Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ) в изолированной форме встречается редко.

Часто ее причиной становятся инфаркты: острый, задний, передний и других локализаций. БЗВЛНПГ чаще всего проявляется при инфаркте с поражением двух венечных артерий и при хронической ишемии.

Другие возможные причины включают:

• гипертонию;
• диабет;
• избыточный вес;
• миокардиты;
• кардиомиопатии.

Клиническая картина

Блокада задней ветви левого ножки пучка Гиса (ЛНПГ) и блокада передней ветви правого ножки пучка Гиса (БПНПГ) приводят к следующим нарушениям у пациентов:

• высокое давление в левом желудочке (ЛЖ);
• уменьшение объема ЛЖ.

Критерии диагностики на ЭКГ:

• БПНПГ регистрируется в грудных отведениях;
• БПВЛНПГ — в стандартных отведениях.

При обследовании сочетание блокад проявляется в виде комплексов R и qR с зазубринами.

Лечение нарушения проводимости этого типа

После электрокардиографического исследования и постановки диагноза кардиолог назначает лечение. При появлении опасных симптомов:

• неврологических расстройств;
• обмороков;
• желудочковых аритмий;
• тахикардий;
• заболеваний ЦНС.

Пациентам может быть предложена электростимуляция сердечной деятельности. ЭС показана людям с дистальной блокадой нпГ, возникшей после операции по коррекции тетрады Фалло.

Прогноз нарушения проводимости по типу БПВЛНПГ и БПНПГ

Полная блокада может привести к внезапной смерти из-за острых состояний, таких как:

• мерцание желудочков;
• сердечная недостаточность;
• шоковое состояние;
• повреждение миокарда.

Исход зависит от основной сердечной проблемы.

В отдаленной перспективе у пациентов может наблюдаться незначительное мерцание желудочков или прогрессирование неполной блокады в полную трифасцикулярную.

Сердечные блокады у детей

Прекращение передачи импульса через ножки Гиса у ребенка может возникать при различных заболеваниях:

• кардиомиопатия;
• вегетососудистая дистония;
• миокардит;
• ваготония.

Признаки блокад у детей:

• Болевые ощущения слева в груди.
• Аритмия синусового типа.
• Одышка и головокружение при физической нагрузке, возможны обмороки.
• Нестабильный сердечный ритм, приводящий к хронической усталости.

У ребенка могут наблюдаться приступы потери сознания с посинением кожи и судорогами, возможна полная остановка сердечных пульсаций. Это состояние опасно для жизни и требует реанимационных мероприятий.

Блокады у детей могут привести к тяжелой сердечной недостаточности из-за нарушения кровоснабжения миокарда и всего организма, что может вызвать отставание в физическом и умственном развитии.

Самолечение блокад недопустимо, так как это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно при полном прекращении электрической проводимости.

Острые проявления симптомов блокады требуют госпитализации ребенка для оказания реанимационной помощи.

Блокада ЗВЛН у детей

Нарушение в задней ветке может возникнуть из-за патологического поражения межжелудочковой перегородки. На электрокардиограмме это проявляется в виде незначительного уширения комплекса QRS, что указывает на возбуждение левого желудочка.

Нарушение проводимости по типу блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ) диагностируется по резкому отклонению электрической оси вправо, угол отклонения при этом превышает 120°.

Для окончательной диагностики необходимы дополнительные исследования, так как метод ЭКГ не имеет специфических признаков, характерных именно для этого нарушения.

Врач может поставить предварительный диагноз, опираясь на следующие моменты:

• Комплекс aVL: SI > RI в отведениях I;
• aVF: qr, R в отведениях III;
• Небольшое уширение комплекса QRS.

При установлении диагноза кардиолог должен учитывать, что увеличение правого желудочка, астеническое телосложение и деформация грудной клетки также могут приводить к отклонению электрической оси вправо. Поэтому диагноз подтверждается следующими данными:

• Электрическая ось отклонена вправо, но у ребенка отсутствуют проблемы с легкими, гипертрофия правого желудочка, вертикальное размещение сердца и деформация грудной клетки.
• Резкое отклонение электрической оси вправо может быть связано с ишемией или стенокардией.

Первая помощь

Полная блокада может вызвать кислородное голодание мозга, что представляет серьезную опасность. Поэтому важно оказать первую помощь и немедленно вызвать реанимационную бригаду.

При симптомах блокады, таких как повышенная потливость, редкий пульс, бледная и липкая кожа, а также потеря сознания, следует срочно вызвать скорую помощь.

До ее приезда больному, находящемуся в горизонтальном положении, нужно дать изадрин. При обмороке или потере сознания необходимо выполнить непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Народные методы лечения блокад

Народные средства не заменяют консервативное и хирургическое лечение, а служат дополнением к ним. Перед их использованием необходима консультация с врачом.

После подтверждения диагноза пациенту следует отказаться от вредных привычек. Важно правильно питаться, исключив копчености, соленья и ограничив потребление соли.

Рекомендуется увеличить количество молочных и кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов и ягод.

Легкие физические нагрузки, гимнастика на свежем воздухе и прогулки помогут поддерживать тонус.

Для улучшения сердечной проводимости народная медицина предлагает настой из мяты перечной. Для его приготовления нужно заварить одну столовую ложку сухих листьев мяты в 250 мл кипятка. Настой настаивается около часа, затем процеживается и принимается в течение дня по несколько глотков.

Для восстановления работы сердца подойдет отвар валерианового корня. Для его приготовления две чайные ложки сухого сырья заливаются стаканом кипятка и варятся десять минут. Принимать по одной столовой ложке до еды три раза в день.

Для улучшения гемодинамики используется отвар цветков боярышника. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка и держат на водяной бане двадцать минут. Процеженное средство разбавляют стаканом кипящей воды, охлаждают и принимают по полстакана до еды. Прием этого средства необходимо согласовать с лечащим врачом.

При НСР поможет настой календулы, заваренный кипятком. Его пьют как чай в течение дня.

Блокады и нарушения сердечного ритма у беременных

Даже при полной блокаде сердца прогноз для беременных женщин благоприятен. Они могут спокойно вынашивать и рожать как первого, так и второго ребенка. Полное прекращение передачи импульса не является препятствием для желания иметь детей, и прерывание беременности не показано.

Беременность считается недопустимой только в случае, если частота сердечного ритма снижается до сорока ударов в минуту или при тяжелых заболеваниях клапанов, требующих немедленного оперативного вмешательства.

Существуют проблемы, при которых прерывание беременности может спасти жизнь матери:

На сроке до двенадцати недель

• Вынашивание плода невозможно при желудочковой экстрасистолии третьего и четвертого классов, согласно Лауну.
• Нарушение сердечного ритма.
• Аритмогенная кардиомиопатия.

На сроке от двенадцатой до двадцать второй недели

• Тяжелая, развивающаяся сердечная недостаточность.
• Осложненные изменения сердечного ритма, не поддающиеся лечению, включая тяжелую брадикардию.
• Пороки сердца с аритмией и гипертензией легких.

Тактика госпитализации на разных сроках беременности:

На сроке до двенадцати недель госпитализация необходима для оценки возможности вынашивания плода и рисков, связанных с беременностью и родами.

Женщина должна взвесить все за и против, чтобы решить, стоит ли рисковать или лучше подлечиться и дать шанс себе и ребенку.

На сроке до тридцати двух недель требуется госпитализация для обследования состояния здоровья женщины и плода, а также для последующего лечения.

При необходимости беременную направляют в кардиологический центр для назначения лечения. В случае осложнений клиника предоставляет кардиохирургическую помощь.

На сроке от тридцати шести до тридцати восьми недель определяют тактику родов. Обычно роды проводятся с использованием щипцов, при необходимости выполняется кесарево сечение.

Во время родов обязательно присутствие кардиолога, который контролирует состояние женщины, включая пульс, давление и другие показатели.

Для профилактики нарушений сердечной проводимости всех беременных направляют на электрокардиографию. У половины женщин диагностируется тахикардия или брадикардия, у некоторых наблюдается замедление пульса с неполной блокадой третьей степени, которая может перейти в полную атриовентрикулярную блокаду.

Во время родов атриовентрикулярная блокада часто чередуется с периодами экстрасистол.

Все перечисленные состояния считаются нормой для беременных и рожениц, так как вызваны повышенной выработкой гормона ацетилхолина во время схваток.

Ацетилхолин — гормон, необходимый для сокращения матки.

Источник: VseOSerdce.ru

Блокада левой ножки пучка Гиса — что представляет собой и как проявляется?

Наверняка каждый из нас испытывал дискомфорт от сбоев в сердечном ритме, который может возникать по различным причинам. Нарушение дыхания, тяжесть в области сердца и физическое недомогание могут указывать на аритмию, которую легко выявить при полном обследовании.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) — одна из распространенных патологий сердца. Симптомы могут проявляться даже без консультации кардиолога. Однако их появление, даже в небольшом количестве, является серьезным поводом для визита в клинику. Специалист поможет разобраться в сбоях работы сердца, установит причину патологии и разработает эффективный план лечения, который стабилизирует состояние и предотвратит осложнения.

Эта сердечная патология чаще встречается у мужчин, но частота диагностики БПВЛНПГ составляет всего 0,7% от общего числа сердечных заболеваний. Пожилые люди — основная категория, испытывающая симптомы данного состояния.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса встречается сравнительно редко, но её нельзя исключать при ощущении стянутости мышц и тяжести в области сердца, а также при сбоях ритма, головокружении и возможной потере сознания. В общем, блокада левой ножки сердца и пучка Гиса характеризуется снижением функции проведения импульсов в сердечной ткани. Импульс, проходящий через левую часть пучка, может ощущаться слабо или не фиксироваться вовсе.

Общие ощущения могут свидетельствовать о дисфункциях сердечной мышцы, но даже неполная блокада левой ножки пучка Гиса требует инструментального обследования. Например, ЭКГ сразу выявит неровность ритма сердца и низкую интенсивность работы сердечной мышцы.

Важно помнить, что БЛНПГ не является отдельным заболеванием; это чаще всего следствие или параллельное проявление уже существующего поражения сердечной системы. В таких случаях необходима квалифицированная помощь специалиста.

Разновидности заболевания

В зависимости от типа поражения сердечной области и степени сопутствующей симптоматики различают несколько форм патологии:

• поражение одной части ножки;
• полное поражение всей левой части пучка;
• полная блокада, при которой отсутствует проводимость по всей длине левой части;
• частичная блокада, при которой наблюдается небольшое запоздание в работе обоих сердечных желудочков.

Кроме этих форм, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса имеет три стадии. В первой стадии происходит незначительное запоздание передачи импульса от ствола ножки к предсердию. Во второй стадии может диагностироваться частичное отсутствие проводимых импульсов в предсердиях. Эти две стадии относятся к неполному блокированию. Третья стадия — наиболее тяжелая форма блокады левой ножки пучка Гиса, при которой наблюдается полное отсутствие проводимости тканей. В результате желудочек начинает сокращаться самостоятельно, независимо от поступления нервных импульсов.

Частота сердечных сокращений при этом значительно снижается и может достигать менее 21-45 ударов в минуту, в то время как нормой для здорового человека считается 40-65 ударов в минуту.

Проявления блокады левой ножки и симптоматика

Лечение данного опасного для жизни состояния назначается только после необходимых диагностических мероприятий. Однако субъективные проявления, такие как тяжесть в области сердца, ощутимые перебои и перепады в сердечном ритме, ухудшение самочувствия, вплоть до потери ориентации и головокружения, могут помочь вовремя выявить начало патологического процесса.

Признаки блокады левой ножки могут проявляться следующим образом:

• Замедление проводимости импульса по тканям левой части сердца, что приводит к изменению режима сокращений желудочка.
• Возбуждение желудочка слева происходит при проводимости импульсов.
• Процесс возбуждения охватывает переднюю часть тканей левой половины.

Эти проявления можно обнаружить только с помощью электрокардиографических методов. Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется изменением режима сокращений сердца и значительным отставанием сокращения желудочка. Этот метод позволяет определить вид патологии, ее стадию и особенности проявления, что важно для назначения лечения. Кардиограмма также рекомендуется при диагностике любых сердечных патологий, сопровождающихся нарушением ритма и аритмией.

Чтобы начать лечение, необходимо выявить вероятные причины блокады. ЛНПГ не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие или параллельный патологический процесс. Причины могут быть связаны с нарушениями функций сердца и его общим состоянием.

Основные причины возникновения патологии

Блокада тканей одной из ножек сердечной мышцы пучка Гиса и его разветвлений может возникать по нескольким причинам:

• стеноз;
• недостаточность трехстворчатого клапана;
• дефекты межпредсердной перегородки;
• легочное сердце;
• ишемическая болезнь сердца и её разновидности;
• миокардит;
• инфаркт миокарда и его последствия.

Блокада правой и левой частей может проявляться при тромбоэмболии легочных артерий, при этом скорость сокращения желудочка отличается от скорости поступления импульса.

Заболевание может развиваться под воздействием определенных этиологических факторов, которые объясняют природу патологии и определяют скорость её прогрессирования.

Этиологические факторы, влияющие на процесс активизации

Изменения гормонального фона, вызванные внешними факторами, могут стать причиной блокады левой ножки пучка Гиса. К основным факторам, способствующим возникновению первых признаков блокады, относятся:

• отравление организма остатками лекарств, применяемых для лечения сердечных заболеваний, включая диуретики, симптоматики и сердечные гликозиды;
• злоупотребление вредными привычками, негативно влияющими на сердечно-сосудистую систему, такими как алкоголизм, наркотики и курение;
• тиреотоксикоз;
• недостаток некоторых веществ, таких как калий и магний, которые поддерживают электролитическое равновесие. Их избыток или дефицит могут нарушать работу сердца.

В результате этих факторов передневерхний пучок теряет ритм, и сокращения желудочков происходят независимо от проводимости импульсов через ножку.

Методики диагностического воздействия

Наиболее результативными методами диагностики являются электрокардиограмма и эмисионная томография. Эти исследования позволяют уточнить предварительный диагноз и выявить основные причины сердечной патологии. Благодаря им можно определить наиболее эффективный способ лечения.

Лечебные мероприятия

Лечение блокады пучка Гиса основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада не является самостоятельным заболеванием, она обычно сопровождает другие сердечные болезни. Поэтому лечение направлено на устранение первопричин состояния. Методы лечения зависят от основного заболевания, его стадии, проявлений и общего состояния пациента.

К эффективным методам воздействия относятся:

• При блокаде, вызванной сердечной недостаточностью, часто назначают сердечные гликозиды, нитроглицерин и антигипертензивные средства для стабилизации работы сердца и ритма.
• Иммунные препараты, такие как «Трансфер фактор Кардио», стимулируют защитные силы организма и повышают его сопротивляемость. Препарат популярен благодаря отсутствию побочных эффектов и быстрому воздействию на сердечную мышцу.
• Нитраты и гипотензивные средства также часто назначаются для стабилизации состояния и восстановления нормального ритма сердечных сокращений.

Важно отметить, что универсальной терапии для блокад пучка Гиса не существует. Лечение должно быть направлено на основное заболевание сердечно-сосудистой системы, с параллельной поддержкой состояния пациента. При недостаточном лечении блокада может перейти в полную блокаду сердца и предсердий, что имеет плохой прогноз и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Прогноз

При полной блокаде прогноз серьезный. Осложнения могут возникнуть через несколько месяцев или лет после постановки диагноза. Смерть является наиболее вероятным исходом в 70% случаев на фоне остановки сердца.

При неполной блокаде ситуация несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, а при правильной терапии сроки могут быть значительно дольше.

В любом случае, лечение улучшает прогноз. Трудно заранее сказать, что ждет пациента; необходимо наблюдение в течение некоторого времени для более точных выводов.

Пучок Гиса — что это такое в сердце

Пучок Гиса в сердце — это часть проводящей системы. Его можно представить как пучок электрических проводов, передающих импульсы. Сначала он проходит по стенке между желудочками, затем делится на две ножки, а левая ножка дополнительно разделяется на переднюю и заднюю ветви. Импульсы, поступающие от предсердно-желудочкового соединения, передаются клеткам Пуркинье, которые ветвятся в стенках желудочков.

Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса

Проводящие волокна состоят из ствола, расположенного в перегородке между желудочками, и правой и левой веток. Правая ветка спускается к правому желудочку, а левая делится на переднюю и заднюю части, после чего проходит к левому желудочку. Ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.

Ветви Гиса воспринимают сигнал о сокращении от синусового и атриовентрикулярного узлов и передают его на все части сердечной мышцы желудочков, обеспечивая правильный ритм сокращений.

При наличии воспаления, некроза или склероза в миокарде работа проводящих путей может блокироваться. Если повреждение незначительное, симптомы могут отсутствовать. При полной блокаде сокращения происходят реже, чем обычно, из-за проведения импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.

Причины развития патологии

Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается при перегрузке и заболеваниях миокарда правого желудочка в следующих случаях:

• сужение митрального отверстия,
• недостаточность трикуспидального клапана,
• легочная гипертензия,
• дефект перегородки между предсердиями,
• инфаркт,
• гипертония,
• передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.

Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:

• ишемия,
• кардиосклероз,
• кальциноз,
• дистрофические и дисгормональные процессы,
• гипертрофия при гипертензии, пороках аорты и митральной недостаточности,
• бактериальный эндокардит и миокардит.

Симптомы у взрослых и детей

Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне заболеваний сердца или крупных сосудов. При частичной блокаде, особенно правой ветви, пациент может не подозревать о проблеме, и отклонение от нормы можно выявить только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.

При полном повреждении всех трех ветвей (ПНПГ и двух частей левой) снижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В таких случаях появляются характерные симптомы:

• головокружение;
• нарушение зрения;
• обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
• брадикардия;
• перебои ритма;
• затрудненное дыхание;
• замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.

Виды блокады Гиса

Ножки Гиса могут блокироваться как по отдельности, так и одновременно. Изолированное поражение может затрагивать одну ветвь левой ножки, а также встречаются различные сочетания. Периодические или постоянные варианты блокад возможны; на одной электрокардиограмме сначала может наблюдаться блокада одной ветви, а затем и другой.

Правой ножки

Импульс для правого желудочка поступает от левого и по левой части перегородки. При полном блокировании его проведение замедляется, а при неполном — также. Проявления могут быть минимальными и встречаться у полностью здоровых людей, не вызывая осложнений. Если блокировка возникает на фоне сердечной патологии, одышка и повышенная утомляемость обычно связаны с основной болезнью.

Передней ветви ЛНПГ

Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую стенки левого желудочка. Сигналы поступают по задней стенке снизу вверх. Это состояние чаще всего наблюдается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузки при пороках сердца и миокардиопатии. Одной из причин может быть инфаркт передней стенки.

Задней ветви

Электрический сигнал распространяется по волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху вниз, достигая задней стенки с задержкой. Это состояние может быть вызвано инфарктом, склерозом или отложениями кальция в области проводящих волокон.

Всей левой ножки

Частичные блокады одной ветки проявляются слабо, тогда как полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) возникает при обширном инфаркте или значительном воспалительном или дистрофическом процессе в миокарде левого желудочка. В таких случаях наблюдаются кардиалгия, головокружение и аритмия.

Полная и неполная блокада

При частичной блокаде волна сокращения проходит с небольшой задержкой, так как достигает цели по альтернативным путям. Ритм остается стабильным или развивается брадикардия. Клинические проявления зависят от причины блокады.

Полное блокирование характеризуется:

• невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
• возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
• хаотичным сокращением отделов сердца с частотой пульса от 20 до 40 ударов в минуту;
• недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.

Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой и левой ножки пучка Гиса может быть постоянной или преходящей, которую также называют интермиттирующей. Она возникает при определенных условиях, таких как:

• физическая нагрузка;
• повышение артериального давления;
• изменения пульса, включая его ускорение или замедление, а также сложные нарушения ритма;
• инфекция;
• декомпенсация порока сердца или сахарного диабета;
• прогрессирование сердечной недостаточности;
• изменения электролитного состава крови, особенно уровня калия;
• тяжелый приступ стенокардии;
• прием препаратов, таких как гормоны, сердечные гликозиды и медикаменты, влияющие на артериальное давление.

После того как пациент отдыхает или успешно лечится от основной болезни, блокада исчезает. Для выявления преходящего замедления проводимости используется суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру), так как на обычной ЭКГ временная блокада часто не видна.

Транзиторная блокада левой ножки пучка Гиса, правой

Транзиторная блокада левой или правой ножки пучка Гиса — это временное, интермиттирующее состояние. Врачи используют эти термины для обозначения блокад, возникающих под воздействием провоцирующего фактора. При улучшении основного заболевания симптом исчезает. Непостоянные блокады свидетельствуют о начальных изменениях в сердце, тогда как стойкие возникают после инфаркта или тяжелого воспаления.

В зависимости от степени нарушения проводимости сигнала выделяют несколько типов блокад:

Тип блокады	Как проявляется
Транзиторная полная блокада правой или левой ножки пучка Гиса	Желудочки не получают сигналов от предсердно-желудочкового узла и работают в своем ритме (не более 30-40 ударов в минуту).
Частичное блокирование	Не все электрические сигналы проходят, что приводит к снижению частоты сокращений (50-60 ударов в минуту).
Замедленная проводимость	Не все импульсы проходят через пучок, или их распространение несинхронное. Частота пульса может быть в пределах нормы, но на ЭКГ наблюдается выпадение желудочкового комплекса.

Двухпучковая блокада ножек пучка Гиса

Типы двухпучковой блокады ножек пучка Гиса включают торможение прохождения сигнала по правой и одной ветке левой ножки. В этих случаях правый желудочек получает импульс от здоровой части левой ножки с запозданием. Это отражается на ЭКГ в виде расширенного желудочкового комплекса и отклонения оси сердца. Симптоматика соответствует следующим заболеваниям:

• стенокардия,
• гипертония,
• инфаркт,
• порок сердца,
• кардиосклероз,
• кальциноз.

Такие симптомы указывают на нарушения структуры и функции сердечной мышцы в обоих желудочках и считаются неблагоприятным признаком, характерным для глубоких и обширных поражений миокарда.

Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса

Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса означает, что оба желудочка получают сигналы только по одной из трех ветвей. Это может привести к замедлению сокращений или их выполнению в собственном ритме.

При неполной блокаде наблюдаются головокружение, слабость, одышка при физической нагрузке и возможные боли в сердце. При прогрессировании состояния возникают перебои и толчки в области сердца, а также обморочные состояния.

Полная блокада приводит к потерям сознания, посинению кожи и судорожным подергиваниям мышц. Острая трехпучковая блокада может вызвать остановку сердца, что без своевременной помощи может привести к смерти пациента.

ЭКГ-признаки и другие методы диагностики

Чаще всего используют обычную ЭКГ. Если диагноз вызывает сомнения, назначают чрезпищеводную ЭКГ или суточное мониторирование. Для установления причины заболевания проводят эхокардиографию, КТ и МРТ.

Симптомы на ЭКГ зависят от типа и сочетания блокированных ветвей:

• Блокада ПНПГ: в правых грудных отведениях выявляются комплексы Rsr, rSR, напоминающие букву М; в левых отведениях S шире нормы, QRS превышает 0,12 секунды.
• Блокада ЛНПГ: в левых отведениях наблюдаются широкие комплексы с зазубренной вершиной, в правых – аномальные комплексы с расщепленным S.

Блокада ножки Гиса в сердце: симптомы у женщин

Неполная или временная блокада одной из ножек или ветвей Гиса в сердце обычно не вызывает симптомов у женщин и мужчин. При полном прекращении передачи импульсов ритм замедляется, а выброс крови из сердца уменьшается. Это приводит к недостаточному питанию органов, особенно страдают головной мозг и миокард. Возможные проявления включают:

• потемнение в глазах;
• обморочное состояние;
• редкий, неритмичный пульс, перебои;
• затрудненное дыхание;
• приступы сердечной боли.

Блокада правой ножки пучка Гиса при беременности

Если у беременной женщины выявлена блокада правой ножки пучка Гиса, и она ранее не страдала сердечными заболеваниями, это считается нормой. В молодом возрасте такое состояние не приводит к нарушениям кровообращения и обычно проходит самостоятельно.

К причинам, связанным с кардиологической патологией, относятся:

• гипертоническая болезнь,
• стенокардия,
• порок сердца.

Эти заболевания имеют характерные симптомы. Для их исключения достаточно провести ЭхоКГ, ЭКГ и измерение артериального давления. В сомнительных случаях назначают мониторирование по Холтеру и анализ крови на ревмопробы.

Чем опасна блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса опасна в сочетании с полной блокадой правой. Это приводит к разобщению ритма сокращений камер сердца, что снижает объем крови, поступающей в кровеносное русло. Возможны эпизоды потери сознания. В тяжелых случаях могут возникнуть сложные формы аритмии и даже остановка сердца различной продолжительности.

Если поражена одна ножка, желудочек (правый или левый) будет получать биоэлектрический импульс с задержкой, но сокращение все равно произойдет. Поэтому блокада только правой или левой ножки пучка Гиса не опасна, но требует лечения основного состояния. При бессимптомном течении достаточно наблюдения и ежегодного обследования (ЭКГ, анализы крови).

Лечится ли блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса требует лечения, направленного на устранение основного заболевания, вызвавшего это состояние. Специальной терапии для блокады не существует, так как она является симптомом, а не самостоятельной болезнью. Основные диагнозы, которые могут быть у пациента, включают:

• порок клапанов;
• дефект перегородки;
• постинфарктный или постмиокардитический кардиосклероз;
• кальциноз;
• кардиомиопатия (вирусная, при диабете, гормональных нарушениях, подагре, аллергическая, токсическая, алкогольная).

В зависимости от конкретного случая назначаются препараты, которые могут снижать давление, расширять сосуды, улучшать питание миокарда и обладать противовоспалительным действием.

Лечение блокады ножек пучка Гиса

Проводится терапия основного заболевания. Для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, коэнзим Q, карнитин, тиотриазолин и милдронат. Снижение давления осуществляется с помощью блокаторов ангиотензинконвертирующего фермента (лизиноприл, капотен). Бета-блокаторы и антагонисты кальция стараются не использовать, так как они замедляют проводимость в миокарде.

Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):

• блокада трех пучков,
• полный блок сигналов от предсердия,
• ритм сокращений ниже 40 в минуту,
• приступы потери сознания.

Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта и наблюдается полная блокада левой и правой ножек с одной ветвью левой, рекомендуется временная стимуляция сердца. Для этого электрод вводят в правый желудочек через центральную вену.

Смотрите видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:

Чем опасно состояние

Полное блокирование электрических импульсов увеличивает риск остановки сердца и может привести к внезапной смерти. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, возникающие из-за нарушения кровоснабжения головного мозга, также представляют опасность, особенно если пациент управляет транспортом или сложными механизмами.

К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:

• тахикардия желудочкового происхождения,
• фибрилляция и трепетание желудочков,
• недостаточность кровообращения,
• тромбоэмболия.

Прогноз для больного

Если блокада обнаружена случайно при ЭКГ и нет признаков недостатка кровоснабжения органов, прогноз для таких пациентов благоприятный. Это может быть вариантом строения сердца, и лечение не требуется.

Неблагоприятный исход блокады наблюдается у пациентов с обширным инфарктом, некомпенсированными пороками сердца и массивной дистрофией миокарда. В таких случаях блокада является признаком ухудшения состояния, что увеличивает риск осложнений и летального исхода.

Образ жизни при выявлении проблемы

Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность на уровне, аналогичном здоровым людям.

После установки кардиостимулятора следует избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, а также высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона его нужно держать с правой стороны.

Блокада ножек пучка Гиса – это не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и первой ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке трех ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может произойти внезапная остановка сердца. Лечение направлено на основное заболевание, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.

Источник: CardioBook.ru

Механизм развития патологии

Суть отклонения заключается в нарушении проводимости электрического импульса по специализированным волокнам.

В норме сердце может автономно функционировать длительное время благодаря генерации электрического импульса в синусовом узле, который является естественным водителем ритма.

Сигнал затем проходит по волокнам, образующим пучок Гиса, имеющий разветвленную, древовидную структуру. Левая ножка этого пучка включает несколько волокон.

При этом развиваются вторичные адаптивные механизмы.

Если левый желудочек не получает достаточного стимула от синусового узла, он начинает генерировать сигналы самостоятельно.

Однако это не восстанавливает его функции. Сокращения оказываются неполноценными и чаще приводят к экстрасистолам или фибрилляции. В таком случае летальный исход становится наиболее вероятным.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса:

• Затронут один проводящий пучок. Это наиболее распространенное состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса составляет 1% среди населения до 40 лет и 3% после. В 60% случаев наблюдается минимальная вовлеченность волокон. Симптомы могут отсутствовать или быть настолько незначительными, что пациент не обращает на них внимания. Восстановление возможно, летальные осложнения редки и развиваются, как правило, спустя десятилетия. Многие пациенты могут прожить всю жизнь, не подозревая о наличии проблемы.

• Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Это более опасный вариант, который сопровождается сначала слабыми, а затем выраженными симптомами. Обычно речь идет об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, когда еще нет грубых дефектов.

• Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко и чаще всего приводит к фатальным осложнениям. Перспектива их развития составляет 1-3 года, в некоторых случаях — месяцы. Лечение требует срочной госпитализации.

По степени нарушения и характеру течения:

• Интермиттирующая. Патологические отклонения на ЭКГ фиксируются, но картина непостоянна: блокада может появляться и исчезать. Такие состояния лучше определять в стационаре с возможностью многократного исследования или с помощью суточного Холтеровского мониторинга.

• Альтернирующая. Отклонения присутствуют, но также непостоянны. Блокада может затрагивать то один, то другой пучок. Нестабильные формы требуют особого подхода в лечении, что подчеркивает важность диагностики.

• Постоянная. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической картины. Хотя диагностика относительно проста, лечение может быть сложным.

Исходя из характера отклонения:

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка сохраняются, так как сигнал проходит, хотя и в меньшей степени. Существует несколько клинических вариантов, в зависимости от количества вовлеченных волокон.

• Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не передается вообще.

Эти классификации имеют важное значение в практической деятельности.

Степени тяжести

Стадирование патологического процесса не разработано с достаточной точностью. Согласно национальным рекомендациям, можно выделить четыре степени тяжести блокады:

Степень	Описание
Первая или легкая.	Нарушение проводимости одной ножки. Симптомов нет, возможна минимальная неспецифическая клиническая картина. Обычно соответствует начальным формам кардиологических заболеваний.
Вторая, умеренная.	Блокада затрагивает один или два пучка левой ножки Гиса. Признаки выражены достаточно, чтобы обратиться к врачу. На этой стадии могут диагностироваться нарушения, но не всегда. Перспективы излечения все еще хорошие.
Третья, тяжелая.	Полные блокады. Симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, повышен риск летального исхода. Наблюдаются органические отклонения со стороны других систем. Восстановление требует срочного стационарного лечения.
Четвертая или терминальная.	Развивается при длительном течении основного заболевания и блокады. Лечение неэффективно, перспективы отсутствуют. Возможна паллиативная помощь.

При первых подозрениях рекомендуется обратиться к кардиологу или хотя бы к терапевту.

Причины

Факторы развития патологического процесса — это первичные заболевания, которые могут вызывать полную или частичную блокаду.

К ним относятся:

• Кальциноз. Это нарушение обмена солей, при котором кальций выходит из костей и откладывается в мягких тканях и нервных волокнах. Это приводит к общим нарушениям состояния пациента и может затрагивать сердечные структуры, блокируя проведение сигнала. Причины включают генетические патологии, длительную иммобилизацию и эндокринные заболевания.

• Кардиомиопатия. Это нарушение формирования мышечных структур сердца, сопровождающееся разрастанием миоцитов и увеличением размеров сердца, что снижает его функциональную активность. Выделяют врожденные, алкогольные, токсические и другие виды. Многие факторы, способствующие развитию кардиомиопатии, поддаются профилактике.

• Атеросклероз коронарных артерий. Это приводит к нарушению питания сердечной мышцы, вызывая постоянную ишемию и риск инфаркта. Даже при неполном нарушении питания кардиальные структуры постепенно некротизируются, что приводит к замещению функционально активных тканей рубцовыми. Блокада обычно является поздним осложнением.

• Воспалительные заболевания сердца. Чаще всего инфекционного характера, такие как миокардит, требуют срочного стационарного лечения с антибиотиками. В 30% случаев может возникнуть блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

• Инфаркт. Это тяжелая форма коронарной недостаточности, при которой ткани миокарда некротизируются за считанные часы, и объем замещения рубцовыми структурами значительно увеличивается. Это может привести к различным вариантам блокады, чаще всего затрагивающим несколько пучков.

• Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированная, с артериальным давлением около 190 на 110-120 мм рт. ст. Это создает постоянную нагрузку на сердце, что приводит к гипертрофии левого желудочка и частичной блокаде (полные случаи редки). Восстановление затруднено, терапия поддерживающая.

• Стеноз митрального клапана. Это может привести к нарушениям локальной гемодинамики в сердце и требует оперативного вмешательства.

• Врожденные и приобретенные пороки сердца. Эти состояния различаются по типу и течению и редко проявляют выраженные симптомы, что затрудняет раннюю диагностику.

• Легочное сердце. Это разрастание сердечных структур в ответ на повышение давления в легочной артерии, что может быть потенциально летальным.

Существуют и другие заболевания, включая кардиологические и эндокринные состояния, а также вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя.

Все эти факторы чаще всего приводят к блокаде задней ветви левой ножки Гиса, реже — к другим вариантам.

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется выраженной клинической картиной и считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.

• Постоянные аритмии. При снижении сократимости миокарда возможна брадикардия с частотой 40-50 ударов в минуту или ниже. Также могут возникать другие нарушения, например, групповые экстрасистолии, когда левый желудочек хаотично сокращается.
• Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак, проявляющийся слабым дискомфортом. Приступов, кроме случаев коронарной недостаточности, не наблюдается.
• Одышка. Возникает при длительной физической нагрузке или в покое, в зависимости от степени основного заболевания. Возможна тяжелая инвалидизация, затрудняющая выполнение бытовых и профессиональных задач.
• Слабость и апатия. Общие проявления, включающие ощущение ватности тела.
• Бледность кожи.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Потливость, особенно ночью.
• Психические нарушения. Могут проявляться агрессивностью, раздражительностью, длительными периодами депрессии или снижением эмоционального фона.
• Обмороки. Могут повторяться несколько раз в день.
• Головные боли.
• Вертиго.
• Нарушение ориентации в пространстве.
• Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Причины неполной БЛНПГ

Симптомы встречаются чаще и ограничиваются следующими признаками:

• Аритмии, в частности брадикардия.
• Боли в грудной клетке.
• Нарушение дыхания.
• Редкие обморочные состояния.

Клинические проявления минимальны и иногда полностью отсутствуют до момента, когда помощь становится затруднительной.

Чем опасно состояние?

Вероятные осложнения процесса:

• Остановка сердца. При полной блокаде вероятность составляет 70%. В других случаях она ниже. Остановка может произойти без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
• Кардиогенный шок. Это нарушение гемодинамики генерализованного типа с высокой летальностью, близкой к 100%.
• Дыхательная недостаточность. Может привести к асфиксии и смерти на поздних стадиях, развивается стремительно.
• Инфаркт. Возникает из-за недостаточного питания сердечных структур.
• Опасные формы аритмии. Например, фибрилляция предсердий или экстрасистолия, что может привести к остановке сердца без возможности эффективного восстановления.
• Инсульт. Острое нарушение питания мозговых тканей, приводящее к серьезным неврологическим дефектам. Смерть наступает чуть реже.
• Полиорганная недостаточность. Результат гемодинамических нарушений. Затрагиваются печень, почки и головной мозг.

При значительных нарушениях возрастает риск сосудистой деменции, что проявляется резким ослаблением памяти и когнитивных функций.

Диагностика

Обследование проходит под контролем врача-кардиолога, в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от состояния пациента.

Примерный перечень мероприятий:

• Выслушивание жалоб пациента. Фиксация для дальнейшего анализа.
• Сбор анамнеза. Важно учитывать текущие или перенесенные кардиальные патологии.
• Измерение артериального давления. При блокаде оно стабильно высокое — это компенсаторный механизм. Также измеряется частота сердечных сокращений (ЧСС), часто наблюдается брадикардия с неправильным ритмом.
• Аускультация сердечных звуков.
• Электрокардиография. Основной метод диагностики. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет специфические признаки.
• Суточное мониторирование с помощью автоматического тонометра. Используется для уточнения состояния, особенно при альтернирующих отклонениях и перемежающейся блокаде.
• Эхокардиография. Оценивает степень органических нарушений.
• МРТ. Предоставляет детальные изображения сердечных структур, требуется в спорных случаях для выявления причины заболевания.
• Общий анализ крови.

Поскольку причин может быть множество, количество диагностических методов также велико. Представленные методы считаются основными.

Спорные случаи требуют расширенного обследования под контролем нескольких специалистов.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Полная блокада:

• Увеличение комплекса QRS (> 0.11 сек), расщепление, зазубривание.
• Изменение формы пика R.
• Депрессия сегмента ST.
• Отрицательный зубец T.
• Отсутствие зубца S.
• Замедление ритма до 40-60 ударов в минуту.

Существуют и другие характерные признаки, но эти наиболее типичны. Без специальной подготовки расшифровать кардиограмму сложно.

Неполная блокада:

• Изменение формы QRS.
• Расщепление вершины R и S.
• Отсутствие зубца Q в отведениях V5-6.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ легко определяются кардиологом.

Лечение

Терапия проводится двумя основными направлениями:

1. Устранение основной причины заболевания. Этиотропная методика предотвращает дальнейшее развитие и усугубление состояния.
2. Купирование симптомов. Это необходимо для улучшения качества жизни и снижения рисков осложнений в краткосрочной перспективе.

В первом случае устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза могут применяться медикаменты или хирургическое вмешательство.

Операция требуется в ограниченных случаях, таких как пороки сердца, отклонения в развитии митрального клапана, установка кардиостимулятора или протезирование.

Симптоматическая терапия включает применение медикаментов, так как хирургически устранить блокаду невозможно.

Назначают следующие группы препаратов:

• Сердечные гликозиды (например, настойка ландыша, Дигоксин) в минимальных дозах для поддержания сократительной способности сердечной мышцы.
• Органические нитраты для купирования острых приступов аритмии или болевого синдрома.
• Диуретики для нормализации отведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
• Противогипертонические средства, преимущественно ингибиторы АПФ.

При необходимости назначаются тромболитики, статины и антиаритмические препараты в небольших дозах.

Изменение образа жизни может быть эффективным, если основное заболевание связано с пагубными привычками. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, нормализовать физическую активность и скорректировать рацион под контролем кардиолога.

Применение народных рецептов не приведет к желаемому эффекту. Не стоит тратить время на сомнительные методы. Каждый день на счету.

В заключение

Блокада левой ножки пучка Гиса более опасна и потенциально летальна, чем нарушение работы правого ответвления, так как затрагивает левый желудочек.

Лечение самого состояния почти бессмысленно; необходимо выявить первопричину.

Этиотропное и симптоматическое лечение должно проводиться одновременно для достижения лучших результатов. Все вопросы решаются на очной консультации с кардиологом. Самостоятельные попытки лечения строго не рекомендуются, если пациент ценит свою жизнь.

Источник: CardioGid.com