Здравствуйте, Татьяна!

В вашем случае гемангиома вряд ли вызывает боль в пояснице и ноге. Скорее всего, причина боли — защемление нервного корешка межпозвонковой грыжей, что в медицине называется «ишиасом». Гемангиомы, даже крупные, обычно не проявляются симптомами, за исключением случаев, когда они приводят к перелому позвонка. В этом случае симптомы связаны не с гемангиомой, а с переломом.

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. На коже они часто выглядят как красные объемные родинки, которые обычно исчезают сами. Гемангиомы могут также образовываться во внутренних органах, включая позвонки.

Позвоночные гемангиомы чаще всего локализуются в грудном или поясничном отделах позвоночника. В вашем случае гемангиома находится в теле третьего поясничного позвонка (L3). Гемангиомы шейного отдела встречаются редко.

Эти опухоли распространены: их обнаруживают примерно у 10% людей. Большинство из них не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно. Лечение требуется только в тех случаях, когда гемангиомы вызывают боль или неврологические симптомы.

Гемангиомы имеют интенсивное кровоснабжение. Если требуется хирургическое вмешательство, нейрохирургу необходимо составить карту кровеносных сосудов с помощью ангиограммы, что помогает в планировании операции.

Обычно гемангиомы не вызывают симптомов. Если опухоль выходит за пределы костной ткани или приводит к перелому позвонка, она может сдавливать нервы или спинной мозг, что вызывает боль, иррадиирующую в руки или ноги, слабость, онемение, а также проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Компрессионный перелом может произойти из-за ослабления позвонка гемангиомой. Гемангиомы также могут кровоточить, вызывая кровоизлияние, которое может сдавливать нервы или спинной мозг.

Позвоночные гемангиомы чаще встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у мужчин и женщин с одинаковой частотой, но у женщин они чаще бывают симптоматическими.

Диагностика гемангиом проводится с помощью МРТ и/или КТ. МРТ использует магниты и радиоволны для создания изображений органов и тканей, тогда как КТ сочетает рентген и компьютерные технологии для получения детальных изображений костей и мягких тканей.

Оба метода могут использовать контрастное вещество для улучшения визуализации опухоли и дифференциации гемангиомы от других опухолей позвоночника.

Сканы гемангиом показывают характерные детали, такие как «рубчики» — вертикальные утолщения в кости, которые чередуются с нормальной тканью. На осевых сканах виден «узор в горошек» — круглые утолщения внутри нормальной кости.

Для гемангиом, требующих хирургического вмешательства, кровоснабжение опухоли определяется с помощью ангиограммы. Во время процедуры вводится красящее вещество, позволяющее исследовать сосуды внутри опухоли.

Нейрохирург или нейрорадиолог могут использовать агенты, замедляющие или останавливающие кровоток к опухоли. Эта процедура, называемая эмболизацией, облегчает симптомы и позволяет провести резекцию опухоли более безопасно.

Большинство гемангиом не представляют риска и не требуют лечения. Хирургические методы применяются только для тех, которые приводят к компрессионным переломам.

В вашем случае речь идет о небольшой гемангиоме, которая не может быть причиной боли в позвоночнике и ноге. Симптомы, вероятно, связаны с защемлением нервного корешка межпозвонковой грыжей поясничного отдела.

Наш позвоночник состоит из позвонков, между которыми располагаются межпозвонковые диски. Эти диски состоят из фиброзного кольца и мягкого пульпозного ядра, выполняя функцию амортизаторов. С возрастом диски теряют воду и питательные вещества, что может привести к грыже межпозвонкового диска, чаще всего в поясничном или шейном отделах.

Поясничная межпозвонковая грыжа может сдавливать нервные корешки, вызывая боль, онемение или слабость в ноге. Эти симптомы врачи описывают как ишиас, который встречается у 1-2% людей, обычно в возрасте от 30 до 50 лет.

Поясничная межпозвонковая грыжа также может вызывать боль в пояснице, хотя изолированная боль может иметь множество причин.

Большинство пациентов (80-90%) с межпозвонковой грыжей успешно лечатся консервативными методами. Хирургическое лечение рекомендуется при сильной боли, не поддающейся консервативному лечению, или при наличии неврологических симптомов.

Срочное хирургическое вмешательство необходимо при синдроме конского хвоста, который проявляется сильной болью в пояснице, нарушением чувствительности в промежности, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, слабостью в ноге или стопе, сексуальной дисфункцией.

Консервативное лечение направлено на снижение раздражения нерва и улучшение физического состояния пациента. Это можно достичь с помощью комплексной лечебной программы.

К консервативным методам относятся:

• безнагрузочное вытяжение позвоночника;
• различные виды массажа;
• лечебная физкультура;
• подбор удобной подушки и матраса;
• периодическое ношение корсета в начале лечения.

Мануальная терапия может временно облегчить симптомы при неспецифической боли в пояснице, но не рекомендуется при межпозвонковых грыж, особенно у пациентов с гемангиомой и узким позвоночным каналом.

Для снижения болевого синдрома применяются обезболивающие, противовоспалительные и миорелаксанты. Рекомендуем принимать обезболивающие только при сильной боли. Лекарства не лечат грыжу, а лишь временно облегчают симптомы.

Основная цель хирургического лечения — устранение сдавления нервного корешка. Наиболее часто используется дискэктомия или частичная дискэктомия, при которой удаляется часть межпозвонковой грыжи. Современным методом является микродискэктомия — минимально инвазивная методика удаления грыжевого фрагмента.

Наши клиники специализируются на консервативном лечении позвоночника. В клиниках работают опытные врачи-неврологи. Адреса и телефоны клиник можно найти на нашем сайте. Не откладывайте обследование и лечение, так как межпозвонковые грыжи могут увеличиваться со временем.

Источник

Гемангиома позвоночника — одна из самых частых сосудистых опухолей костной системы. По статистике, ею страдает каждый десятый житель Земли. Среди пациентов преобладают женщины, средний возраст заболевших — 20-30 лет. Считается, что до 80% женщин после 40 лет могут страдать этой патологией.

Гемангиома позвонка может долго протекать бессимптомно, выявляясь случайно, но первым признаком обычно становится боль, с которой пациент направляется на рентгенографию или МРТ. Выявленная гемангиома требует решения вопроса о необходимости и целесообразности оперативного лечения. Хотя опухоль не склонна к малигнизации, риск осложнений требует серьезного подхода.

Роль позвоночника невозможно переоценить. Это главная опора для организма, вместилище спинного мозга, позволяющего чувствовать боль, температуру и выполнять движения. Новообразование в позвонке может долго не влиять на спинной мозг, но разрушение структуры позвонка может привести к смещению, перелому и сдавлению нервных структур. Поражение обычно локализуется в грудном (Th12) или поясничном (L1-L4) отделах позвоночника, затрагивая один или несколько позвонков.

Причины и виды гемангиом

Гемангиома — это сосудистая опухоль, состоящая из переплетающихся и измененных сосудов. Чаще всего она поражает позвонки, но может развиваться и в хрящевых прослойках.

Гемангиома формируется из неполноценных сосудов позвонка. При травмах или сильных нагрузках возникают кровоизлияния и тромбозы. Излившаяся кровь активирует остеокласты, которые «очищают» поврежденную зону, а затем место заполняется новыми неполноценными сосудами. Этот процесс продолжается, что приводит к росту опухоли. Размер гемангиомы позвонка редко превышает 1 см.

Причины гемангиомы позвонков:

• Наследственная предрасположенность;
• Женский пол;
• Травмы позвонков.

Если у близких родственников есть сосудистые опухоли позвоночника, риск гемангиомы возрастает в пять раз. Это может быть связано с наследственной слабостью сосудистых стенок, способствующей неопластической трансформации.

Женщины болеют гемангиомой чаще мужчин, что может указывать на роль эстрогенов в ее формировании. Во время беременности, особенно в третьем триместре, опухоль может увеличиваться из-за гормональных изменений и повышенной нагрузки на позвоночник.

Травмы и избыточные нагрузки могут ускорять рост гемангиомы. Если опухоль уже существует, повторяющиеся механические воздействия способствуют ее увеличению.

Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника (Th12), затем поясничный. Опухоль шейного отдела опасна, так как может нарушить кровоснабжение головного мозга. В поясничном отделе обычно затрагиваются дуги L1-L4, что может привести к неврологическим расстройствам.

В зависимости от течения выделяют:

1. Агрессивную гемангиому;
2. Неагрессивную.

Агрессивная гемангиома характеризуется быстрым увеличением размеров, выраженной симптоматикой, компрессионным синдромом и патологическими переломами позвонков. Каждая десятая выявленная опухоль оказывается агрессивной.

Неагрессивные гемангиомы растут медленно и бессимптомно, иногда небольшие новообразования могут самопроизвольно рассасываться.

Гемангиома может поражать только тело позвонка, заднее полукольцо, весь позвонок или расти эпидурально над мягкой мозговой оболочкой.

Гистологически выделяют несколько видов новообразований:

• Капиллярная — состоит из мелких капилляров и обычно имеет доброкачественное течение;
• Кавернозная — включает сосудистые полости, заполненные кровью, сопровождается интенсивной болью и высоким риском переломов;
• Смешанная.

Строение, размер и расположение гемангиомы определяют ее течение, симптомы, подходы к лечению и прогноз.

Проявления гемангиомы позвоночника

Симптомы опухоли зависят от ее размера и расположения относительно позвонка. Долгое время опухоль может протекать бессимптомно и выявляется случайно при обследованиях, связанных с травмой или другими патологиями позвоночника.

Ранним признаком растущей гемангиомы становится боль, которая сначала неинтенсивная и возникает периодически. С увеличением опухоли боль усиливается и становится нестерпимой. Опасные размеры опухоли (более 1 см) могут привести к прогрессированию болевого синдрома и неврологических расстройств из-за компрессии спинного мозга.

При небольших опухолях боль умеренная, чаще беспокоит пациентов ночью или после физической нагрузки и локализована в области пораженного позвонка. При вовлечении спинного мозга могут возникнуть онемение, парезы и параличи, а также нарушения функции тазовых органов.

Гемангиома грудного отдела позвоночника проявляется:

1. Болью в области пораженного позвонка;
2. Онемением в конечностях;
3. Парезами и параличами (редко);
4. Нарушениями ритма сердца, пищеварительной системы и функцией тазовых органов.

При поражении шейного отдела возможно нарушение кровотока в мозге, что приводит к головным болям, снижению умственной работоспособности, бессоннице, головокружению, а также нарушениям слуха и зрения.

Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения. При гемангиоме этой локализации (L1, L2, L3, L4) возможны:

• Болезненность в пояснице, паху и бедрах;
• Онемение в конечностях;
• Парезы и параличи ног;
• Нарушения функции тазовых органов (особенно при поражении L3-4).

У взрослых, помимо описанных неврологических симптомов, признаком агрессивной гемангиомы могут быть бесплодие и импотенция.

Агрессивная гемангиома может вызывать серьезные осложнения, такие как компрессионные переломы позвонков и сдавление спинного мозга, что может привести к стойким и необратимым нарушениям. При появлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Важно вовремя обнаружить гемангиому, чтобы избежать осложнений и необратимых изменений в спинном мозге. Обследование пациентов с болями в спине, подозреваемыми на гемангиому, требует участия невролога, нейрохирурга и вертебролога.

Диагностика гемангиом включает:

1. Рентгенологическое исследование позвоночника в разных проекциях – самый простой и доступный метод.
2. Компьютерную томографию (КТ).
3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – позволяет оценить степень поражения позвонка и окружающих мягких тканей.

Лечение гемангиомы позвоночника

Лечение гемангиомы позвоночника представляет собой сложную задачу из-за специфической локализации опухоли. Простое удаление может привести к нестабильности позвонка, компрессионному перелому и повреждению спинного мозга. Выбор метода лечения зависит от нейрохирурга, который оценивает состояние пациента и характеристики опухоли.

Пациентам с бессимптомной небольшой гемангиомой может быть предложено динамическое наблюдение с регулярным МРТ-контролем.

Показаниями к операции являются:

• Быстрый рост опухоли;
• Поражение более трети позвонка;
• Агрессивное течение опухоли;
• Развитие осложнений (компрессия спинного мозга, патологический перелом).

Лечение гемангиом должно проводиться в специализированных нейрохирургических отделениях, где опыт врача играет важную роль. Медикаментозная терапия носит лишь симптоматический характер, направленный на устранение боли и воспаления.

Существуют различные методики лечения гемангиомы позвонка:

1. Классическое удаление опухоли и резекция участка позвонка;
2. Алкоголизация новообразования;
3. Эмболизация сосудов опухоли;
4. Лучевая терапия;
5. Чрескожная пункционная вертебропластика.

Удаление опухоли при открытом доступе и резекция позвонка применяются с 30-х годов прошлого века, но эта операция связана с серьезными осложнениями: кровотечением, нарушением питания спинного мозга и переломом позвонка. Из-за риска таких последствий вмешательство проводится редко и только при серьезных показаниях, таких как компрессия спинного мозга. Полное удаление опухоли при открытой операции невозможно, хирург может удалить лишь часть, расположенную эпидурально.

Если операция необходима, предпочтение отдается декомпрессионным методам, направленным на устранение сдавления спинного мозга. Хирургическое лечение часто проводится детям, поскольку введение цементирующего вещества может остановить рост позвонка и вызвать деформацию позвоночника.

Алкоголизация новообразования включает введение раствора этилового спирта в сосуды опухоли, что приводит к склерозу и уменьшению новообразования. Однако это может привести к обеднению костной ткани и патологическому перелому через несколько месяцев, что ограничивает применение метода.

Эмболизация сосудов опухоли заключается во введении раствора, вызывающего эмболию и нарушающего питание новообразования. Недостатком является возможность рецидива из-за сохранности мелких сосудов, а также сложность выполнения процедуры и риск острое нарушение кровообращения в спинном мозге.

Лучевая терапия является классическим методом лечения гемангиомы позвоночника и более безопасна, чем открытая операция. Однако осложнения, такие как миелопатия и повреждение нервных волокон, ограничивают ее применение. Кроме того, для эффективного лечения требуется высокая доза радиации, что делает метод противопоказанным для детей и беременных. Нарушение целостности позвонка после уменьшения опухоли также может привести к патологическим переломам.

Пункционная вертебропластика — современный метод, предложенный французскими врачами. Он включает введение цементирующего вещества в позвонок, что позволяет уменьшить опухоль и стабилизировать тело позвонка. Этот метод считается предпочтительным при агрессивных гемангиомах и может использоваться как основной или в комбинированной терапии.

Для проведения операции пациент укладывается на живот, проводится местная анестезия. В опухолевый позвонок вводится цементирующее вещество, что предотвращает дестабилизацию и перелом. При необходимости может быть выполнена дополнительная фиксация позвонков и декомпрессия спинного мозга. У большинства пациентов после процедуры проходит болевой синдром и восстанавливается привычный образ жизни. Обычно послеоперационный период проходит хорошо, и больной выписывается через 2-3 недели.

Важно помнить о противопоказаниях к лечению гемангиомы. Не следует применять витамины и препараты, стимулирующие иммунитет, так как они могут способствовать росту опухоли. Рекомендуется избегать физических нагрузок, подъемов тяжестей, а также солярия и загара. Физиопроцедуры, включая магнитотерапию, и массаж также противопоказаны, так как могут вызвать рост опухоли и привести к компрессионному перелому.

Предотвратить рост гемангиомы практически невозможно, особенно у предрасположенных лиц. Однако следует избегать избыточных физических нагрузок и травм. Если опухоль не прогрессирует и не проявляется симптомами, достаточно наблюдения и МРТ раз в год. При симптомных и агрессивных гемангиомах пациенту будет предложено лечение. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Видео: гемангиомы в программе “Жить здорово!”

https://youtube.com/watch?v=hTQoYfV378w

Видео: гемангиома позвоночника, мнение специалиста

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Торонто, Канада)

Обсуждение и вопросы автору:

Автор отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только на ресурсе ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в настоящее время не предоставляются.

Источник

https://youtube.com/watch?v=zvwjf7EYBUo