Многие люди испытывают боли в животе или спине, в том числе и в правом подреберье, на границе грудной и брюшной полости. Эта жалоба часто встречается на приеме у врача, но требует внимательной интерпретации. Похожие симптомы могут указывать на разные патологии, поэтому дифференциальная диагностика боли в боку играет важную роль в клинической практике.

Причины

Если болит спина в области ребер сзади, это нельзя игнорировать. Многие серьезные заболевания могут проявляться таким симптомом. Точно определить причину боли можно только после специальных обследований. Даже если боль под ребрами незначительная, лучше проверить здоровье, чем лечить опасное заболевание на поздней стадии.

Симптомы

Пациенты часто беспокоятся о болях в подреберье. Это — основная, но не единственная жалоба. Прежде чем рассмотреть сопутствующие симптомы, важно подробнее остановиться на характеристиках боли. Она может быть:

1. Острой или хронической.
2. Резкой и кратковременной или монотонной и длительной.
3. Ноющей, колющей, режущей или спастической.
4. Локализованной в правом подреберье спереди или опоясывающей, отдающей в спину и влево.
5. Интенсивной или слабовыраженной.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта боль в правом боку может усиливаться после диетических нарушений. Патологии позвоночника вызывают боль при движениях, а связь с дыханием наблюдается при межреберной невралгии, пневмонии или плеврите. Существуют также факторы, способствующие уменьшению или исчезновению боли.

https://youtube.com/watch?v=ct6hg-EhWDc

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка расположена справа от срединной линии тела, поэтому боли при ее поражении чаще локализуются в подреберье, а не в эпигастрии. Если боль отдает в спину, это может указывать на язвенную болезнь. Иногда дискомфорт ощущается только в области 12 грудного позвонка, что затрудняет диагностику. Боль возникает через 1,5–2 часа после еды и ночью. Пациенты могут также жаловаться на:

• Отрыжку кислым или воздухом.
• Изжогу.
• Подташнивание.
• Запоры.

При пальпации живота отмечается болезненность справа в эпигастрии, которая усиливается при надавливании на паравертебральную точку со стороны спины (обратный рефлекс). Язык покрыт белым налетом, пациенты часто имеют астеническое телосложение.

Осложнения язвенной болезни, такие как перфорация и кровотечение, представляют особую опасность.

Болезни желчного пузыря

Боль справа под ребрами часто указывает на проблемы с желчным пузырем.

У многих людей наблюдаются признаки холецистита или дискинезии, возникающие после употребления жирной или жареной пищи. Боли могут быть спастическими или тупыми, в зависимости от типа дискинезии (гипер- или гипомоторной). Они могут иррадиировать в подлопаточную область, надплечье или шею справа. В случае наличия камней в пузыре может развиться печеночная колика, сопровождающаяся острыми и интенсивными симптомами, требующими неотложной помощи.

При хронических заболеваниях желчного пузыря могут наблюдаться следующие признаки:

• Ощущение горечи во рту.
• Снижение аппетита.
• Вздутие живота.
• Послабление стула или запор.

При осмотре можно заметить пожелтение склер или кожи, а язык может быть покрыт коричневатым налетом. Во время пальпации выявляется болезненность, которая также возникает при поколачивании по правой реберной дуге.

Гепатит и цирроз печени

Заболевания печени имеют схожую клиническую картину. Основные симптомы включают тупые и ноющие боли в боку. Гепатиты и цирроз сопровождаются нарушением функций печени, что проявляется следующими признаками:

• Тошнота.
• Желтуха.
• Отеки.
• Кожные кровоизлияния.

При пальпации можно обнаружить увеличенную печень, однако при циррозе она может уменьшаться со временем, что является неблагоприятным признаком. Также могут быть заметны расширенные подкожные вены и телеангиэктазии. При высокой активности процесса наблюдается интоксикация и начальные симптомы энцефалопатии: сонливость, ухудшение памяти и внимания.

Гепатиты и циррозы — серьезные заболевания, которые без адекватного лечения значительно сокращают продолжительность жизни.

Панкреатит

Тяжелая патология пищеварительной системы проявляется болью под правым или левым ребром. Боли сопровождаются частой тошнотой, плохим аппетитом и снижением массы тела. Понос также является признаком панкреатита: пища не переваривается полностью, и в унитазе могут быть видны ее кусочки.

Пневмония и плеврит

Заболевания органов дыхания могут вызывать боль справа, особенно при нижнедолевой пневмонии или плеврите. Боль локализуется как спереди, так и сзади на стороне поражения. Обычно она усиливается при дыхании, а при плеврите уменьшается в положении на пораженном боку. При двустороннем процессе боль может иметь опоясывающий характер. Также могут наблюдаться следующие симптомы:

• Кашель.
• Выделение мокроты.
• Одышка.
• Лихорадка.

Мокрота выделяется при пневмонии, тогда как плеврит не сопровождается этим признаком. Диагноз можно установить клинически с помощью перкуссии и аускультации.

Боль под ребрами при патологиях органов дыхания важна для дифференциальной диагностики.

Заболевания позвоночника

Если болевые ощущения локализуются в области спины, необходимо исключить остеохондроз, грыжи дисков и другие патологии позвоночника. Симптомы усиливаются при поворотах и наклонах, что ограничивает подвижность грудного отдела. При длительной компрессии нервного корешка могут возникать признаки нарушения функции отдельных волокон:

• Онемение, жжение, покалывание.
• Снижение кожной чувствительности.
• Потливость, изменение дермографизма.

Если поражены оба корешка, иннервирующие симметричные сегменты тела, чувствительные расстройства будут опоясывающими. При выраженной патологии позвоночника могут возникать проводниковые нарушения, проявляющиеся парезами и параличами нижних конечностей, а также дисфункцией тазовых органов.

Межреберная невралгия

Боль в правом или левом подреберье, а также с обеих сторон, может указывать на межреберную невралгию. При защемлении нервов в области грудины возникает острая боль, усиливающаяся при резких поворотах корпуса или чихании. Заболевание может развиться на фоне растяжения мышц или незначительных травм. Кроме боли в грудине, могут появляться неприятные ощущения в грудном отделе спины. Хотя это состояние не опасно, оно вызывает значительный дискомфорт.

Опоясывающий герпес

При герпетической инфекции поражается межреберье, что вызывает боль в боку. Симптомы могут проявляться как спереди, так и со стороны спины. Боль между ребрами сопровождается жжением и покалыванием. Затем на коже появляются характерные высыпания: сначала красные точки, на которых образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки вскрываются, обнажая эрозивную поверхность. Процесс может быть односторонним или двусторонним, что и дало название герпесу — опоясывающий.

Травматические повреждения

Боль в правом подреберье может возникать из-за травм, чаще всего — ушибов ребер. Клиническая картина зависит от степени механического воздействия: от повреждения мягких тканей до переломов ребер и разрывов внутренних органов. Внешние признаки могут включать:

• Кровоподтеки и ссадины.
• Отечность и гематомы.
• Болезненность при дыхании и пальпации.

При разрыве паренхиматозного органа, например, печени или селезенки, часто возникает внутреннее кровотечение. Это приводит к снижению давления, общей слабости, головокружению и симптомам раздражения брюшины.

Ушибы грудной клетки или верхних отделов живота опасны своими осложнениями, о которых необходимо помнить для своевременного оказания помощи.

Диагностика

Необходимо правильно интерпретировать боли в правом подреберье. Для этого применяются клиническое обследование и дополнительные методы, без которых сложно обойтись. Учитывая разнообразие возможных заболеваний, используются следующие лабораторно-инструментальные методы:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимические анализы крови (печеночные пробы, маркеры воспаления, коагулограмма, протеинограмма, амилаза, антитела к герпесу, хеликобактерной инфекции и др.).
3. Клинический и бактериологический анализ мокроты и плевральной жидкости.
4. Интрагастральная pH-метрия.
5. Рентгенография легких и позвоночника.
6. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Гастроскопия.

Каждое исследование должно быть обосновано клинически и подтверждать предварительный диагноз врача. В зависимости от предполагаемой патологии может потребоваться консультация смежных специалистов: гастроэнтеролога, пульмонолога, невролога, инфекциониста.

Боль под ребрами — распространенный симптом, требующий внимательного изучения на предмет соответствия известным заболеваниям. Грамотная дифференциальная диагностика поможет врачу определить ее происхождение и начать соответствующее лечение.

Боль под ребрами, отдающая в спину, может указывать на различные проблемы. Самостоятельно выявить причину невозможно. Болевой синдром может быть вызван как незначительными травмами, так и серьезными заболеваниями, включая опухоли. Если боль возникает только при нагрузках или резких движениях, велика вероятность радикулита.

Травмы реберной области

Боли под ребрами могут возникать из-за повреждений костей в этой области. Ушибы или трещины в ребрах вызывают ноющую боль и дискомфорт. Более серьезные травмы — переломы ребер. При переломе наблюдается сильная боль в ребрах и межреберном пространстве, затрудняются движения и дыхание, может болеть и спина. Переломы также опасны возможным повреждением легких или внутренних органов. В таких случаях могут возникать сильный кашель с кровью, посинение кожи и интенсивная боль под ребрами со спины.

Заболевания легких

Боли в правом подреберье, отдающие в спину, могут указывать на пневмонию. У пациента также наблюдается повышение температуры и синюшность области носа. При плеврите боль в области ребер и спины может ощущаться с обеих сторон. Это состояние может сопровождаться удушьем и резким усилением боли при движении.

Остеохондроз и грыжи

Остеохондроз грудного отдела часто вызывает боль в спине под ребрами. В зависимости от стадии заболевания, характер боли может меняться. При любом виде остеохондроза боль обычно постоянная, усиливающаяся при резких движениях и нагрузках на позвоночник. При межпозвоночных грыжах боль может иррадиировать в верхние конечности. Остеопороз, возникающий из-за нехватки кальция, также сопровождается болевым синдромом, который связан с микротрещинами в костях и повреждением нервов.

Заболевания органов пищеварения

Боли в подреберье могут быть связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы. Вот некоторые примеры:

• Панкреатит. Боль возникает слева под ребрами сзади. Обострения могут происходить после употребления жирной пищи. Часто наблюдается опоясывающая боль, которая не проходит даже в удобном положении.
• Болезни селезенки. При заболеваниях селезенки она увеличивается, что вызывает боль в левом подреберье, отдающую в спину.
• Холецистит. Боль в левом подреберье может отдавать в спину. Сопутствуют резкая потеря аппетита, тошнота, рвота и частые повышения температуры.
• Болезни печени. При гепатите и циррозе наблюдается боль справа под ребрами и нарушение кровообращения.
• Язва. Образование трещин в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки может вызывать боль в спине и слева под ребрами, а также постоянную тошноту.
• Повреждения органов пищеварения. Механические повреждения брюшной полости могут приводить к разрывам или ушибам внутренних органов, что вызывает боли в спине под ребрами и резкие изменения давления.
• Колики. Заболевания почек могут вызывать боль в левом подреберье сзади, иногда затрагивая и правое подреберье. Локализация боли может меняться, она может иррадиировать в конечности или поясницу.
• Гастрит. Боль может возникать с обеих сторон в подреберье, локализуясь слева или справа под ребрами сзади. Сопровождается тошнотой и нарушениями пищеварения.

Онкологические заболевания

Если возникают боли справа под ребрами или в левом подреберье, это может указывать на вероятность онкологических заболеваний.

При раке желудка или поджелудочной железы могут появляться боли как в левом подреберье, так и под правым ребром. Это серьезный диагноз, но на ранней стадии вероятность излечения значительно выше. Поэтому важно не откладывать обследования и при первых болях в области ребер пройти диагностику. Для выявления злокачественных опухолей проводится биопсия.

Сопутствующие симптомы

Боли справа или слева под ребрами могут быть симптомами различных заболеваний. Для помощи врачу в постановке диагноза и для повышения собственной осведомленности важно знать другие характерные симптомы наиболее опасных заболеваний.

• Советуем почитать: болит правый бок со стороны спины.

Рак желудка или поджелудочной

Боли в подреберье сзади при онкологических заболеваниях выражены ярко. Они не зависят от положения тела или режима питания. Возможна желтуха. У пациентов наблюдается снижение веса и потеря аппетита.

Болезни селезенки

Помимо боли под ребрами слева, у человека часто наблюдается повышение температуры, лихорадка, приступы тошноты и рвота. При движениях болевой синдром усиливается. Заболевания селезенки могут также вызывать дерматологические проблемы, сопровождающиеся зудом.

Язвы

При язве у человека возникают сильная изжога, отрыжка и быстрое насыщение. Боль зависит от расположения язвы. Если она находится в правой части желудка или двенадцатиперстной кишки, то боль ощущается с правой стороны спины. Пищеварительные процессы нарушаются, и пациента часто беспокоят поносы и запоры.

Самодиагностика

Чтобы лечащий врач быстрее определил причину боли, важно провести самодиагностику. Человек лучше осознает, что именно у него болит, и может описать свои ощущения. В описание следует включить:

• Участки тела с наиболее выраженным болевым синдромом;
• Оценку, отдает ли боль в другие части тела или локализована;
• Характеристику параметров боли;
• Поведение боли в различных обстоятельствах (положение тела, питание, образ жизни);
• Домашние методы снижения боли;
• Сопутствующие симптомы (например, температура).

Лечение

При болях в правом подреберье, левом или межреберном пространстве необходимо обратиться к врачу. Самолечение может оказаться неэффективным или даже опасным. Сначала стоит посетить участкового терапевта, который проведет обследование и направит к узкому специалисту. Тот, в свою очередь, назначит аппаратную диагностику, включая КТ, МРТ, рентген и биопсию. После диагностики будет установлено заболевание, вызывающее болевой синдром, и назначено соответствующее лечение.

• Также читайте: опоясывающая боль в области желудка и спины.

Медикаментозное

Первым шагом в лечении пациента является улучшение качества жизни путем снижения или устранения болевого синдрома. Для этого применяются препараты различных форм: таблетки, мази, инъекции и др.

Врач назначает две группы препаратов:

• Анальгетики. Примером часто назначаемого препарата является Апизартрон, который выпускается в форме мази и помогает при болях в ребрах, разогревая нужный участок тела.
• Противовоспалительные средства. К таким препаратам относится Кетопрофен, также выпускаемый в форме мази. Он используется для снятия воспаления и раздражения при болях в ребрах.

Существует множество болеутоляющих препаратов, которые назначаются только по рецепту врача.

Народные методы

Кроме медикаментозного лечения, используются и народные средства. Ярким примером является отвар шиповника: плоды шиповника измельчают и заливают кипящей водой, настаивают 5 минут. Употребляют по 3 раза в день.

Еще одно средство — настой из меда и корицы. Смешивают 1 стакан меда с 1 столовой ложкой измельченной корицы. Употребляют по 3 раза в день. Это средство эффективно при болях.

Некоторые используют отвар из картофеля. Для этого берут несколько плодов, моют и помещают в кастрюлю с водой. Варят картофель с кожурой, отвар употребляют трижды в день по 2 столовые ложки.