Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации или ваша проблема отличается от представленной, задайте дополнительный вопрос врачу на этой странице, если он по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и наши врачи ответят на него бесплатно. Кроме того, вы можете поискать информацию в похожих вопросах на сайте или через страницу поиска. Мы будем благодарны, если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com предоставляет медконсультации в режиме переписки с врачами. Здесь вы получаете ответы от практикующих специалистов в различных областях. В настоящее время можно получить консультацию по 45 направлениям: аллергологии, венерологии, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, гинекологии, фармацевтике, фитотерапии, флебологии, хирургии и эндокринологии.

Мы отвечаем на 95.71% вопросов.

1 июня 2014 г., 10:59

Год назад у меня впервые появились перебои в сердце — лишние удары, во время которых замирает дыхание и не хватает воздуха. Вызывали скорую, врачи сказали, что все в порядке, такое бывает, и лечить не нужно. Ранее у меня этого не было. Мой терапевт подтвердил, что ничего страшного, ЭКГ нормальное. С тех пор периодически ощущаю эти удары. Кто сталкивался? Чем лечили, что вам говорили?

6 июня 2017 г., 16:56

Здравствуйте, меня время от времени беспокоит перехватывание в груди до горла. Ритм сердца ощущается не всегда, сразу хочется кашлянуть, и это помогает, но бывает не с первого раза. Замечала, что сердце бьется медленно, но толчки мощные, потом проходит, и сердце ускоряется. Иногда наоборот, сердце сильно забивается, а бывает, как будто что-то провалилось в груди. Я давно с этим мучаюсь, делала ЭХО, сказали, что все нормально. Проходит, если кашляю или глубоко вдыхаю.

13 июня 2017 г., 04:16

Лучшее средство от экстрасистол — эллиптический кардиотренажер. 30 минут каждый день, результат через неделю гарантирован, и помогает похудеть. У нас в дворе стоят бесплатные, мне помогли, хотя я и не бросил пить.

22 июля 2017 г., 10:32

У меня первые экстрасистолы появились на 8-м месяце беременности после ангины на 2-м месяце. Родила в 2010 году, три года не беспокоили, не обращала внимания. С 2013 года начала бегать по врачам, так как они проявились. Прошла множество обследований, все в норме. В январе в Бакулева выявили перенесенный миокардит. У меня всегда были ангины и хронический тонзиллит. Наши врачи три года ставили ВСР, что было неправильно. Жду госпитализации в апреле. Чтобы проверить воспаление миокарда, делают МРТ с контрастом, так как на УЗИ это не видно. Ребята, проверяйтесь тщательнее, если есть экстрасистолы, значит, что-то в организме их провоцирует.

22 июля 2017 г., 10:47

Здравствуйте, Светлана. Напишите, какие анализы вы сдавали в Бакулева, что вам определили миокардит. Если не затруднит, расскажите о госпитализации и лечении. С уважением, Александр.

4 августа 2017 г., 17:36

Здравствуйте, у меня наджелудочковые экстрасистолы появились впервые около месяца назад после сильного стресса. На третий день они были настолько сильными, что не давали спать. Я спала всего по 2-3 часа в сутки. Сдала множество анализов, прошла ЭХО сердца, УЗИ всех органов — все в порядке. Суточный мониторинг показал 21,000 эпизодов экстрасистолии в сутки. Днем в основном одиночные, ночью — групповые. Перепробовала кучу лекарств, но помог только мексидон в инъекциях. Пока его принимала, хорошо спала. Как только закончился прием, сердце снова не дает спать. Я в отчаянии: удалось ли кому-то справиться с таким расстройством?

7 августа 2017 г., 13:50

Сколько экстрасистол зафиксировал Холтер? У меня более 8000 в сутки.

13 августа 2017 г., 22:34

В подобных ситуациях назначают ЭКГ и ЭХО сердца, а также суточное мониторирование. Может быть, был микроинфаркт, и проводимость в сердечной мышце нарушилась. Обращайтесь к платным врачам — это может быть серьезно. Это может быть следствием стресса, отравления, переутомления или неправильного питания. Налаживайте режим, но обследование обязательно.

Здравствуйте. У меня УЗИ сердца, ЭКГ и Холтер в норме. Но иногда при физических упражнениях или движениях возникают экстрасистолы. У меня сколиоз, остеохондроз шейногрудной, гастрит. Может ли это вызывать экстрасистолы? Может ли грыжа пищевода влиять?

23 сентября 2017 г., 19:54

Здравствуйте, меня время от времени беспокоит перехватывание в груди до горла. Ритм сердца ощущается не всегда, сразу хочется кашлянуть, и это помогает, но бывает не с первого раза. Ритм в эти ощущения замечен: сердце бьется медленно, но толчки мощные, потом проходит, сердце ускоряется, а иногда наоборот, сильно забивается. Я давно с этим мучаюсь, делала ЭХО, сказали, что все нормально. Проходит, если кашляю или глубоко вдыхаю.

Проверьте пищевод, возможно, у вас грыжа.

24 сентября 2017 г., 17:20

28 сентября 2017 г., 19:53

28 сентября 2017 г., 20:32

28 сентября 2017 г., 20:35

28 сентября 2017 г., 20:46

1 октября 2017 г., 07:53

Написала с ошибкой. Кордарон, только его пьют по схеме. Не гормон, очень легкий и эффективный, пила сама. С экстрасистолами я уже около 20 лет. Я вычислила, когда и от чего их ждать. Ничего не пью. Гомеопатия действительно помогает, но не сразу, и главное — правильный подбор.

Гомеопатия — это псевдонаучная ерунда. Препарат не может действовать, если в нем нет активных веществ. Скорее всего, это эффект плацебо.

9 октября 2017 г., 15:38

Здравствуйте! У моего младшего сына на фоне стресса, после смерти старшего сына, была экстрасистолия — 11,000 ударов в сутки. Он мучился год, лечился в Бакулево, где сказали, что у него воспаление миокарда. После приема мовалиса появилась язва в кишечнике. После двух недель приема Трансфер фактора классик и ТФкардио экстрасистолия прошла. Может, кому-то это поможет.

9 октября 2017 г., 23:40

Здравствуйте. Как у вас сейчас?

12 октября 2017 г., 16:33

Мужчина, 47 лет, расскажу, как лечил. Первое — ходил 6 км пешком через день. Второе — делал упражнения на позвоночник. Третье — пил настойку боярышника с валерианой. Четвертое — 0.1 анаприлина утром через день. Лечил так месяц, и все прошло. Но если забросить первое и второе, иногда возникают одна-две в час. А вообще малоподвижный образ жизни дает много проблем, плюс остеохондроз.

Мне 28, уже два года мучаюсь от аритмии и экстрасистол. Началось после сильного стресса. Раньше так сильно боялся, что давление поднималось до 150 на 90. Главное — быть психологически сильным, старайтесь, и все уйдет. Я стараюсь, но порой не получается. Способ с анаприлином и травами одобряю, сам пробовал.

19 октября 2017 г., 13:56

На что похожи экстрасистолы по ощущениям? Мне 29 лет, сердце редко «взбрыкивает», толчок или холостой удар — сам не могу понять.

19 октября 2017 г., 14:07

Мне 28, уже два года мучаюсь от аритмии и экстрасистол. Началось после сильного стресса. Раньше так сильно боялся, что давление поднималось до 150 на 90. Главное — быть психологически сильным, старайтесь, и все уйдет. Я стараюсь, но порой не получается. Способ с анаприлином и травами одобряю, сам пробовал.

А ночами, когда засыпаешь или просыпаешься, их становится больше?

13 ноября 2017 г., 21:31

Да все просто: правильное питание, убрать вредные привычки, спать 7 часов. Ходьба 10 км за 1.5 часа почти каждый день, пульс не больше 120 при нагрузках. Контроль давления, сахара и холестерина. Через три месяца будете чувствовать себя хорошо, если нет серьезных патологий.

3 декабря 2017 г., 06:18

Это называется кардионевроз, вызванный стрессом!

23 декабря 2017 г., 17:23

У меня уже 3 года этот кошмар. Чувствую себя как перед обмороком. Экстрасистолы каждую минуту. Все время шатает, голова кружится, расфокусировка. Сил нет. Кардиологи и аритмологи разводят руками. В дни, когда делают ЭКГ, ЭХО и Холтеры, экстрасистол минимум. Другие обследования не показывают проблем. В полном отчаянии. Жизнь превратилась в ад.

Проверьте шейный отдел, возможно, сместился диск.

16 января 2018 г., 23:47

У меня частая экстрасистолия. Обошла всех врачей, все разводят руками. Одни назначают аритмил, другие говорят ничего не делать. Как с этим жить не знаю, настроение на нуле, особенно если сижу в покое или ложусь спать. Экстрасистолы начались после приема венотоников. Может, у кого-то было подобное, отзовитесь. Пила валериану, боярышник, пустырник, чем ниже пульс, тем их больше.

То же самое у меня.

24 января 2018 г., 00:50

Автор, в принципе, Мурашко, Кушаковский и другие в интернете есть, если почитать. Сейчас жара, может, потеряли K/Na — это из простейших причин. При дефиците Mg2+ давление, скорее всего, было бы повышено. У грибников иногда бывает частая экстрасистолия, когда они собирают ботулотоксины и тетаноспазмин. Дальше — миокардиты (начиная с того стрептококка, который при ревматизме — пока его мало и отека легких нет, и экстрасистолы единичные; кстати, единичные без одышек и прочих ощущений/нарушений — вариант нормы), хламидийный (обычно идет в диагноз ИБС/атеросклероз и пациенты не получают этиотропов) и прочие коронарииты, эндокардиты (у любительниц капельниц), глистные и микротромбоэмболии ветвей легочной артерии, пеллагрические и прочие тромбозы коронарного синуса и др. Из антиаритмиков при наличии показаний — аллапинин, мексилетин, БМКК, хинидин. Пробы с нитратами, антибиотиками, К и т.д. могут предложить ЧПЭФИ.

24 января 2018 г., 00:51

Вы кардиолог? Можно с вами связаться?

26 января 2018 г., 16:15

40 лет. 8,000 экстрасистол в сутки. Пыталась найти причину, чтобы избавиться от проблемы. Врачи предположили, что причина — хронический тонзиллит. Рекомендовано удалить миндалины, но никакой гарантии, что экстрасистолы уйдут, не дают. Изучаю эту тему, познакомилась с девушкой, которая при такой же проблеме удалила миндалины. Через полгода экстрасистолы ушли. Вот решаюсь на операцию. У вас нет проблем с горлом?

1 февраля 2018 г., 21:17

У меня начинаются при легкой нагрузке, сердце бьет вразнобой. При стрессе и ночью разбудят, если начинается, в груди возле шеи пульсирует сердце. УЗИ сердца нормальное, Холтер зафиксировал экстрасистолы, щитовидка тоже норм, гормоны стресса тоже в норме. От таблеток пульс падает, трясет, как наркомана, и от транквилизаторов, поэтому их не пью. Так мучаюсь, хочется найти причину их возникновения или просто поддержку друзей по несчастью. Мне 29 лет, не курю, не пью. Жду ответа.

1 февраля 2018 г., 21:18

Здравствуйте, Андрей, прошли ли у вас экстрасистолы? Тоже почти 2 года, плюс тахикардия, нормальной жизни нет.

16 февраля 2018 г., 21:38

Ключевое слово «феназепам». Остальное — пустышки. Если нет, то корвалол в хороших дозах, но как временное, до того, как появится возможность достать феназепам. 1 мг перед сном раз в день. 2..3..4 недели. Эффект не быстрый, но отличный. И не надо говорить о вреде — угодить в дурку от бессонницы или в морг от фибрилляции желудочков или блокировки предсердий. И ни в коем случае никаких конкоров и кордаронов! Они понижают давление и пульс, что ускоряет процесс попадания в морг.

4 апреля 2018 г., 14:51

Юля, здравствуйте. Как вы сейчас? Как экстрасистолы? Я сама страдаю ими с 15 лет, сейчас мне 40. Очень плохо от них. Как и чем вы спасаетесь? Я принимаю бета-блокаторы.

6 апреля 2018 г., 12:50

Ключевое слово «феназепам». Остальное — пустышки. Если нет, то корвалол в хороших дозах, но как временное, до того, как появится возможность достать феназепам. 1 мг перед сном раз в день. 2..3..4 недели. Эффект не быстрый, но отличный. И не надо говорить о вреде — угодить в дурку от бессонницы или в морг от фибрилляции желудочков или блокировки предсердий. И ни в коем случае никаких конкоров и кордаронов! Они понижают давление и пульс, что ускоряет процесс попадания в морг.

Пробовала — мне не помогает, а вот знакомой помог. Мне ничего не помогает, уже шестой год, а экстрасистол все больше.

6 апреля 2018 г., 21:54

Проверьте шейный отдел, возможно, сместился диск.

Попробуйте: утром 0,5 табл. бисопролола. Через час 1 табл. афобазола. Еще через 2 часа 1 табл. кардитаба. И еще попозже 1 табл. гидазепама. На ночь примите еще 1 табл. гидазепама. Мне это назначали, когда вызывала скорую.

17 апреля 2018 г., 18:04

В подобных ситуациях назначают ЭКГ и ЭХО сердца, а также суточное мониторирование. Может быть, был микроинфаркт, и проводимость в сердечной мышце нарушилась. Обращайтесь к платным врачам — это может быть серьезно. Это может быть следствием стресса, отравления, переутомления или неправильного питания. Налаживайте режим, но обследование обязательно.

Извините, но вы не правы! Какой инфаркт? Вы врач-кардиолог? Не пугайте людей! Это экстрасистолы, их можно лишь поддерживать, но вылечить вряд ли. Они есть у всех, просто кто-то их чувствует, а кто-то нет. Со временем их становится больше. Лечение антиаритмиками может только навредить. Лучше всего магний B6.

18 апреля 2018 г., 18:52

Попробуйте: утром 0,5 табл. бисопролола. Через час 1 табл. афобазола. Еще через 2 часа 1 табл. кардитаба. И еще попозже 1 табл. гидазепама. На ночь примите еще 1 табл. гидазепама. Мне это назначали, когда вызывала скорую.

25 апреля 2018 г., 22:06

Здравствуйте! Сколько тут таких же, становится легче, что ты не один такой. Порой просто невыносимо и страшно. Я очень импульсивный и нервный человек, жизнь сложилась так, что нервничала каждый день. Сейчас 2 года живу спокойной жизнью, и тут началось! Пошла к врачу, сделала все анализы, УЗИ сердца, надела монитор, который насчитал 800 штук, но это было в день, когда их почти не было. Врач сказал соблюдать диету и режим. Уволилась с работы, стала заниматься спортом, но пока не проходит. Выписали таблетки пропанорм, четвертинку, если совсем плохо будет. Уснуть для меня — это большая проблема без таблетки. Экстрасистолы возникают у меня постоянно вечером, а днем я обычный жизнерадостный человек.

29 апреля 2018 г., 08:08

Экстрасистолы не лечат. Попробуйте в такие моменты съесть банан, там содержится калий, может, вам его не хватает. Таблетками это не лечат, от них смертность выше. Если есть возможность, сделайте 24-часовое ЭКГ. Экстрасистолы — ерунда, главное, чтобы не было мерцательной аритмии. При МА нужно профилактически разжижать кровь.

Не лечат, когда они бывают редко. А у меня, например, 8,000 в день. Тогда нужно лечить. Я перепробовала кучу средств, но мне помог только боярышник.

15 мая 2018 г., 20:20

Как сейчас ваш желудок?

22 мая 2018 г., 22:15

У меня частая экстрасистолия. Обошла всех врачей, все разводят руками. Одни назначают аритмил, другие говорят ничего не делать. Как с этим жить не знаю, настроение на нуле, особенно если сижу в покое или ложусь спать. Экстрасистолы начались после приема венотоников. Может, у кого-то было подобное, отзовитесь. Пила валериану, боярышник, пустырник, чем ниже пульс, тем их больше.

6 июня 2018 г., 15:52

Здравствуйте! Кто-нибудь принимал этатизин от экстрасистол? Так достали, что готова пить АП.

Я принимаю, не чувствую экстрасистол уже 3 месяца, а до этого мучили через удар.

Сообщение от mad_elephant У кого-нибудь бывают экстрасистолы очень сильные? То есть как будто током ударяет, и грудь после них некоторое время болит. После удара сразу возникает чувство страха и мурашки с жаром по всему телу. Ещё сегодня почувствовал, что где-то в горле неприятно, как будто тянет, и что-то быстро дребезжит в груди. В итоге нащупал на пульсе экстрасистолы без паузы. У кого-нибудь так бывает?

А у меня аппарат показывает, если есть перебои.

Источник: helpyourheart.ru

Виды экстрасистолии

Экстрасистолия — это изменение ритма сердца, вызванное внеочередными электрическими импульсами, которые возникают в дополнительном очаге повышенной активности во время диастолы. Эти импульсы влияют на функциональную однородность миокарда. При отсутствии сердечных заболеваний появление экстрасистол может быть связано с повышенным тонусом блуждающего или симпатического нерва.

Выделяют два типа экстрасистол: симпатические и вагусные (брадикардические). Вагусные экстрасистолы проявляются в покое, часто после еды и на фоне брадикардии, исчезая при физической нагрузке. Симпатические экстрасистолы, наоборот, возникают во время физической активности и исчезают в состоянии покоя.

Экстрасистолии классифицируют по нескольким критериям:

1. По локализации эктопического очага:

   • предсердные;
   • атриовентрикулярные;
   • желудочковые.

2. По количеству:

   • единичные;
   • залповые.

3. По частоте:

   • редкие (не более пяти в минуту);
   • частые.

4. По причинам возникновения:

   • органические;
   • функциональные.

5. По времени проявления:

   • ранние;
   • поздние.

Воздействие экстрасистолии на сердечную деятельность зависит от частоты внеочередных импульсов, локализации эктопического очага и особенностей сердечного заболевания.

Причины развития экстрасистолии покоя

Специалисты отмечают, что повышенный тонус блуждающего нерва влияет на развитие наджелудочковых экстрасистолий. Вагусные рефлексы, воздействующие на сердце, возникают при:

• аксиальной грыже пищеводно-желудочного отверстия в диафрагме;
• деформации стенок пищевода;
• забросе содержимого желудка в пищевод;
• пневматозе желудка;
• вздутии живота;
• ожирении;
• запоре;
• затруднениях продвижения пищи по ЖКТ;
• камнях в желчном пузыре;
• аденоме предстательной железы;
• фибромиоме матки.

У пациентов с неустановленной этиологией экстрасистолии следует исследовать органы брюшной полости. Рефлекторную экстрасистолию могут также спровоцировать патологические процессы в средостении и легких, а также шейный спондилоартроз. Патологические рефлексы могут исходить от очагов инфекции.

Внеочередные импульсы, возникающие при воздействии на расширенные участки внутренних сонных артерий, при продолжительном кашле, глотании, в положении лежа и при определенных патологиях мозга, также считаются рефлекторными.

Симптоматика вагусной экстрасистолии

На вагусную экстрасистолию влияют различные факторы, такие как индивидуальная чувствительность, сократительная функция сердца, частота нормального ритма и уровень преждевременных импульсов.

Основной признак возникновения внеочередных электрических сигналов на фоне брадикардии — понижение частоты сердечных сокращений. Это часто сопровождается колебаниями артериального давления. При физических нагрузках симптомы экстрасистолии почти не проявляются, а становятся заметными в состоянии покоя, особенно при редком сердцебиении. Пациенты ощущают, что что-то мешает нормальной работе сердца, особенно в положении на левом боку. Наблюдаются:

• перебои сердечного ритма;
• усталость;
• головокружение;
• ощущение сдавленности или загрудинной боли;
• снижение мышечного тонуса;
• панические атаки;
• нехватка воздуха.

Повышенный тонус блуждающего нерва проявляется:

• низкой частотой сердечных сокращений (40-60 в минуту);
• учащением сердечных сокращений при вдохе;
• предрасположенностью к гипотонии;
• сбоями в работе вегетососудистой системы (мраморность и синюшность конечностей, холодный пот на стопах и ладонях, спонтанная крапивница).

О вагусной экстрасистолии свидетельствуют:

• увеличение числа внеочередных импульсов при воздействии рефлексов на блуждающий нерв;
• снижение числа экстрасистол или их исчезновение при смене положения тела или после физических упражнений;
• уменьшение количества внеочередных импульсов или их устранение после введения атропина.

Диагностика и терапия экстрасистолии покоя

Диагностика рефлекторной экстрасистолии часто вызывает трудности. Однозначный диагноз ставится, если внеочередные импульсы исчезают после устранения негативного раздражителя. Ситуацию усложняет неустойчивая работа вегетативной нервной системы, которая влияет на проявления рефлекторной экстрасистолии. Кроме того, рефлексы могут способствовать формированию или учащению внеочередных электрических сигналов при органических поражениях сердца. Эти факторы делают дифференцированную диагностику органической и рефлекторной экстрасистолии практически невозможной. Точный диагноз устанавливается ретроспективно.

Лечение вагусной экстрасистолии

При сердечных патологиях пациенту назначаются соответствующие медикаменты. Антиаритмические препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому их следует принимать только по назначению врача и в рекомендованных дозах. При брадикардии показаны Дилтиазем, Панангин и Карбамазепин. При скачках артериального давления – Бисопролол, Атенолол и Метопролол. В более тяжелых случаях применяются Амиодарон и Пропафенон.

Если симптомы экстрасистолии вызывают физические страдания при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, перед назначением лекарств рекомендуется пересмотреть образ жизни на фоне приема легких успокоительных. Часто экстрасистолия возникает как реакция организма на функциональные сбои, поэтому пациенту следует:

• нормализовать питание (запоры и метеоризмы повышают уровень диафрагмы);
• контролировать вес (избыточный вес сжимает диафрагму и вызывает рефлексы);
• очистить желчный пузырь и печень (переполненный желчью пузырь провоцирует активность блуждающего нерва).

Экстрасистолы, подлежащие терапии

Иногда даже при отсутствии сердечных заболеваний внеочередные электрические импульсы могут существенно влиять на работу организма. Частые сокращения сердца снижают выброс крови, что может привести к потере сознания и стенокардии. Предсердные экстрасистолы могут вызывать мерцание предсердий. Наибольшую опасность представляют частые многоочаговые желудочковые импульсы, которые могут предвещать мерцание желудочков.

Признаки опасных сердечных патологий часто проявляются в положении лежа:

• аллоритмии (внеочередной импульс возникает регулярно после нескольких нормальных сокращений);
• политопные экстрасистолы (внеочередные импульсы формируются в разных очагах);
• залповые импульсы (более пяти в минуту);
• внеочередные импульсы, возникающие после мерцательной аритмии (мерцание может вернуться при любом раздражении).

Эти состояния требуют обязательной профилактической терапии.

Народные рецепты

Перечень народных средств для терапии вагусной экстрасистолии достаточно велик, но они должны использоваться только как вспомогательные методы в рамках комплексного лечения. Проконсультировавшись со специалистом, можно попробовать следующие «бабушкины» рецепты:

1. Боярышник – высушенные цветы заваривать (1 столовая ложка на 200 мл кипятка). Пить по три стакана в день. Можно приготовить настойку: на 1 столовую ложку цветов – 200 мл водки. Настоять 10 дней в темном месте, пить трижды в день по чайной ложечке.
2. Календула – в стакан кипящей воды добавить 1 чайную ложечку цветов, настоять и процедить. Пить по 100 мл четыре раза в день.
3. Конский хвост – 1 столовую ложку хвоща залить 600 мл кипящей воды, настоять три часа. Процедить и пить по 1 столовой ложке шесть раз в день.
4. Василек – в 200 мл кипящей воды засыпать 1 чайную ложечку сушеных цветов, настоять, процедить и пить натощак трижды в день.
5. Прострел – в 200 мл кипящей воды добавить 2 чайные ложечки сухих цветов, настоять. Пить по трети стакана трижды в день.
6. Мед и измельченная редька – смешать в равных пропорциях, пить по 1 столовой ложке трижды в день.

В большинстве случаев пациенты с экстрасистолией не нуждаются в противоаритмическом лечении. Сдержанность специалистов при назначении стабилизаторов ритма объясняется тем, что осложнения от их приема могут быть опаснее самих экстрасистолий.

Источник: CardioPlanet.ru

Источник: www.health-ua.org

Содержание

1. Причины
2. Механизм развития
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение

Причины экстрасистолии

У здорового человека до 200 экстрасистол в сутки считается нормой, хотя их может быть и больше. Факторы, способствующие функциональным аритмиям нейрогенного (психогенного) характера, включают:

• алкоголь и алкогольсодержащие напитки;
• наркотики;
• курение;
• стресс;
• неврозы и неврозоподобные состояния;
• чрезмерное употребление кофе и крепкого чая.

Нейрогенная экстрасистолия может наблюдаться у здоровых, тренированных людей, занимающихся спортом, а также у женщин в период менструации. Экстрасистолы функционального характера могут возникать на фоне остеохондроза позвоночника, вегетососудистой дистонии и других состояний.

Причины хаотичных сокращений сердца органической природы связаны с повреждениями миокарда, такими как:

• пороки сердца;
• кардиосклероз;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• воспаление оболочек сердца (эндокардит, перикардит, миокардит);
• инфаркт миокарда;
• дистрофия сердечной мышцы;
• легочное сердце;
• пролапс митрального клапана;
• ишемическая болезнь сердца;
• поражения при гемохроматозе, саркоидозе и других заболеваниях;
• повреждения во время кардиохирургических операций.

Токсические нарушения ритма могут развиваться при тиреотоксикозе, лихорадке, интоксикации, аллергии и как побочный эффект некоторых лекарств (например, препаратов наперстянки, диуретиков, эуфиллина, эфедрина, симпатолитиков, антидепрессантов).

Причиной экстрасистолии также может быть нарушение баланса ионов кальция, магния, калия и натрия в кардиомиоцитах.

Функциональные внеочередные сокращения сердца, возникающие у здоровых людей без видимых причин, называются идиопатической экстрасистолией.

Механизм развития экстрасистолии

Экстрасистолы возникают из-за гетеротопного возбуждения миокарда, когда источником импульсов становятся не синусно-предсердный узел, а эктопические участки с повышенной активностью, например, в желудочках, атриовентрикулярном узле или предсердиях.

Внеочередные импульсы, исходящие из этих участков, вызывают незапланированные сердечные сокращения (экстрасистолы) в фазе диастолы. Объем крови, выбрасываемой во время экстрасистолы, меньше, чем при нормальном сокращении сердца. При наличии диффузных или крупноочаговых поражений сердечной мышцы частые экстрасистолы могут снижать минутный объем кровообращения (МОК).

Чем раньше возникает сокращение после предыдущего, тем меньше выброс крови оно вызывает. Это негативно сказывается на коронарном кровообращении и усугубляет течение сердечной болезни.

При отсутствии сердечной патологии даже частые экстрасистолы незначительно влияют на гемодинамику благодаря компенсаторным механизмам: увеличению силы сокращения после внепланового сокращения и полной компенсаторной паузе, что увеличивает конечный диастолический объем желудочков. Эти механизмы не работают при заболеваниях сердца, что приводит к снижению объема сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности.

Значимость клинических проявлений и прогноз зависят от типа аритмии. Желудочковая экстрасистолия, возникающая из-за органического поражения сердечной ткани, считается наиболее опасной.

Классификация

Градация патологии ритма в зависимости от локализации очага возбуждения:

• Желудочковая экстрасистолия. Наиболее распространённый вид аритмии. Импульсы возникают только в желудочках и могут зарождаться на любом участке ножек пучка Гиса или в месте их разветвления. Ритм сокращений предсердий не нарушается.
• Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) экстрасистолия. Встречается реже. Внеочередные импульсы возникают в нижней, средней или верхней части узла Ашоффа-Тавара, расположенного на границе предсердий и желудочков. Они распространяются вверх к синусовому узлу и предсердиям, а также вниз к желудочкам, вызывая экстрасистолы.
• Предсердная (суправентрикулярная) экстрасистолия. Эктопический очаг возбуждения находится в предсердиях, откуда импульсы сначала распространяются на предсердия, а затем на желудочки. Частота эпизодов такой экстрасистолии может привести к пароксизмальной или мерцательной аритмии.

Существуют также варианты сочетаний этих типов. Парасистолия — нарушение ритма сердца с двумя одновременными источниками ритма: синусовым и экстрасистолическим.

Редко диагностируется синусовая экстрасистолия, при которой патологические импульсы возникают в синусно-предсердном узле.

Причины возникновения экстрасистолий:

• Функциональная.
• Токсическая.
• Органическая.

По количеству патологических водителей ритма:

• Монотопная (один очаг) экстрасистолия с мономорфными или полиморфными экстрасистолами.
• Политопная (несколько эктопических очагов).

По последовательности нормальных и дополнительных сокращений:

• Бигемия — ритм сердца с «лишним» сокращением после каждого нормального.
• Тригеминия — экстрасистола через каждые две систолы.
• Квадригимения — одно внеочередное сокращение через каждую третью систолу.
• Аллоритмия — регулярное чередование одного из вышеперечисленных вариантов с нормальным ритмом.

По времени возникновения дополнительного импульса:

• Ранняя — электрический импульс регистрируется на ЭКГ не позже 0,5 с после окончания предыдущего цикла или одновременно с зубцом Т.
• Средняя — импульс регистрируется не позднее чем через 0,5 с после зубца Т.
• Поздняя — фиксируется на ЭКГ непосредственно перед зубцом Р.

Градация экстрасистол в зависимости от числа последовательных сокращений:

• Парные — внеочередные сокращения следуют парами.
• Групповые (залповые) — несколько подряд идущих сокращений. В современной классификации это называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией.

По частоте возникновения:

• Редкие — не более 5 сокращений в минуту.
• Средние — от 5 до 16 сокращений в минуту.
• Частые — более 15 сокращений в минуту.

Клиническая картина

Субъективные ощущения при экстрасистолии различаются у разных людей. У пациентов с органическими поражениями сердца «лишние» сокращения могут не ощущаться. Функциональная экстрасистолия, чаще всего тяжелее переносимая больными вегетососудистой дистонией, проявляется сильными толчками сердца, перебоями и учащением ритма.

Функциональные экстрасистолы могут сопровождаться симптомами невроза или нарушениями вегетативной нервной системы: тревогой, страхом смерти, потливостью, бледностью, ощущением жара или нехватки воздуха.

Пациенты описывают, что сердце «переворачивается», замирает, а затем «скачет». Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение падения с высоты или стремительного спуска на лифте. Иногда к этим проявлениям добавляются одышка и острая боль в области сердца, продолжающаяся 1–2 секунды.

Предсердная экстрасистолия, как и большинство функциональных, часто возникает в покое, когда человек лежит или сидит. Экстрасистолы органической природы чаще появляются после физической активности и реже в состоянии покоя.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями частые незапланированные сокращения могут снижать почечный, церебральный и коронарный кровоток на 8–25% из-за уменьшения сердечного выброса.

У больных с атеросклерозом экстрасистолия может вызывать головокружение, шум в ушах и временные нарушения мозгового кровообращения, такие как потеря речи (афазия), обмороки и парезы. У людей с ишемической болезнью сердца экстрасистолы могут провоцировать стенокардию. Если у пациента уже есть проблемы с ритмом, экстрасистолия может усугубить состояние, вызывая более серьезные аритмии.

Экстрасистолия может диагностироваться у детей любого возраста, даже в утробе матери. Она может быть как врожденной, так и приобретенной.

Причинами патологии являются кардиальные, экстракардиальные и сочетанные факторы, а также генетические изменения. Клинические проявления экстрасистолии у детей схожи с симптомами у взрослых, но чаще всего у малышей аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при общем обследовании в 70% случаев.

Осложнения

Наджелудочковая экстрасистолия может вызывать мерцательную аритмию, различные формы фибрилляции предсердий, изменения их конфигурации и сердечную недостаточность. Желудочковая форма приводит к пароксизмальной тахиаритмии и фибрилляции желудочков.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить экстрасистолии можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Важно выяснить, чувствует ли человек перебои в работе сердца постоянно или периодически, когда они возникают (например, во время сна или утром) и что может их провоцировать (стресс, физическая нагрузка или покой).

При сборе анамнеза следует учитывать наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний или перенесенных болезней, которые могут повлиять на сердце. Эти данные помогают определить форму экстрасистолии, частоту и время возникновения внеплановых «ударов», а также их последовательность относительно нормальных сердечных сокращений.

Лабораторные исследования включают:

1. Клинический и биохимический анализы крови.
2. Анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

Результаты лабораторной диагностики могут выявить экстракардиальные причины экстрасистолии.

Инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный метод, который графически отображает биоэлектрические потенциалы сердца с помощью накожных электродов. ЭКГ позволяет оценить характер и частоту экстрасистол, однако они могут не фиксироваться при проведении исследования в покое.
• Холтеровское мониторирование – исследование, которое записывает ЭКГ на протяжении суток с помощью портативного аппарата. Это позволяет фиксировать электрокардиографическую кривую в условиях повседневной активности пациента. В течение суток пациент ведет журнал физической активности и времени появления симптомов. Полномасштабный мониторинг по Холтеру обычно проводится на 24–72 часа, в то время как фрагментарный мониторинг используется для регистрации редких экстрасистол.
• Велоэргометрия – метод, при котором регистрируются ЭКГ и артериальное давление на фоне возрастающей физической нагрузки (исследуемый крутит педали велоэргометра).
• Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, при котором регистрируются АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке.

Два последних метода помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при физической активности, которая может не фиксироваться при обычной ЭКГ и мониторировании по Холтеру.

Для диагностики сопутствующих заболеваний сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную эхокардиографию, а также МРТ или стресс-Эхо КГ.