Гиповолемия — это состояние, при котором уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК) в организме. В зависимости от степени, гиповолемия может вызывать недомогание или приводить к шоку, что представляет угрозу для жизни и здоровья пациента. Многие связывают это состояние только с кровотечениями, но существуют и другие причины снижения уровня крови. О причинах гиповолемии, ее признаках и способах помощи расскажет MedAboutMe.

Типы пониженного уровня крови

Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) вызывает компенсаторную гемодинамическую реакцию: сосуды сужаются, а кровь перераспределяется для обеспечения кровоснабжения мозга и сердца. Поэтому при тяжелой гиповолемии могут пострадать другие органы, такие как почки и печень. Небольшое снижение ОЦК может протекать с незначительными симптомами, так как организм успешно компенсирует это состояние.

Кровь состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов) и плазмы. Врачи выделяют три основных типа гиповолемии:

• Нормоцитемическая — общий уровень крови снижен.
• Олигоцитемическая — нехватка форменных элементов при нормальном объеме плазмы, что приводит к гипоксии.
• Полицитемическая — страдает плазма, а количество клеток остается в норме, что ухудшает реологию крови.

Также существует относительная гиповолемия, при которой увеличивается емкость кровеносного русла. Несмотря на сохранение нормального объема крови, организм испытывает последствия гиповолемии.

Причины гиповолемии: кровотечение, обезвоживание

Гиповолемия включает различные состояния с разными причинами:

• Нормоцитемическая гиповолемия чаще всего возникает из-за сильного кровотечения, например, после травмы или операции. Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) также может происходить при серьезных инфекциях, токсических поражениях или неправильном приеме медикаментов.
• Олигоцитемическая гиповолемия развивается на ранних стадиях кровопотери и является предшественницей нормоцитемической. Это состояние может также указывать на апластическую анемию, при которой костный мозг перестает производить клетки крови. Еще одной причиной низкого уровня форменных элементов могут быть последствия ожогов.
• Полицитемическая гиповолемия чаще всего возникает из-за обезвоживания, когда потеря жидкости приводит к загущению крови. Это состояние может быть вызвано многократной рвотой, диареей, жаром, повышенной потливостью, полиурией (частым мочеиспусканием) и неконтролируемым применением мочегонных препаратов. Оно особенно опасно для детей, так как у них объем крови меньше, и даже небольшая потеря плазмы влияет на артериальное давление и сердечную деятельность.

Симптомы уменьшения объема крови: слабость, головокружение

Норма объема крови для мужчин составляет 65-75 мл/кг, для женщин — 58-64 мл/кг. Симптомы гиповолемии зависят от процента потерянного объема циркулирующей крови (ОЦК):

• Легкая стадия (потеря до 20% ОЦК). Проявляется тахикардией, снижением артериального давления и частым поверхностным пульсом. Человек ощущает слабость и легкое головокружение, усиливающееся при физической активности, иногда с тошнотой. Кожа бледнеет, слизистые пересыхают, особенно во рту, уменьшается количество мочи.

• Средняя стадия (потеря 20-40% ОЦК). Артериальное давление значительно понижено, наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой системы — учащенный пульс, частое неглубокое дыхание, аритмия. Из-за недостатка крови в тканях человек сильно бледнеет, носогубный треугольник становится синим. Также могут возникать спутанность сознания и сильное головокружение, затрудняющее движение, повышенная потливость. Часто на этой стадии происходит потеря сознания.

• Тяжелая стадия (потеря 40-70% ОЦК). Компенсаторные механизмы не справляются с таким уменьшением объема крови, что без экстренной медицинской помощи гиповолемия может привести к шоку и летальному исходу. У больных сильно учащается пульс (до 150 ударов в минуту), он становится нитевидным и слабо прощупывается. Человек может впадать в бредовое состояние и терять сознание, его черты лица заостряются, дыхание становится прерывистым.

Лечение для восстановления нормы крови

Для правильного лечения гиповолемии важно определить ее тип и прогрессирование. Начальная диагностика включает анализы крови, особенно определение гематокрита.

При критическом снижении уровня крови проводятся реанимационные мероприятия. Основное лечение гиповолемии — инфузионно-трансфузионная терапия, которая включает внутривенные вливания для восстановления объема крови. Чаще всего используются плазмозамещающие препараты, свежезамороженная плазма, раствор хлорида натрия и раствор Рингера. Если диагностирована олигоцитемическая гиповолемия, возникающая на фоне заболеваний или сильных ожогов, потребуется переливание эритроцитарной массы.

При оказании первой помощи главная задача — увеличить объем циркулирующей крови и предотвратить шок. Поскольку гиповолемия не является самостоятельным заболеванием, а следствием различных острых состояний, дальнейшее лечение направлено на устранение основного диагноза.

Если уменьшение объема циркулирующей крови не вызвано резкой кровопотерей, тяжелую гиповолемию можно предотвратить. Это особенно касается полицитемической формы, возникающей из-за обезвоживания. При кишечных расстройствах и лихорадке важно пить достаточное количество жидкости — взрослому человеку может потребоваться 3-4 литра в день, ребенку — до 2 литров. При обильной и частой рвоте следует немедленно обратиться к врачу, так как для восстановления объема крови может потребоваться инфузионная терапия.