Дискомфорт и боль в суставах, возникающие регулярно или постоянно, требуют внимания. Боль в области тазобедренного сустава может возникать из-за чрезмерной физической нагрузки, длительной ходьбы или интенсивных тренировок. Такая боль называется физиологической и проходит быстро. Однако, если боль появляется без видимой причины, важно выяснить ее источник.

Тазобедренный сустав — самый крупный в организме. Он играет ключевую роль в поддержании вертикального положения при стоянии, ходьбе и беге. На него приходится давление всей верхней части туловища. Поэтому любые патологические изменения могут значительно снизить двигательную активность и качество жизни.

Какие симптомы должны насторожить

Обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов:

• внезапная и острая боль в одном или обоих суставах, не связанная с физической нагрузкой или травмой;
• снижение функциональности сустава – трудности при ходьбе, сгибании или отведении ноги в сторону;
• распространенный характер болевого синдрома;
• иррадиация боли в ногу или нижнюю часть спины;
• асимметрия конечностей – одна конечность короче другой.

Повреждения могут быть различными и затрагивать кости, хрящи, мышцы, связки и другие структуры, поэтому их лечением занимаются разные специалисты. Болезни тазобедренного сустава классифицируются по типу поражения:

• травмы;
• воспалительные процессы – артриты, бурситы, тендиниты;
• дистрофические процессы – деформирующий артроз;
• невропатия бедренного нерва;
• новообразования.

Если произошла травма

При болях в тазобедренном суставе, вызванных травмой, необходимо обратиться в травмпункт или поликлинику. Диагностикой и лечением занимается врач-травматолог или хирург.

Тазобедренный сустав (ТБС) может травмироваться при падении, автомобильной аварии, спортивной тренировке или неосторожном передвижении по обледеневшему тротуару. Травма вызывает болевой синдром, интенсивность которого зависит от степени повреждения.

Наиболее распространены ушибы ТБС, которые обычно не имеют серьезных последствий. При сильном ушибе следует приложить холод или лед и обеспечить неподвижность конечности. Для ускорения восстановления можно использовать противовоспалительную мазь.

На втором месте по частоте находятся растяжения и разрывы связок. В таких случаях травматологи назначают медикаментозное лечение, физиопроцедуры и ношение поддерживающих бандажей. При полном разрыве связок требуется хирургическое вмешательство для восстановления их целостности.

Разрыв губы вертлужной впадины может произойти после неудачного падения, при этом болевые ощущения обычно слабы. Однако это повреждение опасно, так как частицы хрящевой ткани могут попасть в полость сустава и вызвать артроз.

При разрыве вертлужной губы ногу фиксируют гипсом, а при выраженной болезненности назначают анальгетики. В восстановительный период пациенту рекомендуются массаж, ЛФК и физиолечение.

При вывихах может проводиться закрытое вправление с наложением гипса или открытая репозиция костей с применением скелетного вытяжения. Перед процедурой пациент принимает миорелаксанты для расслабления мышц, а операция проходит под анестезией. После вправления назначаются антибиотики, кроворазжижающие и противовоспалительные средства, а также обезболивающие.

Переломы могут возникать в шейке или головке бедренной кости, вертлужной впадине. Эта травма особенно опасна для пожилых людей из-за возрастных изменений и нарушений кровоснабжения головки бедренной кости.

Вправлением вывихов занимаются травматологи и хирурги, вывихи крупных суставов вправляют только под общим наркозом, открытым или закрытым методами.

При переломе без смещения накладывают гипсовую лонгету и рекомендуют постельный режим. Сложные переломы требуют хирургического сопоставления костных отломков или скелетного вытяжения.

Пожилым людям чаще проводят операцию для сокращения восстановительного периода. Безоперационное лечение, применяемое ранее, нередко приводило к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

К какому врачу обратиться при артрите

Артрит — это многофакторное заболевание, которое может возникнуть из-за инфекции, травмы, нарушения обмена веществ, аллергической реакции или дисфункции иммунной системы.

При подозрении на артрит необходимо обратиться к ревматологу. В случае необходимости он направит к хирургу, кардиологу, иммунологу или травматологу. Хирургическая помощь требуется при значительном поражении сустава, когда он деформирован и не функционирует должным образом.

Ревматоидный артрит, вызванный аутоиммунным нарушением, может затрагивать не только суставы, но и жизненно важные органы. В зависимости от пораженных органов может потребоваться консультация кардиолога или других специалистов.

Для облегчения боли в тазобедренном суставе используются различные ортопедические устройства, которые подбирает ортопед. Специальные бандажи и ортезы помогают снизить нагрузку на сустав и предотвратить осложнения. После устранения острого воспаления подключаются физиотерапевты, инструкторы ЛФК и массажисты.

При значительном разрушении сустава может потребоваться операция. Выбор метода зависит от возраста, состояния здоровья пациента и стадии заболевания.

Кто лечит артроз

При боли в тазобедренном суставе, вызванной артрозом, стоит обратиться к ревматологу. Этот врач лечит ранние стадии артроза. На поздних этапах рекомендуется консультация травматолога или ортопеда.

Причинами артроза могут быть эндокринные или неврологические нарушения. Поэтому пациента направляют к эндокринологу или неврологу. Лечение артроза невозможно без лечебной гимнастики, поэтому потребуется помощь инструктора ЛФК.

Следует учесть, что ревматолог не всегда доступен в поликлиниках, и его функции часто выполняет участковый терапевт.

Помощь невролога

При поражении бедренного нерва необходимо обратиться к невропатологу. Воспаление нерва может проявляться следующими симптомами:

• слабость в конечности и трудности при ходьбе;
• потеря чувствительности в отдельных участках;
• острая жгучая боль в области паха, усиливающаяся при движениях;
• болезненность при разгибании и сгибании ноги в положении лежа;
• усиление боли при надавливании на область бедра;
• частичный паралич движений в коленном суставе, затрудняющий сгибание и разгибание (при поражении нерва рядом с коленом);
• изменение чувствительности во всей конечности: нога может неметь или реагировать болью на легкие прикосновения;
• слабость мышц и визуальное уменьшение ноги из-за мышечной атрофии.

Односторонний характер боли является отличительным признаком неврологической патологии при защемлении нерва, так как двустороннее поражение встречается редко.

Невропатия бедренного нерва может проявляться как одним из этих симптомов, так и всеми сразу. При наличии таких признаков следует обратиться к неврологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Важно помнить, что боль в тазобедренном суставе может быть связана с остеохондрозом или его осложнениями, такими как грыжи и протрузии. В этом случае неврологическая патология возникает из-за защемления нерва сместившимся межпозвоночным диском. Заболевания позвоночника также лечит невролог.

Когда обращаться к онкологу

Злокачественные новообразования костей встречаются редко. В области тазобедренного сустава могут развиваться саркома Юинга, хондросаркома и остеосаркома. Саркома Юинга — наиболее агрессивная форма рака, склонная к раннему метастазированию. Ее отличительный признак — постоянная боль, усиливающаяся ночью.

Болевой синдром быстро нарастает, мешая спать и ограничивая дневную активность. Чаще всего опухоль поражает бедренную кость, поэтому ее называют саркомой Юинга бедренной кости. У пожилых людей опухоль может обнаруживаться на костях таза.

При развитии саркомы появляются местные и общие симптомы:

• боль при надавливании на пораженный участок;
• покраснение и отечность;
• деформация бедренной кости;
• появление сосудисто-венозной сетки;
• локальное повышение температуры кожи;
• скованность движений конечности, хромота, особенно при расположении опухоли рядом с суставом;
• слабость и повышение температуры тела до 38°;
• снижение аппетита и похудение.

Когда опухоль достигает больших размеров, близлежащие ткани начинают разрушаться, что может привести к спонтанным переломам. Пациенты обращаются к травматологу, который назначает рентген. При выявлении типичных рентгенологических признаков дальнейшее обследование проходит в онкологическом отделении.

Прогноз при саркоме Юинга благоприятный при своевременном обращении за медицинской помощью. Наличие метастазов в кости и костном мозге значительно ухудшает прогноз.

Хондросаркома образуется из хрящевой ткани и чаще всего возникает в тазовых и бедренных костях. Она может расти внутри кости или на ее поверхности и имеет три степени злокачественности. Чем выше степень, тем больше риск раннего метастазирования и рецидива после хирургического удаления опухоли.

Типичным признаком хондросаркомы является боль разной интенсивности, не проходящая ночью и после отдыха. Опухоль может расти с разной скоростью, и по достижении значительных размеров начинает сдавливать соседние структуры — нервные сплетения и кровеносные сосуды.

При сдавлении нервных окончаний возникает боль, отдающая в заднюю часть бедра и ягодицу. Компрессия подвздошной вены проявляется отечностью всей конечности.

Лечением хондросарком занимаются онкологи совместно с хирургами, так как химио- и радиотерапия в данном случае малоэффективны. Объем операции зависит от размера опухоли и степени ее злокачественности.

Симптомы остеосаркомы начинаются с тупых болей рядом с суставом. Болевой синдром напоминает ревматический, но имеет тенденцию к усилению. Опухоль агрессивна и быстро захватывает окружающие ткани. Боль не снимается анальгетиками.

Лечение остеосарком включает три этапа, химиотерапия проводится до и после операции. Ранее такие опухоли требовали ампутации конечности, но сегодня применяются органосохраняющие методики. После удаления части бедренной кости ее заменяют металлическими, пластиковыми, донорскими имплантами или собственной костной тканью пациента.

Роль педиатра и терапевта

Проблемы с тазобедренным суставом могут возникать у новорожденных. Наиболее распространен вывих бедра, который выявляется сразу после рождения. Эта патология чаще встречается у девочек и успешно лечится в первые 3-4 месяца жизни. При поздней диагностике или неэффективности консервативных методов может потребоваться операция.

Если у ребенка диагностирован вывих ТБС, важно как можно скорее обратиться к педиатру или детскому ортопеду. Наилучшие результаты дает ношение специальной шины, фиксирующей ноги в отведенном и слегка согнутом положении. Это обеспечивает правильное сопоставление головки бедренной кости и вертлужной впадины, создавая оптимальные условия для дальнейшего развития сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава должен проводить только квалифицированный специалист.

При необходимости операции маленького пациента направляют в хирургическое отделение для углубления вертлужной впадины. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно в первые 5 лет жизни.

При врожденной дисплазии следует посетить детского ортопеда в течение трех недель, чтобы предотвратить подвывих и вывих бедренной головки. Для лечения применяются фиксирующие устройства – стремена, подушки и шины из эластичных материалов. Консервативная терапия включает лечебные упражнения и массаж ягодичных мышц.

Важно: при отсутствии лечения врожденной дисплазии или вывиха может развиться диспластический коксартроз, сопровождающийся хронической болью и скованностью движений, что может привести к инвалидности.

Последствия врожденной дисплазии и вывиха могут проявляться у подростков и взрослых, если диагноз не был поставлен вовремя и лечение не проводилось. Неправильное расположение суставных элементов приводит к быстрому износу сустава и воспалению хрящевой ткани – коксартрозу.

Диагностику и лечение артрозов любой этиологии проводят врач-ревматолог или терапевт с участием физиотерапевта, инструктора ЛФК и массажиста.

Профилактика

Лучшей мерой для предотвращения болей в тазобедренных суставах являются физические упражнения. Движение обеспечивает нормальное кровоснабжение и питание суставов, предотвращая застойные и разрушительные процессы. Важно не перегружать суставы, что следует учитывать при выборе вида спорта.

Лишний вес также негативно влияет на опорно-двигательный аппарат, сопоставимо с малоподвижностью. Избыточное давление на тазобедренные суставы может вызывать разрушительные изменения в хрящевой и костной тканях.

Здоровье суставов можно поддерживать с помощью сбалансированного питания и достаточного потребления жидкости. Витамины С, D и кальций необходимы для нормального функционирования костей, хрящей, мышц и связок.

Боли в спине – распространённая жалоба, чаще всего связанная с поясницей. По данным исследований, четверо из пяти человек хотя бы раз в жизни испытывали такую боль.

Еще одна распространенная локализация боли – под правой или левой лопаткой или между лопатками.

С возрастом боли в спине становятся более частыми: среди пожилых людей каждый второй периодически испытывает подобные ощущения.

Боль в спине может быть острой, колющей, жгучей, ноющей или тянущей, а также иррадиировать в другие части тела (грудную клетку, ноги, живот, половые органы). Она может быть случайной или постоянной.

При возникновении боли человек обычно задает себе два вопроса: нужно ли обращаться к врачу и к какому врачу идти при боли в спине? Постараемся ответить на эти вопросы.

Причины боли в спине

Боль в спине может иметь различные причины. Только опытный врач, основываясь на осмотре и результатах лабораторных и инструментальных исследований, сможет правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Причины боли в спине могут включать:

• неврологические заболевания:
  • остеохондроз (дегенеративное повреждение межпозвоночных дисков);
  • спондилоартроз (изменения межпозвоночных суставов);
  • спондилёз (деформация позвонков из-за разрастания костной ткани);
  • грыжи межпозвоночных дисков;
• искривление позвоночника (сколиоз, кифоз);
• эндокринные заболевания, например, остеопороз (снижение плотности костной ткани из-за нарушения обмена веществ). Это заболевание часто протекает скрытно, и боль в спине может быть единственным симптомом;
• заболевания органов дыхания (например, плеврит);
• заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
• опухолевые заболевания;
• а также другие заболевания внутренних органов, сосудов и мягких тканей.

Такое разнообразие причин может затруднить выбор врача при болях в спине. Однако не стоит позволять этому стать препятствием на пути к профессиональной медицинской помощи.

Факторы, способствующие проявлению боли в спине

Если лечение не проводится, боль в спине обычно имеет повторяющийся характер: периоды облегчения сменяются возвращением боли. Обострение состояния может быть вызвано:

• поднятием тяжестей;
• длительным пребыванием в неудобной позе;
• переохлаждением;
• инфекцией.

Что делать, чтобы спина не болела? Профилактика болей в спине

Чтобы снизить риск заболеваний, вызывающих боль в спине, врачи «Семейного доктора» рекомендуют:

• спать на удобной постели с упругим и жестким матрасом;
• поддерживать правильную осанку;
• не находиться долго в одной позе. При работе за компьютером или вождении автомобиля делайте перерывы для разминки;
• правильно организовать рабочее место. Стул должен иметь спинку, желательно с подлокотниками и подголовником, чтобы можно было откинуться и расслабить мышцы спины и шеи. Предплечья должны полностью лежать на столе;
• не носить обувь на высоких каблуках более двух часов подряд;
• избегать резких поворотов и наклонов туловища. При поднятии предметов с пола лучше присесть, чем наклоняться;
• при длительном стоянии (например, в общественном транспорте или в очереди) находить точку опоры (опираться на что-либо или прислоняться спиной);
• следить за весом;
• избегать поднятия тяжестей;
• заниматься лечебной физкультурой, плаванием или фитнесом.

Когда при боли в спине обращаться к врачу?

Если симптом проявился впервые, ему обычно не придают значения. Разовые боли редко указывают на серьезные проблемы со здоровьем. Боль может исчезнуть и больше не вернуться. Однако чаще боли в спине повторяются. В этом случае важно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Консультация врача необходима, если вы сталкиваетесь с одной из следующих ситуаций:

• часто чувствуете боль в спине при напряжении или физической нагрузке;
• боль возникает эпизодически;
• ощущение боли не проходит в течение 3-4 дней.

Боль в спине может указывать на серьезные заболевания. Не откладывайте визит к врачу, если:

• боль постоянная и локализована в одном месте;
• в положении лёжа боль не уменьшается или возникает ночью;
• боль сопровождается повышением температуры;
• боль сопровождается онемением конечностей, напряжением мышц или чувством вялости в ногах и руках.

Если не провести диагностику и не начать лечение при постоянных или повторяющихся болях в спине, это может привести к серьезным последствиям и инвалидности. Например, хронический или острый воспалительный процесс в почках может вызвать почечную недостаточность, а запущенный остеохондроз — образование грыж Шморля.

К какому врачу идти, если болит спина?

Если у вас болит спина, рекомендуется сначала обратиться к врачу общей практики или терапевту. В зависимости от результатов осмотра может потребоваться консультация специалиста. Возможные назначения:

• Консультация невролога для оценки состояния позвоночника, мышц спины и нервной системы.
• Консультация уролога при подозрении на заболевание мочевыводящей системы.
• Консультация гинеколога при наличии хронических заболеваний органов женской половой системы.
• Общий анализ крови и мочи для подтверждения или исключения воспалительного процесса.
• Рентгенография позвоночника.
• Компьютерная томография (например, шейного или поясничного отдела).
• МРТ позвоночника.
• УЗИ тазобедренных суставов.
• Другие исследования по необходимости.