Анемия — это заболевание, связанное с нарушением баланса между образованием и разрушением эритроцитов. Причины могут быть различными. Чаще всего анемия не является самостоятельным заболеванием, а указывает на серьезные нарушения в работе организма или его отдельных органов. Для выявления малокровия необходимо своевременно сдать анализы крови: общий клинический и биохимический.

Диагностика

Диагностика анемии проводится комплексно, включая внешний осмотр пациента, анализы и дополнительные исследования.

1. При осмотре врач обращает внимание на состояние кожи. Бледность и сухость кожи могут указывать на анемию. Осмотр ротовой полости важен: «глянцевый» язык и трещины в углах рта — явные признаки малокровия. Ломкость волос и белые пятна на ногтях также подтверждают это.
2. Клинический анализ крови — первое лабораторное исследование для диагностики анемии. Низкие уровни эритроцитов и гемоглобина, а также бледная окраска кровяных телец указывают на малокровие.
3. Биохимический анализ крови показывает сниженные уровни ферритина и сывороточного железа, что дополнительно подтверждает анемию.
4. Инструментальная диагностика помогает не только подтвердить наличие анемии, но и выявить её причины. Гастроскопия может обнаружить серьезные заболевания ЖКТ, приводящие к снижению гемоглобина. Колоноскопия выявляет проблемы в толстом кишечнике. УЗИ почек, печени и женских половых органов также помогает установить причины анемии.

Посмотрите большой материал про диагностику анемии

Показания для исследования

Обязательные профилактические обследования на выявление малокровия необходимо проходить людям из следующих групп риска:

• Пациенты с плохим питанием и неправильным образом жизни.
• Больные с хроническими заболеваниями ЖКТ.
• Беременные женщины.
• Пациенты с наследственными заболеваниями, связанными с кроветворением.

Причины появления малокровия могут быть следующими:

• Внутренние или внешние кровотечения, вызванные язвой желудка, гинекологическими заболеваниями или геморроем.
• Ускоренный распад эритроцитов, который костный мозг не успевает компенсировать.
• Дефицит витамина В12, железа или фолиевой кислоты, что приводит к недостатку необходимых элементов для нормальной работы организма.
• Неправильное использование кроветворных элементов при хронических формах анемии.

Анемия проявляется следующими симптомами:

Головная боль, «мушки» перед глазами и шум в ушах возникают из-за недостатка кислорода в клетках мозга, что вызывает постоянную сонливость и прерывистый ночной сон. Люди с анемией часто страдают от головокружений и обмороков, у них наблюдается рассеянное внимание и ухудшение памяти. Недостаток кислорода в крови приводит к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы: появляются одышка, аритмия и снижение артериального давления. Мышечная ткань и кожа также страдают от нехватки кислорода, что вызывает слабость в мышцах даже без физической нагрузки. Кожные покровы бледные и склонны к шелушению, возможно увеличение лимфоузлов, а также снижение аппетита.

При наличии этих симптомов необходимо обратиться к терапевту, который после осмотра направит на клинический анализ крови.

Если анализ покажет, что гемоглобин ниже нормы, специалист определит, какие дополнительные обследования нужно провести для выявления причины снижения.

Анализ крови

Диагностика анемии начинается с анализа крови, обязательным является общее исследование.

Гемоглобин — ключевой лабораторный показатель анемии. Он отвечает за транспорт кислорода к тканям. Нормальные значения: у мужчин — 130-170 г/л, у женщин — 120-150 г/л, у беременных — не ниже 110 г/л.

Эритроциты — клетки крови, переносящие гемоглобин и кислород. Низкий уровень эритроцитов не всегда указывает на анемию, так как может быть компенсирован повышением гемоглобина в каждой клетке.

Эритроцитарные индексы помогают оценить состояние кровяных телец:

• MCV — объем эритроцитов. Повышен при заболеваниях печени и ЖКТ, а также при отравлениях. Понижен при гипертиреозе.
• MCH — количество гемоглобина в одном эритроците. Высокое значение может указывать на лейкоцитоз.
• MCHC — общее количество гемоглобина в объеме эритроцитов. Может быть в норме или пониженным.
• RWD — разница между максимальными и минимальными значениями популяции эритроцитов.

Ретикулоциты — недозрелые эритроциты. Повышенное их количество указывает на ускоренное разрушение кровяных телец.

Цветовой показатель — количество гемоглобина в эритроцитах, помогает выявить малокровие. Рассчитывается по формуле: масса гемоглобина, умноженная на 3, деленная на количество эритроцитов. Значение ниже 0,85 может указывать на большую кровопотерю или беременность. Значение выше 1,05 свидетельствует о гиперхромии, связанной с дефицитом витаминов или опухолями.

Гематокрит — еще один показатель при анемии, отражающий стадию заболевания. Значения ниже 15-20% указывают на тяжелую форму малокровия.

Биохимический анализ крови исследует ферритин и трансферрин. Ферритин показывает уровень железа в крови, трансферрин — его транспортировку к органам и тканям.

Для анализа этих показателей требуется специальное оборудование.

Анализ крови при анемии также позволяет выявить отклонения по другим показателям:

• сывороточное железо;
• фолиевая кислота;
• витамин В12;
• билирубин.

При запущенной анемии врач может назначить дополнительные исследования:

• миелограмму (пункцию костного мозга);
• УЗИ органов при подозрении на внутреннее кровотечение;
• эндоскопию ЖКТ;
• колоноскопию.

Как по анализам определить вид анемии?

Анализ крови при анемии позволяет не только выявить малокровие, но и определить его тип.

• Железодефицитную анемию можно диагностировать по уровню сывороточного железа. Этот тип анемии чаще всего возникает при значительных потерях крови и у женщин во время беременности.

• Гемолитическое малокровие выявляется по наличию гемоглобина в моче и повышенному уровню билирубина.

• Пернициозная анемия связана с дефицитом витамина В12. Ее можно определить по биохимическому анализу крови на витамин В12. Этот тип анемии чаще встречается у пожилых людей и при наличии паразитов.

• Геморрагический дефицит гемоглобина определяется по клиническому анализу крови, где наблюдаются пониженные уровни эритроцитов и лейкоцитов, а также повышенные ретикулоциты. Это указывает на наличие кровотечений в организме.

Особенности определения хронической анемии

Хроническую анемию можно выявить по внешним симптомам. У пациента наблюдаются вялость, одышка, медленное заживление мелких ран и частые инфекции. При наличии этих симптомов врач назначит анализы для определения причины анемии.

Чаще всего хроническая анемия связана с длительно существующим заболеванием, которое необходимо установить.

Для диагностики анемии сдают анализ крови на следующие показатели: ретикулоциты, тромбоциты и уровень железа в сыворотке. Также могут проводиться дополнительные исследования, такие как УЗИ, колоноскопия и рентген легких. Женщинам рекомендуется обследование у гинеколога.

При наличии симптомов анемии важно обратиться к врачу, который объяснит, какие анализы необходимо сдать. Выявление причины снижения гемоглобина и начало лечения помогут избежать осложнений.

Почему возникает заболевание

Причины анемии:

• Измененный кровоток из-за недостатка веществ, необходимых для кроветворения, таких как фолиевая кислота, цинк, железо и медь. К дефицитным анемиям относятся железодефицитная и фолиеводефицитная анемии.
• Длительная утрата крови, вызванная внутренними желудочно-кишечными кровотечениями или гинекологическими нарушениями у женщин (обильные и продолжительные менструации). Это может привести к хронической постгеморрагической анемии.
• Интенсивное разрушение эритроцитов, когда костный мозг не успевает восполнять их количество. Такие анемии называются гемолитическими.

Признаки недуга

У анемии нет характерных выраженных симптомов. Признаки расплывчаты и могут встречаться при других заболеваниях, поэтому их объединяют в анемический синдром.

При заболеваниях нервной системы наблюдаются следующие симптомы:

• усталость, снижение работоспособности и физической активности;
• частые головные боли;
• головокружение и шум в ушах;
• потеря концентрации;
• нарушения чувствительности;
• ощущение мурашек на коже конечностей.

Сердечно-сосудистая система проявляется одышкой при физической нагрузке и учащенным сердцебиением.

Костно-мышечная система также страдает: возникает слабость в руках, быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок.

Для кожного покрова характерны такие симптомы:

• бледность;
• бледная слизистая рта, конъюнктива, ногтевое ложе с голубым, желтым или зеленым оттенком в зависимости от типа анемии;
• заеды и болезненные трещины в уголках рта;
• выпадение волос;
• ухудшение состояния ногтей, волос и кожи: ногти слоятся и ломаются, волосы редеют, кожа выглядит бледной и анемичной;
• затруднение при глотании, ощущение сухости и болезненности в горле.

К другим признакам анемии относятся:

• вялый внешний вид;
• изменение и искажение вкусовых ощущений;
• снижение веса;
• длительное восстановление после простудных заболеваний;
• увеличение лимфоузлов.

Симптомы развиваются постепенно, болезнь медленно прогрессирует. При анализе крови можно выявить причину болезненного состояния.

Какие анализы показаны при анемии

Анализы при анемии назначает врач:

1. Общее исследование крови

Это исследование позволяет изучить все виды клеток крови, их объем в жидкой части крови, уровень гемоглобина и лейкоцитарную формулу. При анемии выявляются следующие показатели:

• уровень эритроцитов, их средний объем и распределение;
• гемоглобин;
• ретикулоциты;
• гематокрит — соотношение клеток крови к плазме;
• среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• уровень лейкоцитов;
• уровень тромбоцитов.

2. Биохимический анализ крови

Это исследование помогает оценить функции внутренних органов и систем организма. В биохимическом анализе определяются следующие показатели:

• уровень ферритина — запасы железа в организме;
• трансферрин — белок, транспортирующий железо;
• сывороточное железо — уровень железа в сыворотке крови;
• способность сыворотки связывать железо;
• уровень витамина B2 и фолиевой кислоты;
• уровень билирубина.

3. Кал на скрытую кровь

Этот анализ позволяет выявить наличие кровотечения в желудке и кишечнике. За три дня до сдачи анализа пациенту рекомендуется соблюдать диету, исключив продукты с высоким содержанием железа (например, яблоки и печень), а также некоторые медикаменты (слабительные, противовоспалительные средства и препараты железа).

Анализ каловых масс проводится с использованием бензидиновой или гваяковой пробы. Результаты окрашивания могут быть:

• слабоположительные;
• положительные;
• резко положительные.

Результаты исследования сопоставляются с референтными значениями, указанными в формуляре анализа, в зависимости от пола и возраста пациента.

Независимо от возраста, наиболее информативным анализом при анемии является венозная кровь.

Анемия не возникает сама по себе, а является следствием основного заболевания. Поэтому определение пониженного уровня эритроцитов и гемоглобина требует детальной диагностики для выявления причины.

Существуют различные классификации анемий, и при правильной постановке диагноза и устранении причины большинство из них поддается коррекции. Мерой выздоровления служат не только улучшение самочувствия пациента, но и нормализация биохимических и гематологических показателей.

Железодефицитная болезнь

Данный вид анемии встречается у большинства пациентов с диагнозом «анемия». Она характеризуется снижением уровня гемоглобина, что связано с недостатком железа в организме.

Железо, необходимое для синтеза новых молекул гемоглобина и других веществ, в основном поступает из разрушенных эритроцитов. Физиологическая потеря железа происходит с калом, мочой, а также во время менструаций и грудного вскармливания. Организм может компенсировать дефицит железа за счет продуктов, в которых оно хорошо усваивается, чаще всего это мясо. Из растительных источников железо усваивается плохо. Железо транспортируется в организме с помощью белка трансферрина и запасается в печени, селезенке и костном мозге в виде ферритина.

Дефицит железа проходит три стадии:

1. Прелатентный дефицит – уровень железа в крови нормальный, но ферритин понижен.
2. Латентный дефицит – уровень железа и ферритина снижен, но общий анализ крови в пределах нормы.
3. Анемия – анализы показывают снижение гемоглобина, а также пониженные уровни железа и ферритина в сыворотке.

Почему понижается уровень железа

Железодефицитная анемия часто возникает из-за нескольких факторов.

Хроническая кровопотеря может быть вызвана:

• желудочно-кишечными кровотечениями при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, геморрое, полипозе, дивертикулезе и неспецифическом язвенном колите;
• маточной кровопотерей, связанной с фибромиомой матки, раком шейки матки, эндометриозом, дисфункцией яичников и обильными менструациями;
• легочной кровопотерей при бронхоэктатической болезни, раке, туберкулезе и легочном гемосидерозе;
• гематурией при поликистозе почек, раке почек, полипах и опухолях мочевого пузыря;
• носовыми кровотечениями при болезни Рандю-Ослера;
• гельминтозом.

Повышенное потребление железа может происходить по следующим причинам:

• беременность и кормление грудью;
• половое созревание, особенно во время интенсивного роста, менструаций у девочек и при раннем хлорозе.

Изменение всасывания железа может быть связано с:

• мальабсорбцией;
• диетой с низким содержанием железа, включая вегетарианское питание.

Важно установить фактор дефицита железа, чтобы не упустить возможность выявления скрытой карциномы.

Карцинома может «поглощать» железо из крови. У взрослых дефицит железа часто проявляется потерей крови. Поэтому при отсутствии явных симптомов желудочной, кишечной или гинекологической кровопотери рекомендуется пройти эндоскопию.

Диагностика болезни

К основным диагностическим критериям железодефицитной анемии относятся:

• Понижение уровня гемоглобина: у детей и женщин ниже 105 г/л, у мужчин ниже 135 г/л.
• Снижение среднего объема эритроцита (MCV) ниже 80 фл.
• Уровень сывороточного ферритина ниже 15 нг/мл.

Тяжелые случаи анемии характеризуются полным отсутствием окрашенного железа в костном мозге.

Сывороточный ферритин является наиболее точным показателем железодефицитной болезни. При этом заболевании уровень ферритина сначала снижается. Это самый чувствительный тест, особенно если не наблюдается увеличения MCV (например, во время беременности или у младенцев) и отсутствует дефицит витамина C.

Другие состояния не влияют на уровень ферритина. Он нормализуется через 2-3 дня после начала лечения железосодержащими препаратами. Если уровень ферритина не достигает 50 нг/мл, это может указывать на низкий комплаенс, связанный с невыполнением рекомендаций врача, или на мальабсорбцию, при которой железо плохо усваивается из кишечника.

На начальных стадиях дефицита железа (отрицательный баланс, скрытый дефицит) анализ показывает:

• Сниженный уровень ферритина в сыворотке крови.
• Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), клинический анализ крови без симптомов анемии.

При дефиците железа без анемии наблюдаются:

• Сниженный уровень ферритина.
• Увеличение ОЖСС.
• Нормальные результаты анализа крови.

При анемии, вызванной нехваткой железа, отмечаются:

• Сниженный уровень ферритина.
• Увеличение ОЖСС.
• Признаки гипохромной микроцитарной анемии в анализе крови (снижение MHC, MCV, MCHC, уровня гемоглобина и гематокрита).

При данной анемии рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу, а женщинам — к гинекологу.

Источник: SosudInfo.com

Какие анализы нужно сдать, чтобы выявить анемию?

Уточнить диагноз анемии без лабораторных тестов невозможно. Поэтому пациентам назначают общий и биохимический анализ крови. Если результаты покажут снижение уровня гемоглобина и/или уменьшение числа эритроцитов, это подтвердит развитие анемии. При этом нарушении все внутренние органы страдают от гипоксии, так как гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода к органам и тканям.

Кровь для общего анализа берут из пальца, обычно утром и натощак.

Результаты анализа отразят следующие показатели:

• Число эритроцитов.
• Размеры эритроцитов и их соответствие нормам.
• Уровень ретикулоцитов, «молодых» эритроцитов.
• Уровень гемоглобина.
• Пропорции тромбоцитов и лейкоцитов.
• Гематокрит.

Оценка и интерпретация этих данных помогут врачу установить диагноз и заподозрить причину анемии. Если общий анализ указывает на снижение уровня гемоглобина, пациента направляют на биохимический анализ крови.

Этот анализ предоставит информацию о следующих параметрах:

• Уровень железа в сыворотке.
• Уровень трансферрина.
• Связывающую способность крови.
• Уровень ферритина.

Оценка этих данных позволит уточнить характер анемии и ее патогенез. Для биохимического исследования кровь берут из вены.

Показатели нормы и отклонения

Чтобы определить развитие анемии у пациента, необходимо сравнить его показатели с нормой, которая варьируется в зависимости от пола и возраста.

Категория граждан	Уровень гемоглобина в крови (г/л)	Уровень эритроцитов (млн/мкл)	Цветовой показатель крови	Количество ретикулоцитов (%)
Мужчины	130-160	3,8-5,6	0,83-1,05	5,1-18,0
Женщины	120-140	3,7-5,3	0,9-1,0	5,0-17,0
Подростки (14-18 лет)	125-145	3,7-5,2	4,8-18,0	—
Дети (10-14 лет)	120-140	3,8-5,0	4,8-18,0	—
Дети (5-10 лет)	110-135	3,9-5,1	4,8-18,0	—

Гемоглобин, как показатель крови

Гемоглобин придает крови красный цвет. Это вещество содержится в эритроцитах, которые переносят кислород к органам и тканям. Снижение уровня гемоглобина указывает на развитие анемии различной степени тяжести.

В зависимости от значений различают:

• 110-90 г/л – легкая анемия.
• 90-70 г/л – анемия средней степени тяжести.
• Ниже 70 г/л – тяжелая анемия.

Однако для постановки диагноза недостаточно лишь подсчета гемоглобина. Необходимо изучить и другие показатели крови.

Уровень эритроцитов в крови и анемия

Эритроциты, или красные кровяные тельца, имеют дискообразную форму, что позволяет им проникать в мелкие кровеносные сосуды. Они транспортируют кислород из легких к органам и тканям, а также забирают углекислый газ и переносят его обратно в легкие для выведения из организма. Снижение количества эритроцитов в крови указывает на развитие анемии.

О реткикулоцитах

Эритроциты не появляются в крови самостоятельно; они развиваются и созревают в костном мозге. На этом этапе они представлены в виде ретикулоцитов — молодых эритроцитов. В норме ретикулоциты могут циркулировать в крови, но их количество не должно превышать установленные нормы.

Увеличение уровня ретикулоцитов является явным признаком прогрессирования анемии. По их количеству в крови можно оценить степень выраженности этого нарушения.

Цветовой показатель крови

Для оценки насыщения крови гемоглобином проводят исследование на цветовой показатель. Его снижение ниже нормы указывает на развитие анемии.

Критерии оценки следующие:

• Цветовой показатель ниже 0,8 свидетельствует о гипохромной анемии.
• Значения от 0,8 до 1,05 указывают на нормохромную анемию.
• Показатель 1,05 и выше говорит о гиперхромной анемии.

Таким образом, можно определить тип анемии. При повышенном цветовом показателе диагностируют фолиеводефицитную и В12-дефицитную анемии. При постгеморрагической анемии цветовой показатель может оставаться в норме. Снижение показателя указывает на высокую вероятность железодефицитной анемии.

Эритроцитарный индекс – что это?

В анализе крови встречаются аббревиатуры MCV, MCH и MCHC — эритроцитарные индексы, которые предоставляют врачу важную информацию.

MCH показывает количество гемоглобина в одном эритроците. Этот показатель имеет диагностическую ценность, сопоставимую с цветовым показателем крови. Нормальные значения MCH:

• 27-34 нг — для женщин.
• 27-35 нг — для мужчин.
• 26-34 нг — для детей от 10 лет до совершеннолетия.

Если уровень MCH в норме, но есть признаки анемии, это указывает на нормохромный тип. Такие показатели характерны для гемолитической и апластической анемии, часто возникающих при массивных кровотечениях.

Снижение MCH свидетельствует о гипохромном типе анемии, что указывает на дефицит железа. Повышение MCH может указывать на мегалобластную и гипопластическую анемию.

Следующий индекс, MCHC, отражает степень насыщения гемоглобином эритроцитов. Нормы MCHC:

• Снижение ниже 29 г/дл указывает на железодефицитную анемию.
• Увеличение выше 37 г/дл может свидетельствовать о микросфероцитарной анемии.

Гематокрит помогает оценить степень тяжести анемии, показывая уровень плазмы и эритроцитов в крови. Тяжелая анемия диагностируется при снижении гематокрита до 15-20%.

Третий индекс, MCV, отражает средний объем эритроцита. Интерпретация данных MCV:

Тип анемии	Показатели MCV в фл	Вид анемии
Нормоцитарная	80-100	Гемолитическая
Микроцитарная	Ниже 80	Железодефицитная
Макроцитарная	Выше 100	Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12

Ферритин и трансферритин при анемии

При железодефицитной анемии важны показатели трансферритина и ферритина. Их можно определить с помощью биохимического анализа крови.

Ферритин и анемия

Ферритин отвечает за хранение и синтез железа в клетках. Измерение его уровня в крови позволяет оценить общее содержание железа в организме.

У здоровых мужчин уровень ферритина составляет 20-250 мкг/л, а у женщин — 10-120 мкг/л. Пониженные значения ферритина указывают на железодефицитную анемию.

Трансферритин и анемия

Трансферритин необходим для транспортировки железа в организме. Если его уровень снижается, то и уровень железа падает, даже если поступление в организм остается достаточным.

Нормальный уровень трансферритина составляет 2,0-4,0 г/л. Превышение этих значений может указывать на железодефицитную анемию, а при апластической и гипопластической анемиях уровень ферритина понижается.

Уровень трансферритина предоставляет врачу важную информацию о обмене железа в организме и возможных нарушениях. Для исследования требуется специальное оборудование, которое есть не всегда. В таких случаях врачи могут использовать анализ железосвязывающей способности крови, нормальные значения которого составляют 20-63 мкмоль/л.

Вспомогательные диагностические исследования

Чтобы уточнить диагноз, доктор может направить пациента на дополнительные анализы, включая:

• Определение маркеров воспаления, что необходимо при ревматических или аутоиммунных заболеваниях.
• Подсчет уровня фолиевой кислоты и витамина В12.

Важно провести комплексную диагностику, чтобы назначить адекватное лечение, так как препараты железа не подходят для всех видов анемии. Сначала необходимо установить ее тип.

Назначаемые исследования могут включать:

• Микроскопическое исследование мазка крови.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов.
• Пункцию костного мозга.
• ФГДС желудка и кишечника.
• Анализ мочи.
• ЭКГ.

Эти исследования помогут определить причину анемии. При подозрении на фолиеводефицитную анемию проверяют уровень витамина в эритроцитах, а при необходимости уточняют диагноз с помощью пункции костного мозга.

Если есть подозрение на В12-дефицитную анемию, определяют уровень витамина в крови. Если исследование невозможно, выполняют аспирационную биопсию.

Для диагностики гемолитической анемии необходимо сдать мочу на уровень билирубина и провести анализ сыворотки крови, включая пробу Кумбаса.

При подозрении на анемию, вызванную воспалительной реакцией, врач назначит анализы на ферритин и уровень С-реактивного белка для выявления скрытого воспаления.

Без лабораторной диагностики невозможно определить анемию и ее природу. Только качественное обследование позволит назначить эффективное лечение.

Источник: www.ayzdorov.ru

Железодефицитная анемия или ЖДА

ЖДА — заболевание, связанное с дефицитом железа в организме, возникающее из-за нарушений его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Причины

Дефицит железа в организме может возникнуть из-за недостаточного поступления с пищей, нарушенного всасывания в желудочно-кишечном тракте или избыточных потерь, связанных с хронической или острой кровопотерей, а также беременностью.

Наиболее распространенные причины дефицита:

• Строгие диеты;
• Операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
• Заболевания ЖКТ — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
• Целиакия — непереносимость глютена;
• Беременность и грудное вскармливание;
• Обильные менструации;
• Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
• Глистные инвазии.

Диагностика. Оценка симптомов

Первый шаг в диагностике железодефицитной анемии — оценка симптомов.

При лёгкой анемии симптомы обычно отсутствуют. Однако при средних и тяжелых формах могут возникать:

• Головокружение и головная боль
• Слабость и быстрая утомляемость
• Учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту)
• Одышка
• Дискомфорт в желудке
• Тошнота и снижение аппетита
• Сухость и шелушение кожи
• «Заеды» в уголках рта
• Эрозии в ротовой полости
• Изменение восприятия вкусов и запахов

Лабораторная диагностика

Для диагностики «железодефицитной анемии» необходимы следующие данные:

• Общий анализ крови: уровень гемоглобина, гематокрит и средний объём эритроцита (MCV);
• Биохимические показатели: сывороточное железо, ферритин и общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).

Общий анализ крови

• гемоглобин (менее 110 г/л)
• небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 10^12/л)
• снижение цветового показателя (менее 0,85)
• сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)

Врач-лаборант также описывает морфологические изменения эритроцитов: анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Биохимический анализ крови

• Сывороточное железо (СЖ) — менее 12,5 мкмоль/л
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) — более 69 мкмоль/л
• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ) — менее 17%
• Снижение концентрации сывороточного ферритина (СФ) — менее 30 нг/мл или мкг/л

Оценить результаты анализов может только врач. Не занимайтесь самодиагностикой и лечением.

Лечение

Сначала определяем причину анемии и, если возможно, устраняем её.

В любом случае необходимо принимать препараты железа в достаточной дозе и по правильному курсу:

• Легкая анемия — 1,5 месяца;
• Средняя анемия — 3 месяца;
• Тяжелая анемия — 4,5 месяца.

Прием препаратов должен продолжаться не менее 4-х недель с периодическим контролем уровня гемоглобина, сывороточного железа и ферритина.

Как выбрать препарат

На российском фармацевтическом рынке представлено множество препаратов железа. В этом посте мы разберем, как выбрать подходящий.

Классификация:

• Пероральные (для приема внутрь) и парентеральные (инъекционные).
• Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные (Fe3+).
• По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли, растворы для приема внутрь и растворы для инъекций.
• Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой, витамином В12 и С) и простые.

Теперь подробнее о каждом пункте.

Инъекции VS таблетки

Препараты для приёма внутрь имеют меньше побочных эффектов, но не подходят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Препараты для инъекций показаны:

• Непереносимость пероральных лекарственных препаратов;
• Тяжелые анемии — уровень гемоглобина ниже 70 г/л;
• Заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорации желудка и кишечника, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.

Важно строго соблюдать дозировку и курс лечения.

Дефицит железа рассчитывают по формуле.

Следует избегать препаратов с декстраном (например, Феркайл, КосмоФер), так как они могут вызвать серьезные аллергические реакции.

Fe2+ VS Fe3+

Fe2+ быстрее попадает в кровь, но может вызвать перегрузку железом. Большая часть препарата остается несвязанной с белком, что приводит к усилению окислительных процессов и повреждению клеточных мембран, вызывая тошноту и рвоту.

Fe3+ всасывается медленнее, но побочные реакции встречаются редко. Он не взаимодействует с пищей и не создает риска отравления.

Таблетки, сиропы и капли могут раздражать ЖКТ, вызывая тошноту, рвоту и боли в животе, а также окрашивать зубы. При приеме капсул этих симптомов нет, и соляная кислота желудка не оказывает повреждающего действия, что улучшает усвоение.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты с вспомогательными веществами, такими как аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, фруктоза и витамин B12, обладают лучшей усвояемостью.

Существуют препараты и продукты, которые уменьшают всасываемость железа, поэтому их совместный прием нежелателен:

• Антациды: Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
• Ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Нольпаза и другие;
• Антибиотики тетрациклинового ряда: Доксициклин, Тетрациклин;
• Молочные продукты.

Обзор препаратов

Идеальный препарат железа должен содержать трехвалентное железо (Fe3+) и вспомогательное вещество.

Сравнительная таблица популярных препаратов:

Скрытый дефицит железа

Что делать, если общий анализ крови не показывает признаков анемии — гемоглобин в норме, но биохимические анализы показывают сниженный ферритин и повышенную железосвязывающую способность (ОЖСС)?

Это указывает на истощение запасов железа, хотя организм еще не отреагировал снижением уровня гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).

При ЛДЖ могут возникать слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухость кожи и ломкость волос — симптомы, схожие с истинной анемией, но обычно менее выраженные.

Важно выявить причину железодефицита.

Итак, подведём итог

Если у вас есть указанные симптомы, обратитесь к врачу.

Если общий анализ крови в норме, проверьте биохимический анализ: сниженный ферритин и повышенная ОЖСС указывают на латентный дефицит железа.

Принимайте препараты железа и контролируйте анализы. Параллельно ищите и устраняйте причину дефицита.

Будьте здоровы!

Обследования, назначаемые при подозрении на анемию

Лабораторные обследования проводятся для точного заключения, определения типа анемии и назначения адекватной терапии. Основные анализы включают:

• общий (клинический) анализ крови;
• биохимический анализ.

Результаты этих обследований предоставляют ясное представление о состоянии пациента.

Общий анализ крови для диагностики анемии берут из пальца, желательно утром и натощак.

При анализе ОАК устанавливаются следующие показатели:

• общее количество эритроцитов;
• соотношение объёма и диаметра эритроцитов;
• число ретикулоцитов (предшественников эритроцитов);
• уровень гемоглобина (цветовой показатель);
• соотношение видов лейкоцитов и тромбоцитов;
• гематокритное число.

Эти показатели помогают определить причину снижения гемоглобина.

Биохимическое исследование назначают при выявлении пониженного уровня гемоглобина в гемограмме. Оно позволяет установить:

• количество железа в сыворотке;
• уровень трансферрина;
• связывающую способность сыворотки;
• количество ферритина.

Эти данные дают полное представление о характере анемии и её особенностях. Кровь для биохимического анализа берут из вены.

Основные показатели анализа крови и их значения, указывающие на анемию

На начальном этапе для определения анемии сравнивают показатели анализа крови с референсными значениями. Основные значения представлены в таблице:

Пациенты	Гемоглобин, г/л (HB)	Эритроциты, млн/мкл (RBC)	Цветовой показатель	Ретикулоциты, % (RTC)
Мужчины	130 – 160	3,8 – 5,6	0,83 – 1,05	5,1 – 18,0
Женщины	120 – 140	3,7 – 5,3	5,0 – 17,0
Подростки (14-18 лет)	125 – 145	3,7 – 5,2	0,9 – 1,0	4,8 – 18,0
Дети (10-14 лет)	120 – 140	3,8 – 5,0	4,8 – 18,0
Дети (5-10 лет)	110 – 135	3,9 – 5,1	4,8 – 18,0

Уровень гемоглобина

Гемоглобин — основное красящее вещество эритроцитов, отвечающее за перенос кислорода. Пониженный уровень гемоглобина указывает на малокровие различной этиологии.

На основе количественного отклонения гемоглобина от референсных значений можно определить степень анемии:

• лёгкая — 110-90 г/л;
• средняя — 90-70 г/л;
• тяжёлая — менее 70 г/л.

Для определения характера и возможных причин анемии также учитываются другие показатели.

Эритроциты

Красные безъядерные кровяные клетки имеют форму диска. Благодаря двояковыпуклой форме эритроциты могут деформироваться и проходить через узкие капилляры. Они доставляют кислород из лёгких ко всем тканям и забирают углекислоту. Низкий уровень эритроцитов указывает на любой тип анемии.

Ретикулоциты

Эти клетки — недозрелые эритроциты. Они обнаруживаются в костном мозге и в небольшом количестве в периферической крови. Увеличение доли ретикулоцитов указывает на разрушение эритроцитов и прогрессирование анемии. Расчет ведется в процентах от общего числа эритроцитов. Уровень ретикулоцитов помогает оценить степень тяжести заболевания.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) используется для оценки насыщения гемоглобином эритроцитов. Если ЦП ниже нормы, это может указывать на анемию. В зависимости от значения ЦП различают:

• гипохромную анемию (менее 0,8);
• нормохромную анемию (0,8-1,05);
• гиперхромную анемию (свыше 1,05).

Эти данные помогают определить тип заболевания. Высокий цветовой показатель может свидетельствовать о фолиеводефицитной или В12 анемии. Нормальное значение ЦП наблюдается при острой постгеморрагической анемии, а сниженный показатель указывает на дефицит железа.

Для более точной диагностики различных видов анемии также анализируют другие неспецифические показатели крови.

Эритроцитарные индексы

MCV – средний объём эритроцита. Его значения помогают определить тип анемии:

Тип	Значение MCV	Вид анемии
Нормоцитарная	80-100 фл	Гемолитические
Микроцитарная	менее 80 фл	Железодефицитные
Макроцитарная	более 100 фл	Фолиево и В12 дефицитные

MCH – уровень гемоглобина в одном эритроците. Этот показатель отражает синтез гемоглобина в кровяных клетках и схож с цветовым показателем. Нормы следующие:

• женщины – 27-34 нг;
• мужчины – 27-35 нг;
• дети (10-18 лет) – 26-34 нг.

Нормальные значения определяют нормохромный тип, который может встречаться при апластической и гемолитической анемии, а также при большой кровопотере.

Уменьшение объёма (микроцитоз) связано с гипохромным типом, характерным для железодефицитной анемии. Превышение уровня гемоглобина в эритроците указывает на мегалобластную и гипопластическую анемии.

MCHC – средняя степень насыщения гемоглобина в одной клетке эритроцита. Этот показатель может указывать на:

• дефицит железа, если уровень ниже нормы (менее 29 г/дл);
• микросфероцитарную анемию, если значение выше нормы (более 37 г/дл).

Для оценки тяжести анемии также используется гематокрит, который показывает соотношение объёма плазмы и эритроцитов. Снижение гематокрита до 20-15% указывает на тяжёлую степень анемии.

Исследования на трансферрин и ферритин

Для точной диагностики анемии, особенно при подозрении на дефицит железа, часто проводят биохимический анализ крови. Он определяет важные характеристики:

Уровень железопротеида (ферритина) в крови

Главная роль белкового комплекса ферритина — хранение и высвобождение железа для клеток. Определяя уровень ферритина, можно косвенно оценить количество железа в организме. Нормы содержания ферритина составляют 20–250 мкг/л для мужчин и 10–120 мкг/л для женщин. Низкие показатели свидетельствуют о железодефицитной анемии.

Содержание трансферрина

Назначение трансферрина — перенос железа. Нарушение его уровня приводит к нехватке железа, даже если его поступление в организм достаточное. Этот белок отражает активность сыворотки в связывании железа. Нормальный уровень трансферрина составляет 2,0-4,0 г/л. Повышение его количества может указывать на железодефицитную анемию, а снижение — на апластическую или гипопластическую анемию.

Для исследования трансферрина требуется специальное оборудование и тесты, которые не всегда доступны.

В некоторых случаях определяют железосвязывающую способность сыворотки, показывающую, насколько кровь может связывать железо. При диагностике анемии также учитывают латентное значение железосвязывающего показателя, нормой которого является 20-63 мкмоль/л.

Дополнительные анализы при подозрении на анемию

После общего анализа и определения скорости обмена железа могут быть назначены дополнительные обследования:

• анализы на маркеры воспаления при наличии симптомов аутоиммунных или ревматических заболеваний;
• определение уровня фолиевой кислоты и витамина В12.

Эти исследования помогают выявить причины наиболее распространённых типов анемии.

В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы для более точной диагностики:

• микроскопия мазка крови;
• УЗИ внутренних органов;
• костномозговая пункция (миелограмма);
• эндоскопия кишечника и желудка;
• анализ мочи;
• электрокардиограмма.

Эти методы применяются, когда трудно установить происхождение анемии.

Для определения конкретного типа заболевания необходимо выявить характерные показатели:

• уровень фолиевой кислоты в эритроцитах: при подозрении на фолиеводефицитную анемию может потребоваться биопсия костного мозга;
• уровень витамина В12: при его низком уровне назначается аспирационная биопсия при подозрении на В12-дефицитную анемию;
• уровень билирубина в моче и сыворотке: для выявления гемолитической анемии проводят пробу Кумбса.

При подозрении на гипопластическую анемию, связанную с нарушением кроветворения в костном мозге, определяют степень разрушения эритроцитов. Также исследуют билирубин в кале и моче и назначают УЗИ печени и селезёнки для оценки их размера.

При анемии, вызванной хроническими заболеваниями, помимо стандартных лабораторных показателей, определяют уровень ферритина и С-реактивного белка, который указывает на стадию воспаления.

Лабораторное обследование при подозрении на анемию необходимо. Результаты анализов крови помогут установить точный диагноз, определить тип и стадию заболевания, что позволит подобрать эффективное лечение.