Эмболия — это патологический процесс, при котором внезапно перекрывается сосуд, нарушая кровоснабжение органов и тканей.

Эмболия в аорте и крупных артериях часто связана с сердечными заболеваниями. Это процесс переноса мелких частиц по кровеносному руслу к центральным органам. Обычно эмболы образуются из оторвавшихся кусочков тромбов, которые формируются в предсердиях. Исследования показывают, что до 40% случаев эмболии связаны с мерцательной аритмией.

Причины эмболии

Причины эмболии разнообразны. Тромбы в левом желудочке образуются при поражении сердечной мышцы, что наблюдается при аневризме сердца и обширном инфаркте миокарда. В большом круге кровообращения эмболия артерий возникает, когда тромб движется от сердца к периферии, что приводит к тромбозу в конечностях, брыжейке кишечника, а также в селезеночных, почечных и мозговых сосудах. При пороках сердца с патологическим сообщением между левыми и правыми частями сердечных камер эмболы могут перемещаться из венозного русла в артерии. Такую эмболию называют «парадоксальной».

Из чего образуются эмболы

Виды эмболии зависят от «строительного» материала оторвавшихся микрочастиц.

• Чаще всего это склеенные тромбоциты, лейкоциты и фибрин, образующие рыхлую тромботическую массу при повышенной свертываемости крови.
• Атеросклеротическая бляшка может оторваться и перемещаться по сосудистому руслу под действием сильной волны крови. Она состоит из плотных отложений холестерина.
• Жировая эмболия возникает при тяжелых травмах с кровопотерей, множественными переломами, а также во время операций на костях голени, бедра и таза, особенно у людей с избыточным весом. В этом случае растворенные в крови жировые вещества превращаются в эмболы из-за резкого изменения их концентрации. Существует также мнение о прямом отрыве мелких частиц жировой ткани и их вымывании в кровяное русло.

О воздушной эмболии можно почитать здесь.

Дальнейшая судьба закупоренного сосуда и последствия

Артериальная эмболия приводит к сужению или полной непроходимости сосуда, что нарушает питание органа, получающего кровь по этой ветке. На месте закупорки скорость кровотока замедляется, что способствует образованию вторичного тромба. Жизнеспособность пораженного органа зависит от скорости формирования коллатералей — дополнительных сосудов, которые обходят перекрытие. При хороших условиях они могут развиваться в течение нескольких часов и полностью восстанавливать кровоснабжение.

Ключевыми факторами являются:

• способность сердца выбрасывать кровь под повышенным давлением, чтобы раскрыть вспомогательные сосуды и увеличить кровоток;
• свойства сосудов, способствующие устранению спазма.

При заболеваниях сердца, таких как хроническая или острая сердечная недостаточность, а также выраженном атеросклерозе, таких результатов ожидать не стоит.

Клиническая картина

Эмболия сосуда конечности

Проявления заболевания зависят от диаметра сосуда и органа, который он снабжает. Признаком эмболии артерии конечности является острая боль. Болевой синдром возникает из-за перерастяжения стенки артерии в месте внедрения тромба и раздражения нервных волокон. Спазм сосуда происходит рефлекторно, а ночью боли усиливаются.

Через 6–8 часов после эмболии, если кровоснабжение полностью прекращено, появляются симптомы некроза тканей (гангрена). Боли становятся очень интенсивными, и обычно развивается сухая гангрена.

При жировой эмболии

Клинические проявления возникают через 1–2 суток после травмы, операции или другого критического состояния. Выделяют два типа эмболии:

• Легочная — встречается в 60% случаев. У пациента внезапно появляются удушье, посинение лица, кашель с кровохарканьем, возможен отек легких.
• Церебральная — проявляется внезапной потерей сознания или ориентации, возбуждением, бредом, судорогами.

Также наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности: падение артериального давления, тахикардия, нарушение ритма.

Более подробно о жировой эмболии можно прочитать в этой статье.

При эмболии легочной артерии

Легочная эмболия — это осложнение, возникающее не только при заболеваниях сердца, но и после хирургических операций. Она может развиться неожиданно в период выздоровления, даже перед выпиской из больницы. Статистика показывает, что частота этого послеоперационного осложнения достигает 6%, и она зависит от длительности операции.

При сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки сердца и мерцательная аритмия, может произойти эмболия легочной артерии. Закупорка не всегда затрагивает самый крупный сосуд; чаще эмбол попадает в более узкую артерию нижней доли правого легкого. При поражении главного сосуда возможен летальный исход, и клинические симптомы могут не успеть развиться. При осмотре умершего отмечается резкое покраснение верхних отделов тела.

Если эмбол локализуется в мелких ветвях, это приводит к инфаркту легкого. Пациент испытывает резкую внезапную боль в боку, одышку и кашель, иногда с кровохарканьем. После инфаркта может развиться пневмония или плеврит.

Симптомы легочной эмболии можно разделить на три группы:

• Нервно-сосудистые: беспокойство, страх, боли в области сердца, сердцебиение, снижение артериального давления.
• Легочные: боли в боку, кровохарканье, кашель, одышка.
• Общие: повышение температуры, желтушность кожи и склер, лейкоцитоз в анализе крови.

При эмболии брюшной аорты

Эмболия брюшного отдела аорты чаще всего возникает при ревматическом пороке сердца. Эмбол располагается на разветвлении аорты, что приводит к вторичному тромбозу. Основные симптомы включают внезапные боли в ногах, их побледнение и похолодание, а также исчезновение пульсации на артериях стопы. Боли могут иррадиировать в промежность, низ живота и крестец.

Последствия эмболии могут включать паралич и онемение ног, а также шоковое состояние пациента. Быстро развивается гангрена. При поражении более мелких артерий пациенты отмечают слабость в ногах, хромоту и боли при ходьбе. У мужчин может возникнуть нарушение эрекции.

При эмболии в почечную артерию

Эмболия почечной артерии приводит к инфаркту почки. Пациенты испытывают резкие боли в пояснице без дизурических симптомов (резей при мочеиспускании, учащенных позывов). Через два дня может появиться кровь в моче, а также возможно повышение артериального давления. В тяжелых случаях наблюдаются боли по всему животу, вздутие, рвота, задержка стула и мочи.

Видео о тромбоэмболии легочной артерии:

Проблемы диагностики

Диагностика эмболии затруднена из-за ограниченного времени. Патологические изменения развиваются внезапно и быстро приводят к необратимым состояниям. Важно провести расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, осмотр и проверку пульса на конечностях.

Информацию о начале тромбообразования могут предоставить:

• анализ крови на свертываемость;
• совокупность признаков на ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование крупных вен и органов брюшной полости.

Ангиография сосудов выполняется по клиническим показаниям в крупных сосудистых центрах и специализированных отделениях.

Также возможна катетеризация полостей сердца.

Лечение

Заранее точно предсказать эмболию невозможно, но вероятность ее возникновения следует учитывать при оперативных вмешательствах и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики эмболии назначают препараты, снижающие свертываемость крови, а также требуют лечения кариозных зубов и других хронических инфекций перед плановыми операциями.

Лечение эмболии включает четыре основных направления:

• максимальное сохранение ишемизированного органа;
• противошоковые мероприятия;
• удаление эмбола и восстановление проходимости сосуда;
• профилактика сепсиса с помощью антибиотиков.

Чаще всего эти мероприятия относятся к реанимационным. Больного переводят на искусственное дыхание, вводят большие дозы Фибринолизина и Гепарина для растворения тромба, жидкости, улучшающие свойства крови (например, Реополиглюкин), препараты для активации коллатералей и гормональные средства.

Катетеризация крупных сосудов и сердца возможна только в специализированных клиниках и будет успешной, если проведена в считанные минуты после эмболии.

Одним из новейших методов профилактики эмболии является установка специальных фильтров в крупных сосудах, которые предотвращают попадание эмболов в жизненно важные артерии.

Чтобы избежать эмболии в будущем, важно заниматься профилактикой заболеваний и поддержанием здоровья.

Еще статьи на тему эмболии

Источник: icvtormet.ru

Что это такое

Эмбол — это масса, которая застревает в кровеносном сосуде и вызывает его закупорку. Жировая эмболия возникает из-за конгломерата, состоящего из жирных кислот.

Проще говоря, это капельки жира, которые попадают в кровоток и блокируют сосуд. Диагностировать это состояние сложно, и прогноз не всегда благоприятный.

Причины

Наиболее распространенной причиной жировой эмболии является перелом длинной трубчатой кости. При таком переломе жир из костного мозга может попасть в кровоток.

Большинство сломанных костей приводит к попаданию капелек жира в кровеносную систему, однако закрытые переломы вызывают это чаще, чем открытые.

Другими причинами могут быть серьезные операции, такие как замена тазобедренного и коленного суставов, а также панкреатит, ожоги, роды, биопсия костного мозга и повреждение мягких тканей. К ним относятся и нетравматические процедуры или состояния, такие как липосакция, ожирение печени и серповидноклеточная анемия.

Для получения информации о жировой эмболии сосудов следует обратиться к лечащему врачу. Он оценит степень риска и даст необходимые рекомендации.

Как развивается

Появление данной патологии связано с несколькими факторами.

1. Обструкция сосудистой системы возникает из-за прямого выброса костного мозга в венозную систему при переломе.
2. Повышенное интрамедуллярное давление после травмы приводит к выделению жира через открытые венозные синусоиды.
3. Эмболизированный жир закупоривает капилляры.

Биохимическая теория предлагает альтернативное объяснение. Она утверждает, что воспалительный ответ на травму вызывает выброс свободных жирных кислот из костного мозга в венозную систему.

Повышенная концентрация свободных жирных кислот и медиаторов воспаления повреждает капилляры, что может привести к поражению мозга или легких.

Независимо от механизма, инициирующего заболевание, конечным результатом является интенсивный воспалительный ответ. Капилляры становятся более проницаемыми, а медиаторы воспаления повреждают окружающие ткани.

Классификация

Врачи классифицируют патологию по месту локализации.

При жировой эмболии легких симптомы обычно появляются через 24-72 часа после травмы или операции. Пациенты часто жалуются на неопределенную боль в груди и одышку.

Тахипноэ и лихорадка, сопровождающиеся тахикардией, являются распространенными. Синдром может быстро прогрессировать до тяжелой гипоксемии, требующей искусственной вентиляции легких.

Неврологические проявления включают сонливость, спутанность сознания, снижение уровня сознания и судороги. У пациентов могут наблюдаться петехии, особенно на конъюнктиве, слизистой оболочке полости рта и верхней половине тела.

Если будет заблокировано более 2/3 легочных капилляров, наступит острая легочная недостаточность и остановка сердца.

Церебральная форма в виде инсульта обычно возникает через несколько дней после травмы. Клинические особенности церебральной эмболизации зависят от пораженных участков головного мозга. Диффузная эмболизация может вызвать энцефалопатию или судороги, в то время как более локализованные поражения могут привести к очаговому неврологическому дефициту.

Периферические признаки, указывающие на диагноз, включают петехии, видимые при офтальмоскопическом исследовании. Лабораторные исследования подтверждают гипоксемию, анемию, липурию и нарушения свертываемости крови.

Почечная форма встречается редко и обычно сопровождается триадой симптомов:

• олигурия;
• гематурия;
• анурия.

Сонливость при олигурии почти патогномонична.

Проявления

Первые признаки заболевания появляются через 12–72 часа после травмы. Симптомы зависят от места блокировки.

Наиболее серьезные нарушения кровообращения из-за закупорки сосудов наблюдаются в мозге, легких или коже, что приводит к летальному исходу в 10–20% случаев.

Симптомы могут проявляться в разных частях тела, что затрудняет диагностику. Обычно необходимо наличие 2 из 3 основных симптомов или 1 основного симптома и минимум 4 второстепенных.

Основные признаки жировой эмболии:

• поражение легких;
• церебральные нарушения;
• петехиальная сыпь (красные пятна на коже, которые не белеют при нажатии).

Второстепенные признаки:

• учащенное дыхание;
• желтуха;
• лихорадка;
• низкое содержание кислорода в крови;
• проблемы с почками.

Пациенту важно внимательно следить за изменениями в своем состоянии. Это поможет своевременно заподозрить и диагностировать жировую сосудистую эмболию.

Возможные осложнения

Скорость оказания квалифицированной медицинской помощи и точность диагноза влияют на развитие осложнений. При соблюдении этих условий заболевание лечится успешно.

У пожилых и ослабленных людей, а также при молниеносной форме развития прогноз ухудшается. Возможны кома и летальный исход, которые наблюдаются в 10-20% случаев.

Диагностика

Эмболизированные жировые капли могут перемещаться по кровеносной системе, что делает синдром полиорганным заболеванием. Он способен повредить любую микроциркуляторную систему в организме.

При отсутствии специфических тестов диагностика жировой эмболии сосудов зависит от врача. Подозревать эту патологию следует у пациентов с дыхательной недостаточностью, петехиальной сыпью и травмами трубчатых костей.

Кто в группе риска

К группе риска относятся пожилые люди, работники с повышенным травматизмом, а также ослабленные пациенты, перенесшие операции на трубчатых костях или липосакцию.

С учетом роста дорожно-транспортных происшествий, при которых пострадавшие получают травмы различной степени тяжести, профилактика синдрома жировой эмболии становится особенно важной.

К мерам профилактики относится своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи, включая раннее лечение переломов и комплексную противошоковую и медикаментозную терапию.

Материал подготовлен специально для сайта venaprof.ru под редакцией врача Глушаковой Н.А. Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: venaprof.ru

Когда встречаются парадоксальные эмболии в сосуды мозга?

Парадоксальные эмболии встречаются сравнительно редко. Они возникают, когда частицы тромба из вен большого круга кровообращения, чаще всего из вен нижних конечностей, попадают в артерии большого круга через порочное сообщение между правым и левым сердцем. Эти частицы могут задерживаться в сосудах мозга, почках или других органах. Почти во всех случаях наблюдается порочное сообщение между предсердиями. При вскрытии иногда обнаруживается незаращение овального отверстия, когда край клапана, закрывающего отверстие, не срастается с перегородкой. Для возникновения парадоксальной эмболии необходимо, чтобы давление в правом предсердии превышало давление в левом, а овальное отверстие было анатомически проходимым. Наиболее частой причиной внезапного повышения давления в правом предсердии является легочная эмболия, которая обычно предшествует заносу эмбола в большой круг кровообращения.