Физиологическая потеря крови во время родов составляет 250–300 мл. Кровопотеря до 400 мл считается пограничной между физиологической и патологической. Кровотечения могут возникать в первом, втором и чаще в третьем периодах родов, а также после рождения последа. Кровотечение, начавшееся в первом периоде, может усиливаться в третьем и сразу после родов. Кровотечения, начавшиеся в третьем периоде, часто продолжаются в раннем послеродовом периоде. Различают компенсированную и декомпенсированную кровопотерю.

Острая массивная кровопотеря вызывает изменения в центральной нервной системе, дыхательной системе, гемодинамике, обмене веществ и эндокринных органах. После такой потери наблюдается снижение объема циркулирующей крови без изменения числа эритроцитов и уровня гемоглобина. В течение 1–2 дней объем крови восстанавливается, но она разжижается.

Реакция роженицы на кровотечение индивидуальна. В некоторых случаях потеря 700–800 мл может привести к летальному исходу. Однако при кровопотерях до 1000 мл снижение артериального давления может не наблюдаться, хотя чаще оно все же снижается.

Различают степени гипотензии: I степень — артериальное давление 100–90 мм рт. ст., II степень — 90–70 мм рт. ст., III степень — 70–50 мм рт. ст. и предагональное состояние.

Систематическое наблюдение за артериальным давлением обязательно при каждом кровотечении в родах.

В первом периоде родов кровотечения чаще возникают при предлежании плаценты или преждевременной отслойке нормально прикрепленной плаценты. В последовом периоде также часто наблюдаются кровотечения, связанные с задержкой отделения последа, плотным его прикреплением или истинным приращением плаценты. После рождения последа могут возникать гипотонические и атонические кровотечения. При этих состояниях матка плохо сокращается, увеличивается в размерах, а дно поднимается выше пупка. При массаже из матки выдавливаются сгустки крови, но через 10–15 минут матка снова теряет тонус. Причинами кровотечений могут быть родовой травматизм, задержка кусочка плаценты и гипо- или атония матки. Поэтому при каждом кровотечении необходимо тщательно осмотреть детское место и шейку матки. Следует провести наружный массаж матки и, после легкого растирания дна, выдавить сгустки крови по методу Креде — Лазаревича.

Метод клеммирования параметрия также получил положительную оценку. После катетеризации мочевого пузыря шейку матки обнажают широкими вагинальными зеркалами, захватывают щипцами Мюзе и оттягивают вправо. Аналогично накладывают щипцы с левой стороны. Это позволяет низвести матку и остановить кровотечение. Клеммы должны накладываться строго в боковых сводах, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря.

Такой же эффект можно достичь, наложив на обе губы шейки матки 8–10 щипцов Мюзе до полного закрытия зева с последующим низведением шейки.

Одновременно с остановкой кровотечения необходимо лечить острую анемию. Голову роженицы опускают, убирая подушку. Кровопотеря должна быть немедленно компенсирована адекватной гемотрансфузией. Важно точно учитывать объем кровопотери, собирая и измеряя излившуюся кровь. Переливание крови желательно при потере более 500 мл и обязательно при снижении артериального давления, даже I степени. При острой кровопотере необходимо быстрое и полноценное кровезамещение. Если максимальное артериальное давление падает ниже 70 мм рт. ст., показано внутриартериальное нагнетание. При коллапсе следует вводить норадреналин (1 мл) и гидрокортизон (100–150 мг) внутривенно.

Профилактика кровотечения в родах заключается в правильном ведении родов, рациональном применении стимуляции родовой деятельности при ее слабости и тщательном наблюдении за роженицей в первые 2 часа после родов. Для предотвращения гипотонического кровотечения в конце второго периода рекомендуется вводить роженице внутримышечно питуитрин (1 мл). После отхождения плаценты рекомендуется вводить внутримышечно хлористый кобальт (2% раствор, не более 2 мл).

Кровопотеря в родах

Начнем с того, что во время родов будущие мамы теряют около 200 мл крови, что составляет примерно 0,5% от веса тела. Это нормальная потеря, на которую природа предусмотрела защитные механизмы. В течение беременности организм женщины увеличивает объем циркулирующей крови, чтобы обеспечить необходимые питательные вещества для себя и малыша.

Перед родами организм повышает свертываемость крови, чтобы минимизировать потери. В момент рождения малыша запускается механизм, останавливающий кровотечение. Акушеры используют различные методы контроля за кровопотерей, что позволяет избежать серьезных последствий.

Потеря крови чаще всего связана с рождением плаценты. После появления малыша плацента отделяется от стенки матки, образуя ранку. В этот период (5–30 минут) активируется механизм контроля кровопотери. Как только плацента выходит, матка начинает сокращаться, перекрывая кровеносные сосуды и останавливая кровотечение. Акушер может ввести препарат для стимуляции сокращений матки. Проблемы могут возникнуть, если мышцы матки расслабляются или часть плаценты остается внутри.

Следующий этап — период после родов, который длится 2 часа. В это время матка должна сократиться. Если она расслабляется, на живот кладут пузырь со льдом, чтобы помочь мышцам сократиться.

Существуют ситуации, когда потеря крови превышает норму:

• Преждевременная отслойка плаценты, вызванная серьезными проблемами со здоровьем у матери.
• Травма шейки матки, возникающая при преждевременных потугах или воспалении.
• Плотное прикрепление ворсин плаценты к стенке матки, затрудняющее ее отделение.
• Задержка части плаценты в матке.
• Снижение тонуса матки, что может произойти после сложных родов.
• Нарушение свертываемости крови, например, ДВС-синдром, возникающий из-за осложнений беременности.

Кровотечения занимают одно из первых мест среди осложнений во время и после родов. Они могут быть связаны с проблемами в прикреплении или отделении плаценты, травмами матки и половых путей, а также нарушениями сокращения матки и образованием тромбов.

Кровотечением считается потеря крови более 500 мл (более 0,5% от массы тела). Врачи используют прогнозы, основанные на состоянии каждой будущей мамы, чтобы предотвратить такие проблемы. Важно учитывать историю беременности, наличие рубцов на матке, хронические болезни и другие факторы.

Акушеры должны не только определить причину кровотечения, но и оценить объем потерянной крови. Обычно это делается путем суммирования объема крови, собранной в лоток, и крови на подкладных пеленках. При кесаревом сечении учитывается также объем в банке вакуум-аспиратора.

С 2006 года в родильных домах Москвы для операций с высокой вероятностью кровопотери используется аппарат Cell saver 5+ Haemonetics, который фильтрует кровь из брюшной полости и возвращает ее в кровяное русло женщины. Развитие сосудистой хирургии и создание отделений переливания крови также расширяют возможности помощи женщинам во время кесарева сечения.

Для остановки серьезных кровотечений акушеры предпочитают перевязывать крупные артерии. Эмболизация артерий матки — современный метод остановки маточных кровотечений, при котором сосуды закупориваются специальными веществами.

Рекомендации для будущих мам:

• Не прерывайте первую беременность.
• Пройдите обследование перед планированием ребенка, особенно если есть нарушения цикла или воспаления.
• Если рассматриваете домашние роды, взвесьте все «за» и «против» и лучше отправляйтесь в роддом.
• Попросите приложить малыша к груди сразу после рождения, до перевязки пуповины — это поможет матке сократиться, так как сосательные движения стимулируют выработку окситоцина.

Кровотечения при родах

Физиологическая потеря крови при родах составляет 250–300 мл. Кровопотеря до 400 мл считается пограничной между физиологической и патологической. Кровотечения могут возникать в первом, втором и чаще в третьем периодах родов, а также после рождения последа. Кровотечение, начавшееся в первом периоде, может усиливаться в третьем и сразу после родов. Кровотечения в третьем периоде часто продолжаются в раннем послеродовом периоде. Различают компенсированную и декомпенсированную кровопотерю.

Острая массивная кровопотеря вызывает изменения в центральной нервной системе, дыхательной системе, гемодинамике, обмене веществ и эндокринных органах. После такой потери наблюдается снижение объема циркулирующей крови без изменения числа эритроцитов и процента гемоглобина. В течение 1–2 дней объем крови восстанавливается, но она разжижается.

Реакция роженицы на кровотечение индивидуальна. В некоторых случаях потеря 700–800 мл может привести к летальному исходу. Однако при потере 800 мл и более артериальное давление может не снизиться, хотя чаще оно все же падает.

Различают степени гипотензии: I степень — максимальное давление 100–90 мм рт. ст., II степень — 90–70 мм рт. ст., III степень — 70–50 мм рт. ст. и предагональное состояние.

Систематическое наблюдение за артериальным давлением обязательно при каждом кровотечении в родах.

В первом периоде родов кровотечения чаще возникают при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально прикрепленной плаценты. В последовом периоде также часто наблюдаются кровотечения, связанные с задержкой отделения последа, плотным его прикреплением или истинным приращением плаценты. После рождения последа могут возникать гипотонические и атонические кровотечения. При этих состояниях матка плохо сокращается, увеличивается в размерах, а дно поднимается выше пупка. При массаже из матки выдавливаются сгустки крови, но через 10–15 минут матка снова распускается и теряет тонус. Причинами кровотечений могут быть родовой травматизм, задержка кусочка плаценты и гипо- или атония матки. Поэтому при каждом кровотечении необходимо тщательно осмотреть детское место и шейку матки. Следует произвести наружный массаж матки, а также выдавливание сгустков крови по методу Креде — Лазаревича.

Сокращение мочевого пузыря рефлекторно повышает тонус матки, поэтому моча спускается катетером. При сомнении в целостности детского места необходимо незамедлительно провести ручное обследование полости матки. В роддоме или участковой больнице акушерка должна выполнить это обследование без наркоза. Если после наружного массажа матки кровотечение не останавливается, при целостности детского места следует войти в матку рукой и произвести массаж другой рукой. Внутримышечно вводят эрготин (1 мл) и питуитрин (2 мл) или внутривенно окситоцин (0,2 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы). Окситоцин (5 ЕД) можно влить в ампулу с переливаемой кровью, 3 ЕД можно ввести в шейку матки. При недостаточном сокращении матки применяют метод Гентера: родильницу укладывают в положение Тренделенбурга, акушер захватывает матку и производит легкий массаж дна. Вместо нажатия на брюшную аорту кулаком предлагается надавливать пальцами рук.

Если кровотечение не останавливается, следует наложить шов по В. А. Лосицкой. Для этого шейку матки обнажают широкими зеркалами, захватывают заднюю губу щипцами и оттягивают вниз. Два пальца вводят в шейку, выпячивая заднюю спайку. Иглой проводят кетгутовую нить, образуя продольную складку, что рефлекторно повышает тонус матки. Тампонада матки оказывается малоэффективной.

Метод клеммирования параметрия также дает положительный эффект. После катетеризации мочевого пузыря шейку матки обнажают и захватывают щипцами Мюзе, оттягивая вправо. Аналогично поступают с левой стороны. Это способствует остановке кровотечения. Клеммы накладываются строго в боковых сводах, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря.

Одновременно с остановкой кровотечения проводят терапию острой анемии. Голову родильницы опускают, вынув подушку. Кровопотеря должна быть немедленно замещена адекватной гемотрансфузией. Необходимо точно учитывать кровопотерю, собирая и измеряя всю излившуюся кровь. Переливание крови желательно при потере более 500 мл и обязательно при снижении артериального давления, даже I степени. При острой кровопотере необходимо быстрое и полноценное кровезамещение. При снижении максимального артериального давления ниже 70 мм рт. ст. показано внутриартериальное нагнетание. При коллапсе вводят норадреналин (1 мл) и гидрокортизон (100–150 мг).

Профилактика кровотечения в родах заключается в правильном ведении родов, рациональном применении стимуляции родовой деятельности и внимательном наблюдении за родильницей в первые 2 часа после родов. Для предупреждения гипотонического кровотечения в конце второго периода рекомендуется вводить роженице внутримышечно питуитрин (1 мл). После отхождения плаценты рекомендуется вводить внутримышечно хлористый кобальт (2% раствор, не более 2 мл).

Потеря крови при родах норма

Чрезмерная кровопотеря представляет угрозу для жизни матери и ребенка. При значительном увеличении физиологической кровопотери необходимо экстренное родоразрешение.

Жизнеугрожающими причинами кровопотерь, превышающих норму, являются:

1. Врастание плаценты в мышечный слой матки, что затрудняет ее полное удаление. Остатки плаценты могут вызвать усиление кровотечения, требующее хирургического вмешательства.
2. Разрыв матки, который может произойти при сильных потугах и сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость. Это состояние требует резекции матки.
3. Наличие опухолей в полости матки, которые могут травмироваться во время родов.

Естественные родовые пути имеют обширное кровоснабжение, поэтому использование вспомогательных инструментов может привести к травматизации и последующим кровотечениям.

Нормой потери крови при родах считается 200–500 мл. Если потеря превышает этот показатель в 2–3 раза, это может привести к осложнениям, и в таких случаях требуется непрямое переливание крови. При потере более 2000 мл возрастает риск летального исхода.

Однако большие кровопотери не всегда являются патологией. У беременных женщин увеличивается объем циркулирующей крови, но снижается ее свертываемость. Если костный мозг быстро активируется и начинает синтезировать эритроциты, допустимая кровопотеря не повлияет на здоровье и не потребует переливания.

Если роды прошли успешно и здоровье не под угрозой, то кровотечение может быть физиологическим. У каждой женщины роды проходят индивидуально, поэтому сложно предсказать сценарий. Для одной роженицы потеря 400 мл крови может быть критичной, а для другой 1 л — нормой.

Кровопотери при родах, связанные с разрывами матки и проблемами плацентарного характера. Чем опасно кровотечение. Методы остановки кровотечений.

Появление малыша на свет — радостное событие, которое не хочется омрачать тревожными мыслями. Однако знание о возможных осложнениях родов необходимо, чтобы в критический момент не растеряться и быть готовым к ним. Спокойное состояние женщины и осознание своего положения повышают вероятность благополучного исхода как для матери, так и для ребенка. В этой статье мы обсудим одно из самых серьезных осложнений — кровотечение. Оно может возникнуть во время родов, в раннем послеродовом периоде и даже на последних неделях беременности. Начавшееся кровотечение представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни как матери, так и новорожденного.

Причины кровотечений

Чаще всего кровотечения возникают из-за проблем с плацентой. К предрасполагающим факторам относятся:

1. Хронические воспалительные заболевания матки (эндометриты), особенно нелеченные.
2. «Старые» травмы органов малого таза и рубцы на матке.
3. Многочисленные аборты, выкидыши и роды, особенно осложненные воспалениями. Примерно 75% случаев предлежания плаценты наблюдаются у повторнородящих женщин.
4. Нарушения гормонального фона и эндокринные заболевания.
5. Миомы матки и другие заболевания половых органов.
6. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни почек и печени.
7. Травмы во время беременности.
8. Возраст женщины старше 35 лет.

Какие плацентарные проблемы могут вызвать кровотечение?

1. Неправильное отделение нормально расположенной плаценты:

   1. Преждевременная отслойка. Отслоение может происходить на разных участках плаценты. Если отслаивается край, кровь вытекает наружу, что приводит к наружному кровотечению. Боль внизу живота может быть незначительной или отсутствовать. Если отслоение происходит в середине, кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, что вызывает более выраженный болевой синдром.
   2. Затруднение отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление или приращение плаценты). Обычно плацента отделяется после рождения ребенка, и кровотечение быстро прекращается благодаря сокращению матки. Если отделение нарушено, начинается кровотечение с поверхности слизистой, и матка не может сократиться из-за прикрепленных фрагментов плаценты. При подозрении на плотное прикрепление проводят ручное обследование матки под общим наркозом. Если отделить плаценту не удается, требуется экстренное удаление матки.

2. Неправильное расположение плаценты:

   1. Предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.
   2. Низкое расположение плаценты, когда край находится ближе 5-6 см от внутреннего зева.
   3. Шеечное предлежание, когда плацента прикрепляется к слизистой оболочке шейки из-за приоткрытого зева.

С началом родов неправильное расположение плаценты может привести к преждевременной отслойке. Это связано с растяжением нижних отделов матки и их сокращением при раскрытии шейки. Полное и шеечное предлежание — серьезные осложнения, так как нижние отделы матки менее приспособлены для обеспечения плода. Кровотечение может начаться во втором триместре и быть интенсивным. При полном предлежании кесарево сечение проводится на 38-й неделе или экстренно при кровотечении. При краевом предлежании возможно естественное родоразрешение, но решение остается за врачом. В редких случаях предлежание может привести к врастанию плаценты в стенку шейки матки и необходимости удаления матки.

Еще одно редкое осложнение — разрыв матки. Это состояние может возникнуть как во время беременности, так и во время родов. Акушеры выделяют три стадии разрыва: угрожающий, начавшийся и совершившийся, а также оценивают глубину повреждения (трещина, неполный или полный разрыв). Все эти состояния сопровождаются кровотечением, резкой болью и изменениями в сердцебиении плода. При полном разрыве боль становится «кинжальной», схватки прекращаются, и может возникнуть ложное впечатление о снижении кровотечения, так как кровь поступает в брюшную полость. Это критическое состояние требует немедленной операции, обычно заканчивающейся удалением матки.

К группе риска по разрыву матки относятся:

1. Беременные с рубцом на матке (независимо от его происхождения).
2. Многорожавшие женщины с осложнениями в предыдущих родах.
3. Женщины, неоднократно делавшие аборты.
4. Женщины с хроническим эндометритом.
5. Роженицы с узким тазом.
6. Беременные с крупным плодом или неправильным положением плода.
7. Роженицы с дискоординированной родовой деятельностью.

Если женщина относится к одной из этих категорий, она должна сообщить об этом врачу в женской консультации и акушерам в роддоме.

Чем опасно кровотечение

Почему акушерские кровотечения остаются опасными, несмотря на достижения медицины и методы реанимации?

Во-первых, кровотечение — это вторичное осложнение уже существующей акушерской проблемы. Оно быстро становится массивным, и женщина теряет значительный объем крови за короткое время. Это связано с интенсивным маточным кровотоком, необходимым для развития плода, и обширной кровоточащей поверхностью. Сравните: легче перекрыть струю воды из крана или веерный душ? Аналогично, при кровотечении в родах врачи сталкиваются с множеством мелких поврежденных сосудов матки.

Организм беременной женщины готовится к небольшой потере крови во время родов. Увеличивается объем крови, что в первую очередь отвечает потребностям плода. Свертывающая система крови активируется, и при кровотечении все силы организма «бросаются в бой». Однако повышенная свертываемость может привести к истощению — коагулопатии, когда в крови не остается белков, способных образовать тромб и остановить кровотечение. Развивается ДВС-синдром. Эти процессы усугубляются нарушениями обмена веществ из-за основных акушерских осложнений, таких как разрыв матки или преждевременная отслойка плаценты. Пока не будет устранено первичное осложнение, справиться с кровотечением будет сложно. Кроме того, женщина часто уже истощена из-за боли и физического напряжения.

Особенности ведения родов

При возникновении кровотечения во время родов работа ведется по нескольким направлениям. Анестезиолог начинает вливание кровезамещающих растворов и препаратов крови через крупные вены. Это позволяет в кровеносное русло поступить веществам и белкам, отвечающим за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости вводят свежезамороженную плазму, а в зависимости от объема кровопотери — эритроцитарную массу. Эти препараты могут вводиться параллельно в разные сосуды. Пациентке также назначают кровоостанавливающие и обезболивающие препараты. Акушеры определяют причину кровотечения и планируют операцию.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом используется ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Больную подключают к монитору, который контролирует артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень насыщения кислородом и непрерывно снимает ЭКГ. Параллельно с этими мероприятиями пациентку быстро вводят в наркоз для оперативного лечения и переводят на искусственную вентиляцию легких. Переливание крови под наркозом считается более безопасным, чем в сознании.

Переливание крови и растворов будет успешным только при устранении первоначального осложнения, вызвавшего кровотечение. Акушеры должны выявить это осложнение и определить план действий, включая ручное обследование матки, экстренное кесарево сечение или удаление матки.

После остановки кровотечения женщину переводят в палату интенсивной терапии или в специализированное отделение реанимации под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Важно помнить, что кровотечения у беременных могут возникать не только в стационаре, но и дома. При акушерском кровотечении критически важно время, и в случае родов вне стационара оно может работать против нас. Поэтому, планируя поездки на последних неделях беременности или домашние роды, заранее оцените, сколько времени потребуется, чтобы добраться до больницы. При акушерском кровотечении состояние может быстро ухудшиться, и даже бригада «скорой помощи» или медицинский вертолет могут не успеть доставить пациентку в больницу, так как основным методом лечения остается оперативное вмешательство.

Можно ли избежать кровотечения?

Регулярное наблюдение у врача в женской консультации значительно снижает риск кровотечений. Если у вас были травмы тазовых органов, обязательно сообщите об этом врачу. Также информируйте доктора о любых беспокойствах, связанных с «женскими» органами. Если вы больны, завершите лечение. Не избегайте ультразвукового исследования: оно безопасно и поможет врачу выявить проблемы на ранней стадии. Старайтесь предотвращать нежелательные беременности не абортами, а более безопасными методами, чтобы избежать серьезных последствий в будущем. Избегайте домашних родов.

Источник: www.7ya.ru

Кровопотеря при родах: что считается нормой?

Во время родов женщина теряет определенное количество крови. Как организм будущей мамы готовится к этим потерям и что считается нормой? Об этом и поговорим в нашей статье.

Сколько крови теряет женщина при родах?

По статистике, этот показатель составляет 200 мл, что соответствует 0,5 % от общей массы тела. Организм будущей мамы заранее готовится к кровопотере. В первом триместре увеличивается объем циркулирующей крови, а ближе к родам повышается свертываемость, что защищает организм от значительных потерь. Во время родов тело женщины активирует механизм, останавливающий кровотечение.

Что происходит на физиологическом уровне?

После рождения ребенка плацента отделяется от стенок матки, оставляя небольшую ранку. В этот момент, который может длиться до получаса, организм активирует защитные механизмы для предотвращения большой потери крови.

Когда плацента выходит из матки, она сокращается, перекрывая кровеносные сосуды. Это приводит к образованию сгустков и прекращению кровотечения. В течение следующих двух часов матка молодой мамы должна продолжать сокращаться. Поэтому на живот женщины кладут лед: холод способствует сокращению мышц.

В каких случаях говорят о кровотечении?

Если женщина потеряла 500 мл крови или больше, врачи говорят о кровотечении. Чтобы избежать таких ситуаций, важно соблюдать все рекомендации врача во время беременности и не пропускать плановые осмотры. За 9 месяцев врач составит полную картину состояния вашего организма: учтет предыдущие беременности, наличие рубцов после кесарева сечения, опухоли, хронические заболевания и проблемы со свертываемостью крови.

Что может вызвать большие кровопотери?

К таким факторам эксперты относят:

1. Снижение тонуса матки.
2. Преждевременную отслойку плаценты.
3. Травмы шейки матки, возникающие при преждевременных потугах.
4. Задержку части плаценты в матке.
5. Нарушение свертываемости крови.

Чтобы роды прошли без осложнений, следуйте рекомендациям врача и сохраняйте спокойствие. Желаем легких родов!

Источник: imother.su