Гидроперикард — это скопление жидкости в перикарде, указывающее на серьезные проблемы в организме. Это состояние требует медицинского внимания и неотложной помощи. Гидроперикард может развиться у людей любого пола и возраста, включая плодов на стадии внутриутробного развития.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Гидроперикард часто возникает из-за нарушения кровообращения и застойных сердечных явлений. Также его могут спровоцировать другие патологии или передозировка лекарствами.

Степень выраженности клинических признаков зависит от тяжести заболевания. На начальной стадии симптомы могут отсутствовать, но по мере прогрессирования появляются одышка, учащенный пульс, отечность конечностей и обильное потоотделение.

Диагноз устанавливается на основе инструментальных обследований и лабораторных тестов, а также манипуляций, проводимых кардиологом.

Лечение включает прием медикаментов, использование народных средств и хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней МКБ-10 гидроперикард не имеет отдельного шифра, но упоминается в категории «другие виды перикардита» с кодом I31.

Этиология

Водянка сердца — это вторичное расстройство, возникающее на фоне других патологий. Причины гидроперикарда делятся на распространенные и редкие.

К распространенным причинам относятся:

• застойные явления в сердце из-за нарушения кровообращения;
• сердечная недостаточность (острая и хроническая);
• гипопротеинемия;
• анемия;
• гипоальбуминемия;
• воспалительные заболевания почек (острые и хронические);
• врожденные пороки сердца;
• гипотиреоидизм;
• анорексия и кахексия;
• длительная радиолучевая терапия;
• аллергические реакции;
• травмы грудной клетки;
• наличие сообщения между перитонеальной и перикардиальной полостью;
• изменение состава крови (понижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
• острые интоксикации.

Редкие причины гидроперикарда включают:

• опухоли средостения (злокачественные и доброкачественные);
• микседему;
• бесконтрольное применение нестероидных противовоспалительных средств и сосудорасширяющих препаратов;
• беременность;
• геморрагический синдром;
• новообразования легких;
• системную красную волчанку;
• синдром Рейтера;
• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания;
• миокардит;
• уретрит;
• болезни крови;
• туберкулез.

Гидроперикард у плода возникает из-за нарушений внутриутробного развития, например, формирования дивертикула левого желудочка сердца. В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь сразу после рождения, так как это состояние угрожает жизни младенца.

Классификация

В околосердечной сумке может скапливаться жидкость различного характера. Если это лимфа, патологию называют хилоперикардом. При скоплении крови диагностируют пилокардит.

Жидкость в перикарде различается не только по характеру, но и по количеству. Выделяют следующие формы гидроперикарда:

• малый – до 100 мл транссудата;
• умеренный – 100-500 мл жидкости;
• большой – свыше 500 мл.

Степень расхождения листков перикарда зависит от объема скопившейся жидкости. Если она не превышает 5 мл, это считается нормой. При превышении этого показателя диагностируют гидроперикард одной из следующих форм:

• начальный – расхождение 6-10 мм;
• умеренный – 10-20 мм;
• выраженный – свыше 20 мм.

Симптоматика

Степень выраженности клинических проявлений гидроперикарда зависит от его течения. На начальной стадии внешние признаки отсутствуют, работа сердца не нарушена, и самочувствие пациента остается стабильным.

При среднем или умеренном гидроперикарде наблюдаются следующие симптомы:

• одышка, возникающая только при физической активности;
• дискомфорт в грудной клетке, усиливающийся при наклонах вперед;
• учащение пульса;
• отечность конечностей;
• частое и поверхностное дыхание;
• холодный пот.

Признаки тяжелой формы болезни включают:

• понижение артериального давления;
• психомоторное возбуждение;
• одышку в состоянии покоя;
• синюшность слизистых оболочек и кожи на стопах, кистях, лодыжках и пальцах рук;
• приступы удушья;
• сильные боли в груди;
• резкую слабость;
• повышение венозного давления;
• нарушения сердечного ритма;
• потерю сознания;
• икоту, возникающую из-за увеличения объема сердца, что приводит к сдавлению пищевода и затруднению прохождения пищи.

Игнорирование этих симптомов у детей и взрослых может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика

Гидроперикард диагностируется на основе:

• анамнеза и клинических признаков;
• эхокардиографии;
• рентгенографии;
• общего анализа крови и мочи;
• развернутого анализа крови.

Степень водянки наиболее точно определяется с помощью эхокардиографии. Патология выявляется на задней стенке левого желудочка, где сравнивается степень расхождения листков перикарда.

В норме расхождение листков перикарда не должно превышать 5 мм:

1. Ранняя стадия – от 6 до 10 мм;
2. Умеренная стадия – от 10 до 20 мм;
3. Выраженная стадия – более 20 мм.

На стадии выраженного гидроперикарда проводится лечебно-диагностическая пункция для уточнения характера накапливающейся жидкости и ее отличия от экссудата, который возникает при воспалительных заболеваниях.

Лечение

По результатам обследования назначается лечение гидроперикарда в зависимости от причины заболевания.

Если скопление транссудата вызвано гипотиреозом, необходимо проводить заместительную терапию и лечить щитовидную железу. Жидкость в перикарде исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических проявлений и отказ от медицинской помощи увеличивают риск осложнений, таких как:

• хроническая сердечная недостаточность;
• тампонада сердца;
• резкое падение артериального давления;
• нарушение работы камер сердца.

Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Избежать формирования гидроперикарда у плода невозможно, так как это происходит во время внутриутробного развития. Причины аномалий в левом желудочке остаются неизвестными.

Снизить вероятность развития водянки сердца можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

• полный отказ от вредных привычек;
• сбалансированное и полноценное питание;
• время на свежем воздухе;
• избегание облучения;
• активный образ жизни;
• соблюдение указаний лечащего врача при приеме медикаментов, включая суточную дозировку и продолжительность;
• предотвращение травм сердца и грудной клетки;
• недопущение интоксикации и истощения организма;
• комплексное лечение заболеваний, приводящих к скоплению жидкости в перикарде;
• регулярные осмотры у кардиолога и других специалистов.

Прогноз гидроперикарда условно благоприятный. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть незначительными, что приводит к прогрессированию болезни до тяжелой степени. В этом случае любое промедление в оказании помощи может вызвать осложнения и привести к смерти пациента, особенно у детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитом.

Источник: SimptoMer.ru

Общая характеристика патологии

Перикард — это околосердечная сумка, также известная как сердечная рубашка. Он представляет собой наружную соединительнотканную оболочку сердца, образующую плотный, но тонкий мешок, в котором располагается сердце. Перикард защищает сердце от других органов грудной клетки.

Перикард состоит из двух листков, между которыми находится жидкость (примерно 25-50 мл), что считается нормой. Эта жидкость служит смазкой для листков перикарда, уменьшая трение. Увеличение объема жидкости является патологическим состоянием. При гидроперикарде скапливается транссудат — выпот, который, в отличие от экссудата, не имеет воспалительного характера.

В норме происходит постоянная выработка транссудата и его обратное всасывание клетками перикарда. Эти процессы сбалансированы, поэтому объем жидкости в полости остается относительно постоянным. Однако под воздействием различных факторов баланс может нарушаться: может увеличиваться выработка транссудата или замедляться его всасывание. Оба варианта приводят к избытку жидкости и развитию гидроперикарда.

При водянке перикарда в среднем скапливается 150-350 мл транссудата, но в тяжелых случаях объем может превышать 500-1000 мл. Избыточное количество жидкости негативно сказывается на работе сердца, затрудняя его функционирование и вызывая соответствующую клиническую картину и осложнения.

Причины

Гидроперикард часто является симптомом водянки и возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. К другим причинам гидроперикарда относятся:

• врожденные патологии сердца;
• гипопротеинемия;
• гипоальбуминемия;
• гипотиреоидизм;
• аллергические реакции;
• травмы;
• анемия;
• анорексия;
• радиолучевая терапия;
• воспаление почек (острое и хроническое).

Реже гидроперикард может быть вызван приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств.

Гидроперикард также наблюдается при микседематозном сердце, геморрагическом симптоме и при росте злокачественных опухолей. Причиной скопления транссудата в перикардиальной сумке может быть механическое препятствие, нарушающее отток крови из перикарда, например, растущие опухоли средостения или легких.

Симптомы гидроперикарда

Клиническая картина водянки сердца формируется быстро. Избыток жидкости нарушает работу сердца.

Симптомы включают:

• одышку;
• ощущение нехватки воздуха;
• загрудинные боли, усиливающиеся при физической нагрузке и наклонах вперед;
• отечность, сначала в области шеи, лица и рук, затем в нижних конечностях;
• учащенное сердцебиение;
• гипертонию;
• слабость и глухость сердечных тонов (определяется аускультацией).

Значительное количество транссудата может привести к тампонаде сердца и острой сердечной недостаточности. В этом случае наблюдаются:

• слабость и недомогание;
• тяжесть в груди;
• обильное холодное потоотделение;
• учащение сердцебиения;
• страх смерти;
• гипотония, возможны обморочные состояния;
• учащенное дыхание;
• психоэмоциональное возбуждение.

Если транссудат скопился в небольшом объеме, клинические проявления могут отсутствовать.

Лечение гидроперикарда

При незначительном избытке транссудата в полости сердечной сумки, когда объем не превышает норму, терапевтические мероприятия не требуются. В этом случае применяется выжидательная тактика с наблюдением за пациентом.

Если объем жидкости превышает норму, это считается патологическим состоянием, требующим лечения в стационаре. Тактика лечения определяется индивидуально с учетом множества факторов: объема жидкости, степени расхождения листков сердечной сумки, первопричины гидроперикарда, общего состояния здоровья пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лечение гидроперикарда направлено на отток лишней жидкости, симптоматическое лечение и устранение первичного заболевания.

Для выведения лишней жидкости применяют диуретики. Предпочтение отдают калийсберегающим мочегонным, таким как Спиронолактон (верошпирон), или тиазидным диуретикам — Гидрохлортиазиду и препаратам калия. В некоторых случаях назначают диуретики петлевого ряда: Фуросемид, Торасемид, Буметонид. В тяжелых ситуациях возможно сочетание Фуросемида и Спиронолактона.

Гидроперикард часто возникает на фоне различных сердечных заболеваний. В таких случаях используют сердечные гликозиды и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение водянки перикарда сосредоточено на устранении причины. После лечения основного заболевания или купирования его обострения объем транссудата в околосердечной сумке нормализуется, что способствует улучшению состояния пациента.

В дальнейшем важно соблюдать профилактику обострений, включая прием определенных лекарств и коррекцию питания (лечебную диету).

Хирургическое вмешательство

Операция при водянке перикарда необходима, когда транссудат в полости сердечной сумки достигает угрожающего жизни объема. Для его уменьшения проводят пункцию — перикардиоцентез, который выполняется под контролем ультразвука.

Перикардиоцентез показан при расхождении листков сердечной сумки более 20 мм. Если ультразвук недоступен, используют рентгеноскопию или электрокардиограмму. Операция обычно проводится под местной анестезией.

Для пункции применяется специальная игла. Если характер выпота неизвестен, сразу проводятся лабораторные исследования. Устанавливается катетер для оттока жидкости, который периодически отсасывают. Регулярно меняют повязку и проводят антибактериальную обработку.

Перикардиоцентез имеет низкий риск осложнений, особенно при эхографическом контроле. После операции пациента оставляют под наблюдением на 1-2 часа. Если пункция проводилась в диагностических целях, пациента выписывают в тот же день.

Пункция может быть выполнена даже во время внутриутробного развития, но операция проводится строго по показаниям и несет риск травматизации.

Народная медицина

Применение народной медицины может служить вспомогательным лечением при водянке перикарда. Для улучшения состояния предлагаются следующие рецепты:

• Измельчите корни бузины, засыпьте 2 ст. л. сырья в литр воды и доведите до кипения. Варите до уменьшения объема вдвое, затем процедите. Пейте по 1/2 стакана 3 раза в день в течение двух месяцев.
• Измельчите кору красной бузины, залейте водой в пропорции 1:4 и поместите на водяную баню на 30 минут. Процеженный отвар пейте по полстакана в день, разделив на 2-3 приема.
• Залейте сухие листья горькой полыни литром белого вина и настаивайте в темноте неделю. Процедите через ватный диск. Пейте по 1/5 стакана перед едой в течение месяца.
• Измельчите луковицу, отожмите сок, добавьте такое же количество меда и немного лимонной цедры. Принимайте смесь понемногу до еды в течение двух месяцев.
• Измельчите корень хрена, залейте водой на два дня. Слейте жидкость, добавьте стакан лимонного сока и мед. Принимайте по столовой ложке до или после еды.
• Пропустите ягоды калины через мясорубку. Добавьте 3 ст. л. этой массы в стакан меда, смешайте и настаивайте несколько часов. Принимайте по столовой ложке четыре раза в день.
• Полезен отвар шиповника, который можно пить вместо чая.

Гидроперикард – серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Народная медицина используется как дополнение к традиционному лечению и не заменяет его. Все средства должны быть согласованы с лечащим врачом.

Прогноз, осложнения

Прогноз водянки перикарда зависит от причины, объема жидкости и качества лечения. Если объем транссудата в полости сердечной сумки незначительно превышает норму, сердце функционирует нормально или с небольшими отклонениями.

При умеренном и выраженном гидроперикарде сжимается сердечная мышца, что может привести к тампонаде сердца. Накопленная жидкость между листками сердечной сумки нарушает работу сердца, затрудняя его сокращения.

Это состояние может вызвать острую сердечную недостаточность, которая быстро прогрессирует. Без своевременной медицинской помощи существует риск летального исхода.

Профилактика

Своевременное обращение к врачу и диагностика причин водянки сердца помогут предотвратить тяжелые состояния при гидроперикарде. Профилактика заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего накопление жидкости в перикарде.

Источник: prososud.ru

Гидроперикард — как возникает

Перикард — это соединительнотканная оболочка сердца, состоящая из двух слоев, между которыми находится небольшой объем транссудата. В норме этот объем составляет 15-50 мл.

При некоторых состояниях, когда повышается проницаемость сосудов или нарушается всасывание, количество транссудата может увеличиваться. Эта жидкость невоспалительного характера содержит белки, фибрин в следовых количествах, а также клетки крови и эндотелия.

Перикард также называют околосердечной сумкой. Сердце находится внутри этой сумки. Если объем жидкости между листками перикарда превышает 200 мл, это затрудняет работу сердца. Большое количество транссудата может вызывать клинические симптомы, ухудшающие состояние пациента и усугубляющие сердечную недостаточность.

Незначительное скопление транссудата обычно не вызывает клинических симптомов и жалоб. Гидроперикард иногда не выявляется при жизни и обнаруживается только после смерти.

Частые причины

Гидроперикард является симптомом заболеваний сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в околосердечной сумке при кардиомиопатии, миокардите и острой сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке связано с нарушением синтеза белков из-за дефицита тиреоидных гормонов при заболеваниях щитовидной железы. В тканях накапливаются гиалуроновая и хондроитинсульфатная кислоты, а также муцин, которые задерживают воду в организме.

Задержка воды наблюдается во всем организме, включая околосердечные соединительные ткани. Выделение серозной жидкости в перикард приводит к развитию гидроперикарда. При гипотиреозе эхокардиография может выявить скопление воды объемом от 15 до 100 мл, реже фиксируются большие объемы транссудата.

Стадии и формы

Стадии гидроперикарда определяются объемом транссудата в околосердечной сумке:

1. Малый гидроперикард – объем жидкости до 100 мл;
2. Умеренный – от 100 мл до 500 мл;
3. Большой – более 500 мл, при этом в околосердечной сумке может накапливаться до 1 л транссудата.

В зависимости от состава транссудата выделяют следующие формы:

• Гемоперикард – скопление крови в перикарде, возникающее при разрыве сосудов, инфаркте миокарда, травмах или ожирении сердца;
• Хилоперикард – накопление лимфатической жидкости в перикарде из-за сжатия лимфатических протоков, что нарушает отток лимфы.

Симптомы

Причины скопления транссудата в околосердечной сумке могут различаться, что влияет на проявления заболевания. Однако для всех форм характерно усиление симптомов в зависимости от стадии болезни.

На стадии малого гидроперикарда жидкость в околосердечной сумке не вызывает симптомов. Неприятные ощущения в области груди возникают на стадии умеренного гидроперикарда.

Когда усиливаются симптомы

На стадии большого гидроперикарда сердце сжато, что нарушает его способность расслабляться.

Признаки третьей стадии болезни:

• одышка;
• учащенный пульс;
• одутловатость лица;
• отек конечностей;
• холодный пот;
• пониженное артериальное давление;
• возбуждение;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• синюшность слизистых и кожи.

Дальнейшее накопление транссудата в околосердечной сумке увеличивает объем органа, что сжимает пищевод и препятствует прохождению пищи, вызывая продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, поэтому необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», не откладывая на самолечение.

Особенности болезни

На первых стадиях водянки, как правило, боли не возникает, и при прослушивании сердца не слышен шум трения перикарда, лишь легкий звук касания.

Скопление жидкости в перикарде не всегда ухудшает течение сердечных заболеваний. В некоторых случаях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке стабилизирует миокард и поддерживает его при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Признаком водянки сердца является заметное набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки отмечается ослабление сердечных тонов и признаки сердечной недостаточности.

Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:

• одышка становится постоянной, наблюдается не только при нагрузке, но и в покое;
• возникают приступы удушья;
• отекают не только стопы и лодыжки, но и кисти рук, пальцы;
• в грудной клетке появляется боль, усиливающаяся при наклоне;
• повышается венозное давление, что указывает на сердечную недостаточность.

При значительном скоплении жидкости, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца. Это состояние нарушает расслабление сердца и приводит к признакам сердечной недостаточности, таким как:

• понижение артериального давления вплоть до обморока;
• сердцебиение;
• учащенное дыхание и нехватка воздуха;
• резкая слабость;
• страх смерти и возбуждение.

Возникновение гидроперикарда у плода

УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Наличие свободной жидкости в перикарде может указывать на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью.

Это состояние опасно для ребенка и часто связано с врожденными пороками сердца. Ширина эхонегативной полоски должна оставаться в пределах нормы.

Если во время осмотра беременности обнаружены отклонения в развитии плода, женщине необходимо пройти лечение и контролировать состояние плода до родов.

Диуретики при гидроперикарде

При водянке сердца, вызванной заболеванием органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние пациента, это свидетельствует о том, что гидроперикард не осложнился воспалением и вскоре исчезнет без тяжелых последствий.

Назначение диуретиков требует осторожности. Эти препараты не применяют при почечной недостаточности и заболеваниях печени. При незначительном гидроперикарде назначают гидрохлортиазид через день или два.

При большом объеме транссудата в околосердечной сумке пациенты принимают фуросемид в таблетках или инъекциях в зависимости от состояния.

Как уменьшить потери калия

Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия. Этот макроэлемент важен для нормального ритма сокращения сердца, и его дефицит может вызвать внезапную остановку сердца.

Если мочегонные препараты не дают результата, проводят перитонеальный диализ — промывание брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.