Во время ожидания малыша будущей маме приходится сдавать целую массу самых разных анализов. Они призваны своевременно выявлять наличие каких-то проблем или возможность их развития. Благодаря такой диагностике у врачей появляется возможность предупредить осложнения течения беременности и скорректировать состояние, как самой будущей мамы, так и ее растущего крохи. За весь период беременности женщина больше десяти раз сдает анализы крови. Весьма важным исследованием при этом является коагулограмма. Такая лабораторная диагностика позволяет определить риск кровотечения и тромбообразования и одним из основных ее показателей является уровень д-димера. Потому важно знать, что это за показатель такой д димер, норма у женщин при беременности какая.

Что такое д-димер?

После того, как в организме происходит повреждение стенки кровеносного сосуда, возникает генерация сигнала, оповещающего о вероятности кровотечения. В результате то вещество, которое носит наименование фибриноген и всегда присутствует в крови меняется на фибрин.

Эта нерастворимая форма оседает на зоне повреждения, как нити, формирующие сетку. В такой сети оседают кровяные фрагменты – тромбоциты, а также эритроциты. Они укрепляют ее и создают сгусток – тромб, останавливающий кровотечение. После того, как повреждение зарастает, тромб распадается, образуя несколько различных фрагментов. Одним из них является Д-димер. У каждого из нас можно обнаружить это вещество в крови, но у здоровых людей его количество не превышает 500нг/мл.

Медики проводят измерение этого вещества в крови для того чтобы исключить патологические процессы тромбообразования. Так Д-димер повышается, если у человека усиленно распадается фибрин, а это возможно при состояниях, которым сопутствует тромбоз.

Д-димер во время беременности

Во время беременности на всю систему кроветворения влияют эстрогены, благодаря которым она постоянно поддерживается в боевой готовности. Такое состояние отображается в лабораторных исследованиях: наблюдается повышение фибриногена, протромбина, а также д-димера и прочих показателей. Несколько сокращается период свертывания.

В первом триместре ожидания малыша количество д-димера в крови несколько возрастает. Медики считают, что показатели не должны превышать 750нг/мл, что в среднем равняется в полтора раза больше, чем в обычное время.

Ко второму триместру данная цифра увеличивается еще немного, но не более, чем в два раза от первоначальной. На третьем триместре уровень д-димера продолжает расти и достигает максимум трех добеременных показателей. Такая тенденция считается абсолютно нормальной и не требует ни коррекции, ни постоянного мониторинга.

Несмотря на то, что повышение уровня д-димера в период беременности является совершенно естественным, чрезмерное его возрастание указывает на определенные проблемы. Итак, если уровень этого вещества в крови превышает ранее приведенные показания – это сигнал о нарушениях в системе свертывания.

Такое явление может наблюдаться при сахарном диабете, некоторых почечных недугах, поздней форме гестоза и инфекционных поражениях. Иногда уровень д-димера возрастает, как реакция на болезни печения, также он может сигнализировать о досрочной отслойке плаценты.

Обнаружив такую проблему доктор назначает пациентке тщательное индивидуальное обследование. В большей части случаев специалист-гинеколог продолжает самостоятельно контролировать все показатели коагулограммы вместе с д-димером, но иногда ему требуется помощь гематолога. Нужно учитывать, что повышение данного показателя может провоцировать за собой серьезные нарушения, вплоть до потери ребенка, поэтому беременной нужно все время находится под контролем докторов.

В условиях стационара высокий уровень д-димера может корректироваться путем приема атикоагулянтов. Так часто используют фраксипарин, вводя его подкожно в зону бедра или же живота на протяжении одной недели. Может назначаться также реополигликин, который используют в виде капельниц для внутривенного поступления в организм. Чтобы улучшить кровоток могут применяться растворы Актовегина и Курантила.

Вопрос пониженного показателя д-димера для беременных является довольно редким и сложным, ведь в период ожидания малыша он обычно возрастает. Однако доктора утверждают, что норм при этом не существует – есть лишь относительные рамки.

Специалисты вообще редко обращают внимание на понижение уровня д-димера, ведь такое явление не способно вызывать серьезные нарушения, в отличие от повышенного показателя. Однако, если понижение отличается значительностью (менее добеременной нормы), доктор может сделать вывод о существенном нарушении свертывающей системы.

Такая ситуация является поводом для обязательного направления будущей мамы к специалисту-гематологу для тщательного разностороннего обследования и, если возникнет необходимость, лечения.

Нужно учитывать, что заметное снижение показателей д-димера частенько сигнализирует о нарушенных процессах свертывания. На фоне этого у беременной может возрастать вероятность массивной кровопотери, а это чревато даже смертельным исходом.

Мы говорили про такой показатель как Д димер, норма при беременности, повышен, если понижен. Думаю всем ясно, что каждая будущая мама должна своевременно сдавать анализы. Их результаты позволяют вовремя обратить внимание на какие-то нарушения, в том числе и на возрастание или уменьшение д-димера, и скорректировать их.

Похожие новости

Что показывает повышенный и пониженный Д димер при беременности?

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

• по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
• у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
• у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
• наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
• у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
• у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы. Подробнее о показателях коагулограммы при беременности→

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Д-димер при ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла. Подробнее о процедуре ЭКО→

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» — это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет, а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

Источник: mama66.ru