Если приступы головной боли становятся частыми, усиливаются и периодически утихают, необходимо обратиться к врачу. Головная боль может возникать не только из-за переутомления, стресса или перегрева. Часто она сигнализирует о развитии различных заболеваний, и своевременное их выявление способствует успешному лечению.

Врач назначит ряд диагностических процедур для постановки точного диагноза. Конкретные обследования определит специалист.

К какому специалисту пойти

Мигрень может вызывать мучительные ощущения, сопровождающиеся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью и сонливостью. Дискомфорт также может быть вызван инфекциями, травмами или скрытыми сосудистыми заболеваниями.

Если у человека часто болит голова и он не знает, какое обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра и измерения кровяного давления врач определит необходимые анализы и специалистов для консультации.

Обследование при сильной головной боли обычно начинается с общих анализов крови и мочи. Затем пациента направляют к:

• Окулисту.
• Отоларингологу.
• Невропатологу.
• Стоматологу.

Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, терапия будет более эффективной при проведении суточного мониторинга артериального давления.

Окулист

Обследование глазного дна позволяет выявить изменения в сетчатке и ее структурах. Процедуру проводят в темном помещении с использованием небольшого источника света, направленного через зрачок. Она показана при:

• Нарушениях зрения.
• Сахарном диабете.
• Катаракте.
• Внутричерепной гипертензии.
• Остеохондрозе.
• Атеросклерозе.
• Гипертонии.

Все перечисленные патологии могут вызывать головную боль.

Отоларинголог и стоматолог

При патологиях ЛОР-органов в мозге развивается гипоксия из-за недостатка кислорода в крови, что связано с нарушением дыхания и воспалением. Пациенты могут испытывать простреливающие, ноющие или давящие боли в области лба, висков и переносицы. Лечение головной боли в этом случае не требуется — она исчезнет после устранения основных причин.

Основные ЛОР-заболевания, вызывающие болевой синдром:

• Гайморит.
• Ринит.
• Фронтит.
• Сфеноидит.
• Актиномикоз.

Также при выраженных головных болях следует обратиться к стоматологу. Он может выявить пульпит или воспаление, расположенное рядом с гайморовыми пазухами.

Невропатолог

Этот врач лечит патологии нервной системы и сосудов мозга. На приеме он выясняет продолжительность и интенсивность головных болей, а также определяет необходимое обследование. Специалист оценивает тонус мышц, состояние координации движений и проверяет рефлексы.

Для выяснения причин болевого синдрома часто назначают:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод используется при головных болях для оценки состояния мозга. МРТ помогает выявить опухоли, кисты, воспаления и поражения спинного мозга. Рекомендуется при заболеваниях глаз, после сильных мигреней, инсульта, рассеянного склероза и внезапных подъемах артериального давления.
• Реоэнцефалографию (РЭГ). Исследование основано на воздействии электрических импульсов на ткани организма. Оно позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов. По результатам можно диагностировать гипертоническую болезнь, атеросклероз и вегетососудистую дистонию.
• Энцефалографию (ЭЭГ). Обследование проводят после травм, при остеохондрозе шеи, бессоннице, тиках, логоневрозе и судорогах. В сложных случаях процедура может длиться сутки с ночным мониторингом.
• Компьютерную томографию (КТ). Этот метод считается наиболее информативным. Он применяется после травм головы и позволяет выявить патологии сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга и новообразования.
• Ангиографию. Рентгеновский метод обследования сосудов с введением контраста, позволяющий выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, а также размеры и расположение новообразований.

Выбор между МРТ и КТ при головной боли зависит от сопутствующих симптомов, возраста и общего состояния пациента. Обследование можно пройти в частных или государственных клиниках, рекомендованных специалистом.

Дата публикации: 23.11.2018

Автор статьи: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

В этом материале вы узнаете, как должна проходить диагностика головной боли и как врачи должны обследовать пациента для определения причины боли.

Также рассмотрим основные отличия первичной и вторичной боли, проблемы при первичном недуге, дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения. В конце мы научимся предотвращать и правильно лечить эту болезнь.

Обследование при головных болях

Давайте обсудим обследование при головных болях. Существует множество видов головной боли, таких как мигрень, кластерная головная боль и боль напряжения.

Почему важно различать эти боли?

Пациенты часто сообщают, что принимают лекарства, но не ощущают облегчения. Это связано с тем, что каждая разновидность головной боли требует специфического лечения. Например, препараты, эффективные при мигрени, могут быть бесполезны при боли напряжения.

Поэтому правильная диагностика крайне важна. Нужно также знать, какие головные боли являются опасными и требуют немедленного обращения к врачу. Если боль усиливается с каждым днем или сопровождается тошнотой, рвотой или другими необычными симптомами, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика головных болей начинается с беседы врача с пациентом. Врач должен выяснить условия возникновения боли. Затем проводится электроэнцефалография (ЭЭГ), которая считывает биотоки мозга. Данные на компьютере помогают определить тип головной боли и функциональное состояние мозга.

Существует также прибор для измерения болевого порога. На тело пациента устанавливают электроды (обычно на руку), и врач постепенно увеличивает силу тока, вызывая сокращение мышц. У людей с головной болью неприятные ощущения могут возникать уже при низких значениях тока.

При хронической головной боли болевая и противоболевая системы работают плохо. У таких пациентов, как правило, низкий порог чувствительности, и они могут ощущать даже легкое напряжение мышц головы как сильную боль.

Также используется ультразвуковое исследование сосудов, которое позволяет выявить затруднения кровотока в области шеи и головы. Это помогает определить, является ли отклонение врожденным или приобретенным.

Наиболее точным методом обследования головной боли является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она применяется, когда другие методы не выявили отклонений, и позволяет обнаружить даже незначительные изменения.

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, а также избегание стресса и вредных привычек.

Диагностика головной боли

Как проводится диагностика головной боли и с какими ее формами мы чаще всего сталкиваемся? Чаще всего головной болью страдают люди трудоспособного возраста.

Наиболее распространенные формы — это головная боль напряжения (ГБН), которая встречается примерно у 53% пациентов, и мигрень, наблюдаемая у около 40%. К сожалению, диагностика этих состояний затруднена, и многие врачи путают их.

Исследования показывают, что если врач ставит диагноз мигрени, то в 98% случаев он может быть пересмотрен через некоторое время. Это указывает на недостаточное выявление мигренозной головной боли. В диагностике первичных головных болей врачи используют только клинический подход:

• Позитивная диагностика — основана на клиническом анализе (жалобы, объективный осмотр).
• Негативная диагностика — включает выявление симптомов и тщательное обследование.
• Формальный диагноз — соответствует критериям международной классификации головной боли.

При обсуждении мигрени, как самой распространенной формы, следует отметить, что только 20% больных обращаются к врачам. Уровень диагностики составляет 30–40%, что означает, что большинство пациентов не имеют официального диагноза. Это приводит к низкой удовлетворенности лечением — около 20% пациентов, страдающих от болей, недовольны медицинской помощью.

Многие врачи не учитывают, что это заболевание может хронизироваться. Среди пациентов, наблюдающихся у врачей в течение года, 14% подвергаются хронификации.

Мигрень может протекать в течение нескольких лет, но медицина не стоит на месте, и диагностика и лечение этого заболевания постепенно улучшаются. Классический анализ мигрени включает изучение приступов:

• Подрома (4–48 часов)
• Аура (5–60 минут)
• Головная боль (4–72 часа)
• Постдрома (4–48 часов)

Существуют основные стратегии лечения мигрени:

• Купирование приступа — уменьшение боли.
• Профилактика — при частых приступах.
• Поведенческая терапия — информирование пациента о природе болезни и ее последствиях, включая риски чрезмерного употребления лекарств.
• Предотвращение хронификации — контроль за употреблением кофе, анальгетиков, соблюдение диеты и т.д.

Для оценки эффективности лекарственной терапии мигрени врачи используют следующие параметры:

• Стойкий эффект в двух из трех приступов.
• Отсутствие головной боли через 2 часа после приема.
• Отсутствие возврата боли и необходимости в дополнительных средствах для купирования в течение 24 часов после успешного купирования.
• Снижение интенсивности боли с умеренной или сильной до легкой или полного исчезновения через 2 часа после приема.

Как отличить первичную головную боль от вторичной?

Как правило, головные боли различаются по причинам. Международная классификация делит их на первичные и вторичные.

Вторичная головная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Она может возникать при различных заболеваниях, от легких до тяжелых.

Как определить, является ли боль первичной или вторичной?

Для этого полезно использовать перечень характеристик, обозначаемый аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

• системные симптомы
• неврологические нарушения
• внезапное начало приступов
• проявление боли впервые после 50 лет
• боль, которая со временем усиливается

Признаки первичной головной боли:

• стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
• наличие предсказуемых триггеров
• отсутствие симптомов между приступами

Проблемы из-за первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, не связанное с другими патологиями. Причиной является повышенная активность и нарушения чувствительных к боли структур головного мозга.

Мигрень и головная боль напряжения — два самых распространенных вида первичной боли. По опросам, более 50% взрослых пациентов сообщают о головной боли в течение последних 12 месяцев.

Первичные головные боли представляют серьезную проблему. Они снижают качество жизни и могут привести к злоупотреблению лекарственными средствами, что, в свою очередь, вызывает лекарственно-индуцированную головную боль. Это важно учитывать!

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения

Первым шагом в лечении первичной головной боли является правильная диагностика. Существуют клинические характеристики, позволяющие различать мигрень и головную боль напряжения.

Патофизиологические механизмы мигрени и боли напряжения

Различия в клинических проявлениях головных болей связаны с их патофизиологическими механизмами.

При мигрени болевые сигналы передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формировании головной боли напряжения участвуют механизмы периферической нервной системы. Передача сигналов от ноцицепторов, пери краниальной миофасциальной ткани и центральной нервной системы, а также сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли играют важную роль.

При эпизодической головной боли напряжения преобладают периферические механизмы, тогда как при хронической форме активируются центральные механизмы ноцецепции.

Лечение мигрени и головной боли напряжения

Различия в патофизиологических механизмах объясняют, почему для купирования острых приступов мигрени и головной боли напряжения (ГНБ) используются разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

• Триптаны — уменьшают нейрогенное воспаление, активируя серотонинергические рецепторы тройнично-сосудистой системы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — эффективно купируют острые приступы мигрени.

Препараты для лечения головной боли напряжения:

• Аспирин
• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и головной боли напряжения не рекомендуется использовать монотерапию или комбинированную терапию опиатами из-за риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при частом использовании препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же препараты применяются для лечения других заболеваний, они не вызывают такого эффекта, за исключением случаев, когда пациент предрасположен к головной боли. Это может быть связано с повышенной чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению головной боли.

Если рецепторы изначально имеют повышенную чувствительность, вероятность их дальнейшей стимуляции лекарственными средствами возрастает.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль, но такой эффект могут иметь и другие средства, используемые для лечения первичной головной боли.

Пациентам рекомендуется вести дневник головной боли и не принимать препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) более двух дней в неделю. Также следует назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью

Как бороться с головной болью? Создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагнозы независимо от местоположения врача и пациента. Ранее врачи в разных странах могли ставить разные диагнозы одному и тому же пациенту. Теперь такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, основываясь на критериях диагностики головных болей, разработанных профессором Jes Olesen. Основные задачи в борьбе с этими заболеваниями:

1. Повышение знаний в области диагностики — это касается как неврологов, так и терапевтов. Многие врачи неправильно ставят диагнозы, что требует исправления. Неправильное лечение может ухудшить состояние пациента.
2. Совершенствование методов лечения и диагностики.
3. Эффективное управление и организация работы врачей.

Некоторые пациенты сомневаются в возможности лечения головных болей. Однако правильная диагностика и лечение могут привести к полному выздоровлению, даже у тех, кто страдает от головной боли на протяжении многих лет.

Факторы, способствующие развитию головных болей:

• Избегайте частого приема анальгетиков — не более 6 раз в месяц.
• Соблюдайте режим сна. Избегайте синдрома выходного дня, когда вы спите значительно дольше в выходные.
• Чувство голода может усиливать головные боли, поэтому старайтесь питаться регулярно и правильно. Жесткие диеты могут привести к набору веса.
• Избегайте яркого света.
• Снижайте уровень стресса. Относитесь ко всему спокойно и без паники.

Как лечить головную боль

Теперь обсудим лечение головной боли. Это одна из самых частых жалоб как в неврологической, так и в общей медицинской практике. Каждый из нас сталкивался с этой проблемой.

Причины головной боли разнообразны:

• поражения сосудов
• заболевания позвоночника
• психические расстройства
• инфекционные и воспалительные заболевания
• опухоли головного мозга и другие

На этапе диагностики важно определить истинную причину боли. К сожалению, это не всегда удается. Некоторые врачи просто копируют диагнозы друг у друга, не задумываясь о риске ошибок.

Поэтому я настоятельно рекомендую обращаться только в специализированные центры по лечению головных болей. Там уделяют больше внимания пациентам, что повышает качество диагностики и лечения.

В таких центрах тщательно изучают историю болезни и образ жизни пациента. Специалисты проводят всесторонние осмотры: терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие.

Только после этого формируется первичное клиническое заключение с предварительной причиной головной боли.

После консультации врачи применяют современные методы диагностики:

• эхосканирование головного мозга
• слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
• магнитно-резонансная и компьютерная томография
• исследование вегетативно-нервной системы и другие

После тщательного обследования ставится окончательный диагноз и выявляются истинные причины головной боли. Лечение назначается только после этого.

Каждый врач в специализированном центре обладает богатым опытом и знаниями в лечении таких заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскраниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Существует более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли важно учитывать все сопутствующие заболевания пациента. Все назначения должны проходить экспертную оценку несколько раз, прежде чем что-то предложить.

После лечения пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Даже после успешной терапии врачи не должны оставлять пациента без внимания.

Необходимо отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течение нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, в специализированных центрах можно получить консультацию других специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог и терапевт.

Кроме современных методов, могут использоваться авторские схемы лечения. Сотрудники таких центров постоянно разрабатывают новые методики, которые в комплексе могут давать отличные результаты. Не исключается также использование народных средств от головной боли.

Важно помнить, что головная боль может значительно снизить качество жизни. Болевой синдром часто сопровождается раздражительностью, тревожностью, нестабильным артериальным давлением, шумом в ушах, снижением концентрации и другими проявлениями.

Предостерегаю от чрезмерного применения обезболивающих, так как это не устраняет причину, а лишь усугубляет проблему. В результате может возникнуть отравление организма, а боль усиливается.

Поэтому всегда обращайтесь только к высококвалифицированным специалистам.

Теперь вы знаете, как должна проходить диагностика головной боли и ее лечение. Обращайте внимание на основные причины появления этой болезни, чтобы избежать ее. Будьте здоровы!