Современная кардиология знает множество патологий сердечно-сосудистой системы. Большинство из них являются самостоятельными заболеваниями, но некоторые могут проявляться как осложнения основного порока сердца.

Одним из таких заболеваний являются предсердно-желудочковые блокады. Они характеризуются нарушением проводимости импульсов между желудочками и предсердиями. Сегодня мы подробнее рассмотрим механизм развития этого недуга, а также принципы его диагностики и лечения. Ознакомьтесь с материалом до конца, чтобы узнать больше.

Причины и симптомы

Предсердно-желудочковая блокада — это патология сердца, при которой нарушается импульсное взаимодействие между предсердиями и желудочками. В результате электрофизиологическая проводимость изменяется, что приводит к неправильному сокращению отдельных участков сердечной мышцы.

Причиной предсердно-желудочковой блокады могут быть различные заболевания сердца. По статистике, чаще всего она диагностируется у пациентов с инфарктом миокарда, ишемической болезнью, кардиосклерозом, ревмокардитом и миокардитом.

Реже блокада возникает из-за осложнений после операций на сердце или врожденных пороков. Также статистика показывает, что с возрастом риск развития предсердно-желудочковой блокады увеличивается. Однако конкретные научные данные о причинах возникновения этого недуга пока отсутствуют.

Симптомы предсердно-желудочковой блокады не имеют специфических признаков. Обычно заболевание протекает вместе с другими патологиями сердечно-сосудистой системы, что приводит к появлению типичных симптомов:

• одышка
• нарушенный ритм сердца
• боли в грудине
• головокружение

Поставить диагноз «предсердно-желудочковая блокада» только по симптомам невозможно. Для этого необходимо пройти базовый набор обследований у кардиолога.

Степени заболевания

Основная классификация предсердно-желудочковой блокады делится на три степени:

• 1 степень — неполная блокада, характеризующаяся асинхронностью импульсов между предсердиями и желудочками. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала P-Q более 0,2 секунд.
• 2 степень — также неполная блокада, но с периодическим выпадением желудочковой асинхронности. На ЭКГ наблюдаются аналогичные изменения, как и при 1 степени, но с выраженной периодичностью.
• 3 степень — полная блокада, при которой предсердия и желудочки работают практически независимо. На ЭКГ показатели значительно отклоняются от нормы.

Выявленные нарушения определяют дальнейший курс терапии. Это важно, поскольку разные типы блокады затрагивают различные отделы сердца и требуют индивидуального подхода к лечению.

Опасность блокады

Предсердно-желудочковая блокада — это нарушение импульсного взаимодействия отделов сердца, приводящее к его замедлению. Такое состояние негативно сказывается на функционировании органа.

Это связано с тем, что блокада вызывает серьезные нарушения сердечного ритма, что, в свою очередь, может привести к аритмиям и другим заболеваниям.

Длительная или нелеченая блокада может спровоцировать следующие патологии сердца:

1. Аритмии
2. Сердечная недостаточность
3. Тромбоэмболии
4. Инфаркт миокарда и другие заболевания
5. Ишемический инсульт

К счастью, осложнения при предсердно-желудочковой блокаде развиваются медленно и являются результатом длительных нарушений и отсутствия лечения. Чтобы избежать этих проблем, достаточно организовать грамотное лечение и следовать рекомендациям специалистов по здоровому образу жизни.

Диагностика

Ранее было отмечено, что предсердно-желудочковую блокаду невозможно диагностировать косвенно.

Для точного выявления заболевания необходимо провести несколько кардиологических обследований. В их перечень входят:

• Обыкновенная ЭКГ — основной и наиболее информативный метод диагностики многих сердечных блокад, включая предсердно-желудочковую. В редких случаях этот метод не позволяет выявить заболевание. Признаки предсердно-желудочковой блокады можно увидеть на ЭКГ в промежутках «P-QRS», где наблюдаются выпадающие комплексы, указывающие на неправильное прохождение импульсов.
• Суточный мониторинг ЭКГ — используется в редких случаях, когда другие методы не дают однозначного результата. Он аналогичен обычной ЭКГ, но проводится в течение длительного времени, в отличие от стандартного обследования, которое длится всего несколько минут.
• ЭКГ с нагрузкой — применяется не для выявления блокады, а для оценки толерантности пациента к физическим нагрузкам при уже обнаруженном заболевании. Этот метод помогает определить риски развития осложнений.
• ЭхоКГ, рентген, МРТ и коронарография — обследования, используемые для выявления первопричины блокады. Эти методы необходимы для определения патологии сердца, вызвавшей нарушение импульсного взаимодействия, а не самой блокады.

По итогам обследований кардиолог сможет поставить точный диагноз, что позволит определить дальнейшую тактику лечения. Следует отметить, что расшифровка результатов ЭКГ и других исследований сердца — сложная и ответственная задача, поэтому проводить ее без участия врача не рекомендуется.

Лечение и прогноз

Процесс лечения предсердно-желудочковых блокад варьируется у разных пациентов из-за специфики патологии.

Недуги 1 степени, не проявляющиеся клинически, обычно не требуют терапии. Кардиологи рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования. Однако более тяжелые формы болезни требуют лечения.

Терапия чаще всего включает следующие этапы:

1. Медикаментозная оптимизация работы сердца.
2. Нормализация питания и образа жизни.
3. Устранение первопричины нарушения (медикаментозно или хирургически).
4. Поддержание здоровья пациента.

Если указанные меры не помогают устранить предсердно-желудочковую блокаду, прибегают к ее купированию. Это означает, что с помощью кардиостимулятора нормализуют работу сердца на протяжении жизни пациента. Кардиостимуляция может быть временной или постоянной, в зависимости от конкретного случая.

В процессе лечения предсердно-желудочковых блокад важна корректировка питания.

Кардиологи рекомендуют пациентам:

• Отказаться от вредной пищи (фаст-фуд, много сладкого, жирного и соленого).
• Увеличить потребление белков, растительных жиров и сложных углеводов (отварное мясо, каши, орехи и т. п.).
• Питаться дробно и регулярно.

Больным с предсердно-желудочковой блокадой также запрещены физические нагрузки (полностью или частично). Необходимы нормальный сон и отсутствие стрессов. Важно не забывать о регулярных обследованиях у кардиолога.

На этом все по данной теме. Надеемся, материал был полезен и ответил на ваши вопросы. Здоровья вам!

Источник: organserdce.com

Этиология

На предсердно-желудочковые блокады влияют следующие факторы:

• повышение тонуса блуждающего нерва;
• врожденные аномалии (дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок, коррегированная транспозиция крупных артерий, аномалия Эбштейна и др.);
• острый инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• болезни Лева и Ленегра;
• воспалительные заболевания сердца;
• кальциноз аортального и митрального клапанов;
• миокардиты (ревматический, туберкулезный, дифтерийный, при болезни Лайма, эпидемическом паратите, кори и др.);
• эндокардиты;
• системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера и др.);
• инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз);
• заболевания нервно-мышечной системы (мышечная дистрофия, миотония);
• опухоли сердца;
• травмы, возникающие при операциях на открытом сердце, катетерной абляции и катетеризации полостей сердца;
• эндокринные заболевания и нарушения метаболизма (болезнь Аддисона, гипермагниемия, гиперкалиемия, ацидоз и др.);
• неадекватное применение лекарств (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов).

Клинические проявления и диагностика

Ярко выраженные клинические симптомы чаще всего наблюдаются у пациентов с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высокой степени тяжести и брадикардией.

Пациенты жалуются на:

• одышку;
• слабость;
• быструю утомляемость;
• приступы стенокардии;
• обмороки;
• спутанность сознания.

Врожденная полная блокада обычно протекает бессимптомно.

Важную роль в диагностике играют особенности пульсации яремных вен, такие как пульсация независимо от артерий и наличие «пушечных волн».

Характерным признаком является увеличение пульсового артериального давления, наблюдается большой и редкий артериальный пульс, а также изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Диагностика основывается на данных электрокардиограммы, включая внутрисердечную, которая используется в спорных и неясных случаях.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения включают:

• возникновение или усугубление эктопических желудочковых аритмий и хронической сердечной недостаточности;
• приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

У пациентов с острым инфарктом миокарда может развиться аритмический кардиогенный шок.

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса обусловлен ишемией центральной нервной системы и проявляется:

• значительным урежением или прекращением дыхания;
• потерей сознания;
• судорогами, сопровождающимися непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Источник: spravochnick.ru

Описание

Общие сведения

Блокада сердца — это нарушение проведения нервных импульсов по проводящим путям сердца.

Проводящая система сердца состоит из нескольких структур:

• Синусовый узел (синоаурикулярный узел) — главный водитель ритма, генерирующий импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений. Он расположен в правом предсердии.
• Атриовентрикулярный узел — передаёт импульсы от синусового узла к нижерасположенным структурам.
• Пучок Гиса — проводит импульсы в правый и левый желудочки через волокна Пуркинье.

Патогенез

Работа проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

• Кровоснабжение миокарда. При ишемии происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, что замедляет нервно-мышечную проводимость.
• Состояние симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатический медиатор норадреналин ускоряет проведение импульсов, а парасимпатический медиатор ацетилхолин замедляет его.
• Уровень калия в крови (гипокалиемия и гиперкалиемия).
• Гормональный фон.

Изменение интенсивности работы проводящей системы сердца и развитие патологических состояний приводят к различным нарушениям, известным как блокады сердца.

Классификация

I Синоаурикулярная блокада (синоатриальная, CA). Характеризуется замедлением или полным прекращением проведения электрического импульса от синусового узла через синоатриальное соединение. Клинически протекает почти бессимптомно, могут наблюдаться головокружения, перебои в работе сердца, обмороки.

II Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада. Проявляется нарушением проведения импульса по проводящим путям в предсердии. Протекает бессимптомно. На ЭКГ фиксируется расщепление и увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 с). Специфическая терапия не требуется.

III Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада. Характеризуется замедлением или прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

Степени блокады сердца:

• 1 степень. Не проявляется клинически, характеризуется замедлением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что на ЭКГ фиксируется в виде удлинения интервала PQ более 0,2 секунд.
• 2 степень. Делится на 2 типа. Пациенты могут ощущать паузы в работе сердца, проявляющиеся потемнением в глазах и головокружением. При выпадении нескольких желудочковых комплексов симптоматика усиливается. Мобитц I (проксимальная блокада). На ЭКГ наблюдается постепенное нарастание интервала PQ с периодами Самойлова-Венкебаха (выпадение желудочкового комплекса). Комплекс QRS не изменён. Мобитц II (дистальная блокада). На ЭКГ комплексы QRS выпадают беспорядочно или регулярно, интервал PQ не удлинён.
• 3 степень (полная блокада сердца). Импульсы к желудочкам не проводятся, но в желудочках формируется свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма.

AV блокада 1 степени не требует специфического лечения, но рекомендуется периодическое обследование. При AV блокаде II-Мобитц I вводят подкожно или внутривенно Атропин по 0,6 мг 2-3 раза в сутки. При полной AV блокаде и AV блокаде II-Мобитц II показана имплантация кардиостимулятора.

IV Блокада ветвей пучка Гиса (внутрижелудочковые блокады). Может затрагивать одну, две или три ветви, что соответствует моно-, би- и трифасцикулярным формам. Клинически блокада пучка Гиса не проявляется.

• Внутрижелудочковая блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада правой ножки Гиса — комплекс QRS более 0,12 секунд, неполная — менее 0,12 секунд. Последствия незначительны. Неполная блокада не проявляется симптоматически.
• Блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется расширением QRS более 0,12 секунд, неполная — менее 0,12 секунд. Неполная или частичная блокада также не проявляется симптоматически.

Локальная блокада конечных ответвлений (местная, арборизационная, перифокальная, неспецифическая, очаговая). Этот подтип часто вызывается острым повреждением — инфарктом миокарда. Очаговая блокада характеризуется наличием острого «блока повреждения», представленного некротизированными кардиомиоцитами. Некроз препятствует прохождению импульса по проводящим путям.

Причины

Все причины блокад сердца можно разделить на несколько групп в зависимости от механизма их развития.

Функциональные. Эти блокады возникают из-за нарушений регуляции и могут быть вызваны:

• нейроэндокринными нарушениями;
• вегетативными сбоями;
• психоэмоциональным перенапряжением;
• дезадаптивными срывами.

Блокада может возникнуть рефлекторно при:

• желчно-каменной болезни;
• гастрите;
• язвенном поражении ЖКТ;
• межпозвоночной грыже;
• панкреатите;
• почечной колике;
• новообразованиях средостения;
• черепно-мозговых травмах;
• после оперативных вмешательств.

Органические. Эти блокады связаны с поражением миокарда на фоне ИБС, артериальной гипертонии, пороков сердца и сердечной недостаточности.

Токсические. Блокады возникают после отравлений солями тяжёлых металлов, наркотиками, алкогольсодержащими напитками, а также при передозировке медикаментами (сердечные гликозиды, антибиотики, диуретики). К этой группе относится и эндогенная интоксикация, развивающаяся при инфекционных и онкологических заболеваниях.

Электролитные сдвиги.

Изменения гормонального фона могут происходить во время беременности, при гипотиреозе, тиреотоксикозе, в пубертатном периоде и во время менопаузы.

Врождённые нарушения в строении проводящих путей сердца и проведении импульса (идиопатический кальциноз, предвозбуждение желудочков, синдром укороченного и короткого QT).

Механические. Эти блокады возникают после лечебных и диагностических манипуляций на сердце или травм.

Идиопатические причины блокады сердца.

Симптомы блокады сердца

Основные признаки нарушения сердечной проводимости:

• перебои в работе сердца;
• ощущение «замирания» или остановки сердца;
• периодические обмороки;
• замедленное сердцебиение;
• бледность и цианоз кожи;
• приступы болей за грудиной.

Симптомы при полной блокаде сердца

Клинические проявления включают усиление сердечной недостаточности при физической активности, что связано с низким пульсом. Неполная блокада сердца, переходящая в полную, характеризуется:

• потерей сознания;
• выраженной одышкой;
• отсутствием пульса;
• судорогами;
• отсутствием сердечных тонов;
• непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Приступ может закончиться через 1-2 минуты появлением идиовентрикулярного ритма. Если блокада продолжается 3-4 минуты, это может привести к смерти пациента.

Диагностика, ЭКГ при блокадах сердца

СА-блокада

На ЭКГ наблюдается выпадение отдельных сердечных комплексов (QRS и зубцов Р), при этом пауза между соседними зубцами R-R увеличивается вдвое по сравнению с обычным интервалом. При клинических проявлениях подкожно или внутривенно вводят Атропин в дозе 0,6-2,0 мг 2-3 раза в сутки. Также возможно применение Изопреналина в дозе 2,5-5,0 мг до 3-4 раз в день.

Полная AV-блокада

• Равномерное чередование предсердных комплексов.
• Зубцы Р не связаны с комплексами QRS.
• Зубцы Р могут накладываться на желудочковые QRS.
• Ритм желудочков правильный.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

• Комплексы QRS имеют М-образную форму (RsR) в отведениях V1 и V2.
• В правых грудных отведениях наблюдается депрессия сегмента ST.
• Зубец Т может быть двухфазным или отрицательным.
• Зубец S уширен и зазубрен в отведениях I, aVL, V5 и V6.
• Электрическая ось отклонена вправо (вариабельно).

Блокада левой ножки пучка Гиса

• Комплексы QRS представлены в виде RsR или с расширенной и расщепленной вершиной зубца R. Полная левая внутрижелудочковая блокада определяется при QRS больше 0,12 с.
• В левых грудных отведениях наблюдается депрессия сегмента ST.
• Зубец Т может быть отрицательным или двухфазным.
• Желудочковые комплексы уширены и деформированы, представлены в виде rS или QS в отведениях V1, V2, III и aVF.
• Электрическая ось отклонена влево.

Как лечить блокады сердца?

Медицина предлагает два направления в лечении блокад сердца:

• симптоматическое лечение;
• терапия основного заболевания, вызвавшего нарушение ритма.

Немедикаментозное лечение включает:

• отказ от кофеина;
• коррекцию схемы приема медикаментов, влияющих на проводящие пути;
• устранение стрессовых и психоэмоциональных факторов.

Доктора

Лекарства

Основные группы препаратов:

• Антиаритмические: Амиодарон, Сотагексал.
• Метаболические: Рибоксин, Милдронат, Элькар.
• Статины: Аторвастатин, Питавастатин, Розувастатин.
• Антиангинальные: Кординик, Нитроглицерин (применяются по мере необходимости).
• Кардиопротекторы: Предуктал МВ.

Процедуры и операции

Блокады правой и левой ножки пучка Гиса не требуют хирургической коррекции. AV блокада II степени по Мобитцу II и полная сердечная блокада требуют срочной установки электрокардиостимулятора.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения при блокадах сердца:

• сердечная недостаточность;
• прогрессирование нарушений проводимости;
• жизнеугрожающие нарушения ритма;
• тромбоэмболические осложнения;
• инфаркт миокарда;
• остановка сердца и внезапная смерть.

Полная блокада правой ножки не вызывает опасных последствий.

Прогноз

Своевременное и правильное лечение основного заболевания, а также регулярный контроль состояния пациента помогают избежать серьезных последствий, что делает прогноз благоприятным. При полной блокаде сердца прогноз зависит от характера поражения проводящих путей и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего таким пациентам имплантируют электрокардиостимулятор, как в плановом, так и в экстренном порядке. В противном случае прогноз считается неблагоприятным.

Список источников

• Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С. «Диагностика нарушений проводимости сердца», РМЖ, 2013 (№12)
• Ялымов А.А., Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Тимофеева Н.Ю., Снеткова А.А. «Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла», РМЖ, 2012 (№25)
• Недоступ А.В., Благова О.В. «Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике», МЕДпресс–информ, 2008

Источник: medside.ru