Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта

Статистические данные показывают, что синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта встречается у 0,1–0,3 % населения. Наиболее часто он связан с дополнительным пучком Кента, который располагается между одним из желудочков и левым предсердием. Пучок Кента является ключевым фактором в развитии этого синдрома. Среди пациентов с синдромом преобладают мужчины.

Клинические проявления синдрома могут быть неявными. Основным следствием более быстрого прохождения импульса по дополнительному проводящему пути являются нарушения ритма сердечных сокращений, приводящие к аритмии. В более чем половине случаев наблюдаются наджелудочковые и реципрокные пароксизмальные тахиаритмии, а также трепетание или фибрилляция предсердий. Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта может также развиваться на фоне гипертрофической аномалии Эбштайна, пролапса митрального клапана или кардиомиопатии.

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта характеризуется преждевременным возбуждением желудочков сердца. Обычно его развитие не сопровождается выраженными симптомами, и диагноз часто устанавливается только на основании электрокардиограммы.

Симптомы синдрома WPW

Симптомы синдрома WPW могут не проявляться до тех пор, пока его наличие не будет подтверждено электрокардиограммой. Это может произойти в любом возрасте, и на начальных стадиях синдром часто не сопровождается выраженной симптоматикой.

Основные признаки синдрома WPW — это нарушения ритма сердечных сокращений. В 80% случаев возникает реципрокная наджелудочковая тахикардия. Фибрилляция предсердий встречается в 15-30% случаев, а у 5% пациентов наблюдается трепетание предсердий с частотой 280-320 ударов в минуту.

Также возможны аритмии неспецифического типа, такие как желудочковая тахикардия и экстрасистолия (желудочковая и предсердная). Аритмические приступы часто вызываются эмоциональным перенапряжением или значительной физической нагрузкой. Злоупотребление алкоголем также может быть одной из причин. В некоторых случаях нарушения ритма возникают спонтанно, и установить их причину не удается.

При приступе аритмии пациенты могут ощущать замирание сердца, сердцебиение, кардиалгию и одышку. В состоянии трепетания и мерцания предсердий могут возникать обмороки, головокружение и артериальная гипотензия. Переход к фибрилляции желудочков может привести к внезапной сердечной смерти.

Аритмические пароксизмы синдрома WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Их купирование может происходить как в результате рефлекторных приемов, так и самостоятельно. Длительные пароксизмы требуют госпитализации и консультации кардиолога для контроля состояния пациента.

Скрытый WPW синдром

Синдром WPW может проявляться скрыто, что затрудняет его диагностику. Предположить его наличие можно при выявлении тахиаритмии. Основным диагностическим методом является электрофизиологическое исследование сердца, в ходе которого желудочки стимулируются электрическим током. Это необходимо, поскольку дополнительные проводящие пути могут проводить импульсы только ретроградно, не позволяя антеградное проведение.

Скрытый синдром WPW также определяется отсутствием признаков преждевременного возбуждения желудочков при синусовом ритме. В электрокардиограмме интервал P-Q остается в пределах нормы, а волна дельта не наблюдается. Вместо этого фиксируется атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с ретроградным проведением по дополнительным предсердно-желудочковым соединениям. Деполяризация начинается в синусовом узле, затем проходит через предсердия, атриовентрикулярный узел и пучок Гиса, достигая желудочкового миокарда.

Таким образом, скрытый синдром WPW можно выявить по результатам фиксации времени ретроградного проведения импульса или при стимуляции желудочков во время эндокардиального исследования.

Чем отличается феномен WPW от синдрома WPW?

Не всегда у людей с нарушениями в проводящей системе сердца наблюдаются жалобы или клинические проявления. Поэтому было введено понятие «феномена WPW», который фиксируется только на электрокардиограмме у пациентов без жалоб. Исследования показали, что у 30-40% людей этот феномен обнаруживается случайно во время скрининговых исследований или профилактических осмотров. Однако к феномену WPW следует относиться серьезно, так как в некоторых случаях он может проявиться внезапно. Провоцирующими факторами могут быть эмоциональное волнение, употребление алкоголя или физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% случаев феномен WPW может привести к внезапной сердечной смерти.

Симптомы и диагностика синдрома WPW

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

1. Чувство сердцебиения, которое дети описывают как «сердце выпрыгивает» или «колотится».
2. Головокружение.
3. Обморочное состояние, чаще наблюдаемое у детей.
4. Боли в области сердца (давящие или колющие).
5. Чувство нехватки воздуха.
6. У грудных детей во время приступа тахикардии могут наблюдаться отказ от кормления, повышенная потливость, плаксивость и слабость. Частота сердечных сокращений может достигать 250-300 ударов в минуту.

Варианты течения патологии

• Бессимптомное течение наблюдается у 30-40% пациентов.
• Легкое течение характеризуется непродолжительными приступами тахикардии, которые длятся 15-20 минут и проходят самостоятельно.
• Средняя тяжесть синдрома ВПВ проявляется увеличением продолжительности приступов до 3 часов. Тахикардия не проходит без применения противоаритмических препаратов.
• Тяжелое течение сопровождается длительными приступами (более 3 часов) и серьезными нарушениями ритма, такими как трепетание или беспорядочное сокращение предсердий, экстрасистолия и др. Эти приступы не купируются лекарственными средствами. Поскольку серьезные нарушения ритма связаны с высоким риском летального исхода (около 1,5-2%), при тяжелом течении синдрома ВПВ рекомендуется хирургическое лечение.

Диагностические признаки

При обследовании пациента можно выявить:

• Перебои в области сердца при выслушивании (неритмичные тоны сердца).
• Неритмичность пульсовой волны при исследовании пульса.
• На ЭКГ выявляются следующие признаки:
  1. Укорочение интервала PQ, что указывает на передачу возбуждения непосредственно от предсердий к желудочкам.
  2. Появление дельта-волны, свидетельствующей о преждевременном возбуждении желудочков. Существует прямая связь между выраженностью дельта-волны и скоростью проведения возбуждения по пучку Кента: чем выше скорость, тем больше мышечной ткани сердца успевает возбудиться, и тем больше будет дельта-волна на ЭКГ. Если скорость проведения возбуждения в пучке Кента равна таковой в предсердно-желудочковом соединении, дельта-волна может быть практически незаметна. Это усложняет диагностику синдрома ВПВ. Проведение провокационных проб (с нагрузкой) может помочь выявить дельта- волну на ЭКГ.
  3. Расширение комплекса QRS, отражающее увеличение времени распространения волны возбуждения в мышечной ткани желудочков.
  4. Снижение (депрессия) сегмента ST.
  5. Отрицательный зубец Т.
  6. Различные нарушения ритма (учащение сердечного ритма, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолии и др.).

Иногда на ЭКГ регистрируются нормальные комплексы в сочетании с патологическими. В таких случаях говорят о “преходящем синдроме ВПВ”.

Опасен ли синдром WPW?

Даже при бессимптомном течении данной патологии к ней следует относиться серьезно. Существуют факторы, способные спровоцировать приступ тахикардии, даже при кажущемся благополучии.

Родителям важно знать, что детям с этим синдромом не рекомендуется заниматься тяжелым спортом, связанным с интенсивными нагрузками (например, хоккеем, футболом, фигурным катанием). Легкомысленное отношение к заболеванию может привести к серьезным последствиям. Люди с этой патологией продолжают умирать от внезапной сердечной смерти во время матчей и соревнований. Поэтому рекомендации врача об отказе от занятий спортом нельзя игнорировать.

Берут ли в армию с синдромом WPW?

Для подтверждения синдрома WPW необходимо пройти обследования: электрокардиографию, электрофизиологическое исследование и круглосуточную регистрацию ЭКГ. При необходимости могут быть назначены пробы с нагрузками. Лица с подтвержденным синдромом WPW освобождаются от призыва и службы в армии.

Как купировать синдром?

Существуют и другие методы, которые заслуживают особого внимания, помимо лекарственных препаратов.

Активация вагусных рефлексов

Иннервация сердца имеет сложное строение. Сердце — уникальный орган, который генерирует нервный импульс независимо от нервной системы. Это означает, что сердце может функционировать автономно. Однако сердечная мышца все же подчиняется нервной системе. К мышечным клеткам подходят два типа нервных волокон: симпатические и парасимпатические. Симпатические волокна активируют работу сердца, а парасимпатические — замедляют сердечный ритм. Парасимпатические волокна входят в состав блуждающего нерва (nervus vagus), откуда и произошло название вагусных рефлексов.

Для устранения приступа тахикардии необходимо активировать парасимпатическую нервную систему, в частности блуждающий нерв. Наиболее известные методики включают:

1. Рефлекс Ашнера. Умеренное надавливание на глазные яблоки замедляет сердцебиение и может остановить приступ тахикардии. Давление следует оказывать в течение 20-30 секунд.
2. Задержка дыхания и сокращение мышц живота также активируют блуждающий нерв. Поэтому йога и правильное дыхание могут как предотвратить приступы тахикардии, так и остановить их при возникновении.

Медикаментозное лечение

Эффективные препараты при тахикардии и нарушениях ритма:

• Адреноблокаторы. Эти лекарства воздействуют на рецепторы сердечной мышцы, снижая частоту сердечных сокращений. Часто используется “Пропранолол” (“Анаприлин”, “Обзидан”), но его эффективность составляет лишь 55-60%. Препарат противопоказан при низком давлении и бронхиальной астме.

• “Прокаинамид” эффективен при синдроме WPW. Рекомендуется вводить его внутривенно, предварительно растворив в 10 мл физиологического раствора. Общий объем — 20 мл (10 мл “Прокаинамида” и 10 мл физиологического раствора). Введение должно происходить медленно в течение 8-10 минут с контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также регистрацией электрокардиограммы. Пациент должен лежать, так как “Прокаинамид” может снижать давление. В 80% случаев после введения восстанавливается сердечный ритм.

• “Пропафенон” (“Пропанорм”) – антиаритмический препарат, эффективный при тахикардии, связанной с синдромом ВПВ. Применяется в таблетках, что удобно. Противопоказания: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, возраст до 18 лет, значительное снижение давления и блокады в проводящей системе сердца.

Важно! Препарат “Амиодарон” следует применять с осторожностью. Хотя он указан в показаниях при синдроме WPW, клинические испытания показали, что он может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Абсолютно противопоказаны при синдроме ВПВ:

1. Блокаторы кальциевых каналов, такие как “Верапамил” (“Дилтиазем”, “Изоптин”). Эти препараты могут улучшать проводимость нервного импульса, включая дополнительный пучок Кента, что повышает риск фибрилляции желудочков и трепетания предсердий.

2. Препараты АТФ, например “Аденозин”. Установлено, что в 12% случаев у пациентов с синдромом ВПВ этот препарат вызывает фибрилляцию предсердий.

Электрофизиологические методы восстановления ритма

Чреспищеводная электрокардиостимуляция — это метод восстановления сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод, который находится близко к правому предсердию. Электрод можно вводить через нос, что предпочтительнее, так как рвотный рефлекс в этом случае минимален. Также не требуется обработка носоглотки антисептиком. Ток, подаваемый через электрод, подавляет патологические пути проведения импульса и устанавливает необходимый сердечный ритм. Этот метод позволяет эффективно купировать приступ тахикардии и тяжелые нарушения ритма с эффективностью 95%. Однако он имеет серьезный недостаток: существует риск спровоцировать фибрилляцию предсердий и желудочков, поэтому рядом должен находиться дефибриллятор.

Электрическая кардиоверсия, или дефибрилляция, применяется в тяжелых случаях, когда нарушения ритма угрожают жизни пациента, например, при фибрилляции предсердий и желудочков. Фибрилляция — это беспорядочное сокращение мышечных волокон сердца, из-за чего оно не может полноценно перекачивать кровь. Дефибрилляция помогает подавить патологические очаги возбуждения в сердечной ткани и восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Операция при синдроме WPW

Операция — радикальный метод лечения данной патологии с эффективностью до 95%, позволяющий пациентам навсегда избавиться от приступов тахикардии. Суть вмешательства заключается в разрушении патологических нервных волокон пучка Кента. Это восстанавливает нормальный путь возбуждения от предсердий к желудочкам через предсердно-желудочковое соединение.

Показания к операции:

1. Частые приступы тахикардии.
2. Длительные приступы, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.
3. Пациенты с семейной формой WPW-синдрома, если у их родственников были случаи внезапной сердечной смерти.
4. Люди с профессиями, требующими повышенного внимания и ответственности за жизни других.

Как проводится операция?

Перед операцией необходимо тщательно обследовать пациента, чтобы определить точное расположение патологических очагов в проводящей системе сердца.

Техника операции:

• Под местной анестезией катетер вводится через бедренную артерию.
• Под контролем рентген-аппарата врач направляет катетер в полость сердца к участку, где проходит патологический пучок нервных волокон.
• Через электрод подается энергия радиоизлучения, что приводит к прижиганию (абляции) патологических участков.
• В некоторых случаях используется криовоздействие, при котором происходит «замораживание» пучка Кента.
• После операции катетер выводится через бедренную артерию.
• В большинстве случаев ритм сердца восстанавливается, и лишь в 5% случаев возможны рецидивы, что связано с недостаточным разрушением пучка Кента или наличием дополнительных волокон, которые не были разрушены во время операции.

Синдром WPW является одной из основных причин патологических тахикардий и нарушений ритма у детей. Даже при бессимптомном течении эта патология может быть опасной, так как избыточная физическая нагрузка на фоне «мнимого» благополучия может спровоцировать приступ аритмии или внезапную сердечную смерть. Синдром WPW служит «платформой» для срыва сердечного ритма. Поэтому важно как можно раньше поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Оперативные методы лечения синдрома WPW показывают хорошие результаты, позволяя в 95% случаев пациентам навсегда избавиться от приступов, что значительно улучшает качество жизни.

Видео: синдром WPW (мини-лекция на английском)

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы в форме ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Первые упоминания

В 1930 году врачи Вольф, Паркинсон и Уайт впервые описали признаки и механизм синдрома, который позже назвали синдромом ВПВ (WPW). Также существует понятие WPW-феномена, которое мы рассмотрим в этой статье.

В норме проводящие волокна сердца формируют маршрут для нервного импульса, обеспечивая его равномерное и постепенное распространение. Генерация сигнала начинается в синусовом узле правого предсердия, затем достигает АВ-узла (атриовентрикулярного узла) в предсердно-желудочковой зоне. После этого возбуждение передается по ножкам пучка Гиса через волокна Пуркинье во все мышечные волокна желудочков. Этот длинный путь обеспечивает скоординированные и синхронные сокращения сердечной мышцы.

Причины и симптомы

При синдроме WPW возбуждение нервного импульса из предсердий в желудочки проходит по короткому пути через пучок Кента, минуя предсердно-желудочковый (АВ) узел. Это приводит к более быстрому распространению волны возбуждения, чем при нормальном ритме, что вызывает дискоординацию сокращений сердечной мышцы и различные виды аритмий.

Нарушаются пути проведения сердечного импульса.

Аномалии в строении сердца являются врожденными и могут возникать из-за деформации гена или под влиянием неблагоприятных факторов, влияющих на развитие сердца эмбриона.

У плода присутствуют дополнительные атриовентрикулярные кольца и волокна, которые к 20-22-й неделе развития истончаются и исчезают. Если такие волокна сохраняются, это создает анатомические предпосылки для синдрома WPW. Наследственная форма синдрома отличается наличием множества АВ-соединений и аномалий в строении сердца. Несмотря на врожденные отклонения, первые симптомы WPW могут проявиться только в зрелом возрасте. Из всех случаев синдрома 70% приходится на мужчин.

Признаки патологии

Наиболее распространенные признаки синдрома WPW:

1. Сильное и частое сердцебиение, которое дети описывают как «выпрыгивание» или «колотение» сердца.
2. Внезапные головокружения.
3. Беспричинные обмороки, особенно у детей и подростков.
4. Давящие боли в сердце, покалывание и резкие боли при вдохе.
5. Ощущение нехватки воздуха и сильная одышка в молодом возрасте.
6. У новорожденных могут наблюдаться отказ от кормления, обильная потливость, постоянная слабость и периодическое увеличение частоты сердцебиения до 200-300 ударов в минуту.

Как выявить заболевание?

У многих людей с дополнительными патологическими волокнами в сердечной мышце синдром WPW выявляется только при эхокардиографии. Результаты исследования обязательно покажут наличие синдрома.

Большинство носителей этого синдрома не испытывают приступов тахикардии или аритмии и могут даже не подозревать о проблемах с сердцем. Бессимптомное течение наблюдается у 35-40% всех выявленных случаев. Легкая форма синдрома WPW проявляется периодической кратковременной тахикардией или аритмией, которые быстро проходят без вмешательства.

При средней степени синдрома для устранения приступов могут потребоваться антиаритмические препараты или определенные блокаторы сердечных возбуждений. Если приступы продолжаются долго и не поддаются медикаментозному лечению, сопровождаясь беспорядочными сокращениями и трепетанием сердечной мышцы, диагностируется тяжелая форма синдрома, и рекомендуется оперативное вмешательство.

Типы синдрома

Синдром WPW классифицируется по частоте и особенностям клинических проявлений на три типа:

• Манифестирующий — на электрокардиограмме постоянно присутствует дельта-волна, а АВР-тахикардия и синусовый ритм возникают эпизодически.
• Преходящий — характеризуется временным предвозбуждением желудочков.
• Скрытый — проявляется эпизодической АВР-тахикардией, но в состоянии покоя не диагностируется.

Как еще можно диагностировать синдром?

WPW-синдром можно заподозрить без электрокардиограммы, прослушивая тоны сердца. Они будут частыми и неритмичными, как и пульс.

Для диагностики синдрома WPW также используют мониторинг с портативным аппаратом с электродами, ультразвуковые исследования и эхокардиографию. Вводят стимулирующий электрод в пищевод для расшифровки электроимпульсов. Комплексное электрофизиологическое обследование предоставляет наиболее точную информацию о пучках Кента в сердечной мышце и помогает определить необходимость консервативного или оперативного лечения.

WPW-феномен

При обследованиях на синдром WPW у более чем 30% носителей не выявлено жалоб на здоровье сердца. Из-за большого числа бессимптомных случаев в 1980 году ВОЗ опубликовала рекомендации, разделяющие синдром WPW с клинической картиной и WPW-феномен.

WPW-феномен определяется по электрокардиограмме, где синусовый ритм демонстрирует признаки преждевременного возбуждения желудочков, но у пациентов отсутствуют патологические состояния и атриовентрикулярная тахикардия.

Тем не менее, риск осложнений при WPW-феномене высок. Провоцирующие факторы — физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь, переезды в новые географические зоны — могут вызвать негативные симптомы синдрома. У взрослого населения летальные исходы при WPW-феномене составляют 0,3%, а среди обследованных детей — 2%.

Статистика феномена WPW у детей

WPW-синдром является одним из основных факторов, вызывающих тахикардию и аритмию у детей. Он может привести к серьезным нарушениям ритма сердца, и отсутствие жалоб не исключает риск таких патологий. Повышенные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом и психологические факторы могут спровоцировать сбой в сердечной деятельности, вплоть до летального исхода.

Длительные наблюдения за группой детей с WPW-синдромом в возрасте от новорожденных до 18 лет показали следующие результаты:

• 8% детей испытывали внезапные приступы АВР-тахикардии;
• у 8,2% наблюдался переход феномена в преходящий синдром WPW;
• 8,5% страдали от кратковременных потерь сознания;
• 2% детей к моменту первого обследования уже перенесли клинические смерти;
• 1,2% — только мальчики — внезапно умерли в период обследований;
• только у 9% детей с феноменом WPW зарегистрировано исчезновение симптомов.

Чем опасен феномен WPW?

Приведенные цифры показывают, насколько небезопасен феномен WPW. Высокий процент неблагоприятных симптомов и патологий в детском возрасте свидетельствует о том, что без щадящих физических и эмоциональных нагрузок, системного наблюдения и лечения риск возрастает с возрастом.

Дети с феноменом WPW не должны заниматься профессиональным спортом и подвергаться постоянному стрессу. Следует осторожно относиться к резким изменениям климата и мероприятиям, вызывающим сильные эмоции. Эти факторы могут привести к серьезным заболеваниям или даже смерти. Лица с установленным синдромом или феноменом WPW не подлежат призыву на военную службу.

Лечение и купирование синдрома

Симптоматика и методы лечения часто взаимосвязаны. Существует множество лекарств, которые снимают сердечные приступы, вызванные синдромом WPW, и уменьшают проявление его симптомов.

Препараты-блокаторы нормализуют частоту сокращений сердечной мышцы, но их эффективность составляет лишь 50-60%. Их нельзя применять при постоянной гипотонии и астме.

Антиаритмические препараты стабильно купируют приступы АВР-тахикардии и нормализуют частоту сердечного ритма у 80% пациентов. Однако они имеют противопоказания при гипотонии, инфаркте, других сердечных патологиях, а также у детей и подростков. Некоторые кальциевые блокаторы противопоказаны при синдроме WPW, так как они могут нарушить работу предсердий, что может привести к серьезным последствиям.

В ряде случаев препараты группы АТФ негативно влияют на сокращения предсердий. Существуют также немедикаментозные методы купирования синдрома.

Нервные импульсы в мышечной ткани проходят по симпатическим и парасимпатическим волокнам. Симпатические волокна активизируют работу сердца, а парасимпатические замедляют сердечные сокращения, что связано с блуждающим нервом (nervus vagus). Активация парасимпатических рефлексов помогает стабилизировать работу сердца. Простым способом активации вагусных импульсов является рефлекс Ашнера, который достигается 20-30-секундным нажатием на глазные яблоки и часто помогает остановить тахикардию.

Блуждающий нерв также активируется задержкой дыхания и напряжением мышц живота, поэтому занятия йогой и дыхательной гимнастикой полезны при синдроме WPW.

Электрод, введенный в пищевод, эффективно останавливает тяжелую длительную тахикардию, но может привести к фибрилляции отделов сердца, поэтому процедура проводится в специализированных кабинетах с дефибриллятором.

Дефибрилляция применяется только в тяжелых случаях, при угрозе жизни, но часто помогает устранить опасные очаги посторонних импульсов в сердечной ткани и нормализовать ритм сердца.

Оперативные методы лечения синдрома WPW и их необходимость

Если на ЭКГ выявлен феномен WPW, оперативное вмешательство применяется только в сложных случаях. Это касается частой и затяжной тахикардии, не поддающейся медикаментозному лечению, а также случаев внезапной сердечной смерти среди родственников пациента или по профессиональным показаниям.

Оперативное лечение рекомендуется только после всестороннего обследования, которое позволяет получить точную картину патологических изменений в сердце. Поэтому важно тщательно обдумать необходимость операции при феномене WPW.

Операция выполняется с использованием специального электрода, который вводится через бедренную артерию в сердечную мышцу под рентгеновским контролем. В определенных участках производится радиоприжигание или абляция нервных волокон.

Также возможно криоразрушение патологических нервных волокон. В обоих случаях эффективность операции достигает 95%. Рецидивы могут возникать из-за неполного разрушения очагов или наличия других невыявленных образований нервной ткани. Операция проводится под местным наркозом, является практически бескровной, не вызывает осложнений и имеет короткий восстановительный период, что позволяет проводить её в любом возрасте.

Кардиологические центры в Москве

Институт хирургии им. А. В. Вишневского — гордость российской медицины. Он оснащен современными средствами диагностики и лечения, проводит научные исследования и уникальные кардиологические операции. ФГБУ «ННП Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» занимается лечебной, научной и образовательной деятельностью в области сердечно-сосудистой хирургии.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс предлагает обследования и лечение заболеваний сердца на высоком мировом уровне. В центре «КардиоДом» можно пройти полное кардиологическое обследование и получить качественное терапевтическое лечение в амбулаторных условиях. Кардиологические центры в Москве зарекомендовали себя хорошо, поэтому при необходимости в оперативном вмешательстве можно смело обращаться туда.

Источник: FB.ru

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru