Кровь — ключевой субстрат для жизнедеятельности человека. Ее состав определяет правильное функционирование всех органов.

Тромбоциты — это элементы крови, отвечающие за тромбообразование и свертываемость. Избыток тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть физиологическим или патологическим. Физиологический тромбоцитоз возникает из-за тяжелого физического труда или недостатка жидкости в течение дня. Патологический тромбоцитоз имеет несколько серьезных причин, о которых будет рассказано далее.

Норма количества тромбоцитов

Физиологическая норма тромбоцитов в крови составляет от 180 до 320 тысяч ед./мкл. Увеличение этого показателя указывает на тромбоцитоз. Тромбоциты классифицируются по видам и возрасту:

1. Дегенеративные — не более 5% от общего количества.
2. Старые — также около 5%.
3. Юные — составляют всего 1%.
4. Зрелые — основная часть тромбоцитов в крови, их должно быть не менее 85% в здоровом организме.

Количество тромбоцитов зависит от пола и возраста. Нормы следующие:

• У новорожденных (до 30 дней) — от 100 до 420 тысяч ед./мкл. Повышенное содержание тромбоцитов у грудничка требует срочной диагностики и лечения.
• У детей — от 180 до 320 тысяч ед./мкл.
• У женщин — от 150 до 380 тысяч ед./мкл.
• У мужчин — от 180 до 320 тысяч ед./мкл.

Симптомы повышенного содержания тромбоцитов в крови

Симптоматика проявляется только при первичном (самостоятельном) процессе. При вторичном тромбоцитозе характерная картина отсутствует и соответствует сопутствующему заболеванию.

Признаки первичного процесса:

• Регулярные боли и головокружения.
• Выраженная слабость и быстрая утомляемость.
• Беспричинные подкожные гематомы.

Важно! Особенно этот симптом опасен для детей: появившиеся синяки должны насторожить родителей младенцев. У детей патологические процессы протекают интенсивнее, и незначительный кровоподтек может быстро перерасти в серьезную проблему.

• Кровотечения различной локализации: носовые, кишечные, маточные. Возможны повышенная кровоточивость десен и появление капель крови в кале и моче. У женщин могут возникать кровотечения между менструальными циклами.
• Онемение пальцев рук и ног.
• Резкое ухудшение зрения.
• Кожа приобретает цианотичный (синеватый) оттенок. Появляются пастозность лица и отечность голеней и стоп.
• Кожный зуд, напоминающий аллергическую реакцию, не утихающий даже ночью.
• Спленомегалия. Увеличение селезенки определяется врачом при пальпации.

Описания видов болезней

В зависимости от происхождения выделяют четыре типа патологического состояния: первичный, вторичный и относительный тромбоцитоз, а также высокое содержание тромбоцитов у беременных.

Первичный тромбоцитоз

Также известен как эссенциальная тромбоцитемия. Это самостоятельное заболевание, относящееся к миелопролиферативным расстройствам. Костный мозг производит атипичные стволовые клетки гемопоэза — мегакариоциты, которые отличаются от обычных тромбоцитов по размеру и функции. Мегакариоциты больше, что способствует их быстрому слипанию и образованию тромбов. Нарушение работы костного мозга может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркты миокарда, инсульты и тромбофлебиты нижних конечностей. Чаще всего болеют пожилые люди (старше 60 лет).

Важно! Этиология первичного тромбоцитоза до конца не изучена. Одна из версий предполагает мутацию в гене V617F.

Вторичный тромбоцитоз

Также называется реактивной тромбоцитемией. Это состояние возникает как следствие основного заболевания: хронического воспаления, железодефицитной анемии, острых инфекций, онкологии, кровотечений или спленэктомии. Тромбоциты развиваются без отклонений, а костный мозг функционирует нормально. Геморрагические осложнения при вторичном тромбоцитозе возникают реже, чем при эссенциальном.

К группе риска вторичного тромбоцитоза относятся маленькие дети: количество тромбоцитов может увеличиваться на фоне ОРВИ, ОРЗ, паразитарных инфекций, в период восстановления после операций или при приеме определенных лекарств.

Относительный тромбоцитоз

Увеличение количества тромбоцитов происходит за счет снижения объема плазмы. В этом случае содержание тромбоцитов остается в пределах нормы. Такое состояние наблюдается при интоксикациях, обезвоживании из-за многократной рвоты и поноса, а также нарушении выделительной функции.

Основные опасности тромбоцитоза связаны с повышенной свертываемостью крови:

1. Тромбозы. Образовавшиеся сгустки крови могут закупоривать сосуды, лишая органы кислорода, что приводит к некрозу тканей или гангрене. Даже микротромбы опасны при беременности, так как могут вызвать отслойку плаценты, гипоксию и выкидыш.
2. Тромбоэмболии. Сгустки крови и инородные частицы (микробы, холестерин, капли жира) образуют опасные субстраты для сосудов. Последствия тромбоэмболии могут включать тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт, инсульт и тромбофлебит глубоких вен.

Тромбоцитоз у беременных

Вышеописанные варианты применимы и к беременным, но есть дополнительные факторы, влияющие на уровень тромбоцитов.

1. Антифосфолипидный синдром — аутоиммунное заболевание, связанное с повышенным тромбообразованием. Во время беременности риск значительно возрастает.
2. Токсикоз беременных проявляется тошнотой, рвотой и вздутием живота. Обезвоживание и недостаток жидкости на фоне этих симптомов могут привести к тромбоцитемии.

Существенное повышение уровня тромбоцитов ухудшает течение беременности и может привести к ее срыву, независимо от срока.

Причины

По одному изолированному показателю клинической крови невозможно поставить точный диагноз.

Существуют следующие патологические состояния, приводящие к увеличению количества тромбоцитов:

1. Первичные: злокачественные новообразования костного мозга и метастазы в костный мозг.
2. Вторичные:
   • острые и хронические инфекционные заболевания, включая вирусный гепатит, цирроз, паразитарные инфекции (глистные инвазии), синдром Кавасаки;
   • рак и саркома, чаще всего в желудке и легких;
   • аутоиммунные процессы: антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, коллагенозы;
   • прием некоторых медикаментов: оральных контрацептивов, гормонов надпочечников, химиопрепаратов;
   • железодефицитная анемия;
   • гнойные кожные заболевания: фурункулы, карбункулы, флегмоны;
   • спленэктомия (удаление селезенки);
   • прогрессирующий туберкулез;
   • сепсис;
   • хронический алкоголизм и длительное курение;
   • варикозная болезнь нижних конечностей.

Причины относительной тромбоцитемии: недостаток жидкости или чрезмерное ее выделение в течение суток, что характерно для хронической почечной патологии.

Как диагностировать заболевание?

Для дальнейшего лечения важно определить генез патологического процесса: первичный он или вторичный.

Западная медицина применяет лабораторные и инструментальные методы для этой цели.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови;
• анализ на СОЭ;
• общий анализ мочи для выявления гематурии;
• анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• биопсия костного мозга, материал берут из грудины или тазовых костей.

Тибетские методы лечения тромбоцитоза

Диагностика в тибетской медицине включает традиционные методы, а также:

• Осмотр

  Специалист оценивает внешний вид пациента: телосложение, осанку, походку и речь. Он тщательно обследует глаза, язык, кожу и лимфатические узлы.

• Опрос

  Врач собирает анамнез, выясняя, какие события предшествовали заболеванию, образ жизни пациента, его реакцию на стресс и предпочтения в питании.

• Пульсовая диагностика

  По характеру пульса врач определяет состояние каждого органа и организма в целом, выявляя заболевание на ранней стадии.

На основе диагноза назначается индивидуальное лечение. В центрах восточной медицины оно включает комплекс терапевтических мер, направленных на устранение причины болезни, а не только симптомов.

Особое внимание уделяется коррекции образа жизни, включая правильное питание, разумные физические нагрузки и уравновешенное состояние нервной системы.

Комплекс внешних процедур, таких как энергетический точечный массаж, иглотерапия, стоунтерапия, моксотерапия и вакуум-терапия, восстанавливает энергетический баланс, нормализует обменные процессы, активизирует функции органов и улучшает кровообращение.

Фитотерапия эффективно лечит тромбоцитоз. Тибетские фитопрепараты и байкальские сборы очищают кровь и тонизируют стенки сосудов.

Источник: naran.ru

Что такое тромбоциты?

Ежедневно обновляется в среднем 15% тромбоцитов, что необходимо для выполнения их функций. Тромбоциты участвуют не только в гемокоагуляции (вторичном гемостазе), но и в других процессах:

1. Остановка кровотечения — первичный гемостаз. Это критически важно при повреждении мелких сосудов (диаметром до 50-100 мкм) с медленным кровотоком. Процесс заключается в агрегации тромбоцитов и формировании тромбоцитарной пробки.

2. Тромбоциты играют важную роль в питании эндотелия — внутреннего слоя сосудов. Длительная тромбоцитопения может негативно сказаться на сосудистом гемостазе, ухудшая способность к остановке кровотечения.

3. Выделение тромбоцитарного фактора роста способствует заживлению повреждений, особенно стенок сосудов.

Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови требует выяснения причины и ее устранения для поддержания здоровья организма.

Механизмы развития тромбоцитопении

Существует несколько ключевых процессов, приводящих к тромбоцитопении:

• Нарушение продукции тромбоцитов в костном мозге: это может быть как недостаток их количества, так и образование неполноценных форм.
• Повышенная активность систем, отвечающих за разрушение тромбоцитов.
• Сокращение жизни тромбоцитов из-за экзогенных или эндогенных факторов, не связанных с их естественным утилизацией.
• Патологии распределения тромбоцитов в кровотоке: общий анализ крови может показывать низкое количество тромбоцитов при нормальной концентрации в организме.

Механизмы тромбоцитопении связаны с причинами, вызывающими патологические процессы. Важно отметить наследственный фактор. Несмотря на достижения в генетических исследованиях на рубеже ХХ-XXI веков, патогенез многих заболеваний, связанных с мутациями, остается загадкой. Снижение уровня тромбоцитов из-за наследственных нарушений в генах, отвечающих за их формирование, называется первичной тромбоцитопенией и может иметь различные механизмы развития.

Также существуют генетические и врожденные патологии органов и систем, которые не участвуют непосредственно в жизненном цикле тромбоцитов, но могут вторично вызывать снижение их концентрации.

Понижены тромбоциты у взрослого человека: причины

Изменение количества кровяных пластинок может происходить под воздействием множества факторов. Это состояние полиэтиологическое, то есть его могут вызывать различные причины, которые не всегда легко определить.

Патологии костного мозга

Большинство заболеваний, поражающих функциональные участки костного мозга, сопровождаются нарушением продукции форменных элементов. Тромбоцитопения может возникнуть по следующим причинам:

1. Патогенные экзогенные факторы: облучение, наркотики, химиотерапевтические и некоторые фармакологические препараты, такие как цитостатики, глюкокортикостероиды, антибиотики (пенициллинового ряда, сульфаниламиды), антидепрессанты и противоязвенные средства (Циметидин, Ранитидин).

2. В12-фолиеводефицитная анемия. Она развивается из-за недостатка витаминов цианокобаламина и фолиевой кислоты (B9), которые участвуют в пролиферации и созревании клеток. Красный костный мозг особенно чувствителен к дефициту этих витаминов, так как процессы кроветворения происходят здесь постоянно и интенсивно. При этой анемии также наблюдаются эритро- и лейкопения.

3. Гипо- и апластические анемии. Эти состояния связаны с нарушением продукции эритроцитов, которые, как известно, образуются из одной клетки-предшественницы миелоидного ростка.

4. Онкологические заболевания, поражающие костный мозг, включая лейкоз.

5. Инфекционные болезни, затрагивающие органы кроветворения, такие как ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, риккетсиоз, инфекционный мононуклеоз и вирусный гепатит.

Снижению образования форменных элементов также способствуют наследственные патологии костного мозга. Например, у взрослых может встречаться аномалия Мея-Хегглина, при которой генетическая мутация приводит к дефектному образованию мегакариоцитов, снижению их концентрации, но сохранению нормальной функции созревших тромбоцитов.

Преждевременное разрушение тромбоцитов

Факторы, сокращающие жизненный цикл тромбоцитов, включают:

• Ревматические заболевания, при которых аутоиммунные реакции могут вызывать выработку антител против собственных тромбоцитов.
• Хирургические вмешательства и лечебные процедуры, такие как гемодиализ и протезирование клапанов сердца.
• Тяжелые интоксикации, приводящие к повреждению и гибели клеток крови.
• ДВС-синдром (диссеминированное сосудистое свертывание), возникающий из-за чрезмерного высвобождения веществ, запускающих свертывание крови.
• Переливание крови и ее компонентов, особенно при гемолизе, который часто сопровождается тромбоцитопенией.
• Почечная недостаточность и уремия, вызывающие отравление организма продуктами белкового обмена.

Также стоит учитывать возможное увеличение активности системы разрушения тромбоцитов, что часто наблюдается при увеличении селезенки, которая служит «кладбищем» для эритроцитов и тромбоцитов.

Причины патологического перераспределения кровяных пластинок

Спленомегалия (увеличение селезенки) приводит к чрезмерному разрушению форменных элементов и повышенному их содержанию в органе, что снижает концентрацию тромбоцитов в периферической крови. К перераспределению тромбоцитов могут также привести другие патологии:

• Портальная гипертензия, часто возникающая при циррозе печени, вызывает застой крови в органах.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность приводит к серьезным нарушениям кровообращения.
• Чрезмерное увеличение печени.

К факторам, уменьшающим содержание тромбоцитов в крови, относятся:

• Чрезмерное употребление алкоголя, угнетающего функции кроветворения.
• Массированные кровотечения.
• У женщин — обильные менструации, беременность и период лактации.

Из-за множества возможных причин тромбоцитопении у взрослых важно, чтобы диагноз и лечение проводил квалифицированный специалист. Не стоит пытаться справиться с патологией самостоятельно или начинать прием лекарств без консультации. При обнаружении низкой концентрации тромбоцитов в крови необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Последствия тромбоцитопении: методы их устранения

Вышеизложенный материал иллюстрирует, что главная функция тромбоцитов — осуществление гемостаза. При их недостатке могут возникать признаки повышенной кровоточивости, которые варьируются от безобидных до опасных для жизни. К последствиям тромбоцитопении относятся:

• подкожные кровоподтеки даже при незначительных механических воздействиях;
• частые носовые кровотечения;
• обильные менструации у женщин;
• кровоизлияния в сетчатку глаза;
• геморрагический инсульт;
• спонтанные внутренние кровотечения, часто затрагивающие органы пищеварительной системы.

Чтобы исправить или предотвратить осложнения, необходимо выяснить причину снижения тромбоцитов в крови. В некоторых случаях это временное явление, связанное с физиологическими процессами, не требующее специальной терапии. Обычно оно проходит самостоятельно, и последующие анализы показывают норму: 150-320 Ед/мкл для женщин и 200-400 Ед/мкл для мужчин.

При развитии патологии, помимо лечения, направленного на устранение причины стойкого снижения тромбоцитов, назначается универсальная терапия при геморрагическом синдроме. Она направлена на стабилизацию свертывающей функции крови и нормализацию повышенной кровоточивости. Терапия назначается при уровне тромбоцитов 30-50 тыс. Ед/мкл и наличии факторов риска (стойкая гипертензия, язвенная болезнь, активный образ жизни). Если концентрация тромбоцитов снижается ниже 30 000 Ед/мкл, лечение назначается обязательно. Компоненты терапии могут включать:

1. Глюкокортикоиды, например, Преднизолон, назначаемый при аутоиммунных механизмах повреждения тромбоцитов.

2. Инъекции иммуноглобулинов, проводимые при малой эффективности стероидов, угнетающих продукцию антител против тромбоцитов.

3. Переливание тромбоцитарной массы от доноров.

4. Удаление селезенки (спленэктомия) в случае неэффективности консервативных методов. После операции могут назначаться иммунодепрессанты и продолжение приема стероидов.

Для улучшения самочувствия при тромбоцитопении активно применяются методы фитотерапии. Некоторые травы и плоды растений могут значительно влиять на вязкость крови и снижать кровоточивость. К ним относятся черноплодная рябина, тысячелистник, кора дуба, земляника, крапива, шиповник и солодка. Перед использованием любых средств для повышения уровня тромбоцитов необходимо консультироваться с лечащим врачом.

Источник: mag.103.ua

Что такое тромбоциты

Тромбоциты — это основные форменные элементы крови, представляющие собой обломки цитоплазмы крупных клеток костного мозга, мегакариоцитов. Ранее их называли кровяными пластинками, и этот термин (blood platelets) все еще используется в англоязычной литературе. В анализах, проводимых на гемоанализаторах, тромбоциты обозначаются как PLT.

После поступления в кровь тромбоциты выполняют свою функцию и разрушаются через 7-10 дней, в основном в селезенке, а также в печени и легких. Их основная задача — сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, то есть остановка кровотечения при повреждении мелких сосудов. При определенных условиях тромбоциты активируются, склеиваясь как между собой, так и с сосудистой стенкой.

Активированные тромбоциты увеличиваются в размере и образуют отростки, значительно превышающие размеры самой пластинки. Поврежденный сосуд запаивается тромбом, что останавливает кровотечение. Это можно наблюдать в повседневной жизни: при порезах или удалении зуба кровь из раны выделяется не более чем 3-5 минут. Это и есть сосудистый (первичный) гемостаз, осуществляемый тромбоцитами.

Недавно была открыта еще одна функция тромбоцитов — выделение факторов роста и участие в заживлении ран.

Норма содержания тромбоцитов

Для нормальной свертываемости крови необходимо определенное количество кровяных пластинок, измеряемое в тысячах на 1 микролитр.

• В среднем норма составляет 150-400 Хл. Эти показатели зависят от пола, возраста, физиологического состояния и методики подсчета.
• Для мужчин нормой считается 200-400 Хл.
• Для женщин – 150-320 Хл. Во время менструации количество тромбоцитов может снизиться на 50%, но затем быстро восстанавливается. У беременных небольшое снижение тромбоцитов ниже нормы не считается патологией, однако нижняя граница не должна быть менее 100 Хл.

Нормы у детей

Возраст ребенка	Норма тромбоцитов
Новорожденный	100-420 тыс ЕД/мкл
2 недели – 1 год	150-350 тыс ЕД/мкл
1-5 лет	180-380 тыс ЕД/мкл
5-7 лет	180-450 тыс ЕД/мкл

Причины снижения нормы тромбоцитов

Уменьшение количества тромбоцитов в крови ниже 100 Хл называется тромбоцитопенией. Причины снижения тромбоцитов могут включать как нарушения их образования в костном мозге, так и усиленное разрушение под воздействием внешних и внутренних факторов. Часто бывает сложно определить истинную причину.

Пониженные тромбоциты у взрослого могут быть следствием различных состояний:

• Онкологические заболевания крови – лейкозы. В костном мозге происходит бесконтрольное разрастание недифференцированных бластных клеток, подавляющих нормальное кроветворение.
• Гипо- и апластическая анемия, миелодиспластические синдромы. Эти состояния характеризуются угнетением кроветворения, что приводит к анемии, а также снижению уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
• Метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.
• Нарушение деления эритроцитов и мегакариоцитов из-за недостатка витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Прием препаратов, угнетающих кроветворение (например, химиотерапия при онкологических заболеваниях).
• Воздействие ионизирующего излучения (лучевая болезнь, радиационная терапия).
• Прием некоторых лекарств, не являющихся цитостатиками, но вызывающих образование антител к мегакариоцитам, таких как гипотиазид, эстрогены, хинидин, дигитоксин, рифампицин, сульфаниламиды, карбамазепин и другие. Лекарственная тромбоцитопения проявляется на 3-4-й день после начала приема препарата и проходит после его отмены.
• Некоторые вирусные инфекции (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, гепатит, краснуха, цитомегаловирусная инфекция).
• Врожденные тромбоцитопении. Генетические изменения приводят к снижению количества и ухудшению качества тромбоцитов (тромбоцитопатии).
• Образование антител к тромбоцитам и их повышенное разрушение – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Обычно развивается после инфекций и проявляется мелкоточечной сыпью на туловище и конечностях, а также кровоточивостью.
• Хронический алкоголизм.
• Цирроз печени. Пониженные тромбоциты часто наблюдаются при этой патологии из-за портальной гипертензии, увеличения селезенки и повышенного разрушения клеток крови.
• Аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела против собственных клеток. Тромбоцитопения такого механизма называется иммунной. К таким заболеваниям относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, саркоидоз и другие.
• Беременность.
• Переливание крови и плазмы.
• ДВС-синдром. Это синдром истощения свертывающей системы, часто развивающийся при септических состояниях.
• Механическая тромбоцитопения – разрушение клеток при наличии протезированных клапанов сердца, во время операций с искусственным кровообращением или диализа крови.

Ложная тромбоцитопения

Исследование крови на гемоанализаторе иногда показывает низкие показатели тромбоцитов без других изменений. Возможные причины:

• Очень крупные тромбоциты могут учитываться вместе с эритроцитами.
• Слишком мелкие тромбоциты могут не фиксироваться анализатором.
• При использовании антикоагулянта ЭДТА тромбоциты могут агглютинировать, прилипая к другим клеткам крови, и не учитываться как отдельные элементы.

Такую тромбоцитопению называют ложной. Если у врача возникают сомнения при интерпретации результата, следует повторить анализ с подсчетом тромбоцитов в мазке под микроскопом.

Симптомы тромбоцитопении

Низкое количество тромбоцитов в крови указывает на нарушения микроциркуляции и свертывания.

• При уровне тромбоцитов до 50 тыс ЕД/мкл тромбоцитопения обычно протекает бессимптомно. Такой анализ требует дальнейшего обследования и наблюдения.
• У пациентов с количеством тромбоцитов 30-50 тыс/мкл могут появляться петехиальная сыпь и сильные, продолжительные кровотечения при травмах. У женщин наблюдаются обильные и длительные менструации.
• При уровне тромбоцитов от 10 до 30 тыс/мкл кровоизлияния могут возникать даже при незначительных травмах. Возможны носовые кровотечения, легкие синяки от надавливания, кровоточивость десен и кровоизлияния в склеру глаз и слизистую рта. Удаление зуба может привести к длительному кровотечению.
• При уровне тромбоцитов менее 10 тыс/мкл риск серьезных и потенциально фатальных последствий возрастает. Это состояние может вызвать спонтанные кровотечения, включая носовые, желудочно-кишечные и внутричерепные. Без медицинской помощи пациент может погибнуть от потери крови или геморрагического инсульта.

Что такое объем тромбоцитов

Для уточнения диагноза, помимо количественного подсчета тромбоцитов, важны и их качественные характеристики. Современные автоматические анализаторы предоставляют такие показатели, как средний объем тромбоцитов (MPV), относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) и тромбокрит (РСТ).

Популяция тромбоцитов неоднородна: она включает как крупные (молодые) формы, так и мелкие (более старые). Врачу следует обратить внимание на анализы, где средний объем тромбоцитов выходит за пределы норм. Это может указывать на тромбоцитопатии — врожденные или приобретенные нарушения их развития и функционирования.

Низкие тромбоциты у ребенка

Такое состояние — наиболее распространенная патология свертываемости у детей. Тромбоциты могут быть низкими по тем же причинам, что и у взрослых, но структура заболеваемости отличается. Наиболее часто встречается иммунная тромбоцитопения (ИТП), которая бывает первичной (не связанной с другими заболеваниями) и вторичной. Гетероиммунная форма составляет 50% случаев; ранее она называлась идиопатической тромбоцитопенической пурпурой или болезнью Верльхофа. ИТП может проявляться в период новорожденности, но чаще болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет.

Патогенез заболевания связан с образованием антител против тромбоцитов и их предшественников. Болезнь обычно проявляется остро через 1-2 недели после вирусной инфекции. На коже появляются яркие сыпь и поверхностные кровоподтеки, возможны носовые и другие кровотечения из слизистых. Общее состояние ребенка, как правило, не страдает. Профузные кровотечения нехарактерны, и в большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно с самоизлечением. Выделяют острую форму (до 3 месяцев), затяжную (до 12 месяцев) и хроническую (более года).

Кроме ИТП, существуют и другие причины низкого уровня тромбоцитов у детей, включая онкологические заболевания, хронические вирусные инфекции, спленомегалию и генетические нарушения. Поэтому необходимо полное обследование ребенка. К врожденным тромбоцитопениям относятся синдром Вискотта-Олдрича, TAR-синдром и анемия Фанкони.

ИТП у детей обычно не требует лечения; основная тактика — «бдительное ожидание и наблюдение». Обычно в течение двух месяцев происходит полное восстановление количества тромбоцитов.

Снижение тромбоцитов у беременных

Тромбоцитопения — второе по частоте гематологическое нарушение у беременных (после анемии), встречающееся примерно у 10% женщин. В большинстве случаев (70-80%) это физиологическая (гестационная) тромбоцитопения, связанная с увеличением объема плазмы. При этом число тромбоцитов обычно не опускается ниже 100-75 Х/л, и такое состояние не приводит к неблагоприятным последствиям.

Реже у беременных встречаются другие причины тромбоцитопении, такие как ИТП, HELLP-синдром, преэклампсия, заболевания костного мозга и другие. Снижение числа тромбоцитов ниже 75 Х/л опасно развитием кровотечений и требует лечения.

Обследования при низких тромбоцитах

При случайном выявлении тромбоцитопении и отсутствии симптомов рекомендуется повторить анализ с подсчетом клеток в мазке крови под микроскопом для исключения ложного результата.

Если повторный анализ подтверждает пониженные тромбоциты, необходимо искать причину. Алгоритм обследования от простого к сложному включает:

1. Исключение лекарственных препаратов, способных вызывать тромбоцитопению. Повторите анализ через несколько дней после отмены.
2. Если наряду с низкими тромбоцитами наблюдаются другие изменения — очень высокие или низкие лейкоциты, анемия, резкие изменения в лейкоцитарной формуле — следует заподозрить патологию костного мозга и проконсультироваться с гематологом.
3. Биохимический анализ с исследованием печеночных ферментов, воспалительных белков, ревмофактора и коагулограммы.
4. УЗИ печени, селезенки и лимфоузлов.
5. Исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты, вирус Эпштейна-Бар и цитомегаловирус.
6. Пункция костного мозга и исследование миелограммы.

Если после всех обследований причина не установлена, ставится диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП).

Основные принципы лечения тромбоцитопений

При установлении диагноза проводится лечение основного заболевания: противовирусное при инфекциях, химиотерапия при онкологии, витамин В12 при его дефиците и патогенетическое лечение цирроза.

Лечение изолированной тромбоцитопении включает глюкокортикостероиды (преднизолон). У пациентов с высоким риском кровотечений (язвенная болезнь, артериальная гипертония, беременность) терапию начинают при уровне тромбоцитов 50 Х/л. Если уровень падает ниже 30 Х/л, ГКС назначают всем.

Иммуноглобулин вводят для быстрого повышения уровня тромбоцитов (например, перед родами или операцией), но этот метод ограничен высокой стоимостью.

При кровотечении проводят переливание донорских тромбоцитов.

Еще один метод — спленэктомия, то есть удаление селезенки, применяется, если консервативные меры неэффективны.

Если уровень тромбоцитов не ниже критического, нет сыпи и кровоточивости, лечение обычно не требуется. Однако рекомендуется:

• Ограничить поднятие тяжестей и работу в наклоне.
• Употреблять красное мясо, рыбу, яйца, зелень, печень, свеклу, морковь, ягоды рябины, гранаты и зеленые яблоки, а также отвар из шиповника.

Анализ крови следует сдавать каждые 3 месяца.

Источник: zdravotvet.ru