Холестерин является основным строительным материалом для формирования клеток и тканей. Он необходим для синтеза гормонов и нормального функционирования организма.

Однако избыток холестерина так же опасен, как и его недостаток. При его избыточном уровне может развиться атеросклероз — состояние, при котором на стенках сосудов образуются липидные бляшки. Это приводит к нарушению питания тканей и может вызвать инсульт, инфаркт или некроз конечностей. Для предотвращения таких состояний применяются медикаменты.

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Их активно используют в медицине, но самовольное применение недопустимо, так как они могут негативно повлиять на печень и выделительную систему.

Прием таких средств должен быть обоснован. Обычно медикаменты назначают только после соблюдения диеты, которая является первой и немедикаментозной мерой.

Механизм действия

Независимо от поколения и названия, все статины имеют общие черты и полезные свойства.

• Медикаменты снижают уровень липидов в крови, ингибируя фермент, участвующий в синтезе жирных соединений.

Статины применяются даже при незначительном, но стойком повышении холестерина. Они не только уменьшают его синтез, но и помогают утилизировать избыток уже выработанных жирных соединений.

Кроме того, статины способны устранять холестериновые бляшки на стенках сосудов, за исключением тех, которые долгое время накапливали кальций и стали жесткими. Такие бляшки требуют механического удаления.

• Восстановление реологических свойств крови. Хотя это не основная функция статинов, они помогают улучшить текучесть крови и нормализовать ее характеристики, снижая риск тромбоза.

Если требуется применение антиагрегантов, предпочтение отдают именно им, так как статины не могут их заменить.

• Антиоксидантный эффект. Статины влияют на мембраны клеток, что полезно при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологиях центральной нервной системы, хотя это не их основная задача.
• Положительное влияние на клеточные стенки. Они снижают вероятность окисления и интенсивность этого процесса.
• Восстановление анатомической целостности эндотелия сосудов. Положительное действие наблюдается на внутренней выстилке артерий, вен и капилляров.

Статины используются для системного лечения гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Они эффективно справляются с проблемой и могут использоваться для профилактики, но не всегда достаточно только этой группы препаратов.

Список препаратов

Медикаменты классифицируются по типам в зависимости от поколения.

Первое поколение

Статины I поколения — это гиполипидемические средства на основе натуральных или полусинтетических веществ: ловастатина, правастатина и симвастатина.

Эффективность ранних статинов в коррекции липидного профиля очевидна: они снижают уровень «плохого» холестерина на 27–34 % и препятствуют его эндогенному синтезу. Однако у них низкая биодоступность, что означает, что они слабо всасываются и незначительно влияют на уровень «хорошего» холестерина.

Основные преимущества этих препаратов — доступная цена и многолетняя доказательная база. Например, исследование HPS, проведенное на 20,5 тыс. пациентов, показало, что длительное применение симвастатина улучшает состояние сосудов и предотвращает атеросклероз.

Недостатки первых статинов связаны с высоким риском рабдомиолиза. Поэтому максимальные дозы (свыше 40 мг) назначают крайне редко, только если другие варианты лечения невозможны.

Инструкция по применению рекомендует принимать таблетки 1 раз в сутки, начиная с 10–20 мг, во время ужина или на ночь.

Препараты группы статинов I поколения на основе ловастатина:

Коммерческое наименование	Производитель, страна	Дозировка, шт./мг	Цена, руб.
Холетар (Choletar)	КРКА (KRKA), Словения	20/20,40	294–398
Кардиостатин (Cardiostatin)	Хемофарм (Hemofarm), Сербия	30/20,40	210–377

Препараты группы статинов I поколения на основе правастатина:

Коммерческое наименование	Производитель, страна	Дозировка, шт./мг	Цена, руб.
Липостат (Lipostat)	Бристол-Майерс (BMS), США	14/10,20	143–198
Правастатин (Pravastatin)	Валента Фармацевтика, Россия	30/10,20	108–253

Препараты группы статинов I поколения на основе симвастатина:

Коммерческое наименование	Производитель, страна	Дозировка, шт./мг	Цена, руб.
Симвастатин (Simvastatin)	Озон (Ozon), Россия	30/10,20,40	34–114
Вазилип (Vasilip)	КРКА (KRKA), Словения	28/10,20,40	184–436
Зокор (Zocor)	МСД (MSD), США	28/10,20	176–361
Симвагексал (Simvahexal)	Сандоз (Sandoz), Германия	30/10,20,40	235–478

Второе поколение

Статины II поколения — это полностью синтетические препараты, содержащие флувастатин (fluvastatin) в виде натриевой соли.

Флувастатины эффективно снижают уровень холестерина, стимулируя выработку высокоплотных липопротеидов. Это приводит к уменьшению содержания низкоплотных липопротеидов на 24–31 % и триглицеридов, а также нормализует общий уровень холестерина в крови.

Основное достоинство этих препаратов — высокая биодоступность, что снижает вероятность побочных эффектов. Их можно назначать даже пациентам после трансплантации органов, проходящим лечение цитостатиками, и детям от 10 лет с наследственной гипохолестеринемией.

Недостаток флувастатинов — сравнительно слабое действие. Для достижения выраженного результата необходимы высокие дозы, что увеличивает нагрузку на организм.

Инструкция по применению подтверждает необходимость приема высоких доз: начальная доза составляет 40–80 мг один раз в сутки, желательно вечером.

Препараты группы статинов II поколения на основе флувастатина:

Коммерческое наименование	Производитель, страна происхождения	Дозировка, шт/мг	Цена, руб.
Лескол (Lescol)	Новартис (Novartis), Швейцария	28/20,40	1287–2164
Лескол форте (Lescol XL)	Новартис (Novartis), Швейцария	28/80	2590–3196

Третье поколение

Статины III поколения на основе аторвастатина являются гиполипидемическими препаратами первого выбора. Они обеспечивают оптимальное соотношение цена/качество и универсальны, демонстрируя стабильные результаты лечения у пациентов разных возрастных групп, включая пожилых.

Эффективность аторвастатина в снижении уровня холестерина подтверждается клиническими испытаниями, такими как CURVES, GRACE и TNT, которые показали снижение уровня неплотных липопротеидов на 39–47 %. Аторвастатин также препятствует образованию холестерина из жировых отложений.

Основное достоинство препаратов заключается в их высокой эффективности при низкой дозировке (10 мг), что минимизирует взаимодействие с другими лекарственными средствами, принимаемыми пациентами со вторичной гиперхолестеринемией.

Недостатки и возможный вред аторвастатина зависят от дозы и длительности лечения. При длительном применении могут возникать побочные эффекты, в том числе со стороны печени, как и у других липофильных статинов.

Инструкция по применению указывает на широкий диапазон начальной дозы препарата — от 10 до 80 мг один раз в день, независимо от времени приема пищи.

Лучшие препараты группы статинов III поколения на основе аторвастатина:

Коммерческое наименование	Производитель, страна происхождения	Дозировка, шт/мг	Цена, руб.
Торвакард (Torvacard)	Зентива (Zentiva), Чехия	30/10,20,40	242–654
Липримар (Liprimar)	Пфайзер (Pfizer), Германия	30/10,20,40,80	684–1284
Аторис (Atoris)	КРКА (KRKA), Словения	30/10,20,30,40	322–718
Аторвастатин (Atorvastatin)	Изварино Фарма, Россия	30/10,20,40,80	184–536

Четвертое поколение

Статины последнего поколения являются наиболее безопасными и эффективными по сравнению с предыдущими, однако в некоторых случаях их действие может быть недостаточным.

Существуют препараты на основе двух активных веществ:

1. Питавастатин, который появился в России в 2016 году и продается под торговым названием Ливазо, стоимостью от 600 рублей.

2. Розувастатин. Препараты на его основе представлены в таблице ниже.

Торговое наименование	Цена (руб.)
Розувастатин-СЗ	158-1260
Розарт	202-2839
Сувардио	220-912
Розистарк	225-1850
Тевастор	303-2393
Реддистатин	327-1026
Розувастатин-Виал	331-520
Мертенил	338-2200
Акорта	350-1279
Роксера	353-2098
Липопрайм	355-460
Розукард	374-3800
Ро-статин	449-699
Крестор	1458-9398

Стоимость этих медикаментов выше, чем у препаратов предыдущего поколения. Это связано с их большей эффективностью (например, розувастатин снижает уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности в 1,5-2 раза лучше, чем аторвастатин), меньшим количеством побочных эффектов и более сложной технологией производства.

Противопоказания

Статины эффективно снижают уровень холестерина при гиперлипидемиях, но их применение имеет ряд противопоказаний.

Когда нельзя использовать статины:

• Нарушения функции печени. Препараты не назначают при суб- и декомпенсации. Поскольку статины перерабатываются в печени, их применение может усугубить заболевание и привести к полиорганной недостаточности, что представляет серьезную угрозу для жизни.

• Беременность. Применение статинов в период гестации строго запрещено. Они могут негативно повлиять на работу печени и развитие эмбриона. После родов препараты можно использовать только после полного восстановления организма.

• Грудное вскармливание. Компоненты статинов проникают в молоко и могут негативно сказаться на здоровье ребенка, вызывая недостаток холестерина, что опасно для его физического и психического развития.

• Индивидуальная непереносимость. Аллергические реакции на компоненты препарата могут возникнуть, и их невозможно предсказать заранее. При подозрении на аллергию следует начинать с низких доз, постепенно увеличивая их.

• Возраст до 18 лет. Недостаток исследований по безопасности применения статинов у детей и подростков делает их использование неоправданным.

• Поливалентные аллергические реакции. Множественная непереносимость лекарств также является противопоказанием.

Эти противопоказания в основном относительные и требуют индивидуального подхода к каждому пациенту.

Побочные эффекты

Лечение статинами может вызывать множество негативных явлений, о которых упоминается в аннотациях к препаратам. Вероятность их развития зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от дозировки и длительности приема.

Обобщенный список побочных эффектов статинов включает:

• Расстройства центральной нервной системы: головные боли, вертиго, бессонница, перепады настроения, астенические процессы и выраженная слабость. Депрессивные эпизоды встречаются реже.
• Изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, скачки артериального давления и ортостатическая гипотензия (падение давления при смене положения тела). Возможны ишемические процессы, что представляет серьезную угрозу для здоровья; в таких случаях дозировку снижают или отменяют препарат.
• Расстройства органов чувств: шум в ушах, двоение в глазах и возможные проблемы со зрением. Наиболее серьезное осложнение — кровоизлияние в сетчатку, хотя оно встречается редко.
• Нарушения дыхательной системы: незначительные расстройства, включая бронхиты, хронический кашель и ощущение давления в грудной клетке.
• Отклонения в клинической картине крови: изменения в концентрации тромбоцитов и гемоглобина.
• Проблемы с пищеварением: диспепсия, тошнота, рвота, боли в животе, изжога, отрыжка, а также чередование поносов и запоров.
• Судорожный синдром и боли в мышцах: проявления со стороны опорно-двигательного аппарата.
• Расстройства выделительной системы: частые ложные позывы к мочеиспусканию, изменения в объеме суточной урины и повышенный риск инфекций.
• Аллергические реакции: сыпь и отеки дыхательных путей.
• Изменения гормонального фона.

Несмотря на безопасность статинов последнего поколения, вероятность негативных эффектов составляет более 10-15%. Поэтому важно внимательно следить за состоянием и обсуждать все изменения с врачом. При необходимости курс лечения пересматривается, проводятся дополнительные исследования.

Статины 4-го поколения имеют наименьшие побочные эффекты и в 1,5-2 раза более эффективны по сравнению с третьими, но стоят дороже. Специалист подбирает варианты лечения с учетом возможностей и потребностей пациента.

Лекарственное взаимодействие

Наибольший интерес представляет системное применение препаратов для снижения холестерина и медикаментов, направленных на борьбу с сопутствующими атеросклерозу явлениями.

• При одновременном использовании статинов и противогипертензивных средств увеличивается концентрация активных веществ, направленных на устранение липидов, а также продолжительность их действия. Это может привести к проблемам с мышцами.

Статины могут негативно влиять на печень и чрезмерно снижать уровень холестерина. Перед их применением рекомендуется проконсультироваться с кардиологом.

• При использовании фибратов, другого класса препаратов для снижения уровня липидов в крови, возрастает риск расстройств работы опорно-двигательного аппарата, что может быть опасно.

Существуют и другие формы лекарственного взаимодействия. Например, антациды и средства для снижения кислотности желудочного сока могут негативно влиять на скорость обмена и эффективность статинов, снижая их действие почти на 40%.

Все эти моменты следует оценивать с учетом конкретного наименования препарата, так как возможны различия.

Достоинства и недостатки

Плюсы рассматриваемых медикаментов:

• Высокая скорость действия. Фармакологический эффект обычно достигается за несколько дней, после чего концентрация средства продолжает расти до необходимого уровня.
• Эффективность в снижении уровня холестерина. При лечении атеросклероза статины незаменимы.

Недостатки:

• Эффективность не всегда гарантирована.
• Даже новые статины имеют побочные эффекты. Негативные реакции возникают почти в 100% случаев, но их тяжесть варьируется. Поэтому переносимость препаратов часто оказывается недостаточной.
• Необходимость правильной отмены, чтобы избежать нежелательных эффектов.

Вопрос о достоинствах и недостатках препаратов неправильно сформулирован. Обобщенные утверждения неуместны.

Правильнее привязывать преимущества и недостатки к конкретным клиническим ситуациям. Например, при гиперлипидемиях 3-4 типов эффективность некоторых статинов может быть снижена, что делает их менее подходящими.

Эти медикаменты эффективны в своей области применения, а все остальное не имеет отношения к научному подходу и является лишь предположениями.

Статины предназначены для нормализации уровня холестерина в крови и назначаются только по показаниям. Самовольный прием недопустим, так как эти препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты при бесконтрольном использовании.

Вопрос о целесообразности приема следует обсуждать со специалистом.

Атеросклероз — барьер на пути к долголетию

Отложение холестерина на стенках сосудов усиливается с возрастом и неправильным питанием. Жировые бляшки сужают просвет сосудов и могут отрываться, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Для снижения риска инфаркта или инсульта пациентам с высоким уровнем холестерина назначают статины. Эти препараты эффективно уменьшают образование холестерина и его уровень в крови, что способствует увеличению продолжительности жизни.

Механизм действия статинов

Все статины действуют в печени, блокируя фермент ГМГ-Коа-редуктазу, который отвечает за синтез холестерина. Это приводит к снижению уровня нежелательного холестерина. Кроме того, статины увеличивают количество рецепторов к ЛПНП (липопротеинам низкой плотности, или «плохому холестерину»), что способствует их захвату клетками печени и уменьшает поступление в кровь. Эти препараты также обладают противовоспалительным эффектом.

Статины не только замедляют рост атеросклеротических бляшек, но и повышают их стабильность, предотвращая разрывы.

Эффект наиболее мощных статинов проявляется через неделю после начала приема и достигает максимума примерно через месяц. Тем не менее, их часто назначают на пожизненный срок.

Курс приема статинов менее эффективен, чем постоянное ежедневное использование, но более безопасен, так как снижает риск нежелательных явлений.

Назначение статинов

Основная роль статинов — снижение уровня холестерина в крови. Их рекомендуют в случаях, когда высокие показатели могут сократить продолжительность жизни. Показания для назначения статинов:

• высокий риск ишемической болезни сердца (ИБС) и уже имеющаяся ИБС;
• профилактика инсульта и инфаркта, реабилитация после инфаркта миокарда;
• сахарный диабет 2 типа;
• операции на сердце и сосудах;
• повышенный уровень холестерина, если диета и физическая активность не помогли.

Особое внимание уделяется ЛПНП: статины назначают при уровне этой фракции липопротеинов выше 4,9 ммоль/л. Для пациентов с диабетом целевым уровнем считается 1,8-4,0 ммоль/л. Статины могут рекомендовать людям с факторами риска, такими как малоподвижный образ жизни, курение и высокое артериальное давление. В некоторых случаях профилактика требует назначения препаратов даже при нормальном уровне холестерина.

Риски и побочные эффекты

Когда пациенту назначают статины для снижения уровня холестерина, важно учитывать как их пользу, так и возможный вред. Полезные свойства этих препаратов уже известны. Однако к отрицательным последствиям относятся риски, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. К ним относятся:

• головная боль, бессонница, головокружение, апатия и слабость;
• тошнота, запор, нарушения работы поджелудочной железы и печени;
• аллергические реакции, зуд, отёки;
• бронхит, ринит;
• учащённое мочеиспускание, выведение белка с мочой;
• боли в мышцах, в редких случаях — разрушение мышечной ткани;
• диабет 2 типа.

Вероятность побочных эффектов увеличивается с длительностью приёма и возрастом пациента. Также на это влияют сопутствующие заболевания и питание. Статины противопоказаны при риске почечной и печёночной недостаточности, миопатии и остром заболевании щитовидной железы. У представителей монголоидной расы препараты переносятся хуже, и их не назначают в больших дозах.

Применение у детей и при беременности

Детям не следует назначать статины, так как их влияние на растущий организм недостаточно изучено, и возможные осложнения могут перевесить потенциальную пользу. Эти препараты запрещены для лиц младше 18 лет и могут назначаться только при семейной гиперхолестеринемии. Даже в таких случаях не все лекарства подходят для назначения.

Беременным женщинам статины также противопоказаны; даже самые безопасные препараты не назначают без адекватной контрацепции. Это связано с тем, что изменения в синтезе холестерина могут лишить ребёнка необходимых для развития веществ. При планировании беременности статины следует отменить за месяц до её наступления, а кормление грудью при лечении матери статинами не допускается.

Особенности приёма

Несмотря на побочные эффекты, статины могут продлить жизнь пациента на десяток лет. Дозировка подбирается индивидуально, чтобы найти баланс между пользой и негативными последствиями. Пациенты могут следовать нескольким рекомендациям по правильному приему статинов.

Таблетки следует принимать раз в день, за пару часов до сна, для лучшего усвоения.

Статины запивают водой или любым соком, кроме свежего грейпфрутового, который может вызвать серьезные осложнения.

Также важно отказаться от алкоголя. Врач может рекомендовать курсовой прием с небольшими перерывами для снижения риска побочных эффектов.

Лекарства разных поколений

Для каждого пациента важно знать, какие статины от холестерина наиболее эффективны. Выбор лучших препаратов зависит от их принадлежности к определённой группе. Лекарства первого поколения — это природные или полусинтетические соединения, которые имеют больше побочных эффектов и менее эффективны. Самыми безопасными считаются статины четвёртого поколения, но они стоят дороже. На рынке представлены как оригинальные препараты, так и дженерики, содержащие те же действующие вещества, но отличающиеся по качеству. Несмотря на преимущества последних статины, ниже приведены названия наиболее актуальных препаратов из разных групп.

Препараты первого поколения

Такие лекарства имеют обширную доказательную базу: многолетнее применение позволило тщательно изучить их побочные эффекты и влияние на организм. Прием статинов снижает уровень ЛПНП на 25-30%. Однако статины первого поколения плохо всасываются, и риск развития рабдомиолиза (разрушение мышечной ткани) при их использовании выше.

Название	Действующее вещество	Производитель	Средняя цена
Кардиостатин таблетки 20 или 40 мг	Ловастатин	НИЖФАРМ АО (Россия)	305 руб.
Правастатин таблетки 10 мг или 20 мг	Правастатин	ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА ПАО (Россия)	180 руб.
Липостат таблетки 10, 20 или 40 мг	Правастатин	Бристол-Майерс Сквибб (Франция, Италия)	170 руб.
Симвастатин таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10, 20 или 40 мг	Симвастатин	AUROBINDO PHARMA Ltd. (Индия)	153 руб.
Вазилип таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10, 20 или 40 мг	Симвастатин	KRKA d.d. (Словения)	303 руб.

Преимущество статинов первой группы — их низкая цена, которая зависит от дозировки и количества таблеток в упаковке. Приведенные в таблице цены являются примерными. Упаковки с меньшим числом таблеток стоят дешевле, но из-за длительного курса лечения могут потребовать больше визитов в аптеку, что не всегда экономически выгодно. Также стоит учитывать, что популярные препараты могут производить несколько компаний, у каждой из которых свои цены и технологии.

Препараты на основе ловастатина

Наиболее актуальным препаратом в этой группе является Кардиостатин. Эффект от его применения проявляется примерно через 2 недели, а максимальная польза достигается через 1-1,5 месяца лечения. Максимальная суточная доза Кардиостатина составляет 80 мг, однако при одновременном приёме с иммунодепрессантами, фибратами или никотинамидом не следует превышать 20 мг в день.

Побочные эффекты ловастатина могут включать катаракту и атрофию зрительного нерва. Развитие рабдомиолиза может привести к острой почечной недостаточности, поэтому любые необъяснимые боли в мышцах требуют обращения к врачу.

Правастатин и его аналог

Правастатин, относящийся к статинам первого поколения, усваивается лучше ловастатина, но также имеет множество побочных эффектов. Липостат содержит то же действующее вещество. Начальная дозировка правастатина составляет 10 мг, особенно для пожилых пациентов, а максимальная — 40 мг в день. К побочным эффектам правастатина относятся нарушения кроветворения, облысение и повышенная чувствительность кожи к солнечному свету.

Симвастатин — лучший среди первых

Чаще всего из статинов первого поколения назначают Симвастатин. Он хорошо всасывается, а побочных эффектов у него меньше. Максимальная доза Симвастатина составляет 40 мг в день, а лечение иногда начинают с 5 мг. Совместимость Симвастатина с другими препаратами аналогична совместимости Кардиостатина. Полным аналогом является Вазилип.

При выборе между препаратами первого поколения разумно остановиться на Симвастатине. Однако даже самый безопасный из этих препаратов устаревает на фоне более эффективных лекарств. Несмотря на свою доступность, Симвастатин не может конкурировать с представителями более новых поколений.

Препараты второго поколения

В данном тексте рассматривается флувастатин и препараты на его основе, такие как Лескол и Лескол форте. Эти таблетки производит швейцарская компания NOVARTIS PHARMA AG, а их цена варьируется от 1726 до 2893 рублей. Флувастатин в Лесколе представлен в виде натриевой соли, которая быстро всасывается.

Эффект от Лескола проявляется через две недели, достигая максимума к концу первого месяца лечения. Флувастатин также способствует выработке липопротеинов высокой плотности, что снижает риски при его применении.

Препарат может назначаться детям старше 9 лет с наследственными проблемами или пациентам после трансплантации органов.

Недостатком флувастатина является его относительно низкая эффективность. В отличие от препаратов первого поколения, его необходимо принимать в больших дозах — от 40 до 80 мг. Обычный Лескол доступен в дозировках 20 и 40 мг на таблетку, а в одной таблетке Форте содержится 80 мг действующего вещества.

Максимум безопасности — четвёртое поколение

К современным лекарствам относятся таблетки на основе розувастатина и питавастатина. Они более эффективны, чем препараты третьего поколения, реже вызывают побочные эффекты и требуют меньшей дозировки. Рекомендуется начинать лечение с минимальных доз и постепенно корректировать их в зависимости от результата.

Название	Действующее вещество	Производитель	Средняя цена
Крестор таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 5, 10 или 40 мг	Розувастатин	ASTRAZENECA UK Limited (Великобритания)	2008 руб.
Розувастатин таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 5, 10, 20 или 40 мг	Розувастатин	ИЗВАРИНО ФАРМА ООО (Россия)	1173 руб.
Розукард таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 10, 20 или 40 мг	Розувастатин	САНОФИ РОССИЯ АО (Россия)	1010 руб.
Роксера таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 5, 10, 15, 20, 30 или 40 мг	Розувастатин (в виде кальциевой соли)	KRKA d.d. (Словения)	1200 руб.
Ливазо таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 1, 2 или 4 мг	Питавастатин	RECORDATI IRELAND Ltd. (Ирландия)	657 руб.

Препараты четвёртого поколения не влияют на обмен углеводов, что делает их более подходящими для пациентов с сахарным диабетом. Однако их не следует принимать при диализе, так как статины могут повредить почки. В целом, по многим параметрам вещества четвёртого поколения являются лучшими.

Лидер среди статинов — розувастатин

Розувастатин считается самым эффективным средством для снижения уровня холестерина, особенно когда другие статины не помогают. Он менее токсичен для печени и редко вызывает негативные эффекты на мышцы. Лечение обычно начинается с минимальной дозы — 5 мг, которую при необходимости можно уменьшить до 2,5 мг. Однако у препарата есть и недостатки: из-за его недавнего появления в медицинской практике не все эффекты розувастатина полностью изучены.

Среди препаратов с розувастатином самым безопасным считается Крестор благодаря высокой степени очистки.

Розувастатин начинает действовать быстрее других статинов — эффект заметен уже через неделю. Среди таблеток с розувастатином выделяется Роксеру, который сочетает хорошую чистоту и усвоение благодаря кальциевой соли действующего вещества.

Крестор также предлагает специальную дозировку 30 мг для пациентов с нарушением функции печени. У него есть и более доступные аналоги, такие как Розувастатин и Розукард.

Питавастатин — новейший и эффективный

Питавастатин обычно назначают при непереносимости Розувастатина. Этот препарат пока редок и недостаточно изучен, но обладает потенциалом. Лечение начинают с дозы 1 мг в день, увеличивать дозу можно не ранее чем через 4 недели. Большинству пациентов достаточно 2 мг в сутки.

При выборе препарата четвёртого поколения предпочтение следует отдать более изученному Розувастатину. Среди аналогичных препаратов на его основе лидером является Крестор, который предлагает высокий уровень очистки и подтверждённый эффект. Роксера может быть интересным вариантом для пациентов с ограниченным бюджетом и может заменить Крестор.

Выбор лучшего средства

Эффективность препаратов разных поколений значительно варьируется, особенно при сравнении первого и четвёртого поколений. Качество работы Крестора в четыре раза превышает эффективность Симвастатина, лучшего из первых препаратов. Чем выше поколение, тем ниже вероятность вреда от лечения и лучше переносимость. Поэтому выбор оптимального лекарства следует делать среди лидеров последних двух групп.

Липримар выигрывает по цене: лечение им обходится относительно недорого. Аторвастатин применялся шире и имеет больше данных о предсказуемом результате. Поскольку пациенты принимают статины ежедневно на протяжении месяцев, выбор Липримара помогает сбалансировать результативность, безопасность и бюджет. Однако препарат начинает действовать медленно: скорость достижения первоначального эффекта у него почти в два раза ниже, чем у розувастатина.

Крестор, в свою очередь, более эффективен и может быть полезен в сложных случаях. Розувастатин чаще переносится лучше, а высокая скорость воздействия на синтез холестерина позволяет ему выигрывать в качестве результата и снижении последствий. Остаётся только вопрос цены.

Источник: tyubik.net

Статины: что это такое и зачем их принимают?

Статины — это группа гиполипидемических препаратов, применяемых для лечения гиперхолестеринемии, то есть устойчиво повышенного уровня холестерина (XC, Chol) в крови, который не поддается немедикаментозной коррекции.

Механизм действия статинов основан на блокировке фермента ГМГ-KoA-редуктазы в печени. Этот фермент катализирует реакцию, необходимую для синтеза холестерина.

Блокировка этого фермента снижает уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, LDL), которые переносят «плохой» холестерин к тканям, и увеличивает концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, HDL), которые возвращают «хороший» холестерин в печень для переработки и утилизации.

Таким образом, восстанавливается как прямой, так и обратный транспорт холестерина, что приводит к снижению его общего уровня.

Кроме основного действия, статины обладают и другими положительными эффектами: они уменьшают воспаление эндотелия, поддерживают стабильность атеросклеротических бляшек и стимулируют синтез окиси азота, необходимой для расслабления сосудов.

При каком уровне холестерина их назначают?

Статины назначаются при высоком уровне холестерина — от 6,5 ммоль/литр. Однако в течение 3–6 месяцев рекомендуется сначала попытаться снизить уровень холестерина с помощью отказа от вредных привычек, соблюдения гипохолестериновой диеты и физической активности. Вопрос о назначении статинов рассматривается только после этих мер.

В некоторых случаях врачи могут назначить статины даже при более низких показателях — от 5,8 ммоль/литр, если у пациента есть отягощающие факторы в анамнезе:

• серьёзные нарушения жирового обмена (дислипидемия);
• атеросклеротические изменения в стенках сосудов;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт;
• генетические (семейные) формы гиперхолестеринемии.

Приём даже «мягко воздействующих» статинов может иметь негативные последствия, поэтому их нельзя назначать самостоятельно. Решение о начале терапии статинами принимает только врач.

Возможный вред и побочные эффекты

При правильном назначении побочные действия статинов возникают редко (до 3% случаев), в основном у пациентов, принимающих препараты более 3–5 лет или превышающих рекомендуемую дозу. Самостоятельное назначение увеличивает риск ошибок в дозировке и выборе препарата, что повышает вероятность побочных эффектов до 10–14%.

Симптомы передозировки статинов стандартны для интоксикации:

• нарушения стула (запор, понос), вздутие, тошнота, рвота, снижение аппетита;
• желтуха, острый панкреатит и боли в животе;
• усиленное потоотделение и мочеиспускание, нарушения функции почек;
• покраснение, отеки, зуд кожи, высыпания в виде крапивницы;
• головокружение, головные боли, слабость, утомляемость, размытое зрение.

Статины снижают уровень липопротеидов и выработку коэнзимов Q10, необходимых для энергии тканей. Дефицит коэнзимов может вызвать серьезные проблемы:

• учащение и сбой сердечного ритма, резкие колебания артериального давления;
• снижение концентрации тромбоцитов и носовые кровотечения;
• эректильная дисфункция, локальные отеки;
• болезненность конечностей, обострение хронических артритов и артрозов;
• суставные и костные боли, судороги, дискомфорт в пояснице;
• мышечная слабость (миопатия), медленное разрушение мышц (рабдомиолиз).

Менее распространенные (до 1% случаев) побочные эффекты включают ухудшение слуха и вкусовых ощущений, повышенную чувствительность кожи к солнцу, депрессию, нарушения работы мозга и поражения нервных тканей невоспалительного характера.

У диабетиков прием статинов может привести к увеличению уровня сахара в крови до 2,0 ммоль/литр, что усложняет контроль углеводного обмена.

Противопоказания к приёму

Несмотря на небольшое количество побочных эффектов у статинов нового поколения, у них есть противопоказания:

• тяжёлые заболевания почек, печени и щитовидной железы;
• аллергия на компоненты препарата;
• наследственная дисфункция скелетно-мышечного аппарата;
• беременность, лактация и возраст до 18 лет.

Приём статинов также не рекомендуется в следующих случаях:

• отсутствие надёжной контрацепции, особенно у женщин репродуктивного возраста;
• серьёзные нарушения эндокринной системы, гормональные сбои и приём гормональных препаратов;
• совместное использование с фибратами, ниацином, антибиотиками группы макролидов, цитостатиками и противогрибковыми средствами.

Эти противопоказания не являются абсолютными. В таких ситуациях врачи назначают статины только в крайних случаях и тщательно контролируют их приём.

Совместимость с алкоголем

Одновременный приём статинов и спиртных напитков, включая слабый алкоголь, строго запрещён. Это сочетание негативно влияет на клетки печени и может вызвать токсическое поражение.

Употребление этанола может усилить побочные эффекты, а в худшем случае привести к разрушению гепатоцитов, их замене соединительной тканью и развитию некроза или цирроза печени.

Какие статины от холестерина самые эффективные и безопасные?

Статины делятся на четыре поколения в зависимости от времени их изобретения. Каждое последующее поколение характеризуется более высокими технологиями производства и более выраженным эффектом.

Четвертое (новое) поколение

Статины IV поколения, такие как розувастатин и питавастатин, являются новейшими гиполипидемическими средствами. Они считаются наиболее эффективными и безопасными из всех статинов.

Эффективность современных статинов превосходит предыдущие поколения. Сравнительный тест Розувастатина LUNAR показал снижение «вредного» холестерина на 47–51 % и увеличение антиатеросклеротических фракций. Для достижения эффекта требуется меньшая дозировка по сравнению с Аторвастатином.

Основные достоинства этих препаратов — малое количество противопоказаний и низкий риск побочных эффектов. В отличие от других статинов, они не влияют на углеводный обмен, что позволяет их использовать даже при лечении сахарного диабета.

Недостатки и побочные эффекты последних статинов встречаются редко, но длительный прием может негативно сказаться на состоянии почек у пациентов с белком или кровью в моче. Это делает их потенциально опасными для пациентов на диализе.

Инструкция по применению рекомендует начинать с минимальных доз: розувастатин 5–10 мг или питавастатин 1 мг один раз в день.

Лучшие препараты группы статинов IV поколения на основе розувастатина:

Коммерческое наименование	Производитель, страна	Дозировка, шт/мг	Цена, руб.
Тевастор (Tevastor)	ТЕВА (TEVA), Израиль	30/5, 10, 20	321–679
Розукард (Rozucard)	Зентива (Zentiva), Чехия	30/10, 20, 40	616–1179
Крестор (Crestor)	Астра Зенека (Astra Zeneca), Англия	28/10, 20, 40	996–4768
Мертенил (Mertenil)	Гедеон Рихтер (Gedeon Richter), Венгрия	30/5, 10, 40	488–1582

Лучшие препараты группы статинов IV поколения на основе питавастатина:

Коммерческое наименование	Производитель, страна	Дозировка, шт/мг	Цена, руб.
Ливазо (Livazo)	Рекордати (Recordati), Ирландия	28/1, 2, 4	584–1122

Существующие названия препаратов: полный перечень

На фармацевтическом рынке доступны не только оригинальные препараты статинов, но и дженерики — лекарства, содержащие то же действующее вещество, но под другим названием (МНН).

Вот список официально зарегистрированных в России статинов:

• Ловастатин (I) – Кардиостатин, Мевакор, Холетар, Ловастатин, Ровакор, Медостатин, Ловакор, Ловастерол;
• Правастатин (I) – Липостат, Правастатин;
• Симвастатин (I) – Симвалимит, Зокор, Вабадин, Симвастол, Авестатин, Симгал, Акталипид, Симвастатин-Ферейн, Симплакор, Атеростат, Вазилип, Зорстат, Левомир, Овенкор, Симвагексал, Аллеста, Симвакол, Симвастатин, Симвор, Симваксон, Зоватин, Симвакард, Симвакор, Симло, Симватин;
• Флувастатин (II) – Лескол, Лескол форте;
• Аторвастатин (III) – Тулип, Липтонорм, Торвакард, Аторис, Липримар, Аторвастатин, Аторвастатин Канон, Атомакс;
• Питавастатин (IV) – Питавастатин, Лизао;
• Розувастатин (IV) – Роксера, Крестор, Po-статин, Мертенил, Розулип, Липопрайм, Тевастор, Розувастатин-C3, Розистарк, Розарт, Сувардио, Розувастатин, Акорта, Реддистатин, Розукард, Розувастатин Канон, Розувастатин кальция, Розувастатин-Виал, Рустор, Розуфаст.

Дженерики отличаются от оригиналов технологией производства, ценой и составом вспомогательных компонентов, но по действующему веществу они идентичны. Поэтому пациент может выбрать аналог, но только после консультации с врачом.

Как долго их следует принимать?

При правильно подобранной схеме лечения большинство статинов начинают оказывать гиполипидемический эффект через 2 недели после начала приема. Исключение составляет Розувастатин, который проявляет выраженное действие уже через 7–9 дней. Максимальный эффект достигается через 1–1,5 месяца приема статинов и сохраняется на протяжении всего курса.

Нормализация жирового обмена – длительный процесс, поэтому статины назначаются на срок от нескольких месяцев до нескольких лет. При генетической гиперхолестеринемии и тяжелых липидных нарушениях таблетки необходимо принимать пожизненно.

Природные гиполипидемические препараты

Многие продукты питания могут корректировать уровень холестерина в крови благодаря содержанию противолипидных веществ:

• Растительные стерины (фитостерины) – облепиховое и рисовое масло, зародыши пшеницы, семена подсолнечника и черного кунжута, мак, бобы и авокадо.
• Антиоксиданты полифенолы – черноплодная рябина, жимолость, шиповник, гранат, сухофрукты, хурма, черная смородина, томаты и красный лук.
• Ненасыщенные жирные кислоты Омега-3, -6, -9 – льняное и рыжиковое масло, печень трески, жирная часть лосося, сельди и сардины, семена льна и чиа.
• Никотиновая кислота (ниацин, витамин РР, В3) – говяжья печень и мясо, ячневая и гречневая крупа, фасоль, горох, нут, маш, орехи и грибы.
• Антиоксидант ресвератрол (группы полифенолов) – горец японский, красное вино и темный виноград, брусника, какао, арахис, черника и шелковица.
• Растительная клетчатка (пищевые волокна) – пшеничные, ржаные и овсяные отруби, чечевица, зеленый горошек, капуста, морковь, свекла и зелень.

БАДы на основе этих активных веществ действуют быстро – за 2,5–3 месяца уровень холестерина снижается на 15–23 %. Продукты в натуральном виде требуют больше времени для достижения результата – около 4–7 месяцев.

Отзывы об эффективности лекарственных средств

Отзывы пациентов о статинах для снижения холестерина помогают оценить их «плюсы» и «минусы»:

Преимущества	Недостатки
удобный однократный приём таблеток	часто негарантированный результат
быстрое снижение уровня холестерина	плохая переносимость у пожилых людей
уменьшение массы и объёмов тела	увеличение дозировки со временем
нормализация артериального давления	высокая стоимость новых препаратов
улучшение общего состояния здоровья	малая эффективность средств 1 и 2 поколений
длительное поддержание показателей	необходимость соблюдения диеты

Мнения пациентов показывают, что многие скептически относятся к статинам, отмечая как их положительные, так и отрицательные стороны. Доктор Мясников, известный по программе «О самом главном», утверждает, что статины назначаются только при серьезной угрозе для здоровья, такой как прогрессирующий атеросклероз или наличие трех и более факторов риска (вредные привычки, лишний вес и т.д.). Эти препараты создают значительную нагрузку на организм и не применяются при незначительных отклонениях от нормы.

Где купить статины для снижения уровня холестерина в крови?

Купить оригинальные статины и их дженерики можно онлайн в проверенных интернет-аптеках:

• apteka.ru – Крестор 10 мг № 28 – 1255 руб., Симвастатин 20 мг № 30 – 226 руб., Лескол форте 80 мг № 28 – 2537 руб., Липримар 40 мг № 30 – 1065 руб.;
• wer.ru – Крестор 10 мг № 28 – 1618 руб., Симвастатин 20 мг № 30 – 221 руб., Лескол форте 80 мг № 28 – 2714 руб., Липримар 40 мг № 30 – 1115 руб.

В Москве

В столице эти препараты доступны в следующих аптеках:

• Диалог, ул. Перовская 55/56, с 07:00 до 22:00, тел. +7(495)108-17-39;
• Горздрав, ул. Валовая 2-4/44, с. 1, с 08:00 до 23:00, тел. +7(495)797-63-36.

В Санкт-Петербурге

В Петербурге нет сложностей с покупкой статинов:

• Озерки, просп. Удельный 25/18, с 07:00 до 23:00, тел. +7(812)603-00-00;
• Ригла, ул. Гороховая 41a, пом. 9н, с 08:00 до 22:00, тел. +7(800)777-03-03.

Важно помнить, что статины не являются средствами первичной профилактики атеросклероза. Это серьезные препараты, которые могут как помочь, так и навредить. Тем не менее, при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях их назначение оправдано, так как они могут спасти жизнь.

Источник: holest.ru