Тромбоз мезентериальных сосудов — это состояние, при котором артериальное или венозное русло кишечника блокируется сгустком крови. Частичная или полная закупорка сосуда нарушает кровообращение, что приводит к ишемии.

Если блокировка не устраняется, развивается инфаркт кишечника, который может потребовать резекции органа. Однако даже хирургическое вмешательство не всегда гарантирует спасение жизни пациента.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Венозный тромбоз может проявляться остро, подостро или хронически. Ранее эта патология считалась основной причиной ишемии, но в последние десятилетия возросла доля артериального тромбоза кишечника. Это связано с внедрением более информативных методов исследования, что улучшило дифференциальную диагностику тромбоза мезентериальных сосудов.

Три вены (верхняя и нижняя брыжеечные, а также селезеночная) переносят кровь, богатую питательными веществами, от различных участков кишечника к печени. Тромб, образовавшийся в любой из этих вен, блокирует кровоток, что может привести к повреждению и гибели тканей. Клинические проявления зависят от места закупорки и того, на каком участке кишечника произошла ишемия.

Симптомы

Внезапная окклюзия брыжеечных артерий обычно приводит к клинике острого живота. Основные симптомы включают:

• сильную боль в животе;
• вздутие и чувство переполнения;
• понос;
• тошноту;
• рвоту;
• высокую температуру.

Причины

Отек брыжейки, возникающий при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, может привести к образованию сгустков крови в венах. Брыжейка — это дупликатура брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней стенке живота и содержит артерии и вены этого органа. Отек брыжейки чаще всего наблюдается в следующих случаях:

• травмы брюшной полости;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости, такие как аппендицит, колит и дивертикулит;
• аутоиммунные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
• хронический и острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• цирроз печени и жировая дистрофия печени;
• заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных средств;
• чрезмерное курение;
• некоторые виды рака органов пищеварения.

Диагностика

Если врач подозревает блокировку артерий кишечника тромбом и тромбоз мезентериальных сосудов, он может назначить следующие исследования:

• КТ органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• МРА (магнитно-резонансную ангиографию);
• артериографию сосудов брюшной полости.

Пациенты с подозрением на острый тромбоз артерий кишечника обычно получают лечение в рамках интенсивной терапии уже на этапе диагностики. Для стабилизации гемодинамики внутривенно вводят большие объемы жидкости, назначают антикоагулянты (обычно гепарин) и проводят антибактериальное лечение (например, антибиотики цефалоспоринового ряда с метронидазолом).

Дальнейшее лечение тромбоза мезентериальных сосудов зависит от состояния пациента и результатов диагностики. После определения места окклюзии могут быть применены следующие методы удаления тромба:

• Эндоваскулярные процедуры: трансфеморальная внутрипросветная тромбэктомия — удаление крупного сгустка крови из брыжеечной артерии с помощью катетера, введенного в бедренную артерию; внутриартериальное введение лекарств (папаверин, гепарин).
• Оперативное лечение: хирургическое вмешательство проводится при крупной окклюзии (когда большой участок кишки отключен от кровоснабжения), неудаче эндоскопической процедуры или наличии клиники перитонита.

Операцию, как правило, выполняют две бригады хирургов: сосудистая (удаляет тромб) и абдоминальная (резецирует пораженную часть кишечника и накладывает анастомоз).

После выписки из больницы для предотвращения повторного появления тромбов обычно назначают антикоагулянты.

Острый тромбоз мезентериальных сосудов, как вен, так и артерий, вызывает внезапную ишемию кишечника, что без своевременного лечения может привести к инфаркту органа. Смертность в таких случаях достигает 40–70%. Обращение за медицинской помощью в первые часы после появления симптомов значительно улучшает прогноз.

Источник: CardioBook.ru

Лечение

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) являются основным средством лечения данной патологии. Если у пациента выявлена проблема со свертыванием крови, например, тромбофилия, ему потребуется постоянный прием антикоагулянтов, чтобы предотвратить повторный венозный тромбоз брыжеечных сосудов.

В некоторых случаях лекарство, растворяющее тромб, можно доставить непосредственно к месту закупорки. Для этого используется процедура тромболизиса, при которой через гибкую трубку (катетер), введенную в вену, подается препарат к сгустку крови. Также тромб может быть удален хирургическим путем.

Смотрите видео о мезентериальном тромбозе:

Тромбоз брыжеечных артерий

Сгусток крови попадает в артерии кишечника при эмболии. Оторвавшийся фрагмент тромба, образовавшийся в сердце или сосуде, движется с током крови и застревает в узком месте, закупоривая просвет артерии.

Факторы риска

Состояния, способствующие повышенной тромбоэмболии в артериальном русле, включают следующие факторы риска:

• пожилой возраст;
• курение;
• тромбофилии, такие как антифосфолипидные антитела;
• нарушения сердечной деятельности, включая искусственные клапаны, мерцательную аритмию и аневризму желудочка сердца.

Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Мезентериальный тромбоз — это закупорка сосудов брыжейки, которая соединяет кишечник с брюшной стенкой. Артерии и вены в этой структуре обеспечивают кровообращение органов брюшной полости, особенно кишечника. Это тяжелое состояние может развиваться быстро и привести к летальному исходу.

Мезентериальный тромбоз вызывает затруднение кровотока по артериям и венам брыжейки. Чаще всего он встречается у пожилых людей из-за связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кровяные сгустки, образующиеся в результате повреждения миокарда, могут отрываться и вызывать тромбоз сосудов брыжейки.

Причины тромбоза брыжеечной артерии делятся на первичные и вторичные.

Первичные причины:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов.

При поражении сердечной мышцы снижается ее сократительная способность, что замедляет кровоток и способствует образованию эмболов. Чаще всего сгустки попадают в мезентериальные артерии из аорты, но могут образовываться и в самих сосудах брыжейки.

Вторичные причины:

• стеноз из-за атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из аорты, что может привести к образованию сгустков в мезентериальных артериях.

Тромб может образоваться в средней части брюшной аорты и распространяться вниз, вызывая тромбоз верхней брыжеечной артерии. Это может происходить длительное время, что приводит к поражению нижней мезентериальной артерии и тромбозу чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Факторы риска, повышающие вероятность тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, увеличивающих вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно после операций;
• беременность и послеродовой период;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Тромб может закупорить любой сосуд, и риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелых заболеваний кишечника.

Ишемия кишечника, возникающая из-за тромбоза мезентериальных сосудов, подразделяется на три степени:

1. Компенсированная ишемия — хроническая форма, при которой кровообращение восстанавливается по коллатералям.
2. Субкомпенсированная ишемия — частичное восстановление кровотока по обходным путям.
3. Декомпенсированная ишемия — самая тяжелая форма, начинающаяся с обратимых изменений. Без медицинской помощи она переходит в необратимые изменения, что может привести к гангрене кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий проходит три этапа:

1. Ишемия — возникает при перекрытии артерии более чем на 70%, что приводит к недостаточности кровообращения.
2. Инфаркт кишки — некроз тканей, кровоснабжаемых пораженным сосудом.
3. Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся интоксикацией, является угрожающим состоянием.

Симптомы мезентериального тромбоза зависят от стадии. На этапе ишемии наблюдаются бледность кожи, боли в животе, рвота с примесями крови и желчи, диарея с водянистым стулом. Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за кишечную инфекцию, что задерживает обращение за медицинской помощью.

Инфаркт кишечника развивается через 5-17 часов после начала болезни и характеризуется некрозом тканей. Уровень летальности на этом этапе высок. Симптомы включают сильную интоксикацию, рвоту, запор и нестабильное артериальное давление. Живот может быть мягким, но под пупком может ощущаться уплотнение.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение тромбоза. Он возникает из-за разрушения стенки кишечника, что приводит к воспалению, повышению температуры и вздутию живота.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется сильными болями в животе и частым жидким стулом с примесями крови и слизи. При некрозе тканей может развиться перитонит. Закупорка вен, как и артерий, требует медицинской помощи, но симптомы развиваются медленно, в течение 5-7 дней.

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует экстренной помощи. При раннем лечении летальность не превышает 30%. Если терапия начинается через 8 часов после начала болезни, каждый час промедления увеличивает риск смерти. На 2 и 3 стадиях, даже при успешной операции, летальность может достигать 70% из-за нарастающих симптомов интоксикации и прогрессирования основного заболевания.

Диагностика

Обследование больных проводится экстренно, часто без возможности опроса пострадавшего, так как он может быть без сознания. Врачи полагаются на визуальную оценку состояния пациента и проводят оценку базовых рефлексов, а также ряд тестов для выявления специфических реакций.

Если позволяет ситуация, предпочтительным вариантом является ультразвуковое исследование (УЗИ). Также могут использоваться ангиография и лапароскопия, но в условиях нехватки времени это скорее роскошь. Тем не менее, их проведение желательно.

Обязательно измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Оба показателя часто превышают норму, что является негативным прогностическим признаком.

Врачи принимают решения в условиях недостаточной информации, и многое зависит от квалификации и опыта специалиста. Профильные врачи — абдоминальные хирурги или гастроэнтерологи, знакомые с оперативными методами.

После лечения можно искать причины заболевания, но это возможно только после стабилизации состояния пациента. Перечень мероприятий остается минимальным:

• Устный опрос и сбор анамнеза для уточнения характера жалоб и симптомов, а также определения происхождения нарушения.
• УЗИ брюшной полости для оценки эффективности терапии.
• МРТ того же участка для более детальной визуализации тканей. Это исследование позволяет получить статичные изображения, что идеально подходит для оценки органических поражений, таких как тромбоз мезентериальных артерий.

Тромбоз брыжеечных артерий протекает остро, и времени на диагностику нет. Поэтому врачи ограничиваются поверхностным обследованием. Вовлечение вен предоставляет больше возможностей для диагностики.

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем лечить его. Профилактические меры могут спасти жизнь.

Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания или в семье были случаи тромбообразования, уделите особое внимание профилактике.

• Исключите факторы риска: лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни и прием оральных контрацептивов. Лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете следуйте рекомендациям врача.
• Если вы в группе риска (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, малоподвижный образ жизни, лишний вес), сдавайте кровь на коагулограмму раз в полгода. Это поможет выявить нарушения свертываемости крови. При повышенном риске тромбообразования вам назначат разжижающие кровь препараты.
• Лечите заболевания кишечника. Если обнаружена опухоль, не откладывайте ее удаление. При курсе противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные антиагреганты или антикоагулянты.
• После хирургического вмешательства на органах брюшной полости следуйте рекомендациям врача. При необходимости лечащий хирург может назначить препараты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Активность поможет предотвратить застой крови и образование послеоперационных спаек.
• После операций на сосудах и сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Стадии прогрессирования тромбоза мезентериальных сосудов

Несмотря на достижения медицины, многие заболевания остаются малоизученными. Одной из таких патологий является мезентериальный тромбоз, характеризующийся высокой смертностью. Это состояние возникает из-за закупорки брыжеечных сосудов тромбами. Особенностью болезни является ее быстрое развитие, что значительно увеличивает риск осложнений.

В статье расскажем:

Тромбоз мезентериальных сосудов

Суть заболевания заключается в нарушении кровообращения в сосудах брыжейки кишечника, что может быть частичным или полным. Брыжейка, или мезентерий, представляет собой складку брюшины, фиксирующую органы брюшной полости к задней стенке живота. Она содержит нервы, сосуды, лимфоузлы и жировую ткань.

В 2016 году в одном из медицинских журналов была опубликована работа профессора Кэлвина Коффи и доктора Питера О’лири, которая опровергла общепринятое мнение о заболевании. Эти изменения снизили частоту травматичности и осложнений, а также ускорили восстановление пациентов.

Согласно международной классификации, мезотромбоз относится к группе «Сосудистые болезни кишечника» и имеет код К55 по МКБ-10. Синонимы патологии: мезентеральный инфаркт, тромбоз висцеральных сосудов, интестинальная ишемия кишечника.

Википедия указывает на следующие причины тромбообразования в сосудах брыжейки:

• атеросклеротическое поражение;
• эндокардит и инфаркт;
• повышенная сворачиваемость крови;
• инфекции, воспалительные процессы или опухоли в брюшной полости;
• портальная гипертензия.

Удары в живот могут привести к разрыву брыжеечных сосудов, отслаиванию их внутренней оболочки (интимы) и закупорке просвета.

Важно выделить группу риска, которая должна внимательно следить за своим здоровьем. Тромбоз может развиваться быстро, поэтому при первых симптомах необходимо вызывать скорую помощь.

В группу риска входят люди, страдающие от:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• цирроза печени;
• продолжительного обезвоживания;
• последствий химиотерапии;
• недостатка физической активности.

Мезотромбоз, как и тромбоэмболия, может возникать после операций на сердце и у пожилых пациентов, а также у тех, кто имеет в анамнезе тромбофлебиты нижних конечностей.

Симптомы и стадии

Мезентериальный тромбоз представляет серьезную угрозу для жизни, независимо от его формы. При хроническом тромбозе или поражении брыжеечной вены у пациента остается мало времени для решения проблемы.

Острый тромбоз развивается в три фазы, каждая из которых имеет свои проявления:

1. Стадия ишемии. Пациент испытывает болезненные приступы в животе, расстройства стула и рвоту с желчью.
2. Стадия инфаркта. Характеризуется сильными болями, которые могут вызвать болевой шок, побледнением кожи, синюшностью губ, повышением артериального давления и температуры, вздутием живота, а также кровянистыми вкраплениями в кале.
3. Стадия перитонита. Боли становятся невыносимыми, живот твердеет, исчезает кишечная перистальтика. Возможен разрыв стенки органа с попаданием содержимого в брюшную полость.

Перед развитием тромбоза мезентериальных артерий могут проявляться некоторые симптомы. Боли, усиливающиеся после длительной ходьбы или приема пищи, чередование поносов и запоров, а также похудение могут указывать на возможное поражение сосудов брыжейки.

Чаще всего от поражения брыжеечного сосуда страдают люди среднего и пожилого возраста, что связано с особенностями атеросклероза. Женщины сталкиваются с этим заболеванием чаще, чем мужчины.

Кровоснабжение кишечника осуществляется через висцеральные вены и артерии. При образовании тромбов происходит частичное или полное перекрытие кровеносного русла, что приводит к серьезным последствиям.

На стадии ишемии венозного мезентериального тромбоза ткани испытывают кислородное голодание, что может привести к их омертвлению. Если в первые несколько часов пациент не получит квалифицированной помощи, некроз может привести к перитониту и сепсису, что часто заканчивается трагически.

Тромбы чаще всего образуются в верхней брыжеечной артерии (в 90% случаев), реже поражаются нижние артерии или вены.

Лечение мезентериального тромбоза

Результаты терапии зависят от времени постановки диагноза и разработки лечебной схемы. При тромбозе мезентериальных вен или артерий применяются медикаменты и хирургическое вмешательство. Операция является более эффективным методом лечения.

Медикаментозный метод

Консервативная терапия показана только при хроническом течении заболевания, когда циркуляция крови в брыжеечных сосудах частично сохранена.

• Антикоагулянты (гепарин);
• Дезагреганты (Трентал, Гемодез).

Лекарства вводятся парентерально, состояние пациента контролируется с помощью анализов.

Хирургическое вмешательство

Если интестинальная ишемия имеет острый характер и выраженные симптомы, операция становится единственным правильным решением. Помощь пациенту должна начинаться еще по дороге в больницу, так как каждая упущенная минута может стоить жизни.

Для облегчения клинических проявлений врачи используют:

• тромбоэктомию — извлечение сгустка крови без иссечения участка кишечника;
• реконструктивную операцию на артерии — удаление тромба вместе с пораженной частью сосуда;
• резекцию некротизированных участков кишки.

Также возможны комбинированные операции.

На поздних стадиях болезни хирургическое вмешательство становится особенно сложным. Часто после первичной операции требуется повторное вмешательство через 6-12 часов.

Прогноз при мезентериальном тромбозе

При развитии данного нарушения важны стадия, своевременная диагностика и правильные действия специалиста.

Наивысший уровень выживаемости наблюдается у пациентов с 1 стадией мезотромбоза, которым удалили кровяной сгусток до начала некроза. Наличие 2 и 3 стадий значительно снижает шансы на выздоровление. Даже после успешного хирургического вмешательства погибает около 70-80% пациентов.

Тромб может закупорить любую артерию или вену, включая мезентериальную, независимо от места его образования.

Причины этого:

• сильная интоксикация организма;
• высокая сложность операции;
• основное заболевание, вызвавшее закупорку брыжеечного сосуда.

Пациенты с острыми нарушениями мезентериального кровообращения в стадии декомпенсации без оперативного лечения часто умирают.

Осложнения

Перекрытие просвета брыжеечных сосудов приводит к некротическим процессам и перитониту. При таких осложнениях выживают лишь единицы.

Профилактика заболевания

Соблюдение профилактических мер может спасти жизнь человеку из группы риска. Рекомендуется следовать следующим советам:

1. Избавьтесь от факторов, повышающих риск заболеваний, таких как никотиновая и алкогольная зависимости, недостаток физической активности и ожирение.
2. Регулярно сдавайте кровь на анализ для своевременного выявления нарушений сворачиваемости. Обследование следует проходить раз в полгода.
3. Не запускайте болезни кишечника. При обнаружении новообразования необходимо своевременно его удалять. Если врач назначает противоопухолевые препараты, обязательно сдавайте кровь на коагулограмму. При необходимости принимайте средства, предотвращающие образование тромбов.
4. После операций на органах брюшной полости строго следуйте рекомендациям врача в период реабилитации.

Для профилактики можно использовать рецепты народной медицины, но обязательно согласуйте их применение с врачом. Самолечение может привести к серьезным последствиям, поэтому при первых подозрениях на проблемы с сосудами обращайтесь за квалифицированной помощью.

Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, диагностика и лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

В этой статье рассмотрены причины и симптомы мезентериального тромбоза, его опасности, а также методы профилактики и лечения.

Тромбоз мезентериальных сосудов — это закупорка сосудов брыжейки тромбом. Мезентерий представляет собой совокупность брыжеечных тяжей, которые крепят органы брюшной полости к стенке живота. Это состояние крайне опасно.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, обеспечивают кровообращение органов брюшной полости, особенно кишечника. Закупорка брыжеечной артерии или вены может привести к серьезным нарушениям работы кишечника и, без лечения, к летальному исходу.

Лечение мезентериального тромбоза осуществляется хирургическим путем под контролем врача-хирурга. Заболевание характеризуется высокой смертностью из-за быстроты развития и сложности диагностики.

Мезентериальный тромбоз связан с сердечно-сосудистыми и кровеносными заболеваниями. Тромбы могут образовываться при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах и воспалениях сердца.

Риск тромбоза увеличивается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме препаратов, повышающих «вязкость» крови (противоопухолевых, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации (у лежачих больных или инвалидов на коляске, в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Тромб может закупорить любую артерию или вену, включая мезентериальную. Риск закупорки брыжеечного сосуда возрастает при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Симптомы и стадии

Заболевание проходит три этапа:

1. Ишемия. При сужении просвета сосуда на 70% и более из-за тромба возникает недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника. Это отмирание участка кишечника, который кровоснабжался пораженным сосудом.
3. Перитонит. Воспаление брюшины и нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника:

Тромбоз может развиваться быстро, поэтому при первых симптомах необходимо вызвать скорую помощь — пациенту требуется экстренная операция. Симптомы на первой стадии могут также указывать на аппендицит или острые гинекологические заболевания, при которых также требуется срочное хирургическое вмешательство.

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечится экстренной хирургией.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Удаление тромба, вызвавшего нарушение кровообращения.
2. Реконструкция пораженного сосуда.
3. На 2 стадии, если зона инфаркта обширная, удаляется мертвая часть кишечника. На 3 стадии, при наличии сильного воспалительного процесса, выполняется промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии его выявления и начала лечения, а также от точности диагноза.

На 2 и 3 стадиях инфаркта кишечника, даже при успешной операции, умирает около 70% пациентов. Это связано с интоксикацией организма, тяжестью операции и основным заболеванием, вызвавшим тромбоз. На 1 стадии, если тромб удален до некроза, выживаемость значительно выше.

Не откладывайте визит к врачу при появлении болей в животе.

Операция по удалению некротизированной части кишечника включает аностомоз — специальное соединение участков кишечника.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не заменяйте медикаменты народными средствами. Отказ от назначенного врачом лечения может привести к образованию тромбов и серьезным последствиям. Кроме того, народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед их использованием проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Источник: o-sosudah.ru

Особенности патологии

Это заболевание чаще всего встречается у пожилых людей из-за атеросклероза сосудов. Однако оно может возникать и у детей, если у них есть болезни, способствующие тромбообразованию.

В 90% случаев тромб образуется в верхней артерии, которая снабжает кровью восходящую ободочную, тонкую и слепую кишки. Закупорка этого сосуда может привести к серьезным последствиям, включая обширные повреждения органов брюшной полости и некроз кишки.

В нижней области брыжеечная артерия перекрывается тромбами лишь в 10% случаев.

Поражение тканей наблюдается в следующих участках:

• левая часть поперечной ободочной кишки;
• нисходящая ободочная кишка;
• сигмовидная кишка.

Как связаны кишечник и сердце?

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — внезапное состояние, имеющее предпосылки для своего проявления.

К основным причинам относятся сердечные заболевания и состояние сосудов, такие как тромбоэмболия и мерцание предсердий. Эти состояния нарушают ток крови по сосудам, что приводит к образованию тромбов.

Тромбы могут возникать в различных частях организма и склонны к перемещению. Они оседают в определенных сосудах, перекрывая кровоснабжение органов. Это приводит к недостаточному питанию стенок сосудов и замедлению или прекращению циркуляции крови в пораженной области.

Если тромб отрывается, он может перекрыть несколько сосудов, препятствуя поступлению кислорода и питательных веществ к органам. Это создает риск летального исхода, так как органы начинают отмирать без нормального кровоснабжения, что негативно сказывается на функционировании всего организма.

Причины возникновения заболевания

Мезентериальный тромбоз (мезотромбоз) возникает у пациентов с острыми или хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тромбы формируются при поражении сердечной мышцы и стенок сосудов, что может происходить в результате острых состояний, аритмий, воспалений, инфекций и аневризм.

Одним из серьезных проявлений является эмболия мезентериальных сосудов, которая возникает из-за следующих сердечных заболеваний:

• Инфаркт, приводящий к повышенной свертываемости крови и изменению скорости ее течения.
• Аневризма.
• Стеноз митрального клапана.
• Нарушение сердечного ритма.

Эти нарушения приводят к образованию эмбола — кровяного сгустка, который может отрываться и перемещаться по сосудам. В результате он может закупоривать крупные сосуды в области мезентерия, что прекращает подачу крови к органам брюшной полости.

Тромбоз верхней брыжеечной артерии встречается чаще, чем нижней, и может быть вызван физическими травмами и вторичной сосудистой недостаточностью в мезентерии.

Физические травмы могут включать удары в живот, которые приводят к отслаиванию стенок сосудов и нарушению кровотока.

Причины вторичной сосудистой недостаточности (венозной и артериальной) включают:

• Стенозы, возникающие из-за атеросклероза в местах крепления артерий к аорте, что снижает скорость кровотока и может привести к обширному некрозу.
• Ухудшение работы сердца, вызывающее снижение артериального давления и застой в сосудах.
• Синдром обкрадывания, возникающий во время операций по восстановлению аорты, когда ускоренный кровоток засасывает кровь из брыжеечных ответвлений, что может привести к некрозу кишечника.
• Опухоли в брюшной полости, сдавливающие сосуды, особенно верхнюю артерию.

Существуют и общие состояния организма, способствующие образованию тромбов:

• Наследственные сосудистые патологии — тромбофилии.
• Повышение вязкости крови из-за длительного приема медикаментов.
• Изменения клеток эндотелия вследствие химиотерапии или облучения.
• Беременность.
• Ожирение.
• Курение.
• Сахарный диабет.
• Вирус Коксаки, вызывающий сердечную недостаточность.

Формы и стадии развития

Клиника состояния включает три степени развития:

1. Ишемия с выраженными симптомами: боль, рвота, частый жидкий стул.
2. Инфаркт кишечника с проявлениями: запор, сильная боль, вздутие, бледная кожа и синюшный оттенок губ.
3. Перитонит — сильная интоксикация из-за воспаления брюшины, высокая температура, резкая боль и напряжение брюшной стенки.

Классификация тромбоза на стадии ишемии включает несколько форм и уровней тяжести:

• Декомпенсация — полная ишемия, самая тяжелая форма, прогрессирующая за несколько часов.
• Субкомпенсация — коллатеральный кровоток присутствует, перекрытие неполное.
• Компенсация — хроническая форма, магистральный кровоток осуществляется через коллатерали.

Состояния инфаркта и перитонита более острые и почти всегда приводят к некрозу тканей, что может закончиться смертью пациента.

Тромбоз подразделяется на артериальную и венозную формы. Венозные недостаточности (например, тромбофлебит) обычно сегментарные и затрагивают определенную область брыжейки. Такой вид тромбоза легче устраняется, чем артериальный, и редко приводит к летальному исходу.

Существует также смешанная форма, при которой тромбы образуются как в венах, так и в артериях одновременно. Это явление редкое и обычно выявляется только во время хирургического вмешательства.

Ишемия

Ишемия — это острый недостаток кровообращения из-за перекрытия сосуда тромбом более чем на 70%.

Ишемия кишечника проявляется следующими симптомами:

• приступы боли, переходящие в постоянное болезненное состояние;
• сильная диарея;
• рвота с желчью, которая появляется в течение первых суток после закупорки сосуда.

Эти признаки могут напоминать обычное пищевое отравление, поэтому пациенты часто не спешат к врачу. Задержка с обращением может привести к серьезным последствиям, включая необходимость в тяжелых операциях и инвалидность.

Инфаркт

Инфаркт кишечника — это некроз участка кишечника, вызванный нарушением кровообращения.

Симптомы этой стадии включают:

• Запор из-за кишечной непроходимости, вызванной патологическими изменениями в стенках кишок и угнетением их функций.
• Наличие крови в кале — в небольшом количестве при данной форме тромбоза.
• Сильный болевой синдром или болевой шок в области поражения.
• Вздутие и интенсивная рвота.
• Симптом Мондора — определяется при прощупывании области ниже пупка и указывает на скопление крови в петлях кишечника.
• Возможное повышение давления при поражении верхней артерии.
• Бледность кожи и посинение губ.

На этой стадии пациент может ощущать облегчение при разрыве сосуда. Однако это состояние более опасно, чем ишемия, так как может привести к перитониту.

Чаще всего ишемия переходит в инфаркт кишечника после перенесенного инфаркта миокарда. Образование тромба в этом случае приводит к его быстрому перемещению в зону мезентерия, что вызывает полную закупорку артерии или вены. В результате кровь накапливается перед «преградой» и разрывает сосуд, что приводит к отмиранию участков кишечника.

Перитонит

Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту — самой опасной стадии состояния.

Признаки перитонита:

• повышенная температура тела;
• резкая боль в животе, которая исчезает на несколько часов, а затем возвращается;
• напряжение в брюшной стенке.

Перитонит обычно возникает при тромбозе тонкого кишечника, что приводит к гангрене и перфорации кишок. Это состояние значительно увеличивает риск гибели пациента.

Диагностические методы

Мезотромбоз требует быстрой и точной диагностики:

• Полное обследование пациента: сбор анамнеза, анализ симптомов и определение диагноза по степени их проявления.
• Ручной осмотр помогает выявить поражение кишечника.
• Ангиография — метод компьютерной томографии, который быстро предоставляет изображение сосудов брюшной полости. Это экстренная процедура.
• Назначается анализ крови на свертываемость.
• Возможно проведение УЗИ.
• При затруднениях в диагностике используют лапароскопию под наркозом: через разрез вводится эндоскоп для осмотра пораженной области «изнутри».

Как проводится операция?

Тромбоз мезентериальных артерий требует обязательного оперативного вмешательства.

Необходимость операции объясняется высоким уровнем смертности при несвоевременном удалении тромба. Медикаментозное или нетрадиционное лечение в остром состоянии неэффективно, так как осложнения могут возникнуть всего через несколько часов.

Пациента срочно доставляют в больницу, поскольку состояние быстро ухудшается, и смерть может наступить в течение 5-12 часов после появления симптомов.

Хирургическое вмешательство включает:

• Удаление тромба, перекрывающего кровоток.
• Реконструкцию сосуда, поврежденного тромбозом.
• Удаление некротических участков органов — на второй стадии инфаркта, когда уже произошел некроз.
• Дренирование брюшной полости — если операция проводится на стадии перитонита, когда воспалительный процесс охватывает всю брюшную полость.

Прогноз и возможные осложнения

Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика помогают избежать серьезных осложнений.

Тромбоз брыжеечной артерии приводит к летальному исходу в 70% случаев, если обращение происходит на стадиях инфаркта или перитонита.

Даже после операции пациент рискует погибнуть из-за слишком быстрого восстановления кровотока или распространения некроза внутренних органов.

Среди пожилых больных нередки смертельные исходы, даже после реабилитации. Это связано с медленным протеканием восстановительных процессов в организме в этом возрасте.

Профилактические меры

Профилактика мезотромбоза включает полноценное лечение заболеваний, вызывающих это состояние.

Помимо медикаментов, необходимо: сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя, физическая активность. Регулярные осмотры у врача также обязательны.

I. Общие проявления

Анамнез: сахарный диабет; нарушения кровоснабжения других органов; операции на органах брюшной полости; аритмии. У многих пациентов ранее наблюдались эпизоды ишемии кишечника (хронический ишемический колит), потеря веса, анемия. При диагностике острой ишемии у молодых пациентов важно выяснить, принимали ли они некоторые лекарства (например, оральные контрацептивы) или наркотики (кокаин).

Общие признаки для всех форм: резкая, схваткообразная или коликообразная боль в животе продолжительностью более 3 часов (95% пациентов); вздутие живота; диарея; примесь крови в стуле (менее 25% пациентов); клиника острой кишечной непроходимости; тошнота, рвота (25% пациентов); выраженная интоксикация; отсутствие симптомов раздражения брюшины и гипертермии до развития осложнений (ишемия кишечника).

Стадии развития острых ишемий кишечника:

II. Особенности, связанные с типом ишемии

Эмболия мезентериальных артерий. Характеризуется острой клиникой из-за быстрого начала и неспособности организма быстро формировать коллатеральное кровоснабжение кишечника. Часто наблюдаются рвота и диарея. «Сердечное происхождение» большинства эмболий связано с частым выявлением фибрилляции предсердий или недавнего инфаркта миокарда. Иногда пациенты сообщают о клапанных пороках сердца или эпизодах эмболии в анамнезе.

Тромбоз мезентериальной артерии. Обычно возникает, когда артерия уже частично заблокирована атеросклеротической бляшкой. От 20% до 50% пациентов с тромбозом артерий имели ранее приступы брюшной стенокардии, проявляющиеся болями в животе после еды, длительностью от 10 минут до 3 часов. Поскольку переваривание пищи требует увеличения кровоснабжения кишечника, механизм развития аналогичен стенокардии напряжения. У таких пациентов наблюдаются снижение массы тела, страх перед приемом пищи, раннее насыщение и изменения стенки кишечника.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит закупорка мезентериальных сосудов. Артериальная форма заболевания обычно тяжелее, в то время как венозные разновидности протекают менее активно, но исход остается примерно одинаковым.

Инородный объект, вызывающий нарушение кровотока, — тромб. Его образование связано с несколькими причинами. Выявление исходного фактора — задача специалиста, которую можно решить только с помощью диагностики.

Среди провокаторов можно выделить перенесенный инфаркт миокарда, травмы нижних конечностей с повреждением сосудов, флебит и воспаление стенок вен и артерий.

Процесс проходит несколько фаз:

• Первая фаза связана с нарушением реологических свойств крови. Она становится густой и хуже перемещается по сосудам, что увеличивает риск неотложного состояния. Активнее откладывается фибрин, который скрепляет тромбоциты и другие форменные клетки. В результате происходит спонтанное свертывание крови и формирование крупных сгустков.

Чаще всего первичное нарушение локализуется в нижних конечностях, реже — в сердце или органах брюшной полости.

• Тромбы изначально прикреплены к сосудам, где образовались, особенно это касается венозных поражений. Артериальные тромбы склонны к миграции, что увеличивает риск тромбоэмболии. Сгусток может оторваться и перемещаться по телу, где он осядет, заранее предсказать невозможно.

• При попадании в мезентериальные сосуды происходит их закупорка. Органы брюшной полости и брыжейка недополучают питательных веществ и кислорода. В течение нескольких часов начинается отмирание тканей, некроз кишечника, а затем — перитонит.

В конечном итоге у пациента развивается сепсис, что может привести к летальному исходу.

Тромбоз мезентериальных сосудов — крайне серьезное состояние, не терпящее ошибок. Летальность высокая, шансы на выживание зависят от своевременности и качества терапии, а также от общего состояния организма и его сопротивляемости. Поэтому пожилые пациенты умирают гораздо чаще, чем молодые.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса. Выделяют три стадии нарушения.

Первая стадия — ишемия

Сосуд, питающий участок кишечника, закупорен более чем наполовину. Некроза пока нет, что дает шансы на выживание и возвращение к нормальной жизни после стационара.

Необходима госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. Прогрессирование быстрое — есть в лучшем случае несколько часов.

На данной стадии типичные симптомы отсутствуют, поэтому важно дифференцировать состояния. Без этого шансы на успешное лечение минимальны.

Примерный список симптомов:

• Сильные боли в животе. Интенсивные, локализуются во всей брюшной полости. Диффузный дискомфорт затрудняет определение точного источника боли. Боли могут быть тупыми, давящими или стреляющими; кинжальные менее типичны.
• Тошнота и неукротимая рвота. Рвота возникает из-за рефлекторного раздражения брюшины, облегчения не наступает, так как причина не в отравлении. В рвотных массах присутствует желчь.
• Частая диарея. Происходит каждые 10-20 минут без восстановления нормального состояния. Понос может содержать примеси крови и лентовидную слизь.

Признаки неспецифичны, поэтому установить точную причину трудно. Часто врачи теряют время на диагностику, и к моменту выявления проблемы прогноз становится катастрофическим.

При развитии картины острого живота следует подозревать непроходимость кишечника или мезотромбоз как наиболее опасные состояния. Только после их исключения можно продолжить диагностику.

Вторая стадия — некроз кишечника

Развивается спонтанно через несколько часов. Недостаточное питание тканей органа приводит к отмиранию участка, связанного с закупоренным сосудом. Область поражения может быть обширной, как при тромбозе верхней брыжеечной артерии, что вызывает массовую гибель структур кишечника.

Важно:

С этого момента шансы на успешное восстановление стремительно уменьшаются, а летальность растет с каждой потерянной минутой.

Клиническая картина продолжает предшествующие признаки. Примерный перечень:

• Крайне интенсивная схваткообразная боль в животе. Каждый эпизод длится 3-5 минут, интервалы между приступами составляют 2-3 минуты. Сила дискомфорта может вызвать болевой шок, что увеличивает риск гибели пациента.
• Нарушения стула. Понос сменяется запором, выделяется небольшое количество кала с примесями крови. Обнаруживаются тенезмы и ложные позывы к опорожнению кишечника.
• Тошнота и рвота ослабевают, что считается негативным признаком. Также возможно ослабление болевого синдрома, что указывает на постепенное отмирание нервных окончаний. Ложное улучшение состояния может обмануть даже специалиста, но это лишь шаг к гибели.
• Бледность кожных покровов и синеватый оттенок ногтей и слизистых оболочек, особенно в ротовой полости и деснах.
• Рост артериального давления. Спонтанные скачки связаны с нарушениями гемодинамики и отклонениями в регулировании тонуса сосудов на рефлекторном уровне.

Клиническая картина очевидна. Это последний момент, когда шансы на излечение еще существуют. Далее вероятность улучшения состояния минимальна.

Третья стадия — перитонит

Считается, что это терминальная фаза. Вернуться к исходному состоянию практически невозможно — это крайне маловероятный сценарий, сродни чуду. Симптоматика остается нетипичной.

Список проявлений:

• Сильные боли в животе. Они менее интенсивные, чем на втором этапе, но схваткообразные. Боли длятся 10-30 минут, затем утихают на несколько часов, после чего повторяются. Этот цикл продолжается длительное время.

Анальгетики и спазмолитики оказывают минимальный и краткосрочный эффект. Часто наблюдается полное исчезновение дискомфорта.

Такой период мнимого благополучия указывает на дальнейшее прогрессирование болезни, что свидетельствует о том, что участок кишечника отмер и восстановить его невозможно.

• Напряжение мышц брюшной стенки. Живот становится твердым, что заметно даже самому пациенту. Пальпация подтверждает диагноз.
• Повышение температуры тела до фебрильных и пиретических значений — около 39-40 градусов и выше.

Состояние заканчивается перитонитом, то есть воспалением брюшной стенки, часто с добавлением септического или инфекционного поражения. Вероятность гибели на второй-третьей стадии максимальна.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника недостаточно типичны, поэтому требуется срочная дифференциальная диагностика.

Проблема в том, что процесс не всегда протекает по ожидаемому сценарию. В зависимости от объема поражения, диаметра сосуда и размеров тромба заболевание может развиваться стремительно.

Это затрудняет полноценную диагностику и ухудшает прогноз. В такой ситуации врачам необходимо действовать быстро и решительно. Операция — единственный шанс помочь пациенту.

Причины

Факторы развития патологического процесса разнообразны. Рассмотрим наиболее распространенные:

• Травмы нижних конечностей. Они могут нарушать анатомическую целостность сосудов, что в зависимости от особенностей организма и кровеносной системы может привести к образованию гематомы. Со временем гематома рассасывается, но может сформироваться тромб. Отрыв тромба вызывает его миграцию и закупорку мезентериальной или легочной артерии, что одинаково опасно.

• Инфаркт миокарда. Это некроз части сердечной мышцы, который также может сопровождаться образованием тромба.

• Долгое пребывание в одном положении. Иммобилизация, особенно у лежачих пациентов, часто приводит к тромбозу мезентериальных артерий и вен. Для этой категории больных не разработаны профилактические мероприятия, и основные превентивные меры сводятся к применению медикаментов.

• Прием некоторых лекарств. Особенно опасны оральные контрацептивы, цитостатики, иммунодепрессанты и некоторые психотропные средства.

• Беременность. Этот процесс непредсказуем. Тромбоз может возникать при тяжелом течении беременности, хотя это скорее исключение. Сгущение крови часто наблюдается во время вынашивания плода, на что обращают внимание врачи.

• Нарушения липидного обмена. Ожирение также является фактором риска.

• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. Включая расстройства щитовидной железы и надпочечников.

• Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем.

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате этих причин. Их выявление играет важную роль на этапе назначения терапии и дальнейшей вторичной профилактики рецидивов.

Лечение

Терапия срочная и требует хирургического вмешательства — это основной метод для спасения жизни. На начальной стадии восстановление включает в себя несколько действий.

Сначала удаляют тромб, закупоривший сосуд, что устраняет механическое препятствие для тока крови. Затем проводится пластика для восстановления функции сосуда.

Если это невозможно, придется искать более сложные решения, но задача остается прежней — нормализовать питание тканей.

Эта методика применима только на первой стадии. На второй стадии начинается атрофия и гибель тканей.

Ишемические процессы не проходят сами по себе, поэтому единственный способ устранить нарушение — удалить пораженную часть кишечника, чтобы предотвратить распространение некроза.

При обширном вовлечении требуется массивная резекция, что часто приводит к тяжелой инвалидизации пациента.

Для восстановления нормальной функции кишечника накладывается анастомоз, соединяющий концевые участки полого органа.

Мезентериальные сосуды — это вены и артерии, питающие брюшную полость и брыжейку. Они очень чувствительны к изменениям кровотока, поэтому времени на раздумья нет. В лучшем случае на начало терапии есть 2-3 часа, иногда меньше. Это критично для прогноза.

Одного хирургического лечения недостаточно. Необходимо параллельное применение медикаментов сразу после операции.

Назначаются следующие препараты:

• Антибиотики широкого спектра действия, выбор которых делает специалист.
• Нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды, такие как преднизолон и дексаметазон.
• Антиагреганты в поздний период для нормализации трофики тканей и восстановления реологических свойств крови.

Также возможно применение других лекарств.

Прогноз

В основном прогноз неблагоприятный. Шансы на полное восстановление существуют только на первой стадии. После хирургического лечения летальность составляет около 15%.

На 2-3 стадии риск смерти превышает 65-70%. Многие пациенты умирают в течение недели после операции. Поэтому своевременная диагностика и начало лечения крайне важны.

Источник: CardioGid.com