Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 – I65) — это стойкое сужение или окклюзия этих сосудов, вызванные различными внутренними факторами.

Общие сонные артерии (ОСА) — крупные сосуды, которые снабжают кровью голову. Они делятся на внутренние и наружные ветви, обеспечивая кровоснабжение мозга, глаз, мягких тканей лица и щитовидной железы. Нарушение кровотока приводит к сбоям в работе этих органов, особенно в мозговой деятельности.

Стеноз чаще всего затрагивает обе артерии, но с одной стороны он может быть более выраженным, что вызывает патологические симптомы.

Если не принять меры, могут пострадать зрительная система, память и большинство сенсорных процессов. Стеноз является основной причиной ишемического инсульта.

Причины сужения

Основной причиной сужения просвета сонных артерий является атеросклероз, проявляющийся образованием холестериновых бляшек на внутренней поверхности артерий.

Бляшки, образующиеся в области бифуркации сонной артерии, чаще всего приводят к стенозу.

К другим причинам стеноза относятся:

• Коллагеноз, связанный с разрастанием соединительной ткани.
• Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
• Врожденные аномалии строения сонных артерий и наличие патологических клапанов (это может проявиться как у взрослых, так и у детей).
• Дисплазия фиброзно-мышечной ткани.
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

Эти процессы приводят к изменению направления кровотока и увеличивают риск тромбообразования, что может вызвать острое нарушение мозгового кровообращения.

Вероятность негативных симптомов возрастает при наличии следующих факторов:

1. Сахарный диабет.
2. Нарушение жирового обмена.
3. Артериальная гипертензия.
4. Травмы сосудов шейного отдела.
5. Пожилой возраст.
6. Длительное употребление оральных контрацептивов.
7. Курение.
8. Недостаточная физическая активность или гиподинамия.

Особое внимание к здоровью необходимо также при наследственной предрасположенности к сосудистым заболеваниям.

Симптомы и степени развития

На начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно, и качество жизни остается на привычном уровне. Однако с прогрессированием болезни из-за хронического кислородного голодания страдают мозговые структуры, что приводит к неврологическим нарушениям.

Среди тревожных сигналов можно выделить:

• Ухудшение ночного сна.
• Периодическое головокружение и учащение головных болей (дискомфорт может ощущаться справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
• Заторможенность в поведении, затруднения в восприятии и воспроизведении информации.
• Эмоциональная нестабильность.

Эти признаки часто списываются на утомление или рассматриваются как проявления депрессии.

Описанная клиническая картина обычно наблюдается при сужении правого или левого сосуда менее чем на 50%. При дальнейшем сужении состояние ухудшается из-за транзиторных ишемических атак, вызванных временным нарушением мозгового кровообращения.

Характерные симптомы приступов включают:

• Головную боль.
• Невнятную речь и затрудненное восприятие информации от собеседника.
• Раскоординированность движений и трудности с выполнением привычных бытовых действий.
• Ухудшение зрения, расплывчатость изображения.
• Ощущение онемения или покалывания в конечностях.
• Затрудненное глотание.
• Внезапную слабость вплоть до потери сознания.
• Рвотные позывы без предшествующей тошноты.

Длительность приступа зависит от степени стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, а затем состояние постепенно восстанавливается в течение суток. Без лечения ишемия усиливается, что может привести к инсульту.

Классификация стеноза

Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок не превышает полутора сантиметров, диагностируется очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз вертебробазилярной артерии (ВСА) определяется в распространенной форме.

Основное деление классификации основано на степени сужения просвета:

1. I степень – асимптомное течение без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
2. II степень – пациент испытывает транзиторные ишемические атаки из-за периодических нарушений мозгового кровообращения. Наблюдается очаговый неврологический дефицит, который исчезает в течение 24 часов. Перекрытие просвета составляет около 60-70%.
3. III степень (гемодинамически значимый процесс) – хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с выраженной неврологической симптоматикой, но без анамнеза очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
4. IV степень – критическая стадия, диагностируемая после перенесенного инсульта с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой более суток. Непроходимость сосуда составляет до 90%.

Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый при обычном выслушивании. При подозрении на сосудистое нарушение назначают комплекс обследований, включающий УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографию (МРТ или КТ) и ангиографию.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог с участием терапевта, поскольку необходимо одновременно устранять церебральные и соматические нарушения.

Также назначаются консультации кардиолога и ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, которое необходимо для эффективного устранения выраженного стеноза.

Качественное восстановление здоровья и улучшение качества жизни возможно, если инсульт не произошел. Хирургическое вмешательство требуется при стенозе свыше 60%. Без радикального подхода улучшение состояния не превышает 30%. Поэтому врачи сначала восстанавливают проходимость сосуда, а затем переходят к лечению причин стеноза.

Хирургическая операция

Радикальная терапия показана в следующих случаях:

1. Сужение просвета более 60% без явной клинической симптоматики.
2. Инсульт, вызванный стенозом сонной артерии (СА).
3. Регулярные транзиторные ишемические атаки при 50%-ном поражении СА.

В таблице представлены распространенные операции и их особенности:

Метод	Особенности вмешательства	Результат
Каротидная эндартерэктомия	Под общим наркозом удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассечения	Полное удаление тромба или атеросклеротической бляшки
Каротидная ангиопластика и стентирование	После расширения сосуда баллонным катетером вводят стент. Операция требует местного обезболивания и мониторинга пульса и давления под рентгенологическим контролем	Увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек
Артериальное протезирование	Применяется при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезом	Обновление пораженного участка

При каротидной эндартерэктомии может потребоваться восстановление геометрии сонной артерии, особенно при врожденных аномалиях. После удаления деформированного сегмента сосуд выпрямляют, что устраняет извитости и перегибы.

Реабилитация после операции варьируется. При стентировании стационарное пребывание составляет 2-3 дня, а при эндартерэктомии — до недели. Перед выпиской снимают швы.

При болях в прооперированной области разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ можно принимать на третий день после операции, ванну — только через 14 дней.

Противопоказания для вмешательства:

• Болезнь Альцгеймера.
• Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
• Недавний инфаркт миокарда или обширный инсульт.
• Метастазирующая опухоль.
• Непереносимость препаратов, используемых в ходе вмешательства.

Также возможны осложнения в послеоперационный период:

1. Тромбоз сосудов, инсульт.
2. Кровотечение в прооперированной области.

Стоимость операций варьируется:

• Каротидная эндартерэктомия — от 30 до 50 тысяч рублей.
• Стентирование — 200-280 тысяч рублей.

После вмешательства необходимо пересмотреть образ жизни. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно дозировать физические нагрузки, включить массаж и скорректировать рацион питания.

Медикаментозное лечение

Процедуру проводят при малых степенях стеноза, после вмешательства для профилактики ухудшения состояния или как основное лечение при противопоказаниях к операции.

Эффективная терапия возможна с использованием следующих препаратов:

Фармакологическая группа	Действие	Доступные средства
Антиагреганты	Разжижение крови	Аспирин кардио, Магникор, Дипиридамол, Клопидогрель, Комби-Аск
Антитромботические средства	Предотвращение формирования тромбов, растворение уже имеющихся	Гепарин, Варфарин, Мареван, Надропарин-Фармекс
Статины (гиполипидемический эффект)	Снижение уровня холестерина	Ловастатин, Аторвастатин, Роксера, Мертенил
Антигипертензивные препараты	Коррекция артериального давления	Вид препарата и его целесообразность определяет лечащий врач

Медикаментозное лечение стеноза сонной артерии рекомендуется на протяжении всей жизни.

Лечебная диета

Из-за высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию необходимо сочетать с диетическим рационом, целью которого является снижение уровня холестерина.

При планировании меню следует учесть следующие рекомендации:

1. Употреблять только постные сорта рыбы и мяса, а также нежирные кисломолочные продукты.
2. Заменить сливочное масло растительным.
3. Включать в рацион достаточное количество сезонных фруктов и овощей.
4. Минимизировать потребление кондитерских изделий и субпродуктов.
5. Готовить блюда, используя отваривание или приготовление на пару.
6. Принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями. Ужин следует планировать не позднее чем за 3 часа до сна.

Рекомендуется измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель составляет от 1500 до 2000 ккал. При подсчете необходимо учитывать индивидуальные особенности, такие как рост, вес и уровень активности. После расчета полученное значение следует уменьшить на 15%.

Прогноз жизни

Благодаря своевременной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности удается значительно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия артерии до операции. В среднем риск летального исхода от тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

При наличии факторов риска, способствующих развитию стеноза, необходимо планировать регулярные профилактические обследования с оценкой состояния сонных артерий. 11% таких пациентов могут не подозревать о проблеме в течение 5 лет и дольше, что приводит к необратимым осложнениям.

Не стоит недооценивать опасность стеноза. Даже если терапия устранила симптомы, расслабляться не следует. Важно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного питания, строго выполнять рекомендации врача и регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Источник: infoserdce.com

Механизм развития

Аномалия связана с двумя явлениями, объединенными под общим названием — атеросклероз. Этот патологический процесс заключается в закупорке или сужении просвета сонной артерии.

Первая ситуация возникает из-за избыточного накопления холестерина в организме и нарушения его выведения. В результате холестерин откладывается на стенках сосудов, образуя бляшки неправильной формы, часто асимметричные. Эти бляшки препятствуют нормальному кровотоку, заставляя сердце работать интенсивнее и повышая артериальное давление для преодоления сопротивления.

Со временем эти образования кальцифицируются, накапливая неорганические соли и затвердевая. На поздних стадиях консервативное лечение становится неэффективным, и требуется механическое удаление бляшек.

Вторая форма атеросклероза — сужение просвета артерии из-за спазма. Такие спазмы происходят редко и обычно связаны с длительным курением, приемом определенных препаратов, алкоголем, наркотиками или гормональными заболеваниями. Стойкий стеноз не поддается медикаментозному лечению и также требует операции.

Реже встречаются другие варианты стеноза, такие как аутоиммунные заболевания (васкулиты) или тромбоз, при котором сонная артерия закупоривается сгустком крови.

С течением времени симптомы нарастают, и клиническая картина становится более серьезной. Сужение просвета артерии затрудняет кровоток к головному мозгу, что может привести к транзиторным ишемическим атакам. Это предынсультное состояние проявляется теми же признаками, но проходит бесследно в течение нескольких часов.

Увеличение давления и ослабление церебрального кровотока из-за прогрессирующего сужения артерии угрожает инсультом и смертью пациента.

Важно помнить: времени на раздумья нет. Сужение может происходить постепенно в течение нескольких лет или стремительно за считанные месяцы. Существуют и острые формы, которые требуют неотложной помощи и могут быть смертельно опасными.

Классификация

Проводится по группе оснований. Первое и одно из самых важных — тип прогрессирования. В зависимости от этого критерия выделяются:

Хроническая форма

Заболевание развивается медленно, и пациент не сразу замечает нарушения. Сначала самочувствие остается в пределах нормы или изменяется незначительно.

Признаки начинают проявляться при сужении сосуда более чем на 15-20%. Обычно это головные боли и другие неврологические симптомы, которые не имеют четкой специфики.

Пациенты часто списывают дискомфорт на усталость или изменения погоды и не обращаются к врачу, за исключением редких случаев.

Важно отметить, что эффективное лечение возможно до начала органических изменений в головном мозге. Стеноз 50% и более значительно увеличивает риск ишемического инсульта с развитием неврологического дефицита.

Подострая стадия

Сопровождается транзиторными ишемическими атаками. Это еще не инсульт, но по всем признакам очень похоже.

Разница заключается в отсутствии некроза церебральных структур, быстром спонтанном отступлении патологического процесса и восстановлении. Возможны множественные микроинсульты на протяжении заболевания.

Острый синдром сонной артерии

Инсульт развивается стремительно при перекрытии просвета сосудов на 70% и более. Это состояние сопровождается ишемией и некрозом головного мозга.

Поскольку через сонную артерию проходит большой объем крови, риск обширного повреждения нервных тканей максимален.

Примерно в 65% случаев неотложное состояние заканчивается летальным исходом. В 30% случаев наблюдается тяжелый неврологический дефицит. Полное восстановление возможно лишь в 5% ситуаций, и даже тогда не всегда.

Исходя из локализации

Можно выделить еще два типа:

• Стеноз внутренней сонной артерии (ВСА). Это поражение внутренней сонной артерии с правой или левой стороны, в области головного мозга. Из-за трудного доступа вероятность благоприятного исхода ниже, чем в других случаях. Коррекция проводится хирургическими методами. Многие типичные симптомы становятся неочевидными, что усложняет диагностику.

• Стеноз наружной сонной артерии (ОСА). Это сужение наружных тканей сосуда, расположенных в боковой части шеи с обеих сторон.

Другие классификации встречаются реже. Представленные выше типы имеют важное значение в практике, так как позволяют врачам заранее разработать тактику диагностики и терапии, а также оценить прогнозы для сохранения жизни и трудоспособности.

Общемозговые симптомы

Клинические проявления зависят от стадии процесса, его формы и первопричины отклонения от нормы.

Общемозговые неврологические симптомы включают:

• Снижение скорости интеллектуальной деятельности. Наблюдается заторможенность. Продуктивность памяти и когнитивной активности формально остается на нормальном уровне, но интенсивность снижается. Это проявляется в затруднении быстрого ответа на вопросы и решении простых логических задач или арифметических примеров.

• Бессонница. Проблемы со сном начинаются с самого начала и постепенно усиливаются. Пациенты испытывают трудности с засыпанием или часто просыпаются. Это состояние крайне мучительно и поддается лечению только снотворными, которые не всегда эффективны и действуют недолго.

• Головные боли. Боли средней интенсивности, приступообразные, продолжаются от нескольких десятков минут до нескольких часов. Локализуются в затылочной области и висках, могут охватывать весь череп, распространяясь на глаза, шею и лицо. Отраженный дискомфорт затрудняет адекватную оценку самочувствия.

• Эмоциональная нестабильность. Лабильность настроения: пациент может испытывать эйфорию, затем раздражительность, а потом впадать в депрессию и апатию. Эти состояния чередуются в различных вариациях.

• Головокружение. Пациенты испытывают трудности с удержанием равновесия и ориентацией в пространстве. Приступы головокружения (вертиго) длятся недолго, обычно не более пары часов, и заканчиваются полным восстановлением. В некоторых случаях головокружение может быть регулярным или постоянным, но в незначительной степени. Пациенты часто списывают это на погоду или ставят «мусорный» диагноз вегетососудистой дистонии.

• Нарушение восприятия и запоминания информации. Это расстройство памяти затрудняет адекватное восприятие, запоминание и воспроизведение информации.

Общемозговые симптомы могут сопровождаться объективными изменениями, которые легко фиксируются инструментальными методами. Например, артериальное давление может снижаться на 20-30 мм рт. ст. ниже обычной нормы для конкретного пациента, в зависимости от типа и стадии патологического процесса.

Очаговые проявления

Полноценного дефицита при стенозе сонных артерий еще нет, это не инсульт. Обнаруживаются рудиментарные явления:

• Шаткость походки из-за слабости мускулатуры или головокружения, что приводит к падению координации.
• Невозможность четко говорить. Это связано с поражением центра Брока или зоны Вернике в височной доле, а также с ослаблением мимической мускулатуры, параличами или парезами. Также нарушается восприятие устной речи: человек слышит, но не понимает. Функциональные неврологические отклонения еще не стойкие и могут исчезнуть самостоятельно, даже без лечения.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают не всегда и, если появляются, быстро исчезают. Они не поддаются классическим методам лечения и не облегчаются даже после опорожнения желудка, так как являются рефлекторным процессом.
• Нарушения зрения. Возможны выпадения или сужение полей видимости, воспринимаемые как черные пятна, а также изменения восприятия цвета (дальтонизм).

Эти проявления также могут наблюдаться при вертебробазилярной недостаточности на фоне стеноза артерий, питающих затылочную долю.

Диагностика проводится с помощью дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов шеи.

• Дисфагия. Невозможность глотать возникает из-за недостаточного питания ствола головного мозга. Это опасное состояние, так как даже при преходящей ишемической атаке может привести к смерти пациента от остановки сердца, дыхания или критического скачка температуры.
• Слабость и сонливость. Астенические явления сопровождаются общей усталостью, невозможностью выполнять привычные обязанности и обслуживать себя. Человек ощущает нехватку сил.
• Потеря сознания. Регулярные кратковременные обмороки и синкопальные состояния. Вывести пациента из этого состояния несложно, но сам симптом указывает на негативное развитие заболевания и высокую вероятность инсульта.

Причины

Факторы стеноза сосудов шеи в основном имеют обменный характер, реже — кардиальное или эндокринное происхождение.

К основным причинам относятся:

• Артериальная гипертензия — стабильное повышение артериального давления.
• Заболевания гормонального профиля — недостаток или избыток гормонов щитовидной железы, надпочечников, а также гипопитуитаризм (дисфункция передней доли гипофиза).
• Атеросклероз — чаще всего стеноз сосудов шеи возникает из-за закупорки холестериновыми бляшками, что связано с метаболическими нарушениями.

Стеноз может быть следствием наследственности, генетических факторов или других заболеваний, включая сахарный диабет.

Выявление причин стеноза необходимо для разработки эффективной тактики терапии.

• Врожденные и приобретенные сосудистые пороки — включая аневризмы (мешковидные или веретенообразные выпячивания) и мальформации (аномальные соединения сосудов разных типов).
• Васкулиты — воспаления внутренней оболочки сосудов, имеющие инфекционное или аутоиммунное происхождение.

В подавляющем большинстве случаев причиной является атеросклероз (более 92% зарегистрированных случаев).

Существует множество других предрасполагающих факторов, включая пол, возраст, характер питания и уровень физической активности.

Диагностика

Проводится в плановом порядке. При остром нарушении время имеет решающее значение. Пациента транспортируют в кардиологический стационар, где срочно, но тщательно оценивают общее состояние. Обычно достаточно измерения давления и УЗИ сонной артерии.

Затем проводят неотложные мероприятия для стабилизации состояния пострадавшего. Только после этого можно приступить к более тщательному обследованию.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Не во всех стационарах есть такой врач, что может вызвать проблемы с транспортировкой пациента в соответствующее учреждение.

Примерный перечень мероприятий для выявления проблемы:

• Устный опрос больного. Это помогает понять жалобы и симптомы. На этом этапе врач определяет вектор диагностики и выдвигает гипотезы, которые затем проверяются, начиная с наиболее вероятной.
• Сбор анамнеза. Включает информацию о образе жизни, перенесенных и текущих заболеваниях, а также семейной истории и течении родов у матери.
• Измерение давления. При сужении сонной артерии наблюдается рост показателя тонометра. При длительном нарушении пациент может не ощущать проблемы, что опасно.
• Оценка частоты сердечных сокращений. Обычно она повышена или в пределах нормы. Тахикардия может возникать на ранних стадиях, когда организм пытается компенсировать расстройство.
• УЗИ сонной артерии. Это информативный метод для диагностики сужения, позволяющий оценить состояние общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА).
• МРТ-ангиография. Применяется для детальной визуализации артерий, особенно при трудном доступе, например, при проблемах с ВСА.

Также обязательно исследуется кровь, проводится биохимический анализ с развернутой картиной липидов (протеиды высокой и низкой плотности, общий атерогенный индекс).

При необходимости проводятся и другие мероприятия, направленные на подтверждение наличия сужения и определение степени нарушений.

Что касается происхождения проблемы, могут потребоваться консультация эндокринолога, анализы гормонального профиля и другие методы.

В этом процессе врачу требуется внимательность и профессиональное чутье.

Лечение

Лечение стеноза сонной артерии в основном хирургическое. В некоторых случаях возможно консервативное лечение, но только на ранних стадиях, когда холестериновые бляшки еще не кальцифицировались и не затвердели. В таких ситуациях есть шанс скорректировать состояние с помощью статинов, например, Аториса.

Во всех остальных случаях медикаментозная коррекция неэффективна. Хирургические методы зависят от конкретной формы процесса:

• Баллонирование или стентирование — механическое расширение просвета сосуда при сужении без отложения холестерина.
• Восстановление нормальной анатомии при врожденных аномалиях.
• Удаление бляшек.
• Протезирование — замена поврежденного участка артерии искусственным синтетическим аналогом, если деструкция значительная или пластика невозможна.

После операции показано применение антиагрегантов (например, Аспирин Кардио или Гепарин) и статинов (Аторис). Это поддерживающая терапия, а не самостоятельное лечение.

Лечение стеноза сонной артерии требует системного подхода, и операция является основным методом. В дальнейшем важно соблюдать строгие рекомендации по образу жизни:

• Отказаться от курения, алкоголя и наркотиков.
• Избегать самовольного приема любых препаратов.
• Обеспечить полноценный отдых (не менее 7 часов сна).
• Поддерживать оптимальную физическую активность (пешие прогулки, плавание).
• Корректировать массу тела.

Также важен рацион: следует отказаться от жирной пищи и увеличить потребление витаминов, придерживаясь лечебного стола №10.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий значительно увеличивает риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск инсульта превышает 5% в год. Если у пациента были эпизоды нарушений мозгового кровообращения, этот риск возрастает до 25% в год.

При асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% риск инсульта не превышает таковой у пациентов без атеросклероза.

После успешного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Источник: angioclinic.ru

Возможные осложнения

Среди таких состояний — непроходимость сосуда, обширный инсульт, деменция, что приводит к нарушениям высшей деятельности ЦНС, тяжелой инвалидности или смерти.

Сужение сонной артерии — это чаще всего приобретенная аномалия, требующая срочного лечения.

Симптомы стеноза не специфичны, поэтому многие не обращают на проблему внимания вовремя.

Прогноз зависит от стадии заболевания. Регулярные профилактические осмотры могут частично решить эту проблему.

Источник: CardioGid.com

Причины и факторы риска

Сонные артерии — это парные крупные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в областях, отвечающих за мышление, речь, личность, а также чувствительные и двигательные функции. Они проходят по шее и проникают в мозг через отверстия в черепе.

При накоплении жиров и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, сужающая сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт возникает, когда кровь не поступает в определенные участки головного мозга, что приводит к внезапной потере некоторых функций. Если кровоток отсутствует более трех-шести часов, нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

• Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге. При резком падении давления (например, при быстром вставании, перелетах, перегреве на солнце или во время большой хирургической операции) кровоток может внезапно прекратиться, что приводит к гибели нервных клеток.
• Отрыв части атеросклеротической бляшки и ее перенос кровотоком в мелкие артерии головного мозга может вызвать их закупорку.
• Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии приводит к полному прекращению кровотока в определенных областях мозга.

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска заболевания сонной артерии аналогичны факторам других сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся:

• Возраст
• Курение
• Гипертония (высокое артериальное давление) — главный фактор риска инсульта
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственность по атеросклерозу

Мужчины младше 75 лет имеют больший риск стеноза сонной артерии по сравнению с женщинами той же возрастной группы. У женщин старше 75 лет риск инсульта выше. У пациентов с ишемической болезнью сердца часто наблюдаются сужения сонной артерии.

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий различаются по локализации:

• Атеросклероз общих сонных артерий — редко приводит к ишемическому инсульту. Даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может сохраняться. Однако возможны общемозговые нарушения: плохая память, слабость, головные боли.
• Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии — бляшки сужают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения, при которой чаще развиваются транзиторные ишемические атаки и инсульты.
• Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии — бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто приводит к ишемическому инсульту из-за тромбоза суженных артерий.

По УЗИ выделяют два типа атеросклеротических бляшек:

• Стабильная бляшка — сужение артерии с ровными контурами, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
• Нестабильная бляшка — чаще кальцинированная, с рваными контурами, могут быть подвижные элементы и значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

• Гемодинамически незначимый стеноз — сужение менее 70%, без локального ускорения кровотока.
• Гемодинамически значимый стеноз — сужение более 70%, с ускорением кровотока.
• Окклюзия — полная закупорка сонной артерии.

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Пациенты чаще всего жалуются на временные нарушения функций мозга (транзиторные ишемические атаки) или на стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА (транзиторная ишемическая атака) возникает при кратковременном нарушении мозгового кровотока. Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Симптомы ТИА схожи с симптомами инсульта, но проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, так как невозможно предсказать, перейдет ли она в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и повысить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показывают, что пациенты, перенесшие ТИА, в 10 раз чаще страдают от обширного инсульта по сравнению с теми, кто не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

• Внезапная потеря или нечеткость зрения в одном или обоих глазах.
• Слабость, покалывание или онемение с одной стороны лица, тела или в одной руке или ноге.
• Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
• Внезапное головокружение.
• Проблемы с речью (афазия).
• Внезапная сильная головная боль.
• Внезапные проблемы с памятью.
• Затруднение глотания (дисфагия).

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака имеют схожие симптомы. Ишемический инсульт можно считать ишемической атакой, если симптомы полностью исчезают в течение 24 часов. Это временное окно позволяет провести срочную операцию для восстановления мозгового кровотока.

Течение заболевания

Атеросклеротические бляшки, появившись, не рассасываются, а лишь прогрессируют. Скорость их роста зависит от множества факторов риска, включая уровень холестерина. Людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ сонных артерий для исключения атеросклеротических бляшек и снижения риска ишемического инсульта.

При осложнениях атеросклероза сонных артерий быстро развивается дисциркуляторная энцефалопатия. Частые транзиторные ишемические атаки (ТИА) и ишемический инсульт приводят к гибели мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий часто развивается сосудистая деменция.

После восстановления проходимости сонной артерии симптомы сосудисто-мозговой недостаточности уменьшаются, а вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно снижается.