Вегетативные расстройства — это заболевания, связанные с нарушением вегетативной иннервации и функциями различных органов без стойких локальных повреждений. У детей могут проявляться сердечно-сосудистыми расстройствами, кишечными дисфункциями и нарушениями дыхания без явных органических причин. В таких случаях вегетативная нервная система (ВНС) не демонстрирует стойких органических изменений, но её функции отличаются высокой лабильностью. Эти состояния называют вегетативным неврозом. Часто причиной таких расстройств могут быть нарушения биохимического обмена, например, в области калия и кальция.

Причины и условия развития

При вегетативных расстройствах наблюдаются конституциональная неустойчивость и повышенная возбудимость вегетативной нервной системы (ВНС). Лабильность вегетативных функций проявляется под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов. Часто она встречается у детей с невропатическими чертами или невротическим развитием. Психогенные и эмоциональные факторы играют важную роль, а также наблюдаются нарушения корковой деятельности, приводящие к диссоциации между возбудительными и тормозными процессами.

Эта лабильность вегетативных функций и отсутствие стойких очаговых поражений в центральных и периферических отделах ВНС позволяют говорить о вегетативной дистонии или неврозе.

Хотя стабильные изменения в центральных и периферических отделах ВНС отсутствуют, это не исключает повышенной возбудимости отдельных её структур. Под воздействием различных факторов может возникать лабильность вегетативных центров как в коре, так и в подкорковых узлах (особенно в промежуточном мозге), а также в периферических отделах (симпатическом и парасимпатическом). Эта возбудимость во многом связана с нарушениями минерального и других видов обмена. В патогенезе расстройств важную роль играют конституциональные особенности.

Вегетативные расстройства наблюдаются у детей разных возрастов, но чаще всего — в школьном возрасте.

Симптомы и признаки

Объективные симптомы вегетативных расстройств разнообразны. Изменения формы зрачков и их реакции могут указывать на нарушения в вегетативной нервной системе (ВНС). При преобладании парасимпатического тонуса наблюдаются узкие зрачки, повышенная саливация, брадикардия и низкое кровяное давление. В случае преобладания симпатического тонуса зрачки расширяются, саливация снижается, возникает тахикардия, а кровяное давление может повышаться. При амфотонии, более распространенном общем сдвиге функционального состояния ВНС, симптомы могут меняться: зрачки меняют размер, пульс становится неустойчивым, а кровяное давление колеблется.

Сосудистые реакции проявляются красным, разлитым и стойким дермографизмом, иногда с образованием валика, что указывает на повышенную возбудимость ВНС. У больных может наблюдаться усиленная пиломоторная реакция («гусиная кожа») и различные пигментации. Часто у пациентов с вегетативной дистонией возникают нарушения терморегуляции, такие как затяжной субфебрилитет, особенно при диэнцефальных расстройствах. Эти симптомы могут сопровождаться нарушениями анимальных функций, связанными с вегетативной иннервацией мышечного тонуса и органов чувств. Это приводит к повышенным сухожильным рефлексам, гиперестезиям и нарушениям вестибулярных функций, которые также отличаются значительной лабильностью.

Симптомы вегетативных расстройств часто связаны с психическими особенностями, такими как ипохондрические состояния, когда больные фиксируют внимание на висцеральных ощущениях и переоценивают болезненные состояния. У детей с невротическим развитием и у невропатов эти симптомы могут доминировать в клинической картине.

Вегетативные дистонии у детей встречаются реже, чем у взрослых, и чаще проявляются определенными синдромами:

• Вегето-сосудистая дистония

Головные боли у детей чаще возникают весной. В период полового созревания, особенно у девочек перед менструацией, головные боли могут быть стойкими, что вызывает подозрения на органическое заболевание. Однако отсутствие очаговых симптомов, нормальное глазное дно и наличие симптомов вегето-сосудистой дистонии позволяют исключить органические заболевания ЦНС.

• Вегетативная желудочно-кишечная дистония

Это заболевание встречается у детей разных возрастов и проявляется разнообразно. У новорожденных и детей раннего возраста наиболее распространен пилороспазм. При спастическом состоянии желудка может наблюдаться судорожная перистальтика, приводящая к рвоте, а также нарушения желудочной секреции. Эти состояния могут быть затяжными, и витамин В1 с бромидами могут оказать благоприятное воздействие.

Реже у детей с вегетативной дистонией наблюдаются спастические состояния кишечника, которые следует учитывать при хронических желудочно-кишечных заболеваниях.

• Вегетативные дыхательные дистонии

Существуют две формы этих дистоний: ларингоспазм и спазм бронхиальных мышц.

Ларингоспазм у детей до 2-3 лет обычно возникает ночью и проявляется стридором. Дыхательные расстройства прогрессируют, появляется синюшность, и состояние может длиться несколько часов. У детей с ларингоспазмом часто отмечаются предрасположенности к желудочно-кишечным расстройствам или охлаждению, что может спровоцировать заболевание.

Бронхоспазм, вызванный судорогой бронхиальных мышц, напоминает астму и чаще возникает ночью. Характерны диспноэ, цианоз и затрудненное дыхание, сопровождающееся свистящими хрипами. Приступы могут длиться несколько часов, и адреналин оказывает благоприятное действие.

Диагностика

Основные признаки функциональных заболеваний вегетативной нервной системы (ВНС) включают полиморфизм и лабильность симптомов, а также их связь с психогенными факторами. При этом отсутствуют острые или хронические заболевания висцеральных органов.

Невротический или невропатический фон заболевания чаще всего указывает на вегето-сосудистую дистонию. Локальные расстройства органов могут быть диагностированы только после тщательного обследования. Например, при головной боли с подозрением на вегетативную ангионевротическую природу необходимо исследовать глазное дно и исключить наличие стойких изменений в соматической нервной системе.

Важно оценить ключевые признаки заболевания ВНС, такие как дермографизм, пиломоторный рефлекс, рефлекс Ашнера-Данини и лабильность пульса. При вегето-сосудистой дистонии прижатие солнечного сплетения в области эпигастрия вызывает боль (положительный рефлекс солнечного сплетения). Таким образом, учитывая течение заболевания, его связь с психогенными факторами и отсутствие органических симптомов, можно говорить о вегето-сосудистой дистонии или неврозе.

Лечение

Этиология

Нарушение нервной регуляции является основной причиной вегетативной дистонии и приводит к расстройствам работы различных органов и систем.

Факторы, способствующие развитию вегетативных нарушений:

1. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз, дисфункция надпочечников.
2. Гормональные изменения: климакс, беременность, пубертатный период.
3. Наследственность.
4. Повышенная мнительность и тревожность.
5. Вредные привычки.
6. Неправильное питание.
7. Очаги хронической инфекции: кариес, синусит, ринит, тонзиллит.
8. Аллергия.
9. Черепно-мозговая травма.
10. Интоксикации.
11. Профессиональные вредности: излучения, вибрация.

У детей причиной патологии могут быть гипоксия плода во время беременности, родовые травмы, заболевания в период новорожденности, неблагоприятный климат в семье, переутомление в школе и стрессовые ситуации.

Симптоматика

Вегетативная дисфункция проявляется множеством симптомов: астенизация, сердцебиение, бессонница, тревога, панические атаки, одышка, фобии, резкие колебания температуры, онемение конечностей, тремор рук, миалгия, артралгия, сердечная боль, субфебрильная температура, дизурия, дискинезия желчевыводящих путей, обмороки, гипергидроз, гиперсаливация, диспепсия, дискоординация движений и колебания давления.

Начальная стадия патологии — вегетативный невроз. Этот термин является синонимом вегетативной дисфункции, но охватывает более широкий спектр проявлений. Вегетативный невроз включает вазомоторные изменения, нарушения кожной чувствительности и трофики мышц, висцеральные расстройства и аллергические реакции. На ранних этапах заболевания преобладают признаки неврастении, затем добавляются другие симптомы.

Основные синдромы вегетативной дисфункции:

• Синдром психических нарушений проявляется пониженным настроением, впечатлительностью, сентиментальностью, слезливостью, заторможенностью, тоской, бессонницей, самообвинением, нерешительностью, ипохондрией и снижением двигательной активности. У больных возникает неконтролируемая тревога независимо от жизненных обстоятельств.
• Кардиалгический синдром характеризуется сердечной болью различного характера: ноющей, приступообразной, щемящей, жгучей. Боль возникает во время или после физической нагрузки, стресса или эмоционального расстройства.
• Астено-вегетативный синдром проявляется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, истощением, непереносимостью громких звуков и метеочувствительностью. Расстройство адаптации выражается в чрезмерной болевой реакции на любые события.
• Респираторный синдром возникает при соматоформной вегетативной дисфункции дыхательной системы. Он включает одышку в стрессовых ситуациях, ощущение нехватки воздуха, сдавление грудной клетки и затруднение вдоха. Острое течение сопровождается выраженной одышкой и может привести к удушью.
• Нейрогастральный синдром проявляется аэрофагией, спазмом пищевода, дуоденостазом, изжогой, частой отрыжкой, икотой, метеоризмом и запорами. После стресса нарушается процесс глотания, возникает боль за грудиной. Твердую пищу глотать легче, чем жидкую. Боли в желудке обычно не связаны с приемом пищи.
• Кардиоваскулярный синдром включает сердечные боли, возникающие после стресса и не купирующиеся короналитиками. Пульс становится лабильным, артериальное давление колеблется, сердцебиение учащается.
• Цереброваскулярный синдром проявляется мигренозной головной болью, нарушением интеллекта, повышенной раздражительностью, а в тяжелых случаях — ишемическими атаками и инсультом.
• Синдром периферических сосудистых нарушений характеризуется отечностью и гиперемией конечностей, миалгией и судорогами, что связано с нарушением сосудистого тонуса и проницаемости сосудистой стенки.

Вегетативная дисфункция может проявляться в детском возрасте. Дети с такими проблемами часто болеют, жалуются на головную боль и общее недомогание при резкой смене погоды. С возрастом вегетативные расстройства могут проходить самостоятельно, но не всегда. Некоторые дети в период полового созревания становятся эмоционально лабильными, часто плачут, уединяются или, наоборот, становятся раздражительными. Если вегетативные расстройства мешают жизни ребенка, необходимо обратиться к врачу.

Выделяют 3 клинические формы патологии:

1. Чрезмерная активность симпатической нервной системы приводит к вегетативной дисфункции по кардиальному типу. Она проявляется учащением сердцебиения, приступами страха и тревоги. У больных повышается давление, ослабляется перистальтика кишечника, лицо становится бледным, появляется розовый дермографизм, повышается температура тела, возникает возбуждение и двигательное беспокойство.
2. Вегетативная дисфункция может протекать по гипотоническому типу при избыточной активности парасимпатической нервной системы. У больных резко падает давление, кожные покровы краснеют, появляется цианоз конечностей, сальность кожи и угревая сыпь. Головокружение сопровождается резкой слабостью, брадикардией, затруднением дыхания, диспепсией, обмороком, а в тяжелых случаях — непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, абдоминальным дискомфортом. Возникает склонность к аллергии.
3. Смешанная форма вегетативной дисфункции проявляется сочетанием или чередованием симптомов первых двух форм: активация парасимпатической нервной системы часто заканчивается симпатическим кризом. У больных наблюдаются красный дермографизм, гиперемия груди и головы, гипергидроз, акроцианоз, тремор кистей и субфебрилитет.

Диагностика вегетативной дисфункции включает изучение жалоб, комплексное обследование и ряд тестов: электроэнцефалография, электрокардиография, магнитно-резонансная томография, УЗИ, ФГДС, анализы крови и мочи.

Немедикаментозное лечение

Больным рекомендуется нормализовать питание и режим дня, отказаться от курения и алкоголя, полноценно отдыхать, закалять организм, гулять на свежем воздухе, заниматься плаванием или игровыми видами спорта.

Устранение источников стресса: важно нормализовать семейные отношения, предотвращать конфликты на работе и в учебных коллективах. Больным следует избегать нервных ситуаций и стрессов. Положительные эмоции необходимы пациентам с вегетативной дистонией. Полезно слушать приятную музыку, смотреть добрые фильмы и получать позитивную информацию.

Питание должно быть сбалансированным, дробным и частым. Рекомендуется ограничить употребление соленой и острой пищи, а при симпатикотонии — полностью исключить крепкий чай и кофе.

Недостаточный и неполноценный сон нарушает работу нервной системы. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в теплом, хорошо проветриваемом помещении, на удобной постели. Восстановление нервной системы требует упорного и длительного лечения.

Медикаментозные средства

К индивидуально подобранной медикаментозной терапии прибегают только при недостаточности общеукрепляющих и физиотерапевтических мероприятий:

• Транквилизаторы: «Седуксен», «Феназепам», «Реланиум».
• Нейролептики: «Френолон», «Сонапакс».
• Ноотропные средства: «Пантогам», «Пирацетам».
• Снотворные препараты: «Темазепам», «Флуразепам».
• Сердечные средства: «Коргликон», «Дигитоксин».
• Антидепрессанты: «Тримипрамин», «Азафен».
• Сосудистые средства: «Кавинтон», «Трентал».
• Седативные средства: «Корвалол», «Валокордин», «Валидол».
• При вегетативной дисфункции по гипертоническому типу назначают гипотоники: «Эгилок», «Тенормин», «Анаприлин».
• Витамины.

Физиотерапия и бальнеотерапия обеспечивают хороший терапевтический эффект. Рекомендуются курсы общего и точечного массажа, иглорефлексотерапия, занятия в бассейне, ЛФК и дыхательная гимнастика.

Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективны электросон, гальванизация, электрофорез с антидепрессантами и транквилизаторами, а также водные процедуры — лечебные ванны и душ Шарко.

Фитотерапия

Для лечения вегетативной дисфункции помимо основных лекарств применяют растительные препараты:

1. Плоды боярышника нормализуют работу сердца, снижают уровень холестерина и обладают кардиотоническим эффектом. Препараты с боярышником укрепляют сердечную мышцу и улучшают ее кровоснабжение.
2. Адаптогены тонизируют нервную систему, улучшают метаболизм и стимулируют иммунитет — это настойки женьшеня, элеутерококка и лимонника. Они восстанавливают биоэнергетику организма и повышают его резистентность.
3. Валериана, зверобой, тысячелистник, полынь, чабрец и пустырник снижают возбудимость, восстанавливают сон и психоэмоциональное равновесие, нормализуют сердечный ритм, не нанося вреда организму.
4. Мелисса, хмель и мята уменьшают силу и частоту приступов вегетативной дисфункции, облегчают головную боль и оказывают успокаивающее и болеутоляющее действие.

Профилактика

Чтобы предотвратить вегетативную дисфункцию у детей и взрослых, необходимо:

• Регулярно проходить диспансерное наблюдение — 1 раз в полгода,
• Выявлять и устранять очаги инфекции в организме,
• Лечить сопутствующие эндокринные и соматические заболевания,
• Оптимизировать режим сна и отдыха,
• Нормализовать условия труда,
• Принимать поливитамины осенью и весной,
• Проходить курс физиотерапии в период обострений,
• Заниматься лечебной физкультурой,
• Бороться с курением и алкоголизмом,
• Уменьшать нагрузки на нервную систему.

Видео: вегетативно-сосудистая дистония – доктор Комаровский

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

1) Чрезмерная активность симпатического отдела

При активации симпатической подсистемы возникают нарушения в работе сердца, что приводит к диагнозу вегето-сосудистая дистония. Она проявляется учащенным сердцебиением, повышением артериального давления и аритмией.

Пациенты жалуются на головные боли, одышку и неврозы. Даже минимальная физическая активность может вызвать обморок, что усиливает тревогу. Часто наблюдаются и нарушения сна, такие как бессонница.

Чаще всего вегетативная дисфункция связана с психогенными заболеваниями, такими как стрессовые реакции, расстройства адаптации и тревожно-депрессивные расстройства. Она также может сопровождать органические заболевания нервной системы и соматические болезни. Вегетативная дистония не является нозологическим диагнозом, но может использоваться в качестве синдромального диагноза для уточнения психопатологического состояния, связанного с вегетативными нарушениями.

Как диагностировать синдром вегетативной дистонии?

Более 70% пациентов с психогенной вегетативной дисфункцией предъявляют соматические жалобы. Около трети из них также сообщают о психическом неблагополучии, таком как тревога и подавленность. Эти симптомы часто воспринимаются как вторичные по отношению к соматическим недугам. Поскольку вегетативная дисфункция может имитировать органическую патологию, важно провести тщательное соматическое обследование. При этом следует избегать избыточных и малоинформативных исследований, которые могут усугубить тревогу пациента.

Вегетативные расстройства проявляются полисистемно. Пациенты могут акцентировать внимание на определенных жалобах, например, со стороны сердечно-сосудистой системы, игнорируя симптомы из других систем. Врачам необходимо знать типичные симптомы для выявления вегетативной дисфункции. Наиболее заметные проявления связаны с активацией симпатической нервной системы: тахикардия, экстрасистолия, дискомфорт в груди, артериальная гипер- и гипотония, а также волны жара и холода. Расстройства дыхательной системы могут проявляться затруднением дыхания или ощущением «кома» в горле. Гипервентиляционный синдром включает различные дыхательные нарушения и может приводить к мышечно-тоническим расстройствам и парестезиям.

Гастроинтестинальные расстройства, такие как тошнота и абдоминальные боли, также часто беспокоят пациентов с вегетативной дисфункцией. Исследования показывают, что желудочно-кишечный дистресс наблюдается у 70% пациентов с паническим расстройством.

Таблица 1. Специфические симптомы тревоги

Важно отслеживать динамику вегетативных симптомов. Обычно их появление или обострение связано с конфликтными ситуациями или стрессом. Наличие временной связи между соматическими и психогенными симптомами является важным диагностическим маркером. Симптомы могут «переключаться», что также характерно для вегетативной дистонии. Появление нового симптома может вызвать дополнительный стресс и усугубить состояние.

Вегетативные симптомы часто сопровождаются нарушениями сна, астеническими проявлениями и нейроэндокринными нарушениями. Выявление синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психовегетативного синдрома.

Как поставить нозологический диагноз?

Психические нарушения всегда сопровождают вегетативную дисфункцию, но их тип и выраженность варьируют. Психические симптомы могут скрываться за массивной вегетативной дисфункцией и игнорироваться пациентами и их окружением. Врач должен уметь распознавать психопатологические симптомы, что критично для правильной диагностики и лечения. Вегетативная дисфункция часто связана с тревогой, депрессией и другими эмоциональными расстройствами. В последние десятилетия наблюдается рост тревожных заболеваний, что приводит к увеличению затрат на их лечение.

Тревожные расстройства характеризуются как общими, так и специфическими симптомами. Вегетативные симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любом типе тревоги. Специфические симптомы определяют конкретный тип тревожного расстройства. Наиболее часто неврологи сталкиваются с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), паническим расстройством (ПР) и расстройством адаптации.

ГТР обычно возникает до 40 лет и характеризуется хроническим течением с выраженной флуктуацией симптомов. Основные проявления включают чрезмерную тревогу, нервозность, утомляемость и нарушения сна. Неспецифические симптомы могут включать головокружение, тахикардию и другие вегетативные проявления. Пациенты часто беспокоятся о своем здоровье, что приводит к ипохондрическому стилю жизни.

ПР — распространенное заболевание, проявляющееся в молодом возрасте. Основное проявление — повторяющиеся панические атаки, сопровождающиеся вегетативными симптомами. Диагностика основывается на клинических критериях, включая пароксизмальный страх и дополнительные симптомы, такие как учащенное сердцебиение и одышка.

Коморбидность ПР с другими психопатологическими синдромами возрастает с течением времени. У некоторых людей с низкой стрессоустойчивостью может развиться расстройство адаптации, которое проявляется в ответ на обычный психосоциальный стресс. Клинические проявления адаптивного расстройства варьируют, но обычно включают тревожное настроение и вегетативные расстройства.

Как лечить вегетативную дистонию?

Основным методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Препараты воздействуют на различные нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин.

Какой препарат выбрать?

Существует широкий спектр противотревожных препаратов: транквилизаторы, антигистаминные препараты, малые нейролептики и антидепрессанты. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), признаны препаратами выбора для лечения хронических тревожных расстройств. Они обладают хорошей переносимостью и эффективностью. Побочные эффекты обычно минимальны и исчезают через неделю.

Бензодиазепиновые транквилизаторы используются для купирования острых симптомов тревоги, но их применение ограничено из-за риска зависимости. Комбинация СИОЗС с бензодиазепинами или малыми нейролептиками может быть полезной, особенно в начале терапии.

Что предпринять в случае недостаточного ответа на лечение?

Если терапия неэффективна в течение трех месяцев, следует рассмотреть альтернативное лечение. Возможен переход на антидепрессанты более широкого спектра действия или добавление другого препарата. Комбинированное лечение может улучшить результаты, особенно при наличии соматических симптомов.

Среди малых нейролептиков часто используется алимемазин (Тералиджен), который имеет многофункциональный механизм действия. Он может быть назначен при тревожных расстройствах, особенно при нарушениях сна и гастроинтестинальном дистрессе.

Какова длительность лечения тревожных расстройств?

Рекомендации по длительности терапии варьируют, но длительные курсы лечения считаются полезными. После редукции симптомов рекомендуется подождать не менее четырех недель перед отменой препарата. Остаточные симптомы могут указывать на необходимость продления лечения. В среднем, продолжительность терапии составляет 2-6 месяцев.

Список использованной литературы

1. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 752.
2. Lydiard R.B. Increased Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Panic Disorder: Clinical and Theoretical Implications // CNS Spectr. 2005. Vol. 10. № 11. Р. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. № 5. Р. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., JonssonB., WittchenH.U., Olesen J. Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. 2005. № 12. Suppl 1. Р. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Generalized anxiety disorder. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. Р. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jena: Gustav Fischer Verlag, 1995. P. 137-56.