Допплерометрия — это метод ультразвуковой диагностики, который оценивает кровоток в сосудах. В акушерской практике он используется для мониторинга состояния артерий и вен в пуповине, матке и плаценте. Допплерометрия также позволяет оценить интенсивность кровоснабжения крупных сосудов плода. На основе результатов исследования врачи могут определить наличие или отсутствие гипоксии плода — кислородного голодания.

Принцип работы датчика Допплера основан на отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов, что приводит к изменению частоты их колебаний. Во время УЗИ оценивается движение крови в сосудах, а на экране аппарата отображается скорость и направление кровотока в артериях и венах.

Показания

Врачи рекомендуют проводить допплерометрию во время третьего пренатального скрининга на 30-34 неделе беременности. Это исследование не является обязательным для всех будущих матерей, но помогает выявить нарушения и определить оптимальный способ и сроки родоразрешения. Третий скрининг — добровольное исследование, и акушеры-гинекологи не могут проводить его без согласия женщины.

Дополнительная допплерометрия назначается при наличии следующих показаний:

• артериальная гипертензия беременных (гестоз);
• возраст матери младше 18 или старше 40 лет;
• вынашивание близнецов;
• патологии мочевыделительной системы у матери;
• нарушения углеводного обмена у женщины;
• системные коллагенозы у матери;
• резус-конфликт в анамнезе;
• мертворождения и преждевременные роды в анамнезе;
• внутриутробная задержка роста и развития ребенка;
• патологии количества амниотической жидкости;
• преждевременное старение плаценты;
• перенесенные удары и травмы живота;
• врожденные патологии сердечно-сосудистой системы у ребенка;
• отсутствие родовой деятельности на сроке беременности более 41 недели;
• плохие результаты КТГ (кардиотокограммы).

Сроки проведения

Допплерометрия при беременности — это диагностика, проводимая в определенные сроки, за исключением случаев, требующих дополнительного обследования.

Допплерометрию выполняют на 18-21 неделе и 32-34 неделе беременности. Ранее 18 недель проводить допплер нет смысла, так как плацентарные сосуды еще не полностью сформированы.

У многих женщин (примерно в 30% случаев) маточные артерии завершают развитие только к 22 или даже 25 неделе. Поэтому, если обнаружено единоразовое нарушение кровоснабжения, процедуру следует повторить. Обычно кровообращение нормализуется между 22 и 25 неделями, и медикаментозное лечение не требуется.

При значительных изменениях кровотока и выявлении патологий беременной назначают лечение и устанавливают особый врачебный контроль. В этом случае допплерометрия проводится ежемесячно или каждые две недели.

УЗИ с доплером исследует интенсивность кровотока, определяет положение ребенка, состояние его артерий и сердца, наличие кислородного дефицита и обвитие пуповиной.

Подготовка

Допплерометрия маточных артерий и других сосудов не требует специальной подготовки. Будущей матери не нужно соблюдать диету за несколько дней до исследования, а также пить много жидкости для наполнения мочевого пузыря. Перед ультразвуковой диагностикой беременной женщине рекомендуется избегать нервозности и переживаний.

Проведение

Перед исследованием будущая мать должна лечь на горизонтальную поверхность, принимая положение на спине или на левом боку. Ей следует освободить область передней брюшной стенки от одежды. На живот накладывается прозрачный гель для облегчения скольжения аппарата. Ультразвуковой датчик сканирует внутренние органы и выводит изображение на экран прибора. Существует два основных типа допплерометрии:

1. Дуплексная допплерометрия. Это более простой вид исследования, при котором прибор посылает ультразвуковые волны через определенные промежутки времени. Результаты отображаются на экране в виде двухмерного черно-белого изображения.

2. Триплексная допплерометрия. Этот более современный метод включает цветное картирование, которое определяет направление кровотока в сосудах. На мониторе видно черно-белое изображение с синими и красными участками, показывающими направление движения крови — от прибора или к нему.

Отличие от допплерографии

Допплерография — метод исследования сосудов с использованием ультразвукового сканирования. Его отличие в том, что аппарат выдает ленту с записями результатов, что позволяет более детально оценить патологии кровоснабжения.

Расшифровка показаний

Чтобы понять результаты допплерометрии, необходимо знать некоторые медицинские термины.

Систола — это фаза сердечного сокращения, когда кровь из желудочков поступает в магистральные сосуды. В этот момент наблюдается повышение артериального давления и ускорение тока крови.

Диастола — фаза расслабления миокарда, во время которой желудочки наполняются кровью. У здорового человека в этот период происходит падение артериального давления и снижение скорости кровотока.

Для расшифровки результатов исследования рассчитываются несколько показателей и индексов:

1. Резистивный индекс определяется как разница между кровотоком в систолу и диастолу, деленная на максимальный кровоток во время систолы: (Vсист – Vдиаст) / Vmax сист. Повышение этого индекса указывает на высокое сопротивление в сосудах и увеличенное давление, что ухудшает доставку кислорода к плоду из-за сужения артерий. Понижение резистивного индекса свидетельствует о слабом сопротивлении и низком давлении, что также может привести к гипоксии плода из-за низкой интенсивности обменных процессов.

Нормальные значения резистивного индекса зависят от срока вынашивания.

2. Пульсационный индекс рассчитывается как разница между максимальным кровотоком в систолу и конечным диастолическим кровотоком, деленная на среднюю скорость кровотока: (Vmax сист – Vкон диаст) / Vср. Высокие значения указывают на высокое сопротивление и давление в сосудах, низкие — на обратное.

Нормальные значения пульсационного индекса также зависят от срока беременности.

3. Систолодиастолическое отношение — это отношение максимальной скорости кровотока в систолу к минимальной скорости в диастолу: Vmax сист/Vкон диаст. Увеличение этого показателя говорит о высоком сопротивлении и давлении в артерии, снижение — об обратном.

Нормальные значения систолодиастолического отношения зависят от срока беременности.

Степени гипоксии плода

Результаты допплерометрии сами по себе не позволяют установить диагноз, поэтому врач исследует все сосуды. Специалисты выделяют несколько степеней гипоксии плода, каждая из которых указывает на различные повреждения и патологии.

При первой степени гипоксии наблюдается нарушение кровотока в фетоплацентарном комплексе или в маточно-плацентарных сосудах. На допплерометрии фиксируется повышение резистентного индекса в одной из артерий.

Вторая степень гипоксии указывает на сочетанную патологию в плодово-плацентарно-маточном комплексе, но минимальная скорость кровотока в диастолу не снижается.

Третья степень гипоксии характеризуется тяжелым нарушением кровотока в фетоплацентарном комплексе. На допплерометрии отмечается критически низкий или обратный диастолический ток в артериях пуповины.

При первой степени гипоксии требуется немедленная медицинская коррекция. Для предотвращения ухудшения состояния врачи назначают сосудорасширяющие и антиагрегантные препараты, а также витаминотерапию. Будущая мать может проходить лечение дома, но ей необходимо сделать контрольное ультразвуковое сканирование через 10-14 дней.

При второй степени гипоксии женщину госпитализируют. Специалисты назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода, а состояние ребенка контролируется с помощью ежедневной кардиотокографии.

При третьей степени гипоксии будущая мать немедленно госпитализируется в родильное отделение, где решается вопрос о продлении беременности. При необходимости проводится экстренное кесарево сечение.

Возможные осложнения

С помощью допплерометрии врач может диагностировать хроническую гипоксию плода. При этой патологии увеличиваются систолодиастолическое отношение и резистентный индекс в артериях матки.

Повышение этих показателей в сосудах пуповины указывает на стойкую гипоксию, что может привести к задержке роста и развития плода. Для точной диагностики проводится фетометрия — измерение частей тела ребенка во время ультразвукового сканирования.

Допплерометрия также может выявить врожденные пороки аортального и митрального клапанов. Симптомом этих пороков является снижение резистентного индекса и систолодиастолического отношения в сонных и мозговых артериях плода. При патологиях трикуспидального клапана наблюдается снижение конечного диастолического давления в венозном протоке.

Повышение пульсового и резистентного индекса в аорте плода свидетельствует о стойкой гипоксии, которая может возникать при артериальной гипертензии, резус-конфликте или гестационном сахарном диабете. Высокие индексы во время допплерографии также могут быть следствием переношенной беременности.

Что такое УЗДГ и эффект Доплера

Доплер УЗИ при беременности — это диагностический метод, основанный на эффекте Доплера, который позволяет оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. Это исследование быстро и качественно показывает состояние кровообращения. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) помогает заранее выявить нарушения кровообращения и начать лечение, что снижает риск гипоксии у плода.

Эффект Доплера заключается в том, что ультразвуковая волна, испускаемая датчиком с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови и возвращается к датчику с измененными характеристиками. Аппарат обрабатывает эти данные и визуализирует их на мониторе. Изображение может быть цветным или черно-белым, а также представлено в виде графика.

Доплер УЗИ может работать в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться непрерывно (непрерывный волновой режим) или порциями (импульсный режим).

Когда УЗДГ дополняется цветовым картированием, изображение становится разноцветным, где каждый цвет соответствует определенной скорости. Многие пациенты ошибочно полагают, что такое изображение напоминает учебник по анатомии, где вены обозначены синим, а артерии красным.

Показания к проведению допплерографии плода при беременности

Когда мы разобрались с тем, что такое доплер УЗИ при беременности, важно понять, в каких случаях применяется этот метод диагностики.

Допплерография обычно назначается после акушерского осмотра или ультразвукового исследования, если есть подозрения на гипоксию плода. К таким признакам относятся:

• обвитие пуповиной на УЗИ;
• много- или маловодие;
• отставание плода в развитии по результатам УЗИ или акушерского осмотра;
• многоплодная беременность;
• предыдущие самопроизвольные аборты;
• «замирание» плода в прошлом;
• резус-конфликт;
• отклонение КТГ от нормы на 30 неделе и позже;
• подозрения на патологию сосудов плаценты;
• признаки порока сердца на УЗИ;
• аномалии развития головного мозга на УЗИ;
• аномалии пуповины;
• травмы беременной, особенно в области живота;
• сахарный диабет;
• гестозы и аутоиммунные заболевания;
• заболевания почек и гипертония.

На каком сроке можно выполнять УЗДГ?

На вопрос: “На каком сроке беременности выполнять УЗИ?” можно ответить, что беременность можно увидеть уже на 5 день задержки, что соответствует примерно 3 неделям беременности. Однако это не относится к допплерографии. Ее проводят, когда сформирована плацента, что происходит на 16-18 неделе. В этот период также можно изучить кровообращение в маточно-плацентарном барьере.

Оптимально проводить УЗДГ после второго скринингового УЗИ. Это позволит объединить данные и даст полное представление о возможных патологиях плода. Если будет выявлен серьезный порок развития, могут потребоваться более сложные методы, такие как 3D или 4D УЗИ.

Подготовка и как проводится УЗИ с доплером во время беременности

1. Подготовка к ультразвуковой допплерографии не требуется. Беременной не нужно соблюдать диету или наполнять мочевой пузырь. Она может есть все, что хочет, и это не повлияет на результаты. Отсутствие подготовки связано с наличием околоплодных вод, которые хорошо проводят ультразвуковые волны.

2. Процедура УЗИ с доплером при беременности проста. Женщина ложится на спину и оголяет живот. Врач наносит на кожу живота специальный гель, который устраняет воздух, мешающий прохождению ультразвуковых волн. Процедура безболезненная и неинвазивная, не требует проколов кожи. Допплерография не проводится трансвагинально.

Что оценивают при допплерографии?

Результаты допплерографии включают множество показателей. Из всех сосудистых структур выделяют четыре основные:

• пуповинные артерии;
• маточные артерии;
• аорта;
• средняя мозговая артерия плода.

Питательные вещества ребенок получает преимущественно из сосудов пуповины, поэтому им придается особое значение. Поражение этих структур приводит к нарушению снабжения плода кислородом.

Среди основных характеристик, которые вычисляются, выделяются систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности. Систоло-диастолическое отношение определяется как отношение максимальной скорости кровотока в систолу к минимальной в диастолу.

1. Индекс резистентности — это разница между максимальной и минимальной скоростями, деленная на максимальную.
2. Пульсационный индекс вычисляется как разница между максимальной и минимальной скоростью, деленная на среднюю скорость кровотока.

Эти показатели, известные как индекс сосудистого сопротивления, имеют важное значение для диагностики нарушений кровообращения плода.

Для каждого сосуда показатели различаются, поэтому при УЗИ с доплерографией рекомендуется использовать таблицы. Однако даже если беременная или ее родственники сравнят эти показатели, нельзя пренебрегать консультацией специалиста.

Расшифровка полученных данных УЗИ с доплером во время беременности

Расшифровка данных допплерографии при беременности — это задача специалистов, но самостоятельно оценивать некоторые показатели не запрещено. Для этого используются специальные таблицы, которые показывают нормы по неделям.

Важно помнить, что при различных патологиях проявления нарушения кровообращения могут отличаться. Например, при гестозах, часто приводящих к нарушению кровоснабжения плода, первыми страдают артерии матки.

Нормы индекса резистентности маточных артерий

Период	Значения
20-23 недели	0.52-0.50
24-27 недели	0.50-0.48
28-31 недели	0.48-0.46
32-35 недели	0.45
36-39 недели	0.44-0.43
40-41 недели	0.43

Указанные показатели являются усредненными. Нормой также считаются значения, отклоняющиеся на 0.2.

Пульсационный индекс маточных артерий

Период	Значения
20–23 недели	1.54–1.47
24–27 недели	1.3–1.16
28–31 недели	1.12–1.02
32–35 недели	0.99–0.94
36–39 недели	0.92–0.91
40–41 недели	0.91–0.92

Показатели, как и индекс резистентности, могут варьироваться в пределах 0.5.

Нормы систоло-диастолического отношения

Период беременности	Значение
20–24 недели	до 4.4
25–27 недели	до 3.8
28–33 недели	до 3.2
34–41 недели	до 2.9

Как видно, основная часть диагностики заключается в сравнении результатов доплеровского УЗИ при беременности с нормальными значениями.

Это лишь небольшая часть показателей. Для более точной оценки всегда следует обращаться к врачу акушер-гинекологу, который ведет беременность с самого начала и хорошо знает особенности организма пациентки и течение беременности.

Что показывает УЗИ с доплером во время беременности?

1. Практически всегда выявляются патологии, связанные с нарушением кровообращения. В первую очередь следует упомянуть гестозы. При них сначала наблюдаются изменения индекса резистентности (ИР) и скорости диастолического кровотока (СДО) в маточных артериях, а затем и в пупочных.

2. При сахарном диабете, перенашивании или нарушении обмена веществ, приводящем к гипоксии плода, наблюдается повышение ИР и СДО в системе кровообращения плода и пуповины.

3. Существуют наборы данных допплерографии при беременности, рассчитанные по неделям, которые отражают стадии развития ребенка в утробе матери.

О важности своевременности проведения УЗДГ в период беременности

Гипоксия плода может привести к необратимым последствиям, включая поражение центральной нервной системы. Это связано с высокой чувствительностью ткани головного мозга к кислородному голоданию. Если ребенок в утробе матери испытывает постоянную нехватку кислорода, его головной мозг может быть серьезно поврежден, что в дальнейшем может вызвать психические и моторные нарушения.

Многие специалисты считают, что дети, страдавшие гипоксией в утробе, склонны к детскому церебральному параличу. В худшем случае беременность может замереть, и потребуется искусственное прерывание.

Важно понимать, что не всегда удается спасти плод. Своевременная диагностика в этом случае критически важна. Это касается не только ультразвукового исследования и доплеровского УЗИ, но и лабораторных методов и осмотра акушера-гинеколога.

Если замершая беременность диагностирована вовремя, возможно провести обычный медицинский аборт. В противном случае потребуется более сложная процедура, после которой восстановление как психическое, так и физическое займет больше времени. Это также может привести к серьезным осложнениям, таким как бесплодие.

Безопасно ли УЗДГ для беременной?

Все ультразвуковые методы исследования, используемые для диагностики врожденных патологий плода, безопасны. Ранее существовали предрассудки о вредности УЗИ, основанные на предположении, что в околоплодных водах образуются пузырьки, которые, лопаясь, могут повредить незрелые органы плода и вызвать новые пороки.

Однако эти предположения опровергнуты клиническими испытаниями и опытом одной супружеской пары врачей, которые проводили УЗИ каждое утро с первых недель беременности. В результате их ребенок родился абсолютно здоровым, без врожденных патологий.

Секрет заключается в ультразвуковых волнах, используемых в диагностике. В акушерстве они имеют очень низкую частоту по сравнению с другими ультразвуковыми исследованиями, что повышает уверенность в безопасности таких процедур.

Таким образом, женщина может не беспокоиться о своем ребенке и проходить УЗИ столько раз, сколько потребуется.

Источник: uzipro.ru

Безопасна ли допплерометрия плода при беременности

Вопрос безопасности УЗИ и допплерометрии особенно актуален для беременных женщин. Некоторые будущие мамы, опасаясь навредить ребенку, отказываются от этих исследований, что может привести к большему риску для малыша. Оправдана ли такая позиция?

На данный момент нет единого мнения по этому вопросу. Большинство акушеров-гинекологов считают, что допплерометрия плода во время беременности относительно безопасна для женщины и ее ребенка. Возможный вред от ультразвуковых волн во второй половине беременности вызывает сомнения, тогда как польза от таких исследований значительна. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем будущим мамам проходить скрининговые исследования в установленные сроки. При постановке на учет в женской консультации беременным также предложат сдать дополнительные анализы и пройти обследования — подробности можно найти в этой статье.

Допплерометрия обязательно проводится в следующих ситуациях:

• гестоз;
• задержка развития плода (по УЗИ);
• перенашивание беременности;
• патология околоплодных вод (многоводие или маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-сенсибилизация;
• хронические заболевания матери (гипертония, патология почек, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и другие).

При наличии показаний врач может назначить УЗИ и допплерографию на любом сроке беременности.

Как подготовиться к исследованию?

Допплерометрия плода при беременности не требует специальной подготовки. Будущей маме нужно лишь быть готовой провести время в положении лежа на спине или на боку, оголив живот до лобковой кости.

На эту область нанесут проводящий гель для лучшего контакта датчика с кожей.

Тем будущим мамам, которые не отказались от курения и других никотиновых привычек, рекомендуется воздержаться от них за несколько часов до обследования. Никотин вызывает сосудистые спазмы, что негативно сказывается на результатах допплерометрии.

Допплерометрию можно проводить в стандартном (дуплексном) или цветном (триплексном) режиме, который выделяет артериальный и венозный кровоток, раскрашивая сосуды. Триплексный режим более наглядный, что облегчает обнаружение отклонений от нормы.

Исследование длится около получаса и включает мониторинг кровотока в сосудах, что наиболее точно характеризует внутриутробное состояние ребенка.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

• I степень. Развивается в двух случаях:
  • Ia – нарушен маточно-плацентарный кровоток, пуповинный кровоток сохранен;
  • Ib – нарушен плодово-плацентарный кровоток, маточно-плацентарный сохранен.
• II степень. Дисфункция кровотока в маточных артериях и сосудах пуповины, но КДС нормальный.
• III степень (нулевой кровоток). Критические значения плодово-плацентарного кровотока, маточный кровоток может быть в норме.

При I степени лечение назначается амбулаторно, после чего необходимо повторное УЗИ с допплером для сравнения результатов. Медикаментозная терапия не всегда эффективна, но полезно чаще гулять на свежем воздухе, больше двигаться и правильно питаться.

При II и III степени требуется постоянное наблюдение в стационаре. Третья степень особенно опасна из-за высоких рисков отслойки плаценты, гибели плода и преждевременных родов. При II степени контрольная допплерография проводится ежедневно или через день. После 32 недель дополнительно назначается ежедневная КТГ (кардиотокография) для оценки сердечной деятельности плода.

Расшифровка допплерометрии при беременности

Расшифровка допплерометрии плода при беременности — задача профессионального гинеколога, знакомого с этой процедурой. Чтобы будущие мамы могли понять результаты допплерометрии, предлагаем расшифровку значений:

AA — дуга аорты;
aAO — восходящий отдел аорты;
abAO — брюшной отдел аорты;
AML — передняя створка митрального клапана;
AO — аорта;
ATL — передняя створка трехстворчатого клапана;
AV — аортальный клапан;
AW — передняя стенка левого желудочка;
CS — коронарный синус;
DAO — нисходящий отдел грудной аорты;
HV — печеночная вена;
IVS — межжелудочковая перегородка;
IVC — нижняя полая вена;
LA — левое предсердие;
LV — левый желудочек;
LCA — левая коронарная артерия;
LCA — левая сонная артерия;
LCC — левая коронарная створка;
LPA — левая ветвь легочной артерии;
LSA — левая подключичная артерия;
LVOT — выносящий тракт левого желудочка;
NCC — некоронарная створка аортального клапана;
PF — перикардиальная жидкость;
PML — задняя створка митрального клапана;
PV — клапан легочной артерии;
PV — легочная вена;
PW — задняя стенка левого желудочка;
RA — правое предсердие;
RCA — правая коронарная артерия;
RCC — правая коронарная створка аортального клапана;
RPA — правая ветвь легочной артерии;
RSPV — правая верхняя легочная вена;
RV — правый желудочек;
RVOT — выносящий тракт правого желудочка;
RVW — стенка правого желудочка;
SVC — верхняя полая вена;
TV — трехстворчатый клапан;
MV — митральный клапан;
IAS — межпредсердная перегородка;
PA — легочная артерия;
PM — папиллярная мышца.

Значения могут варьироваться в зависимости от используемых препаратов. Точные результаты и их расшифровку можно получить только у гинеколога.

Источник: idealnaya-ya.ru

Существуют две разновидности допплерометрии:

• Дуплексная

  Волна посылается циклами, что позволяет датчику улавливать отраженный ультразвук и одновременно отправлять новые сигналы. Результаты отображаются в черно-белом виде.

• Триплексная

  Метод аналогичен дуплексному, но скорость кровотока в разных участках сосудов кодируется цветом. Эти оттенки накладываются на двумерное изображение. Кровоток окрашен в красный и синий цвета, которые зависят не от типа сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока — от УЗИ-датчика или к нему. Цветное изображение дает более четкую картину и позволяет увидеть детали, которые сложно рассмотреть на черно-белом.

Для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Подготовка к допплеровскому исследованию не требуется, но желательно за пару часов до исследования не есть, ограничившись водой. На живот беременной наносится специальный проводящий гель для улучшения проникновения ультразвукового сигнала, после чего устанавливается ультразвуковой датчик, который плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий плода, плаценты, пуповины и матки, а также скорость кровотока в сосудах. Допплерометрия помогает выявить нарушения функций плаценты, что может привести к осложнениям во время беременности и родов.

Допплерометрия становится все более популярной, так как позволяет неинвазивно оценить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика безопасна для матери и малыша. Воздействие ультразвука кратковременно и соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу, поэтому нагревание от ультразвуковых волн незначительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», в третьем триместре каждая будущая мама должна пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Допплерометрия может назначаться несколько раз в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевания беременной:

  • преэклампсия;
  • гипертоническая болезнь;
  • заболевания почек;
  • коллагеновые сосудистые заболевания;
  • диабет;
  • резус-сенсибилизация.

• Заболевания и врожденные пороки развития плода:

  • задержка внутриутробного роста (ЗВУР);
  • несоответствие размеров плода сроку беременности;
  • необъяснимое маловодие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • неиммунная водянка плода;
  • диссоциированный тип развития при многоплодной беременности (один плод развивается нормально, другой отстает);
  • врожденные пороки сердца;
  • другие пороки развития плода.

• Прочие факторы:

  • патологические типы кардиотокограмм (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. КТГ позволяет оценить функциональное состояние плода и выбрать тактику лечения, а также оптимальный срок и метод родоразрешения;
  • дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях;
  • возраст матери старше 35 или младше 20 лет;
  • перенашивание беременности;
  • обвитие шеи плода пуповиной;
  • травма живота женщины.

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Допплерометрия проводится не ранее 20-й недели беременности, когда плацента окончательно сформирована. Наиболее информативным периодом для исследования является 27–34 недели, когда происходит интенсивный рост плода.

Для исследования используются артерии пуповины и маточные артерии. Анализ маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты и межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке обеспечивается яичниковыми и маточными артериями. Во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, приводящие к их росту и расширению. Это способствует увеличению маточно-плацентарного кровотока в 10 раз к моменту полного формирования плаценты. При осложнениях некоторые артерии могут не расширяться, что приводит к недостаточному кровоснабжению плаценты и дефициту питательных веществ и кислорода у плода. Это может вызвать отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

В особых случаях можно измерять кровоток в других сосудах, таких как аорта или средняя мозговая артерия плода. Исследование средней мозговой артерии наиболее информативно и проводится с использованием цветного допплеровского картирования (ЦДК), что позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте обычно выявляются с 22-24 недели.

Показаниями для таких исследований являются:

• подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
• неиммунная водянка плода
• врожденные пороки развития плода
• аномалии сосудов пуповины
• патологические типы кардиотокограмм

Индексы измерения

Результаты допплерографии оцениваются акушером на основе нескольких показателей:

• резистивный индекс (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока к максимальному значению
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока к средней скорости

Высокие значения индексов указывают на повышенное сопротивление кровотоку, низкие — на его снижение. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о патологиях плаценты и нарушениях состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные специалистом, предоставляют важную информацию о состоянии здоровья плода и прогнозируют течение беременности. Интерпретацию данных следует проводить с учетом других анализов и анамнеза беременной.

Отклонения от нормы могут указывать на нарушения внутриутробного кровообращения, которые делятся на три степени:

1 степень:

А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного (повышен индекс резистентности (ИР) в маточной артерии, в артерии пуповины — в норме);

Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышен ИР в артерии пуповины, в маточных артериях — в норме).

2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (изменения в маточных артериях и пуповине), не достигающее критических значений (сохранен конечный диастолический кровоток).

3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают более одного-двух раз при рисках патологии развития плода или осложнений беременности, а также в зависимости от состояния матки и плаценты. При выявлении нарушений кровотока после лечения проводят контрольное обследование через 7-14 дней для оценки эффективности терапии.

При 1 степени, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрию повторяют через 2-3 недели. После 32 недель беременности контроль КТГ становится обязательным.

При 2 степени требуется госпитализация. Допплерометрический контроль осуществляется каждые 3-4 дня, КТГ — каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени рассматривается экстренное кесарево сечение. В случае глубокой недоношенности и неблагоприятного прогноза для плода собирается консилиум для принятия решения о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

Источник: panoramatest.ru

Особенности метода

Допплерометрия при беременности — это метод функциональной ультразвуковой диагностики, который изучает маточно-плацентарный и плодовый кровоток.

Датчик фиксирует изменения частоты ультразвуковой волны, вызванные неравномерным током крови в сосудах. Результаты отображаются в виде кривых, показывающих интенсивность и скорость кровотока. Допплерометрия исследует артерии, сосуды и вены пуповины, маточные артерии, аорту и мозговые артерии плода.

Зачем нужна допплерометрия

Во время беременности допплерометрию проводят практически каждой женщине в определенный период. Нормальный кровоток от матери через плаценту к плоду обеспечивает полноценное развитие ребенка и хорошее самочувствие матери.

Допплерометрия позволяет своевременно выявить сбои в кровообращении и определить область, где кровоснабжение затруднено.

Допплерометрия необходима для:

• сохранения беременности;
• предотвращения преждевременных родов;
• предотвращения гипоксии плода;
• нормального внутриутробного развития ребенка;
• сохранения здоровья матери и предотвращения гестоза.

Сбои в кровотоке могут возникнуть на ранних сроках беременности, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. При неправильной имплантации задерживается развитие сосудов, что нарушает маточно-плацентарное кровообращение и может привести к выкидышу.

Беременность может сохраниться, но из-за неправильно развивающихся сосудов ребенок может испытывать дефицит питательных веществ и кислорода.

Нарушенное формирование плацентарных и маточных артерий угрожает здоровью и жизни матери и ребенка. У женщины может не произойти надлежащая адаптация к беременности, что увеличивает риск развития тяжелого состояния – гестоза.

Показания к допплерометрии

Допплерометрия при беременности — это рекомендованное обследование, которое проводится дважды в течение вынашивания ребенка. Дополнительные исследования назначаются врачом по необходимости.

Показания к исследованию:

• возраст менее 21 года или более 34 лет;
• неудовлетворительные показатели амниотической жидкости;
• многоплодная беременность;
• заболевания мочевыводящих путей у матери;
• пуповина расположена близко к шее ребенка или обвивает ее;
• история патологических беременностей и родов;
• отрицательный резус-фактор у беременной;
• наличие резус-антител в крови;
• синдром задержки развития плода;
• ускоренное старение плаценты;
• плохие результаты кардиотокографии (КТГ);
• сахарный диабет;
• гипертония;
• подозрения на отклонения в развитии внутренних органов ребенка;
• травмы во время беременности;
• задержка начала родов;
• гестоз.

Безопасность допплерометрии

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению о полной безопасности допплерометрического обследования во время беременности. Однако его считают относительно безопасной процедурой для матери и ребенка.

Вред от ультразвука во второй половине беременности практически отсутствует.

Если сравнивать вред и пользу исследования, то польза от допплерометрии значительно превышает возможный вред. В некоторых случаях эта диагностика становится жизненно необходимой.

Чем отличается от УЗИ

Ультразвуковое исследование без допплерометрии анализирует ткани в статическом состоянии, не позволяя оценить состояние и интенсивность кровотока, размеры сосудов и уровень артериального давления. Допплеровское исследование, напротив, позволяет оценить динамические процессы в организме.

Как проводится данная процедура

Допплерометрия при беременности — это простая процедура, не требующая особой подготовки. Не нужно соблюдать диету или заполнять мочевой пузырь. Рекомендуется воздержаться от пищи и курения за 2 часа до исследования. Также стоит взять с собой пеленку.

Основной этап:

• Примите удобное положение (на спине или на боку).
• Освободите область от лобка до груди от одежды.

• Во время исследования старайтесь не двигаться и не разговаривать.

• На живот наносится гель для улучшения скольжения ультразвукового прибора.

• Через датчик на монитор поступают данные о кровотоке по сосудам.
• Информация отображается монохромно или в цвете.
• Специалист анализирует результаты и подготавливает медицинский протокол с выводами и рекомендациями для пациента.

Разновидности допплерометрии

Допплерометрия бывает двух видов — дуплексная и триплексная. Дуплексная допплерометрия менее информативна. Результаты отображаются на экране в монохромном режиме, а ультразвуковые сигналы подаются поочередно. При поступлении сигнала он выводится на экран, после чего следует следующий сигнал.

Триплексная допплерометрия более информативна и точна. Она отображает данные в виде цветной схемы. Венозный и артериальный кровотоки представлены на мониторе синими и красными оттенками, что позволяет получить более полную картину.

Процедура обычно занимает не более получаса. Если получить данные о состоянии кровотока затруднительно, диагностику могут переназначить.

Интерпретация результатов

При допплерометрии оценивают три показателя:

• Маточно-плацентарный кровоток. Измеряется интенсивность кровотока по маточным артериям. Эти данные отражают состояние плаценты и ее функциональность. Нарушение кровотока может привести к гестозу у женщины и ухудшению здоровья ребенка.
• Плодно-плацентарный кровоток. Скорость и проходимость этого кровотока показывают, получает ли плод достаточное количество питательных веществ и кислорода. При затруднении кровоснабжения может возникнуть дефицит этих веществ, что критично для плода. Нарушение этого кровотока может привести к синдрому задержки развития и гипоксии.
• Плодный кровоток. Оценивается кровоснабжение через сонную и среднюю головную артерии, а также аортальное кровообращение.

Используемые показатели:

• индекс резистентности (RI);
• систоло-диастолическое соотношение (СДО = С-Д);
• индекс пульсации (PI).

Формула для RI:

1. PI = (С-Д)/М, где М — средняя скорость кровотока.

Таблицы норм и показатели

Нормы RI (маточная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20	0,37-0,7
21-23	0,36-0,69
24-26	0,35-0,65
27-30	0,34-0,63
31-32	0,34-0,61
33-34	0,34-0,59
35-40	0,33-0,57

Нормы СДО (пуповинная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	3,7-3,94
24-29	3,3-3,5
30-33	2,45-2,81
34-37	2,3-2,62
38-40	2,17-2,22

Нормы RI (пуповинная артерия):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	0,6-0,8
24-29	0,56-0,76
30-33	0,52-0,74
34-37	0,48-0,71
38-40	0,4-0,69

Нормы СДО (аорта):

Срок беременности	Нормальные значения
20-23	5,41-6,1
24-27	4,84-5,25

В маточной артерии нормальное значение СДО — 2, ПИ — 0,4-0,65.

Важно следить за показателями допплерометрии во второй половине беременности. Отклонения от нормы могут указывать на серьезные патологии, требующие немедленного вмешательства.

Описание нарушений кровотока и их лечение

Отклонения относительных нормативных значений кровотока указывают на стадии нарушения маточно-плацентарного кровообращения (МПК) и плацентарного кровотока (ППК).

Существует 3 стадии нарушения кровоснабжения:

• 1-я стадия: возможны два вида отклонений: 1) нарушается ППК, но МПК остается в норме; 2) нарушается МПК, но ППК сохраняется. На этой стадии возможно вынашивание ребенка до срока и естественные роды, если ситуация не ухудшается и частота сердечных сокращений в норме по данным кардиотокографии.

• 2-я стадия: наблюдаются отклонения в кровоснабжении пуповинной и маточных артериях. Эта стадия требует постоянного медицинского контроля, регулярной допплерометрии и кардиотокографии. Беременная помещается в стационар, назначается специальное лечение для предотвращения или терапии синдрома задержки развития плода и гипоксии.

• 3-я стадия: характеризуется критическими показателями в ППК и МПК, кровоснабжение практически отсутствует, скорость кровотока достигает нуля, возможен реверсивный кровоток.

При 3-й стадии рекомендуется срочное оперативное родоразрешение, если срок беременности превышает 30 недель. Если срок меньше, назначают интенсивную терапию в сочетании с КТГ и УЗИ для продления беременности до 30 недель.

Определение гипоксии плода

Гипоксия плода — это внутриутробный синдром, при котором нарушается развитие тканей и органов плода из-за кислородного голодания. Это состояние приводит к ухудшению функционирования уже сформировавшихся органов и систем организма ребенка.

Основные причины гипоксии:

• Употребление никотина, наркотиков и алкоголя;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Анемия;
• Патологии дыхательных путей;
• Патологии почек;
• Инфекционные болезни;
• Сильный токсикоз;
• Сахарный диабет;
• Многоплодная беременность;
• Обвитие пуповиной;
• Нарушение плацентарного кровообращения.

Для диагностики гипоксии используются: УЗИ, допплерометрия и кардиотокография.

Гипоксия может быть острой или хронической и имеет три степени:

• 1 степень. Наблюдаются отклонения в кровоснабжении, но они компенсируются изменениями сопротивления сосудов в артериях ребенка. Лечение на этой стадии обязательно. При правильном подходе возможно улучшение состояния, продление беременности и естественные роды. Без терапии 1-я степень может быстро перейти в более тяжелую.

• 2 степень. Кровоток к плоду значительно затруднен. Состояние ребенка ухудшается, ему не хватает кислорода и питательных веществ.

• 3 степень. Критическое состояние, нарушается работа сердца, плодное кровообращение крайне ограничено или отсутствует. Это тяжелая форма гипоксии с высоким риском гибели ребенка (до 40%). Спасение зависит от срока беременности и необходимости кесарева сечения.

Что делать при обнаружении патологии

Допплерометрия при беременности назначается всем будущим мамам. Это важное обследование помогает предотвратить серьезные патологии в системе «мать-плацента-плод». Гипоксия, угрожающая здоровью плода, чаще всего диагностируется с помощью доплера. При обнаружении даже легкого кислородного голодания лечение становится необходимым.

При диагностировании гипоксии беременную госпитализируют. Врачи направляют терапию на нормализацию фетоплацентарного кровоснабжения и коррекцию заболеваний матери, способствующих осложнению гипоксии.

Назначают медикаменты для снижения тонуса матки и внутрисосудистой свертываемости, а также кислородную терапию. Беременной необходим полный физический и моральный покой.

При хроническом кислородном голодании назначают антигипоксанты, препараты для улучшения снабжения клеток кислородом, медикаменты, улучшающие метаболизм, и нейропротекторы. При улучшении состояния рекомендуются водная и дыхательная гимнастика, а также УФО-терапия.

Если кислородное голодание сохраняется или усугубляется (при сроке беременности 28 и более недель), назначают срочное кесарево сечение. Во время родов может возникнуть острая гипоксия, в этом случае ребенку оказывается срочная реанимационная помощь.

Своевременная терапия кислородного голодания и соблюдение врачебных рекомендаций помогают предотвратить осложнения и родить здорового ребенка. Все дети, пережившие гипоксию, находятся под наблюдением невролога. В некоторых случаях требуется дополнительное посещение логопеда и психолога.

Среди тяжелых последствий гипоксии выделяют:

• поражения ЦНС;
• судороги;
• отечность головного мозга;
• гипертензия легких;
• заболевания сердца и сосудов;
• почечная недостаточность;
• нарушения работы ЖКТ;
• иммунные заболевания;
• геморрагический диатез;
• асфиксия новорожденного.

Профилактика гипоксии должна начинаться с подготовки к беременности: отказ от вредных привычек, лечение экстрагенитальных патологий и заболеваний половых органов.

Где сделать допплерометрию и сколько это стоит

Допплерометрическое исследование можно пройти как в частной, так и в государственной клинике. Главное отличие заключается в том, что в госучреждении сложно выбрать специалиста и оборудование, в отличие от частных клиник.

Перед выбором частной больницы стоит узнать о специалистах, их опыте и стаже, а также почитать отзывы на проверенных интернет-ресурсах. Полезно также получить рекомендации от знакомых, которые уже проходили обследование.

Обратите внимание на используемое оборудование: его состояние, производителя и марку. Технические характеристики аппарата можно найти на специализированных сайтах.

Некоторые пациентки уделяют внимание атмосфере и обстановке в центре, уровню обслуживания и внешнему виду медицинского персонала. Хотя эти критерии не являются основными при выборе места для исследования.

Ценовой диапазон на допплерометрию достаточно широкий. Стоимость исследования варьируется от 1 до 3,5 тыс. рублей.

Отзывы о допплерометрии

Отзывы беременных и родивших женщин о данном исследовании в основном положительные. Многие пациентки благодарны допплерометрии за своевременное выявление нарушений и патологии, что помогает предотвратить осложнения и серьезные последствия.

Не зафиксировано случаев ложных результатов допплерометрии. Большинство женщин предпочитают проходить УЗИ вместе с допплерометрией.

Некоторые беременные отмечают, что стоимость исследования является единственным минусом. Однако эту диагностику можно пройти бесплатно в государственных учреждениях, хотя придется подождать своей очереди.

Допплерометрия — незаменимый помощник при беременности как для врачей, так и для будущих мам. Это исследование может спасти здоровье и жизнь ребенка.

Достижения современной науки и технологий завоевали доверие медицинских работников и пациентов. Допплерометрическое исследование продолжает развиваться и демонстрирует прогресс в совершенствовании.

Оформление статьи: Натали Подольская

Источник: kidteam.ru