7Причины отклонения ЭОС влево

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) под углом от -15 до -30 градусов иногда называют небольшим отклонением влево, а при угле от -45 до -90 — значительным отклонением влево. Основные причины этого состояния:

1. Вариант нормы;
2. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
4. Гипертрофия левого желудочка;
5. Позиционные изменения из-за горизонтального расположения сердца;
6. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
7. Пороки развития эндокардиальных подушек.

Критерии отклонения ЭОС вправо у взрослых:

• Ось сердца под углом от 91 до 180 градусов;
• Угол до 120 градусов иногда называют небольшим отклонением вправо, от 120 до 180 — значительным отклонением вправо.

Наиболее частые причины отклонения ЭОС вправо:

1. Вариант нормы;
2. Гипертрофия правого желудочка;
3. Блокада задне-верхнего разветвления;
4. Эмболия легочной артерии;
5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
6. Позиционные изменения из-за вертикального расположения сердца при эмфиземе, ХОБЛ и других легочных патологиях.

Резкое изменение электрической оси может насторожить врача. Например, если на предыдущих кардиограммах ЭОС была нормальной или полувертикальной, а на текущей — выраженно горизонтальной.

Такие изменения могут свидетельствовать о нарушениях в работе сердца и требуют дополнительной диагностики.

Резкое отклонение ЭОС влево может указывать на гипертрофию левого желудочка, при которой полость растягивается и увеличивается в размерах. Это может быть следствием перегрузки или заболевания. Основные причины отклонения оси влево — нарушения проводимости внутри желудочков и различные блокады, включая блокаду левой ножки Гиса.

Патологическое отклонение оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка и заболевания, характерные для гипертрофии левого желудочка, такие как:

• Ишемия сердца;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Кардиомиопатия;
• Полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

У новорожденных резкое отклонение ЭОС вправо считается нормой.

Основная причина патологического смещения оси влево или вправо — гипертрофия желудочков. Чем больше степень гипертрофии, тем больше отклонение ЭОС. Изменение оси — это ЭКГ-признак заболевания.

Важно своевременно определять эти показатели и заболевания.

Отклонение оси сердца само по себе не вызывает симптомов; симптомы проявляются из-за гипертрофии, нарушающей гемодинамику. Основные симптомы включают головные боли, боли в грудной клетке, отеки конечностей и лица, удушье и одышку.

При появлении кардиологических симптомов необходимо пройти электрокардиографию.

6Норма у детей

У новорождённых и грудничков на электрокардиограмме наблюдается выраженное отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо. К году у большинства детей ЭОС становится вертикальной. Это связано с тем, что правые отделы сердца преобладают над левыми по массе и электрической активности, а также могут происходить изменения положения сердца.

К двум годам у многих детей ЭОС остаётся вертикальной, но у 30% она становится нормальной.

Нормальные ЭКГ-показатели у детей отличаются от взрослых и изменяются по мере роста.

Для детей в возрасте от 1 года до 6 лет характерно нормальное, вертикальное, реже горизонтальное положение ЭОС. Частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 95–128 ударов в минуту, также наблюдается синусовая дыхательная аритмия.

Для детей в возрасте от 7 до 15 лет характерна дыхательная аритмия, ЧСС составляет 65–90 ударов в минуту. Положение ЭОС может быть нормальным или вертикальным.

Определение ЭКГ признаков

Это положение, при котором ось находится в пределах 70–90°.

На ЭКГ это проявляется в высоких зубцах R в комплексе QRS. Зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении наблюдается комплекс RS, где S глубже, чем R.

При этом угол альфа находится в пределах 0–50°. В стандартном отведении I комплекс QRS имеет R-тип, а в отведении III — S-тип. Зубец S глубже, чем R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа превышает 90°. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может немного увеличиваться. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса угол альфа составляет -30° и выше. На ЭКГ это проявляется в виде позднего зубца R (отведение aVR). В отведениях V1 и V2 может быть небольшой зубец r. Комплекс QRS не расширен, амплитуда зубцов остается неизменной.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) приводит к резкому отклонению электрической оси влево, иногда до горизонтального положения. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, его вершина зазубрена, а рядом с высоким зубцом R расположен отрицательный зубец T.

Таким образом, электрическая ось сердца может отклоняться умеренно. Резкое отклонение может указывать на серьезные кардиологические заболевания.

Определение этих заболеваний начинается с ЭКГ, после чего могут быть назначены ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография и суточное мониторирование по Холтеру.

Вы все еще считаете, что избавиться от заболеваний сердца невозможно?

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет 100° или более. При высоких зубцах R одинаковой амплитуды во II и III отведениях угол оси должен быть 90°.

Приблизительное правило указывает на отклонение оси вправо, если во II и III отведениях расположены высокие зубцы R, а зубец R в III отведении превышает зубец R во II. В I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-8; 5-9).

Чтобы установить причину отклонения, применяют следующие методы диагностики:

• УЗИ сердца
• Холтеровский мониторинг
• Рентген
• ЭКГ при физических нагрузках
• Коронароангиография

Значение суммы зубцов из первого отведения определяют на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение этих линий и определяет угол альфа.

Этот метод подходит для специалистов, имеющих соответствующую таблицу.

Нужно ли лечить?

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево не является заболеванием, а лишь признаком, выявляемым с помощью инструментального исследования, которое помогает определить нарушения в работе сердечной мышцы.

Врач ставит окончательный диагноз только после дополнительных исследований. Лечение направлено на устранение основного заболевания.

По направлению оси врач определяет биоэлектрические изменения, происходящие в миокарде при сокращении.

Для определения направления ЭОС используется система координат, охватывающая всю грудную клетку.

При электрокардиографии врач устанавливает электроды по этой системе, что позволяет определить угол оси и места, где электрические импульсы наиболее сильны. Это указывает на то, что более интенсивные электрические процессы происходят в левом желудочке, и, соответственно, электрическая ось направлена туда.

Угол альфа, выраженный в градусах, характеризует положение электрической оси сердца. Он образуется пересечением направлений оси и горизонтальной линии, проведенной через условный электрический центр сердца или ось I отведения. Угол альфа считается положительным, если он ниже горизонтальной линии, и отрицательным — если выше.

Нормальное положение электрической оси сердца — угол альфа от +30 до +70 градусов.

При вертикальном положении электрической оси, вызванном небольшим поворотом вправо, угол альфа составляет от +70 до +90 градусов.

Отклонение оси сердца вправо (правограмма) — это значительный поворот электрической оси вправо с углом альфа больше +90 градусов.

Отклонение электрической оси влево (левограмма) — угол альфа отрицателен и находится в диапазоне от 0 до -90 градусов.

Горизонтальное положение электрической оси сердца — от +30 до 0 градусов.

Электрическая ось сердца (ЭОС): способы определения направления ЭОС (угла α). Использование треугольника Эйнтховена демонстрирует взаимосвязь изменения положения ЭОС с изменениями амплитуды зубцов желудочкового комплекса в стандартных и усиленных отведениях ЭКГ.

Результирующий вектор возбуждения желудочков помещается внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением вектора и осью I стандартного отведения, — это искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Чтобы найти алгебраическую сумму, измеряют в миллиметрах величину каждого зубца комплекса QRS. Зубцы Q и S имеют знак «минус», так как находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — знак «плюс». Если какой-либо зубец отсутствует, его значение приравнивается к нулю.

Сопоставляя найденные суммы для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен -70°.

Значение угла альфа используется не только для определения положения электрической оси сердца, но и для установления блокады ветвей левой ножки пучка Гиса.

Клиническое значение угла альфа таково: если он меньше -30° (например, -70°), это указывает на блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса. Изменение угла альфа в пределах -30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево, называемом резкой левограммой.

Если угол альфа находится в пределах 0—50°, это говорит об отклонении электрической оси сердца влево (левограмма). При угле альфа 50—70° фиксируется нормальное положение электрической оси сердца (нормограмма).

При отклонении электрической оси вправо (правограмма) угол альфа составляет 70—90°. Если угол альфа превышает 90° (например, 97°), это указывает на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем выполняют врачи функциональной диагностики, где соответствующие материалы всегда под рукой. Однако отклонение электрической оси можно определить и без специальных таблиц.

ЭОС — сокращение от термина «Электрическая ось сердца», используемое в функциональной диагностике и кардиологии. Оно отражает электрические процессы, происходящие в сердце.

Направление электрической оси сердца — это сумма биоэлектрических изменений, возникающих при каждом сокращении сердечной мышцы.

Сердце — трехмерный орган, и для расчета направления электрической оси грудная клетка представляется в виде системы координат.

При снятии электрокардиограммы электроды фиксируют биоэлектрический сигнал, инициируемый в каждом участке миокарда. Проецируя сигналы с электродов на условную систему координат, вычисляют угол электрической оси, который определяется расположением и мощностью электрических сигналов.

Проводящая система миокарда состоит из атипичных мышечных волокон, обеспечивающих синхронное сокращение сердца. Когда в синусовом узле возникает электрический импульс, он передается через предсердно-желудочковый узел к пучку Гиса, что инициирует сокращение сердца.

Проводящая система сердца является мощным источником электрических импульсов, и именно в ней начинаются электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. Если в этой системе имеются нарушения, электрическая ось сердца меняет свое положение, что можно зафиксировать.

Норма положения электрической оси сердца

Сердечная мышца левого желудочка значительно больше, чем правого, что приводит к более сильным электрическим процессам в левом желудочке. В результате электрическая ось сердца направляется в его сторону.

При проекции сердца здорового человека на систему координат левый желудочек располагается в диапазоне от +30 до +70 градусов, что считается нормальным положением оси. Однако направление оси зависит от индивидуальных анатомических особенностей и может колебаться у здоровых людей от 0 до +90 градусов.

Вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС) в диапазоне от +70 до +90 градусов характерно для астеников — худых и высоких людей. Для гиперстеников, невысоких и коренастых с широкой грудной клеткой, ЭОС обычно горизонтальна и находится в диапазоне от 0 до +30 градусов.

Чаще встречаются люди с промежуточными типами телосложения, и их ЭОС занимает промежуточное значение. У здоровых людей могут наблюдаться вертикальное, полувертикальное, горизонтальное и полугоризонтальное, а также нормальное положение ЭОС.

Заключение после ЭКГ у совершенно здорового человека может содержать информацию о синусовом ритме, вертикальной ЭОС и частоте сердечных сокращений (ЧСС) 78, что является вариантом нормы.

Смещение сердца вокруг продольной оси помогает определить его положение в пространстве и может быть дополнительным фактором при диагностике различных патологий.