Препараты для лечения железодефицитной анемии назначают только при наличии анемии или для профилактики этого состояния. У взрослых симптомы анемии могут проявляться при неполноценном рационе, а также во время беременности и лактации. В таких случаях врачи чаще всего рекомендуют препараты на основе солей железа или гидроксида железа, которые помогают восполнить дефицит железа в организме.

Далее рассмотрим препараты для лечения железодефицитной анемии более подробно.

Причины развития анемии у взрослых и детей

Развивается железодефицитная анемия по нескольким причинам:

1. Хронические кровотечения. Это наиболее частая причина анемии. Кровотечения могут возникать в ЖКТ из-за язвы, опухолей, геморроя, дивертикулеза или эрозивного гастрита. У женщин анемия часто связана с эндометриозом, обильными менструациями, маточными кровотечениями и миомой матки. Также анемия может развиться при носовых или легочных кровотечениях, пиелонефрите, опухолях мочевого пузыря и почек, а также мочекаменной болезни.

2. Хронические воспалительные заболевания. Наличие очага хронического воспаления приводит к депонированию железа в организме, что вызывает его скрытый дефицит. В таких случаях железо становится недоступным для формирования гемоглобина.

3. Повышенная потребность в железе. Это наблюдается при беременности, особенно со второго триместра, и в период грудного вскармливания. Высокая потребность в железе также возникает при интенсивных физических нагрузках, активном росте у детей и занятиях спортом.

4. Нарушенная усвояемость железа. Это состояние может возникнуть при некоторых заболеваниях, таких как синдром мальабсорбции, хронический энтерит, амилоидоз кишечника или после резекции тонкого кишечника.

5. Неправильное питание. Употребление продуктов с низким содержанием железа увеличивает риск анемии, особенно у новорожденных и маленьких детей, а также у вегетарианцев.

Важно отметить, что за сутки в кишечнике может всосаться не более 2 мг железа, независимо от его содержания в пище. Взрослый мужчина теряет в среднем 1 мг железа в день с эпителием и волосами, а женщина во время нормальной менструации — около 1,5 мг.

Таким образом, при правильном питании у мужчин в депо попадает не более 1 мг железа, у женщин — 0,5 мг. При несбалансированном питании или наличии хронического воспалительного заболевания происходит полное расходование железа. Это также может произойти при обильных менструациях. Если в депо нет железа, под воздействием провоцирующих факторов может развиться анемия.

При выявлении железодефицитной анемии необходимо определить ее причину. После остановки кровотечения и устранения воспалительного процесса для нормализации уровня гемоглобина следует начать прием пероральных препаратов. Врач рекомендует терапевтическую дозу препарата на несколько месяцев для пополнения запасов. Если пациент плохо переносит препараты, следует принимать половину рекомендуемой дозы.

Женщинам детородного возраста рекомендуется ежемесячный прием железосодержащих препаратов для профилактики. Курс приема длится 7 дней, с дозировкой около 200 мг железа в сутки. Также можно использовать витаминные комплексы, содержащие этот микроэлемент.

Какие препараты существуют для лечения железодефицитной анемии?

Классификация

Для лечения анемии специалисты назначают препараты, содержащие железо. Подбор препарата зависит от возраста пациента, лабораторных анализов, переносимости микроэлемента и стоимости медикаментов, так как финансовые возможности пациентов могут различаться. Врач также опирается на свой опыт, чтобы выбрать наиболее эффективные препараты.

При расчете дозировки важно учитывать, какое железо содержится в препарате — двухвалентное или трехвалентное. В некоторых случаях может быть назначен препарат в ампулах для внутривенного или внутримышечного введения, но это возможно только при наличии показаний, так как существует риск аллергических реакций.

Самостоятельный выбор препаратов для лечения железодефицитной анемии и самовольная терапия недопустимы. Только врач может правильно подобрать дозировку и оценить эффективность лечения. Важно помнить, что передозировка железом может привести к серьезному отравлению.

Препараты для лечения анемии у беременных назначаются с осторожностью и под наблюдением специалиста. Парентеральное введение железосодержащих препаратов показано в следующих случаях:

1. Непереносимость пероральных форм препаратов железа.
2. Тяжелая форма железодефицитной анемии.
3. Необходимость быстрого насыщения организма железом перед операцией, например, по поводу геморроя или фибромы.
4. Обострение язвенной болезни или наличие симптомов хронического панкреатита, энтерита, целиакии, неспецифического язвенного колита, которые снижают всасывание железа.
5. Хирургические операции на органах ЖКТ, обширная резекция кишечника или удаление части желудка.

Фармацевтический рынок предлагает множество препаратов железа, которые имеют схожее действие, но различаются по стоимости. Рассмотрим подробнее препараты для лечения железодефицитной анемии.

«Актиферин»

Препарат «Актиферин» содержит сульфат железа (двухвалентные соли железа). Он выпускается в форме капсул (около 280 рублей за упаковку), раствора для внутривенного введения (от 320 рублей) и сиропа (от 250 рублей). К аналогам «Актиферина» относятся «Ферроградумет», «Хеферол», «Феррлецит», «Ферронал», «Тардиферон», «Гемофер» и «Тотема». Цены на аналоги варьируются от 100 до 550 рублей.

Препараты железа для лечения железодефицитной анемии доступны в любых аптеках.

«Гемохелпер»

В состав «Гемохелпера» входят соли двухвалентного железа и аскорбиновая кислота. Препарат выпускается в форме капсул (стоимость около 600 рублей) и в виде батончиков для детей с различными вкусами (цена от 300 рублей). Аналогами являются «Сорбифер Дурулес» и «Ферроплекс», стоимость которых составляет около 300 рублей.

Список препаратов железа для лечения железодефицитной анемии не ограничивается указанными.

«Ферлатум»

В препарате содержится трехвалентное железо в виде протеина сукницилата. «Ферлатум» представлен в форме раствора для приема внутрь. Упаковка включает 20 флаконов, каждый из которых содержит 15 мг лекарства. Средняя стоимость составляет 900 рублей. Также доступен препарат «Ферлатум Фол», который содержит фолиевую кислоту и трехвалентное железо, его цена около 700 рублей.

Существуют и другие препараты для лечения железодефицитной анемии.

«Мальтофер»

«Мальтофер» — это полимальтозный комплекс с трехвалентным железом. Он доступен в виде ампул, таблеток, раствора и капель. Цена препарата начинается от 250 рублей. Аналогами являются «Феррум Лек» (раствор для инъекций, жевательные таблетки, сироп), а также «Ферри» и «Монофер». Эти препараты являются современными средствами для лечения железодефицитных анемий.

Среди сахарозных комплексов для инъекций выделяются «Венофер» (от 2700 рублей), «Ликферр» (от 2500 рублей) и «Аргеферр» (от 4500 рублей). К декстрановым комплексам относятся «Декстрафер» и «Космофер» (средняя цена — 2700 рублей).

Определить, какой препарат более эффективен при лечении железодефицитной анемии, сложно.

«Фенюльс»

Данный медикамент содержит витамины С, В, РР и сульфат железа. «Фенюльс» применяется для профилактики и лечения дефицита железа, а также при гиповитаминозах группы В. Препарат не предназначен для детей, но может использоваться при беременности при необходимости. В упаковке содержится 10 капсул, средняя стоимость – 200 рублей.

Препараты для лечения железодефицитной анемии у детей следует подбирать с осторожностью.

«Гематоген»

При необходимости приема препаратов железа у детей врач может рекомендовать «Гематоген». Он производится из крови крупного рогатого скота, которая дефибрируется и очищается, а также содержит вспомогательные компоненты для улучшения вкуса. «Гематоген» включает двухвалентное железо, нутриенты и комплекс макро- и микроэлементов. Это средство можно применять у детей с трех лет.

Для терапии дефицита железа у детей до года рекомендуется использовать препараты в форме капель.

Соли двухвалентного железа

К солям двухвалентного железа относятся фумарат, сульфат, хлорид и глюконат железа. Симптомы анемии при приеме двухвалентного железа постепенно ослабевают и исчезают. Уменьшаются случаи обмороков, слабость, головокружение и тахикардия. Лабораторные показатели крови также нормализуются. Препарат «Актиферин» содержит двухвалентное железо и альфа-аминокислоту серин, что способствует его всасыванию. Это позволяет снизить дозу препарата и уменьшить токсичность терапии.

Препараты, содержащие аскорбиновую кислоту, также эффективны, так как она значительно улучшает всасывание железа.

Какие еще препараты для лечения железодефицитной анемии у взрослых используются?

Железа-протеин сукцинилат

Содержит трехвалентное железо и полусинтетический белковый носитель. При растворении носителя в двенадцатиперстной кишке происходит высвобождение железа, что значительно улучшает его всасывание и защищает слизистую желудка от негативного воздействия.

К препаратам на основе сукцинилата относится «Ферлатум протеин». Он выпускается в форме раствора и принимается перорально.

Гидроксид трехвалентного железа

К медикаментам относятся полимальтозные, декстрановые и сахарозные комплексы.

Полимальтозные комплексы стабильны в пищеварительном тракте, что замедляет их всасывание через слизистую по сравнению с двухвалентным железом. Их структура близка к ферритину, поэтому отравление при использовании таких препаратов, в отличие от солей двухвалентного железа, практически невозможно. Они не обладают прооксидантным действием и не выделяются через почки после внутривенного или внутримышечного введения.

По мнению специалистов, полимальтозные комплексы имеют ряд преимуществ:

1. Низкая токсичность делает их прием безопасным. Даже при значительном превышении дозы отравление не наблюдается.
2. Высокая эффективность и хорошая переносимость, отсутствие взаимодействия с пищей приводят к меньшему количеству побочных эффектов по сравнению с солями железа.
3. При пероральном приеме не происходит взаимодействия с пищей, что позволяет не зависеть от режима питания. Препарат можно добавлять в напитки для удобства.
4. Длительная терапия препаратами на основе гидроксида трехвалентного железа не вызывает окрашивания эмали зубов, как это происходит с солями железа.

Препараты для лечения железодефицитной анемии у детей должен назначать врач только при наличии показаний.

Витаминные комплексы с железом

Взрослым и детям часто назначают витаминные комплексы с железом. Цель приема зависит от состояния организма. Витамины с железом могут использоваться для профилактики дефицита микроэлемента у женщин, которые часто теряют кровь.

При диагностированной железодефицитной анемии врач может рекомендовать препараты, такие как «Сорбифер Дурулес», обогащенный аскорбиновой кислотой, и «Тардиферон». Беременным часто назначают «Фенюльс» и «Гесталис».

Противопоказания к приему

Препараты, содержащие железо, не рекомендуется принимать пациентам:

1. С различными видами лейкозов.
2. Страдающим апластической и гемолитической анемией.
3. С хроническими заболеваниями печени и почек.
4. Принимающим антациды, препараты кальция и тетрациклины.
5. Употребляющим много продуктов, содержащих кофеин, клетчатку и кальций.

Список препаратов для лечения железодефицитной анемии постоянно обновляется, однако следует учитывать возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты на фоне приема

Препараты железа для перорального приема могут вызывать реакции со стороны ЖКТ, такие как запоры, метеоризм, ухудшение аппетита, абдоминальные боли, рвоту, диарею и тошноту. Стоимость препарата не влияет на вероятность нежелательных проявлений — все препараты с двухвалентным железом вызывают схожие негативные реакции. Это важно учитывать при назначении препаратов детям и беременным женщинам.

Наиболее легко пациенты переносят гидроксид полимальтозата железа, так как вероятность побочных эффектов в этом случае снижается вдвое.

Кроме реакций со стороны ЖКТ, могут возникать аллергические реакции, такие как зуд и сыпь.

Неусвоенное организмом железо выводится с калом, что приводит к его потемнению — это нормальное явление.

При использовании препаратов железа для внутривенного или внутримышечного введения могут наблюдаться головокружение, общая слабость, головная боль, боли в суставах, мышцах и спине. Также возможен металлический привкус во рту, тошнота, рвота, абдоминальная боль, тахикардия, гиперемия лица и гипотензия. В месте введения препарата может наблюдаться покраснение и небольшая отечность тканей. Редко отмечаются случаи повышения температуры, лимфаденопатии и анафилактического шока.

Передозировка препаратами железа

Передозировка препаратами железа проявляется аналогично побочным эффектам и может сопровождаться гипервентиляцией. При симптомах передозировки необходимо промыть желудок, вызвать рвоту, а также выпить сырое яйцо и молоко. Далее следует провести симптоматическую терапию.

Если передозировка произошла при внутривенном или внутримышечном введении, возможна острая перегрузка железом.

Назначение, выбор железосодержащего препарата и дозировка должны осуществляться исключительно лечащим врачом. Он учтет причину анемии, особенности организма пациента, его восприимчивость к препарату, а также режим и рацион питания.

Если симптомы анемии не исчезают при приеме препаратов железа, следует учитывать:

1. Пациент мог не принимать таблетки или не соблюдать дозировку.
2. У пациента могут быть нарушения всасывания железа.
3. Анемия может иметь другую природу.

Мы рассмотрели классификацию препаратов для лечения железодефицитной анемии.

Источник: FB.ru

Из-за чего возникает дефицит железа в организме?

К развитию железодефицитной анемии приводят следующие причины:

• Хронические кровопотери. Это могут быть регулярные носовые кровотечения, обильные и продолжительные менструации, а также кровотечения из органов ЖКТ.
• Увеличенное потребление железа. К таким состояниям относятся беременность, грудное вскармливание и периоды интенсивного роста в детском и подростковом возрасте. Многие хронические заболевания также увеличивают расход железа.
• Нарушение усвоения железа в организме. Это может происходить при воспалительных заболеваниях кишечника.
• Диеты, исключающие мясо и продукты животного происхождения. Вегетарианцы и люди с несбалансированным меню часто страдают от анемии.

Как проявляются признаки дефицита железа?

Железодефицитная анемия может протекать скрыто. Признаки, указывающие на проблему, часто неочевидны. Организм сигнализирует о недостатке железа снижением аппетита, усилением слабости, ухудшением состояния ногтей и волос, а также изменением вкусовых предпочтений (например, желание есть мел или лед). Кожа людей с анемией обычно бледная, могут возникать одышка и тахикардия.

Анализ крови покажет снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и сывороточного железа. Цветовой показатель будет ниже нормы.

Опираясь только на внешние признаки, даже врач не сможет поставить окончательный диагноз. Для подтверждения анемии необходимо сдать анализ крови.

Лечение должен назначать специалист, который определит подходящий препарат и продолжительность терапии.

Принципы работы препаратов от анемии

Для лечения железодефицитной анемии необходимо принимать препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Препараты с двухвалентным железом быстрее усваиваются организмом, почти на 100% в кишечнике, что может быть опасно. Стоимость трехвалентных препаратов выше.

Для превращения Fe3 в Fe2 требуется окислитель, например, аскорбиновая кислота. В кишечнике железо связывается с трансферритином, белком, который транспортирует его в ткани и органы, участвующие в образовании клеток крови (печень и костный мозг).

Процесс всасывания железа ухудшают чай и молоко, а также препараты из тетрациклиновой группы, Левомицетин, Маалокс, Альмагель и средства, содержащие калий. Напротив, железо лучше усваивается из красного мяса и рыбы.

Самостоятельно назначать препараты железа нельзя, так как неверная дозировка может привести к отравлению.

Список препаратов для лечения железодефицитной анемии

Согласно рекомендациям ВОЗ по лечению железодефицитной анемии и отзывам врачей, для взрослых пациентов рекомендуются следующие препараты:

• Мальтофер и Мальтофер-Фол.
• Ферлатум и Ферлатум-Фор.
• Фенюльс.
• Ферро-фольгамма.

Для беременных женщин лучшими средствами являются:

• Тотема.
• Сорбифер Дурулес.
• Гино-Тардиферон.
• Мальтофер.
• Феррум-Лект.

В детском возрасте для лечения анемии применяются:

• Актиферрин.
• Гемофер пролонгатум.
• Тардиферон.
• Тотема.
• Мальтофер и Мальтофер-Фол.
• Феррум-Лект.
• Венофер.

Препараты трехвалентного железа

Мальтофер и Мальтофер-Фол

Мальтофер содержит трехвалентное железо в виде гидроксида полимальтозного комплекса.

Лекарственное средство выпускается в четырех формах:

• Сироп объемом 150 мл. В 1 мл содержится 10 мг железа.
• Капли объемом 30 мл. В 1 мл содержится 50 мг железа. Один миллилитр соответствует 20 каплям.
• Раствор по 5 мл в 10 стеклянных ампулах. В каждом флаконе — 100 мг железа.
• Жевательные таблетки по 100 мг. В одном блистере — 20 таблеток.

Таблетированную форму не рекомендуют детям младше 12 лет. Сироп и раствор можно использовать для лечения анемии у детей с рождения. Дозировка сиропа удобна благодаря специальному колпачку.

Мальтофер не окрашивает зубную эмаль, поэтому его жидкую форму можно смешивать с соками и безалкогольными напитками.

Мальтофер-Фол выпускается в форме жевательных таблеток, которые, помимо трехвалентного железа, содержат фолиевую кислоту (0,35 мг).

Ферлатум и Ферлатум Фол

Препарат Ферлатум содержит железа протеин сукцинилат в виде коричневого раствора со специфическим запахом. Благодаря белковому компоненту он не раздражает стенки желудка и кишечника, что снижает риск побочных эффектов.

Форма выпуска: раствор по 15 мл во флаконе. Доступны упаковки с 10 или 20 флаконами, каждый из которых содержит 40 мг железа.

Принимать препарат следует после еды, дозу назначает врач. Курс лечения может длиться до полугода.

Ферлатум-Фол — это лекарственный раствор с вишневым запахом, содержащий 40 мг железа и 0,235 мг фолината. Он помогает восполнить нехватку железа и фолатов в организме.

Ферлатум-Фол можно принимать как до, так и после еды. При наличии непереносимости фруктозы или молочного белка следует применять препарат с осторожностью.

Феррум-Лект

Феррум-Лект — препарат, содержащий полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Он выпускается в следующих формах:

• 30 жевательных таблеток по 100 мг.
• 100 мл сиропа, в котором на 5 мл приходится 50 мг железа.
• Раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, каждая из которых содержит 100 мг железа.

Таблетку можно запивать водой или разжевывать. При необходимости ее можно делить на части. Сироп также можно запивать водой или добавлять в детское питание. Дозу следует отмерять специальной ложкой, которая прилагается к препарату.

Раствор для инъекций вводится глубоко в мышцу и применяется только в стационаре. Уколы показаны при тяжелой анемии, когда пероральный прием железа невозможен или неэффективен. Инъекции нельзя совмещать с приемом препаратов железа внутрь.

Венофер

Венофер — препарат для инъекций, содержащий трехвалентное железо в комплексе с сахарозой. Он выпускается в ампулах по 5 мл и предназначен исключительно для внутривенного введения в экстренных ситуациях, например, при остром воспалении органов пищеварительной системы.

Препараты двухвалентного железа

Фенюльс — препарат, содержащий двухвалентное железо, витамин С и витамины группы В. Такой комплекс улучшает усвоение железа организмом. Действующее вещество заключено в капсулу в виде микрогранул, что обеспечивает медленное растворение и минимизирует раздражение стенок кишечника и желудка.

Ферро-фольгамма — препарат двухвалентного железа с цианкобаламином и фолиевой кислотой. В одной капсуле содержится 37 мг железа. Препарат быстро всасывается в кишечнике и имеет минимальные побочные эффекты.

Тотема — средство для лечения анемии, содержащее двухвалентное железо, медь и марганец. Выпускается в ампулах для перорального применения и назначается детям старше 3 месяцев. После приема возможно потемнение зубной эмали, поэтому содержимое ампулы рекомендуется растворять в напитке, а после приема — чистить зубы.

Гино-Тардиферон — препарат, популярный среди беременных. Он содержит 40 мг двухвалентного железа и фолиевую кислоту. Выпускается в таблетках и разрешен для лечения анемии у детей старше семи лет. Препарат восполняет запасы железа и устраняет дефицит фолиевой кислоты, что особенно важно для будущих мам. Запивать следует большим объемом воды.

Сорбифер дурулес — препарат двухвалентного железа в таблетках, дополненный витамином С. Его можно применять для лечения детей старше 12 лет и беременных. Принимают за полчаса до еды, проглатывая таблетку целиком и запивая водой. Во время курса следует быть осторожным при управлении транспортом, так как препарат может влиять на концентрацию.

Актиферрин — препарат, содержащий двухвалентное железо и D,L-серин. Он доступен в нескольких формах:

• Капсулы: 34,5 мг железа и 129 мг D,L-серина (20 капсул в упаковке).
• Сироп: 100 мл, содержащий 34,2 мг железа и 25,8 мг D,L-серина.
• Капли: 30 мл, в одной капле — 9,48 мг железа и 35,6 мг D,L-серина.

Актиферрин назначают беременным и кормящим женщинам. Возможное потемнение зубной эмали требует разбавления препарата перед применением. Важно отметить дату вскрытия упаковки, так как через месяц препарат становится негодным.

Гемофер пролонгатум — препарат с 105 мг двухвалентного железа в одной капсуле. Не рекомендуется для детей младше 12 лет, но подходит для беременных и кормящих женщин. Дозировку определяет врач. Принимают до или после еды в зависимости от индивидуальных особенностей.

Рекомендации по приему препаратов железа

• Нельзя отклоняться от схемы приема препаратов железа, установленной врачом. Передозировка может привести к серьезным последствиям.
• Через 30-45 дней после начала лечения уровень гемоглобина должен стабилизироваться. Для этого необходимо сдать анализ крови.
• Во время лечения возможно изменение цвета каловых масс на темный. Это нормальное явление. Если врач назначает анализ на скрытую кровь, его следует предупредить о приеме препаратов железа.
• Прием препаратов железа может вызвать осложнения: боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие и боли в кишечнике.

На рынке представлен широкий ассортимент препаратов железа, что позволяет выбрать удобную форму для пациента и сделать терапию индивидуальной. Однако назначать лекарства самостоятельно нельзя. Подбором терапии должен заниматься только врач после обследования. Лечение анемии занимает длительное время и должно проходить под контролем специалиста.

Какие препараты эффективнее?

Все препараты для лечения дефицита железа делятся на две группы: двухвалентное железо (ионные соли) и трехвалентное железо (на основе ГПК). Анализ показывает, что их терапевтический эффект при лечении анемии сопоставим.

Прием препаратов двухвалентного железа может вызывать следующие проблемы:

• Неконтролируемое всасывание, что может привести к отравлению.
• Взаимодействие с продуктами питания и другими лекарствами.
• Неприятный металлический привкус во рту.
• Окрашивание зубов и десен в темный цвет, иногда стойкое.
• Около 30-35% пациентов прекращают курс лечения.

Препараты трехвалентного железа на основе ГПК позволяют избежать многих из этих проблем и имеют следующие преимущества:

• Нет риска передозировки и отравления.
• Не окрашивают зубы и десны.
• Имеют приятный вкус.
• Хорошо переносятся пациентами.
• Большинство пациентов завершают курс.
• Не взаимодействуют с другими лекарствами и продуктами.
• Многие обладают антиоксидантным эффектом.

Препараты двухвалентного железа могут вызывать запоры, боли в животе, диарею, тошноту и рвоту, что иногда приводит к отказу от лечения. Поэтому специалисты предпочитают современные препараты с трехвалентным железом.

Основные препараты для лечения железодефицитной анемии представлены на картинке.

Кроме перорального приема, существуют инъекционные формы препаратов железа, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Их рекомендуют, когда пероральный прием невозможен или неэффективен.

Показания для парентерального введения препаратов железа:

• Тяжелая анемия (встречается редко, менее 3% случаев).
• Непереносимость пероральных препаратов.
• Устойчивость к лечению пероральными средствами.
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесенные операции на органах пищеварения.
• Анемия на фоне хронических заболеваний кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит).
• Хронические заболевания почек, включая пациентов на гемодиализе.
• Невозможность переливания эритроцитарной массы.
• Срочная необходимость в восполнении запасов железа.

Инъекции выполняют 1-3 раза в неделю, доза не должна превышать общий дефицит железа. Для расчета общего дефицита используется формула:

Общий дефицит железа в мг = Вес (кг) × (Норма гемоглобина (г/л) — гемоглобин больного (г/л)) + депо железа (мг).

Коэффициент 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000, где:

• Содержание железа в гемоглобине составляет 0,34%.
• Объем крови — 7% от массы тела.
• 1000 — перевод граммов в миллиграммы.

Запасы железа зависят от массы тела:

• Менее 35 кг — 15 мг/кг, целевая концентрация гемоглобина — 30 г/л.
• Более 35 кг — 500 мг, целевая концентрация гемоглобина — 150 г/л.

Эта формула учитывает запасы железа, которые составляют более 30% от общего содержания в организме. Снижение концентрации СФ может указывать на уменьшение запасов железа.

Зная общий дефицит железа и количество железа в ампуле (например, 100 мг), можно рассчитать необходимое количество ампул:

Количество ампул на курс = общий дефицит железа / 100 мг.

Парентеральное введение может вызывать побочные эффекты:

• Жжение, зуд и гиперемия в месте введения.
• Аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Для эффективного и безопасного лечения необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Использовать современные препараты с минимальной токсичностью.
• Рассчитать общий дефицит железа перед введением.
• Курс должен длиться столько, сколько необходимо, без пролонгации.
• Соблюдать правила парентерального введения.
• Обязательно вводить пробную дозу перед основным лечением.
• Лечение должно проводиться безопасными дозами.

Современные препараты железа для парентерального введения:

Эффективность лечебной схемы можно оценить по следующим критериям:

• На 7-10 день наблюдается повышение уровня ретикулоцитов на 2-3% или 20-30% от исходного.
• Уровень гемоглобина повышается на 10 г/л к 28 дню, гематокрит — на 3%.
• Симптомы анемии должны исчезнуть через 30-45 дней.
• Запасы железа в депо восстанавливаются через 3-6 месяцев, в зависимости от тяжести анемии.

Почему лечение железосодержащими препаратами может быть неэффективным?

Если терапия не дает желаемого эффекта, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• Неверно установленный диагноз.
• Некорректно подобранная доза лекарственного средства.
• Лечение продолжалось меньше необходимого срока.
• Пациент не соблюдал рекомендации врача.
• У пациента есть проблемы с всасыванием железа.
• Человек не переносит препараты железа.

Если диагноз не вызывает сомнений, эффект от приема препаратов трехвалентного железа должен проявиться. При отсутствии ретикулоцитарного криза и повышения уровня гемоглобина в крови следует пересмотреть диагноз. Вероятно, у пациента не железодефицитная анемия, а другая ее форма, и лечение выбрано неверно.

Если причина неэффективности лечения так и не установлена, стоит рассмотреть вариант железорефракторной железодефицитной анемии (IRIDA). Эта наследственная патология не поддается лечению пероральными железосодержащими препаратами, а парентеральное введение дает лишь частичный эффект. Этот вид анемии развивается из-за мутации гена TMPRSS6, что приводит к повышению уровня гепцидина, подавляющего всасывание железа в кишечнике и высвобождение его из макрофагов. На данный момент эффективные методы лечения этой редкой формы анемии не найдены.

Источник: www.ayzdorov.ru

Железодефицитная анемия или ЖДА

ЖДА — заболевание, вызванное дефицитом железа в организме, который может возникать из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Причины

Дефицит железа в организме может возникнуть из-за недостаточного поступления с пищей, нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте или избыточных потерь, связанных с хронической или острой кровопотерей, а также беременностью.

Наиболее распространенные причины дефицита:

• Строгие диеты;
• Операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
• Заболевания ЖКТ — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
• Целиакия — непереносимость глютена;
• Беременность и грудное вскармливание;
• Обильные менструации;
• Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
• Глистные инвазии.

Диагностика. Оценка симптомов

Первый шаг в диагностике железодефицитной анемии — оценка симптомов.

При лёгкой анемии симптомы обычно отсутствуют. Однако при средних и тяжелых формах могут возникать:

• Головокружение и головная боль
• Слабость и быстрая утомляемость
• Учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту)
• Одышка
• Дискомфорт в желудке
• Тошнота и снижение аппетита
• Сухость и шелушение кожи
• «Заеды» в уголках рта
• Эрозии в ротовой полости
• Изменение восприятия вкусов и запахов

Лабораторная диагностика

Для диагностики «железодефицитной анемии» необходимы следующие данные:

• Общий анализ крови: уровень гемоглобина, гематокрит и средний объём эритроцита (MCV);
• Биохимические показатели: сывороточное железо, ферритин и общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).

Общий анализ крови

• гемоглобин (менее 110 г/л)
• небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 10^12/л)
• снижение цветового показателя (менее 0,85)
• сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)

Врач-лаборант также описывает морфологические изменения эритроцитов: анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Биохимический анализ крови

• Сывороточное железо (СЖ) — менее 12,5 мкмоль/л
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) — более 69 мкмоль/л
• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ) — менее 17%
• Снижение концентрации сывороточного ферритина (СФ) — менее 30 нг/мл или мкг/л

Оценить результаты анализов может только врач. Не занимайтесь самодиагностикой и лечением.

Лечение

Сначала определяем причину анемии и, если возможно, устраняем её.

В любом случае необходимо принимать препараты железа в достаточной дозе и по правильному курсу:

• Легкая анемия — 1,5 месяца;
• Средняя — 3 месяца;
• Тяжелая — 4,5 месяца.

Прием препаратов должен продолжаться не менее 4-х недель с периодическим контролем уровня гемоглобина, сывороточного железа и ферритина.

Как выбрать препарат

На российском фармацевтическом рынке представлено множество препаратов железа. В этом посте мы разберем, как выбрать подходящий.

Классификация:

• Пероральные (для приема внутрь) и парентеральные (инъекционные);
• Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные (Fe3+);
• По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли, растворы для приема внутрь и инъекционные растворы;
• Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой, витамином В12 и С) и простые.

Теперь подробнее о каждом пункте.

Инъекции VS таблетки

Препараты для приема внутрь имеют меньше побочных эффектов, но не подходят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Препараты для инъекций показаны:

• Непереносимость пероральных лекарственных препаратов;
• Тяжелая анемия — уровень гемоглобина ниже 70 г/л;
• Заболевания ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, перфорации желудка и кишечника, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.

Важно строго соблюдать дозировку и курс лечения.

Дефицит железа рассчитывают по формуле.

Следует избегать препаратов с декстраном (например, Феркайл, КосмоФер), так как они могут вызывать серьезные аллергические реакции.

Fe2+ VS Fe3+

Fe2+ быстрее попадает в кровь, но может вызвать перегрузку железом. Большая часть препарата оказывается в несвязанном с белком состоянии, что приводит к усилению окислительных процессов и повреждению клеточных мембран, вызывая тошноту и рвоту.

Fe3+ всасывается медленнее, но побочные реакции встречаются редко. Он не взаимодействует с пищей и не создает риска отравления.

Таблетки, сиропы и капли могут раздражать ЖКТ, вызывая тошноту, рвоту и боли в животе, а также окрашивать зубы. При приеме капсул эти симптомы отсутствуют, и соляная кислота желудка не вызывает повреждений, что способствует лучшему усвоению.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты с вспомогательными веществами, такими как аскорбиновая кислота, янтарная, фолиевая кислота, фруктоза и витамин B12, обладают лучшей усвояемостью.

Существуют препараты и продукты, которые снижают всасываемость железа, поэтому их совместный прием нежелателен:

• Антациды: Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
• Ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Нольпаза и другие;
• Антибиотики тетрациклинового ряда: Доксициклин, Тетрациклин;
• Молочные продукты.

Обзор препаратов

Идеальный препарат железа должен содержать трехвалентное железо (Fe3+) и вспомогательное вещество.

Сравнительная таблица популярных препаратов:

Скрытый дефицит железа

Что делать, если общий анализ крови не показывает признаков анемии — гемоглобин в норме, но биохимические анализы показывают сниженный ферритин и повышенную железосвязывающую способность (ОЖСС)?

Это указывает на истощение запасов железа, хотя организм еще не отреагировал снижением гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).

При ЛДЖ могут проявляться слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухость кожи и ломкость волос — те же симптомы, что и при истинной анемии, но обычно они менее выражены.

Важно выявить причину железодефицита.

Итак, подведём итог

Если у вас есть перечисленные симптомы, обратитесь к врачу.

Если общий анализ крови в норме, проверяем биохимию: сниженный ферритин и повышенная ОЖСС указывают на латентный дефицит железа.

Принимаем препараты железа и контролируем анализы. Параллельно ищем и устраняем причину дефицита.

Будьте здоровы!