Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Дисциркуляторная энцефалопатия – что это такое?

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — распространенное заболевание, часто встречающееся у пациентов с артериальной гипертензией. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга в тканях происходят изменения, которые приводят к нарушению мозговых функций.

На ранних стадиях проявления ДЭП (головная боль, шум в ушах, тошнота) могут не вызывать у пациентов желания обратиться к врачу, так как они воспринимаются как следствие усталости или стресса. По мере прогрессирования заболевания могут возникать снижение остроты зрения и слуха, нарушения координации и вегетативные расстройства. При тяжелом поражении головного мозга и значительных нарушениях микроциркуляции у больных могут наблюдаться психические расстройства.

В отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят всестороннюю диагностику ДЭП и назначают комплексное лечение, учитывающее причины заболевания у каждого пациента.

Причины развития дисциркуляторной энцефалопатии и стадии

Постепенная недостаточность кровообращения приводит к мелкоочаговому некрозу ткани головного мозга, что вызывает дисциркуляторную энцефалопатию.

Заболевание связано с атеросклерозом внутримозговых артерий и гипертоническим стенозом, что нарушает кровоток в сосудах. Длительная энцефалопатия часто предшествует инсульту, а риск ее развития увеличивается с возрастом.

За границей этот термин не используется. Стадии хронической ишемии головного мозга, достигшие значительной степени, обозначаются как «сосудистая деменция». Проблема имеет социальное значение, так как неврологические и психические расстройства могут привести к тяжелой инвалидности.

ДЭП может развиться при атеросклерозе, гипертонической болезни и нарушениях венозного оттока. Гетерогенность дисциркуляторной энцефалопатии проявляется в ее этиологии, клинических, морфологических и нейровизуализационных характеристиках.

Высокое кровяное давление увеличивает риск развития заболевания. При систематическом повышении до 160/90 вероятность энцефалопатии возрастает многократно.

Существуют несколько типов ДЭП:

• атеросклеротическая (страдают магистральные сосуды головы);
• гипертоническая;
• смешанная;
• венозная;
• развившаяся по другим причинам (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, заболевания сосудов и др.).

Основными причинами ДЭП являются атеросклероз и артериальная гипертензия, а также их сочетание. Факторы риска включают курение, злоупотребление алкоголем и стресс.

Косвенно развитию дисциркуляторной энцефалопатии может способствовать остеохондроз, при котором деформация межпозвоночных дисков сжимает позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Степени ДЭП

Классификация стадий помогает оценить состояние пациента. В ходе болезни выделяют три степени:

I стадия (легкая)

Основные жалобы включают головную боль, головокружение, шум в голове, утомляемость, снижение внимания, неустойчивость при ходьбе и нарушения сна. Врачи также фиксируют небольшие проблемы с памятью, вниманием и познавательной активностью. Тем не менее, пациенты могут вести обычный образ жизни, получая необходимую терапию.

II стадия (умеренная)

Основные жалобы включают нарушения сознания, снижение памяти, замедление психических процессов, проблемы с вниманием и мышлением, а также трудности в планировании и контроле своих действий. У таких пациентов наблюдаются нарушения ходьбы и апатия. Это приводит к затруднениям в социализации и снижению работоспособности.

III стадия (тяжелая)

Основные проявления напоминают симптомы заболевания 2 степени, но более выражены. Серьезные когнитивные нарушения сопровождаются изменениями в поведении, такими как агрессия и расторможенность. Постепенно пациенты теряют способность заботиться о себе.

Симптомы и начальные проявление

Клинические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) зависят от ее типа. Характерно развитие вестибулярно-атактического, псевдобульбарного, цефального и психопатологического синдромов.

При осмотре отмечаются легкие нарушения координации и анизорефлексия, что указывает на небольшие очаговые поражения головного мозга. Эта стадия также сопровождается диффузными, невыраженными неврологическими симптомами и синдромом, напоминающим астеническую форму неврастении.

Основные симптомы начальной стадии прогрессирования ДЭП включают:

• бессонницу;
• неустойчивое внимание;
• повышенную усталость;
• раздражительность;
• ухудшение памяти;
• легкие изменения походки (неустойчивость, укорочение шага);
• снижение производительности интеллектуального труда.

Пациенты на I стадии ДЭП часто жалуются на головные боли и шум в голове, проявляют плаксивость и подавленное настроение. Для диагностики заболевания жалобы должны возникать не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев.

Клиническая картина на II-III стадии

Ухудшение памяти и неврологические симптомы прогрессируют, приводя к патологическим изменениям и дезадаптации пациента.

Характерные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга 2 степени:

• уменьшение круга интересов;
• зацикливание на проблемах (вязкость мышления);
• дневная сонливость и плохой ночной сон;
• нарушение координации движений (пошатывание при ходьбе, замедление движений);
• значительное снижение эффективности.

Также могут проявляться депрессия, страх, тревога, фобии, непереносимость душных помещений и физических нагрузок.

При III степени прогрессирования усиливаются интеллектуально-мнестические, психоорганические и координационные расстройства. Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии становятся более выраженными. На этом этапе возможны повторные инсульты, гипертонические кризы и преходящие изменения мозгового кровообращения.

Ведущие проявления:

• ослабление самокритики;
• выраженные нарушения равновесия;
• эпилептические припадки;
• ограничение ежедневной активности;
• тяжелый паркинсонизм;
• слабоумие;
• недержание мочи.

Пациенты постепенно теряют профессиональную пригодность, способность к самообслуживанию и нуждаются в постороннем уходе.

Что усугубляет течение и стимулирует прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии?

Состояние ухудшается под воздействием следующих факторов:

1. Хроническое или острое психоэмоциональное напряжение (частые стрессы на работе или в семье, недостаток сна, работа без отдыха или в ночное время).
2. Гипокинезия (отсутствие физической активности и прогулок на свежем воздухе).
3. Ожирение или избыточная масса тела.
4. Злоупотребление алкоголем и курение.
5. Сахарный диабет, вызывающий воспаление внутренних стенок сосудов.
6. Дисфункция щитовидной железы, нарушающая обменные процессы в организме.
7. Заболевания шейного отдела позвоночника, ухудшающие кровоток в вертебробазилярном бассейне.

К предрасполагающим факторам также относятся заболевания крови (повышенный уровень тромбоцитов или гематокрита), болезни сердца (нарушения ритма) и васкулиты (воспаление сосудов). В этот список можно добавить врожденные гипоплазии (сужение) мозговых артерий.

Особенности ДЭП В клиническом госпитале на Яузе

Для уточнения этиологии и патогенеза ДЭП специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят следующие обследования:

• общий и биохимический анализы крови с определением числа тромбоцитов, уровня глюкозы, холестерина, билирубина, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, триглицеридов и гомоцистеина;
• МРТ головного мозга, включая внутривенное контрастирование;
• МСКТ сосудов головного мозга и шеи с контрастированием;
• МР-ангиографию интракраниальных артерий и сосудов шеи;
• триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов;
• электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровский мониторинг ЭКГ и артериального давления;
• консультации окулиста, кардиолога и эндокринолога.

Лечение ДЭП в клиническом госпитале на Яузе

Комплексная диагностика позволяет специалистам назначить адекватное медикаментозное лечение. Оно должно быть направлено на нормализацию кровоснабжения головного мозга и артериального давления, коррекцию симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения сосудов и тканей мозга. Важно использовать препараты, которые нормализуют метаболизм клеток мозга и повышают тонус сосудов.

Врачи-неврологи Клинического госпиталя на Яузе предлагают каждому пациенту индивидуальный комплекс нелекарственной терапии. Он включает снижение потребления алкоголя, отказ от курения и регулярные физические нагрузки. Также важно соблюдать рекомендации по питанию: ограничить потребление поваренной соли и насыщенных жиров, обеспечить достат intake солей калия, магния и кальция, а также употреблять продукты, улучшающие работу кровеносной системы.

Цены на услуги можно посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Воздействие на основные факторы риска

Из-за высокой значимости повторных инсультов для прогрессирования двигательных и когнитивных нарушений у пациентов с ДЭП приоритетной задачей становится профилактика сосудистых осложнений. Коррекция существующих симптомов имеет второстепенное значение. Таким пациентам требуется «агрессивная» профилактика.

Антигипертензивная терапия

Поддержание нормального уровня артериального давления помогает предотвратить или замедлить прогрессирование ДЭП. При хронической недостаточности кровообращения головного мозга врачи часто рекомендуют препараты из групп ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина. Эти лекарства защищают головной мозг, кровеносные сосуды, сердце и почки.

Если этих препаратов недостаточно для контроля артериального давления, их комбинируют с диуретиками, бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов. Назначить подходящие препараты для пациентов с ДЭП может только врач.

Коррекция углеводного обмена

Сомнения в причинно-следственной связи между дисфункцией углеводного обмена и расстройствами кровообращения в головном мозге отсутствуют. Для коррекции этого процесса назначаются соответствующая диета и препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Гиполипидемическая терапия – статины

Церебральный атеросклероз является одной из основных причин ДЭП, поэтому пациентам с этим заболеванием часто назначают препараты для снижения уровня холестерина в крови. Наиболее распространены статины, которые не только уменьшают уровень холестерина, но и улучшают состояние эндотелия, снижают вязкость крови, замедляют прогрессирование атеросклероза и обладают антиоксидантным действием.

Антитромботическая терапия

Антиагреганты — обязательный компонент лечебного плана для пациентов с ДЭП. Они воздействуют на тромбоциты, предотвращая их агрегацию и улучшая мозговое кровообращение. Наиболее часто назначают аспирин в низких дозах.

Снижение уровня гомоцистеина

Повышенный уровень гомоцистеина, серосодержащей аминокислоты, является фактором риска сосудистых заболеваний и деменции. Для коррекции этого показателя назначают фолиевую кислоту и витамины группы В (В12, В2 и В6).

ЗОЖ и упражнения для развития памяти

Вредные привычки, недостаток физической активности и неправильное питание негативно сказываются на когнитивных функциях с возрастом. Это подчеркивает важность здорового образа жизни для предотвращения смешанной и сосудистой деменции.

Исследования подтвердили концепцию «когнитивного резерва». Согласно этой концепции, здоровый образ жизни значительно снижает риск развития деменции. При этом получение высшего образования не влияет на прогноз заболевания.

Препараты от деменции

Для уменьшения клинических симптомов деменции назначают препараты, которые улучшают передачу сигналов между нейронами через синапсы. Активные вещества предотвращают гибель нейронов: это антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов и ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Противодементные препараты снижают проявления поведенческих (агрессивность, возбуждение) и когнитивных (проблемы с вниманием, речью и памятью) нарушений. Эти лекарства не улучшают общее состояние пациента, но существенно замедляют ухудшение симптомов.

Ноотропные и вазоактивные препараты

Использование сосудистых препаратов для лечения сосудистых поражений не оправдано. Эффективность Гинкго Билоба, алкалоидов спорыньи и метилксантинов вызывает сомнения.

Физиотерапия

Комплексная терапия, объединяющая медикаментозные и немедикаментозные методы, более эффективна в борьбе с болезнью. К числу действенных физиотерапевтических методов лечения ДЭП относятся:

• ЛФК (индивидуально назначаемый врачом комплекс упражнений);
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• иглоукалывание;
• массаж воротниковой зоны;
• вихревые поля;
• электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

Операция необходима при быстром прогрессировании сужения просвета и развитии серьезных осложнений.

Существуют следующие типы операций:

• Стентирование — вставка специального расширителя в сосуд для улучшения кровотока в суженной части артерии.
• Каротидная эндартерэктомия — проводится при атеросклерозе для очищения внутренних стенок сонной артерии.

Хирургическое вмешательство не устраняет болезнь полностью, но улучшает состояние пациента и замедляет прогрессирование заболевания.

Санаторно-курортное лечение

При прогрессирующем органическом изменении ткани головного мозга из-за хронической сосудистой недостаточности рекомендуется санаторно-курортное лечение. Этот подход возможен только при отсутствии выраженных психических изменений и ухудшения мозгового кровообращения. Пациенты направляются на бальнеотерапевтические и климатические курорты с сероводородными и радоновыми водами.

Врачебные прогнозы

Прогноз зависит от стадии и причины заболевания. Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга практически не поддается полному излечению. Цель терапии — замедлить или остановить прогрессирование когнитивных нарушений и неврологических симптомов. ДЭП повышает смертность и риск травм от падений.

Профилактические меры

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии важны здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Повышенная физическая активность также дает хорошие результаты. Необходимо контролировать уровень артериального давления и содержание холестерина в крови.

Заболевания сосудов головного мозга — наиболее распространенная патология в практике невролога. Дисциркуляторная энцефалопатия является одной из основных причин когнитивных нарушений, слабоумия и инвалидности в пожилом возрасте. Комплексная оценка состояния пациентов, а также воздействие на основную причину заболевания и симптомы помогают улучшить качество жизни и предотвратить серьезные осложнения.

FAQ

К какому врачу обратиться?

Дисциркуляторная энцефалопатия — это неврологическое нарушение. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к неврологу. Врач проведет обследование, поставит диагноз и назначит лечение. Раннее вмешательство улучшает прогноз для пациента.

Сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией?

Продолжительность жизни зависит от генетики, сопутствующих заболеваний и тяжести атеросклероза или гипертонической болезни. У разных пациентов она может значительно различаться.

Источник: www.yamed.ru