Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — это внеочередные сокращения сердца, возникающие из-за преждевременных импульсов, исходящих из стенок левого или правого желудочка, а также волокон проводящей системы.

Экстрасистолы при ЖЭС обычно влияют только на желудочковый ритм, не затрагивая верхние отделы сердца. Однако внеочередные сокращения, возникающие в предсердиях или атриовентикулярной перегородке (наджелудочковая экстрасистолия), могут также вызывать желудочковые преждевременные сокращения.

Среди аритмий экстрасистолического типа ЖЭС встречается в 40-75% случаев у людей старше 50 лет.

Классификация

В кардиологии выделяют несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, различают следующие формы градации желудочковых экстрасистол (см. таблицу).

Класс	Классификация по Лауну	Классификация по Ryan
Нарушения ритма не наблюдаются
1	Очень редкие, единичные (до 30 в минуту)
2	Редкие, единичные (более 30 в минуту)
3	Политопные
4A	Парные, мономорфные (из одного очага)	Парные
4Б	3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия	Полиморфные (из разных очагов), парные
5	Ранние ЖЭС (регистрируются на 0,8 зубца Т)	3 и более желудочковых импульса во время отдыха предсердия

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог).

1. По частоте:

   • очень редкая;
   • редкая;
   • нечастая;
   • умеренно редкая;
   • частая;
   • очень частая.

2. По характеристике нарушения ритма:

   • единичные, мономорфные;
   • единичные, полиморфные;
   • парные;
   • стабильные;
   • нестабильные.

Причины развития

Нарушения работы и заболевания сердца — основные причины желудочковой экстрасистолии (ЖЭС). Также аритмия может возникнуть из-за тяжелой физической нагрузки, хронического стресса и других негативных факторов.

Патология	Описание
Сердечная недостаточность	Изменения в мышечной ткани сердца приводят к нарушению кровообращения, что вызывает недостаточное кровоснабжение органов и тканей, кислородное голодание и метаболические нарушения.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	Поражение сердечной мышцы из-за нарушения коронарного кровообращения. ИБС может проявляться остро (инфаркт миокарда) или хронически (приступы стенокардии).
Кардиомиопатия	Первичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Порок сердца	Дефект в структуре сердца или крупных сосудах, может быть врожденным или приобретенным.
Миокардит	Воспаление сердечной мышцы, нарушающее проводимость, возбудимость и сократимость миокарда.

Некоторые лекарства (неправильная дозировка, самолечение) также могут повлиять на работу сердца:

Препарат	Описание
Диуретики	Увеличивают выработку и выделение мочи, что может привести к чрезмерному выведению калия, необходимого для формирования импульсов.
Сердечные гликозиды	Применяются в кардиологии для снижения частоты сердцебиения и увеличения силы сокращений, но могут вызывать аритмию, тахикардию и мерцание предсердий.
Препараты при блокадах сердца	М-холиноблокаторы и симпатомиметики могут вызывать возбуждение ЦНС и повышение артериального давления, что влияет на ритм сердца.

На развитие ЖЭС также влияют другие патологии, не связанные с сердечно-сосудистой системой:

• Сахарный диабет 2 типа. Одно из осложнений — диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна и изменяющая работу сердца, что может вызвать аритмию.
• Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). «Тиреотоксическое сердце» характеризуется комплексом сердечных нарушений, включая гиперфункцию, кардиосклероз и экстрасистолию.
• Заболевания надпочечников приводят к повышенной выработке альдостерона, что вызывает гипертензию и нарушает обмен веществ, влияя на работу миокарда.

Желудочковая экстрасистолия неорганического характера, вызванная провоцирующими факторами, часто имеет функциональную природу. Устранение негативных факторов может восстановить нормальный ритм.

• Нарушение электролитного баланса (изменение уровня калия, кальция и натрия в крови). Причины — изменения в мочеиспускании, нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, заболевания печени, операции на тонком кишечнике.
• Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкоголь, наркотики). Это приводит к тахикардии, нарушению обмена веществ и питания миокарда.
• Расстройства вегетативной нервной системы из-за неврозов, психозов и травм головного мозга. Это влияет на работу сердца и может вызывать колебания артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают сердечный ритм. Патологические импульсы со временем негативно сказываются на миокарде и организме в целом.

Симптомы и проявления

Единичные экстрасистолы часто протекают без клинических симптомов. По статистике, перебои наблюдаются у 30% пациентов, и лишь 7% из них считают, что это значительно ухудшает их самочувствие. Основные жалобы при аритмии включают:

• замирание сердца, толчки и перебои;
• головокружение и общую слабость;
• одышку и нехватку воздуха;
• залповые и частые желудочковые экстрасистолы, которые могут вызывать боли при ишемическом приступе и нарушения сознания.

Я заметила, что функциональные экстрасистолы часто сопровождаются яркой симптоматикой, тогда как нарушения, вызванные органическими изменениями, воспринимаются менее остро — люди, как правило, привыкают к ним.

Диагностика

Диагностика нарушений ритма основывается на стандартных методах. Сначала кардиолог или терапевт проводит опрос, чтобы выявить основные жалобы пациента. Осмотр и аускультация помогают обнаружить признаки сердечной недостаточности и заподозрить проблемы с клапанами.

Лечение

Тактика лечения желудочковых экстрасистол зависит от наличия сопутствующих заболеваний, симптомов и угрожающих нарушений ритма. При отсутствии жалоб и редких экстрасистолах специальная терапия не требуется. Рекомендуется отказаться от кофеина, алкоголя и курения.

Если приступы сопровождаются симптомами, но являются доброкачественными и не влияют на гемодинамику, предпочтительными являются бета-блокаторы. Для купирования приступов могут помочь Валокордин или Корвалол. В некоторых случаях используется Феназепам.

Некоторые специалисты применяют антиаритмики I класса, однако последние исследования показывают, что это нецелесообразно. Особенно опасно назначать эти препараты при ишемии сердца или активном миокардите, так как риск смертности увеличивается в 2,5 раза.

При злокачественной экстрасистолии пациента помещают в стационар, где применяются следующие средства:

1. Амиодарон – используется отдельно или с бета-блокаторами (например, Конкор), что значительно снижает риск летального исхода у пациентов с нарушением сердечного кровотока. Лечение контролируется по интервалу Q-T.
2. Если Амиодарон неэффективен, назначается Соталол.
3. При нарушении баланса электролитов пациент получает хлорид калия или сульфат магния.

Лечение доброкачественных экстрасистол продолжается несколько месяцев под контролем ЭКГ, после чего рекомендуется постепенная отмена антиаритмических средств. Злокачественная форма требует более длительной терапии.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается индивидуально и зависит от морфологических данных, частоты аритмий и сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства при ЖЭС делятся на следующие категории:

• Блокаторы натриевых каналов: «Новокаинамид» (для первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
• Бета-адреноблокаторы: «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• Блокаторы калиевых каналов: «Амиодарон», «Соталол»;
• Блокаторы кальциевых каналов: «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• При экстрасистолии с высоким давлением назначаются гипотензивные средства: «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• Для профилактики тромбообразования: «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или исчезли, терапию отменяют. Если наблюдается небольшое улучшение, лечение продолжается еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только при неэффективности медикаментозной терапии, чаще всего пациентам с органической желудочковой экстрасистолией.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Через крупный сосуд вводится катетер в полость сердца (нижние камеры). С помощью радиоволн прижигаются проблемные участки. Поиск зон для операции осуществляется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА составляет 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Это устройство с электроникой и батареей, срок службы которой — десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, которые во время операции крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность, и позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии, возвращая его к полноценной жизни.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных изменениях в миокарде экстрасистолы могут привести к мерцанию предсердий и желудочков, а также к стойкой тахикардии, что увеличивает риск летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, кровь не успевает покинуть верхние отсеки и возвращается в нижние камеры сердца. Это создает условия для тромбообразования.

Сгусток, попадая в кровеносное русло, может вызвать тромбоэмболию. Закупорка сосудов может привести к инсульту (поражению сосудов головного мозга), инфаркту (поражению сердца) и ишемии (нарушению кровоснабжения органов и конечностей).

Чтобы избежать осложнений, важно своевременно обратиться к кардиологу. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций способствуют быстрому выздоровлению.

Основные причины появления экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия возникает из-за возбуждения в миокарде, преимущественно из ножек пучка Гиса или волокон Пуркинье.

Причины сокращений в миокарде желудочков делятся на функциональные и органические:

Функциональные (или идиопатические) экстрасистолы возникают из-за возбуждения нервной системы при психоэмоциональных нагрузках, влияния вегетативной нервной системы, злоупотребления вредными привычками, а также крепким чаем и кофе. Это связано с повышенной активностью симпато-адреналовой системы. Их появление может быть рефлекторным и связано с нарушениями в работе билиарной системы печени или грыжей диафрагмы.

Органические экстрасистолы возникают при серьезных изменениях в сердечной мышце и свидетельствуют о нарушениях в работе и строении сердца. Они могут быть косвенным признаком инфаркта, сердечной недостаточности, вызванной ИБС, ревматического поражения клапанов, миокардита, гипертонии или дистрофических процессов в миокарде. Также желудочковая экстрасистолия может быть вызвана некоторыми лекарственными средствами, такими как бета-адреностимуляторы, диуретики, антиаритмические препараты и антидепрессанты.

Классификация экстрасистол

Экстрасистолы классифицируются по частоте возникновения:

• Единичные — менее 5 за минуту.
• Частые — 6 и более за минуту.
• Парные — две экстрасистолы подряд.
• Ранние — наслоение зубца P на T.
• Поздние — возникают в последнюю фазу диастолы.
• Вставочные (интерполированные) — появляются в интервале основного ритма.
• Монотопные и политопные — имеют разные очаги активности.
• Мономорфные и полиморфные — различаются по форме.
• Аллоритмические — повторяются через определенные промежутки.

По месту локализации возбуждения импульсы могут быть правожелудочковыми и левожелудочковыми.

Существует также классификация, выделяющая несколько классов желудочковых экстрасистол:

• I класс — частота одиночных экстрасистол менее 30 за час, считается вариантом нормы.
• II класс — частота более 30 за час, более значимый показатель, но обычно не приводит к серьезным последствиям.
• III класс — полиморфная желудочковая экстрасистолия, неблагоприятный признак, требующий срочного лечения.
• IVa класс — наличие парных экстрасистол.
• IVб класс — залповые эпизоды возбуждения, 6 и более подряд.
• V класс — появление ранних экстрасистол.

Последние три класса могут приводить к осложнениям, таким как желудочковая тахикардия или фибрилляция. Клиническая значимость экстрасистол низкой градации определяется наличием сопутствующей симптоматики.

Клинические признаки экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия обычно переносится пациентами тяжелее, чем предсердная или экстрасистолия из AV-соединения.

Одиночные желудочковые экстрасистолы органического происхождения часто не проявляются ярко выраженными клиническими признаками. Жалобы на пропущенные удары, затихание сердцебиения, перебои и сердечные толчки чаще возникают при функциональных причинах, хотя возможны и исключения.

Косвенные признаки желудочковой экстрасистолии включают общую слабость, быстрое утомление, головокружение, нарушения сна и непереносимость дальних поездок.

При органической природе нарушения ритма на первый план выходят основные признаки основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.

Правильная диагностика заболевания

Для правильной диагностики заболевания важно учитывать основные жалобы пациента и провести полное обследование состояния вегетативной и центральной нервной системы. Также необходимо тщательно исследовать работу сердца и сосудов. Специалисты подсчитывают количество желудочковых экстрасистол на 100 нормальных сердечных сокращений. Единичными считаются экстрасистолы с частотой менее 10%.

Обязательно проводить исследование с помощью ЭКГ, которое должно выполняться в динамике. Суточное мониторирование позволяет получить наиболее объективную картину заболевания. Велоэргометрия помогает различить идиопатические желудочковые экстрасистолы (которые исчезают при нагрузке) и эктопические очаги, возникающие из-за органических изменений сердечной мышцы.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Несмотря на то что одиночная желудочковая экстрасистолия обычно не указывает на серьезные заболевания, при ее появлении или учащении следует обратиться к врачу.

Если нет симптомов или органической патологии, единичные желудочковые экстрасистолы не требуют специального лечения. Рекомендуется употреблять продукты, богатые калием, и избегать крепкого кофе, чая, алкоголя, а также бросить курить.

При выраженных жалобах и ухудшении состояния необходимо принять меры для предотвращения опасных аритмий. Лечение должно быть комплексным. Больным назначают седативные препараты растительного происхождения или легкие транквилизаторы. Блокаторы бета-рецепторов могут быть эффективны, но их не следует использовать при брадикардии; в этом случае рекомендуются холинолитики.

При нарушениях вегетативной нервной системы на фоне успокаивающих препаратов хорошо помогают иглорефлексотерапия и физиопроцедуры.

Одиночные экстрасистолы у детей не считаются патологией и не требуют срочных мер; достаточно ежегодного контрольного осмотра.

Если состояние пациента не улучшается, а лечение не приносит результатов, врач может назначить более сильные антиаритмические средства. Для этого потребуется стационарное наблюдение, холтеровское мониторирование и динамическая ЭКГ.

Чаще всего единичные желудочковые экстрасистолы не представляют угрозы для здоровья, но специалисты считают их более неблагоприятными по сравнению с наджелудочковыми, так как они могут сигнализировать о серьезных заболеваниях. Прогноз зависит от множества факторов и рассматривается индивидуально.

Каждый из нас хотя бы раз ощущал одиночное сокращение сердца. Экстрасистолой называют внеочередное сокращение сердечной мышцы. Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, встречающаяся у людей всех возрастов, включая здоровых. У детей одиночные экстрасистолы составляют 75% всех видов аритмии.

Для всех видов экстрасистол характерно преждевременное возникновение. Наиболее точный диагноз экстрасистолии можно установить с помощью ЭКГ.

Желудочковые экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения миокарда желудочков сердца, нарушая общий ритм сердечных сокращений.

Прогнозирование желудочковых экстрасистол зависит от:

• наличия или отсутствия органических патологий сердца;
• электрофизиологических характеристик экстрасистол (частота, степень преждевременности, локализация);
• способности желудочковых экстрасистол негативно влиять на общую работу сердца.

Причины возникновения патологии

Причины появления экстрасистол разнообразны. Чаще всего их вызывают нарушения нервного и внесердечного происхождения. Парасимпатическая система влияет на проницаемость мембран и уровень калия и натрия внутри и вне клеток. Это меняет интенсивность трансмембранных ионных токов, что, в свою очередь, приводит к изменениям возбудимости, автоматизма и проводимости импульсов, вызывая желудочковую экстрасистолию.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать из-за повышенного автоматизма клеток проводниковой системы вне синусового узла. Диагностика с помощью ЭКГ не всегда позволяет точно различить узловые и предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные экстрасистолы — это общий и удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.

Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей является желудочковая экстрасистола. Исследования показали, что многие экстрасистолы, принимаемые за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными и сопровождаются аберрантным комплексом QRS.

Здоровые дети чаще всего испытывают одиночные правожелудочковые экстрасистолы, вызванные вегетативной дистонией.

Классификации заболевания

Желудочковые экстрасистолы классифицируются по месту возникновения на:

• правожелудочковые;
• левожелудочковые.

По морфологии экстрасистолы делятся на:

• мономорфные — имеют одну морфологию желудочкового комплекса;
• полиморфные — имеют несколько морфологий желудочкового комплекса.

По плотности проявления экстрасистол выделяют:

• одиночные;
• парные.

По периодичности:

• спорадические;
• регулярные.

По времени проявления:

• поздние;
• ранние;
• интерполированные.

Одиночные экстрасистолы не представляют угрозы, но могут сигнализировать о изменениях в работе сердца, что требует обращения к врачу. Мономорфные (монотопные) экстрасистолы возникают из одного источника электрического импульса, характеризуются постоянным интервалом и одинаковой формой на ЭКГ.

Проявление болезни

Одиночные желудочковые экстрасистолы обычно не проявляются ярко выраженными симптомами. Пациенты описывают их как перебои в сердцебиении, затишье или пропущенные удары. К другим симптомам относятся:

• быстрая утомляемость;
• плохой сон;
• приступы слабости;
• плохая переносимость поездок в транспорте;
• головокружение.

Желудочковая экстрасистолия часто развивается на фоне органических заболеваний сердца, а клинические симптомы зависят от основного заболевания. При желудочковой экстрасистолии наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов. Исследования показали, что пациенты с желудочковыми экстрасистолами часто имели патологии в перинатальном периоде. На развитие экстрасистолии также могут влиять перенесенные инфекции, такие как тонзиллит, хотя их роль в этом процессе может быть преувеличена.

Как диагностируется патология

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должны учитывать жалобы пациента и общее состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем.

Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS и считаются частыми, если их количество превышает 10%. Суточный мониторинг ритма сердца показал связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью. Многие спортсмены отмечают «перебои» и «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного отдыха.

Исследование центральной нервной системы пациентов с вегето-сосудистой дистонией и желудочковыми экстрасистолами выявило слабые резидуальные симптомы. Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга с помощью полиграфического метода в различных функциональных состояниях, обнаружили дисфункцию лимбико-ретикулярного комплекса.

Что касается психологического аспекта, пациенты с экстрасистолией не отличаются от здоровых людей. Однако тревожные и депрессивные состояния у них выражены более заметно во время эпизодов желудочковой экстрасистолии.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины данного явления можно разделить на две группы:

1. Органические причины

Желудочковая экстрасистолия может возникать при различных заболеваниях. Также она может быть следствием передозировки сердечными гликозидами, поэтому перед их применением обязательно консультируйтесь с врачом.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если на ЭКГ обнаружены несвоевременные сокращения желудочков, обязательно пройдите дополнительное обследование для проверки наличия перечисленных заболеваний сердца.

2. Функциональные причины

Это стрессы, курение, употребление алкоголя, наркотиков, а также чрезмерное потребление энергетических напитков, кофе или крепкого чая.

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения. Достаточно устранить ее причину и повторно обследовать сердце через пару месяцев.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

У полностью здорового человека могут наблюдаться желудочковые экстрасистолы с невыясненной причиной. Обычно такие пациенты не испытывают симптомов, поэтому лечение не требуется.

Классификация и степени тяжести

Для начала рассмотрим разновидности желудочковых экстрасистол:

Классификация патологии	Виды экстрасистол
По численности	Единичные, парные (по две подряд), групповые (три и более подряд). Групповые экстрасистолы также называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией.
По частоте	Редкие, средние, частые.
По природе	Мономорфные (один источник импульса) и полиморфные (несколько источников).
По ритмичности	Периодические, бигеминии (экстрасистола следует за каждым нормальным сокращением), тригеминии (экстрасистола после двух нормальных сокращений), квадригеминии (экстрасистола после трех нормальных сокращений).

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили классификацию желудочковой экстрасистолии от легкой до тяжелой:

• 1 тип. До 30 единичных экстрасистол в час (до 720 в сутки при холтеровском исследовании). Обычно функционального или идиопатического характера, не указывает на заболевания.
• 2 тип. Более 30 единичных экстрасистол в час. Может свидетельствовать о сердечных заболеваниях или быть функциональной. Сама по себе не очень опасна.
• 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Могут указывать на наличие дополнительных проводящих пучков в сердце.
• 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще имеют органический характер.
• 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Возникают из-за сердечно-сосудистых заболеваний и опасны развитием осложнений.
• 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (видны на кардиограмме в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма, так как может привести к угрожающим жизни аритмиям.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Редкие единичные экстрасистолы функциональной или идиопатической природы обычно фиксируются только на ЭКГ или при суточном холтеровском мониторировании. Они не вызывают симптомов, и пациент может не подозревать о их наличии.

Иногда пациенты с функциональной желудочковой экстрасистолией отмечают:

• ощущение, что сердце замирает (это связано с тем, что за экстрасистолой может следовать удлиненная диастола — пауза желудочков);
• толчки в груди.

После воздействия неблагоприятных факторов на сердечно-сосудистую систему (стресс, курение, алкоголь и т. д.) могут возникать такие признаки.

Органическая желудочковая экстрасистолия, требующая лечения, проявляется симптомами основного заболевания. К ним добавляются признаки, упомянутые ранее, а также приступы сдавливающей боли в груди.

Приступы нестабильной пароксизмальной тахикардии могут проявляться следующими симптомами:

• сильное головокружение,
• предобморочное состояние,
• обмороки,
• «замирание» сердца,
• сильное сердцебиение.

Если не начать лечение основного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Первичный осмотр

Если пациент пришел с жалобами, врач проведет опрос, чтобы выяснить степень выраженности симптомов. Если симптомы имеют приступообразный характер, кардиолог должен узнать, как часто они возникают.

Врач также измерит артериальное давление и частоту пульса. Он может заметить, что сердечные сокращения неритмичные.

После первичного осмотра врач назначает ЭКГ. На основе ее результатов кардиолог определяет дальнейшие диагностические процедуры.

Электрокардиография

По кардиограмме врачи быстро определяют наличие желудочковых экстрасистол.

Желудочковая экстрасистолия на кардиограмме проявляется следующим образом:

Холтеровское обследование

Если на ЭКГ обнаружены патологические изменения, врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Это исследование позволяет выяснить частоту внеочередных сокращений желудочков, а также наличие парных или групповых экстрасистол.

После холтеровского обследования врач может определить, требуется ли пациенту лечение и насколько экстрасистолия опасна для жизни.

УЗИ сердца

Исследование проводят для определения заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию. Оно позволяет выявить дистрофические изменения миокарда, ишемию, а также врожденные и приобретенные пороки сердца.

Коронарная ангиография

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают миокард кислородом и питательными веществами. Ангиографию назначают при выявлении признаков ишемической болезни сердца (ИБС) на УЗИ. Обследование коронарных сосудов помогает точно определить причину ИБС.

Анализ крови

Анализ проводят для определения уровня холестерина в крови и для подтверждения или исключения атеросклероза, который может вызвать ишемию.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Исследование проводится при наличии на кардиограмме признаков WPW- или CLC-синдрома. Оно позволяет точно определить наличие дополнительного проводящего пучка в сердце.

Терапия желудочковой экстрасистолии

Лечение несвоевременных сокращений желудочков направлено на устранение причины, вызвавшей их, и купирование приступов тяжелой желудочковой аритмии, если они присутствуют.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Если желудочковая экстрасистолия функциональна, от нее можно избавиться следующими способами:

• отказаться от вредных привычек;
• принимать препараты для снятия нервного напряжения (валериану, седативные средства или транквилизаторы в зависимости от уровня тревоги);
• скорректировать питание (исключить кофе, крепкий чай и энергетики);
• соблюдать режим сна и отдыха, заниматься лечебной физкультурой.

Лечение органической формы

Лечение органической формы болезни 4 типа включает прием антиаритмических препаратов, таких как Соталол и Амиодарон, для устранения приступов желудочковой аритмии.

При патологиях 4 и 5 типов врач может решить об имплантации кардиовертер-дефибриллятора. Это устройство корректирует сердечный ритм и останавливает фибрилляцию желудочков.

Также необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее желудочковую экстрасистолию, что часто требует хирургического вмешательства.

Оперативное лечение причин желудочковой экстрасистолии

Причина	Тип хирургического вмешательства
Сужение или закупорка коронарного сосуда, вызвавшие ишемию	Стентирование, коронарное шунтирование
Открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковой перегородки	Установка окклюдера
Наличие дополнительных проводящих путей в сердце	Катетерная абляция

Последствия желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия 1 типа, согласно приведенной классификации, не угрожает жизни и обычно не вызывает осложнений. Желудочковая экстрасистолия 2 типа может привести к осложнениям, но риск невысок.

При полиморфной экстрасистолии, парных экстрасистолах, нестабильной пароксизмальной тахикардии или ранних групповых экстрасистолах риск серьезных последствий возрастает:

Последствие	Описание
Стабильная желудочковая тахикардия	Характеризуется длительными (более 30 секунд) приступами групповых желудочковых экстрасистол, что может привести к дальнейшим осложнениям.
Трепетание желудочков	Сокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Фибрилляция желудочков	Хаотичные сокращения желудочков с частотой до 450 ударов в минуту. В этом состоянии желудочки не могут перекачивать кровь, что приводит к потере сознания из-за недостатка кислорода в мозге. Без медицинской помощи это может привести к смерти.
Асистолия (остановка сердца)	Может возникнуть как следствие желудочковой аритмии или внезапно. Асистолия часто приводит к смерти, так как реанимационные действия не всегда возможны в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать серьезных последствий, не откладывайте лечение при выявлении желудочковой экстрасистолии.

Прогноз при патологии

При экстрасистолии желудочков 1 и 2 типов прогноз благоприятный. Заболевание почти не влияет на качество жизни пациента и не вызывает серьезных последствий.

При желудочковой экстрасистолии 3 типа и выше прогноз также относительно благоприятный. При своевременном выявлении и начале терапии возможно полное избавление от симптомов и предотвращение осложнений.

Источник: okardio.com

Причины возникновения

Для понимания этиологии аритмии удобно представить факторы в виде таблицы:

Единственным обследованием, которое точно выявляет дополнительные желудочковые сокращения при любом заболевании, является электрокардиография. Если невозможно зарегистрировать отклонения во время ЭКГ, используется специальный прибор для записи активности сердца в течение определенного времени.

Классификация и виды

Существует несколько классификаций аритмии, которые помогают установить причину патологии, точный диагноз, выбрать лечение и оценить прогноз.

По частоте возникновения выделяют желудочковые экстрасистолы:

• редкие (менее 5 в минуту);
• средней частоты (до 16 в минуту);
• частые (16 и более в минуту).

По плотности:

• единичные;
• парные;
• групповые.

По локализации:

• правожелудочковые;
• левожелудочковые.

По локализации возбуждения:

• мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
• полиморфные (разные места возникновения, комплексы на ЭКГ заметно отличаются).

По ритмичности появления:

• бигеминия (каждое второе сокращение — экстрасистола);
• тригеминия (каждое третье);
• квадригеминия (каждое четвертое);
• спорадические (возбуждения без четкой последовательности).

По степени опасности выделяют следующие классы:

1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Возникают при отсутствии поражения или гипертрофии миокарда, частота не превышает 10 в час, не сопровождаются нарушением сознания.
2. Потенциально злокачественные. Наблюдаются на фоне дисфункции левого желудочка, частота 10 и более в минуту, без обмороков и остановки сердца.
3. Злокачественные. Частые, полиморфные и политопные, возникают при значительных отклонениях (фракция выброса крови 40% и менее) и могут переходить в устойчивую желудочковую тахикардию. В анамнезе могут быть случаи нарушения сознания и/или остановки сердца.

Градация по Ryan

До сих пор я и мои коллеги используем классификацию желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), предложенную M. Ryan в 1975 году. Она предназначена для пациентов с анамнезом инфаркта миокарда. В соответствии с этой градацией выделяют степени развития аритмии:

Ранние желудочковые экстрасистолы представляют особенно серьезную угрозу для жизни пациента. Они возникают в активную фазу деполяризации, не позволяя сердцу расслабиться перед следующим сокращением.

ЭКГ и холтеровское мониторирование

Наиболее эффективным способом определения нарушения ритма сердца, связанного с желудочковой экстрасистолией, является электрокардиографическое исследование. Однако оно не всегда позволяет выявить проблему, так как дополнительное возбуждение может не проявляться в момент снятия ЭКГ.

Для установления диагноза используется суточное мониторирование, известное как холтеровское. Этот метод помогает выявить любые виды аритмий, особенно если они носят преходящий характер. После записи электрической активности сердца можно:

• уточнить количество и морфологию желудочковых комплексов;
• определить зависимость их появления от физической нагрузки или других факторов;
• зафиксировать изменения в зависимости от сна или бодрствования;
• оценить эффективность лекарственной терапии.

Электрокардиографические признаки

На ЭКГ желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

1. Появление внеочередного комплекса QRS, который не имеет предсердного зубца, расширен и деформирован. Зубец T имеет противоположное (дискордантное) направление. Обычно за ним следует полная компенсаторная пауза (изолиния).

2. Экстрасистолы из левого желудочка характеризуются высоким и широким зубцом R, а также глубоким отрицательным T в отведениях III, aVF, V1 и V2. Одновременно наблюдаются глубокий и широкий S, высокий T в отведениях I, II, aVL, V5 и V6.

3. Комплексы из правого желудочка имеют обратную картину: +R и –T в отведениях I, II и левых грудных отведениях. Отрицательный R и положительный T наблюдаются в правых отведениях и aVF, изменения хорошо видны на фото.

4. Встречаются интерполированные (вставочные) экстрасистолы. На кардиограмме они выглядят как деформированный комплекс QRS, который вставляется между двумя обычными сокращениями и не имеет компенсаторной паузы. Часто это явление сопровождается брадикардией, как видно на фото.

Более подробно с электрокардиографическими признаками экстрасистол можно ознакомиться здесь.

Как снять приступ

Частая желудочковая экстрасистолия часто наблюдается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Она опасна развитием фибрилляции и требует немедленного купирования. Для этого используется следующий алгоритм:

1. Внутривенное введение Лидокаина струйно с переходом на капельное.
2. При отсутствии результата переходят на Новокаинамид или Этацизин.
3. Если наблюдается учащенное сердцебиение, применяются бета-блокаторы и Кордарон.
4. При экстрасистолах на фоне брадикардии лучше использовать Этмозин или Ритмилен.
5. Сочетание антиаритмических средств нежелательно и допустимо только в крайнем случае.

Подробное описание использования препаратов для купирования экстрасистолии можно найти здесь.

Когда необходимо делать операцию

Показанием к операции при данной аритмии является выявление не менее 8000 внеочередных сокращений в течение года во время суточного мониторирования. В этом случае пациенту рекомендуется радиочастотная абляция (РЧА).

Суть методики заключается в введении катетера в сосуд крупного калибра (например, в вену под ключицей или в области бедра), который под контролем аппаратуры проводится к сердцу. Затем радиочастотный импульс воздействует на место патологического возбуждения (прожигание). Эта манипуляция обычно проходит успешно, ее эффективность составляет 90%.

Случай из практики

На прием ко мне обратился пациент с ощущением перебоев в сердце. Во время приступов отмечалось похолодание конечностей и повышение давления до 150/95 мм рт. ст. В анамнезе кардиальной патологии не выявлено. Пациент сообщил об ухудшении аритмии при физической нагрузке и употреблении алкоголя. На ЭКГ отклонений не обнаружено, но после холтеровского мониторирования выявлены эпизоды залповых экстрасистол из правого желудочка. После назначения седативных препаратов и бета-блокатора (Бисопролол) пациент был выписан через две недели с улучшением состояния.

Совет специалиста

Обнаружение желудочковых экстрасистол на ЭКГ не всегда указывает на серьезные проблемы и обычно не требует специального лечения. Функциональные нарушения ритма могут проявляться симптомами, не соответствующими тяжести состояния. Для их устранения достаточно исключить алкоголь, курение и напитки с кофеином. Можно также принимать настойку валерианы или Корвалол.

Если экстрасистолия сопровождается ишемической болезнью или другими нарушениями, необходимо обратиться к кардиологу и пройти полное обследование. Все препараты следует принимать по назначению врача и не отменять самостоятельно.

Причины

Понимание симптомов желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) и её потенциальных причин важно для оценки состояния здоровья. Изменения в ритме желудочков не всегда считаются патологией. ЖЭ часто рассматривается как безопасное отклонение, если количество экстрасистол не превышает определённые нормы:

• 700–950 дополнительных импульсов в сутки — норма для людей без сердечно-сосудистых заболеваний;
• 960–1200 импульсов — допустимый уровень при полиморфной желудочковой экстрасистолии, не угрожающей жизни;
• более 1200 экстрасистол требуют медицинского вмешательства, так как это может привести к тахикардии и другим серьёзным последствиям.

Около 75% населения попадает в первые две категории, что делает ЖЭ распространённым явлением, не всегда опасным. Однако при наличии других сердечно-сосудистых нарушений рекомендуется консультация кардиолога и комплексное обследование.

Желудочковая экстрасистолия может быть функциональной, идиопатической или кардиальной. К кардиальным причинам относятся:

• последствия инфаркта;
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• миокардиты;
• перикардиты;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• дилатационная кардиомиопатия и другие.

Функциональные причины ЖЭ не связаны с заболеваниями сердца и могут включать:

• злоупотребление алкоголем и табаком;
• нарушения сна;
• регулярный приём анестетиков;
• нарушения обмена веществ;
• превышение дозировок лекарств;
• злоупотребление наркотиками и психотропными средствами;
• остеохондроз;
• инфекционные заболевания;
• сильные стрессы и эмоциональные потрясения.

Причины желудочковой экстрасистолии разнообразны, и иногда они не имеют явных провоцирующих факторов. В таких случаях аритмия может возникать у здоровых людей без видимых причин. Поэтому каждому, даже здоровому, следует иметь лечащего врача-кардиолога для профилактической диагностики.

Признаки

Желудочковая экстрасистолия часто выявляется только на ЭКГ, при этом явные признаки могут отсутствовать или проявляться слабо, что приводит к тому, что пациент не обращает на них внимания. В редких случаях симптомы становятся более выраженными. ЖЭ можно заподозрить по следующим проявлениям:

• ощущение сбоев в работе сердца;
• чувство, что сердце замирает или бьется с усиленной силой;
• быстрая утомляемость и повышенная раздражительность;
• периодические головные боли и головокружения;
• нехватка воздуха, ощущение удушья;
• боль в сердце и общая слабость;
• в редких случаях возможен обморок.

При обследовании врачи могут заметить характерные пульсации вен на шее. Пульсация может быть аритмичной, с длительными паузами и внеочередными импульсами. Для подтверждения диагноза применяются методы инструментальной диагностики.

Градация ЖЭ

Хотя у взрослых вероятность желудочковой аритмии выше, проверять детей также необходимо для предотвращения осложнений. У детей и взрослых используется одинаковая градация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), которая включает несколько стадий, определяющих степень опасности аритмии и необходимость лечения.

1. Первая стадия (0) — отсутствие экстрасистолии. Состояние нормальное и не представляет опасности.
2. Первый класс (1) — аритмия до 30 лишних импульсов за час. Это распространённая желудочковая экстрасистолия, не угрожающая здоровью и не требующая лечения.
3. Второй класс (2) — одиночная желудочковая экстрасистолия с более чем 30 лишними импульсами за час. На неё стоит обратить внимание и немного скорректировать образ жизни, но серьёзной угрозы не представляет.
4. Третий класс (3) — полиморфные экстрасистолы, имеющие разные формы на ЭКГ. Множественные эпизоды требуют специального лечения.
5. Четвёртый класс (4а) — парные желудочковые экстрасистолы, следующие друг за другом.
6. Четвёртый класс (4б) — залповые экстрасистолы, проявляющиеся в виде 3–5 экстрасистол подряд.
7. Пятый класс (5) — желудочковая тахикардия, требующая обязательного оперативного вмешательства.

Последние три класса ЖЭ могут привести к серьёзным последствиям, включая фибрилляцию и тахикардию, что может вызвать внезапную остановку сердца и даже смерть. Опасность ЖЭ зависит от её типа. Для определения характера поражения и количества лишних сокращений необходимо провести комплексное обследование в кардиологическом отделении. Игнорировать частую желудочковую экстрасистолию опасно, поэтому при первых признаках или подозрениях на нарушения работы сердца следует обратиться за помощью.

Методы лечения

При желудочковой экстрасистолии лечение подбирается индивидуально, что затрудняется множеством факторов. Основным из них является степень выраженности экстрасистолии. В некоторых случаях пациенту не требуется лечение, и рекомендации сводятся к нормализации образа жизни и исключению провоцирующих факторов. Лишь в 25% случаев возможны осложнения, требующие терапии. Большинство случаев желудочковой аритмии не требуют медикаментов или процедур, которые могут навредить. Если симптомы нарушения ритма возникают периодически или единично, важно устранить провоцирующие факторы. Основой терапии является поддержание оптимального электролитного баланса и артериального давления. Пациентам рекомендуется правильно питаться и обеспечивать достаточное количество калия.

Лечение может быть:

• медикаментозным;
• радиочастотным;
• имплантационным.

Врач определяет подходящие методы лечения для каждого пациента. О каждом виде терапии поговорим отдельно.

Медикаментозная терапия

Сначала врачи попытаются вылечить нарушение с помощью медикаментов. ЖЭ хорошо взаимодействует с различными лекарственными средствами. Поэтому схема терапии может включать:

1. Блокаторы натриевых каналов. Это группа препаратов, таких как «Хинидин», «Мексилетин» и «Флекаинид». У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Конкретный препарат выбирает лечащий врач с учётом клинической картины пациента. Недавние исследования показали, что приём этих блокаторов может быть опасен для людей с желудочковой экстрасистолией после инфаркта, так как увеличивается риск смертности.

2. Бета-блокаторы. Эти препараты подходят для пациентов, у которых экстрасистолия желудочков вызвана органическими заболеваниями сердца.

3. Блокаторы кальциевых каналов. Их назначают редко, так как последние наблюдения не показали значительного влияния на состояние пациентов.

Конкретные препараты, длительность курса и частота применения определяются лечащим врачом на основе анамнеза и результатов обследования.

Радиочастотная абляция

Это метод хирургического вмешательства, применяемый при неэффективности медикаментов, индивидуальных особенностях пациента или экстренной необходимости. Однако у РЧА есть противопоказания, из-за которых не всем пациентам можно проводить эту операцию. Метод малоинвазивный: через бедренную артерию вводят специальный катетер с электродом, который разрушает участки, вызывающие лишние импульсы сердечной мышцы. После операции пациенты быстро восстанавливаются. Осложнения встречаются редко, но вероятность их возникновения всегда существует.

Имплантация

Импланты устанавливаются пациентам в редких случаях, например, при злокачественной экстрасистолии желудочков, когда существует риск внезапной смерти из-за нарушений работы сердца. Специальный имплант нормализует сердечные импульсы и сокращения, но вносит значительные изменения в образ жизни. Прогнозы жизни при желудочковой экстрасистолии зависят от формы нарушения ритма и наличия органических заболеваний сердца. Функциональная экстрасистолия желудочков безопасна, но стоит нормализовать образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Взрослым и детям рекомендуется регулярно проходить обследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ — простая и информативная процедура. Проведение электрокардиограммы раз в год позволяет отслеживать изменения в работе сердца и своевременно реагировать на нарушения. Профилактические обследования особенно важны для пациентов с генетической предрасположенностью к сердечным заболеваниям. Родителям следует проверять здоровье детей и контролировать работу своего сердца. Раннее выявление негативных изменений увеличивает шансы на быстрое устранение проблем с минимальными последствиями для здоровья и бюджета.

Не забывайте подписываться на наш сайт, задавать вопросы, оставлять комментарии и делиться ссылками с друзьями! Им это может быть интересно и полезно.

Источник: kardiodocs.ru