К сожалению, внематочная беременность встречается у 10-15% женщин. Это состояние подразумевает, что оплодотворенное яйцеклетка прикрепляется не к стенкам матки. Она может остаться в яичнике, прикрепиться к шейке матки или попасть в брюшную полость. Наиболее распространен случай, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы. Внематочная беременность представляет собой атипичную локализацию, которая угрожает здоровью женщины и требует экстренного хирургического вмешательства.

Описание

При нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется в дне или теле матки. При атипичной беременности яйцеклетка располагается вне матки, например, в маточных трубах, яичнике или брюшной полости. Такая беременность не может развиваться и представляет опасность для жизни, что является медицинским показанием для прерывания. Боли при внематочной беременности на ранних сроках могут быть очень сильными.

Женщина не всегда может заподозрить патологию, так как она клинически не отличается от нормально протекающей беременности. Многие задают вопросы: «Болит ли грудь при внематочной беременности? Есть ли токсикоз? Имеется ли сонливость?».

Да, симптомы могут быть схожи: задержка менструации, увеличение молочных желез, очерчивание млечных ходов, а также головокружение, слабость, тошнота, рвота и слюнотечение. Настораживающим осложнением может стать кровотечение и потеря сознания. В таких случаях женщине необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины

Причиной данной патологии является препятствие на пути оплодотворенной яйцеклетки от яичника к матке. Это связано со снижением проходимости маточных труб, что может быть вызвано воспалением после аборта, эндометриозом, невынашиванием беременности или использованием внутриматочной спирали. Также причиной могут быть аномалии развития маточных труб, яичников или матки, онкологические изменения половых органов, гормональные нарушения и спайки, образующиеся после тяжелых родов.

К группе риска относятся женщины старше 35 лет. В этом возрасте у них может быть множество как общесоматических, так и гинекологических заболеваний, изменения в гормональном статусе и история абортов.

Как распознать?

При внематочной беременности грудь может болеть, а тест-полоски покажут положительный результат. Заподозрить патологию сложно, но уровень ХГЧ будет колебаться и отклоняться от нормы для данного срока.

Это состояние часто сопровождается односторонними болями внизу живота, которые могут усиливаться при изменении положения тела. Боли могут напоминать менструальные или схваткообразные.

Единственным достоверным методом определения места прикрепления плода является трансвагинальное УЗИ.

При своевременной диагностике и лечении внематочная беременность не наносит серьезного вреда организму. При правильно подобранной терапии женщина может возобновить попытки стать матерью через 3-6 месяцев после прерывания беременности.

Остановка плодного яйца в фаллопиевой трубе опасна, так как ткани трубы не могут растягиваться вместе с увеличивающимся эмбрионом. Это может привести к разрыву трубы, кровотечению и перитониту, что угрожает жизни женщины и требует немедленной госпитализации.

Удаление внематочной беременности обычно проводится лапаротомией. Хирург получает доступ к плодному яйцу через небольшой надрез на животе, используя инструменты с датчиками, которые отображают действия на мониторе. В зависимости от срока беременности врач может удалить только плодное яйцо, яйцо с частью поврежденных тканей или целиком маточную трубу. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем меньше будет вреда для ее здоровья. Боли после внематочной беременности могут надолго остаться в памяти.

Однако лечение не заканчивается на этом. Необходимо пройти курс восстановительной терапии и устранить возможные причины повторной внематочной беременности, такие как инфекции и воспалительные процессы, а также восстановить гормональный баланс.

При своевременной диагностике, прерывании и грамотном лечении женщина сможет забыть о болях, связанных с внематочной беременностью, и в будущем родить здорового малыша.

Факторы риска

Иногда плодное яйцо прикрепляется вне матки из-за нарушения работы трубного канала. Это осложнение называется внематочной беременностью. К сожалению, такой плод не может выжить, а состояние опасно для здоровья женщины, так как может привести к кровотечению и даже угрожать жизни.

При нормальных условиях оплодотворенное яйцо перемещается в матку и прикрепляется к ее стенке. При внематочной беременности оно движется в противоположном направлении и может прикрепиться в трубе, яичнике или даже в брюшной полости. Отсутствие подходящей среды для развития плода приводит к его врастанию в орган, к которому он прикрепился, что может вызвать внутреннее кровотечение.

Внематочную беременность делят на яичниковую, трубную и брюшную в зависимости от места прикрепления зародыша. Такие случаи встречаются редко — в 1-2 случаях из 100.

Факторы риска включают:

• операции в области брюшной полости;
• гормональные сбои;
• заболевания женских половых органов;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей репродуктивных органов.

Внематочная беременность начинается так же, как обычная, и первые недели протекают аналогично. Подозрительные симптомы могут появиться с 3 по 9 неделю. К ним относятся:

• Боль внизу живота, ноющая или колющая, в области прикрепления эмбриона. Болевые ощущения могут возникать при опорожнении.
• Кровотечения из сосуда органа, где находится плодное яйцо, а также маточные кровяные выделения, которые напоминают менструацию, но менее обильные.

Степени

Медики классифицируют внематочную беременность на несколько степеней. Первая степень — это когда эмбрион прорастает в стенку маточной трубы и вызывает её разрыв.

Вторая степень делится на два типа.

Первый тип — это внематочная беременность, которая прервалась самостоятельно. В этом случае яйцеклетка выходит в брюшную полость, что сопровождается сильными болями и кровянистыми выделениями. Матка увеличена, но размеры не соответствуют сроку беременности. Обычно наблюдаются односторонние боли внизу живота, которые могут усиливаться при изменении положения тела. Боли напоминают схватки или менструальные спазмы, также могут появляться кровянистые или мажущие выделения.

Второй тип — это разрыв маточной трубы, который может произойти на сроке 7-10 недель. В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это угрожает жизни.

После такой беременности женщина должна пройти курс реабилитации для восстановления детородной функции. Обычно реабилитация занимает около полугода, после чего можно планировать беременность.

Из-за чего возникает эта беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка может не достигать матки, что приводит к неправильному расположению и патологическому развитию. Созревание яйцеклетки может происходить в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Причинами этого являются:

• Аборт.
• Недоразвитие или аномалии половой системы.
• Нехватка или избыток гормонов.
• Закупорка маточных труб или нарушение их иннервации.
• Заболевания эндокринной системы.
• Контрацепция.

Симптоматика

В самом начале внематочную беременность сложно отличить от нормальной. У женщины наблюдаются схожие признаки: повышенный аппетит, токсикоз (тошнота может возникнуть сразу или чуть позже), слабость, сонливость, набухание молочных желез и отсутствие менструации. Только через 3-6 недель начинают проявляться симптомы, указывающие на патологию беременности.

• Боль при внематочной беременности. Это состояние сопровождается ноющими и схваткообразными болями в области живота. Мочеиспускание становится болезненным, иногда с примесью крови.
• Кровотечение. При внематочной беременности может происходить кровотечение в брюшную полость, а также маточное кровотечение, вызванное резким снижением уровня прогестерона. Этот гормон стимулирует рост матки, блокирует маточные сокращения и останавливает менструальный цикл.
• Шоковое состояние. У беременной женщины падает артериальное давление, что также связано со снижением уровня прогестерона. Кожные покровы становятся нездорового цвета, начинается обильное кровотечение, что может привести к потере сознания. Также возникают боли внизу живота.

Как проводить диагностику?

Положительный тест на беременность и наличие хотя бы одного симптома должны побудить женщину обратиться к врачу. Будут назначены исследования для подтверждения диагноза.

Наиболее информативным будет трансвагинальное УЗИ. Врач определит уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если его концентрация составляет 1500, но плодное яйцо не обнаруживается, ставится диагноз — внематочная беременность.

Лечение

Единственный способ решения проблемы — хирургическое вмешательство. Чаще всего применяется лапароскопия. Во время операции удаляется плодное яйцо, расположенное вне матки. Если возникают осложнения, используют пластическую хирургию для восстановления целостности маточной трубы, которая важна для беременности.

Внематочная беременность, диагностированная на ранних стадиях, лечится химиотерапией. Метотрексат способствует постепенному рассасыванию плодного яйца. Удаление маточной трубы опасно, так как это увеличивает риск бесплодия или повторной внематочной беременности.

Чем же грозит внематочная беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает развиваться там. Однако труба не подходит для роста плода из-за недостаточной эластичности стенок и малого диаметра.

На 4-6-й неделе беременности ворсины хориона прорастают в стенку трубы, что приводит к ее разрыву и излитию крови в брюшную полость (гемоперитонеум), с возможным развитием перитонита. Это проявляется резкой «кинжальной» болью внизу живота, бледностью, головокружением, холодным липким потом и потерей сознания. При разрыве крупного сосуда кровотечение может угрожать жизни и требует немедленной помощи.

В некоторых случаях разрывается стенка плодного яйца, и оно попадает в брюшную полость. Симптомы схожи с теми, что возникают при разрыве трубы, но могут быть менее выраженными или развиваться медленнее.

Заключение

Спустя некоторое время симптомы внематочной беременности могут ослабевать, и женщина может подумать, что все в порядке. Однако это ложное ощущение, так как кровь продолжает накапливаться в брюшной полости. Поэтому такое состояние требует немедленного внимания. Женщина должна быть экстренно госпитализирована и прооперирована. Вероятность забеременеть естественным путем после внематочной беременности снижается, а риск повторного случая возрастает.

Внематочная или эктопическая беременность возникает не в полости матки, а в другом месте, не предназначенном для вынашивания ребенка. Чаще всего это маточная труба, но плодное яйцо может также прикрепиться к яичнику, шейке матки или органам брюшной полости. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки или когда оплодотворение происходит вне ее.

Виды внематочной беременности

Внематочная беременность различается по месту прикрепления плодного яйца.

Яичниковая внематочная беременность возникает, если сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в яичнике или яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника. Вероятность такого случая составляет менее 1%. Она может длиться долго и привести к разрыву яичника с серьезными последствиями.

Шеечная аномальная беременность происходит, когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки или области перешейка. Из-за большого количества кровеносных сосудов в этой области такая беременность может вызвать значительную кровопотерю. Исход зависит от срока обнаружения. Иногда для спасения жизни женщины требуется удаление матки.

Брюшная беременность может возникнуть в двух случаях: при первичном выходе яйцеклетки в брюшную полость после оплодотворения или при вторичном попадании туда плодного яйца после трубного аборта. Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, соседние внутренние органы могут быть повреждены. Однако известны случаи, когда женщины выносили жизнеспособных детей, родив их через сложные операции.

Трубная внематочная беременность составляет около 98% всех случаев внематочной беременности, поэтому рассмотрим ее подробнее.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки и прикрепляется вне ее. Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы: слабые сокращения не позволяют яйцеклетке попасть в матку.

Если прогрессирующая внематочная беременность не выявлена вовремя, она может развиваться по двум сценариям. Во-первых, может произойти разрыв маточной трубы и внутреннее кровоизлияние. Женщина ощущает резкую, сильную боль, вплоть до обморока. При внутреннем кровотечении могут возникнуть слабость, пониженное давление, тошнота, рвота и бледность. В этом случае необходимо срочно обратиться в больницу, так как скорость помощи критична.

Во-вторых, возможен трубный аборт или трубный выкидыш. Это происходит, когда плодное яйцо самопроизвольно отслоится от тканей трубы и переместится в брюшную полость вместе с кровью. Это также представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Трубный выкидыш проявляется слабостью, тошнотой, неярко выраженными болями, бледностью и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы настолько неясны, что женщины долго не догадываются о произошедшем.

За исключением редких случаев, внематочная беременность не может нормально развиваться, так как ни маточная труба, ни полость живота, ни яичники не приспособлены для вынашивания плода. Она представляет прямую угрозу здоровью и жизни матери, так как ткани, к которым может прикрепиться плодное яйцо, нерастяжимы, и при достижении определенного размера произойдет разрыв с кровоизлиянием.

Из-за высоких рисков каждой женщине важно знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры. Если внематочная беременность не была определена на ранних сроках и произошел разрыв маточной трубы, ее придется удалить. Чем раньше удастся выявить внематочную беременность, тем больше шансов у женщины забеременеть снова.

Внематочная беременность: симптомы и диагностика

Внематочной беременности сопутствуют признаки, характерные для нормальной беременности:

• набухание и болезненность молочных желез;
• токсикоз (плохое самочувствие, тошнота, рвота);
• отсутствие полноценных месячных.

Повышается ли базальная температура при внематочной беременности?

Базальная температура изменяется в соответствии с нормальным течением беременности, повышаясь в среднем до 37,3 °C (индивидуальные показатели могут варьироваться). Если вы регулярно ведете график температуры в течение минимум пяти циклов, вам будет легко заметить повышение температуры, вызванное выработкой прогестерона, уже в первые дни после зачатия.

Определяется ли внематочная беременность тестом?

Тест показывает положительный результат, поскольку оболочка плодного яйца выделяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который и определяется в моче. При внематочной беременности уровень ХГЧ растет, но обычно медленнее, чем при нормальной беременности.

Определить, что плодное яйцо прикрепилось в неположенном месте, помогут следующие специфические симптомы внематочной беременности:

1. Боль. Она тянущая, нарастающая, локализуется внизу живота и пояснице, может отдавать в прямую кишку или ощущаться в месте прикрепления оплодотворенного яйца.
2. Кровянистые выделения. Могут появиться с первых дней беременности, имеют скудный объем и коричневый цвет.
3. Слабость, головокружение, изменение давления.

Как проявляется внематочная беременность на УЗИ

Если вы вовремя обратились к специалисту, внематочную беременность можно определить на абдоминальном УЗИ на сроке 6-7 недель, а с помощью трансвагинального датчика — уже с 4,5-5 недель. Основные признаки:

• размер матки меньше нормы для данного срока беременности;
• наличие жидкости в позадиматочном пространстве;
• при наличии других признаков беременности плодное яйцо не видно в полости матки, но наблюдается уплотнение в месте прикрепления в маточной трубе или другом органе.

Взятие пункции через задний свод влагалища

Еще один способ диагностики внематочной беременности — введение иглы через задний свод влагалища для забора жидкости из маточного углубления. Обнаружение крови в этой жидкости указывает на внематочную беременность. Однако этот метод не является 100% достоверным и может быть довольно болезненным.

Внематочная беременность: причины и группы риска

Рассмотрим факторы, способствующие возникновению внематочной беременности:

• Закупорка фаллопиевой трубы, чаще всего вызванная рубцами после хирургических вмешательств.
• Перенесенные половые инфекции.
• Нарушения гормонального фона.
• Хронический сальпингит (воспаление маточных труб), возникающий из-за переноса инфекции из матки или влагалища.
• Наличие новообразований на придатках и теле матки.
• Использование внутриматочной контрацепции (спирали) и сопутствующие воспалительные процессы.
• Перенесенные ранее внематочные беременности, вероятность повторной патологии составляет около 10%.
• Эндометриоз, воспаление аппендицита и неустраненные инфекционные осложнения после аборта или родов.
• Анатомические особенности маточных труб, препятствующие продвижению яйцеклетки.
• Искусственное оплодотворение. По статистике, внематочная беременность после ЭКО возникает примерно в 3% случаев. Это связано с тем, что открытое устье трубы и перестальтика могут втянуть эмбрион, пока он перемещается по полости матки (до 5-6 дней) в поисках места для имплантации.

Из-за риска внематочной беременности после ЭКО на Западе женщинам перед процедурой рекомендуют удалить обе маточные трубы.

Диагностика и лечение внематочной беременности путем лапароскопии и лапаротомии

Если другие методы диагностики (УЗИ, анализы, пункция и т. д.) не позволяют точно определить наличие внематочной беременности, проводят диагностическую лапароскопию. При подтверждении диагноза она переходит в «лечебную». Операция выполняется под наркозом с использованием инструментов, вводимых через небольшие надрезы на брюшной стенке.

Лапароскопия при внематочной беременности — это щадящее вмешательство (туботомия), которое позволяет сохранить маточную трубу, к которой прикрепилось плодное яйцо. Ранее такую трубу удаляли полностью. Процедура оставляет минимальные следы. После операции назначают реабилитационное лечение с противовоспалительными препаратами и физиотерапией.

Если внематочная беременность была диагностирована поздно, может потребоваться лапаротомия — операция с разрезом брюшной полости и удалением маточной трубы. Удаление трубы также необходимо, если плодное яйцо «вросло» в нее, и его нельзя удалить без повреждения тканей.

Даже если одну маточную трубу удалили, женщина все еще может забеременеть, хотя это может занять время.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Сегодня существуют препараты для консервативного лечения внематочной беременности. Эти медикаменты останавливают развитие плода и применяются, если плодное яйцо живо и растет.

Однако такие препараты не идеальны и часто вызывают серьезные побочные эффекты, такие как поражение почек и печени, облысение и другие, при этом их эффективность в прерывании внематочной беременности оставляет желать лучшего. Поэтому операция остается самым надежным способом прекращения внематочной беременности, особенно если она выявлена на ранних сроках.

Забеременеть после внематочной беременности – могут ли возникнуть проблемы?

Прерывание внематочной беременности — это большой стресс для женщины. Важно настроиться на положительный результат и приложить усилия для появления желанного малыша. В большинстве случаев женщины без особых проблем снова забеременеют.

Однако следующую беременность после внематочной следует планировать не ранее чем через полгода. Этот срок необходим для полной реабилитации тканей и минимизации риска повторной внематочной беременности. Важно выяснить причину внематочной беременности и постараться устранить этот фактор.

Профилактика внематочной беременности

Единственный способ профилактики — внимательно следить за женским здоровьем. Регулярно проходите профилактические осмотры, используйте средства контрацепции для предотвращения половых инфекций, проходите обследование перед зачатием и избегайте абортов. Всегда следуйте указаниям врача и завершайте лечение заболеваний, связанных с репродуктивной системой.

Советуем почитать: Может ли тонус матки во время беременности стать причиной преждевременных родов?