Боль в спине может возникать в разных местах. Боль под ребрами — одна из самых сложных для диагностики. На первый взгляд, можно просто обратиться к анатомическому справочнику и сопоставить расположение органа с локализацией боли. Однако это затрудняется по нескольким причинам:

• Некоторые заболевания имеют схожие симптомы.
• Боль часто не локализуется в одном месте, а охватывает широкую область и может перемещаться по телу.

Почему болит в спине под ребрами

Каждое заболевание, даже с похожими признаками, имеет свои уникальные характеристики, которые помогают в его диагностике.

Заболевания можно условно разделить на несколько групп:

• Патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
• Болезни дыхательной системы
• Инфаркт миокарда гастралгического типа
• Травмы внутренних органов
• Болезни селезенки
• Почечная колика
• Патологии диафрагмы
• Гематомы и образования забрюшинного пространства
• Межреберная невралгия
• Остеохондроз
• Невралгические вегетативные нарушения

Боли в спине слева под ребрами

Панкреатит

В хронической форме — умеренная боль под левыми ребрами, иррадиирующая в спину и под левую лопатку. Часто имеет опоясывающий характер, отдаваясь вправо, спереди и сзади.

• Появляется после употребления жирной или сладкой пищи.
• В острой форме — внезапная и резкая боль, не изменяющаяся при смене положения, дыхании или кашле.
• Сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
• При остром панкреатите наблюдаются повышенная интоксикация, синюшность кожи, а также следы от точечных кровоизлияний в области пупка и по бокам.

Рак поджелудочной

• Боль по характеру схожа с болевым синдромом при хроническом панкреатите, но не связана с приемом пищи.
• При раке тела и хвоста железы возникает интенсивная боль слева в подреберной области с отдачей в спину.

Инфаркт миокарда гастралгической формы

• Редкая форма, поражающая нижнюю часть левого желудочка.
• Боль сначала ощущается под сердцем и напоминает приступ гастрита с тошнотой, икотой и расстройством кишечника, что затрудняет диагностику.
• После приема анальгетиков болевой приступ становится типичным для инфаркта: мучительная давящая боль за грудиной с отдачей в левую лопатку, ключицу, шею, руку и кончики пальцев.

Болезнь селезенки
Селезенка часто увеличивается из-за следующих заболеваний:

• Гемолитическая анемия
• Лейкоз и лимфолейкоз
• Лимфома
• Гипертензия при заболеваниях печени
• Инфекционный мононуклеоз
• Эндокардит, красная волчанка и др.

Симптомы:

• Тупая боль под левым ребром
• Расширение вен пищевода и подкожных венозных артерий
• Развитие печеночной недостаточности.

Боли в спине справа под ребрами

Болезни печени (цирроз, гепатит, опухоль, жировой гепатоз, застойные явления)

• Вызывают тупую тянущую боль справа под ребрами (болит не печень, а ее капсула).
• Анализ крови показывает печеночную недостаточность.
• Наблюдаются нарушения кровообращения.
• Может отмечаться желтуха.

Острый холецистит

• Острая боль под правым подреберьем, отдающаяся в правую лопатку, над ключицей и в шею.
• Тошнота с рвотой, повышенная температура.
• Пожелтение кожи и глазных белков (необязательный признак).

Желчнокаменная болезнь

• Приступы нестерпимо острой боли справа под ребрами, с отдачей в спину.
• Рвота отсутствует, в отличие от холецистита.
• При выходе камня из желчного протока болевой приступ сразу утихает.

Хронический холецистит

• Умеренная боль возникает после приема жирной, жареной или острой пищи.
• Возможны отрыжка и рвота, привкус горечи во рту.

Панкреатит головки поджелудочной и рак

• Имеют похожие симптомы, напоминающие дискинезию желчевыводящих протоков:
  • Вызывают болевой синдром в правом подреберье.
  • Могут сопровождаться желтухой.

Болевые симптомы под ребрами посредине

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

• Боли кинжального типа возникают в средней части подреберья и слева, могут отдавать в спину. Они усиливаются натощак, после еды и при стрессе.
• Больной принимает вынужденную позу, в которой болевой синдром несколько уменьшается.
• В кале может быть кровь, кал становится черным и дегтеобразным.
• Боль при прободении сопровождается ухудшением состояния из-за перитонита: тошнотой, рвотой, повышением температуры.

Рак желудка

• Болевые приступы обычно появляются на поздней стадии, когда опухоль прорастает стенку желудка и давит на соседние органы.
• Заболевание сопровождается слабостью и потерей веса.
• Изменяются вкусовые предпочтения, может возникнуть отвращение к мясу.

Патологии диафрагмы

• Поддиафрагмальный абсцесс чаще всего возникает при травме органов брюшной полости или после операции.
• Характеризуется резкой болью при вдохе в средней части подреберья, отдающей под лопатку и над ключицей.
• Больной может находиться в положении лежа на боку или полусидя.
• Начинается жар и сильная интоксикация.

Боль под ребрами различной локализации

Правосторонняя пневмония

• Боль под ребрами при вдохе и кашле, без четкой локализации, сопровождается повышенной температурой.
• Возможна иррадиация боли в нижнюю часть живота, имитируя аппендицит.
• При движении возникает одышка.
• Носогубный треугольник имеет синеватый оттенок.

Сухой плеврит

• Возникает при легочных заболеваниях (туберкулез, рак легких).
• Боль под ребрами с обеих сторон, усиливающаяся при дыхании и обычных движениях, отдающая в спину.
• Сопровождается учащенным дыханием и периферическим цианозом.

Травмы внутренних органов
Чаще всего это разрывы селезенки или печени, вызванные механическими повреждениями (катастрофа, падение) или патологическими процессами (лейкоз, цирроз), нарушающими структуру органов.
Симптомы:

• Сильная боль под ребрами слева (при травме селезенки) или справа (печени), усиливающаяся в горизонтальном положении из-за скопления крови под капсулой.
• Учащение пульса и падение артериального давления из-за сильной кровопотери, кожа становится бледной.

Опасность травм заключается в их скрытости: пострадавший может чувствовать себя относительно хорошо, а затем его состояние резко ухудшается, что может привести к летальному исходу. Это часто происходит, когда сначала повреждается паренхима органа, а затем происходит разрыв капсулы и кровоизлияние в брюшную полость.

Почечная колика (почечнокаменная болезнь)

• Приступообразная боль в спине под ребрами, мучительная, отдающая в пах, бедра и живот.
• При продвижении конкремента в мочеточнике боль перемещается от реберной области спины к нижнему поясничному отделу и далее в подвздошно-крестцовую область.
• Болевой приступ поддается лечению спазмолитиками и теплыми процедурами.
• Хирургическое вмешательство показано при:
  • Обтурации мочеточника
  • Гидронефрозе почки

Гематомы забрюшинного пространства

• Образуются в основном из-за травм почек, надпочечников и забрюшинного отдела 12-перстной кишки.
• Сопровождаются болями в подреберной области сзади и значительными кровопотерями:
  • Резкое падение артериального давления
  • Понижение гемоглобина в крови
  • Нарастающая бледность и слабость

Межреберная невралгия

• Жгучая, пронзительная (иногда тупая) приступообразная боль под ребрами, возникающая при вдохе.
• Боль отдается в подлопаточную область, поясницу и сердце.

Причины:

• Сдавливание межреберных нервов.
• Повышенный тонус разгибательных и плечелопаточных мышц.

Межреберную невралгию могут спровоцировать остеохондроз, переохлаждение, неудобная поза и стресс.

Остеохондроз

• В хронической форме проявляется постоянными ноющими болями в спине под ребрами.
• Боль распространяется по зоне иннервации пораженного нерва: от поясничной области по задней поверхности ягодиц, бедер и голени.
• При обострении боль становится простреливающей, возникая при движении, наклоне или повороте туловища. Больной вынужден оставаться в одной позе.

Невралгические вегетативные нарушения

• Боль возникает неожиданно и не имеет объективных причин. Обследование не выявляет серьезных патологий, кроме вегетососудистой дистонии, с такими симптомами:
  • Скачки артериального давления
  • Симптомы дыхательной недостаточности
  • Одышка, сердцебиение, стенокардия
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Бессонница и раздражительность
• Боль может ощущаться в разных местах: слева, справа или в средней части подреберья.

Боли под ребрами в спине могут быть вызваны различными заболеваниями, даже самыми неожиданными.

Видео: Боль в правом подреберье

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Если у вас появилась боль в спине под ребрами, это повод насторожиться, так как такой симптом может свидетельствовать о различных заболеваниях. Не стоит легкомысленно относиться к своему здоровью. Давайте разберемся, что может вызывать эту боль и на что следует обратить внимание.

Сначала важно понять, как именно возникли болевые ощущения: на фоне полного здоровья, после физической нагрузки, приема пищи или переохлаждения.

Распространенные причины боли в спине в области ребер

Боль под ребрами может возникать при различных заболеваниях органов и систем. Часто она является следствием травмы или послеоперационных осложнений. Чтобы понять, к какому врачу обратиться, важно правильно определить причину болевого синдрома.

Если вас беспокоит левое подреберье

Существует множество причин, по которым может болеть спина слева под ребрами. Обычно это связано с заболеваниями дыхательной системы, нарушениями работы почек, остеохондрозом, мочекаменной болезнью и другими патологиями.

• Пневмония, бронхит или плеврит могут вызывать боль в нижней или средней части легкого. Если присутствуют симптомы, такие как кашель, одышка, повышенная температура и нарушения дыхания, необходимо обратиться к пульмонологу.
• Боль в левом боку под ребрами может указывать на заболевания почек. При остром или хроническом воспалении почка увеличивается, что вызывает растяжение капсулы. В этом случае боль будет постоянной, не очень сильной, напоминая чувство тяжести в пояснице.
• Спазмы гладкомышечной мускулатуры мочевыводящих путей могут проявляться болью, похожей на почечную колику. Она имеет острый, приступообразный характер и может отдавать в пах и половые органы. Спазм снимается спазмолитиками и теплом.
• При остеохондрозе боль может быть различной. Часто пациенты испытывают ноющую боль после сна или длительного пребывания в одном положении. Приступы могут быть резкими и стреляющими.
• В редких случаях при инфаркте миокарда, если поражение локализуется в задне-базальных отделах сердечной мышцы, неприятные ощущения могут отдавать в область левого подреберья. Боль при инфаркте характеризуется жжением, высокой интенсивностью и не поддается действию анальгетиков.

При отклонениях в работе почек следует обратиться к терапевту, а при признаках мочекаменной болезни — к хирургу. Лечением остеохондроза занимаются ортопед и невропатолог.

Если вас беспокоит правое подреберье

• Справа под ребром находится печень, и большинство проблем в этой области связано именно с этим органом. Боль в спине справа под ребрами может указывать на воспаление печени, как острого, так и хронического характера.
• Кроме нарушений в работе печени, боль в правом подреберье может свидетельствовать о проблемах с желчным пузырем и желчевыводящими путями. Особенно это характерно для заболеваний, когда боль возникает после употребления жирной или жареной пищи.

Если боль под ребрами справа сопровождается такими симптомами, как горечь во рту, тошнота или рвота, это может указывать на панкреатит — заболевание поджелудочной железы.

Также боли в правом подреберье могут быть связаны с воспалением нижних отделов правого легкого, воспалительными заболеваниями тонкого кишечника или нарушениями в работе правой почки.

Примечательно, что аппендицит может начинаться с болезненности в этой области, которая затем перемещается в правую часть живота. О других причинах боли в животе под ребрами читайте здесь.

Таким образом, перед тем как ставить себе диагноз, важно оценить весь комплекс признаков. Тщательный анализ симптомов поможет понять природу приступов.

Учитывая, что среди описанных состояний есть серьезные патологии, к таким болям следует относиться с осторожностью. Самолечение анальгетиками лишь «замаскирует» проблему, но не решит ее. Поэтому лучше всего обратиться за консультацией к врачу.

Если боль с обеих сторон

Причины боли могут включать:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени;
• увеличение селезенки из-за острых и хронических инфекций, иммунных нарушений, сепсиса, анемий и других патологий;
• травмы печени и/или селезенки;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• болезни мочевыводящей системы;
• остеохондроз позвоночника;
• забрюшинная гематома;
• нарушения нервно-эндокринной регуляции.

Неудобный поворот тела, резкое изменение положения или поднятие тяжестей могут вызвать боль в пояснице, известную как люмбаго. Часто люмбаго является признаком радикулита.

Болевой синдром в области ребер отличается интенсивностью и может распространяться на ягодицу и/или ногу. При радикулите боль может возникнуть из-за переохлаждения или физической нагрузки, а её усиление часто связано со сменой положения тела или наклонами.

Кроме того, боль в этой области может быть проявлением межреберной невралгии воспалительного характера. При этом состоянии интенсивность боли усиливается при глубоком дыхании и движении.

Самодиагностика для помощи постановке диагноза

Чтобы сократить список патологий, вызывающих боли под ребрами, важно детализировать неприятные ощущения:

1. Определите точную локализацию боли.
2. Установите пути иррадиации – куда распространяется боль.
3. Оцените силу болевых ощущений.
4. Определите характер боли: приступообразная или постоянная, ноющая, тянущая, резкая, тупая, опоясывающая или стреляющая.
5. Выявите факторы, усиливающие боль – кашель, чихание, глубокие вдохи/выдохи, резкие движения.
6. Определите, что снижает интенсивность боли или полностью снимает её – тепло, холод, спазмолитики, анальгетики, определенное положение тела.
7. Если боль в спине под ребрами повторяется, установите, что может её провоцировать – время суток, физические нагрузки, связь с приемом пищи.

Также важно учитывать другие симптомы, такие как повышение температуры, лихорадка, тошнота и рвота, при диагностике болей в спине под ребрами.

Тщательный анализ ощущений и сопутствующих признаков, а также учет ранее выявленных заболеваний помогут точно определить, к какому специалисту обратиться.

Детальное описание болевых ощущений врачу значительно упростит постановку точного диагноза.

Боли в спине слева под ребрами называются дорсалгией. Это клинический синдром, который может быть вызван заболеваниями внутренних органов. Для определения точной причины необходима диагностика, так как боль – это лишь симптом, не отражающий полной картины заболевания.

Причины и характер боли

Если регулярно болит спина слева под ребрами, необходимо обратиться за медицинской помощью. Причины могут варьироваться от ушибов до стеноза и онкологии. Характер боли в этой области может помочь определить причину:

• опоясывающая;
• простреливающая;
• ноющая;
• пульсирующая.

Боль может иррадиировать в правую половину спины, шею, поясницу, живот или лопатку.

Болезни опорно-двигательного аппарата

Когда болит спина слева под ребрами, в первую очередь стоит обратить внимание на состояние позвоночника. Боль может иррадиировать в подреберье, руки или ноги в зависимости от пораженного отдела. Причиной боли в спине слева под ребрами часто являются зажатие нервных корешков и мышечные спазмы.

Это наблюдается при остеохондрозе и межпозвоночных грыжах. Характер болезненности:

• острые прострелы;
• ноющая, глубокая боль в левом подреберье, отдающая в спину;
• боль, отдающая в одну ногу, особенно при ходьбе.

Если боль в левом подреберье, отдающая в спину, связана с патологией позвоночника, могут появиться дополнительные симптомы: скованность мышц, покалывание, онемение и «мурашки» по коже в области поражения. Также могут изменяться сухожильные рефлексы и снижаться чувствительность к прикосновениям.

Болезни ЖКТ

Боли в левом подреберье со спины часто связаны с заболеваниями пищеварительного тракта. Воспаленная поджелудочная железа может вызывать такой синдром. При обострении панкреатита боль становится опоясывающей, затрагивая и противоположный бок.

Нетипичной считается такая болезненность при воспалительных заболеваниях кишечника и желудка. Однако обострение гастрита или язв может проявляться подобным образом, хотя чаще боль отдает в правый бок.

Болезни легких

Если болит слева под ребрами сзади, стоит обратить внимание на состояние респираторной системы. Такие боли могут быть вызваны нижнедолевым воспалением легких или плевритом. Если причина действительно в дыхательной системе, болезненность слева под ребрами со стороны спины возникает при вдохе или кашле, которые сопровождают эти состояния.

При двустороннем воспалительном процессе боль имеет опоясывающий характер. Лежа на больном боку или на спине, дискомфорт может уменьшаться.

Патологии сердца и сосудов

Частой причиной боли в левом подреберье, отдающей в спину, являются сердечно-сосудистые заболевания и патологии позвоночника. Заболевания, которые могут вызывать такие симптомы:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• перикардит;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда.

При инфаркте, затрагивающем задние стенки миокарда, боль может распространяться на левую руку, лопатку и челюсть слева. Стенокардия проявляется болью в центре загрудинной области и спине, создавая ощущение, что дискомфорт пронизывает грудную клетку и спину.

Патологии мочеполовой системы

Когда болит левый бок со спины под ребрами, стоит обратить внимание на состояние почек и мочеточников, особенно если отсутствуют другие симптомы. Почки находятся в забрюшинной области, поэтому при воспалительных и инфекционных заболеваниях боли могут ощущаться в пояснице и под ребрами.

Патологии, которые могут вызвать такие боли:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• камни в почках или мочеточниках;
• нефрит;
• восходящие инфекции.

Уточнить локализацию воспаления можно только с помощью диагностики.

Невралгия

Боль в левом подреберье и спине может быть связана с межреберной невралгией. Она усиливается при воспалениях, травмах и переохлаждении, а также резко проявляется при движении. Симптомы локальные и могут напоминать поражение позвоночника.

Болезненность усиливается при чихании, кашле, глубоком вдохе и поворотах. Поэтому пациенты часто дышат поверхностно и испытывают скованность в движениях туловища.

Другие причины

Боль в области спины под ребрами слева может быть вызвана опоясывающим герпесом. Этот вирус поражает мышечные волокна и нервные корешки между ребрами. Симптомы схожи с невралгией, но в пораженной области появляются болезненные воспаленные пузырьки.

Боль постоянная, а не только при движениях или вдохах. Во время заживления пузырьков возникает сильный зуд. После их исчезновения остаются глубокие ранки, которые со временем заживают.

Сопутствующие симптомы

Первичная диагностика начинается со сбора анамнеза: врач расспрашивает пациента о жалобах и на основе полученной информации делает первые выводы для выбора направления диагностики. Симптомы, сопровождающие боль в спине слева под ребрами при заболеваниях позвоночника, могут включать:

• покалывание и онемение в руках и пальцах;
• сниженная чувствительность в пораженной области;
• усталость и слабость в руках и ногах;
• мышечные спазмы.

Если боль в левом подреберье и спине вызвана патологиями желудочно-кишечного тракта, могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• болезненность натощак или после еды;
• плохой аппетит;
• изжога;
• метеоризм;
• запор или жидкий стул.

При боли в левом подреберье, отдающей в спину, врач может заподозрить панкреатит. При пальпации живота слева отмечается резкая болезненность, иногда повышается температура.

При заболеваниях легких могут проявляться такие симптомы:

• хрипящее дыхание;
• кашель (сухой или с отхождением вязкой мокроты);
• болезненность при вдохе;
• снижение объема дыхания;
• одышка.

По характеру кашля и мокроты врач определяет дальнейшие шаги диагностики.

Если боль слева под ребрами отдает в спину из-за заболеваний сердца, могут возникнуть следующие симптомы: тяжелое сердцебиение, чувство страха и паники, прилив жара к шее и лицу, холодный пот. Также могут наблюдаться изменения артериального давления и пульса.

При патологиях мочеполовой системы дополнительные признаки включают:

• дискомфорт при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета мочи;
• увеличение объема суточной мочи;
• резкие боли при мочеиспускании;
• отечность на лице.

Заболевания почек и мочеполовой системы часто сопровождаются повышением артериального давления.

К какому врачу обращаться при боли в левом подреберье со спины?

Боль в левом боку со спины под ребрами — слишком общий симптом, чтобы сразу обратиться к узкому специалисту. Сначала стоит посетить семейного врача или терапевта. Они изучат анамнез и направят к нужным специалистам:

• позвоночник — ортопед, остеопат;
• ЖКТ — гастроэнтеролог;
• легкие — пульмонолог;
• сердце — кардиолог;
• мочеполовая система — уролог, гинеколог (для женщин), андролог (для мужчин);
• невралгия — невропатолог;
• опоясывающий лишай — инфекционист, невропатолог.

Узкий специалист уже назначит детальное обследование.

Диагностика

Для диагностики боли в ребрах слева со спины назначают:

• общие анализы крови и мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ при недостаточной информации после УЗИ.

Этот план обследования также подходит для выявления патологий позвоночника, таких как остеохондроз, сколиоз и грыжа. При подозрении на заболевания ЖКТ назначают дополнительные анализы:

• кала на скрытую кровь;
• уровень глюкозы в крови;
• амилазы и С-пептида.

УЗИ помогает оценить состояние поджелудочной железы. Для исследования желудка и кишечника проводят гастродуоденоскопию.

При заболеваниях легких врач назначает анализ мокроты, рентгенограмму или флюорографию. При болезнях сердца и сосудов проводят анализы на АЛТ, АСТ, миоглобин, электролиты, С-реактивный белок и липидограмму. Также полезны коагулограмма и электрокардиограмма, включая нагрузочные тесты или суточное мониторирование.

При подозрении на патологии мочеполовой системы назначают:

• мазок из влагалища или уретры;
• бакпосев мочи;
• исследование мочи на белок, плотность и эпителиальные клетки;
• анализ прозрачности мочи;
• суточный диурез.

Также может быть назначено УЗИ с контрастным веществом.

Лечение

Боль под левым ребром сзади — это симптом, а не отдельное заболевание. Его можно временно облегчить, пока не выяснены причины.

Для снятия боли применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Гормональные обезболивающие назначаются только врачом при острой, нестерпимой боли. Важно помнить, что такая боль может указывать на неотложное состояние, и снимать ее до приезда скорой помощи нельзя.

Анальгетики и НПВС для устранения болей в левом подреберье со стороны спины средней интенсивности:

• Панадол
• Ибупрофен
• Мелоксикам
• Нимесулид
• Диклофенак
• Эффералган

Диклофенак лучше использовать в форме мази, нанося локально на пораженный участок. Все лекарства следует обсудить с врачом, так как они имеют противопоказания и могут ухудшить состояние при патологиях желудка. Поэтому необходима предварительная диагностика.

Боль под ребрами в левой части спины может быть признаком различных воспалительных заболеваний. Врач определяет возможную причину по характеру боли и сопутствующим симптомам, а лабораторные и аппаратные исследования подтверждают или опровергают диагноз. Чем раньше будет установлена причина, тем быстрее удастся ее устранить и избавиться от болей.

Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про боли в спине слева под ребрами

Список источников:

• Парфенов В. А., Исайкин А. И. Боль в нижней части спины: мифы и реальности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2002.
• Герасимова О. Н., Парфенов В. А. Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2009.
• Михайлов В. П., Стебницкая С. А., Полосухин А. Д. Боль в спине и попытки ее объективизации. Хирургия позвоночника, №3, 2009, с. 64-70.
• Бурмистров Д. А., Дёмин Г. С., Макушенко И. Е. Программа устранения болевого синдрома в спине у лиц разного возраста. Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова, 2010.

https://youtube.com/watch?v=ct6hg-EhWDc