Птичий грипп (лат. Grippus avium), также известный как классическая чума птиц, — это острая инфекционная вирусная болезнь, поражающая органы пищеварения и дыхания птиц и сопровождающаяся высокой летальностью. Антигенная вариабельность вируса и наличие высоковирулентных штаммов делают его особо опасным и способным причинить значительный экономический ущерб. Разные штаммы вируса могут вызывать от 10 до 100 % гибели среди заболевших и поражать одновременно от одного до трёх видов птиц. Природным резервуаром вируса являются мигрирующие птицы, чаще всего дикие утки, которые обладают высокой устойчивостью к вирусу в отличие от домашних птиц. Птичий грипп был впервые выявлен в Италии более ста лет назад.

История[править | править код]

Впервые грипп птиц описал итальянский ветеринар Эдуардо Перрончито в 1878 году под названием куриный тиф. Он сообщил о вспышке высококонтагиозного заболевания, поражающего кур на фермах в окрестностях Турина (Италия).

Сначала грипп птиц путали с болезнью Ньюкасла, но после установления этиологии последнюю стали называть псевдочумой или азиатской чумой птиц, а грипп птиц — классической или европейской чумой птиц.

Вспышки европейской чумы птиц регулярно происходили в начале XX века в Европе, Африке и Азии. В 1925 году болезнь попала в Северную Америку. Во второй половине XX века за рубежом зарегистрировали 18 крупных эпизоотий.

В 1901 году была установлена вирусная природа возбудителя, а в 1955 году доказано, что вирус, вызывающий «птичью чуму», является вирусом гриппа.

Современное название — грипп птиц — заболевание получило лишь в 1971 году. Для наиболее опасных форм (например, вызванных штаммом H5N1) используется термин высокопатогенный грипп птиц.

Этиология[править | править код]

Возбудитель гриппа птиц — РНК-содержащий вирус Influenza virus A из семейства Orthomyxoviridae. Он родственен вирусу гриппа A человека и животных по комплемент-связывающему антигену (РНП). Вирион имеет полиморфную, преимущественно сферическую форму размером 60—180 нм и липопротеидную оболочку с радиально расположенными шипиками, содержащую свёрнутое кольцо РНП. Геном состоит из 6 или более типов РНК. Вирус обладает инфекционной, гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Он хорошо размножается в 10—11-дневных эмбрионах кур. Вирусодержащая аллантоисная жидкость агглютинирует эритроциты многих животных. При культивировании в тканевых культурах многие штаммы проявляют цитопатическое действие и гемадсорбирующие свойства. Штаммы вируса, выделенные от различных видов птиц, различаются по вирулентности, патогенности и структуре поверхностных антигенов (гемагглютинина и нейраминидазы). Вирус быстро инактивируется 3%-ным раствором едкого натра, фенола и 0,1%-ным раствором формальдегида, но сохраняется при низких температурах и высушивании.

У вируса гриппа типа A известно шестнадцать вариантов гемагглютинина (HA1-16) и девять нейраминидазы (NA1-9). Комбинации этих двух гликопротеинов определяют подтип вируса. Теоретически возможно 144 комбинации, из которых 86 обнаружены в природе. Наиболее патогенны для птиц варианты H5 и H7.

H5N1[править | править код]

Основная статья: H5N1

ВОЗ предупреждает, что птичий грипп H5N1 может стать причиной глобальной пандемии, если вирус изменит свои гены в результате рекомбинации с вирусом человеческого гриппа. Это может произойти, если природный хозяин H5N1, например свинья, станет передаточным звеном, позволяющим смешиваться различным субтипам гриппа типа А (таким как H1N1, H1N2 или H3N2) и высокопатогенному H5N1. В результате возникнет новый контагиозный субтип гриппа типа А, который сохранит смертоносные свойства H5N1, и у людей не будет врождённой защиты против него.

H7N9[править | править код]

Случаи заражения гриппом H7N9 были зафиксированы в Китае в апреле 2013 года. Общее количество заболевших составило 453 человека, за исключением одного случая в Пекине, все остальные случаи произошли в восточных районах страны. От гриппа скончались 175 человек.

Эпизоотология[править | править код]

Вирус гриппа птиц выделен от всех видов домашних птиц, а также от перепелов, фазанов, крачек и буревестников. Все штаммы вируса, независимо от поражаемых видов, способны к рекомбинации в процессе репродукции, что приводит к образованию новых антигенных подтипов. В некоторых случаях штаммы, выделенные в птицеводческих хозяйствах при массовой гибели кур, оказывались невирулентными в лабораторных условиях. Это указывает на влияние дополнительных стрессов, таких как условия содержания и наличие вторичных инфекций, например микоплазмоза.

Источник инфекции — больные и переболевшие птицы, которые выделяют активный вирус с экскретами и секретами. Механизм заражения — воздушно-капельный. Факторы передачи вируса включают инфицированную тара (лотки для тушек и яиц), корма и товарную продукцию (тушки птиц, яйца, перо), полученные в инкубационный период или от клинически больной птицы. Дикие птицы (голуби, воробьи, галки и вороны), а также грызуны и кошки также могут способствовать распространению болезни. Грипп птиц проявляется в виде энзоотий и эпизоотий.

В 2014 году группа учёных под руководством Сунетры Гупты из Оксфордского университета установила, что наиболее опасные штаммы чаще возникают у птиц с короткой продолжительностью жизни. Контакты между видами с различной продолжительностью жизни способствуют «воскрешению» ранее подавленных вирулентных штаммов. Это связано с тем, что состав популяции вируса обновляется быстрее, и иммунитет к близкородственным штаммам не успевает выработаться и закрепиться, что препятствует развитию эпизоотии птичьего гриппа. Из-за новых подходов в разведении домашних уток их больше не держат в закрытых прудах, позволяя контактировать с дикими утками. Короткая продолжительность жизни домашних уток и отсутствие у них иммунитета к близкородственным штаммам стали одной из причин вспышек птичьего гриппа в последние десятилетия.

Иммунитет[править | править код]

Переболевшая птица формирует напряжённый иммунитет только к гомологичному подтипу вируса.

Симптомы и течение[править | править код]

Инкубационный период составляет от 20 до 30 часов до 2 суток. Болезнь проявляется резким снижением яйценоскости, поеданием корма, жаждой и угнетением. У больной птицы перья взъерошены, незадолго до гибели наблюдается цианоз гребня и серёжек. Куры стоят с опущенной головой и закрытыми глазами; слизистые оболочки гиперемированы, носовые отверстия заклеены экссудатом. Дыхание хриплое и учащённое, температура тела достигает 43—44 °C. Также отмечаются диарея с коричнево-зелёным помётом, неврозы, судороги и манежные движения.

Патологоанатомические изменения[править | править код]

При вскрытии выявляют катаральные и катарально-геморрагические поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей, подкожные отёки в области глотки, гортани, шеи, груди и ног, а также множественные точечные кровоизлияния в желудке, кишечнике, селезёнке, печени, почках и сердце.

Диагностика[править | править код]

Диагноз ставится на основе выделения вируса из свежего патматериала (лёгкие, печень, головной мозг и др.) и парных сывороток крови в разные периоды болезни, а также его идентификации в серологических реакциях.

Заражение людей[править | править код]

Человеческое заболевание от вируса типа A (H5N1), Таиланд, 2004

Первый случай заражения человека вирусом H5N1 был зарегистрирован в Гонконге в 1997 году во время вспышки гриппа среди домашней птицы. Заболели 18 человек, из них 6 умерли. Установлено, что вирус передавался от птиц к людям. К августу 2005 года во Вьетнаме, Таиланде, Камбодже и Индонезии зарегистрировано 112 случаев заболевания птичьим гриппом, 64 из которых закончились летальным исходом. Передача вируса от человека к человеку не была установлена. Для остановки распространения вируса уничтожали или вакцинировали миллионы домашних птиц.

Пандемии гриппа, вызванные мутировавшими вирусами, против которых у людей нет иммунитета, возникают 2—3 раза за столетие. Пандемия 1918—1919 годов («испанка», штамм H1N1) унесла жизни 40—50 миллионов человек. Предполагается, что вирус «испанки» возник в результате рекомбинации генов вирусов гриппа птиц и человека. В 1957—1958 годах произошла пандемия «азиатского гриппа» (штамм H2N2), а в 1968—1969 годах — пандемия «гонконгского гриппа» (H3N2).

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, с февраля 2003 года по февраль 2008 года из 361 подтвержденного случая заражения людей вирусом птичьего гриппа 227 закончились летальным исходом.

Последний случай смерти от птичьего гриппа был зафиксирован в 2014 году в Канаде.

Меры личной защиты[править | править код]

Рекомендации ВОЗ по защите от птичьего гриппа:

• Не позволяйте детям играть с дикими или больными домашними птицами.
• Не трогайте и не употребляйте в пищу погибших или больных птиц.
• При обнаружении мертвой птицы ограничьте доступ к ней для людей и животных. По возможности сожгите труп и сообщите в ветеринарную службу. Используйте маску или респиратор и перчатки. После работы тщательно вымойте руки и лицо с мылом и смените одежду.
• Не ешьте сырое или плохо приготовленное мясо и яйца птиц.
• Храните мясо и яйца птиц в холодильнике отдельно от других продуктов.
• Сообщите местному ветеринару о больной птице.
• Если после контакта с птицей у вас появились симптомы острого респираторного заболевания, немедленно обратитесь к врачу.

В новое время[править | править код]

Несмотря на усилия по вакцинации домашней птицы, особенно в Китае, и уничтожение десятков миллионов птиц в разных странах, вирус H5N1 продолжает распространяться. Он охватывает Юго-Восточную Азию, Китай, Индонезию, Западную Европу и некоторые районы России. Заболевания птичьим гриппом зарегистрированы в Турции, Румынии и Скандинавии. Главными переносчиками инфекции считаются водоплавающие птицы, такие как утки. Они совершают долгие перелёты, и среди них могут быть как носители вируса H5N1, так и здоровые особи. Ежегодно десятки тысяч водоплавающих птиц гнездятся в центральных и восточных районах Китая, откуда dispersируются в разные направления.

В январе 2009 года профессор вирологии Мухамед Ахмед Али сообщил, что тесты подтвердили эффективность новой вакцины, разработанной в Национальном исследовательском центре Египта, против вируса H5N1.

В августе 2018 года «Микроген» совместно с «Институтом экспериментальной медицины» и ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» при поддержке ВОЗ завершили разработку экспериментальной живой гриппозной вакцины против вируса гриппа A/17/Гонконг/2017/75108 (H7N9). Документы для клинических испытаний новой вакцины были переданы в Минздрав, и старт исследований был назначен на конец 2018 года.

Перспектива[править | править код]

Исследования и разработка новой вакцины против пандемического вируса продолжаются в России, США, Китае и других странах. Также изучается возможность применения препаратов, используемых для лечения сезонного гриппа, в борьбе с вирусом птичьего гриппа. В России были проведены испытания нескольких противовирусных средств, которые показали способность подавлять репликацию вируса H5N1 в клеточных культурах и снижать инфекционность вирусного потомства. Однако для минимизации последствий пандемии, помимо накопления антивирусных медикаментов и вакцин, необходимы дополнительные меры. Важно обеспечить международную координацию для быстрого и эффективного обмена информацией о вспышках заболевания. Также потребуется сотрудничество для оперативного распространения эффективных антивирусных терапий и проведения мероприятий по предотвращению распространения пандемии.

На многие вопросы, касающиеся возможной новой пандемии, у ученых нет четких ответов, только предположения. Неизвестно, насколько вирус будет передаваться от человека к человеку, как быстро он распространится и насколько смертелен. Исследователи считают, что сдержать вспышку в месте её возникновения будет сложно. Если это не удастся, вирус может быстро распространиться по всему миру.

Сдерживание новой пандемии потребует от органов здравоохранения и местных властей быстрого и стратегического распределения миллионов доз антивирусных препаратов, таких как «осельтамивир» или «занамивир». Эффективность этих средств вызывает сомнения. Также потребуется проведение других здравоохранительных мероприятий, например, временное ограничение передвижения населения. Продолжаются исследования, моделирующие вспышку эпидемии и эффективность здравоохранительных мероприятий.

См. также[править | править код]

• Испанский грипп
• Свиной грипп
• Кошачий грипп

Литература[править | править код]

• Горбунова А. С., Пысина Т. В. Грипп животных. — М.: Колос, 1973. — 232 с.
• Сюрин В. Н., Осидзе Н. Г. Грипп птиц // Малоизвестные заразные болезни животных / Сост. Ф. М. Орлов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Колос, 1973. — 312 с.
• Равилов А. З., Сметанин М. А. Грипп сельскохозяйственных животных. — М.: Агропромиздат, 1989. — 128 с. — ISBN 5-10-000660-9.
• Грипп птиц: Происхождение инфекционных биокатастроф / Под ред. акад. РАМН В. И. Покровского. — 2-е изд., доп. — СПб.: Росток, 2012. — 304+IV с. — (Эпидемии XXI века). — 18 700 экз. — ISBN 978-5-94668-108-7.

Источники[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Птичий грипп на сайте Всемирной Организации Здравоохранения
• Эпидемиолог.ру
• Подтверждена передача вируса от человека к человеку
• Пандемия птичьего гриппа убьёт треть человечества
• Пандемия «птичьего гриппа» неизбежна
• Опасные тенденции борьбы с птичьим гриппом
• Птичий грипп, вирус птичьего гриппа — информация о заболевании: история, симптомы и профилактика H5N1.
• CIDRAP (University of Minnesota School of Medicine)
• Национальный институт здоровья США
• ИТАР-ТАСС (недоступная ссылка с 13-05-2013 — история)
• ScienceDaily.com
• «Загадка „испанского“ гриппа» — результаты расшифровки генетической структуры вируса ставят учёных в тупик.
• «ПАНДЕМИЯ „ИСПАНКИ“ 1918—1920 гг. В КОНТЕКСТЕ ДРУГИХ ГРИППОЗНЫХ ПАНДЕМИЙ И „ПТИЧЬЕГО ГРИППА“» — попытка объяснить феномен «испанского гриппа» в контексте других пандемий и исследовать научные предпосылки его возможного возвращения в связи с эпизоотиями гриппа среди птиц.

Распространение птичьего гриппа среди людей и птиц Google Maps KMZ (файл меток KMZ для Google Earth)

Источник

Птичий грипп — инфекционно-вирусное заболевание птиц, некоторые штаммы которого опасны для человека, вызывая тяжелые формы болезни с высокой летальностью. Симптомы птичьего гриппа включают высокую температуру, диарею, рвоту, катаральный синдром, кровотечения из носа и десен, боли в груди, пневмонию, острую дыхательную недостаточность и отек легких. Диагноз подтверждается с помощью ИФА, ПЦР, вирусологических исследований и рентгенографии грудной клетки. Лечение требует госпитализации и назначения противовирусных и симптоматических средств.

Общие сведения

Птичий грипп — острое вирусное заболевание, проявляющееся инфекционно-токсическими, желудочно-кишечными и респираторными синдромами. Впервые о заражении людей вирусом птичьего гриппа стало известно в 1997 году во время вспышки в Гонконге. С тех пор вирус распространился из Азии в Европу и Африку, вызвав миллионы случаев инфицирования диких и домашних птиц, а также сотни случаев заболевания среди людей. В России на данный момент вспышки инфекции зарегистрированы только среди птиц. Борьба с птичьим гриппом актуальна из-за значительных экономических потерь, связанных с уничтожением поголовья домашней птицы, и пандемического потенциала заболевания среди людей. Птичий грипп характеризуется высокой агрессивностью: летальность от легочных осложнений достигает 60-70%.

Причины птичьего гриппа

РНК-содержащий вирус, вызывающий птичий грипп, относится к вирусам гриппа типа А из семейства Ortomyxoviridae. В зависимости от белков гемагглютинина и нейраминидазы в наружной оболочке выделяют различные антигенные типы вируса. Наибольшую опасность для человека представляют штаммы H5N1 и H7N7, которые быстро мутируют и могут вызывать тяжелые формы заболевания с высокой летальностью. Эти штаммы особенно опасны в сочетании с вирусами сезонного и свиного гриппа. Также известны случаи птичьего гриппа у человека, вызванные низкопатогенным подтипом H7N9, который преимущественно поражает людей с сопутствующими заболеваниями. Вирус может долго сохраняться при низких температурах, но погибает при кипячении через 2-3 минуты.

Источником инфекции являются дикие водоплавающие (гуси, утки, лебеди) и домашние птицы (куры, индюки), у которых вирус находится в кишечнике и выделяется с фекалиями. Дикие птицы могут переносить вирус на большие расстояния во время миграции. Заражение человека происходит воздушно-капельным и фекально-оральным путем при контакте с инфицированной или погибшей птицей. Случаи передачи вируса от человека к человеку не зарегистрированы. Повышенному риску заражения подвержены работники птицеферм, зоотехники и ветеринары.

Инфицированные вирусом птицы проявляют заторможенность, плохо несутся, жадно пьют воду, выглядят взъерошенными и издают каркающие звуки. У них наблюдаются покраснение глаз и слизистых оболочек, выделение экссудата из носовых ходов, диарея, нарушение походки и судороги. Перед смертью отмечается цианоз сережек и гребня. При вскрытии погибшей птицы выявляют множественные кровоизлияния в слизистую дыхательных путей, ЖКТ, почек и печени. Из-за массовой гибели домашней птицы птичий грипп иногда называют «куриной чумой» или «куриной лихорадкой Эбола».

Симптомы птичьего гриппа

При заражении вирусом птичьего гриппа инкубационный период составляет 2-3 дня, иногда до 2 недель. Клинические проявления включают инфекционно-токсический, желудочно-кишечный и респираторный синдромы. Инфекция проявляется остро: высокая температура (38-40°С), озноб, мышечные и головные боли. Возможны насморк, конъюнктивит, легкий катаральный синдром (фарингит), а также кровотечения из носа и десен. У половины пациентов возникают боли в животе, многократная рвота и водянистая диарея. У трети пациентов развивается острая почечная недостаточность.

Через 2-3 дня после начала симптомов присоединяется респираторный синдром. Развивается интерстициальная вирусная пневмония, сопровождаемая кашлем с прозрачной мокротой, кровохарканьем, одышкой, тахипноэ и цианозом. Быстрое прогрессирование воспалительных изменений в легких может привести к острому респираторному дистресс-синдрома. Смерть пациентов обычно наступает на второй неделе заболевания из-за отека легких, острой дыхательной недостаточности, полиорганной недостаточности или вторичной бактериальной и грибковой инфекции. Птичий грипп особенно тяжело протекает у детей, у которых могут развиваться менингоэнцефалит, выраженная головная боль, рвота и нарушения сознания.

Диагностика

В начальной стадии птичьего гриппа симптомы напоминают обычный сезонный грипп, что затрудняет диагностику. Кроме того, необходимо отличать птичий грипп от парагриппа, аденовирусной, риновирусной и респираторно-синцитиальной инфекций. Основные признаки птичьего гриппа включают вспышку инфекции в регионе, контакт с инфицированной птицей, высокую лихорадку, диарею и прогрессирующую пневмонию. На рентгенограммах легких в ранний период заболевания можно увидеть множественные воспалительные инфильтраты, склонные к слиянию и быстрому распространению. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью иммунологических (ИФА), молекулярно-генетических (ПЦР) и вирусологических методов.

Лечение птичьего гриппа

Пациенты с подозрением на птичий грипп или с установленным диагнозом госпитализируются в инфекционные стационары. Этиотропная терапия включает противовирусные препараты, которые уменьшают репликацию вируса и повышают шансы на выживание. Наиболее эффективными являются осельтамивир, занамивир, римантадин и умифеновир. При высокой температуре применяются жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота и метамизол натрия строго противопоказаны. Антибактериальные препараты назначаются только при наличии бактериальных осложнений.

Прогноз и профилактика

Иммунитет после перенесенного птичьего гриппа кратковременный и типоспецифический, что означает возможность повторного заражения в другой сезон. При вспышках инфекции, вызванных патогенными штаммами птичьего гриппа, летальность достигает 50-70%. По пессимистичным прогнозам, вирус A(H5N1) может вызвать глобальную пандемию, приведя к гибели 150 миллионов человек.

Птицы, инфицированные вирусом птичьего гриппа, подлежат уничтожению. Для контроля эпизоотии используется вакцинация птиц. Профилактика птичьего гриппа у человека включает укрепление иммунной системы и прием противовирусных препаратов по профилактическим схемам. Рекомендуется избегать тесных контактов с домашней и дикой птицей, а также соблюдать меры предосторожности при приготовлении блюд из мяса птицы и яиц. Вакцинация против сезонного гриппа снижает риск осложнений и предотвращает возможные мутации вируса птичьего гриппа, а также его передачу от человека к человеку.