Дисциркуляторная энцефалопатия — что это такое?

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга (ДЭП) — это сосудистое заболевание, вызывающее недостаточное питание мозга и его поражение. Это хроническое состояние приводит к постепенному ухудшению функций мозга и диффузным изменениям в его структуре. В неврологии ДЭП является распространенной болезнью, зарегистрированной у 6% населения России. Заболевание чаще встречается у пожилых людей, но случаи ДЭП у лиц младше 40 лет становятся все более частыми. Риск развития болезни выше у тех, кто занимается умственным трудом и творчеством, чем физической активностью.

Болезнь приводит к ухудшению кровообращения в мозге, что вызывает гипоксию и нарушение питания клеток. В начале энцефалопатия проявляется обратимыми функциональными нарушениями, но со временем может привести к стойкому неврологическому дефициту и инвалидизации.

Дисциркуляторная энцефалопатия — причины

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) головного мозга — это заболевание, возникающее как следствие серьезных нарушений в организме. Основные причины ДЭП включают:

• атеросклероз сосудов головного мозга — поражение стенок артерий отложениями;
• артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления;
• заболевания крови и сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• поликистоз почек;
• венозный застой в сосудах мозга;
• системные васкулиты;
• вегетососудистая дистония;
• системные заболевания соединительной ткани;
• сахарный диабет, при котором симптомы ДЭП могут проявляться на фоне диабетической макроангиопатии;
• черепно-мозговые травмы;
• наследственные ангиопатии;
• гормональные нарушения;
• частая артериальная гипотония;
• аритмия;
• курение, приводящее к спазму сосудов;
• патологии позвоночных артерий, обеспечивающих до 30% мозгового кровообращения, такие как остеохондроз, аномалия Кимерли и травмы.

Дисциркуляторная энцефалопатия — симптомы

Признаки дисциркуляторной энцефалопатии на ранних стадиях незаметны. Функции погибших клеток компенсируют их соседи, что позволяет мозгу справляться с потерями. Со временем объем нарушений увеличивается, и появляются различные симптомы.

• Головная боль возникает из-за поражения капилляров и мозговых оболочек.
• Изменение поведения связано с гибелью нейронов и нарушением связей между нервными клетками, что приводит к излишней эмоциональности.
• Нарушения движений возникают при поражении глубоких пирамидных систем мозга: появляется неуверенная походка, спазмы и паралич мышц с одной стороны тела.
• Проблемы в подкорковом слое мозга могут проявляться шумом в ушах, быстрой утомляемостью, слабостью, нарушениями сна, перепадами настроения и дневной сонливостью.
• Симптомы орального автоматизма — повторяющиеся движения рта из-за раздражения кожи. Может наблюдаться затруднение глотания и изменение голоса, который становится гнусавым и глухим.
• Нарушения мышления при патологиях серого вещества проявляются в виде невнимательности, ухудшения памяти и проблем с планированием.
• Апатия и депрессия могут привести к нежеланию действовать, в тяжелых случаях человек не может обслуживать себя в быту.
• Падение зрения часто проявляется неравномерно: может появиться темное пятно или картинка расплывается, как в тумане.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии необходимо. Чем раньше начнется терапия, тем выше вероятность успеха. В запущенных случаях пациент не может удовлетворять свои потребности самостоятельно, поэтому ранняя диагностика заболевания крайне важна.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Раннее выявление и диагностика дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) имеют большое значение. Это позволяет начать сосудистую и метаболическую терапию, предотвращая серьезные повреждения мозга. Рекомендуется периодический осмотр неврологом для пациентов из группы риска: диабетиков, гипертоников и пожилых людей. Поскольку начальные когнитивные расстройства могут оставаться незамеченными, пациентам предлагается пройти несколько тестов, например, повторить слова, произнесенные врачом, выполнить задание и снова повторить слова. Во время консультации врач объяснит, что такое дисциркуляторная энцефалопатия и как ее лечить.

Диагностика заболевания включает комплекс обследований:

• РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ;
• дуплексное сканирование;
• МРТ — это обследование считается наиболее информативным и точным, позволяя оценить состояние сосудов и систем кровообращения. Врач сможет указать наличие МР-признаков ДЭП;
• магнитно-резонансная ангиография;
• УЗДГ сосудов головы и шеи;
• консультация офтальмолога с определением полей зрения.

Поскольку ДЭП не является самостоятельным заболеванием, важно выявить этиологические факторы. Это включает:

• консультацию кардиолога;
• общий анализ крови;
• коагулограмму;
• анализ крови на сахар;
• измерение и контроль артериального давления;
• определение уровня холестерина и липопротеидов.

При необходимости могут потребоваться консультации нефролога, эндокринолога, а также ЭКГ и его суточный мониторинг.

Стадии заболевания

ДЭП бывает различных типов:

• атеросклеротический — самый распространенный;
• гипертонический;
• венозный;
• смешанного генеза — с признаками гипертонического и атеросклеротического типов.

В течение болезни различают три стадии. Без своевременного лечения происходит прогрессирование.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени

Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия 2 степени

Симптомы ДЭП 2 степени отличаются от предыдущей стадии и постепенно нарастают. Обычно признаки усиливаются к вечеру или после физических и эмоциональных нагрузок.

• Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени проявляется несколькими характерными синдромами:
  • Диссомнический — проблемы со сном.
  • Цефалгический — шум в ушах, головная боль, рвота.
  • Когнитивный — трудности с мышлением, памятью, концентрацией, плохая ориентация во времени и пространстве.
  • Вестибулярно-координаторный — головокружение, шаткость при ходьбе и другие проблемы с координацией.

Иногда ДЭП 2 степени проявляется изменением голоса и непроизвольным подергиванием рта, возможны кратковременные потери сознания.

При ДЭП 2 степени возможна инвалидность второй и третьей степени. Однако при успешном лечении есть шанс замедлить развитие болезни и восстановить нормальную жизнедеятельность. Врачи утверждают, что заболевание можно остановить на пять лет, а в некоторых случаях — на десятилетия.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени

Прогноз при ДЭП 3 степени неблагоприятный. Симптомы нарастают, человек становится агрессивным, угнетенным и теряет интерес к жизни. На этой стадии пациент нуждается в помощи и не может выполнять даже простые действия.

Больные ДЭП 3 степени часто спрашивают: «Сколько можно прожить с таким диагнозом?». Ответ зависит не только от тяжести заболевания, но и от желания пациента следовать предписаниям врача и изменить образ жизни. Это может помочь частично восстановить утраченные функции и увеличить продолжительность жизни.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — лечение

Врач, изучив историю болезни пациента с дисциркуляторной энцефалопатией, принимает решение о комплексной терапии. Она направлена на восстановление сосудистой функции, улучшение кровообращения и нормализацию работы нервной системы.

Лекарственные средства включают ноотропы, антигипоксанты, препараты никотиновой кислоты, антиоксиданты и блокаторы кальциевых каналов. Рекомендуется проводить курсы метаболической терапии дважды в год.

Также назначается физиотерапевтическое лечение: гальванотерапия, электросон, лазерная терапия, массаж, УВЧ-терапия, лечебные ванны и рефлексотерапия.

В комплексной терапии возможно применение методов народного лечения. Ученые утверждают, что одной из причин болезни является ожирение. Поэтому важно соблюдать специальный режим питания, сочетающийся с умеренными физическими нагрузками. Рекомендуется низкокалорийная и средиземноморская диета.

Необходимо своевременно реагировать на новые атаки болезни, чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Источник: illness.DocDoc.ru

Описание

Апатия, головная боль и плохое настроение часто объясняются усталостью, тяжелым рабочим днем, неприятностями или погодными условиями. Однако эти симптомы могут также указывать на серьезное заболевание — дисциркуляторную энцефалопатию.

Это заболевание официально признано и включено в МКБ-10 под кодом G93.4. В России им страдает около 6% населения.

Причины и механизм развития

Основной причиной заболевания является нарушение кровообращения, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг и затруднению ее оттока из черепной коробки. К патологии способствуют такие заболевания, как артериальная гипертония, атеросклероз, васкулит, тромбоз, тромбофлебит и сахарный диабет.

Дисциркуляторная энцефалопатия может возникнуть из-за генетических факторов, родовой травмы или длительной гипоксии в утробе. Ухудшают течение заболевания черепно-мозговые травмы, остеохондроз, алкоголизм, ожирение и гиподинамия. Психическое и умственное напряжение, недостаток сна и переутомление также способствуют его развитию.

Ухудшение кровоснабжения мозга и повреждение сосудов приводят к гибели нейронов и глиальных клеток, а также к образованию участков с пониженной плотностью. Первым страдает белое вещество, так как оно наиболее уязвимо, затем поражается серое вещество.

Постоянный недостаток кислорода нарушает связи между подкорковыми элементами и корой, что приводит к разрушению нервных клеток. В результате возникают эмоциональные, когнитивные и двигательные расстройства. На ранних стадиях болезни нарушения могут быть функциональными и компенсироваться соседними клетками.

Прогрессирование заболевания ведет к нейродегенеративным процессам и органическим поражениям, которые не поддаются компенсации.

Виды

Дисциркуляторная энцефалопатия чаще всего является приобретенной болезнью, но возможны и случаи врожденной патологии, вызванной неблагоприятными факторами во время беременности и родов.

Симптомы могут проявляться с разной скоростью, что позволяет выделить медленно прогрессирующую, ремитирующую и быстро прогрессирующую формы. В медленно прогрессирующей форме симптомы могут развиваться на протяжении многих лет, и между их появлением и инвалидизацией может пройти до 15 лет.

Ремитирующая форма характеризуется более быстрым ухудшением состояния. Она включает чередование периодов обострения и улучшения. Стойкие дефекты обычно возникают в течение 10 лет.

Галопирующая форма может привести к инвалидизации или летальному исходу в течение 2-3 лет.

В зависимости от основной причины выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Атеросклеротическая. Развивается из-за образования белковых и липидных соединений на стенках сосудов, что уменьшает их просвет и снижает объем циркулирующей крови. Поражаются основные магистрали, обеспечивающие приток крови в головной мозг.

2. Венозная. Основная причина — нарушение оттока венозной крови, что приводит к застою и отравлению мозга токсинами, вызывая воспаление.

3. Гипертоническая. Связана со спазмами, утолщением и разрывом стенок сосудов. Болезнь быстро прогрессирует и может развиваться у молодых людей. Острая форма возникает внезапно после повышения давления и может сопровождаться эпилептическими припадками. При хроническом течении происходит постепенное повреждение мелких сосудов.

4. Смешанная. В этой форме присутствуют признаки как гипертонической, так и атеросклеротической форм. Снижение кровотока по магистральным сосудам сопровождается гипертоническими кризами.

Также выделяют энцефалопатию сочетанного генеза, которая развивается при нарушении кровоснабжения, токсическом воздействии или травме.

Симптомы

Дисциркуляторная энцефалопатия на ранних стадиях напоминает обычное переутомление. Наблюдаются эмоциональные, когнитивные и двигательные нарушения.

Настроение колеблется от плохого до чрезмерного возбуждения и радости, затем возникает апатия и безразличие. Основные характеристики эмоционального состояния — депрессивность и апатия. Сначала они проявляются редко, но со временем становятся более выраженными, вытесняя положительные эмоции и оптимизм.

Цереброваскулярная болезнь приводит к ухудшению интеллекта. Больной начинает забывать сложные слова и названия, теряет способность анализировать большой объем информации, получаемой при чтении и общении. Он перестает понимать себя, теряет самоконтроль и самоанализ, не может планировать день и работу. Со временем не узнает окружающих, свою улицу и дом, не понимает времени. Многие действия становятся импульсивными, а не логичными.

Безразличие охватывает все сферы жизни — работу и хобби. Внимание привлекают незначительные дела, кажущиеся легкими и не требующими концентрации.

Двигательная активность также страдает. Сначала это затруднения с мелкой моторикой — больной не может вдеть нить в иголку или что-то написать. Позже появляются тремор рук и ног, навязчивые движения. Человек теряет координацию и иногда падает. Речь становится размытой и неясной.

Больной жалуется на головную боль, чувство распирания, мушки перед глазами и шум в ушах. При ходьбе может возникать рвота. В течение дня наблюдается сонливость, а ночью часто возникает бессонница. Зрение ухудшается: один глаз видит нормально, а перед другим все словно погружается в туман.

Стадии

В развитии заболевания выделяют три степени, которые различаются по остроте симптомов и их влиянию на пациента.

Дисциркуляторная энцефалопатия I степени

Повреждение мозговой ткани незначительное, и при правильном лечении патология может быть скорректирована. Нарушения в первую очередь затрагивают эмоциональную сферу, что часто приводит к ошибочной интерпретации симптомов как переутомления, метеозависимости или депрессии. После отдыха и снижения психоэмоциональной нагрузки симптомы ДЭП 1 исчезают.

Человек может испытывать усталость, плаксивость, раздражительность, склонность к депрессии и апатии, частую смену настроения, а иногда и агрессию. На этом фоне снижается работоспособность, возникают трудности с восприятием и пониманием новой информации, а также ухудшаются интеллектуальные способности и способность к обучению.

Также наблюдаются рассеянность и забывчивость. Больной не может сосредоточиться и планировать свое время и обязанности. Поскольку заболевание чаще всего развивается в пожилом возрасте, эти признаки часто списываются на естественные процессы старения.

Со временем могут возникать нарушения сна, периоды неконтролируемого возбуждения, головокружение и шум в ушах. Возможна нестабильность походки.

Дисциркуляторная энцефалопатия II степени

Субкомпенсация проявляется симптомами, характерными для начальной стадии заболевания. Человек теряет интерес к жизни, проявляет беспричинную агрессию. Речь становится неясной, мимика и жесты скудны. Больной с дисциркуляторной энцефалопатией 2-й степени теряет трудоспособность и тратит время на бессмысленные дела. У него возникают судороги, нарушается мелкая моторика, движения замедляются.

Часто такие пациенты теряются во времени и пространстве, не могут ухаживать за собой. Головные боли усиливаются, охватывая теменную или лобную области, к ним может присоединяться рвота. Недомогание может длиться до двух суток.

Со временем выделяются следующие синдромы:

1. Цефалгический. Проявляется резкой, пульсирующей головной болью, чувством распирания, дискомфортом от яркого света, тошнотой, шумом в ушах и рвотой.
2. Диссомнический. Характеризуется нарушениями сна: сонливостью и бессонницей. Больной испытывает трудности с засыпанием и просыпается посреди ночи.
3. Вестибуло-атактический. Возникает из-за нарушения кровоснабжения пирамидных структур мозга и поражения позвоночной и центральной артерий. Проявляется нарушением походки, напоминающей движения пьяного человека. Больной отмечает, что тело перестает слушаться, ухудшается координация движений, возможны падения. При поражении корково-ядерных путей возникают неконтролируемые движения рта и изменяется тембр голоса.
4. Когнитивный. Характеризуется значительным ухудшением мышления, памяти и концентрации внимания. Возникают проблемы с пониманием и речью, больной с трудом подбирает слова.

На этой стадии проявляются признаки органического поражения мозга.

В большинстве стран дисциркуляторную энцефалопатию 2-й степени не выделяют отдельно, а рассматривают как часть общей группы когнитивных нарушений, вызванных сосудистыми заболеваниями, относящихся к стадии тяжелого течения заболевания.

Дисциркуляторная энцефалопатия III степени

Происходит декомпенсация мозга, что приводит к необратимым изменениям и развитию деменции. Больной теряет самоконтроль, становится угнетенным и агрессивным, часто вступает в конфликты. Заболевание сопровождается выраженным вестибуло-атактическим синдромом. Снижаются слух и зрение, походка становится неустойчивой.

В тяжелых случаях могут возникать паралич и атаксия. Человек теряет способность ухаживать за собой и не понимает простейших действий. При III степени заболевания часто наблюдается недержание мочи и расторможенность.

Диагностика

Для диагностики «дисциркуляторной энцефалопатии» и определения ее стадии разработан алгоритм, включающий несколько шагов:

1. На первичном приеме оценивается состояние пациента, измеряется давление, выслушиваются жалобы.
2. Проводится нейропсихологическое исследование для подтверждения особенностей работы мозга.
3. Выявляются симптомы, характерные для цереброваскулярной болезни (ЦВБ), а также возможные причины и факторы ее развития.
4. Определяются причинно-следственные связи между объективными данными, полученными с помощью инструментальных методов, и нарушениями в эмоциональной, когнитивной и двигательной сферах.
5. Исключаются другие заболевания.

Все исследования назначает невролог. На приеме он проверяет сухожильные рефлексы, признаки нарушений вестибулярного аппарата, тремор и ригидность мышц. Врач также оценивает проблемы с речью и расстройства когнитивной и эмоциональной сферы. Назначаются анализы крови для определения общей формулы, уровня сахара, холестерина и липопротеидов, а также особенностей свертываемости.

Диагностика заболеваний мозговых сосудов осуществляется с помощью реоэнцефалографии, которая предоставляет информацию об их эластичности, тонусе, кровенаполнении и сопротивлении.

Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет определить скорость и направление кровотока, оценить целостность сосудов и выявить тромбы.

Электроэнцефалография оценивает электрическую активность мозга в ответ на раздражители.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет трехмерные снимки структур головного мозга, четко отображая сосудистую ткань, новообразования и кровоизлияния. Исследование также дает информацию о кровотоке и состоянии сосудов.

Компьютерная томография (КТ) позволяет увидеть атрофические процессы, состояние артерий и вен, а также особенности циркуляции крови. При КТ с контрастом анализируется структура тканей и признаки воспалительных процессов.

Диагностика включает нейропсихологическое обследование, в ходе которого уточняется способность пациента выполнять движения и решать логические задачи, обрабатывая информацию через слух, зрение и ощущения.

Признаки гипертонии служат показанием для ультразвукового исследования надпочечников и почек.

При подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию показаны консультации окулиста и кардиолога. Окулист проверяет глазное дно и широту зрения, а кардиолог обследует сердце и уточняет наличие сердечно-сосудистых патологий.

Использование различных методов диагностики позволяет определить степень и стадию поражения мозга, а также назначить соответствующее лечение.

Лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия требует комплексного лечения. Основные цели — устранение первопричины, предотвращение риска кровоизлияний, восстановление кровоснабжения и функций мозга. Лечение включает немедикаментозные, лекарственные и хирургические методы, а также средства народной медицины.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга зависит от ее причин. Для нормализации давления применяют препараты следующих групп:

1. Сартаны. Эти лекарства блокируют взаимодействие нейрорецепторов с гормонами, вызывающими сужение сосудов и повышение давления. К сартанам относятся Лозартан, Хипотел, Валз.
2. Диуретики. Они способствуют выведению жидкости из организма и снижению отеков, включая сосудистые стенки. Мочегонные средства: Гипотиазид, Индапамид, Верошпирон, Фуросемид, Торасемид.
3. Бета- и альфа-блокаторы. Эти препараты подавляют аденорецепторы, что приводит к расширению сосудов и снижению сокращений сердца. Примеры: Конко рам, Метанопролол, Гедралазин, Доксазозин.
4. Ингибиторы АПФ. Они действуют на фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II. К этой группе относятся Эналаприл, Каптоприл.
5. Антагонисты кальция. Эти лекарства уменьшают проникновение кальция в клетки сердечной и сосудистой мускулатуры, что снижает аритмию и улучшает кровообращение. Примеры: Дилтиазем и Лацидипин.

Для лечения атеросклероза назначают препараты, улучшающие липидный обмен и угнетающие выработку холестерина. Используют Сермион, Винпоцетин, Пирацетам. Некоторые из этих средств могут снижать давление, поэтому их следует применять с осторожностью в сочетании с гипотензивными препаратами при смешанном происхождении заболевания.

При любой форме дисциркуляторной энцефалопатии назначают нейропротекторы, которые улучшают обменные процессы в мозге. Часто используют Актовегин, Глиатилин, а для внутримышечных инъекций — Церебролизин.

Для предотвращения образования тромбов применяют Аспирин и Тенектеплазу.

Немедикаментозная терапия

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1-й степени назначают лечебный массаж и физические упражнения. Для улучшения кровообращения и расширения сосудов рекомендуются радоновые и кислородные ванны.

Электросон способствует улучшению метаболизма в мозге и стимулирует формирование новых связей между нейронами.

Гальванотерапия включает воздействие слабыми токами на воротниковую зону, что улучшает кровообращение и обмен веществ.

Также важно соблюдать здоровый образ жизни.

Хирургическое вмешательство

Тяжелая форма заболевания с выраженным сужением кровеносных сосудов требует оперативного вмешательства. Применяются стентирование, эндартерэктомия и шунтирование.

Стентирование включает установку стента в месте сужения артерии. Он выполняет функцию сосудистой стенки, расширяя и поддерживая сосуд.

При эндартерэктомии из пораженного сосуда удаляется атеросклеротическая бляшка.

Шунтирование создает обходной путь для кровотока. Для этого из другого участка тела берется фрагмент артерии или вены и вшивается в сосуд до и после препятствия. Также возможно сшивание пораженной артерии с другим сосудом головного мозга.

Методы народной медицины

Народными средствами невозможно вылечить заболевание, но они могут улучшить кровообращение, память и снять головную боль.

Для приготовления крымского сбора возьмите 1 столовую ложку смеси из цветов и плодов шиповника, липы, душицы, хвоща, листьев березы, донника, подорожника, мать-и-мачехи, плодов малины и семян укропа. Запарьте смесь в стакане воды и настаивайте 20 минут. Пейте по 3 раза в день перед едой в течение 3 месяцев. Это средство стимулирует работу мозга и тонизирует.

Напиток из боярышника поможет снять головную боль. Стакан ягод запарьте на водяной бане в течение 10 минут. Настаивайте получившийся отвар 12 часов и пейте по стакану 3 раза в день до еды.

Профилактика

Для лечения ДЭП и предотвращения ее прогрессирования рекомендуется вести здоровый образ жизни. Больным советуют отказаться от алкоголя и курения. Из рациона следует исключить полуфабрикаты и жареную пищу, заменить жирное мясо на постное, а также увеличить потребление овощей, фруктов и нежирной морской рыбы. Важно контролировать вес, гулять и заниматься спортом с учетом общего состояния и возраста.

Необходимо обеспечивать себе полноценный отдых и спать не менее восьми часов в день. При необходимости можно принимать витамины.

Инвалидность

Больные с диагнозом ДЭП 2-й степени получают 3-ю группу инвалидности. При значительном снижении жизнедеятельности на второй стадии или при дисциркуляторной энцефалопатии 3-й степени назначают 2-ю группу. Пациентам с нарушениями памяти и выраженными нарушениями двигательных функций присваивают 1-ю группу инвалидности.

Прогноз

При ДЭП 1 прогноз благоприятный. Остановить развитие болезни вряд ли удастся, но можно снизить остроту симптомов и вести полноценную жизнь. Для этого важно соблюдать здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

При переходе заболевания на вторую стадию о выздоровлении можно говорить только в случае, если причину можно устранить хирургически. В противном случае болезнь будет прогрессировать, и состояние больного ухудшится, что может привести к инвалидности. Своевременное комплексное лечение ДЭП 2 позволяет отсрочить появление признаков третьей стадии на срок до 10 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия — сложное заболевание, разрушающее эмоциональную, когнитивную и двигательную сферы жизни человека. Прогноз может быть благоприятным при раннем обнаружении, лечении и профилактике. Ярко выраженные симптомы указывают на органическое поражение и труднее поддаются лечению.

Источник: neuromed.online

Развитие и проявления дисциркуляторной энцефалопатии

В зависимости от причины выделяют несколько видов сосудистой энцефалопатии:

1. Гипертензивная.
2. Атеросклеротическая.
3. Венозная.
4. Смешанная.

Изменения в сосудах могут различаться, но все они приводят к нарушению кровотока, поэтому проявления разных видов энцефалопатии схожи. У большинства пожилых пациентов диагностируется смешанная форма заболевания.

По характеру течения энцефалопатия может быть:

• Быстро прогрессирующей, когда каждая стадия занимает около двух лет;
• Ремиттирующей, с постепенным нарастанием симптомов, временными улучшениями и неуклонным снижением интеллекта;
• Классической, когда заболевание длится многие годы и в конечном итоге приводит к деменции.

Пациенты и их родственники, столкнувшись с диагнозом ДЭП, хотят знать, чего ожидать от болезни и как с ней бороться. Энцефалопатия требует значительной ответственности и заботы со стороны окружающих. Родные должны понимать, как будет развиваться заболевание и как вести себя с больным.

Общение с пациентом может быть сложным. Необходима физическая помощь и уход, но трудности возникают и в контакте с больным. На второй стадии заболевания пациент может не понимать окружающих или интерпретировать их слова по-своему, хотя не всегда теряет способность к действиям и речи.

Родственники, не понимая суть патологии, могут вступать в споры, злиться и пытаться убедить больного, что не приносит результатов. Больной может делиться своими мыслями с соседями, жалуясь на несуществующие проблемы, что иногда приводит к обращениям в различные инстанции. В таких ситуациях важно проявлять терпение и такт, помня, что пациент не осознает происходящее и не контролирует себя. Объяснения неэффективны, поэтому лучше принять болезнь и смириться с нарастающей деменцией близкого человека.

К сожалению, взрослые дети иногда, испытывая бессилие и злость, готовы отказаться от ухода за больным родителем, передав эту обязанность государству. Такие эмоции понятны, но важно помнить, что родители когда-то заботились о своих детях, и теперь забота о них — прямая обязанность взрослых детей.

Симптомы заболевания включают нарушения интеллектуальной, психоэмоциональной сферы и двигательные расстройства, которые помогают определить стадию ДЭП и прогноз.

В клинике выделяют три стадии болезни:

1. Первая стадия характеризуется незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту работать и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен.
2. На второй стадии симптомы усугубляются, наблюдаются явные нарушения интеллекта, двигательные расстройства и психические отклонения.
3. Третья стадия — самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, требующими постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом.

ДЭП 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени обычно проявляется нарушениями эмоционального состояния. Клинические симптомы развиваются постепенно, и окружающие часто списывают изменения в характере на возраст или усталость. Более половины пациентов с начальной стадией ДЭП страдают от депрессии, но не жалуются на нее, проявляя ипохондричность и апатию. Депрессия может возникать без видимой причины, даже на фоне благополучия в семье и на работе.

Пациенты с ДЭП 1 степени чаще всего жалуются на соматические проблемы, игнорируя изменения настроения. Их беспокоят боли в суставах, спине и животе, которые не соответствуют реальному состоянию внутренних органов, в то время как апатия и подавленность их мало тревожат.

Для ДЭП характерно изменение эмоционального фона, схожее с неврастенией. Возможны резкие смены настроения от подавленности до внезапной радости, беспричинный плач и агрессия к окружающим. Часто наблюдаются нарушения сна, утомляемость, головные боли, рассеянность и забывчивость. Отличие ДЭП от неврастении заключается в сочетании этих симптомов с когнитивными расстройствами.

Когнитивные нарушения выявляются у 9 из 10 пациентов и включают трудности с концентрацией, снижение памяти и быструю утомляемость при умственной деятельности. Пациенты теряют организованность, испытывают сложности с планированием времени и обязанностей. Хотя они помнят события из своей жизни, им трудно воспроизводить только что полученную информацию, а также запоминать услышанное и прочитанное.

На первой стадии заболевания уже могут проявляться некоторые двигательные нарушения. Пациенты жалуются на головокружение, шаткость походки, а также на тошноту и рвоту, но эти симптомы возникают только во время ходьбы.

ДЭП 2 степени

Прогрессирование заболевания приводит к ДЭП 2 степени, когда усиливаются перечисленные симптомы, наблюдается значительное снижение интеллекта и мышления, а также расстройства памяти и внимания. Пациент часто не может объективно оценить свое состояние и преувеличивает свои возможности. Границу между второй и третьей степенью ДЭП провести сложно, но для третьей степени характерна полная потеря трудоспособности и самостоятельности.

Резкое снижение интеллекта затрудняет выполнение трудовых задач и создает проблемы в быту. Работа становится невозможной, пропадает интерес к увлечениям, а пациент может часами заниматься бесполезными делами или сидеть без дела.

Нарушается ориентация в пространстве и времени. Например, человек с ДЭП может забыть о запланированных покупках в магазине и не всегда сразу вспомнить дорогу домой. Родственники должны быть осведомлены о таких симптомах. Если больной покидает дом, лучше обеспечить его документом или запиской с адресом, так как нередки случаи, когда такие пациенты теряются.

Эмоциональная сфера также страдает. Смены настроения сменяются апатией и безразличием к окружающим. Контакт с пациентом становится затруднительным. Явные двигательные расстройства проявляются в медленной походке с шаркающими шагами. Иногда трудно начать движение, а затем сложно остановиться, что напоминает паркинсонизм.

Тяжелая ДЭП

ДЭП тяжелой степени проявляется в деменции, когда пациент полностью теряет способность к мышлению и целенаправленным действиям. Он становится апатичным, не ориентируется в пространстве и времени. На этой стадии нарушается или отсутствует связная речь, появляются выраженные неврологические симптомы, такие как оральный автоматизм. Также наблюдаются нарушения функции тазовых органов и возможны двигательные расстройства, включая парезы, параличи и судорожные припадки.

Если пациент в стадии деменции все еще может вставать и ходить, существует риск падений, что особенно опасно для пожилых людей с остеопорозом. Серьезные переломы могут быть фатальными для этой категории больных.

Деменция требует постоянного ухода и посторонней помощи. Больной, как ребенок, не может самостоятельно есть, пользоваться туалетом или ухаживать за собой, проводя основное время сидя или лежа в постели. Все заботы о его жизнедеятельности ложатся на родных, которые обеспечивают гигиенические процедуры и диетическое питание, следят за состоянием кожи, чтобы предотвратить пролежни.

В какой-то степени при тяжелой энцефалопатии родственникам может быть легче. Уход требует физических усилий, но не предполагает общения, что исключает споры и обиды из-за слов, которые больной не осознает. На стадии деменции уже не пишут жалобы и не беспокоят соседей рассказами. Однако наблюдать за угасанием близкого человека без возможности помочь и быть понятым – тяжелое психологическое бремя.

Несколько слов о диагностике

Симптомы начинающейся энцефалопатии могут быть незаметны как для пациента, так и для его родственников. Поэтому первым шагом должна быть консультация невролога.

В группу риска входят пожилые люди, диабетики, гипертоники и лица с атеросклерозом. Врач оценит общее состояние и проведет простые тесты на наличие когнитивных нарушений, например, попросит нарисовать часы и отметить время или повторить слова в правильном порядке.

Для диагностики ДЭП необходима консультация офтальмолога, электроэнцефалография, а также УЗИ с допплерографией сосудов головы и шеи. Чтобы исключить другие патологии мозга, проводятся КТ и МРТ.

Для уточнения причин ДЭП требуется ЭКГ, анализ крови на липидный спектр, коагулограмма, а также измерение артериального давления и уровня глюкозы в крови. Рекомендуются консультации эндокринолога, кардиолога и, в некоторых случаях, сосудистого хирурга.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии должно быть комплексным, направленным на устранение как симптомов, так и причин изменений в головном мозге.

Эффективная терапия этой патологии имеет медицинское, социальное и экономическое значение. Заболевание приводит к снижению трудоспособности и инвалидизации, а в тяжелых стадиях пациенты нуждаются в посторонней помощи.

Лечение ДЭП направлено на предотвращение острых сосудистых нарушений (инсультов), коррекцию основного заболевания и восстановление функций головного мозга и кровотока. Медикаментозная терапия может быть успешной, но только при активном участии пациента в борьбе с болезнью. Важно пересмотреть образ жизни и пищевые привычки. Устранение факторов риска значительно помогает врачу в лечении.

Часто лечение начинается со 2 степени ДЭП, когда когнитивные нарушения уже очевидны. Тем не менее, это позволяет замедлить прогрессирование энцефалопатии и улучшить качество жизни пациента, позволяя ему вести более самостоятельный образ жизни.

Немедикаментозная терапия дисциркуляторной энцефалопатии включает:

• Нормализацию или снижение веса до приемлемых значений;
• Соблюдение диеты;
• Исключение вредных привычек;
• Физическую активность.

Лишний вес является фактором риска для гипертонии и атеросклероза, поэтому его нормализация крайне важна. Для этого необходимы диета и физические нагрузки, соответствующие состоянию пациента. Увеличение физической активности и отказ от курения положительно скажутся на состоянии сосудов и мозга.

Диета при ДЭП должна нормализовать жировой обмен и стабилизировать артериальное давление. Рекомендуется минимизировать потребление животных жиров, заменив их растительными, а жирное мясо — рыбой и морепродуктами. Суточное потребление соли не должно превышать 4-6 г. В рационе должно быть достаточно витаминов и минералов (кальций, магний, калий). От алкоголя также следует отказаться, так как он способствует прогрессированию гипертонии, а жирные закуски ведут к атеросклерозу.

Многие пациенты расстраиваются, услышав о необходимости здорового питания, полагая, что придется отказаться от привычных продуктов. Однако это не так: мясо можно отваривать, а не жарить. Полезны свежие овощи и фрукты, которые часто игнорируются. В рационе должны быть картофель, лук, чеснок, зелень, помидоры, нежирные сорта мяса (телятина, индейка), кисломолочные продукты, орехи и злаки. Салаты лучше заправлять растительным маслом, а от майонеза стоит отказаться.

На ранних стадиях заболевания, когда появляются первые признаки нарушения мозговой деятельности, может быть достаточно пересмотреть образ жизни и питание, уделяя внимание физической активности. При прогрессировании патологии возникает необходимость в медикаментозной терапии, которая может быть патогенетической (направленной на основное заболевание) и симптоматической (устраняющей симптомы ДЭП). В тяжелых случаях возможно хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Патогенетическая терапия дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) направлена на снижение артериального давления, лечение атеросклероза и нормализацию обмена веществ. Для этого назначаются препараты различных групп.

Для устранения гипертонии применяют:

1. Бета-адреноблокаторы (атенолол, пиндолол, анаприлин и др.) снижают артериальное давление и улучшают работу сердца, что важно для пациентов с аритмиями, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Их можно комбинировать с ингибиторами АПФ. Однако противопоказаниями могут быть диабет, бронхиальная астма и некоторые нарушения сердечного ритма, поэтому лечение назначает кардиолог после обследования.

2. Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил) также снижают давление и могут нормализовать сердечный ритм. Эти препараты устраняют сосудистый спазм, снижают напряжение стенок артериол и улучшают кровоток в головном мозге. Нимодипин, применяемый у пожилых пациентов, может улучшать когнитивные функции даже на стадии деменции. Антагонисты кальция эффективны при сильных головных болях, связанных с ДЭП.

3. Мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, гипотиазид) снижают давление, выводя избыток жидкости и уменьшая объем циркулирующей крови. Их назначают в сочетании с вышеупомянутыми группами препаратов.

Следующим этапом лечения ДЭП является коррекция нарушений жирового обмена, так как атеросклероз является значительным фактором риска сосудистых заболеваний мозга. Врач сначала рекомендует диету и физические упражнения для нормализации липидного спектра. Если через три месяца эффекта не будет, рассматривается медикаментозное лечение.

Для коррекции гиперхолестеринемии необходимы:

• Препараты на основе никотиновой кислоты (аципимокс, эндурацин).
• Фибраты (гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.).
• Статины (симвастатин, ловастатин, лескол), которые имеют выраженный гиполипидемический эффект и способствуют регрессии или стабилизации атеросклеротических бляшек.
• Секвестранты жирных кислот (холестирамин), препараты на основе рыбьего жира и антиоксиданты (витамин Е).

Ключевым аспектом патогенетического лечения ДЭП является использование средств, расширяющих сосуды, а также ноотропных препаратов и нейропротекторов, которые улучшают обменные процессы в нервной ткани.

Вазодилататоры

Сосудорасширяющие препараты — кавинтон, трентал, циннаризин — вводят внутривенно или назначают в виде таблеток. При нарушениях кровотока в бассейне сонной артерии наиболее эффективен кавинтон, а при вертебро-базилярной недостаточности — стугерон и циннаризин. Сермион хорошо помогает при атеросклерозе сосудов мозга и конечностей, а также при снижении интеллекта, памяти, мышления, нарушениях эмоциональной сферы и социальной адаптации.

Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне атеросклероза часто сопровождается затруднением венозного оттока от головного мозга. В таких случаях эффективен редергин, который можно вводить внутривенно, в мышцу или в виде таблеток. Вазобрал — препарат нового поколения, который не только расширяет сосуды мозга и улучшает кровоток, но и предотвращает агрегацию форменных элементов, что особенно важно при атеросклерозе и сосудистом спазме из-за гипертонии.

Ноотропы и нейропротекторы

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии невозможно без средств, улучшающих обмен в нервной ткани и защищающих нейроны при гипоксии. Пирацетам, энцефабол, ноотропил и милдронат способствуют обменным процессам в мозге, предотвращают образование свободных радикалов, уменьшают агрегацию тромбоцитов и устраняют сосудистый спазм, оказывая вазодилатирующее действие.

Ноотропные средства улучшают память, концентрацию внимания, повышают умственную активность и устойчивость к стрессам. При снижении памяти и восприятия информации показаны семакс, церебролизин и кортексин.

Лечение нейропротекторами должно быть длительным, так как эффект большинства из них проявляется через 3-4 недели после начала приема. Обычно назначают внутривенные инфузии, которые затем заменяются пероральным приемом. Эффективность терапии усиливается добавлением поливитаминных комплексов с витаминами группы В, никотиновой и аскорбиновой кислотами.

Кроме того, многие пациенты нуждаются в антиагрегантах и антикоагулянтах, так как тромбозы являются одной из основных причин сосудистых катастроф при ДЭП. Для улучшения реологических свойств крови и снижения ее вязкости подходят аспирин в малых дозах (тромбо АСС, кардиомагнил), тиклид, а также возможно назначение варфарина и клопидогрела под контролем свертываемости крови. Нормализации микроциркуляции способствуют курантил и пентоксифиллин, особенно у пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия направлена на устранение клинических проявлений патологии. Депрессия и нарушения эмоционального фона — частые симптомы ДЭП. Для их лечения применяют транквилизаторы и успокоительные средства, такие как валериана, пустырник, реланиум и феназепам. Назначение этих препаратов должен осуществлять психотерапевт. При депрессии показаны антидепрессанты, например, прозак и мелипрамин.

Двигательные расстройства требуют лечебной физкультуры и массажа. При головокружениях назначают бетасерк, кавинтон и сермион. Признаки нарушения интеллекта, памяти и внимания корректируются с помощью вышеупомянутых ноотропов и нейропротекторов.

Хирургическое лечение

При тяжелом прогрессирующем течении ДЭП, когда сужение сосудов мозга превышает 70%, и если пациент уже перенес острые нарушения кровотока, возможно проведение хирургических операций: эндартерэктомии, стентирования или наложения анастомозов.

Прогноз при диагнозе ДЭП

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) является инвалидизирующим заболеванием, и инвалидность может быть установлена определенной категории пациентов. На начальной стадии, когда медикаментозная терапия эффективна и нет необходимости в смене трудовой деятельности, инвалидность не присваивается, так как заболевание не ограничивает жизнедеятельность.

Однако при тяжелой энцефалопатии и сосудистой деменции, как крайнем проявлении ишемии мозга, пациенту необходимо признание инвалидом. В таких случаях он не способен выполнять трудовые обязанности и может нуждаться в уходе и посторонней помощи. Вопрос о присвоении группы инвалидности решается экспертной комиссией врачей различных специальностей на основе степени нарушения трудовых навыков и самообслуживания.

Прогноз при ДЭП серьезный, но не безнадежный.

При раннем выявлении и своевременном лечении на 1 и 2 стадиях нарушений функции мозга можно прожить много лет, в отличие от тяжелой сосудистой деменции.

Прогноз ухудшается при частых гипертонических кризах и острых нарушениях мозгового кровотока у пациентов с ДЭП.

Видео: лекция по ДЭП – диагноз, степени, структура

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Как устроено кровоснабжение мозга?

Для полноценного функционирования головного мозга требуется много энергии.

Кровоток обеспечивает клетки нервной ткани кислородом и питательными веществами. Организм устроен так, чтобы гарантированно снабжать мозг кровью. Этой цели служат четыре основные артерии: две сонные и две позвоночные, которые образуют замкнутый круг у основания мозга — виллизиев круг.

Это обеспечивает надежность мозгового кровообращения, так как нарушение кровотока в одном из сосудов компенсируется другими. Благодаря компенсаторным механизмам мозга, даже при серьезном недостатке кровоснабжения в трех из четырех сосудов, человек может испытывать лишь легкую слабость и ухудшение самочувствия.

Однако возможности мозга ограничены, и даже самые совершенные компенсаторные механизмы могут дать сбой, что приводит к хронической недостаточности мозгового кровообращения, известной как дисциркуляторная энцефалопатия.

Это сосудистое заболевание головного мозга связано с изменениями, вызванными нарушением его кровоснабжения. Обычно заболевание проявляется такими симптомами, как головная боль, снижение памяти и повышенная утомляемость.

Основные причины дисциркуляторной энцефалопатии

Одним из основных факторов, провоцирующих развитие энцефалопатии головного мозга, является артериальная гипертензия.

Гипертонией страдает почти половина населения — около 40%. Повышенное артериальное давление наблюдается как у пожилых, так и у молодых, у женщин и мужчин. Однако только в 5% случаев удается выявить причину артериальной гипертензии. К ней могут привести эндокринные нарушения, почечная недостаточность и другие факторы. В большинстве случаев причина остается неизвестной.

Повышенное давление приводит к уплотнению стенок сосудов, образованию локальных сужений (стенозов) и извитости. Это вызывает нарушения кровообращения, в том числе и кровоснабжения мозга.

Другой причиной дисциркуляторной энцефалопатии является атеросклероз. Он развивается из-за нарушения липидного обмена и приводит к повышению уровня жироподобных веществ в крови — холестерина, триглицеридов и других. Эти вещества осаждаются на стенках сосудов, образуя липидные пятна, которые затем превращаются в «бляшки», сужающие или полностью закрывающие просвет сосудов. При распаде бляшек их частички — эмболы — могут попасть в кровяное русло и закупорить другие сосуды.

Развитие дисциркуляторной энцефалопатии также может быть связано с остеохондрозом, так как деформация межпозвоночных дисков может зажимать позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

В результате нарушения мозгового кровообращения происходит постепенное отмирание нейронов, что вызывает неврологические симптомы энцефалопатии.

Для дисциркуляторной энцефалопатии характерны эмоционально-личностные нарушения:

• общая слабость,
• плохой сон,
• раздражительность,
• депрессия.

Со временем возникают болезненные черты личности:

• эгоцентризм,
• неадекватное поведение,
• беспричинное возбуждение.

При прогрессировании болезни эмоциональная реактивность сменяется апатией и тупостью.

Дисциркуляторная энцефалопатия прогрессирует, с периодическими ухудшениями и временными улучшениями симптомов.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Выделяют три стадии заболевания, каждая из которых может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Продолжительность стадий зависит от степени артериальной гипертензии, атеросклероза, образа жизни, генетической предрасположенности и сопутствующих заболеваний.

I стадия дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается:

• головными болями,
• головокружениями,
• нарушениями сна,
• утомляемостью,
• ощущением тяжести в голове,
• ухудшением памяти,
• снижением внимания,
• трудностями в переключении между видами деятельности,
• раздражительностью,
• слезливостью.

На этой стадии наблюдается рассеянная неврологическая симптоматика, что затрудняет диагностику. Обычно после отдыха симптомы исчезают.

II стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется более выраженными симптомами:

• заметным ухудшением памяти,
• вязкостью мышления,
• шаткостью при ходьбе,
• обмороками,
• серьезными нарушениями сна,
• изменением личности.

При МРТ и КТ выявляются значительные изменения в головном мозге.

III стадия характеризуется уменьшением жалоб на фоне прогрессирования когнитивных нарушений:

• серьезным снижением памяти,
• сильным ухудшением внимания,
• сужением круга интересов,
• слабоумием,
• неадекватностью,
• потерей трудоспособности.

Пациент не способен объективно оценивать тяжесть своего состояния.

Последствия заболевания

Энцефалопатия головного мозга увеличивает риск развития серьезных заболеваний, в первую очередь инсульта. Также возможны эпилептические приступы на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Вторая и третья стадии часто сопровождаются психическими расстройствами, выраженными двигательными и когнитивными нарушениями, а также возможным развитием деменции.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Специалисты выделяют три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

1. Болезнь Бинсвангера характеризуется диффузным поражением белого вещества мозга из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий. Множественные мелкие очаги представляют собой участки отмерших нейронов. У пациентов наблюдаются нарушения суточных колебаний артериального давления: ночью оно может резко падать или, наоборот, повышаться, хотя обычно должно немного снижаться.

   Один из основных признаков заболевания – нарушение сна: пациент не может уснуть или часто просыпается. Другие типичные симптомы включают:

   • расстройства мочеиспускания и дефекации,
   • медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции,
   • нарастающие нарушения походки.

   Болезнь Бинсвангера может развиться даже в молодом возрасте – до 35 лет.

2. Мультиинфарктные состояния – это другой вид дисциркуляторной энцефалопатии, характеризующийся множественными небольшими инфарктами в мозге (микроинсультами). Из-за закупоривания сосудов на определенных участках мозга происходит омертвление нервной ткани, что затрагивает как серое, так и белое вещество.

   Главный фактор, провоцирующий мультиинфарктные состояния, – сужение и уплотнение внутримозговых артерий при гипертонии. Также причиной могут быть заболевания сердца с мерцательной аритмией и атеросклероз внутримозговых артерий.

3. Дисциркуляторная энцефалопатия развивается также при поражении магистральных артерий (сонных и позвоночных), которые обеспечивают приток крови к мозгу.

Диагностика энцефалопатии

Практика показывает, что большинство пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией имеют схожие заболевания, физиологические особенности и привычки. Это позволяет выделить группу риска:

• гипертоническая болезнь (давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• сердечные заболевания (ишемическая болезнь, нарушения ритма и др.) и наследственность по этим заболеваниям;
• избыточный вес и ожирение;
• сахарный диабет;
• гиперхолестеринемия;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Мужчины с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией часто ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, испытывают психоэмоциональное перенапряжение и имеют два или более сопутствующих заболевания, не занимаясь их лечением.

У женщин эти факторы усугубляются избыточной массой тела, что негативно сказывается на течении болезни.

Если пациент с гипертонией и атеросклерозом жалуется на головные боли, снижение работоспособности, головокружение и ухудшение памяти, это может свидетельствовать о начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

В этом случае необходимо:

• контролировать давление;
• сдать общие анализы крови и мочи, анализы на сахар и липиды;
• пройти электрокардиографическое исследование;
• пройти психологическое исследование для оценки памяти, интеллекта, внимания и речи.

Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении мозгового кровообращения, могут быть даже небольшие изменения на электрокардиограмме. Нормальные результаты ЭКГ или эхокардиографии не исключают наличие болезни, так как изменения могут быть заметны только во время ишемии миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию предоставляет электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также помогает выявить нарушения.

В диагностике дисциркуляторной энцефалопатии важно обследование глазного дна, клетки которого связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна могут указывать на нарушения структуры мозговой ткани.

У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией часто наблюдаются ухудшение слуха и обоняния, а также нарушение глотательного рефлекса. Для постановки диагноза важен результат отоневрологического исследования, позволяющего выявить нарушения вестибулярного аппарата и восприятия вкуса, слуха и обоняния.

Исследование реологических свойств крови (ее текучести) также полезно для диагностики. Гематокрит, отношение объема эритроцитов к объему плазмы, влияет на жидкостные свойства крови и ее насыщение кислородом. Повышение гематокрита указывает на увеличение вязкости крови и ухудшение кровообращения, что связано с риском инфарктов мозга.

После предварительных исследований пациента направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга – ангиографию, которая считается «золотым стандартом». Эта процедура позволяет получить рентгеновские изображения сосудов после введения контрастного вещества, что дает информацию о заполнении сосудов кровью и наличии «обходных» путей при их закупорке или сужении. Результаты ангиографии важны для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Электроэнцефалография – один из старейших методов исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме могут указывать на органические изменения в мозговой ткани, однако на начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии эта методика может не выявить нарушений.

Метод компьютерной томографии сочетает достоинства рентгенографии и компьютерной обработки данных. С его помощью можно получить объективные данные о структурах мозга и их изменениях, определить расположение и размеры очагов поражения.

В последние годы для диагностики нарушений мозгового кровообращения применяются магнитно-резонансные методы:

• ядерный магнитный резонанс,
• магнитно-резонансная томография,
• магнитно-резонансная ангиография.

Ядерный магнитный резонанс предоставляет информацию о физико-химических свойствах структур мозга, что позволяет отличать здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография помогает определить расположение, форму, размеры и количество очагов, а также изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография позволяет исследовать прохождение и «калибр» артерий и вен.

В настоящее время успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

Для обследования пациентов в стационаре и амбулаторных условиях широко используются ультразвуковые методы:

• допплерография,
• эхотомография,
• дуплексное сканирование,
• транскраниальная допплерография.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной артериальной гипертонией

Артериальная гипертензия и дисциркуляторная энцефалопатия хорошо поддаются лечению.

Схема лечения основывается на двух принципах:

1. Гипотензивные препараты назначают в минимальных дозах, увеличивая их при недостаточном снижении артериального давления.
2. Для достижения максимального эффекта используют комбинации лекарств (добавляют небольшую дозу одного препарата к маленькой дозе другого).

Важно! Пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией не следует стремиться к снижению артериального давления до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может негативно сказаться на кровоснабжении мозга. Оптимально снижать давление на 10-15% от текущих показателей.

Кроме гипотензивных препаратов, пациентам важно соблюдать следующие рекомендации:

• Ограничить потребление соли (не более 5 г в день – половина чайной ложки).
• Принимать антиагреганты для предотвращения тромбообразования (длительно или пожизненно).
• Принимать витаминные комплексы с витаминами С, В6, РР.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом

При дисциркуляторной энцефалопатии, вызванной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности:

• Низкокалорийная диета (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением животных жиров.
• Прием статинов для снижения уровня холестерина (при стойком уровне выше 6,2 ммоль/л).

Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга проводят комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты, снижающие свертываемость крови, подбирает специалист с учетом показателей свертываемости и протромбина. Их рекомендуется принимать на протяжении всей жизни, контролируя уровень протромбина каждые две недели.

Помимо лечения причин дисциркуляторной энцефалопатии, назначают терапию для снижения выраженности симптомов:

Симптомы	Группа препаратов и методики
Ухудшение памяти, снижение интеллекта	Средства, улучшающие обмен веществ в мозге
Двигательные нарушения	Лечебная гимнастика, массаж, восстановительная терапия
Головокружения	Сосудистые препараты, средства для вегетативной нервной системы
Астено-депрессивный синдром	Психотерапия, антидепрессанты, успокоительные средства

Для пациентов с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) применяется хирургическое лечение одним из трех методов:

• Стентирование (расширение просвета сосуда с помощью стента).
• Реконструкция сосудистой системы (соединение сосудов, формирование ответвлений).
• Удаление части сосуда и замена на протез.

Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии важен здоровый образ жизни:

• Соблюдение режима труда.
• Диета с ограничением соли.
• Потребление жидкости (до 1-1,2 л в сутки).
• Снижение потребления продуктов с животными жирами и высококалорийной пищи.
• Отказ от алкоголя и кондитерских изделий.
• Преобладание овощей и фруктов в рационе.

Рекомендуется питаться не менее четырех раз в день, распределяя калорийность следующим образом:

• Завтрак – 30% калорий.
• Второй завтрак – 20% калорий.
• Обед – 40% калорий.
• Ужин – 10% калорий.

Ужин следует завершать не позже чем за два часа до сна, а ночной интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

Важно следить за весом, избегая резкого снижения. При малоподвижном образе жизни энергозатраты составляют 2000-2500 ккал в сутки. Снижение калорийности пищи до 1200-1500 ккал у женщин и до 1500-1800 ккал у мужчин позволяет терять до 0,5-1 кг в неделю, что считается оптимальным.

Физическая активность также является отличным методом профилактики. Регулярные тренировки укрепляют сердечно-сосудистую систему, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также помогают устранить депрессию, головные боли и нарушения сна.

Достаточно 3-4 занятий в неделю по 30-45 минут, а даже короткие тренировки по 15-20 минут могут значительно улучшить состояние. Упражнения следует проводить регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. Интенсивность рассчитывают по максимальной частоте сердечных сокращений (220 минус возраст).

Пациентам на I и II стадиях дисциркуляторной энцефалопатии рекомендовано санаторно-курортное лечение, желательно в санатории сердечно-сосудистого типа и в привычном для пациента климате.

Источник: medafarm.ru