Репродуктивная медицина — это деликатная область, касающаяся женского здоровья. Возможность выносить и родить здорового ребенка часто воспринимается как источник женского счастья.

Специалисты в этой сфере — высококвалифицированные профессионалы, от которых зависит нормальное функционирование детородных органов.

Репродуктивная система может страдать от воспалительных процессов, которые нередко бывают обширными. Увеличивается и риск возникновения различных новообразований, не всегда доброкачественных.

Одним из распространенных заболеваний является миома матки, с которой успешно борются с помощью эмболизации маточных артерий.

Что такое миома матки?

Под данным диагнозом подразумевается доброкачественное узловое новообразование, локализующееся в мышечном слое матки.

Размеры патологии могут варьироваться от минимальных до нескольких сантиметров в диаметре. Узел состоит из гладкомышечных волокон и имеет неправильное строение.

Главным признаком миомы является маточное кровотечение. Женщины могут ощущать неприятное давление в нижней части живота, которое переходит в выраженные боли.

Иногда женщины с миомой сталкиваются с трудностями при зачатии или вынашивании ребенка. В некоторых случаях возникают проблемы с функционированием мочевого пузыря.

ЭМА — это хирургическая малотравматическая методика, позволяющая перекрыть питание миомным узлам.

При артериальной эмболизации происходит закупорка артерий искусственным способом, что приводит к «засыханию» узлового новообразования.

В последнее время эта методика становится все более популярной в российских клиниках, что связано с увеличением случаев диагностики миомы у женщин детородного возраста.

К сожалению, из-за недостатка информации процедура обрастает слухами, многие из которых не соответствуют действительности.

Пациенты разделяются во мнениях: одни возлагают надежды на ЭМА и считают ее эффективной для лечения миомы, другие же считают обсуждение эмболизации преувеличенным.

ЭМА подходит не всем пациентам из-за определенных ограничений, и у процедуры есть свои недостатки. Однако, несмотря на противопоказания, у нее значительно больше преимуществ.

Специалисты считают, что на сегодняшний день эмболизация маточных артерий является качественной альтернативой хирургическому вмешательству. После ЭМА женщины сохраняют детородный орган, и репродуктивная функция практически не страдает.

Когда применяется метод ЭМА?

Случаи, когда необходимо использовать ЭМА:

• Если женщина планирует беременность в будущем. Поскольку существует ограниченное количество методик для сохранения репродуктивной функции, врачи рекомендуют ЭМА.
• Если миоматозные новообразования не превышают размер беременности в 12 недель.
• При наличии сопутствующих заболеваний, таких как аденомиоз или эндометриоз.
• В случае рецидива, когда миома начала расти после предыдущего удаления.
• При быстром росте новообразования.
• При выраженных кровотечениях после родов.
• Если у пациентки есть противопоказания к наркозу или радикальным операциям.

Кто проводит ЭМА?

Эмболизация маточных артерий проводится только в крупных клинических центрах, где работают опытные хирурги, прошедшие дополнительное обучение. Эта новая услуга пользуется высоким спросом, поэтому для получения помощи может потребоваться время в очереди.

Практика показывает, что в столичных клиниках нет нехватки медицинского персонала и оборудования. Поэтому лучше обратиться именно туда для лечения миомы матки.

Безопасность эмболизации

При ЭМА снижены риски осложнений и внештатных ситуаций. Специалист объяснит пациентке, что ее ожидает и как предотвратить возможные патологии. Во время операции не требуется делать надрезы, отсутствует кровопотеря. Угроза для жизни и здоровья женщины минимальна.

Перед операцией необходимо уточнить диагноз. При подтверждении миоматозных узлов начинается подготовительный этап.

Врач определяет локализацию патологического процесса, характер опухоли и выявляет возможные сопутствующие патологии. Лечебная терапия назначается только после этого.

Пациентка должна предоставить результаты исследований и лабораторные анализы, а также пройти осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных инструментов.

Эти меры необходимы для сбора анамнеза и уточнения состояния пациентки.

Так как эмболизация проводится в тот же день, пациентка должна прийти в клинику на голодный желудок. Волосы на бедре и в области паха должны быть полностью удалены.

Методика проведения

Операция проводится в любой день цикла, кроме менструации. Перед эмболизацией маточных артерий (ЭМА) необходимо соблюдать голод: нельзя есть и пить. После приема назначенных препаратов пациентку направляют в операционный блок.

Этапы эмболизации маточных артерий:

• Пункция сосудов. Обычно используется бедренная артерия. Врач обрабатывает место прокола антисептиком и вводит интродьюсер — эластичный полимерный «рукав», который защищает артериальные стенки от повреждений.
• Ангиограмма. В полость интродьюсера вводится катетер, через который поступают контрастные препараты. Все действия контролируются рентгеновским аппаратом, что позволяет своевременно выявить аномалии сосудов.
• Поступление эмболов. Катетер продвигается к главной маточной артерии, куда вводятся блокаторы. Вещества поступают до тех пор, пока не начнется обратный отток.
• Аналогичные действия выполняются со второй артерией.
• После завершения процедуры врач медленно извлекает катетер и инструменты. На место операции накладывается давящая повязка.

Квалифицированный специалист не должен затрачивать на операцию более часа, чаще всего достаточно 30 минут. Время зависит от особенностей пациента, размеров новообразования и опыта врача.

В первые дни женщине назначают противовоспалительные препараты и обезболивающие. Если кровотечений нет, фиксирующую повязку удаляют на следующий день.

Результат проведения

После введения блокирующего препарата наблюдается частичное разрушение узловых новообразований. Волокна миоматозного типа трансформируются в соединительную ткань.

Уже через 12 месяцев матка пациентки достигает нормальных размеров без признаков патологических изменений. Спустя пару лет женщина может родить здорового ребенка.

При проведении ЭМА у пациентки не возникают осложнения, которые могут возникнуть после гормональной терапии или радикальной хирургической операции. Кроме того, маточные патологии отсутствуют, их появление возможно только из-за индивидуальных особенностей пациенток.

По мнению специалистов, у эмболизации маточных артерий есть три основных преимущества:

• высокий терапевтический эффект;
• малая инвазивность;
• отсутствие необходимости в полном наркозе.

Возможные осложнения после ЭМА

Несмотря на минимальную травматичность операции и отсутствие кровотечений, остаются некоторые недостатки и осложнения:

• гематома в области установки катетера;
• неприятные ощущения, включая тошноту и рвоту;
• гипертермия;
• боли в области матки;
• возможный перитонит;
• риск инфицирования;
• проблемы с маточным кровообращением;
• некроз прилегающей ткани из-за спаек;
• легочно-артериальная тромбоэмболия.

Не стоит паниковать, так как эти осложнения встречаются редко. Поэтому ЭМА становится все более популярной в гинекологии.

Некоторые пациентки отмечали, что после эмболизации менструальные выделения стали скудными, а у некоторых наступил ранний климакс.

Точное влияние ЭМА на женскую репродуктивную функцию еще не изучено полностью из-за новизны процедуры. В большинстве случаев зачатие происходит без проблем, но не всегда вынашивание заканчивается успешно.

Риск рецидивов миомы

По официальным данным, после эмболизации повторное появление миомы практически невозможно. Однако миоматозные узлы могут возникнуть, если эмболизация была выполнена не полностью. Например, хирург мог не перекрыть доступ к двум артериям из-за индивидуальных особенностей или специфики катетеризации.

Фертильность

У медицинского сообщества нет прямых доказательств, что эмболизация влияет на зачатие или вынашивание.

Проблемы могут возникать из-за ЭМА или других патологий, но точно ответить сложно. Масштабные исследования в этой области не проводились. Обычно после эмболизации беременность наступает быстро и проходит без осложнений.

Если женщина планирует в будущем родить ребенка и эмболизации есть альтернатива, выбирают другую методику.

Это может быть терапия, которая сохранит органы, отвечающие за деторождение. Например, гормонотерапия поможет пациентке полностью восстановиться после приема капсул.

Восстановление после процедуры

Через пару недель после ЭМА организм пациентки восстанавливается. Пребывание в стационаре в течение этих 14 дней не обязательно. При хорошем самочувствии больную могут отпустить домой уже на следующий день после операции.

Послеоперационный период:

• В течение первых 7 дней рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать физической нагрузки.
• Необходимо регулярно принимать препараты для снятия болевого синдрома. Анальгетики помогают не только уменьшить боль, но и снизить воспаление, а также контролировать общую температуру тела.
• При выраженном воспалении следует пройти курс противовоспалительных препаратов.

Для успешного завершения операции пациентке необходимо следовать рекомендациям:

• В первую неделю после выписки увеличить потребление жидкости. Рекомендуется пить достаточно воды для ускорения восстановления.
• Избегать препаратов, влияющих на состав крови и разжижающих ее. К таким средствам относятся Аспирин и аналогичные препараты.
• Запрещено посещать сауну или баню, а также долго сидеть или лежать в ванной. Горячий пар может привести к осложнениям в первые дни после ЭМА.
• В течение нескольких недель пациентке следует соблюдать покой. Также рекомендуется воздержаться от половых контактов.
• Гинекологи не рекомендуют использовать гигиенические тампоны. В течение нескольких месяцев после эмболизации лучше использовать только прокладки без ароматизаторов.

Плюсы и минусы ЭМА

Ни одна методика не лишена недостатков. Основным минусом лечения является высокая стоимость, которую не каждый может себе позволить.

Кроме того, высококлассное оборудование доступно лишь в немногих лечебных центрах. В столичном регионе с этим проблем нет, так как туда поступают все медицинские новинки. Однако в удаленных районах или областных центрах такие услуги могут отсутствовать.

Из-за новизны операции недостаточно специалистов, обученных для ее проведения. Без специальной подготовки российскому врачу будет сложно выполнить ЭМА без ошибок.

У ЭМА есть еще один значительный недостаток — получение рентгеновского облучения во время процедуры. При хирургическом вмешательстве проводится контроль, в ходе которого на пациента воздействует рентген. Однако современное оборудование обеспечивает минимальную дозировку, не превышающую уровень, возникающий при флюорографии.

Многих смущает, что забор ткани для биопсии при эмболизации невозможен. Тем не менее, ангиографическая диагностика может немного компенсировать этот недостаток.

Преимущества ЭМА:

• Малая инвазивность и высокая безопасность методики. Полная анестезия не требуется.
• Минимальный риск рецидива. Например, после миомэктомии у половины пациенток вновь образуются узловые образования в малом тазу.
• Сиюминутный результат. Положительная динамика наблюдается уже через час после эмболизации маточных артерий.
• Короткий срок пребывания в стационаре. Пациентку могут выписать через сутки при хорошей переносимости.
• При условии, что пациенткой занимается квалифицированный специалист, осложнений не должно возникнуть. Эта методика считается наиболее безопасной по сравнению с другими хирургическими вмешательствами.
• Все репродуктивные органы остаются на месте. Женщина может забеременеть и готовиться к родам уже через год после процедуры.

ЭМА и беременность

После эмболизации женщина может с легкостью выносить и надеяться на рождение здорового ребенка. При использовании радикальных методов она лишается этого шанса.

Медики считают, что ЭМА стала спасением для молодых пациенток, которые не успели завести потомство.

Эмболизация артерий сохраняет возможность продолжения рода. Поэтому при диагностировании миомы грамотные врачи предпочитают эту манипуляцию гистерэктомии и миомэктомии.

Кроме того, при удалении миоматозных узлов существует риск появления спаек как в теле матки, так и на самом органе. Это может привести к бесплодию, которое уже не поддается лечению.

Важно понимать, что даже качественная операция не гарантирует, что беременность не прервется на любом сроке. Несмотря на восстановление детородной функции, проблемы с вынашиванием могут сохраняться. Пациенток, которым удалили узлы, должен наблюдать врач, чтобы предпринять все меры для сохранения плода.

В течение 12 месяцев после ЭМА узловые образования будут постепенно сокращаться, а матка примет нормальные размеры. Беременеть в этот период опасно, так как восстановительный процесс нестабилен, и маточные сокращения будут происходить постоянно.

Противники метода

Медицинское сообщество разделилось на два лагеря, каждый из которых пытается доказать свою точку зрения. Многие специалисты считают, что гинекологи не хотят признавать пользу эмболизации маточных артерий (ЭМА), поскольку не занимаются проведением этой процедуры.

При внимательном изучении статистики становится очевидно, что большинство хирургических вмешательств в гинекологии связано с миомой матки. Врачи обычно решают эту проблему радикально, удаляя орган полностью или, в редких случаях, ампутируя узловые образования. Если ЭМА будет признана наиболее эффективной методикой, более половины пациентов не дойдут до стационара.

Существует и другая серьезная причина, по которой ЭМА не получила широкого распространения. Для ее проведения требуется дорогое и современное оборудование, которым располагает лишь около 20 клиник в стране (в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Екатеринбурге и других городах).

Кроме того, если гинеколог направит пациента в один из ведущих центров, он рискует потерять большинство своих клиентов. К сожалению, коммерческие интересы часто влияют на решения врачей.

Стоимость процедуры

Сколько стоит процедура?

Процедура не бесплатная, и ее стоимость составляет не менее 100 000 рублей. В эту сумму включено время, проведенное в стационаре после операции.

Высокая цена также обусловлена использованием дорогостоящего оборудования. Кроме того, процедура новая, и не все врачи имеют опыт ее выполнения.

При эпидуральной анестезии применяются современные препараты, которые минимизируют побочные эффекты.

Важно понимать, что миома не исчезнет полностью, а лишь остановит свой рост. ЭМА не является панацеей, и в будущем потребуется повторное лечение для поддержания женского здоровья.

Источник: woman-centre.com

Назначение и суть процедуры

Метод основан на особенностях строения и функционирования матки. Основным источником ее кровоснабжения являются маточные артерии. Сеть кровеносных сосудов настолько разветвлена, что даже при перекрытии этих артерий матка продолжает получать кровоснабжение.

Миоматозные узлы при миоме получают кровь только через основные артерии, так как их собственные сосуды конечные. Поэтому применение ЭМА заключается в перекрытии этих артерий. Узлы лишаются жизненно важных источников питания и погибают.

В результате пациентка полностью выздоравливает — опухоль постепенно уменьшается и исчезает. Операция сводится к перекрытию маточных артерий — эмболизации.

Эмболизация показана не только при фибромиоме, но и при интенсивном маточном кровотечении, когда другие методы могут угрожать жизни пациентки. В этом случае производится закупорка кровоточащего сосуда, и на перекрытом участке образуется тромб.

Узнайте, что такое эмболизация, как она проходит и где лучше проводить курс лечения.

Этапы

Лечение миомы с помощью эмболизации включает следующие этапы:

• Обследование.
• Подготовка к ЭМА.
• Проведение процедуры.
• Реабилитационный период.

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

Обследование и подготовка

На подготовительном этапе пациенты проходят ряд анализов для уточнения диагностической информации и выбора методов лечения. Вот их список:

• анализ крови на группу и резус-фактор + общий анализ;
• анализ на тромбоциты;
• общий анализ мочи;
• забор крови на сахар;
• коагулограмма — показывает свертываемость крови;
• анализ на белки, жиры и электролиты печени;
• почечный комплексный анализ;
• анализы на инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, гепатит);
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• мазок из влагалища;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• цитограмма шейки матки.

Список включает в основном общие анализы, которые позволяют оценить состояние здоровья пациента и его готовность к эмболизации маточных сосудов. Перед вмешательством пациентку консультируют эндоваскулярный хирург и гинеколог, которые также назначают госпитализацию.

В день процедуры пациентка размещается в палате клиники. Утром необходимо воздержаться от пищи, разрешено только пить. Обычно в этот же день проводится оперативное вмешательство.

Прокол для введения препарата обычно делают в верхней части правого бедра, поэтому нужно заранее выбрить этот участок и пах. Перед процедурой на ноги одеваются компрессионные чулки и накладываются эластичные бинты, которые следует использовать в течение 5–7 дней.

Чтобы снизить волнение и психологическое напряжение, перед ЭМА пациентке делают укол успокоительного препарата. После этого ее переводят в хирургию.

Проведение процедуры

Эмболизация маточных сосудов проводится под местным обезболиванием с добавлением седативных препаратов, что обеспечивает отсутствие болевой чувствительности в области бедра. Бедро и живот обрабатываются антисептиком, после чего тело накрывается стерильными простынями.

Затем выполняется прокол в бедре, через который вводится микрокатетер. С помощью рентгенэндоваскулярного исследования хирург точно направляет катетер в нужные маточные сосуды. По катетеру вводятся эмболы с физиологическим раствором и рентгенконтрастное вещество для лучшей визуализации. Когда частицы достигают мелких ветвей артерий, они блокируют сосудистые просветы.

Для перекрытия маточных артерий используются эмболы из полимеров, состоящие на 95% из воды. Это снижает риск восстановления кровоснабжения миоматозных узлов и воспаления в перекрытых сосудах. Врач сначала блокирует левую маточную артерию, затем правую.

Раствор вводится до полного прекращения кровотока. Постепенно прекращается кровоснабжение миоматозных образований, начинается процесс их склерозирования — усыхания и замещения соединительной тканью. Узлы диаметром менее 3–4 см растворяются и выводятся из организма.

Продолжительность операции составляет от 10 до 30 минут, а с учетом подготовки — до полутора часов. После завершения процедуры пациентке повторно вводятся обезболивающие препараты для предотвращения послеоперационных болей.

Реабилитация

Примерно 30–40% женщин после операции сталкиваются с постэмболическим синдромом, который проявляется следующими симптомами:

• Слабость и дискомфорт.
• Ноющие боли внизу живота.
• Повышение температуры.
• Тошнота и рвота.
• Увеличение количества лейкоцитов.

Синдром обычно длится 1–2 суток, и в это время пациентка должна находиться в больнице под наблюдением врача. Симптомы наиболее выражены в первые 6–8 часов после операции, затем они ослабевают. Пациентку могут выписать на вторые или третьи сутки, когда болезненные ощущения уменьшаются и рвота прекращается. После этого она может самостоятельно принимать лекарства.

В редких случаях отдельные симптомы могут сохраняться с постепенным уменьшением в течение 10–14 дней.

Восстановление после эмболизации направлено на купирование постэмболического синдрома и зависит от его интенсивности. Для этого применяются обезболивающие средства, препараты для снижения температуры и прекращения рвоты.

Также необходимо вывести из организма рентгеноконтрастный раствор и снизить интоксикацию, для чего используется инфузионная терапия с большими (от 3 л) объемами растворов электролитов. После выписки пациентке рекомендуется ограничить физические нагрузки на 10–14 дней:

• Отказаться от подъема тяжестей.
• Воздержаться от половой близости.
• Не принимать горячие ванны и избегать посещения бань.

Половая жизнь может быть возобновлена после первой менструации. В течение 7 дней — месяца после операции необходимо посещение хирурга и контрольные ультразвуковые исследования через месяц, полгода и год.

Возможные проблемы

Процедура ЭМА в целом безопасна и имеет минимальные риски осложнений — примерно в 20 раз меньше, чем после хирургической операции. Однако возможны некоторые неприятные моменты. Наиболее распространенной жалобой является гематома на бедре, которая не требует лечения и обычно проходит самостоятельно. Рассмотрим подробнее влияние эмболизации на функционирование женского организма.

Менструальный цикл

У большинства пациенток после эмболизации маточных артерий (ЭМА) менструации восстанавливаются в обычном режиме. Кровотечение может быть скудным, если операция была проведена незадолго до менструации. Ранее, на начальных этапах применения метода, могли наблюдаться задержки менструации от одного месяца до полугода. Однако современные изменения в составе вводимого препарата и размере эмболов помогли решить эту проблему.

В редких случаях (1–3%) у женщин старше 45 лет, находящихся на пороге менопаузы, может наступить климакс. Чаще всего менструации постепенно нормализуются. Если после восстановления они снова усиливаются, это может быть связано с «рождением» узлового сгустка, то есть его естественным выводом из организма. Обычно это происходит с субкумозными узлами небольшого размера (3–5 см). В редких случаях, когда узлы имеют значительные размеры, может потребоваться помощь гинеколога. После выхода узла менструальный цикл обычно восстанавливается.

Возможность рождения ребенка

После процедуры ЭМА большинство женщин сохраняют возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка. Часто эта процедура позволяет сохранить матку для тех, кто планирует беременность.

Ранее, когда технология эмболизации была несовершенна, эмболы имели слишком маленький размер и могли закупоривать вспомогательные кровеносные сосуды матки. В настоящее время этот недостаток устранен, и размер блокирующих частиц позволяет перекрывать только крупные артерии.

Возможен ли рецидив?

Согласно статистике, вероятность рецидива миомы после эмболизации маточных артерий составляет всего 1%. Если рецидив все же происходит, он проявляется не ростом ранее обработанных узлов, а появлением новых образований.

Это связано со сложной анатомией кровеносных сосудов у некоторых пациентов, что мешает полной закупорке основных артерий. В результате снабжение опухолевидных новообразований не прекращается, и вновь образуются миоматозные узлы.

Прогнозы после проведения процедуры

Первые улучшения у пациентов заметны уже через 2–3 недели после операции. Они проявляются в нормализации симптомов, таких как менструальные кровотечения (уменьшение объема и длительности) и боли. Ощущение сдавленности проходит постепенно, что занимает несколько месяцев.

Миоматозные узлы уменьшаются в размерах наиболее интенсивно в первые 6–8 месяцев после вмешательства. Через год их размер обычно составляет 25–28% от первоначального, узлы становятся в 4 раза меньше. Небольшие миомы могут исчезнуть уже через месяц.

Риск рецидива крайне мал, и 99% женщин не нуждаются в дополнительном лечении после ЭМА. Перекрытие основных артерий влияет как на субкумозные (внутренние), так и на субсерозные (наружные, часто расположенные на ножке матки) узлы. При множественных новообразованиях эффективность лечения оценивается по уменьшению объема матки, которая за год становится в 2 раза меньше.

Соединительная ткань, замещающая узлы, не растет, а уменьшается, образуя рубцы, которые не вызывают неприятных ощущений.

Преимущества и недостатки

Каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы. Преимущества эмболизации по сравнению с традиционным удалением узлов очевидны:

• Удаление или повреждение матки исключается, что сохраняет детородную функцию женщины. Это также позволяет применять ЭМА для остановки интенсивного маточного кровотечения у несовершеннолетних. Многие пациентки после лечения рожали здоровых детей.
• Низкий риск рецидивов и негативных последствий, даже при лечении многоузловых миом.
• Госпитализация занимает 2–3 дня, а сама процедура длится около получаса и проводится под местной анестезией.
• Сравнительно короткий реабилитационный период.
• Быстрое улучшение самочувствия пациентки.
• Возможность применения эмболизации, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Однако у этого метода есть и недостатки, хотя они менее значительны:

• Оборудование для ЭМА дорогостоящее, а специалистов, способных проводить эту процедуру, немного, что делает эмболизацию относительно дорогой.
• Использование рентгенографии приводит к облучению пациентки, хотя доза невелика и сопоставима с флюорографией.
• Невозможность взятия тканей для биопсии с целью диагностики онкологии. Тем не менее, опытный врач может определить наличие рака по сосудистой картине, полученной в ходе ангиографического исследования.

Альтернатива эмболизации

Помимо ЭМА, для лечения миомы применяются консервативное лечение, хирургическое вмешательство и ФУЗ-абляция.

Консервативное лечение направлено на купирование симптомов, уменьшение кровопотери и замедление роста узлов. Оно может служить подготовительным этапом перед хирургической операцией.

Хирургическое лечение миомы включает полное удаление матки (гистерэктомия) или удаление подбрюшных (лапароскопия) и подслизистых узлов (гистероскопия).

ФУЗ-абляция миомы основана на использовании фокусированного ультразвука для интенсивного нагрева тканей узла, что приводит к его гибели – термическому некрозу. Этот метод отличается низким процентом рецидивов (0,05%) и высоким шансом на беременность. Однако он подходит не всем пациентам, и при неправильном применении существует риск повторного развития миомы.

Когда эмболизацию лучше не проводить?

Метод ЭМА обладает рядом преимуществ и высокой эффективностью, но имеет и противопоказания:

— беременность;

— воспалительные заболевания органов малого таза;

— аллергия на компоненты препарата;

— злокачественные опухоли;

— почечная недостаточность;

— быстрый рост миомы.

Перед процедурой обязательно проводится обследование для выявления противопоказаний. Окончательное решение о возможности эмболизации принимает врач на основе полученных данных.

Кто производит лечение и где?

ЭМА проводится в стационаре государственной или частной клиники, оснащенной специализированным оборудованием. Перед процедурой женщина проходит гинекологическое обследование и принимает препараты для подавления возможных невыявленных воспалительных процессов.

Эмболизацию выполняют два специалиста: анестезиолог и эндоваскулярный хирург. Процесс постоянно контролируется с помощью рентгенографии.

Цены на лечение и мнение пациентов

Средняя стоимость лечения в российских клиниках составляет от 50 до 100 тысяч рублей. Цена зависит от квалификации и опыта специалиста, а также от типа используемого оборудования.

Отзывы пациентов о проведенной ЭМА матки варьируются: большинство из них положительные. Женщины отмечают короткий период госпитализации и успешные результаты лечения. Также подчеркивается эстетическое преимущество ЭМА перед хирургическим вмешательством — у пациентов не остаются швы.

Ключевым моментом в положительных отзывах является возможность родить здорового ребенка и почти полное отсутствие рецидивов заболевания.

Некоторые женщины сообщают о сильной боли во время процедуры и длительном постэмболическом синдроме. Однако это чаще связано с недостаточной квалификацией хирурга или неполным обследованием. При проведении процедуры опытным врачом неприятные ощущения минимальны.

Клиники с опытом проведения ЭМА

Не каждое медицинское учреждение может провести эту процедуру из-за отсутствия необходимого оборудования и специалистов. В столичных клиниках наибольшее количество положительных отзывов получили:

1. Медицинский центр эндохирургии и литотрипсии.
2. Военный госпиталь имени П. В. Мандрыка.
3. Городская клиническая больница имени Пирогова.
4. Центр планирования семьи.
5. Городская клиническая больница №31.

Среди региональных лечебных учреждений лучшими признаны:

• Клиника репродуктивной медицины (г. Челябинск).
• Волгоградский кардиологический центр.
• Городская клиническая больница №6 (г. Уфа).
• Городская больница №41 (г. Екатеринбург).

На Украине наибольшее число положительных отзывов получили врачи Института хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова.

Список клиник не полный, так как эмболизация маточных артерий становится все более распространенной, и количество медицинских заведений, проводящих эту процедуру, растет.

Источник: www.myoma-matki.ru

Техника операции ЭМА

Это вмешательство выполняется сосудистым хирургом в рентгенологической операционной под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную тазовую ангиографию, затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий. После этого через катетер выполняется эмболизация маточной артерии с использованием металлических спиралей, частиц ПВА, гидрогеля и акриловых микросфер. По завершении процедуры проводят контрольную артериографию, удаляют катетер и осуществляют гемостаз. Время операции составляет от 50 минут до 1,5 часов.

Во время эмболизации прекращается кровоток в миоме и в меньшей степени в стенке матки, что приводит к ишемическому инфаркту опухоли и ее дегенерации. В редких случаях некроз узла может вызвать клинику «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства. Суть метода заключается в необратимой эмболизации сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).

Показания к ЭМА.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) оптимальна для женщин с кровотечениями и анемией, вызванными миомами, которые имеют реализованную генеративную функцию, находятся в пременопаузе и отказываются от гистерэктомии.

ЭМА также показана при симптомах, вызванных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой. Размер узла не является решающим фактором при выборе этой методики. Основным критерием служит степень васкуляризации опухоли и характер кровотока: чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем выше вероятность успешной эмболизации.

Противопоказания к ЭМА при миоме матки

Основные противопоказания к ЭМА включают состояния, которые затрудняют или делают невозможным эндоваскулярное вмешательство. К ним относятся: анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии, тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, а также злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА противопоказана беременным, пациенткам с острыми инфекциями матки и придатков, после лучевой терапии органов таза и при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Также противопоказанием к ЭМА является наличие субсерозных узлов из-за риска некроза и перитонита, а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

При крупных интерстициальных и субмукозных узлах рекомендуется отказаться от процедуры ЭМА из-за риска кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что может затруднить зачатие.

Результаты использования ЭМА при миоме матки

Использование этого метода позволяет уменьшить меноррагию (маточное кровотечение) и симптомы, связанные с сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% пациентов.

В литературе описаны случаи неэффективного лечения при эмболизации, что связано с более высоким кровоснабжением матки из яичниковой артерии по сравнению с маточной артерией. Это может предотвратить развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта процедуры с сопутствующим аденомиозом, который изменяет характер кровотока, а также с наличием других доброкачественных заболеваний матки.

Осложнения и неудачи ЭМА в лечении миомы матки. Течение послеоперационного периода.

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижней части живота, которая возникает в первые часы после вмешательства у 70-95% пациенток. Эта боль может продолжаться до 14 дней и называется постэмболизационным синдромом. Она связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях. В этот период всем пациенткам необходимо адекватное обезболивание, включая наркотические анальгетики.

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5–38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации. Это проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов требует назначения антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Также из-за интоксикации пациентки могут испытывать тошноту и рвоту.

В крупных исследованиях отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000). Истощение функции яичников наблюдалось у 14% пациенток.

Частота экстренных гистерэктомий по поводу осложнений эмболизации маточных артерий составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита, особенно при субсерозной локализации узлов.

Некроз эндометрия с образованием синехий в полости матки и бесплодием встречается в 2-4% случаев. Более часто наблюдаются постишемический эндометрит и инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы в месте прокола артерии, которое возникает у 20% пациенток. Обычно это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Ведение пациенток после операции ЭМА

Как правило, пациенты выписываются из стационара через 2-3 дня после эмболизации.

Повторный визит к гинекологу назначается на 7 и 30 день после операции.

Полное восстановление занимает от 7 до 14 дней, но может занять и больше времени.

Источник: www.PuchkovK.ru

Преимущества ЭМА

Эмболизация маточных артерий, питающих опухоль, имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения миомы:

• Эффективность: рецидив менее 1% случаев;
• Быстрое избавление от симптомов миомы и заметное уменьшение размеров узлов в течение первых трех месяцев;
• Безопасность: низкий риск осложнений;
• Прицельное воздействие на миоматозные узлы с максимальным сохранением здоровых тканей;
• Малоинвазивность: процедура проводится без разреза, пациентка быстро восстанавливается;
• Сохранение матки и способности к рождению ребенка;
• Возможность проведения без наркоза.

Стоимость операции в Москве варьируется от 50 до 200 тысяч рублей, в зависимости от объема сопутствующих процедур (обследование до и после ЭМА, контрольное наблюдение, пребывание в стационаре). В Санкт-Петербурге цены на эмболизацию схожи, минимальная стоимость составляет 45 тысяч рублей. В регионах цены начинаются с 30 тысяч рублей.

Показания: кому рекомендована операция

Миома матки — это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя матки). По данным аутопсии, патология обнаруживается у 80% женщин, но клинические проявления наблюдаются лишь у 35% из них. Обычно миома проявляется после 40 лет, хотя может возникать и в более молодом возрасте. Часто заболевание впервые выявляется во время беременности или при планировании ребенка.

Для лечения миомы матки используются различные методы, среди которых эмболизация маточных артерий (ЭМА) занимает особое место. Первые попытки эмболизации были сделаны в 1979 году, но широкого распространения процедура не получила до 90-х годов, когда ЭМА стала применяться для лечения миомы. Сегодня многие клиники предлагают эмболизацию как эффективный и безопасный способ решения проблемы.

Теоретически ЭМА может проводиться всем пациенткам, но на практике существуют определенные показания для ее применения:

• Единичные и множественные миоматозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением (кроме интрамурально-субсерозных опухолей);
• Интрамурально-субсерозные миомы размером до 8 см;
• Крупные и/или субсерозные узлы при множественной миоме — как один из этапов лечения (подготовка к консервативной миомэктомии);
• Маточное кровотечение при миоме, когда другие методы неэффективны;
• Миома у женщины, планирующей беременность.

Важно знать

Обязательным условием является наличие адекватного кровотока в узлах, подлежащих удалению.

ЭМА однозначно показана при наличии множественных узлов. Обычную миомэктомию в таких случаях сложно выполнить из-за высокого риска повреждения здоровой ткани. До внедрения ЭМА единственным способом лечения было удаление матки. Теперь врач может прекратить кровоснабжение опухолевых узлов, минимизируя риски для пациентки.

Противопоказания к эмболизации

Эмболизация маточных артерий не рекомендуется в следующих случаях:

• Гигантские узлы размером более 20 недель беременности, особенно на фоне множественных мелких опухолей;
• Единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;
• Интрамурально-субсерозные миомы размером более 8 см.

Технически ЭМА можно выполнить при любых опухолях, но не всегда это оправдано. Врачи отмечают, что гигантские миомы часто сопровождаются множественными мелкими узлами, что приводит к почти полному исчезновению нормального миометрия. В таких случаях сохранение матки не имеет смысла. Гистерэктомия является наилучшим вариантом для устранения проблемы и предотвращения осложнений.

Единичные субсерозные узлы хорошо поддаются эмболизации, однако многие женщины сообщают о постоянных болях в пояснице и промежности после процедуры. Эти узлы не исчезают полностью и остаются в матке, вызывая дискомфорт. Интрамуральные узлы размером более 8-10 см практически не уменьшаются при ЭМА, поэтому для их удаления применяются другие методы.

Абсолютные противопоказания к эмболизации маточных артерий:

• Злокачественные и пограничные опухоли матки (или подозрение на них);
• Острый воспалительный процесс в области гениталий;
• Недостаточное кровоснабжение миоматозных узлов;
• Беременность;
• Непереносимость йода.

На заметку

Если миома выявлена во время беременности, операция откладывается до рождения ребенка и завершения лактации.

Эмболизация сосудов матки не проводится в менопаузе. В этот период многие узлы регрессируют самостоятельно, и необходимость в операции отпадает. Если опухоль продолжает расти во время климакса, это может указывать на риск злокачественного перерождения, и удаление матки становится необходимым.

ЭМА как этап миомэктомии

Миома матки средних размеров – сложный случай для гинеколога. При мелких узлах врач рекомендует эмболизацию маточных артерий (ЭМА), а при крупных – гистерэктомию. Однако опухоль размером 7-10 см требует особого подхода. Эмболизация возможна, но результат может быть не всегда удовлетворительным. Удаление матки при миоме средних размеров нецелесообразно, особенно у нерожавших женщин. В таких случаях применяют двухэтапную схему лечения:

• Первый этап – эмболизация маточных артерий.
• Второй этап – миомэктомия.

Сначала проводится ЭМА для уменьшения размера узла, а затем, спустя время, выполняется миомэктомия – удаление опухоли лапароскопическим или открытым доступом. Этот подход снижает объем кровотечения на втором этапе, уменьшает риск осложнений и повышает шансы на успешный исход. В качестве альтернативы ЭМА может использоваться гормональная терапия.

На заметку

Временная эмболизация маточных артерий при миоме не проводится. Закупорка сосудов, питающих опухоль, происходит полностью и необратимо. Существует метод временной эмболизации для остановки кровотечения при операциях на матке, но он не относится к лечению миомы.

Подготовка к оперативному лечению при миоме матки

Перед проведением ЭМА пациентка должна пройти осмотр гинеколога и терапевта, сделать ЭКГ, а также сдать анализы крови и мочи. Полный список необходимых исследований можно получить у лечащего врача. Непосредственно перед операцией могут быть проведены два специфических исследования:

УЗИ и допплерометрия узлов: значение для эмболизации

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится для оценки количества и размеров узлов, а также выявления сопутствующей патологии. На основе результатов УЗИ принимается решение о возможности проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) или других методов оперативного лечения.

Допплерография — важное исследование для всех пациенток перед эмболизацией. Этот метод позволяет оценить кровоток в артериях, питающих опухолевые узлы. Для миомы матки характерны:

• Образование перифиброидного сплетения из радиальных или дугообразных сосудов;
• Невысокая скорость кровотока в ведущей артерии узла — от 0,12 до 0,25 см³/с.

У женщин, особенно в менопаузе, под видом миомы может скрываться злокачественная опухоль — саркома матки. Допплерография помогает различить эти образования до начала хирургического лечения. При саркоме наблюдается высокая скорость кровотока в питающей артерии и появление неоднородных эхоструктур в полости матки.

В случае диагностической ошибки ЭМА не окажет фатального влияния на здоровье женщины. Саркома матки после операции может уменьшиться в размерах, но вскоре снова начнет расти. Этот признак служит дополнительным диагностическим критерием в тех случаях, когда другими методами невозможно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ)

Процедура не является обязательной, но может быть назначена в следующих случаях:

• Продолжающееся маточное кровотечение;
• Подозрение на патологические процессы в матке (гиперплазия, аденомиоз).

В таких ситуациях РДВ позволяет оценить полную клиническую картину и принять правильное решение о дальнейшем ведении пациентки.

Подготовка перед операцией:

1. За 5 дней до ЭМА назначаются антибактериальные препараты (орнидазол). Эмболизация вызывает ишемию тканей, что увеличивает риск анаэробной инфекции. Антибиотики помогают снизить вероятность бактериальных осложнений.
2. За 2 часа до операции вводится еще один антибиотик (цефтриаксон).
3. За сутки до процедуры проводится очистительная клизма.
4. Перед манипуляциями выполняется катетеризация мочевого пузыря.
5. При необходимости могут быть назначены седативные средства.
6. Женщина должна сообщить лечащему врачу о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.
7. В день операции запрещается есть и пить.
8. Во время процедуры ноги женщины должны быть забинтованы эластическими бинтами или надеты компрессионные колготки для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Важно

ЭМА может проводиться в любой день цикла, но чаще в первую фазу. Не рекомендуется выполнять процедуру во время менструации.

Техника эмболизации маточных артерий

Суть эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в закупорке сосудов, питающих миому. Для этого используются специальные шарики (эмболы) размером 500-900 микрон. Тип и размер эмболов зависят от особенностей артерий, кровоснабжающих опухоль. Материал шариков инертен, не вызывает аллергии и отторжения. Эмболы проникают в маточные сосуды, перекрывая кровоток. Питание миомы прекращается, узел некротизируется, опухоль уменьшается в размерах, перестает расти и может рассасываться или покрываться соединительнотканной капсулой.

На заметку
Мелкие эмболы могут выходить с менструальной кровью. Это не опасно и не вызывает дискомфорта.

Этапы операции:

1. ЭМА проводится под местной анестезией.
2. Хирург получает доступ к маточным сосудам через пункцию правой бедренной артерии.
3. Катетер продвигается к матке, его движение контролируется препаратом на основе йода. Специальная рентгеновская установка позволяет отслеживать путь катетера. Доза облучения для пациентки незначительна и не превышает стандартного облучения при ФОГ.
4. Катетер вводится в левую маточную артерию, затем вводятся эмболы, что приводит к закупорке сосудов, питающих опухоль. Процедура повторяется для правой маточной артерии.

Длительность всех манипуляций составляет 15-30 минут.

По отзывам пациенток, операция переносится хорошо. Эта малоинвазивная процедура проводится под местной анестезией, и женщины не испытывают значительного дискомфорта. Возможны головокружение, слабость и легкая тошнота, которые сохраняются в течение суток. Также могут быть боли в бедре и внизу живота, продолжающиеся 3-7 дней.

Результаты ЭМА: что ожидать после операции

После процедуры обязательно проводится контрольная допплерометрия. Регулярные осмотры назначаются через 3, 6 и 12 месяцев. Ожидаемые результаты в течение года:

• Уменьшение доминантных узлов на 47% и недоминантных на 52% от прежнего объема через 12 месяцев;
• Снижение размеров матки на 58%;
• Исчезновение симптомов миомы (кровотечение, боль) в 98% случаев, включая признаки сдавления тазовых органов опухолью через 6 месяцев;
• Миома на задней стенке матки хуже поддается лечению;
• Субмукозные и перешеечные узлы после эмболизации выходят из матки;
• Нормализация менструального цикла у женщин младше 45 лет – через 3 месяца в 100% случаев;
• Рецидив заболевания – 2%.

Максимальная регрессия узлов наблюдается в первые три месяца после ЭМА. Затем опухоль продолжает уменьшаться, но медленнее. Поэтому гинекологи рекомендуют не откладывать зачатие женщинам репродуктивного возраста. Планирование беременности после ЭМА возможно через 3-6 месяцев при условии нормального постэмболизационного периода и восстановления менструальной функции.

Важно знать

Отсутствие эффекта от ЭМА через 3 месяца после операции указывает на возможные патологии эндометрия или злокачественное перерождение опухоли. Необходима консультация гинеколога.

Реабилитация после оперативного лечения

После эмболизации пациентка некоторое время остается в операционной, затем ее на каталке перевозят в палату. Возможно установление капельницы с лекарственными растворами по показаниям. К месту пункции прикладывают лед. В это время пациентка должна находиться под наблюдением врача для выявления возможных осложнений.

В первые часы после операции наблюдаются сильные боли внизу живота, что является нормальным явлением, указывающим на начавшуюся ишемию миоматозного узла. В этот период назначаются анальгетики и спазмолитики. Спустя несколько часов боль стихает. Возможны повышение температуры, общая слабость, тошнота и рвота. Постепенно состояние улучшается, и через 1-2 дня женщина может быть выписана домой.

Чтобы постэмболизационный период прошел без осложнений, пациентке следует соблюдать рекомендации врача:

1. В первые два часа после операции запрещается есть и пить, чтобы избежать тошноты и рвоты. Полноценный прием пищи разрешен вечером в день ЭМА, до этого допустимы легкие перекусы.
2. В течение 6 часов после операции запрещено вставать с постели. Пунктированная конечность должна оставаться в выпрямленном состоянии для полноценного заживления места прокола. На область пункции накладывается гемостатическое устройство Safeguard.
3. В некоторых клиниках используется новейшее гемостатическое устройство Angio Seal, которое позволяет пациентке слегка сгибать ногу и поворачиваться набок сразу после ЭМА. Вставать с постели разрешается через 4 часа.
4. При наличии субмукозных узлов с тенденцией к экспульсии возможно повышение температуры до 39-40 градусов. В этом случае применяются жаропонижающие препараты.
5. Сильные боли в первые часы после операции купируются анальгетиками и проходят максимум через сутки. Незначительные тянущие боли могут сохраняться в течение 1-2 недель, что является нормой. Возможно применение спазмолитиков.
6. Мажущие кровянистые выделения после ЭМА могут продолжаться до 3 недель, постепенно уменьшаясь и полностью исчезая к моменту следующей менструации. Рекомендуется использовать впитывающие прокладки, регулярно их менять и следить за чистотой интимной зоны.
7. Половой покой рекомендован до полного прекращения кровянистых выделений.
8. В течение двух месяцев не следует посещать баню и сауну, плавать в бассейне, заниматься спортом и фитнесом, поднимать тяжести и перенапрягаться.

Все явления, возникающие после операции, называются постэмболизационным синдромом. Длительность и выраженность этого состояния зависят от индивидуальной чувствительности пациентки, а не от количества и размеров узлов.

Осложнения после ЭМА

Эмболизация ветвей маточных артерий может привести к следующим негативным последствиям:

• Гематома в месте пункции бедренной артерии;
• Тромбоз глубоких вен (при отсутствии компрессионного белья);
• Тяжелое течение постэмболизационного синдрома (сильная боль в первые сутки после операции, лихорадка);
• Аменорея из-за нарушения функции яичников (чаще у женщин старше 45 лет) – возможен климакс;
• Спаечный процесс в органах таза;
• Эмболизация смежных органов.

Последние два осложнения встречаются крайне редко. При использовании качественного оборудования риск таких последствий минимален.

Эмболизация маточных артерий – это безопасный и эффективный метод лечения миомы. В 98% случаев узел полностью некротизируется, и дополнительная терапия не требуется.

Интересное видео о лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий

Эма при миоме