Если приступы головной боли становятся частыми, усиливаются и периодически исчезают, необходимо обратиться к врачу. Головная боль может возникать не только из-за переутомления, стресса или перегрева. Часто она сигнализирует о развитии различных заболеваний, своевременное выявление которых важно для успешного лечения.

Врач назначит ряд диагностических процедур для постановки точного диагноза. Конкретные обследования определит специалист.

К какому специалисту пойти

Мигрень может вызывать мучительные ощущения, сопровождающиеся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью и сонливостью. Дискомфорт также может быть вызван инфекциями, травмами или скрытыми сосудистыми заболеваниями.

Если у человека часто болит голова и он не знает, какое обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра и измерения давления врач определит необходимые анализы и специалистов для консультации.

При сильной головной боли обследование обычно начинается с общих анализов крови и мочи. В дальнейшем пациента направляют к:

• Окулисту.
• Отоларингологу.
• Невропатологу.
• Стоматологу.

Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, терапия будет более эффективной при проведении суточного мониторинга артериального давления.

Окулист

Обследование глазного дна позволяет выявить изменения в сетчатке и ее структурах. Процедуру проводят в темном помещении с использованием небольшого источника света, направленного через зрачок. Она показана при:

• Нарушениях зрения.
• Сахарном диабете.
• Катаракте.
• Внутричерепной гипертензии.
• Остеохондрозе.
• Атеросклерозе.
• Гипертонии.

Все перечисленные патологии могут вызывать головную боль.

Отоларинголог и стоматолог

При патологиях ЛОР-органов в мозге развивается гипоксия из-за недостатка кислорода в крови, что связано с нарушением дыхания и воспалением. Пациенты могут испытывать простреливающие, ноющие или давящие боли в лбу, висках и переносице. Лечение головной боли в этом случае не требуется; она исчезнет после устранения причин.

Основные ЛОР-болезни, вызывающие болевой синдром:

• Гайморит
• Ринит
• Фронтит
• Сфеноидит
• Актиномикоз

При выраженных головных болях также следует обратиться к стоматологу. Он может выявить пульпит или воспаление, расположенное рядом с гайморовыми пазухами.

Невропатолог

Этот врач лечит патологии нервной системы и мозговых сосудов. На приеме он выясняет продолжительность и интенсивность головных болей, а также определяет необходимое обследование. Специалист оценивает тонус мышц, координацию движений и проверяет рефлексы.

Для выяснения причин болевого синдрома часто назначают:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод используется при головных болях для оценки состояния мозга. МРТ помогает выявить опухоли, кисты, воспаления и поражения спинного мозга. Рекомендуется при заболеваниях глаз, после сильной мигрени, инсульта, рассеянного склероза и при резких подъемах артериального давления.
• Реоэнцефалографию (РЭГ). Исследование основано на воздействии электрических импульсов на ткани. Оно позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов. По результатам можно диагностировать гипертоническую болезнь, атеросклероз и вегетососудистую дистонию.
• Энцефалографию (ЭЭГ). Обследование проводят после травм, при остеохондрозе шеи, бессоннице, тиках, логоневрозе и судорогах. В сложных случаях ЭЭГ может проводиться в течение суток с ночным мониторингом.
• Компьютерную томографию (КТ). Этот метод считается наиболее информативным. Он применяется после травмы головы и позволяет выявить патологии сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга и новообразования.
• Ангиографию. Рентгеновский метод обследования сосудов с введением контраста, позволяющий выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, а также размеры новообразований.

Выбор между МРТ и КТ при головной боли зависит от сопутствующих симптомов, возраста и общего состояния пациента. Обследование можно пройти в частных или государственных клиниках, рекомендованных специалистом.

Дата публикации: 23.11.2018

Автор статьи: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний периферической нервной системы, сосудистых и дегенеративных заболеваний ЦНС, лечение головных болей и купирование болевых синдромов.

В этом материале вы узнаете, как должна проходить диагностика головной боли и как врачи должны обследовать пациента для определения причины боли.

Также рассмотрим отличия первичной и вторичной боли, проблемы при первичном недуге, дифференциацию, патофизиологические механизмы и лечение мигрени и боли напряжения. В конце мы обсудим, как вовремя предотвращать и правильно лечить эту болезнь.

Обследование при головных болях

Давайте обсудим обследование при головных болях. Существует множество их разновидностей, таких как мигрень, кластерная головная боль и боль напряжения.

Почему важно различать эти боли? Часто пациенты сообщают, что принимаемые ими лекарства не помогают. Это связано с тем, что каждая форма головной боли требует специфического лечения.

Например, некоторые препараты эффективны при мигрени, но бесполезны при боли напряжения. Поэтому правильная диагностика крайне важна. Также нужно знать, какие головные боли могут быть опасными и когда следует обратиться к врачу.

Если боль усиливается с каждым днем или сопровождается тошнотой, двоением, рвотой или другими необычными симптомами, необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика головных болей начинается с беседы врача с пациентом, чтобы выяснить условия возникновения боли. Затем проводится электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая считывает биотоки мозга. Данные на компьютере помогают определить тип боли и функциональное состояние мозга.

Также используется прибор для измерения болевого порога. На тело пациента устанавливаются электроды (обычно на руку), и врач постепенно увеличивает силу тока, вызывая сокращение мышц. У людей с головной болью неприятные ощущения могут возникать уже при низких значениях тока.

Если у пациента хроническая головная боль, его болевая и противоболевая системы работают плохо. У таких пациентов, как правило, низкий порог чувствительности, и они могут ощущать давление или стягивание в голове.

Дополнительно проводится УЗИ сосудов, чтобы определить наличие затруднений кровотока в области шеи и головы. Это помогает выяснить, является ли отклонение врожденным или приобретенным.

Наиболее точным методом обследования головной боли является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она применяется, когда другие методы не выявили отклонений, и позволяет обнаружить даже незначительные изменения.

Лучшая профилактика головной боли — это здоровый образ жизни, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, а также избегание стресса и вредных привычек.

Диагностика головной боли

Как проводится диагностика головной боли и с какими ее формами мы чаще всего сталкиваемся? Чаще всего головные боли испытывают люди трудоспособного возраста.

Наиболее распространенные формы — это головная боль напряжения (ГБН) (около 53%) и мигрень (около 40%). К сожалению, их диагностика затруднительна, и многие врачи путают эти формы.

Исследования показывают, что если врач ставит диагноз мигрени, то в 98% случаев он может быть пересмотрен через некоторое время. Это указывает на недостаточное выявление мигренозной головной боли. В диагностике первичных головных болей врачи используют только клинический подход:

• Позитивная диагностика — основана на клиническом анализе (жалобы, объективный осмотр).
• Негативная диагностика — включает выявление симптомов и тщательное обследование.
• Формальный диагноз — соответствует критериям международной классификации головной боли.

При обсуждении мигренозной боли, которая является наиболее частой, лишь 20% пациентов обращаются к врачам. Уровень диагностики составляет 30-40%, что означает, что большинство не имеют официального диагноза. Это приводит к низкой удовлетворенности лечением — около 20% пациентов, страдающих от болей, недовольны медицинской помощью.

Многие врачи не учитывают, что заболевание может хронизироваться. Среди пациентов, наблюдающихся у врачей в течение года, 14% подвергаются хронификации.

Мигрень может протекать несколько лет, но медицина не стоит на месте, и выявление и лечение этого заболевания постепенно улучшаются. Классический анализ мигрени включает изучение приступов:

• Продрома (4-48 часов)
• Аура (5-60 минут)
• Головная боль (4-72 часа)
• Постдрома (4-48 часов)

Основные стратегии лечения мигрени:

• Купирование приступа — уменьшение боли.
• Профилактика — при частых приступах.
• Поведенческая терапия — информирование пациента о природе болезни и ее последствиях, включая риски чрезмерного употребления лекарств.
• Предотвращение хронификации — контроль за потреблением кофе, анальгетиков, соблюдение диеты.

Для оценки эффективности лекарственной терапии мигрени врачи используют следующие параметры:

• Стойкий эффект в двух из трех приступов.
• Отсутствие головной боли через 2 часа после приема.
• Отсутствие возврата боли и необходимости в дополнительных средствах для купирования в течение 24 часов после эффективного купирования.
• Снижение интенсивности боли с умеренной или интенсивной до легкой или полного регресса через 2 часа после приема.

Как отличить первичную головную боль от вторичной?

Головные боли различаются по причинам и классифицируются на первичные и вторичные согласно международной классификации.

Вторичная боль — это симптом заболевания, который может активировать чувствительные к боли структуры головного мозга. Она может быть вызвана различными заболеваниями, от легких до серьезных.

Чтобы определить, является ли боль первичной или вторичной, полезно использовать перечень характеристик, известный под аббревиатурой Snoop. Вторичную боль исключают при наличии следующих признаков:

• системные симптомы
• неврологические нарушения
• внезапное начало приступов
• проявление боли впервые после 50 лет
• боль, которая со временем усиливается

Признаки первичной головной боли включают:

• стабильный характер боли в голове более 6 месяцев
• наличие предсказуемых триггеров
• отсутствие симптомов между приступами

Проблемы из-за первичной головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание, не связанное с другими патологиями. Она возникает из-за повышенной активности и нарушений в чувствительных к боли структурах головного мозга.

Наиболее распространенными видами первичной головной боли являются мигрень и головная боль напряжения. По опросам, более 50% взрослых пациентов сообщают о головной боли в течение последних 12 месяцев.

Первичные головные боли представляют собой серьезную проблему. Они снижают качество жизни и могут привести к злоупотреблению лекарственными средствами, что, в свою очередь, вызывает лекарственно-индуцированную головную боль. Это важно учитывать!

Дифференциация мигрени и головной боли напряжения

Первым шагом в лечении первичной головной боли является правильная диагностика. Существуют клинические характеристики, позволяющие различать мигрень и головную боль напряжения.

Патофизиологические механизмы мигрени и боли напряжения

Различия в клинических проявлениях головных болей связаны с их патофизиологическими механизмами.

При мигрени болевые сигналы передаются от сосудов оболочек головного мозга в тройнично-сосудистую систему. Этот процесс сопровождается нейрогенным воспалением и высвобождением кальцетанинген родственного пептида.

В формировании головной боли напряжения участвуют механизмы периферической нервной системы. Передача сигналов от ноцицепторов, периферической миофасциальной ткани и центральной нервной системы, а также сенситизация и недостаточный эндокринный контроль боли играют важную роль.

При эпизодической головной боли напряжения преобладают периферические механизмы, тогда как при хронической форме активируются центральные механизмы ноцецепции.

Лечение мигрени и головной боли напряжения

Различия в патофизиологических механизмах объясняют, почему для купирования острых приступов мигрени и головной боли напряжения (ГНБ) используются разные лекарственные средства.

Препараты для лечения мигрени:

• Триптаны — уменьшают нейрогенное воспаление, активируя серотонинергические рецепторы тройнично-сосудистой системы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — эффективно купируют острые приступы мигрени.

Препараты для лечения головной боли напряжения:

• Аспирин
• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты

При лечении мигрени и головной боли напряжения не рекомендуется использовать монотерапию или комбинированную терапию опиатами из-за риска злоупотребления и развития лекарственно индуцированной головной боли.

Лекарственно индуцированная головная боль

Лекарственно индуцированная головная боль возникает при частом использовании препаратов для купирования острых приступов мигрени или головной боли напряжения. Эта проблема связана с медикаментозным лечением самой боли.

Если те же препараты применяются для других заболеваний, они не вызывают такого эффекта, за исключением случаев, когда пациент предрасположен к головной боли. Это может быть связано с повышенной чувствительностью болевых рецепторов, стимуляция которых приводит к возникновению головной боли.

При изначально повышенной чувствительности рецепторов вероятность их дальнейшей стимуляции лекарственными средствами возрастает.

Препараты, содержащие опиум, чаще всего вызывают лекарственно индуцированную головную боль, однако такой эффект могут иметь и другие средства, используемые для лечения первичной головной боли.

Рекомендуется, чтобы пациенты вели дневник головной боли и не принимали препараты для купирования острых приступов боли (включая мигрень) более двух дней в неделю. Также таким пациентам следует назначать профилактическое лечение.

Как бороться с головной болью

Как бороться с головной болью? Создание международных классификаций головных болей позволило врачам ставить диагнозы независимо от местоположения. Ранее врачи в разных странах могли ставить разные диагнозы одному и тому же пациенту. Теперь такой путаницы нет.

Врач ставит один и тот же диагноз, опираясь на критерии диагностики головных болей, разработанные профессором Jes Olesen. Основные задачи в борьбе с этими заболеваниями:

1. Повышение знаний в области диагностики и лечения, как для неврологов, так и для терапевтов. Многие врачи ошибаются в диагнозах, что требует исправления. Неправильное лечение может ухудшить состояние пациентов.
2. Совершенствование методов диагностики и лечения.
3. Эффективное управление и организация работы врачей.

Некоторые пациенты сомневаются в возможности лечения головных болей. Однако правильная диагностика и лечение часто приводят к полному выздоровлению, даже у тех, кто страдал от головной боли в течение многих лет.

Факторы, способствующие развитию головных болей:

• Избегайте частого приема анальгетиков — не более 6 раз в месяц.
• Соблюдайте режим сна. Избегайте синдрома выходного дня, когда вы спите значительно дольше в выходные, чем в будние дни.
• Не допускайте чувства голода, так как оно может усиливать головные боли. Питайтесь регулярно и правильно, избегая строгих диет, которые могут привести к набору веса.
• Старайтесь избегать яркого света.
• Минимизируйте стресс. Относитесь ко всему спокойно и без паники.

Как лечить головную боль

Теперь поговорим о лечении головной боли. Это одна из самых частых жалоб как в неврологической, так и в общей медицинской практике. Каждый из нас сталкивался с такой болью.

Причины головной боли разнообразны:

• поражения сосудов
• заболевания позвоночника
• психические расстройства
• инфекционные и воспалительные заболевания
• опухоли головного мозга и другие

На этапе диагностики важно определить реальную причину боли. К сожалению, это не всегда удается. Некоторые врачи просто копируют диагнозы друг у друга, не задумываясь о риске ошибок.

Поэтому я настоятельно рекомендую обращаться только в специализированные центры по лечению головных болей. Там уделяют большое внимание пациентам, что повышает качество лечения.

В таких центрах тщательно изучают историю болезни и жизнь пациента. Специалисты проводят терапевтические, неврологические, психовегетативные и другие виды осмотров.

Только после этого они делают первичное клиническое заключение о причине головной боли.

После консультации врачи используют современные методы диагностики:

• эхосканирование головного мозга
• слуховая, когнитивная и зрительная диагностика
• магнитно-резонансная и компьютерная томография
• исследование вегетативно-нервной системы и другие

После тщательного обследования ставится окончательный диагноз и выявляются истинные причины головной боли. Лечение назначается только после этого.

Каждый врач в специализированном центре имеет богатый опыт и знания по лечению таких заболеваний.

Помимо медикаментозной терапии, эффективно использовать мезодиэнцефальную модуляцию, транскраниальную магнитную стимуляцию и когерентную терапию. Существует более 50 схем медикаментозного лечения.

При терапии головной боли обязательно учитываются все сопутствующие заболевания. Все назначения проходят экспертную оценку несколько раз, прежде чем что-то предложить пациенту.

После лечения пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Даже после успешного лечения врачи не должны оставлять пациента без внимания.

Важно отслеживать состояние человека не только через месяц, но и в течение нескольких лет.

Если головная боль имеет не только неврологический характер, в специализированных центрах можно получить консультацию и других специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог и терапевт.

Кроме современных методов, могут использоваться авторские схемы лечения. Сотрудники таких центров постоянно разрабатывают новые методики, которые в комплексе могут давать хорошие результаты. Не исключается также использование народных средств от головной боли.

Боль в голове может значительно снизить качество жизни. Она часто сопровождается раздражительностью, тревогой, неустойчивым артериальным давлением, шумом, снижением концентрации внимания и другими проявлениями.

Важно предостеречь от чрезмерного применения обезболивающих, так как это не лечит причину, а лишь затягивает проблему. В итоге может возникнуть отравление организма, а боль усиливается.

Поэтому всегда обращайтесь только к высококвалифицированным специалистам.

Теперь вы знаете, как должна проходить диагностика головной боли и ее лечение. Обращайте внимание на основные причины появления этой болезни, чтобы избежать ее. Будьте здоровы!