Эпидуральная анестезия широко используется в хирургии брюшной полости, пластической хирургии, а также в акушерстве и гинекологии. При введении обезболивающего раствора в эпидуральное пространство теряется чувствительность в области тела ниже места пункции. Во время родов анестезию проводят для тазовой области, вводя раствор между позвонками в поясничном отделе. У некоторых пациентов, особенно у рожениц, после процедуры могут возникать боли в спине.

В этой статье мы рассмотрим следующие вопросы: может ли болеть спина после эпидуральной анестезии? Является ли возникновение боли нормой или исключением? Почему она появляется? Как долго продолжаются боли? Что можно сделать для облегчения состояния?

Как действует эпидуральная анестезия

Суть процедуры заключается во введении анестетика — местного обезболивающего средства и наркотика — в промежуток между твердой спинномозговой оболочкой и позвонками. Это вещество блокирует чувствительность нервов вдоль их длины от позвоночника. Человек остается в сознании, теряя контроль над нижней частью тела, но это не мешает схваткам и нормальному раскрытию шейки матки во время родов.

Блокировка наступает медленно, через 10-20 минут, и продолжается до конца родов. При необходимости через закрепленный катетер, который извлекается после родов, вводятся дополнительные дозы. Чувствительность полностью восстанавливается через несколько часов после завершения родов.

Возможные осложнения

Анестезию проводит опытный анестезиолог, соблюдая все меры предосторожности и тщательно контролируя состояние пациента. Однако это не исключает возможность побочных эффектов и осложнений. По статистике, они возникают в одном из 23 тысяч случаев и могут включать:

• Головные и спинные боли, которые проходят в течение нескольких дней, но иногда могут длиться месяцы или годы.
• Риск эпидуральной гематомы при коагулопатии и пункции венозного сплетения.
• В одном из двадцати случаев наблюдается неполное обезболивание после введения препарата.
• Неправильная техника процедуры может повредить твердую мозговую оболочку, вызывая головные и спинные боли. При глубоком проникновении иглы препарат может попасть в жидкость вокруг спинного мозга, что приведет к «высокому блоку» и нарушению работы сердца и дыхания.
• Очень редко возможна временная потеря чувствительности нижней части тела.

Места локализации боли после эпидуральной анестезии

Причины боли в спине после анестезии могут быть различными. В первую очередь это связано с проколом в области позвоночника, что является естественной реакцией организма.

После процедуры боль может локализоваться в следующих областях:

1. В месте пункции

   • Несильная боль, продолжающаяся несколько дней, может возникать из-за раздражения тканей иглой или катетером.
   • Инфекция в месте пункции может привести к абсцессу или гнойному эпидуриту, особенно если катетер установлен более 4 суток.

2. Крестцовая боль
   Часто пациенты связывают эту боль с эпидуральной анестезией после родов, но причины могут быть следующими:

   • Неконтролируемые схватки и чрезмерное напряжение при родах могут вызвать вывих или смещение крестца.
   • Большой плод или его неправильное расположение могут травмировать или сместить крестец.
   • Инфекция в мочеполовых органах, совмещенная с травмой крестца.
   • Защемление нерва во время родов.
   • Предшествующая травма крестца, усугубившаяся во время родов.

3. В пояснице

   • Обострение, вызванное межпозвонковой грыжей.
   • Раздражение нерва от местного анестезирующего раствора.
   • Боль, не связанная с анестезией, а вызванная чрезмерной нагрузкой на позвоночник и мышцы при беременности и родах.
   • Случайный прокол вен в эпидуральной области, приводящий к гематоме.
   • Повреждение нервного корешка катетером, вызывающее парастезии и неврологические проблемы.
   • Повреждение межпозвонковых связок.

Мнение эксперта

Филимошин Олег Александрович, врач-невролог из городской поликлиники Оренбурга, отмечает, что в некоторых случаях боль в спине может иметь психологическую природу. Пациенты, перенесшие эпидуральную анестезию, могут считать процедуру неудачной, хотя истинные причины боли связаны с последствиями родов и нагрузкой на позвоночник.

Как долго продолжается боль в спине?

После процедуры болевые ощущения могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней и обычно проходят самостоятельно. Если возникают нарушения или осложнения из-за неправильного выполнения пункции или во время родов, боль может длиться несколько месяцев или даже лет. В таком случае пациенту требуется медицинская помощь.

Как облегчить боль и к кому обратиться?

Если после эпидуральной анестезии спина болит и боль не проходит, необходимо обратиться к неврологу, остеопату или терапевту. Полное устранение боли возможно только при выявлении ее причины. Для этого проводят диагностику с помощью электронейромиографии, которая показывает отклонения в работе спинного мозга, и МР-томографии, определяющей нарушения в структуре позвонков и спинномозгового канала.

После диагностики и выявления причины боли назначается лечение, которое может включать:

• Восстановление подвижности позвоночника с помощью остеопатии, учитывая показания и противопоказания.
• Помощь в восстановлении поврежденной нервной ткани. Если медикаменты противопоказаны (например, при грудном вскармливании), применяют магнитную стимуляцию. Однако современные лекарства значительно ускоряют регенерацию и способствуют полному восстановлению.
• При серьезных послеродовых нарушениях, таких как тазовые расстройства и парапарез, решение о медикаментозном лечении принимается совместно с пациентом, что может потребовать отказа от грудного вскармливания.
• Если возникают гнойные образования в области прокола, требуется оперативное вмешательство для предотвращения распространения инфекции.

После родов с эпидуральной анестезией и продолжающимися болями в спине рекомендуется посетить мануального терапевта, который решает следующие задачи:

• Устраняет боль.
• Восстанавливает естественное положение суставов позвоночника и их подвижность.
• Улучшает функционирование мышечного и связочного аппарата, а также внутренних органов.

В большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно, и врачебное вмешательство не требуется. Тем не менее, специалист может рекомендовать обезболивающие. Полное избавление от последствий обезболивания возможно при уменьшении нагрузки на спину, правильной осанке, выполнении специальных упражнений и соблюдении режима питания для контроля веса.

Женщины, перенесшие эпидуральную анестезию во время родов, часто связывают боли в спине с этой процедурой. Однако на самом деле данный метод обезболивания редко является причиной болей в спине.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия применяется в родах — как при естественных, так и при кесаревом сечении, а также во время операций на органах мочевой системы и нижних конечностях.

Врач-анестезиолог вводит обезболивающее вещество (анестетик) в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга. Это приводит к потере чувствительности и движений в ногах, а также к отсутствию ощущения прикосновений от нижних ребер до кончиков пальцев на ногах на время действия анестетика.

Эпидуральная анестезия переносится легче, чем общий наркоз, так как она меньше влияет на общее самочувствие и работу внутренних органов, а восстановление происходит быстрее. Однако многие пациенты ошибочно считают эту процедуру причиной длительных болей в спине.

Боли в спине, о которых сообщают пациенты после эпидуральной анестезии, можно разделить на две группы: боли, связанные с проведением манипуляции, и боли по другим причинам.

Боли, связанные с проведением манипуляции

В большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Возможные ощущения включают:

• Точечная боль в месте укола. Как и при многих медицинских процедурах, эпидуральная анестезия может вызывать дискомфорт. Это связано с повреждением связок и мышц в месте инъекции. Неприятные ощущения могут беспокоить вас в первые несколько часов после процедуры, но обычно проходят без лечения и не представляют опасности для здоровья.

• Боль по ходу нервов, отдающая в одну или обе ноги. Эти ощущения возникают из-за раздражения нервных корешков при инъекции и введении лекарства. Характерна «простреливающая» боль, которая обычно проявляется сразу после укола и быстро проходит без лечения. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию.

Редко возникают боли, вызванные осложнениями (менее 1 % случаев). Причиной могут быть травма сосудов или инфекция в месте укола. Боль в этом случае появляется не сразу, а спустя несколько часов, и может сопровождаться различными симптомами, такими как слабость и потеря чувствительности в ногах, недержание мочи, повышение температуры. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может представлять серьезную опасность для здоровья.

Боли, вызванные другими причинами

Чаще всего длительные боли в спине, о которых сообщают пациенты после эпидуральной анестезии, связаны с обострением уже существующих проблем. Например:

• неудобная поза во время операции может усугубить артроз суставов поясничного отдела или межпозвонковую грыжу;
• вынашивание ребенка и роды могут перегружать связки, мышцы и суставы поясничного отдела и таза, что приводит к болям в спине во время беременности и их усилению после родов.

Исследования показывают, что эпидуральная анестезия крайне редко (менее 0,05 %) вызывает длительные боли в спине. Однако в группе риска находятся пациенты с избыточным весом и межпозвоночными грыжами — у них боли возникают чаще, чем в среднем по населению.

Иногда боли в спине имеют психологический характер. Сам факт «укола в спину» может вызывать болевые ощущения у некоторых пациентов — это так называемая психосоматическая боль.

Психосоматические и неврологические боли могут беспокоить месяцы и даже годы, но не связаны с проведением эпидуральной анестезии. Если неприятные ощущения выражены сильно или продолжаются долго, следует обратиться к неврологу.

Обследование и лечение

Боль после эпидуральной анестезии обычно не связана с самой процедурой. Врач-невролог может рекомендовать МРТ позвоночника и электронейромиографию для выявления истинных причин боли.

Лечение включает короткий курс нестероидных обезболивающих (например, ибупрофен или диклофенак), физиотерапию и мануальную терапию, если нет противопоказаний.

Важно помнить, что боли, связанные с эпидуральной анестезией, как правило, кратковременны и проходят без лечения. Если после процедуры боли усиливаются или появляются новые, обязательно обратитесь к врачу.

Берегите здоровье!

Мария Мещерина

Фото: istockphoto.com

Товары по теме: ибупрофен, диклофенак

Источник

Эпидуральная анестезия считается одной из самых безопасных процедур в акушерстве. Многие женщины удивляются, почему после нее может болеть спина. Причины могут быть различными, включая ошибки врачей и состав лекарств для инъекций. Важно разобраться в этих причинах более подробно.

Что такое эпидуральная анестезия и как ее делают?

Эпидуральная анестезия — современный метод регионарной анестезии. Обезболивающие препараты вводятся через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

В этой области расположены нервные волокна, и воздействие лекарства позволяет обезболить тело или его часть. Инъекция снижает болевую чувствительность и расслабляет мышцы.

Эпидуральная анестезия широко используется в акушерстве, особенно при кесаревом сечении и в случаях, когда роженица испытывает сильную боль во время естественных родов. У этого метода есть множество преимуществ:

• Лекарство воздействует на конкретный участок тела, не нанося вреда плоду.
• Женщина остается в сознании и может наблюдать за действиями врачей.
• Процедура выполняется быстро, обычно за менее чем 10 минут.
• Практически отсутствуют побочные эффекты.

Несмотря на доказанную безопасность, у некоторых женщин могут возникнуть осложнения после процедуры, чаще всего проявляющиеся дискомфортом в области позвоночника. Это может быть связано с различными факторами, включая аллергию на компоненты инъекции.

Показания к процедуре

В редких случаях эпидуральная анестезия может иметь серьезные последствия для будущей мамы. Поэтому ее проводят опытные специалисты только при необходимости:

• тяжелые заболевания у роженицы;
• кесарево сечение;
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• повышенное артериальное давление;
• низкий болевой порог у матери;
• другие осложнения во время родов, например, эклампсия или гипоксия плода.

Эпидуральная анестезия применяется не только при родах или кесаревом сечении, но и при операциях на брюшной полости, кишечнике, селезенке, а также в урологии и сосудистой хирургии. Это связано с ее способностью снижать тонус скелетной мускулатуры.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия не подходит всем пациентам. Процедура затрагивает область позвоночника, где находятся важные нервные окончания, и любая ошибка может привести к серьезным последствиям.

Поэтому эпидуральная анестезия противопоказана женщинам с:

• заболеваниями позвоночника (грыжа, сколиоз);
• гемофилией (нарушение свертываемости крови);
• заболеваниями центральной нервной системы (миотония, мигрень, панические и невротические расстройства);
• повреждениями эпидурального пространства (инфекции или поражения кожи в этой области);
• пороками сердца;
• инфекционными заболеваниями (ОРВИ, корь, мононуклеоз);
• избыточным весом;
• аллергией на компоненты анестетика.

Если соотношение риска и пользы оправдывает применение эпидуральной анестезии, грыжа или сколиоз могут не стать противопоказаниями. В любом случае решение о проведении процедуры принимает врач.

Причины боли в спине после процедуры

Процедура проводится путем прокола и введения обезболивающего препарата с помощью специальной трубки. Это может привести к непредвиденным осложнениям, одним из которых является дискомфорт в спине.

Боль в позвоночнике может возникнуть из-за повреждения мягких тканей в месте укола. В таком случае не стоит беспокоиться — дискомфорт обычно проходит менее чем за неделю.

Если же боль сохраняется долго, необходимо обратиться к врачу. Длительная боль может быть вызвана следующими причинами:

1. Заболевания позвоночника. Если у пациентки были межпозвоночные грыжи или сколиоз, врач мог случайно задеть костно-мышечную систему, что вызвало болевой синдром. В этом случае требуется немедленное лечение, иначе дискомфорт может остаться на всю жизнь.
2. Страх. Боль, вызванная страхом, часто не имеет четкой локализации и возникает как реакция на стрессовую ситуацию, например, на тяжелые роды.
3. Занесение инфекции. Если боль сопровождается повышением температуры, лихорадкой или другими негативными симптомами, это может указывать на инфекцию в месте укола.
4. Врачебная ошибка. Иногда анестезиолог может сделать инъекцию не в том месте из-за недостаточной квалификации, задев кровеносные сосуды или твердую мозговую оболочку, что приводит к осложнениям.
5. Некачественный состав лекарства. Некоторые больницы закупают дешевые препараты, которые могут иметь побочные эффекты. Это также может вызвать боль, но со временем дискомфорт должен пройти.

В любом случае, если после эпидуральной анестезии болит спина, необходима срочная диагностика. Своевременное выявление причины и назначение лечения помогут избавиться от проблемы.

Что делать, если болит спина?

Если спина болит так сильно, что терпеть невозможно, можно использовать некоторые аптечные препараты. Рекомендуются анальгетики, такие как «Парацетамол» или «Эффералган», но в период грудного вскармливания их следует принимать с осторожностью.

Если медикаменты не помогают и дискомфорт сохраняется 3-4 дня, не стоит увеличивать дозировку или продолжать прием анальгетиков более 5 дней. Лучше обратиться к специалисту для диагностики.

Боль, не связанная с тяжелыми заболеваниями, можно лечить следующими методами:

1. Медикаментозная терапия. Врач назначает спазмолитики, антибиотики, анальгетики или специализированные препараты, такие как антидепрессанты и нейролептики, в зависимости от причины боли.
2. Мануальная терапия. Если боль вызвана естественными причинами, стоит обратиться к мануальному терапевту. Он с помощью массажа снимет мышечное напряжение, улучшит работу опорно-двигательного аппарата и восстановит подвижность позвоночника.
3. Лечебная гимнастика. При межпозвоночной грыже, остеохондрозе или сколиозе врач разработает индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мышц спины и уменьшения боли в пояснице.

С жалобами на дискомфорт после эпидуральной анестезии следует обращаться через одну-две недели, так как именно столько времени нужно для полного восстановления. Боль, сохраняющаяся несколько месяцев или дольше, может свидетельствовать о патологии.

Меры профилактики

Следующие меры помогут снизить риск осложнений после эпидуральной анестезии:

• Сообщайте врачу о наличии аллергий или заболеваний перед процедурой.
• Контролируйте вес, так как избыточная масса тела увеличивает риск осложнений.
• Узнайте о квалификации анестезиолога, так как это влияет на успех процедуры.

В послеродовой период важно избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они часто становятся причиной болей в спине.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог и консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией в гинекологии и маммологии.