Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное заболевание нервной системы с неясной причиной. В отличие от распространенного мнения, оно не связано с рассеянностью или потерей памяти. Термин «рассеянный» указывает на множественные очаги поражения, а «склероз» обозначает участки, поврежденные патологией.

РС относится к группе демиелинизирующих заболеваний. Миелиновая оболочка покрывает аксоны нейронов и обеспечивает быструю передачу нервных импульсов. При разрушении миелина скорость передачи импульсов к головному мозгу нарушается, что приводит к разнообразным неврологическим симптомам.

Заболевание встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, однако у женщин оно обычно протекает менее агрессивно. Возраст заболевших варьируется от 15 до 40 лет.

РС является одной из основных причин инвалидизации как женщин, так и мужчин по всему миру. Заболевание чаще встречается в северных странах и регионах, что может быть связано с дефицитом ультрафиолета и, соответственно, витамина D.

Код МКБ — G35.

Первые симптомы рассеянного склероза у женщин

Проявления рассеянного склероза (РС) размыты и могут имитировать другие неврологические состояния. Клиническая картина РС разнообразна и зависит от формы, течения и локализации поражений. У женщин может наблюдаться как один, так и несколько симптомов.

• Двигательные расстройства. Это часто первый признак рассеянного склероза. К ним относятся парезы (неполное нарушение произвольного движения) и параличи (полное отсутствие движения). Эти нарушения могут привести к инвалидности.
• Расстройства чувствительности. Парестезии — это жжение и покалывание в конечностях, напоминающее мурашки или спазмы. Также могут нарушаться вибрационная, суставно-мышечная и температурная чувствительности, которые могут снижаться или полностью исчезать.

• Патология зрения. Изменения в зрительном нерве могут проявляться:

  • снижением остроты зрения;
  • появлением слепых участков поля зрения (скотом);
  • нистагмом — неконтролируемыми движениями глаз;
  • неправильным восприятием цвета.

• Изменение походки. При поражении мозжечка женщины передвигаются медленно и неуклюже, широко расставляя ноги, что напоминает походку пьяного человека.

• Проблемы с мочеиспусканием. Проявляются частыми позывами в туалет и, при прогрессировании, недержанием.
• Быстрая утомляемость. Женщины с РС устают даже после простых домашних дел, и длительный отдых не приносит облегчения. Это связано с синдромом хронической усталости.
• Спастичность. Характерный симптом РС, проявляющийся чувством скованности и неприятными ощущениями в мышцах. Спастичность может вызывать бессонницу и тревожность.

• Болевой синдром. Пациентки отмечают разнообразные боли:

  • в нижних конечностях;
  • в области таза;
  • головные боли;
  • мышечные и суставные боли;
  • боли одной половины лица (тригеминальная невралгия).

• Перепады настроения. Резкие изменения эмоций могут варьироваться от эйфории до суицидальных мыслей. Больные становятся раздражительными и обидчивыми.

• Судороги. У примерно 5% пациенток возникают эпилептические приступы. Также наблюдается интенционный тремор — дрожание кончиков пальцев при выполнении движений.
• Проблемы с речью. Заболевание может вызывать скандированную речь — растянутую по слогам и отрывистую. При поражении ствола мозга речь становится глухой и непонятной, как будто пациентка говорит с едой во рту.

Первые изменения может заметить только невролог во время клинического обследования.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

Рассеянный склероз — аутоиммунное демиелинизирующее заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения, более двух миллионов человек имеют этот диагноз, причем женщин в 2-3 раза больше, хотя у мужчин болезнь протекает тяжелее.

Аутоиммунная природа болезни означает, что иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нейронов, что приводит к потере сигнала. Почему же чаще страдают женщины? Во время беременности их иммунитет воспринимает плод как угрозу, что может нарушать его работу.

Рассеянный склероз не является заболеванием пожилых людей. Средний возраст начала ремитирующих форм — 30 лет, причем женщины заболевают раньше. 5% случаев РС — это дети до 18 лет, а около 10% — пациенты старше 50.

Рассеянный склероз нельзя вылечить; терапия направлена на купирование симптомов. При раннем обнаружении и адекватном лечении прогноз благоприятный, однако специалисты утверждают, что РС сокращает продолжительность жизни на 7-14 лет.

Формы рассеянного склероза у женщин

По преобладающей клинической симптоматике выделяют несколько форм рассеянного склероза (РС):

• Церебральная форма, включающая:

  • стволовую;
  • оптическую;
  • мозжечковую.

• Спинальная форма.

• Цереброспинальная форма.

Церебральная форма

Очаги рассеянного склероза находятся в белом веществе головного мозга, и клинические проявления зависят от пораженного отдела.

Стволовая форма

Злокачественная форма рассеянного склероза, известная как вариант Марбурга, редко встречается у женщин. Симптомы прогрессируют быстро, ремиссий не наблюдается.

Основные проявления связаны с поражением ствола мозга:

• Псевдобульбарный синдром, включающий:
  • дисфонию — изменение голоса, при котором он становится глухим;
  • дизартрию — нарушения речи;
  • дисфагию — расстройства глотания.

Также могут наблюдаться эпилептические припадки, ухудшение интеллектуальных способностей и расстройства личности.

Оптическая форма

Неврит зрительного нерва проявляется следующими симптомами:

• Скотомы;
• Быстрая потеря остроты зрения;
• Изменение восприятия цвета.

При осмотре офтальмолог выявляет изменения в диске зрительного нерва.

Мозжечковая форма

Мозжечок отвечает за координацию движений, поэтому при его поражении развивается атаксия — несогласованность движений конечностей.

Существует две формы мозжечковой атаксии:

• Статическая. Пациенты испытывают трудности при ходьбе из-за нарушений моторики. Походка становится неустойчивой, и для сохранения равновесия приходится широко расставлять ноги. При неврологическом осмотре нарушения проявляются в позе Ромберга: пациент стоит прямо, стопы сведены, руки вытянуты вперед, глаза закрыты. Долгое удержание этой позы невозможно.
• Динамическая. Проявляется нарушением произвольных движений.

Спинальная форма

Проявляется нижним спастическим парапарезом, нарушениями тазовых функций и чувствительности.

Цереброспинальная форма

Наиболее распространенный вариант — сочетание церебральных и спинальных симптомов в разной степени выраженности.

Разновидности рассеянного склероза у женщин

Врачи классифицируют рассеянный склероз (РС) по вариантам течения, что удобно и практично. Эта классификация отражает развитие болезни и помогает в подборе лечения.

Обострение — это расширение симптоматики или возвращение ранее существовавших симптомов.

Ремиссия — период, в течение которого отсутствуют проявления болезни, продолжающийся не менее 24 часов.

Ремиттирующе-прогрессирующий тип

80% пациенток испытывают именно этот тип заболевания, который имеет достаточно благоприятное течение.

Наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Симптоматика прогрессирует медленно и со временем переходит во вторично-прогрессирующее течение.

Первично-прогрессирующее

Неблагоприятное течение болезни характеризуется быстрым развитием и нарастанием симптомов. Ремиссий не наблюдается, но возможны периоды стабилизации без прогрессирования.

Первично-прогрессирующий тип у женщин встречается реже, чем у мужчин.

Вторично-прогрессирующее

Следствие ремиттирующего течения — исчезновение ремиссий. Характерны периоды стабилизации.

Прогрессирующий с обострениями

Наиболее тяжелое течение болезни. Она прогрессирует, обострения происходят часто, ремиссий и стабилизации не наблюдается. С каждым обострением симптомы значительно ухудшаются, и пациентки быстро становятся инвалидами.

Причины рассеянного склероза у молодых женщин

Ученые до сих пор не выявили этиологические факторы рассеянного склероза (РС), и его природа остается загадкой. Однако лабораторные и клинические исследования позволили установить механизм его развития и выделить ключевые факторы:

• Инфекции. Хотя нет отдельной инфекционной болезни, приводящей к РС, некоторые инфекционные агенты могут вызывать аутоиммунные реакции, способствующие его развитию. К ним относятся:

  • вирус герпеса;
  • эндогенные ретровирусы;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • различные бактериальные инфекции.

• Генетическая предрасположенность. Она связана с определенными антигенами HLA (главного комплекса гистосовместимости). Хотя предрасположенность является важным фактором, не у всех людей с ней развивается РС. Это зависит от внешних воздействий.

• Химические агенты. Постоянное воздействие бытовой химии, работа на вредных производствах и с химикатами представляют опасность.

• Плохая экология. Этот фактор особенно важен в детском возрасте. Люди, выросшие в больших городах, более подвержены демиелинизирующим процессам.

• Неправильное питание. Дефицит витамина D оказывает значительное влияние на развитие РС.

• Вредные привычки. Прямая связь между курением и РС не установлена, но есть доказательства, что курение негативно влияет на течение болезни.

• Гормональные сбои. Некоторые ученые предполагают, что нарушения гормонального фона могут предшествовать развитию РС.

Диагностика рассеянного склероза у женщин

Заболевание рассеянный склероз (РС) имеет разнообразные симптомы, что может затруднить его диагностику и привести к путанице с другими неврологическими и аутоиммунными патологиями.

При диагностике РС важно ответить на следующие вопросы:

• В каком отделе мозга находятся очаги?
• Каково течение заболевания?
• Какое лечение следует назначить пациентке?

Диагностика начинается с клинического обследования — неврологического исследования. Невролог опрашивает пациентку, проверяет рефлексы и проводит тесты. На основе результатов осмотра формируется предположение о диагнозе РС и локализации очагов, после чего назначается дополнительная диагностика.

Дополнительные методы диагностики могут включать:

1. Офтальмологический осмотр. Исследуется глазное дно для выявления изменений диска зрительного нерва, который часто вовлекается в процесс РС.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это ключевое исследование при РС, позволяющее получить изображения мягких тканей, включая вещество головного мозга. Для повышения информативности может использоваться контрастирование с препаратом гадолиния. МРТ позволяет:

   • окончательно установить диагноз;
   • локализовать очаги поражения;
   • определить стадию заболевания.

3. Анализ ликвора. Ликвор — спинномозговая жидкость, содержащая антитела, связанные с иммунным статусом. Наличие олигоклональных иммуноглобулинов G может указывать на аутоиммунный процесс. Для забора ликвора проводят люмбальную пункцию, инвазивную процедуру. В настоящее время это исследование считается менее информативным, так как положительный результат может наблюдаться и при других аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка или болезнь Бехчета.

4. Исследование вызванных потенциалов. Этот метод основан на регистрации реакции коры головного мозга на внешние раздражители. Существует несколько видов исследования:

   • Зрительное — оценивает передачу сигнала от сетчатки к головному мозгу при наличии глазной симптоматики.
   • Слуховое — проверяет возбуждение зон коры при подаче звуковых сигналов.
   • Соматосенсорное — оценивает чувствительность кожи.

Это неинвазивное и простое исследование. Пациенту нужно лишь надеть электроды и следовать указаниям врача. За день до исследования следует избегать сердечных препаратов, таких как гипотензивные средства и блокаторы кальциевых каналов.

Диагностику РС можно провести в клинике неврологии Юсуповской больницы. По критериям, разработанным МакДональдом, уточняется необходимость дополнительных исследований.

Лечение рассеянного склероза у женщин

Причина рассеянного склероза (РС) до сих пор не установлена, поэтому полного излечения не существует. Тем не менее, женщинам с этим диагнозом необходима терапия. Основные задачи лечения:

• предотвращение обострений;
• устранение обострений;
• улучшение течения болезни;
• смягчение симптомов.

Лечение обострения

Применяют глюкокортикоиды (ГКС), которые подавляют иммунные реакции. Их действие при рассеянном склерозе (РС):

• снимает воспалительные и аутоиммунные реакции;
• сокращает длительность обострений, но не влияет на последующие рецидивы;
• не рекомендуется для длительного использования из-за серьезных побочных эффектов.

При злокачественном течении, помимо ГКС, назначают цитостатики.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)

Современные эффективные средства для лечения рассеянного склероза (РС) направлены на улучшение течения болезни. После применения препаратов иммуномодулирующей терапии (ПИТРС) частота обострений снижается, и заболевание становится более стабильным.

Сейчас выделяют две группы ПИТРС:

1. Препараты β-интерферона;
2. Иммуноглобулины, мощные иммуносупрессоры и аутологичная пересадка клеток костного мозга.

Симптоматическое лечение

Пациенткам с рассеянным склерозом, помимо специфического лечения, необходимы препараты для облегчения симптомов:

• Спастичность: миорелаксанты, М-холиноблокаторы, ботулинотерапия.
• Эпилептические припадки: противосудорожные препараты.
• Проблемы со сном: анксиолитики, снотворные.
• Проблемы с мочевым пузырем: антихолинэстеразные препараты.
• Депрессия и перепады настроения: антидепрессанты, нормотимики.

Все лекарства назначает только врач. Препараты из указанных групп могут быть несовместимы. При назначении врач учитывает состояние пациентки, результаты МРТ, лабораторные показатели и возможные побочные эффекты.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Новая методика основана на стимуляции клеток магнитным полем и используется как для лечения, так и для диагностики.

• Снимает спастичность мышц.
• Определяет возбудимость коры головного мозга.
• Точечно воздействует на отдельные зоны коры.

Больные рассеянным склерозом и уход за ними

Любой женщине трудно смириться с беспомощностью. Пациенткам сложно принять утрату самостоятельности. Важно, чтобы рядом были поддержка родственников и близких.

Что нужно знать родственникам больного

Примите, что родной человек болен и не выздоровеет. Без лечения и помощи состояние ухудшится, и больная станет инвалидом. Однако этот процесс можно отсрочить. При правильном лечении пациентки с рассеянным склерозом могут жить полноценной жизнью до 72-75 лет.

Вот как можно поддержать больную:

• Не обещайте выздоровления. Возможна лишь стабилизация состояния и уменьшение симптомов.
• Поощряйте интерес к лечению и реабилитации. В Юсуповской больнице есть центр реабилитации для больных с РС, где с помощью современного оборудования и новых методик пациенты начинают чувствовать себя увереннее.
• Предлагайте посильные задания, чтобы больная чувствовала себя нужной и важной.
• Не критикуйте за неуклюжесть или невнимательность — это симптомы заболевания, которые человек не может контролировать.
• Стимулируйте физическую активность, если это возможно.
• Контролируйте питание. Избегайте продуктов с высоким содержанием животных белков и жиров, найдите адекватные замены любимым блюдам.
• Помогите найти друзей. Общение вне привычного круга очень важно. Если больная не может выходить из дома, найдите друзей в социальных сетях, например, в группах рассеянного склероза. Это поможет ей не чувствовать себя одинокой в своей болезни.

Центр рассеянного склероза в Москве

При подозрении на рассеянный склероз можно обратиться в Юсуповскую больницу в Москве. В больнице есть клиника неврологии и реабилитационный центр. Здесь принимает Алексей Николаевич Бойко, ведущий специалист в области рассеянного склероза, доктор медицинских наук и автор множества публикаций.

Осложнения рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) сопровождается тяжелыми симптомами, которые могут привести к инвалидности. Наиболее серьезные последствия РС:

• Паралич, в результате которого пациентка может оказаться в инвалидном кресле и нуждаться в постоянном уходе.
• Пневмония, часто являющаяся причиной смерти больных РС.
• Инфекции мочевыделительной системы, которые могут привести к уросепсису — распространению инфекции по организму. Уросепсис может быть летальным.
• Недержание мочи, ухудшающее качество жизни.
• Осложнения от гормональных препаратов. Длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС) может вызвать:
  • остеопороз — снижение плотности костей;
  • язву желудка;
  • снижение иммунитета;
  • катаракту.

Побочные эффекты препаратов для иммунной терапии РС (ПИТРС):

• Гриппоподобный синдром, проявляющийся ознобом и головной болью.
• Изменения лабораторных показателей (трансаминазы печени, тромбоциты).

Профилактика рассеянного склероза

Рассеянный склероз не имеет четкой причины, поэтому его предотвратить невозможно. Профилактика сводится к помощи уже больным.

Задачи:

• Уменьшить частоту обострений;
• Снизить тяжесть обострений;
• Отсрочить прогрессию симптомов.

Рекомендации для женщин с рассеянным склерозом:

• Избегать инфекций, так как они негативно влияют на течение болезни и могут вызывать обострения.
• Вести активный образ жизни, но избегать чрезмерной физической нагрузки и переутомления. Любая физическая активность должна обсуждаться с врачом.
• Не посещать сауны и бани, не принимать горячие ванны. Высокие температуры могут спровоцировать обострения.
• Отказаться от курения и алкоголя. Вредные привычки способствуют обострениям.
• Соблюдать принципы питания при РС: избегать животных жиров и белков, снизить общее количество жиров в рационе, включить продукты с высоким содержанием витамина D.
• Следовать рекомендациям лечащего врача и не забывать принимать лекарства.
• Посещать реабилитационный центр и обсуждать свое душевное состояние с психологом.

Источник: yusupovs.com

Когда появляются первые симптомы?

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, при котором организм воспринимает собственные ткани, в частности миелиновую оболочку нервных волокон, как чуждые и начинает их атаковать с помощью антител. Эти антитела разрушают миелин, оставляя нервные волокна «оголенными». На начальных стадиях заболевания нервы могут выполнять свои функции, но со временем повреждаются и сами волокна. Если миелиновую оболочку еще можно восстановить, то повреждение волокна необратимо. Поэтому, пока миелин не полностью разрушен, клинические симптомы могут появляться и исчезать. Как только процесс затрагивает волокна, симптомы становятся постоянными.

Первоначальные проявления рассеянного склероза могут исчезать, что затрудняет диагностику. Когда симптомы проходят самостоятельно, пациенты не видят необходимости обращаться за медицинской помощью. Это коварство болезни: разрушение нервных структур продолжается, и в это время необходимо получать специфическое лечение. В среднем на момент обращения пациента с дебютом рассеянного склероза аутоиммунный процесс уже существует около 5 лет. Люди часто не связывают предыдущие недомогания с текущими жалобами. Иногда пациенты обращаются за помощью вовремя, но медицинский персонал может не обратить внимания на незначительные симптомы и не заподозрить рассеянный склероз.

Атака на миелин и волокна происходит по всему организму, и поражения нервных проводников в разных отделах центральной нервной системы не поддаются предсказанию. В местах разрушенных структур образуются соединительнотканные рубцы, что и дало название болезни: «рассеянный» указывает на локализацию, а «склероз» — на рубец. Непредсказуемое расположение патологических изменений приводит к разнообразию клинических симптомов, включая самые ранние, так как неизвестно, какая часть нервной системы будет поражена первой. Это еще больше усложняет диагностику ранних проявлений рассеянного склероза.

Первые признаки рассеянного склероза

Первые признаки рассеянного склероза часто остаются незамеченными. Рассмотрим симптомы и ситуации, которые могут стать «первым звоночком» этого заболевания. Их можно разделить на несколько групп в зависимости от пораженной функциональной части нервной системы.

Поражение черепно-мозговых нервов

Одним из наиболее частых дебютов рассеянного склероза является поражение зрительного нерва. Оно может проявляться следующими симптомами:

• Внезапное нарушение зрения на один глаз (снижение остроты зрения).
• Мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не исчезают при моргании.
• Изменение полей зрения: сужение (как будто взгляд через трубу) или выпадение наружных или внутренних половин.
• Исчезновение цветного зрения или невосприятие одного цвета.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы указывают на развитие ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут длиться более недели, после чего постепенно проходят, хотя восстановление может быть неполным. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движении глаз, и эта боль может предшествовать снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету и потеря контрастности, может возникать ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Реакция зрачка на свет может быть либо вялой, либо парадоксальной (сужение). При осмотре глазного дна окулист может выявить отек диска зрительного нерва, стертые границы, побледнение височных половин и сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза или самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда требует проведения МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации, характерных для рассеянного склероза. Статистика показывает, что через 15 лет после развития ретробульбарного неврита у 60% пациентов возникает рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, незначительный птоз (опущение века) и недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Эти симптомы могут проходить самостоятельно и восприниматься как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо и проявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерно нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх или в сторону каждый глаз может двигаться отдельно.

Среди других поражений черепно-мозговых нервов, которые могут настораживать в отношении рассеянного склероза, выделяются невралгия тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении этих симптомов необходимо провести тщательный неврологический осмотр для поиска признаков поражения других отделов нервной системы. Появление невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва не обязательно указывает на наличие рассеянного склероза, но может быть вариантом дебюта заболевания.

Мозжечковые расстройства

Мозжечковые проявления часто становятся первыми признаками рассеянного склероза. К ним относятся:

• эпизодическое головокружение;
• незначительная шаткость при ходьбе, которую пациенты описывают как «повело в сторону». Этот симптом может пройти через день-два, и люди связывают его с изменением погоды или перепадом артериального давления, хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
• внезапные нарушения равновесия при выполнении привычных двигательных действий (например, человек, который хорошо ездил на велосипеде, вдруг не может этого сделать, или тот, кто катался на коньках, не может просто стоять на льду);
• внезапное изменение почерка: он становится неровным и корявым, особенно заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой», но обычно это не воспринимается как медицинская проблема;
• дрожание предметов и ощущение двоения перед глазами также могут указывать на поражение мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
• нистагм — неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Обычно нистагм незаметен окружающим и самому пациенту, но может проявляться при крайнем отведении глаз в сторону или вверх.

Нарушения чувствительности

Рассеянный склероз часто проявляется парестезиями — неприятными ощущениями без внешнего воздействия. К ним относятся: мурашки, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание и «ватные ноги». Эти ощущения могут возникать в ограниченных областях, например, в кисти руки, большом пальце стопы или на щеке. Человек может связывать их с конкретными ситуациями, например, когда «отсидел» ногу или «отлежал» руку. Обычно такие ощущения проходят самостоятельно, и люди не придают им значения. Даже при постановке диагноза рассеянного склероза многие отвечают на вопрос о предыдущих симптомах: «Нет». Однако не все случаи парестезий указывают на рассеянный склероз, так как причин может быть много. Если ощущения повторяются без видимых причин, стоит обратиться к врачу, чтобы не упустить важное.

Иногда люди жалуются на то, что «перестали чувствовать землю под ногами». Это может быть связано с поражением волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто наблюдается при рассеянном склерозе.

Снижение вибрационной чувствительности также может быть ранним признаком рассеянного склероза. Его можно проверить с помощью камертона во время неврологического осмотра.

Рассеянный склероз может начинаться с нарушений болевой или температурной чувствительности. Появляются беспричинные боли в разных местах, участки с отсутствием чувствительности и трудности в распознавании холода и тепла. Даже впервые возникшая головная боль может быть признаком рассеянного склероза, хотя это встречается редко.

Тазовые расстройства

Учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь и императивные позывы могут быть первыми признаками рассеянного склероза. Учащенное мочеиспускание часто связано с урологической инфекцией, а задержка требует дополнительных усилий для акта мочеиспускания. Ощущение остаточной мочи и внезапные, настоятельные позывы также могут указывать на проблему. Эти симптомы могут появляться и исчезать внезапно, что требует обязательного обследования, независимо от деликатности ситуации.

К расстройствам тазовых функций относится также снижение потенции.

Двигательные расстройства

Начальные симптомы рассеянного склероза разнообразны. К ним относятся неловкость движений (например, трудности с застегиванием пуговиц, попаданием ключом в замок или наведением курсора на значок), незначительная мышечная слабость, которая может восприниматься как усталость и исчезать после отдыха, а также ощущение напряжения в мышцах. Бытовые «мелочи» могут стать первыми признаками заболевания: предметы падают из рук, посуда разбивается, и человек не понимает, почему это происходит, ведь он старался удержать вещи.

Снижение или утрата брюшных рефлексов — еще один характерный признак. Невролог проверяет их с помощью штрихового раздражения кожи живота, в то время как остальные рефлексы могут оставаться в норме. Эта диссоциация вызывает подозрения на рассеянный склероз. Также может наблюдаться общая гиперрефлексия, то есть повышение всех сухожильных рефлексов, особенно на нижних конечностях, и появление патологических стопных симптомов, таких как симптом Бабинского. Эти нарушения может выявить только невропатолог.

Ночные крампи, болезненные непроизвольные мышечные судороги, также могут сочетать двигательные и чувствительные нарушения. Они могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Все перечисленные начальные проявления рассеянного склероза являются неспецифичными. Многие из них могут указывать на другие заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или быть вариантом нормы (мышечная слабость после физической нагрузки). Эти трудности затрудняют раннюю диагностику рассеянного склероза. Поэтому важно внимательно оценивать все жалобы, чтобы ничего не упустить.

Эмоциональные и умственные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, трудности с запоминанием и воспроизведением информации, депрессия или эйфория, постоянная усталость, не исчезающая после отдыха, а также отсутствие желания что-либо делать могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Чаще всего эти признаки указывают на другие заболевания, и диагноз не ставится исключительно на их основе. Однако в некоторых случаях они действительно могут свидетельствовать о рассеянном склерозе.

Жалобы на все сразу

Иногда пациент обращается к врачу с множеством жалоб, которые возникают в разное время: позавчера у него двоилось в глазах, вчера немели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад беспокоило частое мочеиспускание. Такой набор симптомов может указывать на рассеянный склероз, но также может быть случайным совпадением (например, двоение из-за переизбытка алкоголя, онемение рук из-за неудобного сна, головокружение из-за пониженного давления, а частое мочеиспускание из-за обострения урологической инфекции). Поэтому для адекватной оценки симптомов необходим квалифицированный врач.

Рассеянный склероз характеризуется множеством клинических проявлений, и его первые симптомы могут быть очень разнообразными. Человек, внимательно относящийся к своему здоровью, должен сохранять «золотую середину»: не упустить болезнь, но и не «придумывать» её. Это особенно сложно даже для опытного врача. Фраза «лучше перебдеть, чем недобдеть» как нельзя лучше подходит к ранним проявлениям рассеянного склероза. Если вас что-то беспокоит, лучше обратиться к специалисту, который сможет разобраться в вашей ситуации. Современная МРТ-диагностика может помочь подтвердить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза.

Рассеянный склероз — что это?

При аутоиммунном заболевании организм начинает атаковать собственные здоровые клетки вместо борьбы с инфекциями. Это приводит к разрушению органов, инвалидности и даже смерти. Рассеянный склероз (РС) — одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний.

РС не следует путать со старческим склерозом. Название связано с рубцами, которые образуются в центральной нервной системе и представляют собой соединительную ткань, заменяющую нормальные участки, что вызывает серьезные нарушения в работе организма.

Рассеянный склероз обычно развивается в возрасте от 10 до 50 лет, чаще всего около 30. Женщины более подвержены риску заболевания, но у них РС прогрессирует медленнее.

Типы рассеянного склероза

Современная классификация рассеянного склероза (РС) основывается на типах течения болезни. Выделяют следующие разновидности:

• Клинически изолированный синдром — первое проявление РС. Этот тип выделяют отдельно, так как на этой стадии неизвестно, как будет развиваться заболевание.
• Ремитирующий рассеянный склероз — наиболее распространенный тип, характеризующийся чередованием ремиссий и рецидивов (обострений). В периоды ремиссии наблюдается частичное или полное восстановление функций.
• Вторично-прогрессирующий РС — тип, при котором происходит постоянное нарастание неврологических нарушений без четкого разделения на обострения и ремиссии.
• Ремитирующе-прогрессирующий РС — характеризуется выраженными обострениями, после которых продолжается постепенное нарастание нарушений.
• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип, при котором заболевание с самого начала неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Этот тип встречается у около 10% пациентов.

Невозможно заранее определить, как будет протекать болезнь у конкретного пациента. Ремитирующий РС, как правило, имеет наиболее благоприятное течение. Однако продолжительность жизни и степень инвалидизации зависят от восстановления организма после рецидивов и скорости перехода болезни в прогрессирующую форму. Некоторые исследователи выделяют доброкачественный РС (при отсутствии серьезных ухудшений в течение 15 лет) и злокачественный (быстрое прогрессирование и тяжелая инвалидизация в течение двух-трех лет).

Причины рассеянного склероза

Несмотря на многочисленные медицинские исследования, врачи до сих пор не могут точно объяснить причины рассеянного склероза. Специалисты выделяют три группы факторов, способствующих развитию этого заболевания:

• генетические — хотя рассеянный склероз не является наследственным, риск его возникновения увеличивается при определенных сочетаниях генов;
• внешние — неблагоприятная экология, географическое положение (заболевание чаще встречается в северных регионах), повышенный радиационный фон, воздействие токсинов, перенесенные травмы и операции, инфекции и вирусы;
• поведенческие — курение, стресс, особенности питания и значительные умственные нагрузки.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин и женщин

Проявления рассеянного склероза (РС) разнообразны и зависят от локализации бляшек в мозге. Симптомы могут появляться и исчезать, что усложняет диагностику.

На начальной стадии РС у мужчин и женщин чаще всего наблюдаются слабость, утомляемость, периодические проблемы со зрением, онемение конечностей, нарушение координации и головокружение. Реже встречаются боли, нарушения мочеиспускания, импотенция и эпилепсия.

С течением болезни начальные симптомы становятся более выраженными, появляются новые, и состояние функциональных систем ухудшается. Возможны следующие проявления:

• Снижение зрения до 0,1 и ниже, часто один глаз видит лучше другого.
• Нарушение речевой функции — от легкой путанности до невозможности говорить и глотать.
• Постепенное снижение мышечной силы вплоть до полной неподвижности.
• Первичные нарушения координации могут перейти в полную невозможность нормальных движений.
• Потеря чувствительности на всем теле, кроме головы.
• Снижение интеллектуальных способностей, в крайних стадиях — деменция.
• При сильном поражении тазовых органов — недержание мочи и кала.

Эти тяжелые нарушения возникают при длительном течении болезни или при недостаточном лечении. Своевременная диагностика и правильная терапия на ранней стадии помогают пациентам жить без значительной инвалидизации.

Диагностика заболевания

Определить рассеянный склероз сложно, так как эта патология схожа с другими заболеваниями ЦНС. Врач сначала осматривает пациента и опрашивает его о симптомах. Для предварительного диагноза достаточно двух и более обострений, длительностью сутки и более, с интервалом не менее месяца.

Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), на снимках которой видны характерные очаги заболевания. Однако МРТ не дает окончательного ответа о наличии патологии без дополнительных исследований.

Информативным является исследование вызванных потенциалов, которое подтверждает рассеянный склероз на основе измерения сигналов, которые мозг отправляет телу под воздействием импульсов.

Также часто назначают исследование спинномозговой жидкости, так как для РС характерно повышение уровня олигоклональных иммуноглобулинов. Анализ крови помогает исключить заболевания, схожие по симптомам с рассеянным склерозом.

Стадии заболевания

Для оценки тяжести рассеянного склероза используется шкала инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale). Она делит пациентов на подгруппы:

• 0–3,5 балла — минимальные нарушения, пациенты могут работать и не нуждаются в посторонней помощи;
• 4–5,5 балла — ограничения двигательной активности, пациент может испытывать трудности в определенных видах деятельности и может преодолеть расстояние не более 50–100 м самостоятельно;
• 6–6,5 балла — пациент может ходить только с поддержкой (односторонней или двусторонней);
• 7 и более баллов — пациент не может передвигаться самостоятельно и использует инвалидное кресло.

Также используется шкала функциональных систем, которая оценивает поражение зрительного нерва, черепных нервов, координации, чувствительности, функции тазовых органов, симптомы поражения пирамидного пути и изменения интеллекта. Оценка производится по балльной системе от одного до пяти–шести, где единица соответствует незначительным нарушениям, а пятерка или шестерка — серьезным повреждениям.

Рассеянный склероз — тяжелое заболевание, которое создает множество проблем как для пациента, так и для его близких. Полностью вылечить болезнь невозможно, но специализированная терапия может замедлить ее прогрессирование и облегчить симптомы. Лечение лучше начинать на ранних стадиях, однако специализированные гериатрические центры могут помочь и пациентам с более тяжелыми формами заболевания.

Источник: www.kp.ru