Современная медицина успешно борется с множеством заболеваний, включая кардиологические. Хирургическое лечение сосудов и сердца при ишемических заболеваниях и инфарктах ежегодно спасает миллионы жизней. Одним из наиболее распространенных методов является стентирование, которое помогает предотвратить серьезные осложнения.

Рассмотрим технику стентирования, отзывы пациентов о жизни после процедуры и особенности реабилитации. Ответим на важные вопросы: насколько это опасно, сколько живут пациенты после стентирования и предоставляется ли группа инвалидности после хирургического лечения.

Коронарное стентирование сосудов сердца – что это такое

Миокард сердца очень чувствителен к гипоксии и нуждается в стабильном кровоснабжении из-за своей постоянной работы. Кровоток в сердце обеспечивается сетью огибающих артерий (ОА), которые делятся на три главные ветви: правую и левую коронарные артерии (ПКА и ЛКА) и переднюю межжелудочковую веточку (ПМЖВ). Некоторые кардиологи рассматривают кровоток сердца как отдельную систему, сравнивая ее с основными кругами кровообращения.

Приступы ишемических транзиторных атак, стенокардии и инфаркты, а также большинство сердечных жалоб связаны с ишемическими процессами в миокарде. Этиология ишемий может включать атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм, образование пристеночных тромбов и нарушение тонуса и эластичности сосудов. В результате этих процессов просвет артерий сужается, и сердце недополучает необходимый объем крови.

Для восстановления проходимости сосудов проводится аортокоронарное стентирование. В ходе этой операции в артерию с поражением устанавливается конструкция в виде пружины-сетки, которая восстанавливает физиологический диаметр коронарного сосуда и обеспечивает стабильный кровоток. В настоящее время такая операция выполняется в стационаре кардиологической хирургии всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Техника проведения операции

Ангиопластика и стентирование артерий сердца и аорты проводятся в кардиохирургической операционной, оснащенной необходимым оборудованием и специалистами, обладающими соответствующими навыками. Как и другие операции на сердце, это вмешательство требует постоянного контроля состояния пациента и высокой технологической оснащенности клиники.

На мировом фармацевтическом рынке доступно почти сто видов стентов для сосудов. Они покрыты специальным лекарственным напылением (эллютинг-стенты), которое предотвращает образование тромбов и сворачивание крови вокруг стента. Стенты различаются по форме и диаметру — в виде сеток, колец и трубочек, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант для конкретной клинической ситуации.

Важно не путать стенты со скаффолдами — рассасывающимися конструкциями, которые устанавливаются временно и служат переходным этапом перед установкой постоянного стента.

Независимо от локализации патологического процесса — аорта, ПМЖВ или ПНА (правая нисходящая артерия) — операция проходит в несколько обязательных этапов:

1. Анестезия. Операция короткая, поэтому используется местное обезболивание в области бедренно-паховой зоны одной из конечностей.
2. Пунктируется крупная артерия бедра, в которую вводится катетер со стентом и маленьким баллоном на конце.
3. Параллельно с введением катетера происходит болюсное введение йодосодержащего контрастного вещества через вену. Это позволяет хорошо визуализировать сосуды на рентгеновских снимках и следить за продвижением катетера.
4. Когда катетер достигает нужного участка сосуда, выполняется установка стента. Баллон на конце катетера накачивается воздухом, что расширяет стенки пораженного участка и прижимает к ним стент, восстанавливая физиологический диаметр артерии.

Показания для коронарного стентирования

Аортокоронарное стентирование имеет определенные показания и применяется, когда другие методы лечения сосудистой патологии неэффективны. Основные показания к установке стента:

• Ишемическое поражение миокарда при стенозирующем атеросклерозе, когда атероматозные бляшки перекрывают просвет сосуда более чем на 50%.
• Острые, трудно купируемые приступы стенокардии при незначительных физических нагрузках.
• Острый коронарный синдром с высоким риском инфаркта.
• Первые шесть часов во время инфаркта при стабилизации состояния пациента.
• Повторная закупорка или стеноз артерии после ангиопластики или другой хирургической процедуры.

Несмотря на важные показания, существуют противопоказания для коронарного стентирования:

• Нестабильное состояние пациента: угнетение сознания, шок, вариабельное давление, почечная или печеночная недостаточность.
• Выраженные изменения коагулограммы: повышенная вязкость и свертываемость крови.
• Индивидуальная гиперчувствительность к йодосодержащим контрастным препаратам.
• Множественные стенозы.
• Злокачественные новообразования, не поддающиеся терапии.
• Поражение артерии с диаметром просвета менее 3 мм.

Подготовка к процедуре

Коронарное стентирование сердца не требует специфической предоперационной подготовки, но некоторые диагностические методы необходимы. В случае экстренной ситуации, например, при инфаркте миокарда, у пациента берут общий анализ крови и мочи, исследуют свертываемость крови, печеночные пробы, электролитный баланс, маркеры некроза миокарда, проводят ЭКГ и рентген грудной клетки.

Если операция запланирована, предоперационное обследование проходит более подробно. Врач назначает суточное мониторирование артериального давления, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови и липидограмму. Во время операции основные пробы и анализы повторяются с определенной периодичностью (минимум раз в час). Это позволяет хирургической бригаде корректировать ход операции в зависимости от текущих данных.

Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Стентирование при инфаркте миокарда

Стентирование после инфаркта выполняется в экстренном порядке после стабилизации состояния пациента. При этом нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, поэтому важно провести операцию как можно быстрее, чтобы предотвратить ишемически-некротические изменения миокарда.

Стоимость стентирования сердца

Цена стентирования варьируется и зависит от множества факторов: состояния пациента, типа стента, срочности операции и индивидуальных особенностей.

В среднем, стоимость плановой операции в России составляет около 100–150 тыс. руб. В Украине цены колеблются в пределах 30–40 тыс. грн. В клиниках Израиля стоимость начинается от 13 тыс. долларов (стент SYFFER).

Стентирование у пациентов пожилого и старческого возраста

Эндоваскулярная терапия пациентов старшего и пожилого возраста проводится по общепринятым методикам. Однако в лечении используются препараты других групп, а также назначается терапия фоновых заболеваний, таких как ИБС, гипертензия и диабет. Хирургическая процедура также планируется с учетом этих возрастных особенностей.

Реабилитация и жизнь после стентирования сосудов сердца

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и стентирование коронарных сосудов, возникает множество вопросов о реабилитации. Они интересуются, как вести себя после процедуры, каков срок больничного листа и когда разрешается летать на самолете, заниматься сексом, посещать сауну и другие виды досуга. Согласно статистике, средний срок реабилитации составляет от 2 недель до одного месяца. Рассмотрим, от чего зависят эти сроки.

Восстановление после операции делится на несколько периодов. Непосредственный постоперационный этап длится одну-две недели. После операции пациента переводят в специализированную палату с интенсивным наблюдением. Проводится регулярный забор крови на печеночные пробы, липидограмму и различные маркеры. Также выполняется контрастное МРТ, по результатам которого врачи корректируют лечение. Идеальные целевые уровни холестерина ЛПНП у пациентов после стентирования составляют менее 3,36 ммоль/л.

Тактика ведения постоперационного периода существенно влияет на реабилитацию и, соответственно, на срок больничного после экстренной терапии. Длительность больничного устанавливается лечащим врачом в учреждении, где проводилось лечение. Законодательно определенных сроков нахождения на больничном не существует.

После раннего постоперационного периода начинается более длительный этап восстановления. Он включает медикаментозную терапию, изменение режима, соблюдение строгой диеты, ограничение физических нагрузок и другие важные аспекты для успешного прогноза.

Рекомендации по питанию

После стентирования как мужчинам, так и женщинам необходимо соблюдать строгую диету, назначенную лечащим врачом. Это поможет снизить риск тромбообразований, а также облегчить симптомы атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний. Из рациона следует исключить копченые, соленые и острые продукты. Жареные грибы, мясо и другие блюда лучше готовить на пару, запекать или отваривать.

Читайте также: Какие продукты повышают холестерин в крови? [таблица по степени вредности]

В ежедневном рационе должно быть много свежих фруктов, так как они содержат макро- и микроэлементы, витамины и другие биологически активные вещества, такие как рыбий жир и силимарин.

Физические нагрузки

В реабилитационный период занятия спортом, физкультурой и анаэробными упражнениями допустимы только на поздних этапах. Лечебную физкультуру (ЛФК) следует начинать с легких нагрузок, например, с простой ходьбы, постепенно увеличивая объем и продолжительность занятий в течение 6 недель. Согласовав график с врачом, можно вернуться к привычному ритму жизни менее чем за два месяца.

После завершения восстановления после стентирования сердца объем упражнений ЛФК необходимо сохранять для поддержания тонуса организма и метаболизма. Тяжелые физические нагрузки, стресс и ночная работа строго противопоказаны.

Читайте также: Как занятия спортом влияют на сосуды и липидный обмен?

Алкоголь и сигареты

Алкоголь и сигареты после инфаркта и стентирования следует исключить. Причины, требующие установки стента, обычно затрагивают не только один сосуд, но и весь организм. Даже после операции в организме могут оставаться другие очаги атеросклероза и сопутствующие патологии. Чтобы остановить прогрессирование заболеваний и предотвратить повторные острые состояния, важно изменить образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Препараты после стентирования

Чтобы избежать послеоперационных осложнений и повторного рестеноза сосудов сердца, назначается поддерживающая медикаментозная терапия. В течение первого года после стентирования необходимо принимать Клопидогрел (лучшие варианты — Плавикс или Брилинта, оба в таблетках). Эти препараты содержат клопидогрель, который предотвращает образование тромбов как вокруг стента, так и в организме в целом.

Для лечения причин, приведших к операции, могут назначаться гипотензивные препараты, статины и фибраты для коррекции липидного обмена, а также тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты для улучшения реологии крови.

Читайте также: Все, что нужно знать о статинах или эти почти волшебные таблетки.

Возможные осложнения

Операция по стентированию сегодня считается рутинной и технически отработанной, поэтому осложнения после нее встречаются редко.

Тем не менее, возможны следующие осложнения:

• Во время операции: аллергия на лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), аритмия, стенокардический приступ и инфаркт миокарда.
• Послеоперационные: гематома в месте доступа к бедренной или лучевой артерии (часто), аневризма, аритмия, тромбоз.
• Отдаленные: тромбоз и повторное сужение артерии.

Дают ли инвалидность после коронарного стентирования

По российскому и украинскому трудовому законодательству, инвалидность после стентирования и инфаркта миокарда не устанавливается. Операция по установке стента в сосуд не приводит к потере трудоспособности или ограничениям по профпригодности. Однако есть исключения, при которых можно получить группу инвалидности.

Такое право имеют сотрудники силовых ведомств, например, человека с данным диагнозом могут комиссовать из МВД. Также это право могут получить пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для получения группы инвалидности создается специальная комиссия, которая на основе выписок из больниц, данных исследований и других факторов определяет, положена ли группа инвалидности конкретному человеку после стентирования сердца.

Продолжительность жизни после стентирования сердца и отзывы сделавших операцию

Точно ответить на вопрос о продолжительности жизни пациентов после операции невозможно. Это зависит от характера и тяжести заболевания, которое потребовало стентирования, а также от состояния миокарда после лечения. Важными факторами также являются возраст пациента и наличие хронических заболеваний.

Статистика показывает, что годовая выживаемость составляет почти 95%, трехлетняя — 91%, а пятилетняя — около 86%. Отзывы пациентов, перенесших эту операцию, в большинстве случаев положительные. Операция не только спасает жизнь, но и значительно улучшает ее качество.

Существуют тысячи клинических примеров людей, которые прожили десятки лет после стентирования сердца. Для успешной реабилитации и долгой здоровой жизни пациент должен понимать, как вести себя после операции. Важно соблюдать диету, ограничивать физические нагрузки, исключить вредные привычки и регулярно проходить обследования у специалистов.

Источник: holestein.ru

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца улучшает продолжительность и качество жизни пациентов. При выборе метода лечения учитываются клинические проявления, степень снижения кровотока и анатомия поражённых сосудов. Также сопоставляются риски и эффективность консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• прогрессирующая стенокардия;
• срочное оперативное вмешательство на ранних сроках инфаркта миокарда;
• нарастание ишемии в постинфарктный период при лечении;
• инфаркт всей толщины стенки миокарда;
• прединфарктное состояние;
• значительный стеноз (более 70%) левой коронарной артерии;
• стеноз двух и более сосудов сердца;
• риск жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии.

Стентирование коронарных артерий направлено на расширение просвета сосуда и восстановление кровотока.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть связаны с заболеваниями сердца или тяжелыми сопутствующими патологиями:

• агонирующее состояние пациента;
• непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов, используемых во время процедуры;
• просвет сосуда, требующий стент, менее 3 мм;
• диффузный стеноз сосудов миокарда, при котором стент неэффективен;
• замедленное свертывание крови;
• декомпенсированная дыхательная, почечная или печеночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент — это устройство, которое расширяет просвет сосуда и остается в нем навсегда. Он имеет сетчатую структуру и различается по составу, диаметру и конфигурации.

Стентирование коронарных сосудов выполняется с использованием обычных стентов и стентов с лекарственным покрытием. Обычные стенты изготовлены из нержавеющей стали или кобальт-хромового сплава и предназначены для поддержания сосуда в расправленном состоянии.

Стенты с лекарственным покрытием реже вызывают рестеноз и не тромбируются. Однако не следует считать их универсальным решением. Исследования показывают, что разница в отдаленной летальности от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него незначительна.

Для покрытия стентов используются следующие препараты:

• биолимус;
• сиролимус;
• зотаролимус;
• паклитаксел;
• эверолимус.

Выбор стента для пациента зависит от конкретной ситуации. Если ранее проводилось стентирование и возник рецидив стеноза, потребуется повторное вмешательство — стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

При плановом коронарном стентировании сосудов сердца назначается комплекс обследований, включающий:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы крови;
• ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
• однофотонную эмиссионную КТ;
• функциональные тесты;
• перфузионную сцинтиграфию;
• эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
• ПЭТ;
• стресс-МРТ;
• коронарографию, которая превосходит другие методы, но является инвазивной.

Стентирование сердца выполняется после коронарографии венечных артерий, на которой оцениваются характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство проводится в рентген-операционной под местной анестезией. Вводится катетер в бедренную артерию для выполнения коронарографии.

На конце катетера установлен баллон со стентом. В месте стеноза баллон раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку и увеличивая диаметр сосуда. Стент служит каркасом для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувается, а стент остается в сосуде.

После стентирования пациент находится в стационаре 3 дня, получая антикоагулянты и тромболитики. В первые сутки назначается постельный режим из-за риска образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При осложнениях срок госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

• коронароспазм;
• инфаркт;
• тромбирование стента;
• тромбоэмболия;
• крупная гематома на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначаются дыхательная гимнастика и лечебная физкультура, которые сначала проводятся в постели.

Через неделю после операции занятия лечебной физкультурой проходят под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в анамнезе инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта и стентирования проходит дольше и тяжелее.

Стационарное лечение и постельный режим занимают больше времени, а занятия ЛФК под медицинским наблюдением продолжаются около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда — одна из самых безопасных операций на сердце, которая спасла жизни тысяч пациентов. Однако её успех зависит от грамотной и последовательной реабилитации после стентирования:

• В первый месяц рекомендуется ограничить физическую активность и тяжелый труд.
• Утренние физические упражнения должны проводиться при пульсе не более 100 ударов в минуту.
• Артериальное давление не должно превышать 130/80 мм рт. ст.
• Необходимо избегать переохлаждения, перегревания, инсоляции, а также посещения бани, сауны и бассейна.

Лучше вести спокойный образ жизни, гулять пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции включает дозированную физическую нагрузку, правильное питание, лечение соматических заболеваний и медикаментозное лечение. Привычка к здоровому образу жизни должна формироваться с первых дней после операции, когда мотивация на выздоровление особенно высока.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Врач назначает антитромбоцитарные и антитромботические препараты.

Цель назначения этих препаратов — предотвратить тромбоз в сосудах, учитывая риск кровотечения и ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарств, которые зависят от характера операции.

Применяются следующие препараты:

• ацетилсалициловая кислота;
• клопидогрел;
• гепарин;
• тикагрелор;
• прасугрел;
• фондапаринукс;
• бивалирудин;
• эноксапарин и др.

Дозировка и комбинация лекарств после стентирования определяются лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в сосудах проблема всего организма не решается. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие ситуации зависит от пациента. Врач рекомендует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, лечить эндокринные заболевания и расстройства обмена веществ. Продолжительность жизни пациентов зависит от того, насколько они следуют врачебным рекомендациям.

Жизнь после инфаркта и стентирования включает вторичную профилактику, которая включает:

• сдачу лабораторных анализов и клиническое обследование 1 раз в 6 месяцев;
• индивидуальный план физической активности, составленный врачом ЛФК;
• соблюдение диеты и контроль веса;
• поддержание нормального уровня артериального давления;
• лечение сахарного диабета и проверку уровня липидов в крови;
• скрининг на психологические расстройства;
• вакцинацию от гриппа.

Отзывы о стентировании сосудов сердца свидетельствуют о более быстром восстановлении по сравнению с аортокоронарным шунтированием.

Если стентирование невозможно из-за неблагоприятной анатомии или отсутствия технических возможностей, выполняется аортокоронарное шунтирование.

Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного. Рекомендуется:

• исключить жирные, жареные и соленые продукты;
• употреблять омега-3 жирные кислоты и рыбий жир;
• снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
• разнообразить рацион растительными и белковыми продуктами.

Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

При анализе продолжительности жизни установлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%. В то же время смертность после первого инфаркта миокарда, леченного без операции, достигает 10% в год.

Нестабильная стенокардия без стентирования приводит к инфаркту миокарда у 30% пациентов в течение первых 3 месяцев. После стентирования инфаркт не развивается.

Своевременное выполнение операции восстанавливает адекватный кровоток в сердце, что улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако хирургическое лечение без достаточных показаний связано с неоправданным риском для пациентов. Стентирование чаще всего оправдано у пациентов с острым коронарным синдромом и осложнённым течением инфаркта.

Хирургическое лечение бессимптомных пациентов допустимо только при плохих результатах нагрузочных тестов. В настоящее время такой подход считается необоснованным.

Стентирование сосудов сердца значительно улучшает прогноз жизни пациентов.

Источник: candimed.ru

Стентирование сосудов сердца: продолжительность жизни после коронарной операции

Атеросклероз — распространенное заболевание, основным признаком которого является нарушение обмена веществ. Его провоцируют неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества в атмосфере и другие факторы.

При атеросклерозе уровень холестерина и других вредных липидов в крови повышается, что приводит к их отложению в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний применяются различные методики.

Стентирование коронарных артерий ускоряет восстановление организма. Операция возможна только после полной диагностики, включая ангиографию — рентгеновское обследование с контрастом сердечно-сосудистой системы. Это позволяет определить наличие и локализацию сужений в сосудах. На основе полученных данных врач решает, можно ли проводить стентирование и выбирает подходящий тип стента.

Хирургическое вмешательство также контролируется рентгенографией. Иногда коронарография и стентирование выполняются в один день, но это подходит не всем, а лишь:

• пациентам с ишемией, не поддающейся медикаментозному лечению;
• тем, у кого по результатам анализов разрешена установка стента (если атеросклероз не затронул главный ствол артерии);
• пациентам со стенокардией, чья работа связана с физической нагрузкой;
• тем, кто имеет нестабильную стенокардию или недавно перенес инфаркт миокарда, при условии, что в медицинском учреждении могут провести операцию и состояние пациента это позволяет.

Выбор стента зависит от индивидуальных особенностей пациента. Например, при повышенной свертываемости крови предпочтителен покрытый стент. В экстренных случаях при инфаркте может быть установлен любой доступный стент, так как главной целью является быстрое восстановление кровоснабжения миокарда.

Стенты делятся на два типа:

1. Без покрытия. Это металлические трубочки в виде сетчатых каркасов. Современные стенты могут расширяться до нужного диаметра. Последнее поколение имеет специальное покрытие с лекарственными веществами, что значительно снижает риск повторного стеноза внутри стента, предотвращая реакцию артерии на инородный предмет.

2. С покрытием специальным полимером. Ранее использовавшиеся стенты с монокомпонентным покрытием вызывали негативные последствия: увеличивалось время заживления, возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими стентами должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высокой биосовместимостью и обеспечивают равномерное выделение препарата.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

1. Стентирование невозможно при распространенном стенозе, охватывающем большую часть аорты, так как стента не хватит для восстановления проходимости сосуда.
2. В пожилом возрасте установка стента в сердце не рекомендуется из-за риска стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении нескольких сосудов.
4. При атеросклерозе, затрагивающем капилляры или мелкие артерии, стент не устанавливают из-за различий в диаметре.
5. Стентирование сосудов сердца не проводят, если у пациента есть противопоказания к операциям, даже малоинвазивным.

Как проводится стентирование

Сужение сосудов из-за атеросклероза представляет серьезную угрозу для здоровья. В зависимости от пораженных артерий, это может привести к нарушению кровоснабжения мозга, так как сонные артерии обеспечивают его кровью. Среди других серьезных последствий — ишемия сердца и атеросклероз нижних конечностей.

Современная эндоваскулярная хирургия предлагает несколько методов восстановления артериальной проходимости:

• консервативная медикаментозная терапия;
• стенирование сердечных сосудов;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика (восстановление проходимости артерии с помощью катетера).

Стентирование может проводиться экстренно при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда, а в других случаях — планово. На основании лабораторных исследований, которые определяют состояние сосудов и сердца пациента, врач решает, проводить ли стентирование. Перед процедурой:

• берут общий анализ крови и мочи;
• делают ЭКГ и коагулограмму;
• выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях операционной с местным обезболиванием и под контролем рентгеноскопии. Для доступа к поврежденным сосудам врач делает прокол крупной артерии.

Через это отверстие вводят интродьюсер — небольшую трубку для дальнейшего введения инструментов. К устью пораженной артерии подводят гибкий катетер.

Через катетер доставляют стент к месту сужения сосуда. Специалист размещает его так, чтобы после раскрытия он находился в оптимальном положении. Затем баллон стента наполняют контрастом, что приводит к его раздутию под давлением.

Если стент установлен правильно, врач удаляет инструменты и накладывает повязку на место прокола. Процедура стентирования занимает от 30 до 60 минут, но может длиться дольше, если требуется установка нескольких стентов.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения чаще всего возникают у пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. Особое внимание следует уделить повышенной свертываемости крови и сахарному диабету.

Снизить риск рестеноза и ускорить восстановление можно, строго следуя указаниям врача.

Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превышает возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят эту операцию. К возможным осложнениям стентирования относятся:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• тромбоз проколотого сосуда;
• кровотечение из проколотого сосуда;
• инфаркт во время стентирования;
• рестеноз артерии;
• ранняя стенокардия после операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает комплекс мероприятий, способствующих быстрому восстановлению и снижению риска рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в стационаре (1-2 дня).

Лечащий врач контролирует состояние пациента. После выписки важно обеспечить максимальный покой в домашних условиях, физические нагрузки в этот период запрещены. Также нельзя принимать горячий душ или ванну.

Реабилитация включает прием назначенных врачом медикаментов, которые значительно снижают риск инфаркта миокарда и улучшают качество жизни при ишемической болезни сердца. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К препаратам, назначаемым после стентирования, относятся:

• средства для снижения уровня холестерина;
• антиагреганты;
• антикоагулянты.

Во время реабилитации важно соблюдать диету. Необходимо ограничить жирные продукты, а при гипертонии — отказаться от соли. Пациентам с сахарным диабетом следует придерживаться диеты номер девять по Певзнеру. Людям с ожирением рекомендуется сократить калорийность пищи.

Через 1-2 недели после операции пациент должен регулярно выполнять лечебную физкультуру (ЛФК). Рекомендации:

1. Идеальны пешие прогулки и легкая домашняя работа.
2. Продолжительность занятий должна составлять 30-40 минут и проводиться ежедневно.
3. Полезным является терренкур — прогулки по специально организованным маршрутам с ограничениями по времени, углу наклона и расстоянию.
4. Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и восстановлению его функции.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют свои плюсы и минусы, поэтому врач выбирает способ лечения, основываясь на индивидуальных особенностях клинической картины. К стентированию чаще прибегают, если пациент молод и имеет локальные изменения в сосудах.

Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пожилых пациентов с серьезными поражениями артерий обычно применяют шунтирование.

При этом врач учитывает тяжесть состояния пациента, так как нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Отзывы пациентов

Алена, 32 года: Отцу недавно сделали стентирование сердечных сосудов, установив 4 трубки. Он до сих пор в реанимации, так как после операции возникла почечная недостаточность из-за низкого давления. Врач сообщил, что это может быть осложнением стентирования. У отца также появилась одышка, но врачи уверяют, что это скоро пройдет.

Людмила, 51 год: 3 года назад мне сделали стентирование сосудов, установив 3 трубки. После этого я прошла курс лечения препаратами («Плавикс», «Тромбо АСС», «Тулип» и др.). В целом чувствовала себя хорошо, но пару месяцев назад боли вернулись. Планирую снова обратиться к врачу, так как мне сказали о повышенном риске тромбообразования, и это нужно проверить.

Информация в статье носит ознакомительный характер. Материалы не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Источник: https://sovets.net/5262-stentirovanie-sosudov-serdtsa.html

Стентирование сосудов сердца — что это такое

Современная кардиология предлагает множество методов для борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, которые ежегодно уносят миллионы жизней. Один из таких методов — стентирование коронарных сосудов. Что это такое и какие результаты можно ожидать после процедуры?

Зачем нужен стент в сосуде?

Стенокардия и инфаркт миокарда — это проявления ишемии сердца, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение питания сердца происходит из-за нарушения кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают его кровью.

Недостаток кровоснабжения возникает из-за сужения (стеноза) артерий, вызванного образованием холестериновых бляшек. Опасность также представляют тромбы.

Для увеличения просвета сосуда устанавливают стент — гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло и восстанавливает нормальный кровоток. В специализированных кардиологических центрах такую операцию проводят всем пациентам при инфаркте миокарда.

Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.

Виды стентов и их особенности

Стент — это цилиндрическая пружина из специального металла или пластика. Его вводят в пораженный сосуд в сжатом виде, а затем расправляют с помощью баллона, в который подается давление. После этого баллон извлекается, а стент остается на месте, поддерживая стенку сосуда.

Стенты различаются по конструкции и материалу.

В кардиохирургии используются следующие типы:

• Проволочные стенты, изготовленные из тонкой проволоки;
• Стенты, состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
• Тубулярные стенты, представляющие собой сплошную трубку;
• Стенты в виде сетки.

При острых состояниях, таких как инфаркт или приступ нестабильной стенокардии, чаще применяют голые металлические стенты. Их используют, когда сужение коронарных артерий не критично и вероятность дальнейшего стеноза мала.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты нового поколения имеют лекарственное покрытие, которое предотвращает осложнения и снижает риск повторной закупорки артерии.

Существует несколько типов таких стентов. Это металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.

Лекарство постепенно поступает в организм, а полимер растворяется. В итоге остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко используются в европейских и российских клиниках.

Стент с биорастворимым покрытием

Сроки рассасывания стенда

Современный вид стента – скаффолд. Он выполняет роль строительных лесов в сосуде. Принцип действия: после введения в артерию стент поддерживает ее стенки.

Специальным баллончиком предварительно разрушенная атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы избежать образования тромбов. В течение 3–6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, которое способствует заживлению эндотелия сосуда (внутренней оболочки) и предотвращает его патологическое разрастание.

Скаффолд изготовлен из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием. Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате артерия сохраняет нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.

Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование эффективно решает проблемы, связанные с атеросклерозом артерий. Оно восстанавливает кровообращение, улучшает качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца и предотвращает инфаркты миокарда. Однако стенты имеют как преимущества, так и недостатки.

Преимущества стентирования:

• Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
• Использование местного обезболивания;
• Короткий реабилитационный период;
• Высокий процент успешных операций — более 85%.

Недостатки стентирования:

• Риск осложнений и повторного стеноза, который ниже при использовании стентов с лекарственным покрытием;
• Сложности при наличии кальциевых отложений в сосудах;
• Противопоказания к операции.

Кроме того, металлическая конструкция, остающаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Нерассосавшийся полимерный материал, содержащий лекарство, может вызывать аллергические реакции.

Сколько прослужит стент?

Срок службы стентов зависит от нескольких факторов:

• Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
• Соблюдение пациентом предписаний кардиолога в течение года (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
• Хорошая переносимость необходимых лекарств;
• Наличие или отсутствие серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, трофические язвы или язва желудка.

При благоприятных условиях стент может служить на протяжении всей жизни.

Показания и противопоказания к операции

Не всем пациентам с ишемией сердца показано стентирование.

Процедуру проводят в следующих случаях:

• Предынфарктное состояние с угрозой острого инфаркта миокарда;
• Нестабильная стенокардия;
• Прогрессирующая стенокардия с частыми тяжелыми приступами, не снимаемыми нитроглицерином;
• Острый инфаркт;
• Приступы стенокардии в первые 2 недели после острого инфаркта;
• Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
• Повторное сужение артерии после установки стента.

Существует группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.

К ним относятся:

• Больные сахарным диабетом;
• Пациенты на гемодиализе;
• С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
• С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания

Алгоритм проведения стентирования

Противопоказания для установки стента (даже в экстренных случаях):

• Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
• Острый инсульт;
• Текущие инфекционные заболевания;
• Внутренние кровотечения;
• Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод, поэтому стент не устанавливают людям с аллергией на него. Метод не применяется при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудов.

Этапы операции

Процедура установки стента требует подготовки пациента. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно выполняются анализы крови и ЭКГ. При плановой операции проводится более тщательное обследование.

Оно включает:

• Лабораторные анализы мочи и крови: общий и биохимический анализы, определение свертываемости крови, тесты на гепатит и ВИЧ;
• Исследования сердца: эхокардиография, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

При необходимости назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов, а также успокоительное.

Как ставят стент?

Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или лучевую артерию предплечья. Второй способ применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.

Порядок проведения операции:

• Место прокола обезболивается, затем вводится проводник с баллончиком.
• Под контролем рентгена проводник достигает нужного места в артерии.
• Баллончик фиксируется и надувается с помощью шприца.
• Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки.
• Проводник с баллончиком извлекается, и на его место устанавливается стент с баллоном внутри.
• Катетер вновь вводится в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением, раскрывая стент и закрепляя его на стенках артерии.

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии 1–2 дня, затем переводится в общую палату. Реабилитация после стентирования включает ограничение подвижности и занимает 5–7 дней, после чего больной выписывается из стационара.

Как жить со стентом?

Жизнь после операции должна следовать определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.

: Все о стентировании сердца

После операции пациент сразу чувствует облегчение: проходят одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.

Чтобы избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:

1. В течение первого года постоянно принимать назначенные врачом лекарства, препятствующие образованию тромбов (Плавикс, Аспирин Кардио или Кардиомагнил). Через год можно снизить дозировку.
2. Исключить или резко ограничить продукты с животными жирами, а также отказаться от соленых, копченых и маринованных блюд. При необходимости принимать статины для снижения уровня холестерина.
3. Гипертоникам необходим постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов, прописанных врачом. Это снизит риск инфаркта и инсульта после стентирования.
4. Избавиться от вредных привычек.
5. Обязательна дозированная физическая активность: достаточно ежедневно гулять по 30–40 минут.

В течение года, принимая препараты, снижающие свертываемость крови, следует избегать травм и порезов. Если потребуется срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический стент не требует подобной терапии.

Сердечные болезни в наше время значительно «помолодели». Кардиостентирование часто проводят молодым мужчинам. Успешная операция без осложнений позволяет им продолжать жить полной жизнью.

Сколько живут после операции по установке стента

Соблюдение здорового образа жизни, выполнение врачебных рекомендаций и отсутствие серьезных заболеваний значительно увеличивают продолжительность жизни пациентов с ишемией сердца. Это подтверждают и отзывы пациентов.

Сколько стоит коронарное стентирование в РФ и Украине

В экстренных случаях установка стента по жизненным показаниям проводится в рамках обязательного медицинского страхования и является бесплатной для пациента.

Стоимость плановой операции зависит от множества факторов и рассчитывается индивидуально. Цены на стентирование в Украине и России примерно сопоставимы: в России установка стента стоит 100–150 тысяч рублей, а в Украине — 30–40 тысяч гривен.

Отзывы

Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово

Моей маме установили стент 8 лет назад во время экстренной операции после инфаркта. Процедура была бесплатной. С тех пор приступы стенокардии почти прекратились, хотя одышка сохраняется. Ей уже 81 год, и у нее много других заболеваний. Она по-прежнему активна и предпочитает жить отдельно. Думаю, стент значительно продлил ей жизнь.

Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж

Я попал к хирургам после инфаркта. Операция по установке стента прошла довольно легко. После нее возникли проблемы с частотой пульса — он увеличился с привычных 50–55 до 90–110 ударов в минуту.

Давление, наоборот, снизилось до нормы — 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на свои места: давление снова повысилось, а пульс нормализовался. Вот уже три года я живу спокойно, без страха перед инфарктом.

Мое состояние значительно улучшилось.

Источник: https://moyakrov.info/heart/stentirovanie

Стентирование сердца: описание операции, ее достоинства, реабилитация

Из этой статьи вы узнаете, что такое стентирование сосудов сердца, почему этот метод считается одним из лучших для лечения ишемической болезни, а также особенности его проведения.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, имеет 8 лет опыта работы и высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Стентирование коронарных сосудов сердца — это малоинвазивная эндоваскулярная операция на артериях, которые снабжают сердце кровью. Она заключается в расширении суженных и закупоренных участков артерий с помощью установки сосудистого стента.

Эти операции выполняют эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.

Описание операции

Атеросклероз коронарных артерий приводит к образованию холестериновых бляшек в просвете сосудов, что является основной причиной ишемической болезни сердца. Эти бляшки представляют собой выпячивания и бугорки, в которых развиваются воспаление, рубцевание и разрушение внутреннего слоя сосуда, что может привести к образованию тромбов. Патологические изменения уменьшают просвет сосуда, частично или полностью закупоривая артерию и снижая приток крови к миокарду. Это может вызвать ишемию (кислородное голодание) или инфаркт (омертвение).

Стентирование коронарных артерий направлено на восстановление их просвета в местах сужения, вызванного атеросклеротическими бляшками, с помощью коронарных стентов — специальных расширителей. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение в сердце.

Стентирование не устраняет атеросклероз, а лишь временно (на несколько лет) ликвидирует его проявления и последствия ишемической болезни.

Особенности коронарного стентирования:

1. Операция эндоваскулярная — все манипуляции проводятся внутри сосудов без разрезов кожи и нарушения их целостности.
2. Просвет закупоренной артерии восстанавливается не удалением бляшки, а с помощью стента — тонкого металлического протеза в виде сетчатой трубочки.
3. Стент вдавливает атеросклеротические бляшки в стенки сосуда и раздвигает их, расширяя просвет. Стент служит каркасом, который стабильно удерживает расширение.
4. В ходе одной операции может быть установлено несколько стентов в зависимости от количества суженных участков (от одного до трех-четырех).
5. Для стентирования требуется введение рентгеноконтрастных веществ, которые заполняют коронарные сосуды. Для их визуализации и контроля за продвижением контраста используется высокоточное рентгеновское оборудование.

Детальнее о стентах

Стент, установленный в суженной коронарной артерии, должен служить надежным каркасом, предотвращающим повторное сужение сосуда. Однако это не единственное требование к нему.

Любой имплантат является чуждым для организма, что делает реакцию отторжения неизбежной. Современные коронарные стенты разработаны так, что практически не вызывают дополнительных изменений в тканях.

Основные характеристики стентов нового поколения:

• Изготавливаются из металлического сплава кобальта и хрома. Кобальт обеспечивает хорошую совместимость с тканями, а хром — прочность.
• По форме напоминают трубочку длиной около 1 см и диаметром от 2,5 до 5–6 мм, с сетчатой структурой стенок.
• Сетчатая структура позволяет изменять диаметр стента от минимального, необходимого для введения, до максимального для расширения суженного участка.
• Покрыты специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Эти вещества постепенно высвобождаются, предотвращая активацию свертывающей системы и образование тромбов на стенте.

Старые образцы стентов имеют значительные недостатки, главным из которых является отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования из-за закупорки тромбами.

Реальные достоинства метода

Стентирование артерий сердца – это один из методов восстановления коронарного кровотока, но не единственный. Если бы это было так, проблема ишемической болезни сердца была бы решена. Тем не менее, стентирование имеет свои преимущества, которые делают его эффективным и безопасным методом лечения.

Существуют и другие методики, такие как аортокоронарное шунтирование и медикаментозная терапия. Каждая из этих методик имеет свои достоинства и недостатки. Выбор метода должен основываться на индивидуальных особенностях течения болезни у конкретного пациента.

В таблице представлена сравнительная характеристика хирургических методик, выделяющая реальные преимущества коронарного стентирования.

Параметр	Стентирование	Аортокоронарное шунтирование
Объем операции	Минимальный, минимально инвазивный	Большой объем и сложность вмешательства
Продолжительность	1–3 часа	3–9 часов
Необходимость остановки сердца	На работающем сердце	В 60–70% случаев требуется остановка сердца
Разрез	Не требуется	Рассекается грудная клетка
Наркоз	Местное обезболивание или поверхностный наркоз	Глубокий многокомпонентный наркоз
Восстановление	Дни–недели	Недели–месяцы
Выполнение в острых случаях	Возможно лечение инфаркта в остром периоде	Проблематично из-за сложности операции
Работа с мелкими артериями	Возможно при диаметре сосуда от 3 мм	Проблематично или невозможно
Восстановление кровообращения	На несколько лет	Годы–десятилетия

Стентирование сосудов сердца представляет собой значительный прорыв в лечении нарушений коронарного кровообращения. Этот метод позволяет быстро восстановить полноценное кровоснабжение миокарда с минимальным риском для организма.

В каких случаях показано коронарное стентирование

Несмотря на преимущества стентирования коронарных сосудов, эту процедуру следует проводить не всем пациентам с ишемической болезнью, а только тем, кто получит максимальную пользу по сравнению с другими методами. Основные показания для операции:

1. Хроническая ишемическая болезнь, вызванная атеросклеротическими бляшками, которые сужают артерии более чем на 50%.
2. Частые приступы стенокардии, особенно при незначительных физических нагрузках.
3. Угроза инфаркта миокарда и острый коронарный синдром.
4. Первые 6 часов после обширного или небольшого инфаркта миокарда при стабильном состоянии пациента.
5. Повторное стенозирование коронарных артерий после баллонной ангиопластики, стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Наибольший интерес представляют острые нарушения коронарного кровообращения — острый коронарный синдром и инфаркт. Это связано с значительно лучшими результатами лечения по сравнению с медикаментозной терапией (на 70–80%), если вмешательство выполнено в течение 6 часов с момента появления сильной боли за грудиной.

Предоперационная подготовка

Минимальный объем подготовки к стентированию сосудов сердца требуется при экстренном вмешательстве, когда нет времени на полное обследование. В этом случае выполняются:

• общий анализ крови и коагулограмма;
• биохимический анализ крови на уровень АлАТ, АсАТ, креатинфосфокиназы и тропонинов;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография легких.

В особо экстренных случаях (в течение 5 часов после начала инфаркта) у здоровых молодых пациентов анализы могут быть взяты, а операция проводится без ожидания результатов. При плановом стентировании все пациенты проходят полное обследование.

Процедура операции

Стентирование коронарных сосудов сердца проводится в стерильной операционной с использованием высокоточного оборудования и рентгеновского излучения. Основные инструменты хирурга — зонды и катетеры-манипуляторы диаметром 2–3 мм и длиной около 1 метра. Процедура включает следующие этапы:

1. Местное обезболивание — обкалывание новокаином или другим анестетиком пахово-бедренной области (правой или левой).
2. Пункция бедренной артерии с введением катетера-манипулятора.
3. По мере продвижения катетера вверх по аорте к сердцу вводится йодсодержащий препарат (Триамбраст, Верографин), который визуализируется рентгеновскими лучами. Это позволяет хирургу контролировать положение катетера и контрастировать сосуды. Рентгеновские лучи проходят через пациента, а изображение выводится на цифровой монитор.
4. Коронарография — наполнение сосудов сердца контрастом, что позволяет оценить состояние артерий и определить возможность и объем стентирования.
5. Установка стента в суженный участок — на конце катетера-манипулятора находится баллон, который раздувается воздухом или жидкостью, расширяя стент и артерию до необходимого диаметра.

После операции

В первые сутки после стентирования сосудов сердца пациенты должны соблюдать постельный режим, но уже через 3–4 дня могут быть выписаны домой. В целом жизнь после операции в плане соблюдения лечебных рекомендаций не отличается от жизни до нее. Срок проходимости сосудов зависит от того, насколько строго будут соблюдены эти требования.

Строгая диета

Отказ от жирной пищи животного происхождения, легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина и соли, а также замена их на овощи, фрукты, диетические сорта мяса, растительные масла и рыбу с высоким содержанием омега-3 действительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Щадящий режим нагрузок

На первой неделе противопоказаны любые физические нагрузки, кроме ходьбы по ровной местности.

В дальнейшем объем нагрузок постепенно увеличивается, чтобы через 4–6 недель человек мог вернуться к привычной деятельности.

Тяжелый физический труд, работа в ночное время и психоэмоциональное напряжение противопоказаны на всю жизнь. Специальные упражнения и лечебная физкультура способствуют более быстрому и полному восстановлению.

Обязательный прием медикаментов и обследования

Мониторинг состояния пациента включает:

• ЭКГ, включая нагрузочные пробы через 2 недели;
• исследования свертываемости и липидного спектра крови;
• коронарографию (планово через год);
• повторные исследования свертываемости крови.

Показан пожизненный прием следующих медикаментов:

• Антикоагулянты для разжижения крови — предпочтительно Клопидогрель (Плавикс, Плагрил, Тромбонет) или Варфарин, в крайнем случае — Ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил, Лоспирин, Магникор).
• Статины для предотвращения атеросклероза — Аторис, Аторвастатин.
• Бета-блокаторы и нитраты — только при необходимости (приступы болей в сердце, частое сердцебиение, высокое давление).

Источник: gipertensianet.ru