Эксперт «АиФ», заведующая неврологическим отделением московской клинической больницы № 86, доктор медицинских наук, профессор Галина Зиновьева делится советами о том, как справиться с болью.

Пора на вытяжку

При сильных болях, возникающих при грыжах межпозвонковых дисков, эффективны новокаиновые блокады, которые расслабляют мышцы. Также полезен метод подводного вытяжения позвоночника.

При менее интенсивных болях, например, при остеохондрозе, доступно больше консервативных методов. К ним относятся ручной и баночный массаж, а также различные виды рефлексотерапии: акупунктура (воздействие иглами), электротепловибропунктура (одновременное воздействие тока, тепла и вибраций), лазеропунктура, а также «у-син»- и «ха-ци»-терапия (банки с магнитом). Также применяются шейные тракции на специальном стуле, сухое вытяжение шеи и поясницы, аутогравитационная кушетка («Грэвитрин») и электромеханический тренажёр (свинг-машина). О необходимости оперативного вмешательства можно говорить только после исчерпания всех консервативных методов для данного пациента.

Помоги себе сам

Если боли не сильные, попробуйте справиться с ними самостоятельно. Например, можно установить дома небольшой турник. Подходите к нему спиной, хватайтесь за перекладину и, держась за неё, тяните спину. Ноги не отрывайте от земли, но расслабьте их, чтобы нагрузка была минимальной.

При острой резкой боли примите тёплый душ с сильным напором. Затем разотрите больное место мазями кетонал, диклофенак или вольтареновой мазью. Лучше всего сделать компресс: на намазанную мазь положите тонкий целлофан, который прилипнет к спине и не испачкает одежду. Держите компресс сутки.

По вечерам перед сном можно проводить сеанс вытяжения. Лягте на кровать лицом вниз, под область живота подложите подушку и полежите так час, а затем сразу ложитесь спать.

А если таблетки…

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кетонал, диклофенак, мовалис, ксефокам — уменьшают болевые ощущения и воспаление. Врач может также назначить медокалм или баклофен (миорелаксанты для снятия мышечного спазма) и амитриптилин (трициклический антидепрессант, уменьшающий неврогенные боли).

Сигналы опасности

Если в ногах появились слабость, онемение или нарушились функции тазовых органов (задержка или недержание мочи), необходимо как можно скорее обратиться к неврологу и сделать магнитно-резонансную томографию.

Кстати

Не следует бездумно использовать лечебные подушки во время сна, если по утрам возникают боли в шее.

1. Как болит?

Боль в задней части шеи непостоянная, ноющая, сопровождается мышечным напряжением. Она может отдавать в руку, вызывать онемение и покалывание. Боль усиливается при кашле, чихании и поворотах головы. Возможны головные боли и шум в ушах.

Что это может быть?

Грыжа шейного отдела позвоночника. Часто возникает после травмы, но может проявиться и спустя время.

2. Как болит?

Боли в спине и грудной клетке, иногда опоясывающего характера. Часто связаны с компрессионными переломами позвонков. Появление боли совпадает с поднятием тяжестей, тряской в транспорте или неловким движением.

Что это может быть?

Остеопороз — заболевание, при котором кости становятся хрупкими.

3. Как болит?

Боль и нарушение чувствительности в пояснице, сопровождающиеся уменьшением объема мышц нижних конечностей. Сначала появляются боли в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Утром наблюдается скованность и затруднения при движении. Изменяется осанка.

Что это может быть?

Воспалительное поражение мелких суставов позвоночника, чаще на поясничном уровне (анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева).

4. Как болит?

Боль в пояснице или шее неинтенсивная, тянущая, ноющая. Ощущение скованности в спине, головные боли. Боль усиливается при поднятии тяжестей, кашле и чихании.

Что это может быть?

Остеохондроз. Его осложнение (спондилолистез) — смещение позвонка вперед относительно нижележащего (чаще всего это 4-й и 5-й поясничные позвонки).

5. Как болит?

Тупая, непрекращающаяся боль в грудном отделе. Может обостряться после травмы и отдавать в область сердца, имитируя сердечную боль. Также может проявляться как боль между рёбрами или в животе. Ощущение кола в спине.

Что это может быть?

Грыжа грудного отдела позвоночника, чаще в нижнегрудных дисках.

6. Как болит?

Боль тупая, ноющая, нарастает постепенно (реже — остро), усиливается при движении, мышечном напряжении, поднятии тяжестей, кашле и чихании. Сначала локализуется в поясничной области, затем распространяется по задней поверхности бедра и голени. Часто появляются онемение и покалывание в ноге.

Что это может быть?

Грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе, чаще у мужчин 30-50 лет.

Примечание

Перечисленные диагнозы не исчерпывают всех возможных проблем со спиной. Например, может возникнуть тяжелое гнойное воспаление жировой ткани внутри позвоночника, куда инфекция проникает с током крови из другого заболевшего органа. Неопределенные, но сильные боли в спине могут быть связаны с злокачественными опухолями и другими серьезными заболеваниями.

В продолжении: Почему болит спина →

Источник

Боль в пояснице хотя бы изредка испытывает каждый человек. Если раньше она беспокоила в основном пожилых, то сегодня молодые люди также часто сталкиваются с этой проблемой. Острая или ноющая боль, продолжающаяся от нескольких минут до недель или месяцев, может возникать по самым разным причинам. Нередко люди привыкают к своему состоянию, и неприятные ощущения становятся частью жизни. Однако откладывание визита к врачу снижает шансы на выздоровление.

Причины боли в пояснице – что нужно знать

• Часто причина поясничной боли заключается в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника — суставов, межпозвоночных дисков, связок и околосуставных мышц. Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, остеопороз, протрузия и грыжа межпозвонкового диска — эти заболевания позвоночника всегда сопровождаются болевыми проявлениями. Важно определить причины, приведшие к этим нарушениям. Существует несколько теорий их возникновения. Лишний вес негативно влияет на позвоночник, увеличивая нагрузку на позвонки и способствуя преждевременному износу. Нарушение осанки или неправильное положение тела во время работы может вызвать перенапряжение мышц, что приводит к защемлению нервов и смещению позвонков. Резкое перенапряжение мышц, поднятие тяжестей или неудачные движения могут вызвать растяжения и микротравмы.

• Однако боль в спине может быть вторичной и не всегда связана с патологией позвоночника. Причиной может быть инфекционный процесс. Например, при бруцеллезе повреждение позвонков приводит к склеротическим изменениям и образованию остеофитов (наростов), сдавливающих нервные ткани. При туберкулезе разрушаются тела позвонков, а при остеомиелите гнойное содержимое сдавливает структуры позвоночника, вызывая боль в поясничном отделе.

• Опухоли (остеобластома, миелома, остеосаркома, метастазы в позвоночник и др.) — как доброкачественные, так и злокачественные — обычно сопровождаются болью в области поясницы различной интенсивности, которая не поддается обезболивающим.

• Одной из распространенных причин боли в пояснице являются заболевания внутренних органов. К ним относятся ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, воспаление придатков, заболевания простаты, а также проблемы с кишечником и легкими.

5 частых причин боли в спине

Спина является индикатором состояния организма. Практически любая проблема в теле сопровождается болевыми ощущениями. Поясничная боль может быть ноющей или острой, возникать после сна или длительного пребывания в одном положении. Внезапная стреляющая боль может лишить человека возможности двигаться. Интенсивность боли зависит от ее причины. Наиболее распространенные причины:

1. Прострел, называемый также люмбаго

Это один из самых распространенных видов боли в пояснице. Она возникает при физическом напряжении или неудобном положении тела, но может появиться и без видимой причины. Боль жгучая и распирающая, не позволяет человеку разогнуться. При попытке изменить положение, даже при кашле, ощущения усиливаются. Острая боль может длиться от нескольких минут до дней, но иногда она внезапно прекращается.

2. Ишиас (невралгия седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит)

Ишиас проявляется стреляющей болью, покалыванием и онемением. Боль часто распространяется по ходу седалищного нерва в ягодицу и заднюю поверхность ноги. Ощущения могут быть настолько сильными, что человек не может сидеть, ходить или наклоняться.

3. Боль в пояснице при остеохондрозе

Это наиболее распространенный вид боли. Она обычно нарастает постепенно и усиливается при движении, включая чихание или кашель. Также может наблюдаться нарушение чувствительности в отдельных участках нижней части тела или ног.

4. При заболеваниях

Боль в поясничной области часто встречается при различных заболеваниях. Она может быть ноющей и тупой, отдавая в нижнюю часть живота, область пупка или подреберье. В отличие от этого, при почечной колике боль становится интенсивной, и требуется срочная медицинская помощь.

5. Мышечные спазмы

Мышечные спазмы возникают при длительном неправильном положении тела, что ограничивает подвижность позвоночника. Это создает «порочный круг»: боль в пояснице вызывает спазм мышц, который, в свою очередь, усиливает боль. Такое состояние может длиться долго и причинять значительные страдания.

Что делать при острой боли в пояснице?

Острая боль в пояснице может возникать при различных заболеваниях, таких как протрузия и межпозвонковая грыжа, остеохондроз, люмбаго, ишиас, травмы и нарушения спинального кровообращения, а также заболевания органов малого таза и брюшной полости. Определить причину боли самостоятельно практически невозможно, поэтому необходимо обратиться к специалисту.

• При подозрении на травму позвоночника важно ограничить движения до приезда врачей.
• При растяжении мышц или связок в первые минуты можно приложить холод, чтобы предотвратить отечность и уменьшить боль.
• Если боль вызвана заболеваниями позвоночника, следует принять наиболее комфортное положение. Обычно облегчение приносит лежание на спине на твердой поверхности с приподнятыми ногами. Если нет возможности сразу обратиться к врачу, можно принять болеутоляющее средство.
• Если боль в спине связана с заболеваниями внутренних органов, пациент должен выбрать удобное для себя положение. Важно помнить, что при неизвестной причине боли в пояснице лучше избегать согревающих компрессов и мазей, так как они могут усугубить воспалительный процесс.

Методы диагностики при боли в пояснице

Существует множество причин появления поясничных болей. Для определения их источника и назначения лечения необходима консультация врача. Боли в пояснице не всегда связаны с заболеваниями позвоночника; важна локализация болевых ощущений. Например, боль справа или слева может указывать на урологические или кишечные патологии, такие как аппендицит, язвенный колит, дивертикулит или непроходимость. Боль выше поясницы может свидетельствовать о гепатитах, холециститах или приеме токсичных препаратов. Если боль ощущается ниже поясницы, это может указывать на заболевания половых органов, например, придатков матки у женщин или предстательной железы у мужчин.

Первым шагом следует обратиться к терапевту или неврологу для назначения необходимых обследований. В некоторых случаях может потребоваться консультация уролога, ортопеда, травматолога или инфекциониста. Современные методы диагностики позволяют точно определить причину болей в поясничном отделе. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника — доступный метод, который помогает выявить структурные нарушения, воспалительные процессы и остеопороз. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются более эффективными методами, позволяющими обнаружить даже незначительные изменения благодаря послойному изображению. Также могут назначаться различные лабораторные исследования в зависимости от симптомов.

Лечение при болях в позвоночнике

В любой ситуации пациенту необходимо обеспечить покой. Лечебная тактика зависит от заболевания, вызвавшего боль в позвоночнике. При дистрофических и функциональных изменениях назначают противовоспалительные препараты, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а также средства, улучшающие питание и регенерацию тканей. Эффективны физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия), массаж, иглоукалывание и лечебная гимнастика. В некоторых случаях, например, при грыжах или травмах, показано хирургическое лечение.

Для уменьшения боли и снятия мышечного напряжения рекомендовано ношение специального бандажа. Он используется как дополнение к лекарственной терапии при остеохондрозе, радикулите, травмах и в послеоперационный период. Выбор модели должен осуществлять специалист, так как на рынке представлены различные варианты корсетов.

Если боль в пояснице связана с заболеваниями внутренних органов, лечение подбирается с учетом конкретной патологии: антибактериальные средства при инфекциях, оперативное вмешательство — при опухолях, кишечной непроходимости, аппендиците и т.д.

Что делать, если появилась боль в пояснице?

При возникновении проблем со здоровьем мы часто пытаемся самостоятельно справиться с болезненными ощущениями. Это особенно касается случаев, когда движение не ограничено, состояние не ухудшается, а после приема обезболивающего боль утихает. Однако только травма является единственной причиной боли в спине, которую человек может определить самостоятельно. В остальных случаях лучше доверить диагностику специалисту. Существуют ситуации, когда неотложная помощь врача необходима немедленно:

• невозможность или ограниченность движений;
• снижение чувствительности в определенных участках тела, покалывание в конечностях;
• недержание мочи или кала;
• сильная боль, повышение температуры, тошнота и другие симптомы.

Как сохранить подвижность на долгие годы или немножко о профилактике

Многие болезни, вызывающие боль в спине, не возникают внезапно. Серьезные заболевания, сопровождающиеся болями в пояснице, можно предотвратить. Что для этого нужно?

• Своевременно лечите существующие болезни и проходите регулярные профилактические осмотры.
• Физическая активность должна соответствовать вашему возрасту, весу и общему состоянию здоровья. Если необходимо поднимать тяжести, делайте это с прямой спиной. Для переноса грузов используйте специальные приспособления или корсет для поддержки спины.
• Прямая походка, отказ от каблуков и правильное положение при сидячей работе помогут избежать деформации позвоночника.
• Малоподвижность и неправильное питание приводят к лишнему весу — главному фактору риска для здоровья, включая заболевания позвоночника. Коррекция рациона, регулярные физические нагрузки, плавание и пешие прогулки помогут избежать многих проблем. Активный образ жизни также эффективно борется со стрессом, который является важным фактором риска для многих заболеваний.

К сожалению, стремление к самолечению остается распространенным. Многочисленные рецепты и рекламируемые мази часто оказываются бесполезными при бесконтрольном использовании. Помните: самолечение — это пустая трата времени и денег! Отказ от помощи специалистов может привести к запущенной форме болезни. Если вас беспокоит боль в пояснице, не откладывайте визит к врачу!

Оксана Матиаш, врач общей практики

Иллюстрации: Анастасия Леман

Источник

Диагнозы “остеохондроз” и “межпозвонковая грыжа” ставят почти всем, кто обращается к врачам с болью в спине. Однако эти заболевания являются причиной болей менее чем в 15% случаев.

Чем вызваны боли в спине на самом деле?

• В большинстве случаев боль в спине вызвана неспецифическими механическими причинами, чаще всего повреждением связок и мышц, поддерживающих позвоночник (70%). Реже причиной являются компрессионные переломы при остеопорозе (4%).
• Дегенеративные процессы межпозвоночных дисков и соединений, известные в России как остеохондроз, связаны не более чем с 10% случаев.
• Редко боль обусловлена грыжей межпозвоночного диска, сдавливающей нервные корешки. В таких случаях могут возникать боли и онемение в бедре или голени (ишиас). Эта проблема, называемая вертеброгенной радикулопатией, составляет лишь 1-3% острых поясничных болей.
• Часто встречаются идиопатические боли без органического повреждения, в основном психогенной природы.
• Специфические причины, такие как инфекции или опухоли (0,8%), а также болезни внутренних органов, при которых боль проецируется в спину (1,5-2%), выявляются крайне редко.
• Вопреки распространенному мнению, врожденные искривления осанки (кифозы, сколиозы) редко приводят к болевому синдрому (< 1%).

Существуют и другие редкие причины, которые может определить только специалист.

Таким образом, чаще всего боль в спине не связана с позвоночником, а вызвана надрывом мышечных волокон и связок в результате физической перегрузки. Эти повреждения долго не заживают, создавая очаг воспаления, который поддерживает ишемию и боль, образуя порочный круг.

В нашем обществе распространено мнение, что причиной боли в спине являются остеохондроз и грыжи дисков.

Как же избежать некомпетентного лечения и «развода» на деньги

Рентген, МРТ и КТ при болях в спине и шее обычно не требуются. Врач может назначить эти исследования только при наличии признаков серьезного повреждения спинного мозга или корешков, таких как парезы или параличи нижних конечностей, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. В 90% случаев боли в шее и спине не требуют таких исследований и не должны назначаться по умолчанию.

Невролог может рекомендовать исследование даже при отсутствии указанных нарушений, если боли сохраняются в течение 4-6 недель, несмотря на адекватное лечение, или если есть подозрение на опухоль или туберкулез позвоночника.

В нашей стране распространено находить грыжи у всех пациентов и пугать их результатами снимков. Однако в развитых странах установлено, что нет корреляции между болями в спине без периферической симптоматики и результатами рентгеновских или томографических исследований.

Исследования показали, что среди 1000 людей с болями без периферических симптомов и 1000 здоровых людей количество грыж дисков было примерно одинаковым. Были случаи, когда у людей с выраженными грыжами не было болей в спине, и наоборот. Эти эксперименты подтверждают, что следует в первую очередь учитывать жалобы и симптомы, а визуализирующие исследования назначать только при наличии показаний. Лечим пациента, а не его снимки.

Грыжа межпозвоночного диска редко является причиной дорсалгий. Лишь в 4% случаев можно установить связь между болями в спине и наличием грыжи. Серьезные выпячивания дисков, требующие рентгенологической визуализации и оперативного вмешательства, встречаются крайне редко.

Почему в нашей стране врачи часто назначают снимки или томограммы? Первая причина — недостаточная квалификация некоторых специалистов. Вторая — экономическая заинтересованность медицинских учреждений и врачей.

В последние 10 лет откаты от производителей медицинского оборудования стали основным источником дохода для чиновников и главврачей. Особенно выгодными оказались аппараты МРТ и КТ. Откат от среднего томографа может составлять 100 тысяч долларов, и доказать этот факт практически невозможно. Поэтому такие аппараты закупаются повсеместно, даже когда в этом нет необходимости.

Некоторые врачи создают такой поток пациентов, что на МРТ образуются очереди на месяц вперед. Чтобы поддерживать этот поток, во многих коммерческих поликлиниках врачам платят процент от назначаемых исследований, включая анализы, УЗИ и дорогие КТ и МРТ.

Поясничная боль может быть неприятной, но обычно проходит сама по себе. Исследования показывают, что без лечения боль в пояснице исчезает через неделю у 30-60% пациентов, через 6 недель выздоравливают 60-90%, а через год — 95%.

Как ускорить выздоровление

А тут уже несчастных больных разводят — мама не горюй. Боль в спине анализируется в мозгу, поэтому плацебо-эффект при дорсалгиях будет работать в любом случае — хоть пиявок ставь, хоть горячие камешки прикладывай, хоть лопухи лепи. Особенно внушаемым помогут заговоры, благоприятные гороскопы и даже гомеопатия. Однако плацебо-эффект по определению ограничен.

При острой боли в спине неэффективны следующие методы лечения:

• лечебная физкультура (ссылка на исследование)
• лечебный массаж (ссылка)
• вытяжение позвоночника (ссылка)

В остром периоде эти методы не только не показаны, но и могут навредить.

Не имеют преимуществ перед медикаментозной терапией такие затратные по времени и финансам методы, как:

• мануальная терапия (манипуляции костоправов, отличные от массажа) — ссылки здесь, здесь и здесь.
• физиотерапия
• остеопатия
• акупунктура (иглорефлексотерапия) (ссылка)

В остром периоде кратковременный эффект могут дать методы отвлекающей терапии, такие как перцовый пластырь, банки или жгучие мази. Эти методы работают по принципу переключения мозга с очага боли на новый источник раздражения, что помогает снизить фокусировку на боли.

Термическое согревание потянутых мышц также дает неплохой, хотя и кратковременный эффект.

Что действительно помогает при острых болях в спине/шее

Всего три вещи доказали свою эффективность:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• центральные миорелаксанты (например, Сирдалуд или Мидокалм), назначенные вместе с НПВС;
• активная деятельность во время болезни (постельный режим не помогает, а наоборот, мешает выздоровлению).

Это доступные и эффективные методы. Все остальные средства в остром периоде — это плацебо-эффект или попытка заработать деньги. Однако пожилым людям можно рекомендовать посещение поликлиники для плацебо-процедур, чтобы они не сидели без движения. Ходьба до врача приносит им оздоровительный эффект.

Имеет ли значение, какой НПВС принимать? Или лучше делать уколы? Или втирать лекарство в больное место?

Ответ на первый вопрос однозначен: боль эффективно снимается любыми НПВС, будь то ибупрофен или современные эторикоксиб и лорноксекам. Однако у каждого НПВС есть свои особенности. Некоторые лучше снимают боль, другие — воспаление.

Неважно, как вы примете противовоспалительный препарат — внутрь или в виде укола, с едой или натощак — побочный эффект на желудок будет одинаковым. Язва обостряется не от непосредственного контакта таблетки со слизистой, а из-за подавления синтеза ЦОГ-1 после попадания препарата в кровь.

Что касается мазей, кремов и гелей на основе НПВС, таких как Кетонал и Фастум гель: нанесение геля или крема на кожу над очагом боли не гарантирует, что препарат попадет именно туда, особенно если очаг расположен глубоко. Если вы думаете, что крем, нанесенный на поясницу, достигает позвоночника, вы заблуждаетесь.

Эти препараты почти не проникают за пределы подкожной клетчатки и прилежащих мышц и связок. То, что проникает, разносится кровотоком и распределяется по всему телу. Даже при блокадах лекарства вводят длинной иглой, подводя ее прямо к нерву — малейшее отклонение может свести эффект к нулю.

Тем не менее, если вы наносите мазь часто и в больших количествах, в крови может накопиться достаточная концентрация НПВС, и тогда обезболивающий эффект будет достигнут, как если бы вы приняли препарат внутрь или сделали инъекцию. Однако выпить таблетку проще, и необходимая концентрация действующего вещества обеспечивается надежнее. Мази с НПВС более эффективны при ушибах и растяжениях поверхностных мышц и связок.

Если вы можете принимать таблетированный препарат, инъекции вам не нужны — препарат действует одинаково в любом виде.

Что делать, когда острый период прошел

Боли в спине часто возникают из-за гиподинамии, что приводит к слабости мышц и связок, поддерживающих позвоночник. При слабой спине перегрузки, такие как неправильная посадка или поднятие тяжестей, могут вызвать травмы или проблемы с межпозвоночными дисками.

• Укрепляйте спину. Если у вас уже есть боли, проконсультируйтесь со специалистом для подбора комплекса ЛФК. Если вы здоровы, занимайтесь утренней зарядкой, изометрическими упражнениями, плавайте и ведите активный образ жизни.
• Обратите внимание на эргономику: следите за тем, как сидите в офисе, как переносите инструменты на работе и как копаете на даче.

Укрепление спины и правильная эргономика в повседневной жизни — это единственные нехирургические методы лечения хронических болей в спине вне обострения и эффективная профилактика рецидивов.

Советы по профилактике перегрузок спины:

• Не поднимайте тяжести в положении стоя. Присядьте, ухватитесь за ручку чемодана и встаньте вместе с ним. Поднимайте тяжести ногами, а не спиной.
• Не поднимайте и не тяните ничего под углом 45° к оси позвоночника. Позвоночник должен двигаться только вперед-назад или влево-вправо.
• Не сгибайте и не разгибайте спину с одновременной ротацией, особенно при подъеме тяжестей.
• Если несете тяжелую ношу в одной руке, прижимайте вторую руку к бедру для лучшего распределения нагрузки.
• Не нагружайте спину без необходимости. Используйте чемоданы на колесиках, тележки в аэропортах и вокзалах, и не стесняйтесь давать чаевые грузчикам. Если носите рюкзак, выбирайте ортопедический и равномерно распределяйте нагрузку.
• Укрепляйте спину регулярными упражнениями, как только острая боль утихнет. Старайтесь избавиться от избыточного веса.

Советы предоставил невролог, медицинский директор сети клиник “Семейная” Павел Яковлевич Бранд.

Читайте на Зожнике:

• Боль в пояснице: 15 самых частых вопросов и ответов
• Как защитить спину от травм и возрастных проблем
• Что такое изометрическая нагрузка и зачем она нужна
• Самоучитель по плаванию по методике Total Immersion: «Полное погружение. Как плавать лучше, быстрее и легче»

Юлия Кудерова, Вторник, 11.10.2016