Лимфоцитоз — это увеличение уровня лимфоцитов, белых кровяных телец, выше нормы. Это состояние может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Изменение количества клеток в клиническом анализе крови указывает на наличие инфекционного заболевания или другой патологии.

Существует множество причин лимфоцитоза. Для постановки точного диагноза учитываются не только концентрация лимфоцитов, но и уровень других форменных элементов. Сначала патология получает код D72.8 по классификации МКБ, который уточняется в процессе обследования пациента.

Что такое лимфоциты и их роль в работе иммунной системы.

Кровь — уникальная ткань человеческого организма, состоящая из плазмы и различных клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Их количество и соотношение варьируются у мужчин и женщин, а также зависят от возраста.

Каждая группа клеток выполняет свои функции. Эритроциты содержат гемоглобин, который в легких связывается с кислородом, доставляет его к тканям и «обменивает» на углекислый газ, возвращая его в легкие. Тромбоциты играют ключевую роль в свертывании крови, поддерживая целостность сосудов и останавливая кровотечения.

Лейкоциты представляют защитные силы организма. Их количество позволяет определить как острые, так и хронические заболевания, а также общее состояние иммунной системы. Лейкоциты делятся на несколько типов, каждый из которых реагирует на различные раздражители:

• Нейтрофилы поглощают и переваривают вирусы и бактерии.
• Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях.
• Базофилы имеют не до конца изученные функции.
• Лимфоциты обеспечивают работу всех звеньев иммунитета. До 80% из них составляют Т-лимфоциты:
  • Т-киллеры уничтожают чуждые клетки.
  • Т-хелперы распознают патогены и запускают защитные реакции.
  • Т-супрессоры подавляют аутоиммунные реакции.
  • В-лимфоциты производят иммуноглобулины, нейтрализующие бактерии.
  • NK-лимфоциты реагируют на измененные клетки при злокачественных процессах или вирусах.
• Моноциты ускоряют заживление ран и регулируют воспаление.

Синтез «молодых» лимфоцитов происходит в костном мозге, а окончательное созревание — в селезенке, лимфоузлах и тимусе. Открытие функции тимуса в иммунной системе принадлежит ученому Джеки Миллеру. Жизненный цикл этих клеток составляет около трех месяцев. Они циркулируют в крови и при необходимости направляются к месту инфекции.

Механизм развития лимфоцитоза

Лимфоцитоз — это состояние, при котором наблюдается увеличение количества лимфоцитов в крови. Лимфоциты транспортируются кровью, но основная их масса находится в органах-депо, таких как селезенка, сосуды бронхов и лимфоузлы. Поэтому в норме их количество в клиническом анализе крови относительно невелико.

При попадании инфекционного агента через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки (например, половых органов, ротовой полости или носа) возникает иммунный ответ. В результате из депо высвобождаются различные типы лимфоцитов, что приводит к увеличению их концентрации в общем количестве лейкоцитов.

Лимфоцитоз может быть абсолютным или относительным. Относительный лимфоцитоз характеризуется процентным преобладанием лимфоцитов без изменения их общего количества в крови. Абсолютный лимфоцитоз определяется ростом общего числа лимфоцитов в анализе, при этом высвобождаются все типы этих клеток.

Клинический анализ крови и его расшифровка

Лимфоцитоз определяется по общему анализу крови, который выполняется в лаборатории за 1–2 часа. По количеству форменных элементов и их соотношению врач может предположить причину и природу заболевания. Бланк анализа представляет собой таблицу с показателями для конкретного пациента и нормами для взрослых и детей. Рассмотрим основные показатели, важные для диагностики лимфоцитоза.

1. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – до 15 мм/час. При воспалении в крови появляются вещества, увеличивающие склеивание эритроцитов.
2. Лейкоциты (4,0 – 9,0×10^9 кл/литр) – важный показатель наряду с лимфоцитами. Повышение их уровня (лейкоцитоз), особенно в сочетании с ускорением СОЭ, указывает на бактериальную инфекцию. Лимфоцитоз на фоне лейкопении (снижения лейкоцитов) говорит о вирусном заболевании.
3. Эритроциты (3,7 – 5,0×10^9 кл/л). Их количество увеличивается при сгущении крови, часто вызванном обезвоживанием, и снижается после массивных кровотечений.
4. Гемоглобин (120 – 160 г/л) показывает способность крови переносить кислород. Пониженный уровень указывает на анемию.
5. Гематокрит, цветовой показатель, средний объем эритроцита и количество тромбоцитов важны для диагностики редких заболеваний крови, но обычно не связаны с лимфоцитозом.
6. Лимфоциты. В бланке указаны два значения – абсолютное (1,32 – 3,57×10^9 кл/л) и относительное (19 – 37%). Эти показатели помогают определить тип лимфоцитоза.
7. Моноциты (0,24 – 0,82×10^9 кл/л и 3 – 10%). Увеличение (моноцитоз) может указывать на затяжные бактериальные инфекции, такие как туберкулез, и является специфическим признаком инфекционного мононуклеоза.
8. Эозинофилы (0,04 – 0,54×10^9 кл/л и 0,5 – 5,0%). Превышение нормы (эозинофилия) свидетельствует о аллергии или паразитарной инвазии и может наблюдаться во время выздоровления.

Количество нейтрофилов важно для расшифровки лейкоцитарной формулы. Врачи обращают внимание на их соотношение по степени зрелости, что называется сдвигом влево или вправо. Нейтропения или гранулопения (содержание ниже нормы) в сочетании с лимфоцитозом чаще указывает на острое тяжелое вирусное заболевание.

Причины лимфоцитоза и его виды

Лимфоцитоз у взрослых диагностируется при количестве лимфоцитов выше 3,74×10^9 клеток на литр (абсолютная форма) или 37% (относительная форма). Иногда лимфоцитоз возникает по физиологическим причинам, таким как стресс, недосып или первые дни менструации у женщин. Существует несколько видов увеличения количества лейкоцитов в крови. Реактивный или доброкачественный лимфоцитоз может развиваться на фоне:

• вирусных респираторных инфекций, гриппа, мононуклеоза (с появлением атипичных моноцитов), ветрянки, цитомегаловируса;
• начальных стадий ВИЧ;
• острых или хронических бактериальных заболеваний, таких как туберкулез, брюшной тиф, сифилис, ангина;
• паразитарных инфекций (например, токсоплазмоз);
• аутоиммунных заболеваний;
• нарушений работы щитовидной железы;
• пищевых отравлений, воздействия химических токсинов, передозировки наркотиков или лекарств;
• бронхиальной астмы, экземы, псориаза.

Лимфоцитоз может также быть вызван побочными эффектами некоторых медикаментов, таких как антибиотики, сульфаниламиды и противовоспалительные средства. Иммунодепрессанты (например, азатиоприн), стероиды и цитостатики могут привести к дефициту нейтрофилов, лейкопении и анемии. Одновременное повышение относительного и абсолютного количества лимфоцитов может указывать на онкологические заболевания (острый или хронический лимфолейкоз, тимому и др.), что требует немедленного лечения.

Отдельного внимания заслуживает инфекционный лимфоцитоз, вызываемый лимфотропным вирусом. Пути передачи и механизм его развития до конца не изучены. Характерной особенностью является одновременный лейкоцитоз.

Клиническая картина

Симптомы лимфоцитоза зависят от основного заболевания, вызвавшего изменения в анализе крови. Обычно клинические проявления развиваются постепенно. Пациенты отмечают снижение трудоспособности, сонливость и постоянную усталость. Затем могут появиться:

• повышение температуры (обычно 37,3 – 38° в зависимости от типа патологии и индивидуальных особенностей);
• катаральные явления: боль и покраснение горла, осиплость, кашель, заложенность носа;
• слезотечение;
• увеличение лимфоузлов (особенно выраженное при остром мононуклеозе);
• возможная сыпь;
• потеря аппетита.

При обычном ОРВИ эти симптомы проходят через 7–9 дней даже без лечения. Если температура сохраняется или повышается, а состояние ухудшается, это может указывать на бактериальные осложнения. В таком случае следует повторно сдать общий клинический анализ крови.

Симптомы острого злокачественного поражения системы кроветворения развиваются быстро и включают:

• слабость;
• бледность;
• головокружение;
• тошноту или рвоту;
• частые респираторные инфекции.

Аутоиммунные заболевания проявляются по-разному. На теле или лице может появиться сыпь, напоминающая синяки или покрасневшие пятна. Температура может держаться долго, при этом отсутствуют другие симптомы ОРВИ. Позже появляются утренняя скованность движений, припухлость суставов и узелковая сыпь на коже.

Дифференциальная диагностика

Изначальная причина лимфоцитоза у взрослых и детей не всегда очевидна.

Симптоматика лимфоцитом (доброкачественных лимфом) часто схожа с ранними проявлениями злокачественных лимфосарком или некоторых инфекционных заболеваний. Во всех случаях может наблюдаться абсолютный лимфоцитоз и увеличение лимфоузлов.

Диагностика острых лейкозов может быть затруднена, так как на ранних стадиях в мазках периферической крови отсутствуют бластные клетки, и гемограмма напоминает картину крови при острой инфекции.

Хронический лимфолейкоз на начальных этапах может протекать бессимптомно.

• Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз — частая причина доброкачественного реактивного лимфоцитоза у детей. По картине крови он напоминает хронический лимфолейкоз.

  • Гемограмма: Лейкоцитоз — до 100–150 х 10^9/л, лимфоцитоз — более 70%.
  • Симптомы: катаральные явления, увеличение лимфатических узлов без увеличения печени и селезёнки. После успешного лечения инфекции состав крови нормализуется без специфической терапии.

• Инфекционный мононуклеоз (лимфоидно-клеточная ангина) вызывается вирусом Эпштейна – Барра. Эта острая инфекция часто приводит к относительному лимфоцитозу у подростков и молодых людей. ВЭБ вызывает бласттрансформацию лимфоцитов, и болезнь может напоминать острый лейкоз.

  • Гемограмма: Лейкоцитоз 10–30 х 10^9/л, реже лейкопения, относительный лимфоцитоз, атипичные лимфоциты (мононуклеары) — более 10–20%.
  • Симптомы: болезнь часто начинается с катаральных явлений и ангины (пылающий зев), тошноты, головной боли, лихорадки, утомляемости; увеличены и болезненны заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы; селезёнка увеличена, безболезненна при пальпации.
  • Длительность болезни: от двух недель и более, возможны осложнения — острый гепатит, тромбоцитопения, разрыв селезёнки. Лечение мононуклеоза проводит врач. После выздоровления картина крови восстанавливается самостоятельно.

Методы терапии лимфоцитоза

Лечение лимфоцитоза направлено на устранение его причины. При ОРВИ можно использовать народные средства: обильное питье (отвар шиповника, чай с малиновым или смородиновым вареньем, морсы), горчичники и согревающие компрессы на грудь (избегая области лимфоузлов). Также полезны промывания носа солевыми растворами и полоскание горла настойкой календулы.

Медикаментозное лечение включает противовирусные препараты на растительной или химической основе, капли в нос и растворы для обработки ротовой полости, небных дужек и миндалин. Если лимфоцитоз вызван бактериальными инфекциями, требуется курс антибиотиков. При аутоиммунных или онкологических заболеваниях лечение должно начинаться как можно раньше для повышения вероятности благоприятного исхода.

Прием препаратов может продолжаться несколько лет. Назначаются цитостатики, стероиды, химио- и лучевая терапия. Инфекционный лимфоцитоз, как правило, не требует лечения и проходит самостоятельно. Несмотря на отзывы о народной медицине, диагностику причины лимфоцитоза и назначение лекарств должен проводить только врач.

Любые отклонения в клиническом анализе крови требуют консультации специалиста. Повышение лимфоцитов чаще всего указывает на вирусную инфекцию, поддающуюся лечению. Однако это также может быть признаком серьезных заболеваний. Поэтому для профилактики рекомендуется проходить обследование каждые 4–5 месяцев.

Лимфоциты. Норма в анализе крови.

Лимфоциты — это вторая по численности разновидность лейкоцитов (белых клеток крови) после нейтрофилов. В отличие от мономорфных эритроцитов, лейкоциты представлены пятью типами клеток, различающихся по строению и функциям. Процентное соотношение лимфоцитов к другим типам лейкоцитов определяется в общем анализе крови и отражается в лейкоцитарной формуле.

Количество лейкоцитов и лимфоцитов в крови может варьироваться в зависимости от возраста и пола пациента, что не всегда указывает на патологию.

Референсные значения лейкоцитов и лимфоцитов в крови

• Относительный лимфоцитоз — содержание лимфоцитов более 40% от общего числа лейкоцитов. У детей до 2 лет относительный лимфоцитоз часто является вариантом нормы.

• Абсолютный лимфоцитоз — повышение абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови выше 4,8 x 10^9 /л.

Чтобы понять причины лимфоцитоза у взрослых и детей, важно знать функции лимфоцитов в организме.

Лимфоциты — центральные элементы иммунной системы. Они способны распознавать «свои» и «чужие» клетки по антигенам.

Пролимфоциты, предшественники лимфоцитов, образуются из единой стволовой клетки в костном мозге. Затем они переносятся в специализированные лимфоидные органы, где созревают и дифференцируются.

В настоящее время выделяют 3 популяции лимфоцитов:

1. Т-лимфоциты — составляют 70-80% всех лимфоцитов. Созревают в тимусе (вилочковой железе) и делятся на субпопуляции:

• Т-киллеры распознают и уничтожают «чужие» и инфицированные клетки, предотвращая распространение инфекции.

• Т-хелперы информируют другие иммунные клетки о внедрении «чужих» агентов и регулируют механизмы иммунной защиты.

• Т-супрессоры распознают собственные клетки организма и подавляют аутоиммунные процессы.

Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет и являются первой линией защиты от вирусных и бактериальных инфекций.

2. В-лимфоциты — обеспечивают гуморальный иммунитет. Про-В-лимфоциты из костного мозга поступают в периферические лимфоидные органы (селезёнку, лимфоузлы и др.) для созревания.

По сигналу Т-хелперов В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и вырабатывают антитела-иммуноглобулины, нейтрализующие вирусы и бактерии. Окружённые антителами инфекционные агенты становятся доступными для уничтожения фагоцитами (нейтрофилами и макрофагами).

Антитела связывают бактерии и вирусы на поверхности тканей, но не могут воздействовать на агенты, проникшие внутрь клеток. Уничтожение внутриклеточной инфекции — задача лимфоцитов Т-, К- и NK-киллеров.

3. NK-лимфоциты — не несут маркеров Т- и В-лимфоцитов и составляют 10-15% от общего числа лимфоцитов. Они обладают цитотоксичностью и способны распознавать и уничтожать клетки с изменённой антигенной структурой, такие как раковые клетки и инфицированные вирусами.

NK-лимфоциты активно вырабатывают фактор некроза опухоли (ФНО) и играют ключевую роль в защите организма от злокачественных новообразований.

Лимфоциты формируют приобретённый иммунитет. В отличие от других клеток крови, они «запоминают» инфекцию, что позволяет организму быстрее и эффективнее реагировать на повторное заражение.

Доброкачественный лимфоцитоз

Доброкачественный или реактивный лимфоцитоз — это естественная иммунная реакция организма на вторжение болезнетворных агентов.

Причинами обратимого реактивного лимфоцитоза у взрослых и детей чаще всего являются инфекции или отравления.

Умеренный доброкачественный лимфоцитоз может возникать при нарушениях работы иммунной системы или указывать на другие патологические процессы, такие как аутоиммунные и аллергические заболевания, эндокринные расстройства и травмы. Иногда он также возникает на фоне стресса.

После успешного лечения инфекции, аутоиммунного воспаления, коррекции иммунного и гормонального статуса, а также восстановления нервной системы, количество лимфоцитов в крови обычно возвращается к норме самостоятельно.

Причины реактивного лимфоцитоза

Причина	Заболевание /сопровождается абсолютным или относительным лимфоцитозом/
Вирусная инфекция
Бактериальная инфекция
Протозойные инфекции
Эндокринные болезни
Аутоиммунная патология	Ревматические болезни
Аллергические реакции
Интоксикации	Острые и хронические отравления никотином, мышьяком, свинцом, лекарственными или наркотическими препаратами, пищевыми ядами и другими токсинами часто сопровождаются лейко- и лимфоцитозом.

Злокачественный лимфоцитоз

Лимфоцитоз, наблюдающийся при некоторых онкологических лимфопролиферативных заболеваниях, называется злокачественным.

Сочетание абсолютного лимфоцитоза (более 5,0 х 10^9 /л) и относительного лимфоцитоза (более 55%) у пожилых людей может указывать на хронический лимфолейкоз.

Причины злокачественного лимфоцитоза

Лимфоцитоз и онкопатология

Единственная гарантия успешного лечения онкологических заболеваний — ранняя диагностика. Однако в некоторых случаях определить начало болезни сложно.

Например, хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) может проявляться у пациента, который выглядит здоровым, лишь в виде постепенно нарастающего злокачественного лимфоцитоза. Без своевременного лечения ХЛЛ может перейти в острый лейкоз или лимфосаркому. Поэтому пациенты с повышенным уровнем лимфоцитов в крови не должны игнорировать анализы и обследования, назначенные врачом для выяснения причины лимфоцитоза.

Некоторые признаки острого и хронического лимфолейкоза

ОЛЛ	ХЛЛ
Заболевание чаще всего встречается у детей, с пиком заболеваемости в возрасте 3-5 лет.	Встречается преимущественно у пациентов старше 50 лет.
Без лечения приводит к быстрой смерти пациента.	Болезнь прогрессирует медленно, в течение нескольких лет.
У 25% пациентов на момент диагноза отсутствуют жалобы; заболевание выявляется случайно при анализе крови.	До появления симптомов пациент находится под наблюдением; в некоторых случаях специфическое лечение не требуется.
Лечение начинается немедленно (лучевая и химиотерапия). Пациентам с высоким риском проводится трансплантация костного мозга.	Химиотерапия может привести к длительной ремиссии (от года до 20 лет), но не излечивает болезнь полностью.
Специфическая терапия излечивает большинство детей, но только 30% взрослых.

Лечение лимфоцитоза

Лечение лимфоцитоза зависит от точной диагностики и терапии основного заболевания, вызвавшего повышение уровня лимфоцитов в крови.

Обследования для пациентов с лимфоцитозом

1. Определение или исключение инфекционного агента с использованием современных методов иммунодиагностики.
2. Оценка иммунного статуса пациента, выявление аутоиммунных заболеваний и аллергий.
3. Цитологическое исследование пунктата костного мозга (миелограмма).
4. Иммунофенотипирование лимфоцитов.
5. Молекулярно-генетическое исследование реаранжировки генов для диагностики гематобластозов.
6. При сочетании лимфоцитоза с увеличением лимфоузлов, селезёнки или печени назначаются рентгенография, УЗИ, МРТ и биопсия лимфоузлов или других новообразований с последующим микроскопическим и гистоиммунохимическим анализом тканей.

Лимфоцитоз «без причины» в анализе крови является серьезным основанием для обращения к врачу: гематологу, иммунологу или терапевту.

Описание заболевания

Лимфоцитоз — это патологическое состояние, характеризующееся увеличением количества лимфоцитов в периферической крови. Для его оценки важно учитывать как абсолютное содержание лейкоцитов, так и относительное соотношение их видов. Лимфоцитоз следует рассматривать как комплексное заболевание, так как существует пять типов лейкоцитов, которые образуют защитный барьер организма. Выделяют четыре типа лимфоцитоза:

• Относительный лимфоцитоз — характеризуется пропорциональным составом клеток. Этот тип чаще всего диагностируется при нормальном или немного сниженном количестве лейкоцитов.
• Абсолютный лимфоцитоз — отличается значительным превышением нормы содержания белых кровяных телец. Он связан с увеличением образования лимфоцитов и может указывать на заболевания, такие как гепатит, инфекционный мононуклеоз, болезни эндокринной системы и лимфосаркомы.
• Злокачественные формы лимфоцитоза.
• Инфекционный лимфоцитоз — возникает при заражении лимфотропным вирусом, что приводит к острому вирусному поражению.

Круг причин данной патологии

Современная медицина имеет значительные возможности для выявления причин заболеваний крови. Однако круг причин лимфоцитоза до конца не установлен. Основные причины включают:

1. Острые вирусные инфекции, такие как краснуха, ветряная оспа, корь, скарлатина и вирусный гепатит С.
2. Нервные и эмоциональные напряжения.
3. Длительные физические нагрузки.
4. Спонтанное перераспределение иммунных клеток.
5. Передозировка анальгетиками и наркозависимость.
6. Острые и хронические интоксикации, вызванные веществами, такими как дисульфид углерода, мышьяк или свинец.
7. Авитаминозы, СПИД и общее истощение организма.

Симптомы заболевания

Начальная стадия заболевания обычно протекает без выраженных клинических проявлений, и симптомы сглажены. Чаще всего пациенты жалуются на наличие инфекции, что является провоцирующим фактором. Основные симптомы включают:

• Увеличение лимфатических узлов, селезёнки и печени.
• Лимфоцитоз, проявляющийся через инфекции носа, гиперемию слизистой рта и относительно низкое общее состояние.
• Симптомы заболеваний дыхательных путей.
• Лимфоцитоз как признак активных воспалительных процессов в корковом веществе головного мозга.
• Резкие колебания температуры тела, сопровождающиеся ознобом и общим истощением.
• Нарушения работы кишечника, включая тошноту, запоры и диарею, а также приступообразную рвоту, характерную для лимфоцитоза у детей.
• Общее расстройство нервной деятельности, бессонница и значительное увеличение миндалин на фоне повышения температуры до 40 °C.
• Клинические анализы показывают рост лимфоцитов в ткани костного мозга.

Диагностика

Уровень лимфоцитов определяется в клиническом анализе крови. Лимфоцитоз может иметь различные причины, поэтому при его обнаружении следует обратиться к терапевту или педиатру. Специалист на основе жалоб, анамнеза и физикального осмотра назначит дополнительные обследования, которые могут включать:

• Анализы крови. Подсчитывается лейкоцитарная формула для определения процентного соотношения всех форм лейкоцитов. Микроскопия мазка крови позволяет выявить атипичные мононуклеары и тени Боткина-Гумпрехта (остатки разрушенных лимфоцитов). Определяются воспалительные маркеры, такие как повышенные СОЭ и СРБ. Для обнаружения опухолевых антигенов выполняется иммунофенотипирование и иммуногистохимическое исследование.
• Идентификация возбудителя. Для выявления инфекционного агента проводятся тесты на наличие антител к патогенам и их ДНК (методы ИФА и ПЦР). Выполняются бактериологические исследования, включая посев и микроскопию мокроты (для туберкулеза и коклюша), а также серологическая диагностика (реакция Райта, Хеддельсона для бруцеллеза, реакция микропреципитации для сифилиса).
• Инструментальные исследования. При туберкулезе на рентгенограмме легких видно увеличение прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов, инфильтрация верхних долей легких и иногда выпот в плевральной полости. При мононуклеозе и гемобластозах на УЗИ брюшной полости выявляется выраженная спленомегалия, реже гепатомегалия.
• Гистологические исследования. При хроническом лимфолейкозе в пунктате костного мозга обнаруживается большое количество лимфобластов. При лимфомах в биоптате лимфоузла, полученном методом тонкоигольной аспирации, выявляется диффузная пролиферация лимфоидных клеток с бластной морфологией. Специфическим признаком лимфогранулематоза являются гигантские клетки Березовского-Штернберга.

Классификация

В медицине различают следующие типы лимфоцитоза:

• Абсолютный лимфоцитоз – это значительное увеличение количества лимфоцитов в крови по сравнению с нормой. Он может сопровождать серьезные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, гепатит, нарушения эндокринной системы, лимфосаркома и другие. Этот показатель указывает на наличие серьезных проблем в организме и требует внимания специалиста.

• Относительный лимфоцитоз – в этом случае количество лимфоцитов остается прежним, но изменяется их соотношение с другими типами белых кровяных клеток. Относительный лимфоцитоз чаще встречается у людей, которые выздоравливают после болезни или недавно перенесли инфекцию. Он также наблюдается у взрослых и детей на начальных стадиях вирусных заболеваний. Это состояние свидетельствует о нормальной реакции иммунной системы на инфекцию.

Существует также инфекционный лимфоцитоз, который развивается при воздействии лимфотропного вируса в результате острого вирусного поражения.

Снижение количества лимфоцитов в крови называется лимфопенией.

Лимфоцитоз может быть временным или постоянным:

• Временный – возникает из-за инфекций, травм, приема лекарств, отравлений и других факторов.
• Постоянный – свидетельствует о серьезных проблемах в организме.

Причины лимфоцитоза

Физиологические состояния

Наиболее яркий пример лимфоцитоза — физиологический лимфоцитоз у детей до 4-5 лет. Это явление связано с возрастными изменениями в иммунной системе. С 7 дня жизни у детей наблюдается активный рост лимфоцитов (до 55-60%) и снижение нейтрофилов, что отражает первый перекрест в лейкоцитарной формуле. К 4 годам уровень лимфоцитов возвращается к показателям, характерным для взрослых (до 40%), а нейтрофилы, наоборот, увеличиваются, что обозначает второй перекрест. Патологическим лимфоцитозом у детей считается уровень выше 60%.

Выделяют также кратковременные лимфоцитозы, не связанные с заболеваниями. К причинам лимфоцитоза относятся:

• Стресс.
• Алиментарные факторы: голодание, вегетарианская диета.
• Лекарственные препараты: фенитоин, пара-аминосалициловая кислота, наркотические анальгетики.

Вирусные инфекции

Лимфоциты — основное «орудие» иммунной системы против вирусов. Они вырабатывают антитела (иммуноглобулины), которые связываются с вирусами и препятствуют их проникновению в клетки. Вирусные частицы затем подвергаются фагоцитозу. Другой механизм противовирусного иммунитета — уничтожение клеток, зараженных вирусной ДНК или РНК, через запуск апоптоза. Лимфоциты также борются с некоторыми бактериями и внутриклеточными паразитами, такими как токсоплазмы.

• Острые вирусные инфекции. Наиболее частой причиной лимфоцитоза у детей являются корь, краснуха и ветряная оспа; у взрослых — грипп и ОРВИ. Лимфоцитоз обычно умеренный, возникает резко, достигает максимума в разгар заболевания, а затем быстро возвращается к норме по мере улучшения состояния.
• Инфекционный мононуклеоз. У детей специфической вирусной инфекцией является инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра. При этом заболевании лимфоцитоз более стойкий и может сохраняться несколько недель или месяцев. В некоторых случаях вирус может персистировать годами, вызывая синдром хронической усталости.

Кроме количественных изменений, вирусные инфекции могут приводить к появлению атипичных мононуклеаров (вироцитов) — лимфоцитов с измененной формой, структурой ядра и базофильной цитоплазмой. В небольших количествах (менее 10%) они встречаются при любых вирусных инфекциях. Более высокая концентрация (более 10%) указывает на инфекционный мононуклеоз.

Бактериальные инфекции

У взрослых лимфоцитоз часто возникает из-за хронических бактериальных инфекций, сопровождающихся образованием специфических эпителиоидных гранулем, таких как туберкулез, бруцеллез и сифилис. Реже лимфоцитоз вызывают тифозные заболевания, включая брюшной и сыпной тиф, а также паратифы. У детей единственной острой бактериальной инфекцией, приводящей к лимфоцитозу, является коклюш.

Чаще всего наблюдается незначительный лимфоцитоз, который практически всегда относительный, на фоне общей лейкопении. Из-за хронического течения заболеваний лимфоцитоз может сохраняться длительное время (месяцы, годы) и увеличиваться в периоды обострения. При туберкулезе лимфоцитоз указывает на доброкачественное течение и является предиктором благоприятного исхода.

Злокачественные болезни крови

Наиболее опасными причинами лимфоцитоза у взрослых и детей являются миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания. В этих случаях лимфоцитоз возникает из-за пролиферации опухолевых клонов лимфатической ткани или злокачественной трансформации клеток кроветворения в костном мозге. У взрослых чаще встречаются хронический лейкоз и неходжкинские лимфомы. У детей преобладает лимфогранулематоз (лимфа Ходжкина). Лимфоцитоз может достигать 70-90%.

Лимфоцитоз нарастает постепенно, достигая максимума через несколько лет, и уменьшается медленно, только под воздействием курсов химиотерапии. Быстрый возврат к нормальным показателям возможен лишь при пересадке костного мозга. Кроме лимфоцитоза, наблюдаются увеличение эозинофилов и базофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация), а также наличие большого количества бластов и промежуточных форм (пролимфоцитов).

Эндокринные расстройства

В некоторых случаях лимфоцитоз вызывают заболевания эндокринных органов. Механизм этого явления до сих пор не установлен. Умеренный лимфоцитоз часто сопровождается увеличением концентрации эозинофилов. У взрослых это наблюдается при акромегалии, тиреотоксикозе и недостаточности коры надпочечников. У детей частой причиной являются врожденные дисфункции половых желез. Лимфоцитоз быстро уменьшается после назначения заместительной гормональной терапии.

Другие причины

• Ревматологические заболевания: ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка.
• Заболевания крови: апластическая анемия, В12-фолиево-дефицитная анемия, посттрансфузионный синдром.
• Паразитарные инфекции: малярия, болезнь Шагаса, шистосомоз.
• Аллергические реакции: бронхиальная астма.

Коррекция

Прямых методов нормализации концентрации лимфоцитов не существует. Для борьбы с лимфоцитозом необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее повышение лимфоцитов. Незначительный кратковременный лимфоцитоз, возникающий на фоне стресса, приема лекарств или в период выздоровления от простуды, не требует терапии. При долговременном лимфоцитозе, как абсолютном, так и относительном, следует обратиться к врачу.

Для многих вирусных инфекций (ветряная оспа, краснуха, ОРВИ) не разработано этиотропное лечение. Используются патогенетические и симптоматические методы: обильное горячее питье, жаропонижающие и противовоспалительные препараты. При катаральном синдроме назначают полоскания и орошения горла антисептическими растворами и спреями. В первые дни гриппа эффективны противовирусные препараты (осельтамивир, римантадин).

Существуют данные о снижении осложнений инфекционного мононуклеоза у взрослых при назначении ацикловира и валцикловира. При бактериальных инфекциях прописывают антибиотики, а при туберкулезе — комбинацию противотуберкулезных средств. Если лимфоцитоз вызван лимфопролиферативным заболеванием, требуется длительное повторное лечение химиотерапией. При неэффективности консервативного лечения хронического миелолейкоза у взрослых проводят аллогенную трансплантацию костного мозга.

Прогноз

Это зависит от заболевания, вызвавшего увеличение числа иммунных клеток, и от правильного подхода к его лечению.

Общие сведения

Лимфоцитоз — это состояние, при котором в периферической крови увеличивается количество лимфоцитов, белых клеток, образующихся в костном мозге. Превышение нормы этих клеток указывает на наличие патологических процессов в организме. Лимфоцитоз не является самостоятельным заболеванием, а проявлением различных патологий. Он служит маркером для оценки динамики заболевания: помогает определить, идет ли процесс выздоровления или болезнь прогрессирует. Поэтому, если анализы показывают отклонения от нормы, важно выяснить причину, чтобы эффективно ее устранить.

Что такое лимфоциты?

Это клетки крови, необходимые для нормальной работы иммунной системы человека. Белые клетки крови, выполняющие иммунную функцию, называются лейкоцитами. Их делят на несколько видов:

• эозинофилы;
• нейтрофилы;
• моноциты;
• базофилы;
• лимфоциты.

Последняя группа клеток обеспечивает длительный иммунитет, тогда как остальные – кратковременный. Лимфоциты делятся на три вида:

• В-лимфоциты — продуцируют антитела, важные для борьбы с патогенными бактериями, грибками и вирусами, обеспечивая гуморальный иммунитет. Они составляют около 15% всех лимфоцитов. Образуются в селезенке, затем мигрируют в лимфоузлы, где концентрируются. Некоторые из них имеют «память» о чужеродных объектах, которую сохраняют на несколько лет, что позволяет им эффективно реагировать на повторные атаки.
• Т-лимфоциты – выполняют важные функции, координируя иммунный ответ, активируя другие иммунные клетки и уничтожая пораженные вирусами и бактериями клетки, а также некоторые опухолевые клетки. Они также помогают В-лимфоцитам в продукции антител. Их количество составляет около 75% от всех лимфоцитов. Зарождаются в костном мозге, затем попадают в вилочковую железу, где превращаются в лимфоциты. Наибольшее количество Т-лимфоцитов наблюдается у детей.
• NK-лимфоциты – уничтожают перерожденные клетки, включая опухолевые и пораженные вирусами. Они могут атаковать клетки, недоступные для Т-лимфоцитов. Примерно 10% лимфоцитов составляют NK-лимфоциты.

Лимфоциты и моноциты относятся к агранулоцитам — клеткам без зернистых включений во внутренней структуре. Эти клетки более долговечны по сравнению с другими клетками крови.

Количество лимфоцитов повышается во время инфекционных заболеваний. При выздоровлении их уровень постепенно нормализуется. Однако постоянный лимфоцитоз без явных причин может быть тревожным признаком и свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Патогенез

Изменение количества лимфоцитов в крови от нормы указывает на нарушения в функционировании организма. Это может быть связано как с увеличением их выработки в ответ на определенные заболевания, так и с нарушением механизма их продукции.

Причины лимфоцитоза в крови

Причины лимфоцитоза могут быть разнообразными. У взрослых и детей это состояние часто связано с инфекционными заболеваниями. При воздействии инфекционного агента, особенно вируса, иммунная система вырабатывает большое количество Т-лимфоцитов и NK-клеток для борьбы с патогенами. Это называется реактивным лимфоцитозом.

Основные причины изменения количества лимфоцитов:

• грипп и ОРВИ;
• инфекционный мононуклеоз;
• СПИД — вирус иммунодефицита человека поражает клетки иммунной системы, и на ранних стадиях наблюдается увеличение лимфоцитов;
• герпес;
• ветрянка;
• вирусные гепатиты;
• краснуха;
• корь;
• паротит;
• коклюш;
• аденовирусная инфекция.

Относительный лимфоцитоз у взрослых может возникнуть после перенесенного заболевания, когда организм восстанавливается.

Лимфоцитоз также может быть вызван бактериальными и протозойными инфекциями:

• бруцеллез;
• туберкулез;
• токсоплазмоз;
• сифилис.

Однако лимфоцитоз не наблюдается при всех бактериальных инфекциях.

Это явление также фиксируется при заболеваниях кроветворной системы и лимфатической ткани, часто злокачественных. Для них характерен лимфоцитоз, но иммунные клетки не могут выполнять свои функции. Это наблюдается при:

• лимфоме;
• лимфогранулематозе;
• лимфобластном лейкозе (острой и хронической формах);
• лимфосаркоме;
• миеломе.

При аутоиммунных заболеваниях, когда иммунная система атакует здоровые клетки, лимфоцитоз также является признаком. Это наблюдается при:

• системной красной волчанке;
• болезни Крона;
• ревматоидных артритах.

Количество лимфоцитов может увеличиться по другим причинам:

• злоупотребление алкоголем и курение;
• прием наркотиков;
• лечение некоторыми препаратами (Фенитоин, Леводопа, ряд антибиотиков и анальгетиков);
• длительное голодание и строгие диеты;
• избыток углеводов;
• гипертиреоз;
• предменструальный период;
• аллергические реакции;
• нарушения эндокринной системы;
• отравление токсинами;
• некоторые онкологические заболевания на ранних стадиях;
• стресс и неврастения;
• последствия удаления селезенки, где распадаются иммунные клетки;
• травмы и ранения;
• облучение;
• последствия вакцинации;
• интенсивные физические нагрузки;
• дефицит витамина B12.

У детей лимфоцитоз также может иметь различные причины. Увеличение лимфоцитов у детей — частое явление, особенно в первые годы жизни, когда формируется иммунная система. Инфекции, стрессы и физические нагрузки могут вызвать изменения в формуле крови.

Тем не менее, важно учитывать возможность серьезных заболеваний, таких как острый лимфобластный лейкоз, при котором в костном мозге образуются незрелые иммунные клетки. Поэтому при нарушениях формулы крови необходимо пройти обследование и проконсультироваться со специалистом.

Симптомы

Основное проявление лимфоцитоза — изменение картины крови. Если состояние вызвано инфекцией, у пациента могут возникнуть симптомы, характерные для инфекционных заболеваний: жар, кашель, сыпь, насморк и другие. Однако эти признаки не указывают напрямую на увеличение лимфоцитов.

При лимфоцитозе, вызванном неинфекционными причинами, могут увеличиваться селезенка и лимфатические узлы. Другие проявления зависят от причины, вызвавшей изменения в формуле крови.

Если лимфоцитоз наблюдается у человека, который уже переболел инфекцией, его общее состояние обычно остается нормальным, без патологических проявлений.

При абсолютном лимфоцитозе, вызванном опухолью кроветворной ткани, появляются признаки, указывающие на рост неоплазии. У больного увеличиваются печень и селезенка, возникают боли в костях, а также наблюдаются нарушения свертываемости крови. Инфекции становятся более частыми и тяжелыми из-за общего снижения иммунитета.

Лимфоцитоз у взрослых часто сочетается с другими отклонениями в формуле крови. При вирусных инфекциях и в период выздоровления может наблюдаться сочетание нейтропении и лимфоцитоза, что связано с развитием некоторых иммунодефицитных синдромов.

У детей при инфекциях, таких как корь, ветрянка и паротит, часто наблюдаются лимфоцитоз и моноцитоз.

Анализы и диагностика

Чтобы определить количество лимфоцитов в крови, достаточно провести общий анализ. Анализ следует сдавать натощак. В день перед анализом рекомендуется избегать физических нагрузок, жирной пищи и алкоголя. Утром перед сдачей анализа нельзя курить. Кровь берут из пальца.

Специалист оценивает лейкоцитарную формулу, то есть соотношение различных типов белых клеток крови. Если врач замечает изменения в количестве клеток, он может назначить повторное исследование для подсчета абсолютного числа лимфоцитов.

Нормальное количество лимфоцитов зависит от возраста пациента и составляет от 20 до 40% от общего числа белых кровяных клеток, что соответствует 0,8-3,6 г на 1 л крови. У детей относительное количество лимфоцитов обычно выше, а с возрастом оно уменьшается. Индивидуальные различия также влияют на количество этих клеток. Лимфоцитоз диагностируется, если лимфоциты составляют более 41% от общего числа лейкоцитов.

Если в анализах обнаруживаются отклонения, врач сопоставляет результаты с жалобами и симптомами пациента.

При диагностике специалист учитывает следующие моменты:

• Увеличение лимфоцитов вместе с общим уровнем лейкоцитов.
• Одновременное повышение уровня эритроцитов и лимфоцитов.
• Существенное увеличение лимфоцитарной формулы и тромбоцитов — гиперспленизм и аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.
• Дисбаланс при снижении лейкоцитов и низких лимфоцитах.
• Симптомы бактериальных и вирусных инфекций.
• Лейкопения как осложнение вирусных заболеваний.

Врач может назначить дополнительные исследования, такие как определение антигенов, антител и иммунофенотипирование, в зависимости от предполагаемой причины состояния. Также могут потребоваться ультразвуковое исследование, МРТ, КТ, рентген или пункция костного мозга и лимфоузла.

Для установления причины лимфоцитоза важно определить количество типичных и атипичных лимфоцитов. Атипичные клетки отличаются по свойствам и размерам от нормальных.

Атипичные клетки чаще всего обнаруживаются при следующих заболеваниях:

• токсоплазмоз;
• пневмония;
• лимфолейкоз;
• ветрянка;
• герпес;
• гепатит;
• инфекционный мононуклеоз.

Однако при многих серьезных заболеваниях атипичные клетки могут отсутствовать.

Относительный лимфоцитоз с неизменным общим количеством лейкоцитов наблюдается при тяжелых бактериальных инфекциях, а также при ревматических заболеваниях, спленомегалии, болезни Аддисона и гипертиреозе.

Лечение

Это явление не требует лечения. Врач проводит диагностику и назначает терапию заболевания, вызвавшего повышение лимфоцитов. Если это связано с периодом выздоровления, дополнительная терапия не нужна — лабораторные показатели нормализуются самостоятельно со временем.

Если же явление указывает на острую инфекционную болезнь, пациенту назначают комплекс лекарств и процедур.

Доктора

Лекарства

При инфекционных заболеваниях назначают противовирусные препараты (например, Интерферон, Гропринозин), антибиотики (такие как Амоксициллин, Сумамед, Ципрофлоксацин), а также противогрибковые средства (например, Нистатин, Флуконазол, Миконазол). Симптоматическое лечение включает жаропонижающие средства (например, Ибупрофен, Парацетамол).

При кишечных инфекциях применяются препараты, такие как Энтерол и Бифидумбактерин.

Для укрепления иммунной системы назначают иммуностимуляторы (например, Иммунал, Иммунорикс) и витаминно-минеральные комплексы (например, Пиковит, Витрум).

При серьезных заболеваниях назначается соответствующее лечение. В случае злокачественной опухоли пациенту могут назначить иммунодепрессанты, цитостатики и дезинтоксикационную терапию.

При других заболеваниях применяются соответствующие схемы лечения.

Процедуры и операции

При инфекционных болезнях, помимо медикаментозной терапии, рекомендуют обильное питье, физиотерапию и другие процедуры.

Если причиной является новообразование, пациенту назначают химиотерапию и лучевую терапию. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, например, трансплантация костного мозга.

Лечение народными средствами

Важно помнить, что народные методы служат лишь вспомогательным средством для укрепления иммунной системы. Они не способны снизить уровень лимфоцитов, но могут усилить эффект основного лечения.

Рекомендуется включить в рацион напитки, повышающие иммунитет: чаи, настои, отвары и соки.

• Чай из липы: на 1 стакан кипятка добавьте 1 ст. л. измельченного липового цвета и настаивайте 20 минут. Пейте по полстакана три раза в день. Чай успокаивает, активизирует защитные силы и помогает уснуть.
• Чай из смеси трав: смешайте равные части мелиссы, мяты, ромашки и тысячелистника. 1 ст. л. смеси залейте стаканом кипятка. Пейте по стакану несколько раз в день.
• Клюква с медом: ежедневно съедайте небольшой стакан клюквы с добавлением меда.
• Для укрепления иммунитета полезны настойки элеутерококка, прополиса и эхинацеи. Выберите одну настойку и следуйте инструкции по применению.
• Натуральные соки: дважды в день пейте по стакану свежевыжатого сока из моркови, яблок или свеклы.
• Смешайте по 30 г листьев земляники, ягод земляники, плодов шиповника и листьев крапивы. Залейте 500 мл кипятка и готовьте на водяной бане около 15 минут. Пейте по 50 мл дважды в день в течение месяца.
• Нарежьте свеклу и положите в двухлитровую банку. Залейте теплой водой, добавьте 1 ст. л. соли и 2 ст. л. меда. Настаивайте три дня, затем процедите и пейте настой трижды в день по 50 мл в течение двух недель.
• В 1 л воды растворите 200 г меда и 50 г перги. Через сутки пейте по 2 ст. л. два раза в день в течение месяца.

Профилактика

Основные меры профилактики включают здоровый образ жизни, правильное питание и регулярные медицинские осмотры.

• С детства важно укреплять иммунитет: закаляться, употреблять полезную пищу и заниматься спортом.
• В период эпидемий гриппа следует избегать мест скопления людей, не переохлаждаться и использовать индивидуальные средства защиты.
• Во время простуды лучше избегать физических нагрузок. Рекомендуется пить много жидкости и не есть тяжелую пищу. Важно следовать назначенной врачом схеме терапии и избегать самолечения.
• Регулярная сдача профилактического анализа крови поможет диагностировать серьезные заболевания на ранних стадиях.

У женщин

Причиной увеличения количества иммунных клеток может быть определенная фаза менструального цикла. Незначительное повышение их числа возможно за несколько дней до начала менструации.

У детей

Родителям следует знать, что уровень лимфоцитов у новорожденного изначально низкий. Однако вскоре начинается их активная выработка, и в первые недели жизни у ребенка наблюдается лимфоцитоз, что является физиологической нормой. Относительный лимфоцитоз считается нормой в первые два года жизни. С ростом ребенка количество иммунных клеток снижается и постепенно приближается к уровню, характерному для взрослых.

Если количество лимфоцитов в определенном возрасте отклоняется от нормы, родителям стоит обратиться к специалисту для выяснения причин.

При беременности

В период беременности у женщины обычно наблюдается умеренная лимфопения. Однако количество иммунных клеток редко снижается ниже нормы. Если это происходит, иммунитет ослабевает, что увеличивает риск инфекционных заболеваний. В случае увеличения количества иммунных клеток выше нормы возрастает вероятность прерывания беременности. Чтобы не упустить тревожные признаки, женщинам следует регулярно сдавать анализы во время беременности.

Диета

Правильное питание способствует ускорению восстановления организма. Важно обеспечить его энергией, белками, витаминами и минералами, избегая при этом избытка калорий. В рацион следует включить:

• Растительную клетчатку для очищения кишечника и выведения вредных веществ. Необходимо употреблять красные и зеленые овощи, овсяную крупу, цельнозерновой хлеб и хлебцы.
• Орехи, бобовые и семечки.
• Кисломолочные продукты.
• Цитрусовые, ананасы, ягоды и сухофрукты для укрепления иммунитета.
• Рыбу и мясо, предпочтительно нежирных сортов.
• Свежие натуральные соки из фруктов и овощей, морсы из ягод.

Питание должно быть сбалансированным и состоять преимущественно из натуральных продуктов.

Последствия и осложнения

Если состояние было выявлено вовремя и специалист определил причину, правильное лечение поможет устранить проблему. При несвоевременном лечении возможны следующие осложнения:

• переход болезни в хроническую форму;
• развитие онкологических процессов;
• инфекционные и бактериальные инфекции.

Список источников

• А. Ройт, Дж. Брюсстофф, Д. Мейл. Иммунология. М.: Мир, 2000.
• Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. СПб: Салит-Медкнига, 2010.
• Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник. М.: Триада-Х, 2011.
• Чиркин А.А. Клинический анализ лабораторных данных. М.: Мед.лит., 2010.

Источник: medside.ru