Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови, наряду с лейкоцитами и эритроцитами. Хотя их часто называют клетками крови, на самом деле это отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — гигантских клеток, находящихся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

• Два основных свойства тромбоцитов — прилипание и склеивание. Благодаря этим свойствам они формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
• Тромбоциты также выделяют активные вещества, участвующие в свертывании крови и разрушении тромба.
• Нормальные размеры тромбоцитов составляют 1–4 микрометра.
• В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300 × 10^9 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель ниже нормы.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения их содержания врач может установить тяжесть тромбоцитопении:

• умеренная тромбоцитопения — 100–180×10^9 на литр;
• резкая тромбоцитопения — 60–80×10^9 на литр;
• выраженная тромбоцитопения — 20–30×10^9 на литр.

Причины тромбоцитопении делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают из-за наследственных заболеваний, нарушающих кроветворение, что может приводить к изменению не только количества, но и структуры, функций тромбоцитов.

Приобретенная тромбоцитопения может возникнуть по нескольким причинам: разбавление крови (например, при переливании растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление тромбоцитов при свертывании, разрушение под воздействием токсинов, иммунных реакций и других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием, как в случае идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), когда организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В других случаях тромбоцитопения является симптомом другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

• Систематическое злоупотребление алкоголем приводит к алкоголизму. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, необходимой для кроветворения.
• Беременность. В этот период в организме женщины возникают различные факторы, способствующие развитию тромбоцитопении, такие как гормональные изменения, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах и аллергические реакции.
• Заболевания печени. В печени синтезируются вещества, участвующие в свертывании крови. При снижении их выработки развивается повышенная кровоточивость, что приводит к увеличенному потреблению тромбоцитов. Кроме того, тромбоциты могут накапливаться в увеличенной селезенке.
• Применение некоторых лекарств. Тромбоцитопению могут вызывать мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики и цитостатики (противоопухолевые препараты).
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние характеризуется свертыванием крови в мелких сосудах и образованием микротромбов, что приводит к интенсивному расходованию тромбоцитов и снижению их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, таких как инфекции и интенсивные кровотечения.
• Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
• Сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердце не может обеспечить полноценное кровоснабжение органов. В результате может происходить застой крови в селезенке, что приводит к ее увеличению и накоплению тромбоцитов. Также тромбоциты расходуются из-за образования тромбов в сосудах, где происходит застой крови, например, в венах нижних конечностей.
• Лучевая терапия. Излучение, уничтожающее опухолевые клетки, может повредить ткани красного костного мозга, что нарушает образование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

• Системная красная волчанка.
• Тяжелый ДВС-синдром.
• Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге образуются злокачественные клетки, которые размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. Это приводит к нарушению образования эритроцитов и тромбоцитов.
• Гемолитическая болезнь новорожденного. Она возникает при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0 или резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

• Острая лучевая болезнь, в том числе развивающаяся после чрезмерных доз лучевой терапии.
• Передозировка цитостатиков, используемых для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
• Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

• беспричинные синяки на коже;
• медленная остановка кровотечения после порезов;
• частые носовые кровотечения;
• повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта, примеси крови в слюне;
• повышенный риск кровотечений во внутренних органах и кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу и сдать общий анализ крови. Если будут обнаружены изменения, терапевт направит к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и выраженную тромбоцитопению часто лечат амбулаторно, но при тяжелой форме больного помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения зависит от основного заболевания, вызвавшего снижение количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных, чаще всего вызванная химиотерапией. Вероятность ее развития зависит от типа химиопрепаратов и наиболее высока при использовании гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются в зависимости от химиопрепаратов:

• Алкилирующие агенты (включая препараты платины) влияют на стволовые клетки, которые образуют не только тромбоциты, но и эритроциты, лейкоциты.
• Циклофосфамид воздействует на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантских клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
• Бортезомиб нарушает процесс отшнуровывания тромбоцитов от мегакариоцитов.
• Некоторые препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов.

Лучевая терапия также может вызывать миелосупрессию — подавление функции красного костного мозга и снижение уровня различных кровяных телец, включая тромбоциты. Риск этого осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии, когда одновременно применяются лучевая и химиотерапия, риск тромбоцитопении еще выше. Некоторые онкологические заболевания могут сами вызывать тромбоцитопению. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг, вытесняя его нормальную ткань. Редкие причины включают поражение костей при раке простаты и молочной железы, а также злокачественные опухоли селезенки.

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов и повышается кровоточивость, врачу следует учитывать все возможные причины, включая перечисленные в статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

• Снижение уровня тромбоцитов ухудшает состояние пациента и усложняет лечение:
• При уровне менее 100×10^9 на литр химиотерапию и лучевую терапию следует проводить с осторожностью, так как тромбоцитопения может усугубиться, увеличивая риск кровотечений.
• При уровне менее 50×10^9 на литр возрастает риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
• При уровне менее 10×10^9 на литр значительно увеличивается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

• Изменение программы терапии. Врач может корректировать дозы препаратов, заменять их на другие, увеличивать продолжительность перерывов между циклами химиотерапии или назначать только один препарат вместо комбинации.
• Переливание тромбоцитарной массы показано при уровне тромбоцитов ниже 20×10^9/л. Если есть угроза сильного кровотечения или пациенту предстоит курс химиотерапии, переливание необходимо при уровне 30×10^9/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы считается хирургическим вмешательством. Перед, во время и после процедуры пациента осматривает врач-гемотрансфузиолог. В процессе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

• Пользуйтесь электрической бритвой вместо станка.
• Избегайте действий, которые могут привести к травмам.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
• При кровоточивости слизистой рта прополощите рот холодной водой.
• Не кашляйте и не сморкайтесь сильно.
• Лежа, держите голову выше уровня сердца.
• Не используйте клизмы и ректальные свечи. При запорах проконсультируйтесь с врачом перед применением слабительных.
• Избегайте аспирина, ибупрофена, напроксена и препаратов, снижающих свертываемость крови.
• При носовом кровотечении сядьте, наклоните голову вперед, приложите к носу лед или что-то холодное и зажмите ноздри на 5 минут.

Источник: www.euroonco.ru

Роль клеток в организме

Эти частицы играют ключевую роль в образовании фибрина, обеспечивают ткани кислородом и поддерживают иммунитет. Тромбоциты участвуют в образовании тромбов, и их количество влияет на скорость остановки кровотечения при травмах. При порезах тромбоциты начинают разрушаться и прикрепляться к поврежденным сосудам, восстанавливая их и способствуя свертыванию крови.

Этот процесс называется агрегацией тромбоцитов. Органы, где разрушаются лейкоциты и тромбоциты, подвержены воспалению. Клетки крови активируют иммунную систему, которая устраняет очаг воспаления.

Какой орган вырабатывает

Тромбоциты вырабатываются в костном мозге. Сначала образуется мегакариобласт, который создает каркас. Затем он созревает, уменьшается в размерах и отделяет зрелые тромбоциты.

Тромбоциты не имеют ядра, но в их цитоплазме содержатся гранулы с веществами, способствующими свертыванию крови. Основная функция тромбоцитов — формирование отростков для прикрепления эритроцитов при образовании и закреплении тромба. Их жизненный цикл составляет от трех до шести дней, после чего они разрушаются в эпителии сосудов и селезенке.

Существует две стадии свертывания крови:

• Клеточная стадия — тромбоциты образуют вещества, притягивающие эритроциты к месту тромбообразования, и выделяют компоненты, необходимые для свертывания. После выполнения этой функции начинается вторая стадия.
• Белковая стадия — к месту разрыва артерии перемещаются факторы свертывания, образуя тромб. Их активность зависит от количества, объема и наличия хронических заболеваний.

Агрегация тромбоцитов является важным показателем состояния системы свертывания и может быть определена в лаборатории. Тромбоциты также участвуют в процессах восстановления и регенерации тканей.

Что значат тромбоциты в крови

Тромбоциты — это форменные элементы крови, представляющие собой маленькие кровяные пластинки, которые образуются в красном костном мозге из клеток мегакариоцитов. У тромбоцитов отсутствует ядро, но они содержат до 200 гранул. В нормальном состоянии тромбоциты имеют круглую или овальную форму, их размер варьируется от 2 до 5 мкм в зависимости от возраста (юные, взрослые, зрелые). При контакте с поверхностью, отличной от эндотелия (внутренней поверхности сосудов и сердечных полостей), тромбоциты активизируются и образуют до 10 отростков, которые в 5–10 раз превышают их размер. Это позволяет клеткам «закрывать» раны и останавливать кровотечение.

В гранулах тромбоцитов содержатся тромбоцитарные факторы, такие как аденозиндифосфат, тромбин и тромбоксан. Эти вещества необходимы для образования соединений — лизоцина и В-лизина, которые разрушают мембраны некоторых бактерий, защищая организм от инфекций.

Тромбоциты передвигаются в кровяном потоке благодаря ложноножкам. Они могут прилипать к чужеродным объектам, захватывая и «переваривая» их, а также склеиваться друг с другом, образуя тромб, который предотвращает кровотечение. Эти клетки играют важную роль в гемостазе (свертывании крови) и доставляют питательные вещества к эндотелию.

Жизненный цикл тромбоцита составляет от 7 до 12 суток, после чего они разрушаются в печени, легких или селезенке.

Понимание функций тромбоцитов объясняет, почему их недостаток или избыток в организме может привести к серьезным последствиям.

Норма содержания тромбоцитов

Количество тромбоцитов измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Нормальные значения для мужчин составляют 200–400 тысяч Ед/мкл, для женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл. Во время менструации уровень может снижаться до 75–220 тысяч Ед/мкл, что считается нормальным. У беременных показатель также падает, достигая 100–310 тысяч Ед/мкл.

У детей нормы тромбоцитов зависят от возраста. У новорожденных уровень составляет 100–420 тысяч Ед/мкл, у детей от 2 недель до 12 месяцев — 150–350 тысяч Ед/мкл. Для детей от 1 года до 5 лет нормой считается 180–380 тысяч Ед/мкл, а для детей от 5 до 7 лет — 180–450 тысяч Ед/мкл. Рекомендуется ежегодно сдавать кровь на анализ для определения количества тромбоцитов и своевременного выявления отклонений. Изменение их количества может увеличить риск тромбообразования или, наоборот, кровотечений. При наличии отклонений анализ следует проводить чаще.

Подсчет тромбоцитов осуществляется в лаборатории тремя способами: с использованием счетной камеры и фазово-контрастного устройства, в окрашенных мазках крови по Фонио и с помощью гематологических анализаторов. В результатах анализа показатель обозначается как PLT или Platelets.

Повышенные тромбоциты в крови: причины

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) может указывать на туберкулез, лейкоз, лимфогранулематоз, рак печени и почек. Он также наблюдается при эритроцитозе, артрите, хроническом миелолейкозе, энтерите, острых инфекциях, анемиях и гемолизе. Тромбоцитоз может возникнуть при общем отравлении, сильном стрессе и кровопотерях. Он может привести к тромбоцитемии и увеличивается из-за нарушений функций стволовых клеток костного мозга.

Тромбоцитоз, возникающий в результате травмы, хирургического вмешательства, избыточного веса или чрезмерного употребления алкоголя, называется вторичным. Он связан с повышенной выработкой тромбопоэтина, который отвечает за деление и созревание тромбоцитов в костном мозгу.

При повышении уровня тромбоцитов необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующей терапии. Для постановки диагноза могут быть назначены следующие исследования:

• анализ на содержание С-реактивного белка;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на содержание железа;
• повторный анализ на тромбоциты с интервалом 3–5 дней — 3 раза.

Только после дополнительных обследований врач сможет определить истинную причину повышения уровня тромбоцитов в крови.

Пониженное содержание тромбоцитов

Частой причиной тромбоцитопении, то есть понижения уровня тромбоцитов, является бесконтрольный прием лекарств. Это состояние также может возникать при гепатите, циррозе, поражении костного мозга, гипертиреозе, гипотиреозе, некоторых видах лейкоза, мегалобластной анемии, алкоголизме и других заболеваниях. Из-за снижения количества тромбоцитов сосуды теряют эластичность и становятся хрупкими. Низкий уровень тромбоцитов может проявляться носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, затяжными менструациями, незначительными порезами или вырванными зубами.

Для диагностики причин тромбоцитопении обычно назначают:

• определение времени свертываемости крови;
• тест на наличие антител в крови;
• магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ для исследования плотности внутренних органов, в частности селезенки и печени, а также для обнаружения опухолей;
• генетические исследования для выявления мутаций при подозрении на наследственную тромбоцитопению.

Снижение уровня тромбоцитов обычно лечится фармакологическими препаратами. В некоторых случаях может потребоваться переливание тромбоцитарной массы.

Как нормализовать уровень бесцветных кровяных телец в крови?

Чтобы нормализовать уровень тромбоцитов, необходимо устранить причины отклонений. В период восстановления следует избегать физических, эмоциональных и психологических нагрузок.

Для повышения числа тромбоцитов рекомендуется:

• Правильное питание. Исключите острую пищу, маринады, алкоголь, огурцы, красный виноград, клюкву и морскую капусту. Вместо этого добавьте в рацион зеленые яблоки, болгарский перец, морковь, зеленый виноград, сельдерей, бруснику, а также печень, свежую рыбу, миндаль, арахис, капусту, гречку, мясо, зелень и бананы.
• Прием препаратов, восстанавливающих уровень тромбоцитов, только по назначению врача.
• Исключение лекарств, снижающих уровень тромбоцитов, включая антибиотики и антидепрессанты.
• Прием витаминов А, В12 и С.

Пациентам с низким уровнем тромбоцитов важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, минимизировать стресс, нормализовать режим сна и отдыха, избегать активных видов спорта с высоким риском травм.

Для понижения уровня тромбоцитов стоит:

• Принимать аспирин или другие препараты с ацетилсалициловой кислотой.
• Исключить бананы, плоды шиповника, чечевицу, манго, орехи и гранаты.
• Включить в рацион зеленый чай, лимоны, облепиху, имбирь, свеклу, томаты, чеснок, лук, рыбий жир, виноград, клюкву, чернику, оливковое и льняное масло — продукты, разжижающие кровь.
• Употреблять продукты с магнием, лимонной, аскорбиновой и яблочной кислотами.
• Соблюдать питьевой режим. При потреблении менее 2,5 литров воды в день возможна дегидратация, что приводит к сужению сосудов и сгущению крови.

Если уровень тромбоцитов не соответствует норме, обратитесь к гематологу. Не занимайтесь самолечением, так как неверное определение причины отклонений может привести к неправильному лечению и серьезным последствиям, таким как внутренние кровоизлияния.

Источник: www.kp.ru

Образование и функции тромбопластинок

Бесцветные безъядерные элементы крови — тромбоциты — являются фрагментами мегакариоцитов, находящихся в красном костном мозге. В процессе созревания мегакариоциты «отшнуровывают» цитоплазму, образуя молодые тромбоциты.

Тромбоциты могут быть круглыми или овальными, их размер варьируется от 2 до 5 мкм в зависимости от стадии созревания. Они живут 7-12 дней, после чего разрушаются макрофагами в красном костном мозге, а небольшой процент погибает в печени и селезенке.

Основная функция тромбоцитов — свертывание крови, основанное на трех свойствах, позволяющих образовывать тромбы:

1. Адгезия — прилипание к поверхностям.
2. Агрегация — способность частиц склеиваться между собой.
3. Адсорбция — осаждение на факторах свертываемости крови.

В спокойном состоянии тромбоциты имеют отрицательный заряд и циркулируют в крови, отталкиваясь от эндотелия сосудов. Это позволяет крови легко течь по сосудам разного диаметра и свободно проходить через разветвления, обеспечивая своевременную доставку кислорода к клеткам органов и тканей.

При повреждении сосудов, например, при образовании атеросклеротической бляшки, тромбоциты становятся положительно заряженными. Это происходит за счет быстрого образования выростов и прилипания к адгезивным молекулам внутренней поверхности сосудов. В этом процессе важную роль играют фактор Виллебранда и кальций, которые способствуют изменению формы тромбоцитов для увеличения площади контакта с другими клетками. Затем тромбоциты активируют выброс веществ, отвечающих за сужение сосудов: серотонина, тромбоксана, адреналина, а также ростовых и коагуляционных факторов.

Тромбоциты не только закупоривают поврежденные участки сосудов, но и выполняют ряд других важных функций:

1. Питание и заживление — поставляют ростовые факторы, активирующие процессы заживления клеток сосудистой стенки.
2. Гемостатика — запускают первичное звено свертывания.
3. Транспортировка гормонов и ферментов.
4. Захват вирусов и антигенов.

Участвуя в доставке белковых молекул к органам и системам организма, тромбоциты обеспечивают адекватную скорость метаболизма и играют важную роль в поддержании иммунной защиты.

Норма и отклонения

Уровень тромбоцитов измеряется в тысячах единиц на 1 микролитр крови и обозначается как «PLT» или «Platelets» в лабораторных тестах.

Таблица: Допустимые пределы содержания тромбоцитов у людей разных возрастов

Снижение числа тромбоцитов называется тромбоцитопенией, а превышение нормы — тромбоцитозом. Оба состояния указывают на наличие патологии и требуют внимания.

Тромбоцитоз

Увеличенное количество тромбоцитов может указывать на туберкулез, лейкоз или рак внутренних органов. Это отклонение также наблюдается при эритроцитозе, артритах, миелолейкозе и острых инфекционных заболеваниях.

Необработанный тромбоцитоз может привести к эссенциальной тромбоцитемии — хроническому миелопролиферативному заболеванию, при котором из стволовых клеток крови образуется опухоль. Хотя тромбоциты, вырабатываемые в ответ на рост опухоли, функционируют нормально, их избыток увеличивает риск тромбообразования в мелких сосудах.

Тромбоцитоз может быть вторичным при травмах, операциях или алкоголизме. В таких случаях организм активно вырабатывает тромбопоэтин, который регулирует деление и созревание клеток в красном костном мозге. Независимо от причины повышения тромбоцитов необходима консультация врача и назначение лечения.

Для постановки диагноза назначают ряд исследований:

• определение уровня С-реактивного белка;
• УЗИ внутренних органов;
• полный анализ мочи;
• определение уровня гемоглобина;
• трехкратный анализ на тромбомассу с интервалом 3–5 дней.

Для снижения уровня тромбоцитов врач может назначить препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Также важно скорректировать питание, добавив продукты, увеличивающие объем крови и содержащие магний (лимон, имбирь, свекла, томаты, рыбий жир), и пить не менее 2,5 литров воды в день.

Источник: krovinfo.com