Автор: Мироненко Нелли Аркадьевна, акушер-гинеколог

Кардиотокография (КТГ) — это метод одновременной регистрации сердечного ритма плода и тонуса матки. Благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности КТГ проводится всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце — один из первых органов, закладывающихся в эмбрионе.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это связано с наличием в ткани сердца клеток, которые способны самостоятельно генерировать импульсы и вызывать сокращения. Эти клетки называют водителями ритма или пейсмекерами. Таким образом, работа сердца плода на ранних сроках не зависит от нервной системы.

Только к 18 неделе гестации к сердцу начинают поступать сигналы от блуждающего нерва, который является частью парасимпатической нервной системы. Его влияние замедляет сердечный ритм.

К 27 неделе формируется симпатическая иннервация сердца, которая ускоряет сердечные сокращения. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов с противоположными сигналами.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм становится сложной системой, подчиняющейся определенным правилам и воздействиям. Например, во время двигательной активности малыша преобладают сигналы симпатической нервной системы, что ускоряет сердечный ритм. В то время как во время сна доминируют сигналы блуждающего нерва, замедляющие ритм сердца. Эти процессы иллюстрируют принцип “единства противоположностей”, лежащий в основе миокардиального рефлекса. Работа сердца плода в третьем триместре зависит от его двигательной активности и ритма сна и бодрствования. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография наиболее информативна именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор включает следующие датчики:

• Ультразвуковой, улавливающий движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Современные кардиомониторы также имеют пульт с кнопкой, которую нажимают при шевелении плода, что позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом формате, а также фиксируется на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма варьируется в зависимости от типа фетального кардиомонитора и составляет в среднем от 10 до 30 мм в минуту. Важно учитывать, что для каждого кардиотокографа требуется специальная термобумага.

Как делают кардиотокографию?

Для информативности исследования необходимо соблюдать следующие правила:

1. Запись КТГ должна длиться не менее 40 минут. Это время позволяет выявить закономерности изменения ритма.
2. Беременная должна находиться в положении лежа на боку. Лежа на спине, она может получить недостоверные результаты из-за синдрома нижней полой вены, который возникает при давлении матки на аорту и нижнюю полую вену. Это может нарушить маточно-плацентарный кровоток. Если на КТГ, выполненной в положении на спине, обнаружены признаки гипоксии, исследование нужно повторить.
3. Датчик для регистрации сердцебиения плода устанавливается в проекции спинки плода. Место установки зависит от положения плода: при головном предлежании — ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.
4. На датчик необходимо нанести специальный гель, который улучшает проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) устанавливается в области дна матки. Гель на него наносить не нужно.
6. Во время исследования женщине следует дать пульт с кнопкой, которую она должна нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшую информативность представляют следующие показатели:

• Базальный ритм – основной ритм на КТГ, который можно оценить после 30-40 минут записи. Это средняя частота сердцебиения плода в состоянии покоя.
• Вариабельность – отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Это разница между базальной частотой и колебаниями ритма.
• Акцелерация – ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, продолжающееся более 10 секунд.
• Децелерация – замедление ритма более чем на 15 ударов в минуту, длительностью более 10 секунд. Децелерации делятся на:
  1. dip 1 – до 30 секунд, после чего сердцебиение восстанавливается.
  2. dip 2 – до 1 минуты, с высокой амплитудой (до 30-60 ударов в минуту).
  3. dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются наиболее опасными и указывают на выраженную гипоксию плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма (КТГ) имеет следующие характеристики:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. 5 и более акцелераций за 40-60 минут записи КТГ.
3. Вариабельность ритма от 5 до 25 уд/мин.
4. Отсутствие децелераций.

Такой идеальный вариант КТГ встречается редко, поэтому допускаются следующие нормы:

• Нижняя граница базального ритма — 110 уд/мин.
• Единичные кратковременные децелерации, длительностью не более 10 секунд и амплитудой до 20 уд, после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов кардиотокографии (КТГ):

1. Немая КТГ характеризуется отсутствием ускорений и замедлений ритма, при этом базальный ритм может оставаться в норме. Графическое изображение сердцебиения напоминает прямую линию.

2. Синусоидальная КТГ имеет вид синусоиды с небольшой амплитудой (6-10 уд. в мин.). Этот тип КТГ неблагоприятен и указывает на выраженную гипоксию плода. В редких случаях он может возникнуть при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.

3. Лямбда-ритм представляет собой чередование акцелераций и децелераций. В 95% случаев он связан с компрессией пуповины.

Существуют также условно патологические виды КТГ, для которых характерны следующие признаки:

• Децелерации после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Эти признаки могут возникать при:

1. Обвитии пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Нарушении плацентарного кровотока;
4. Гипоксии плода;
5. Пороках сердца у малыша;
6. Заболеваниях матери, например, при гипертиреозе, когда гормоны щитовидной железы проникают через плацентарный барьер и нарушают ритм плода;
7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни из-за иммунологической несовместимости крови матери и плода);
8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
9. Приеме определенных лекарств, таких как “Гинипрал”, который может вызывать учащение ритма у малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные исследования (УЗИ, оценка кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов повторить исследование КТГ.
• Исключить препараты, влияющие на сердечный ритм плода.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест — изучение сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме ритм должен ускоряться после шевелений. Отсутствие акцелераций является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест — изменение сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме ритм плода ускоряется, децелераций нет, базальный ритм в допустимых пределах, что свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Если акцелераций нет и ритм замедляется, это указывает на внутриутробную гипоксию.
  3. Маммарный тест — аналог стрессового, но вместо окситоцина беременная массирует соски в течение 2 минут, что вызывает выделение собственного окситоцина. Результаты оцениваются так же, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой — беременную просят подняться на 2 этажа по лестнице, после чего выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания — во время записи КТГ беременная задерживает дыхание на вдохе, частота сердцебиения плода должна снизиться. Затем задерживает дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для объективной интерпретации результатов КТГ разработана система оценки, основанная на анализе каждого показателя и присвоении ему баллов.

Все характеристики КТГ представлены в таблице:

2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный ритм	120–160	100–180	Менее 100, более 180
Амплитуда	6–25	3–5	Менее 3
Вариабельность	Более 6	3–6	Менее 3
Количество акцелераций за 40 мин	Более 5	1–4	Отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые
Движения плода	Более 3	1–2	Нет

Расшифровка результатов:

• 9-12 баллов — хорошая КТГ;
• 6-8 баллов — признаки гипоксии, требуется ежедневный контроль и лечение;
• Менее 5 баллов — крайне неблагоприятно.

Важно! Явные патологические изменения на КТГ могут указывать на терминальное состояние плода. В таких случаях функциональные тесты проводить нельзя, может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это позволяет предотвратить острую внутриутробную гипоксию, угрожающую жизни плода и требующую экстренного кесарева сечения.

Запись КТГ следует начинать при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ каждый час.

Также показано исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при следующих состояниях:

1. Выпадение петель пуповины;
2. Кровянистые выделения из половых путей;
3. Тазовое положение плода;
4. Многоплодная беременность;
5. Обвитие пуповины вокруг шеи плода (двукратное и трехкратное);
6. Признаки гестоза;
7. Сахарный диабет;
8. Желтые или зеленые околоплодные воды;
9. Гемолитическая болезнь плода;
10. Задержка внутриутробного развития;
11. Преждевременные роды;
12. Рубец на матке после предыдущих операций;
13. Слабая или чрезмерно сильная родовая деятельность;
14. Стимуляция родов лекарственными препаратами, например, окситоцином или простагландинами.

Важно отметить, что КТГ во время беременности и родов – это разные вещи. Интерпретация результатов требует различных подходов. Почему так происходит?

Во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, что приводит к спазму сосудов в миометрии. Это ухудшает маточно-плацентарный кровоток и вызывает умеренную гипоксию плода. В результате сердцебиение ребенка может замедляться или, наоборот, ускоряться. Поэтому фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс”, имеет обоснование. Однако после схватки кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. На основе этого разработаны четкие критерии оценки КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы:

• Ритм сердца от 110 до 160 ударов в минуту.
• Минимум два эпизода ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 секунд за период регистрации КТГ.
• Вариабельность ритма от 5 до 25 ударов в минуту.
• После открытия шейки матки более чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 секунд.

КТГ считается сомнительной при следующих признаках:

• Ритм от 100 до 110 или от 160 до 170 ударов в минуту.
• Отсутствие эпизодов ускорения сердечного ритма в течение часа.
• Низкая вариабельность (менее 5 ударов в минуту).
• Замедления ритма, длительностью от 30 до 60 секунд.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 ударов в минуту) или слишком быстрым (более 170 ударов в минуту) ритмом.
• Длительными эпизодами децелерации, более 1 минуты.
• Отсутствием вариабельности, то есть монотонным ритмом.
• Синусоидальным характером КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования следует относиться серьезно. Врач, оценивающий КТГ, несет большую ответственность. Поэтому каждая пленка с регистрацией сердечной деятельности должна быть оценена врачом, подписана им с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма свидетельствует о правильном ведении родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На этом этапе необходимо устранить факторы риска, приводящие к гипоксии:

1. Прекратить введение окситоцина и препаратов на основе простагландинов;
2. Объяснить женщине правильное дыхание во время схваток;
3. Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
4. Выполнить УЗИ для исключения начавшейся отслойки плаценты;
5. Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является серьезной причиной для изменения тактики родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения или устранения причин острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ недопустимо, так как это может привести к гибели плода.

Таким образом, КТГ — важный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография (КТГ) — одно из самых распространенных исследований в акушерстве. Однако ее эффективность зависит от правильного применения и грамотной интерпретации результатов.

Существуют споры и разночтения по поводу некоторых сложных случаев. Поэтому важно помнить о дополнительных методах исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть опасения.

Результаты КТГ сохраняют свою актуальность не более недели, что подчеркивает необходимость регулярного наблюдения за состоянием плода для обеспечения благоприятного течения беременности.

Видео: лекция по кардиотокографии

Видео: о необходимых обследованиях при беременности

Рекомендации на сайте СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо, сделав произвольный платеж по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое КТГ плода, как и для чего она проводится?

Кардиотокография — это диагностическая процедура, которая обеспечивает непрерывную регистрацию сердцебиения, двигательной активности плода и сокращений матки.

Цель процедуры — выявление признаков гипоксии, анемии плода и отклонений в работе сердца, включая врожденные аномалии. КТГ также помогает диагностировать маловодие и фетоплацентарную недостаточность.

Современные аппараты для КТГ оснащены датчиками, позволяющими оценивать состояние двух плодов одновременно, что важно при беременности двойней.

Первая плановая кардиотокография назначается на 32-й неделе, когда у плода уже сформирован сердечно-сократительный рефлекс. С этого срока хорошо прослеживается связь между активностью ребенка и его сердечным ритмом.

КТГ можно проводить и на более ранних сроках; патологические ритмы можно распознать уже с 20-й недели беременности.

Процедура КТГ: как она проходит?

Кардиотокография (КТГ) выполняется с помощью специального оборудования, состоящего из двух датчиков, подключенных к устройству для записи данных. Первый датчик фиксирует сердцебиение плода, а второй — сокращения матки.

Сначала врач прикладывает к животу стетоскоп — трубочку с расширяющимся концом, чтобы прослушать сердце ребенка во время каждого визита к акушеру-гинекологу. Это помогает определить область наилучшего прослушивания сердцебиения. Затем на эту область кладут ультразвуковой датчик и фиксируют его ремнем. Этот датчик будет регистрировать сердечную активность плода.

Второй датчик (тензометрический) также крепится ремнем к животу, но в области дна матки, выше пупка, примерно под рёбрами.

Для устранения прослойки воздуха между датчиком и кожей живота используют гель, который безопасен для матери и ребенка.

Будущей маме дают пульт с кнопкой. Женщина должна нажимать на неё каждый раз, когда чувствует, что ребенок шевелится. Это поможет оценить изменения частоты сердечных сокращений плода во время его активности.

КТГ обычно длится 40, 60 или 90 минут. В некоторых женских консультациях процедуру проводят за 20-30 минут, а в роддоме, при начале родовой деятельности, на КТГ уходит около 10-15 минут. Этого времени достаточно для оценки состояния плода по полученной кардиограмме.

Подготовка к КТГ

Для кардиотокографии не требуется специальная подготовка. Однако для получения объективных показателей женщине следует занять удобное положение.

Обычно будущей маме предлагают сесть, откинувшись на спинку стула, или лечь полубоком. Рекомендуется лечь на спину и слегка повернуться на левый бок, под правый подложив валик или подушку.

Кардиотокография не должна проводиться «лёжа на спине»!

Такое положение предотвращает сдавливание нижней полой вены, что обеспечивает более достоверные выводы о состоянии плода.

Беременным также советуют спать на левом боку, чтобы ребенок получал достаточное количество кислорода.

Нет гарантии, что во время КТГ ребенок будет бодрствовать. Поэтому женщине рекомендуется за 10-15 минут до процедуры съесть кусочек шоколада (его можно есть и во время процедуры), чтобы малыш начал активничать.

За 8-12 часов до процедуры нельзя принимать Но-шпу (спазмолитики), седативные и обезболивающие препараты, которые могут повлиять на результаты кардиотокографии.

Кроме того, женщина должна быть здорова на момент проведения процедуры, так как ОРЗ/ОРВИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания могут привести к гипоксии плода. В таком случае КТГ необходимо будет пересдать после выздоровления.

При пониженном гемоглобине у плода могут наблюдаться признаки гипоксии!

Стоимость КТГ

В бюджетных российских учреждениях процедура бесплатная. В частных клиниках стоимость зависит от качества оборудования, уровня обслуживания и самого заведения. В России цены на кардиотокографию в частных клиниках варьируются от 800 до 1200 рублей за процедуру.

Опасно ли КТГ для плода?

Кардиотокография не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна для матери и ребенка. Процедура безболезненна и приятна, так как женщина может слушать сердцебиение малыша почти целый час.

Кардиотокографию назначают раз в неделю, но ее можно проводить и ежедневно. Этот метод позволяет своевременно выявить угрозы для плода. При отклонении показателей от нормы назначают дополнительные диагностические исследования, а также профилактические и лечебные меры.

Расшифровка результатов КТГ + норма всех показателей

Результатом кардиотокографии (КТГ) являются кривые, распечатанные на бумажной ленте. Врач расшифровывает их, чтобы определить наличие отклонений от нормы.

КТГ оценивает следующие показатели:

• Базальный ритм (базальная ЧСС) – количество сердечных сокращений плода в минуту. Прибор автоматически определяет частоту сердечных сокращений. При нарушениях в работе сердца ЧСС может быть рассчитана неверно.

Важно знать!
Нормальная ЧСС в спокойном состоянии составляет 120-160 уд./мин., но при физической активности или тазовом предлежании плода может увеличиваться до 180–190 уд./мин. При переношенной беременности нижняя граница базальной ЧСС может быть 100-120 уд./мин.

В период покоя частота сердечных сокращений плода (при головном предлежании) должна составлять 120-160 уд./мин. Если ЧСС превышает 160 уд./мин., это указывает на тахикардию:

• умеренная – 160-180 уд./мин.;
• выраженная – свыше 180 уд./мин.

Тахикардия может возникать при легкой гипоксии плода, анемии, воспалении амниона или гипертиреозе у матери. При ЧСС более 200 уд./мин. и отсутствии вариабельности базального ритма ставится диагноз – наджелудочковая тахикардия, что может привести к сердечной недостаточности.

Если ЧСС плода менее 120 уд./мин., это свидетельствует о брадикардии:

• умеренная – 100-120 уд./мин.;
• выраженная – менее 100 уд./мин.

Брадикардия может быть вызвана гипоксией, анемией или врожденным пороком сердца. При ЧСС менее 100 уд./мин. и низкой вариабельности ритма может потребоваться экстренное родоразрешение из-за высокого риска внутриутробной гибели.

Синусоидальный ритм (график 1) – патологический, когда кардиограмма выглядит как волнистая линия. Он может указывать на анемию, гипоксию или иммуноконфликтную беременность. При подтвержденной гипоксии может потребоваться экстренное родоразрешение.

• Вариабельность сердечного ритма определяется амплитудой (разницей между максимальной и минимальной ЧСС) и частотой осцилляций (количеством осцилляций за минуту).

Размах ЧСС не имеет диагностического значения и может достигать 50-90 уд./мин. Нормальная амплитуда – 6-25 уд./мин., частота – 7-12 раз в минуту.

Увеличение амплитуды осцилляций (более 25 уд./мин.) называется «сальтаторным ритмом» (график 2) и наблюдается при умеренной гипоксии, обвитии пуповины или компрессии пуповины. Снижение амплитуды менее 6 уд./мин. называется «монотонным ритмом» (график 3) и может указывать на гипоксию, ацидоз или сон плода. Успокоительные препараты у матери также могут снизить вариабельность.

Отсутствие вариабельности ритма (0-1 уд./мин.) называется «немым ритмом» (график 4) и может свидетельствовать о выраженной гипоксии или тяжелом поражении центральной нервной системы плода.

• Акцелерации (ускорение сердечного ритма) происходят при внешнем воздействии, схватках или движении плода. Нормально должно быть 2 и более акцелераций за 10 минут, отображаемых на графике в виде высоких зубцов.

• Децелерации (замедление сердечного ритма) – реакции на сдавливание головки плода. Нормально децелерации отсутствуют, допустимы лишь быстрые (ранние) децелерации, которые не являются неблагоприятными.

На кардиограмме децелерации выглядят как большие впадины (график 2). Приборы могут отмечать акцелерации, но не децелерации.

Медленные (поздние) децелерации, происходящие через 30-60 секунд после сокращения матки, указывают на гипоксию и фетоплацентарную недостаточность. Длительные децелерации могут свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты.

Степени тяжести гипоксии по максимальной амплитуде медленных децелераций:

• легкая – амплитуда до 30 уд./мин.;
• умеренная – 30-45 уд./мин.;
• тяжелая – более 45 уд./мин.

Движения плода регистрируются, и беременная должна сообщить о не менее 10 движениях за час.

Икотоподобные движения при нормальной кардиограмме не указывают на кислородное голодание.

Дыхательные движения должны происходить более 1 раза и длиться не менее 30 секунд.

Показатель состояния плода – это автоматическая оценка состояния малыша, основанная на данных КТГ. Точность этой оценки составляет 90%, в то время как визуальная оценка врача – 68%.

Расшифровка показателей состояния плода:

• 0-1,0 – плод здоровый;
• 1,1-2,0 – начальные нарушения;
• 2,1-3,0 – выраженные нарушения;
• 3,1-4,0 – резко выраженные нарушения.

Поправка на сон также рассчитывается автоматически и необходима для более точного результата КТГ. Учет этого показателя повышает точность диагностики.

В строке «поправка на сон» указан промежуток времени, когда плод спал. Диагностику следует проводить в часы бодрствования.

Второй график – токограмма, отражающая сократительную активность матки, которая не должна превышать 15% от ЧСС малыша и длиться более 30 секунд.

Конечная оценка состояния плода производится по 10-бальной (по Фишеру) или 12-бальной (по Кребсу) шкале:

• до 4 баллов – сильная гипоксия, требуется экстренное родоразрешение;
• 5-7 баллов – не угрожающее жизни кислородное голодание, рекомендуется повторная КТГ через день-два;
• 8-10 баллов по Фишеру или 9-12 по Кребсу – хорошее состояние плода.

Отклонения от норм не являются основанием для 100%-ного диагноза, так как КТГ отражает состояние малыша только в определенный момент. Для подтверждения диагноза назначают повторные процедуры КТГ, допплерографию и УЗИ.

Плохие результаты КТГ указывают на:

• базальный ритм менее 100 или более 190 уд./мин.;
• вариабельность ритма менее 4 уд./мин.;
• отсутствие акцелераций;
• наличие медленных децелераций.

При очень плохих результатах врач может направить на кесарево сечение или искусственные роды. В таких случаях КТГ может проводиться несколько раз для оценки риска для здоровья малыша.

Иногда ребенок может испытывать кислородное голодание, но адаптироваться к этому состоянию, что не отразится на КТГ.

Источник: zaletela.net

Зачем проводится КТГ плода у беременных

Что показывает КТГ? Это исследование позволяет получить данные о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности и активных движениях.

КТГ также информативна для определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции плода на эти сокращения.

Кардиотокография — эффективный метод для исключения или своевременного определения патологий у матери и ребенка, которые могут угрожать беременности и здоровью новорожденного. К таким состояниям относятся гипоксия, внутриутробное инфицирование, многоводие, маловодие, врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза преждевременных родов.

Основными показаниями для КТГ

• Женщина с резус-отрицательной кровью, подверженная риску гемолитической болезни новорожденных.
• В анамнезе — преждевременные роды, выкидыши и аборты.
• Беременная отмечает уменьшение движений плода.
• Осложнения беременности: токсикоз, многоплодная беременность, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильная температура, неправильное предлежание плода, переношенная беременность.
• УЗИ выявило нарушения у ребенка: задержка развития, проблемы с околоплодными водами, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, несоответствие размеров плода сроку беременности.
• Эндокринные и системные заболевания у беременной: диабет 1 и 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, анемия.

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии (КТГ) возможно с 29 недели беременности, но качественная запись параметров, отражающих состояние ребенка, начинается с 32 недели. Это связано с тем, что к этому времени у малыша формируются циклы активности и спокойствия. Наиболее активен он в период с 9 до 14 часов и с 19 до 24 часов.

Как подготовиться к КТГ при беременности? КТГ не рекомендуется проводить после еды, так как повышенный уровень глюкозы в крови может усилить движения плода и его реакцию на внешние раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Кардиотокографию проводят с помощью специализированного ультразвукового датчика, основанного на эффекте Допплера.

Устройство крепят на животе беременной женщины в области, где лучше всего слышны сердечные тоны ребенка. Эту область легко определяют с помощью акушерского стетоскопа.

Датчик излучает ультразвуковую волну, направленную к сердцу плода. Волна отражается от сердца и возвращается к датчику. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за минуту. Результаты исследования отображаются звуковым, световым и графическим способом на ленте.

При нормальном течении беременности КТГ проводят не чаще одного раза в неделю. При осложнениях, но хороших результатах предыдущих исследований, процедуру выполняют с интервалом около 6 дней.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов кардиотокографии (КТГ) проводится специалистом по нескольким показателям: базальному ритму, вариабельности, акцелерациям, децелерациям и активности движений плода. Эти данные отображаются на графиках по окончании процедуры.

Не стоит самостоятельно расшифровывать результаты КТГ, так как без медицинского образования можно ошибиться в интерпретации, что может навредить ребенку.

Базальный ритм — это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме он составляет от 110 до 160 ударов в минуту в состоянии покоя. При движении ребенка частота может увеличиваться до 140–190 ударов. Нормальные значения базального ритма свидетельствуют об отсутствии гипоксии. Увеличение или уменьшение частоты может указывать на гипоксию, что опасно для нервной системы плода.

Вариабельность (амплитуда) — это изменение частоты сердечных сокращений относительно базального ритма. В норме частота не должна быть постоянной; нормальные колебания составляют от 5 до 25 ударов в минуту.

Акцелерация — это увеличение частоты сердечных сокращений по сравнению с базальным уровнем. На графике акцелерации отображаются в виде зубчиков и должны наблюдаться не менее 2-3 раз за 15 минут. Допустимо до 4 акцелераций за полчаса. Полное отсутствие акцелераций за этот период является патологией.

Децелерация — это снижение частоты сердечных сокращений по сравнению с базальным уровнем. На графике децелерации выглядят как провалы. В норме они не должны присутствовать или быть незначительными по глубине и длительности. Появление децелераций после 20 минут исследования или их повторение может указывать на декомпенсированный стресс плода.

Нормальные результаты КТГ выглядят следующим образом:

• Базальный ритм: 120–159 ударов в минуту в состоянии покоя.
• Вариабельность: 10–25 ударов в минуту.
• 2 и более акцелерации за 10 минут.
• Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Базальным ритмом: менее 90 или более 180 ударов в минуту.
• Вариабельностью: менее 5 ударов в минуту.
• Отсутствием или малым количеством акцелераций.
• Наличием различных децелераций.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются по десятибалльной шкале Фишера. Каждый из показателей получает от 0 до 2 баллов, которые затем суммируются для определения информативности КТГ и наличия патологий у плода. В результате вычисляется «показатель состояния плода» (ПСП).

• Если сумма баллов КТГ составляет от 1 до 5, состояние малыша плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
• Если сумма баллов КТГ равна 6-7, у ребенка наблюдаются первоначальные признаки кислородного голодания.
• Сумма баллов КТГ от 8 до 10 указывает на норму и хорошее состояние малыша.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

КТГ, проведенная до 29-32 недель беременности, может быть неинформативной. В этот период у плода формируется режим сна и бодрствования, а до этого он проявляет себя лишь спокойствием в утробе.

Показатели КТГ схожи на разных неделях, но с уменьшением срока беременности увеличивается вариабельность (амплитуда) показателей.

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ

Результаты кардиотокографии, которые не понравились доктору, не всегда означают наличие гипоксии плода или патологии. Бывают случаи, когда неопытные врачи неверно интерпретируют данные графика, даже если состояние матери и ребенка в порядке.

Не стоит паниковать при получении плохого результата, но и расслабляться не следует. Это может указывать на реальную патологию, требующую срочного вмешательства медицинских работников.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование покажет наличие схваток, так как матка реагирует на активность малыша спазмами. Она также способна к самопроизвольным сокращениям. На КТГ при сокращениях будет наблюдаться уменьшение сердечных сокращений ребенка и децелерации, что бывает редко.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем выше кривая, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не ощущают схватки, и КТГ помогает определить их силу и частоту.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель информирует специалиста о состоянии реактивности нервной системы плода на внешние воздействия, что в первую очередь отражается на сердечно-сосудистой системе.

Подсчет производится в балльной системе и интерпретируется следующим образом:

• 0 баллов — абсолютное отсутствие реактивности у малыша.
• 1 балл — тяжелые нарушения реактивности организма.
• 2 балла — выраженные нарушения реактивности.
• 3 балла — умеренные нарушения реактивности.
• 4 балла — начальный этап патологии реактивности.
• 5 баллов — нормальная реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери — тест для определения сердечной деятельности в зависимости от движений ребенка.

Хорошим результатом считается отрицательный нестрессовый тест, при котором наблюдаются 2-3 увеличения частоты сердечных сокращений на 15 ударов в минуту в течение 15-20 секунд. Положительный результат или отсутствие изменений могут указывать на гипоксическое состояние малыша. Однако это может быть ложным сигналом, если в момент исследования плод был спокоен или спал. В таком случае нестрессовый тест следует повторить.

Как определяется гипоксия при КТГ

Кардиотокография — один из самых точных методов определения гипоксии плода в утробе беременной женщины. Это важно для своевременной диагностики и принятия мер. При наличии гипоксии на КТГ наблюдаются следующие изменения:

• Уменьшение или отсутствие сердечных сокращений плода.
• Увеличение частоты сердечных сокращений при движении плода или сокращении матки.

Ошибочная оценка результатов КТГ

Ошибки при интерпретации данных кардиотокографии (КТГ) возможны. Например, если у плода наблюдается гипоксия, но ткани успели к ней адаптироваться, КТГ не отразит это состояние. Также может быть ситуация, когда в крови достаточно кислорода, но ткани не могут его эффективно усваивать, что указывает на фактическую гипоксию плода.

Эти ошибки требуют от специалистов оценки результатов КТГ в сочетании с данными других исследований, проводимых беременной, прежде чем ставить окончательный диагноз.

Рекомендуем посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог объяснит, как и зачем проводится это обследование, а также как оцениваются его результаты и какие показатели считаются нормальными.

Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com