Тестовые задания по теме «Неотложная помощь» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг» и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Задания требуют выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.

981. При странгуляционной асфиксии к приходу врача необходимо приготовить

1) кордиамин; 2) коргликон; 3) реланиум; 4) супрастин; 5) преднизолон.

982. Критерий эффективности непрямого массажа сердца

1) появление пульсовых волн на общей сонной артерии при компрессиях; 2) появление самостоятельного пульса на общей сонной артерии; 3) повышение артериального давления на периферических артериях; 4) появление самостоятельного дыхания; 5) изменение цвета кожных покровов.

983. Голова пациента с носовым кровотечением при оказании неотложной помощи должна быть

1) повёрнута влево; 2) опущена вниз, подбородок прижат к груди; 3) повернута вправо; 4) запрокинута назад; 5) не имеет значения.

984. Нитроглицерин применяется при

1) кровоизлиянии в мозг; 2) повышении внутричерепного давления; 3) выраженной гипертонии; 4) остром инфаркте миокарда; 5) повышении внутриглазного давления.

985. При отёке лёгких нитроглицерин используется для

1) снижения АД; 2) перераспределения крови между малым и большим кругом кровообращения; 3) повышения давления в малом круге кровообращения; 4) снижения давления в большом круге кровообращения; 5) увеличения коронарного кровотока.

986. На доврачебном этапе оказания помощи больному с приступом сердечной астмы вне стационара необходимо

1) вызвать бригаду скорой помощи; 2) помочь занять положение ортопноэ; 3) измерить АД, дать нитроглицерин; 4) наложить венозные жгуты на две трети конечности; 5) всё перечисленное верно.

987. Венозные жгуты при приступе сердечной астмы вне стационара накладываются с целью

1) снижения давления в малом круге кровообращения; 2) снижения давления в большом круге кровообращения; 3) увеличения коронарного кровотока; 4) снижения артериального давления; 5) всё перечисленное верно.

988. Для приступа бронхиальной астмы характерным симптомом является

1) экспираторная одышка; 2) инспираторная одышка; 3) гиперемированное лицо, напряженные вены шеи; 4) пенистая мокрота розового цвета; 5) кашель с обильным отхождением слизисто-гнойной мокроты.

989. При гипертоническом кризе не применяется

1) нифедипин; 2) клофелин; 3) норадреналин; 4) сернокислая магнезия; 5) дибазол.

990. Эуфиллин при анафилактическом шоке вводят

1) после введения адреналина и преднизолона; 2) при развитии бронхоспазма; 3) при наличии одышки и сердцебиения; 4) при сердечной недостаточности; 5) при наличии умеренной тахикардии.

991. У женщины, получившей трагическое сообщение о гибели близкого, развился обморок, необходимо

1) побрызгать на лицо холодной водой; 2) обеспечить приток свежего воздуха; 3) уложить, приподнять ножной конец; 4) все перечисленное верно; 5) всё перечисленное неверно.

992. При оказании неотложной помощи больному с приступом сердечной астмы в стационаре необходимо

1) вызвать врача; 2) помочь занять положение ортопноэ; 3) измерить АД, дать нитроглицерин; 4) подать увлажнённый кислород; 5) всё перечисленное верно.

993. Беременной женщине 22-х лет при заборе крови стало плохо, сознания нет, кожные покровы бледные, пульс 100 уд. мин., АД 100/60 мм рт. ст. Медицинской сестре необходимо

1) вызвать врача; 2) уложить, приподнять ножной конец; 3) обеспечить доступ свежего воздуха; 4) поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом; 5) всё перечисленное верно.

994. Больной, страдающий митральным пороком сердца, внезапно потерял сознание. Кожные покровы бледные, холодные, влажные; пульс слабого наполнения и напряжения, тахикардия. Определите неотложное состояние

1) обморок; 2) коллапс; 3) инфаркт миокарда; 4) приступ стенокардии; 5) шок.

995. Для купирования боли при остром инфаркте миокарда по назначению врача применяются

1) гепарин, дофамин; 2) промедол; 3) нитроглицерин в таблетках; 4) лидокаин, новокаинамид; 5) реланиум.

996. Нитроглицерин можно применить для купирования болевого приступа при стенокардии, если АД

1) не выше 80 мм. рт/ст.; 2) не ниже 90 мм. рт/ст.; 3) не выше 100 мм. рт/ст.; 4) уровень АД не имеет значения; 5) всё перечисленное неверно.

997. Для неосложненного гипертонического криза характерно

1) постепенное развитие; 2) тахикардия; 3) повышение в большей степени диастолического давления; 4) сухость кожных покровов; 5) уменьшение пульсового давления.

998. Для осложненного гипертонического криза характерно

1) внезапное начало; 2) тахикардия; 3) значительное повышение АД; 4) влажность кожных покровов; 5) увеличение пульсового давления.

999. Для приступа бронхиальной астмы характерны следующие симптомы, кроме

1) вынужденное положение; 2) экспираторная одышка; 3) свистящее дыхание; 4) обильное отхождение слизисто-гнойной мокроты; 5) диффузный цианоз.

1000. Выберите оптимальное положение пациента во время приступа бронхиальной астмы

1) горизонтальное с опущенным головным концом; 2) горизонтальное с приподнятым головным концом; 3) горизонтальное с приподнятым ножным концом; 4) сидя, с упором на руки; 5) положение Симса.

1001. Факторы, провоцирующие возникновение приступов удушья у больного бронхиальной астмой

1) воспалительный отек бронхов; 2) контакт с аллергеном; 3) стресс; 4) приём нестероидных препаратов (аспирин и др.); 5) всё перечисленное верно.

1002. При приступе бронхиальной астмы для облегчения состояния больного можно выполнить следующие процедуры

1) горячие ножные и ручные ванны; 2) венозные жгуты на конечности; 3) горчичники на область сердца; 4) всё перечисленное верно; 5) всё перечисленное неверно.

1003. Первоочередным мероприятием при отёке Квинке является

1) введение адреналина; 2) введение преднизолона; 3) введение лазикса; 4) введение кордиамина; 5) введение эуфиллина.

1004. Назовите синоним нитроглицерина

1) нитрофунгин; 2) нитрит натрия; 3) нитразепам; 4) нитроминт; 5) нистатин.

1005. При гипертоническом кризе снижение АД у пациента от исходного уровня должно происходить на 25 % в течение

1) 5 минут; 2) 20 минут; 3) 30 минут; 4) 40 минут; 5) 2 часов.

1006. При приступе бронхиальной астмы необходимо

1) наложить горчичник на область сердца; 2) наложить венозные жгуты на 2 — 3 конечности; 3) помочь больному применить карманный ингалятор; 4) уложить больного с приподнятым ножным концом; 5) всё перечисленное верно.

1007. Асфиксическое утопление характеризуется

1) попаданием воды в желудок; 2) попаданием воды в дыхательные пути; 3) рефлекторной остановкой сердца и дыхания; 4) ларингоспазмом; 5) механической асфиксией.

1008. Пациенты в состоянии диабетической комы направляются

1) в реанимационное отделение; 2) в эндокринологическое отделение; 3) в терапевтическое отделение; 4) в инфекционное отделение; 5) в гематологическое отделение.

1009. В поликлинику с улицы доставили пожилую женщину, которая жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникшую 40 минут назад. Женщина принимала нитроглицерин, но боль не уменьшалась. АД 100/60 мм. рт. ст. Необходимо

1) успокоить пациентку; 2) вызвать врача; 3) дать таблетку нитроглицерина (под контролем АД, если было принято менее 3 таб.); 4) снять ЭКГ; 5) всё перечисленное верно.

1010. При каких неотложных состояниях накладывается венозный жгут

1) артериальное кровотечение; 2) отёк лёгких; 3) закрытый перелом костей предплечья; 4) открытый перелом костей голени; 5) всё перечисленное верно.

1011. Возникновение головной боли после приёма нитроглицерина обусловлено

1) резким сужением сосудов головного мозга; 2) венозным застоем вследствие резкого расширения сосудов головного мозга; 3) резким падением АД; 4) резким расширением коронарных артерий; 5) всё перечисленное неверно.

1012. Какая степень ожога характеризуется появлением на коже пузырей, заполненных серозной жидкостью?

1) 2; 2) 3А; 3) 3Б; 4) 4; 5) 1.

1013. Основной симптом стенокардии

1) резкая боль в эпигастральной области; 2) головокружение; 3) загрудинная боль; 4) сильная боль в кисти левой руки; 5) сильная боль в области затылка.

1014. Для боли при приступе стенокардии характерно

1) внезапность; 2) постепенное усиление; 3) длительность более 30 минут; 4) купирование после приёма нитроглицерина; 5) всё перечисленное верно.

1015. У пострадавшего на предплечье резаная рана 2х3 см, из раны медленно вытекает кровь темно-вишневого цвета. Необходимо использовать следующий способ временной остановки кровотечения

1) кровоостанавливающий зажим; 2) пальцевое прижатие; 3) жгут; 4) давящая повязка; 5) максимальное сгибание конечности.

1016. Оптимальное положение больного во время приступа стенокардии

1) сидя; 2) стоя; 3) лежа на спине с приподнятыми ногами; 4) лежа на спине с приподнятым головным концом; 5) лёжа на животе.

1017. Кровоостанавливающий жгут зимой накладывается на

1) 20 минут; 2) 1 час; 3) 2 часа; 4) 30 минут; 5) 1,5 часа.

1018. При сублингвальном приёме нитроглицерина его действие на коронарные сосуды наступает через

1) 1 — 3 минуты; 2) 5 — 10 минут; 3) мгновенно; 4) 15 минут; 5) 40 минут.

1019. Противопоказания к приему нитроглицерина

1) инфаркт миокарда; 2) приступ стенокардии; 3) неукротимая рвота; 4) низкий уровень АД; 5) отсутствие сознания.

1020. Боль при остром инфаркте миокарда купируется

1) наркотическими анальгетиками; 2) противосудорожными препаратами; 3) спазмолитиками; 4) всё перечисленное верно; 5) всё перечисленное неверно.

1021. Боль при приступе стенокардии отличается от боли при типичном инфаркте миокарда по

1) характеру; 2) продолжительности; 3) механизму снятия боли; 4) интенсивности; 5) всё перечисленное верно.

1022. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде

1) сердечной астмы; 2) обморока; 3) пневмоторакса; 4) гипертонического криза; 5) стенокардии.

1023. Кровоостанавливающий жгут летом накладывают на

1) 1 час; 2) 2 часа; 3) 30 минут; 4) 15 минут; 5) 1,5 часа.

1024. Выберите клинический признак отёка лёгких

1) гиперемия лица; 2) носовое кровотечение; 3) равномерно окрашенная розовая пенистая мокрота; 4) редкое глубокое дыхание; 5) запах ацетона.

1025. К атипичным формам инфаркта миокарда не относится

1) абдоминальная; 2) аритмическая; 3) бессимптомная; 4) кавернозная; 5) астматическая.

1026. Оптимальное положение больного при приступе сердечной астмы и отёке лёгких

1) устойчивое боковое положение; 2) лежа с приподнятым головным концом; 3) лежа на животе; 4) лёжа с приподнятым ножным концом; 5) ортопноэ.

1027. Максимально возможное количество таблеток нитроглицерина, принимаемых при приступе стенокардии пациентом под контролем медицинской сестры

1) 1 таблетка; 2) 3 таблетки; 3) 5 таблеток; 4) 10 таблеток; 5) 12 таблеток.

1028. При приступе бронхиальной астмы развивается одышка

1) экспираторная; 2) инспираторная; 3) транзиторная; 4) смешанная; 5) все ответы неверные.

1029. При приступе бронхиальной астмы в качестве отвлекающей терапии можно применить следующие процедуры

1) наложение венозных жгутов на конечности; 2) холодный компресс на затылочную область; 3) наложение горчичников на область сердца; 4) пузырь со льдом к голове; 5) горячие высокие ножные и ручные ванны.

1030. Больному с гипертоническим кризом необходимо придать положение

1) стоя; 2) лежа с опущенным головным концом; 3) устойчивое боковое положение; 4) лежа с приподнятым головным концом; 5) строго горизонтальное положение.

1031. Гипергликемия – это

1) повышенное содержание глюкозы в крови; 2) пониженное содержание глюкозы в крови; 3) появление глюкозы в моче; 4) повышение уровня калия в крови; 5) повышение углекислого газа в крови.

1032. Для диабетической комы характерны симптомы

1) кожные покровы влажные, твердые глазные яблоки, отсутствие запаха ацетона; 2) гиперсаливация; 3) повышение уровня АД; 4) сухость кожи, шумное глубокое дыхание, мягкие глазные яблоки; 5) брадикардия.

1033. Приступ бронхиальной астмы относят к проявлению

1) острой левожелудочковой недостаточности; 2) острой дыхательной недостаточности; 3) острой правожелудочковой недостаточности; 4) острой коронарной недостаточности; 5) острой сосудистой недостаточности.

1034. Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами проводится

1) рефлекторным методом; 2) сифонным методом; 3) нейтрализующими растворами; 4) зондовым методом; 5) все ответы верные.

1035. Приступ сердечной астмы относят к проявлению

1) острой дыхательной недостаточности; 2) острой левожелудочковой недостаточности; 3) острой правожелудочковой недостаточности; 4) острой коронарной недостаточности; 5) острой сосудистой недостаточности.

1036. Во время приступа бронхиальной астмы развивается

1) спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой бронхов, образование густой вязкой мокроты; 2) расширение гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой бронхов, образование вязкой мокроты; 3) спазм бронхов, отек слизистой бронхов, образование пенистой розовой мокроты; 4) спазм поперечнополосатой мускулатуры бронхов, отек слизистой бронхов, образование густой мокроты; 5) всё перечисленное неверно.

1037. Резкое снижение артериального давления при анафилактическом шоке происходит вследствие

1) угнетения ЦНС; 2) снижения объёма циркулирующей крови и резкого падения тонуса сосудистой стенки; 3) отёка Квинке; 4) всё перечисленное верно; 5) всё перечисленное неверно.

1038. Максимальное время, в течение которого может развиться анафилактический шок при парентеральном введении лекарственного препарата, составляет

1) 5 минут; 2) 2 часа; 3) 15 минут; 4) 30 минут; 5) 1 час.

1039. Преднизолон при анафилактическом шоке вводят в дозе

1) 30-40 мг; 2) 40-60 мг; 3) 80-90 мг; 4) 90-150 мг; 5) 60-70 мг.

1040. Разовая доза адреналина при анафилактическом шоке составляет

1) 1 мл; 2) 20 мл; 3) 0,5 мл; 4) 0,2 мл; 5) 0,8 мл.

1041. При анафилактическом шоке внутривенное введение 0,9% изотонического раствора хлорида натрия будет способствовать

1) повышению АД; 2) понижению АД; 3) расширению сосудов; 4) уменьшению ОЦК; 5) снятию ларингоспазма.

1042. Больные, перенесшие анафилактический шок, нуждаются

1) в вызове участкового врача на дом; 2) в наблюдении в течение 1 часа; 3) в немедленной госпитализации; 4) в санаторно-курортном лечении; 5) в амбулаторном лечении.

1043. При отёке Квинке остановка дыхания может наступить вследствие

1) отёка легких; 2) отёка органов брюшной полости; 3) отёка гортани; 4) отёка век; 5) отёк слизистой оболочки ротовой полости.

1044. Повторное введение адреналина при анафилактическом шоке можно провести через

1) 20 мин.; 2) 10 мин.; 3) 30 мин.; 4) 1 час; 5) 2-3 мин..

1045. Антигистаминные препараты при анафилактическом шоке вводятся, если АД (систолическое)

1) не ниже 90 мм. рт/ст.; 2) не ниже 60 мм. рт/ст.; 3) не выше 90 мм. рт/ст.; 4) не выше 60 мм. рт/ст.; 5) не выше 50 мм. рт/ст..

1046. Пациентке в больнице медсестра дала таблетку ацетилсалициловой кислоты. Через 15 минут у пациентки покраснело лицо, появилась одышка, отёк мягкого неба, затруднение глотания, лающий кашель, охриплый голос. Определите неотложное состояние.

1) приступ бронхиальной астмы; 2) острое отравление; 3) дифтерия; 4) отёк Квинке; 5) приступ сердечной астмы.

1047. Применение пипольфена при анафилактическом шоке нежелательно, так как он

1) суживает кровеносные сосуды и повышает АД; 2) увеличивает минутный объем кровотока; 3) расширяет кровеносные сосуды и снижает АД; 4) увеличивает ОЦК; 5) уменьшает ОЦК.

1048. При анафилактическом шоке применяются все перечисленные лекарственные препараты, кроме

1) адреналина; 2) преднизолона; 3) эуфиллина; 4) супрастина; 5) инсулина.

1049. Для отёка Квинке характерны

1) отёк слизистых оболочек ротовой полости, губ; 2) отёк век; 3) отёк мошонки; 4) отёк гортани; 5) всё перечисленное верно.

1050. При отравлении угарным газом необходимо

1) вынести пострадавшего на воздух, вызвать бригаду скорой помощи; 2) нанести прекардиальный удар; 3) начать проведение реанимационных мероприятий; 4) безотлагательно начать промывание желудка рефлекторным методом; 5) всё перечисленное верно.

1051. При отравлении прижигающими ядами рекомендуется

1) промывать желудок с использованием слабых растворов щелочей; 2) промывать желудок с использованием слабых растворов кислот; 3) принимать пищу; 4) промыть желудок через зонд; 5) всё перечисленное верно.

1052. При анафилактическом шоке адреналин необходимо вводить с целью

1) уменьшения всасывания препарата-аллергена при его внутримышечном или подкожном введении; 2) снижения ОЦК; 3) увеличения диуреза; 4) сужения сосудов и повышения АД; 5) всё перечисленное верно.

Что это такое?

Сердечная астма — это клинический синдром, проявляющийся внезапными приступами инспираторной одышки, которые могут перерасти в удушье. В кардиологии сердечная астма считается тяжелым проявлением острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющим течение различных сердечно-сосудистых заболеваний.

При сердечной астме наблюдается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в малом круге кровообращения. Это приводит к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать альвеолярному отеку легких, который иногда развивается молниеносно и может привести к летальному исходу.

Причины сердечной астмы

Причины возникновения синдрома разнообразны. Сердечную астму могут спровоцировать:

• кардиомиопатия;
• острое воспаление сердечной мышцы;
• аневризма;
• ишемическая болезнь;
• стеноз митрального клапана;
• истончение миокарда, инфаркт;
• аритмия, тахикардия;
• избыток крови в системе, что приводит к высокому артериальному давлению (гипертония);
• нарушения работы левых отделов сердца;
• опухоли и тромбы, перекрывающие ток крови.

Кроме сердечных патологий, ухудшение дыхания могут вызвать аллергические реакции, пневмония и нарушения циркуляции крови в головном и спинном мозге, такие как инсульты (ишемический и геморрагический).

К провоцирующим факторам относятся:

• длительное неподвижное состояние;
• злоупотребление алкоголем;
• гестоз у беременных;
• избыточное потребление жидкости и соли, особенно вечером (соль задерживает воду, что может привести к отеку легких и нарушениям работы сердца);
• постоянные стрессы, вызывающие повышение давления и аритмию, что нарушает привычный ритм сердца.

В любом случае причиной сердечной астмы становится избыточная нагрузка на сердце. Невозможность вдохнуть полной грудью может быть вызвана чрезмерной физической нагрузкой, стрессом или возникать внезапно на фоне серьезных проблем с кровеносной системой.

Что происходит в организме?

Сердечная астма возникает при остром снижении сократительной способности левого желудочка сердца. При этом венозная кровь возвращается к сердцу, но не перекачивается в легкие из-за его повреждения. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения и выходу плазмы в окружающие ткани легкого, вызывая интерстициальный отек.

В результате нарушается основная функция легких — кровь хуже обогащается кислородом. Это приводит к гипоксии и увеличению содержания углекислого газа в крови, что активирует дыхательный центр в головном мозге и вызывает одышку. Сердечная астма является начальной стадией отека легких.

Второй механизм развития сердечной астмы связан с увеличением общего объема крови в организме, например, при физиологической гиперволемии во время беременности или задержке жидкости из-за нарушений функции почек. Это приводит к увеличению венозного тока к сердцу и переполнению легочных сосудов, что также может вызвать интерстициальный отек.

Чем отличается сердечная астма от бронхиальной

На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. Обе формы проявляются внезапными приступами удушья, чаще всего ночью. Иногда медикам без специального обследования трудно их различить.

Однако отличия существуют, и важно не ошибиться, так как лечение у них принципиально разное.

Бронхиальная астма

Сердечная астма

1. Чаще встречается у молодых людей до 40 лет. 2. Предшествующие состояния: аллергия на запахи, длительный насморк, приступообразный кашель. 3. Кровяное давление обычно нормальное. 4. Ритм сердца не нарушен. 5. Приступ сопровождается экспираторной одышкой (трудно выдохнуть), сухими свистящими хрипами, иногда слышимыми на расстоянии; кашель с мокротой приносит облегчение.

1. Чаще встречается у пожилых. 2. Обычно имеется известная сердечная патология: порок сердца, стенокардия, аритмия, гипертония. 3. Давление чаще повышенное. 4. Часто наблюдаются нарушения ритма сердца: учащенное сердцебиение или неритмичный пульс. 5. Приступ характеризуется затруднением вдоха («не надышаться»), хрипов мало (как сухих, так и влажных); кашель не приносит облегчения. Прогрессирование может привести к отеку легких, что проявляется шумным, клокочущим дыханием и кашлем с пенистой розовой мокротой.

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы важна для правильного лечения. Важную роль в установлении диагноза играют тщательно собранные жалобы, изучение истории заболевания и данные электрокардиограммы.

Первые признаки

Симптомы сердечной астмы обычно возникают ночью и включают:

• удушье;
• сухой кашель;
• бледность кожи;
• цианоз лица, носогубного треугольника и кончиков пальцев;
• повышенную потливость;
• отек легких с жестким дыханием и влажными хрипами в нижних отделах легких;
• рефлекторные бронхоспазмы.

Эти симптомы могут также наблюдаться при бронхиальной астме, что затрудняет врачу постановку точного диагноза.

Симптомы сердечной астмы

Продолжительность приступа сердечной астмы, во время которого симптомы наиболее выражены, может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. Частота и особенности приступов зависят от основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застой в капиллярах и венах малого круга кровообращения предотвращает рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

Основные симптомы сердечной астмы у взрослых:

1. Одышка. Затруднения на вдохе, продолжительный выдох. Сужение просвета бронхиол не позволяет набрать необходимое количество воздуха. Больной дышит ртом и с трудом говорит. Человек вынужден сидеть, так как в лежачем положении одышка усиливается (ортопноэ).
2. Мучительный кашель. Это рефлекторная реакция на отек слизистой бронхов. На начальном этапе кашель сухой, затем отделяется небольшое количество прозрачной мокроты, что не приносит облегчения. Позже мокрота становится пенистой и бледно-розовой из-за примеси крови. Возможно выделение пены изо рта и носа.
3. Бледность кожи. Связана со спазмом поверхностных сосудов.
4. Цианоз. Синеватый оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев возникает из-за дефицита кислорода и высокой концентрации восстановленного гемоглобина в крови.
5. Возбуждение и страх смерти. Признаки кислородного голодания мозга.
6. Обильный холодный пот. Связан с накоплением углекислоты в крови при нарушении газообмена в легких.
7. Набухание шейных вен. Обусловлено застоем крови в венах верхней части тела при недостаточной работе сердца. Левый желудочек не может «протолкнуть» кровь в легочную артерию, что приводит к переполнению вен грудной клетки и шеи.

Приступы сердечной астмы обычно возникают ночью, заставляя больного внезапно проснуться от острого нехватки воздуха и нарастающей одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа больному трудно лежать, он принимает вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив ноги (ортопноэ); дышит через рот и с трудом говорит.

Состояние больного возбужденное и беспокойное, сопровождается паническим страхом смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического артериального давления. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, давление падает, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или постепенно, о чем свидетельствует появление обильной пенистой мокроты с примесью крови и влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов по всей поверхности легких, а также тяжелого ортопноэ.

Сердечная астма – неотложная помощь

Первым шагом при оказании неотложной помощи больным с сердечной астмой является звонок в скорую помощь с четким описанием симптомов. Далее необходимо облегчить дыхание и восстановить работу сердечной мышцы.

Исход приступа зависит от действий окружающих, так как пациент в тяжелом состоянии часто не может самостоятельно вызвать врача или открыть окно. Люди рядом должны действовать быстро и без паники:

1. Помогите пациенту сесть. Ноги должны быть опущены на пол, а спина должна иметь опору (подушки или спинка стула). Это улучшает поступление воздуха в легкие и активизирует кровообращение в нижних конечностях.
2. Освободите грудную клетку от стесняющей одежды.
3. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно. Если есть баллон с кислородом, используйте его.
4. Через 10 минут поместите ноги пациента в тепло: используйте таз с теплой водой, грелку или одеяло. Это усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
5. При высоком давлении применяйте сосудорасширяющие препараты.
6. Если препаратов нет, наложите жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держите его не более 30 минут и снимите, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, предотвращая поступление крови в сердце. Наложение жгута должно выполнять только обученное лицо, так как неправильное наложение может нарушить кровообращение.
7. Для предотвращения отека легких вдыхайте пары этилового спирта, нанеся его на вату или марлю и держа рядом с лицом пациента.

Бригада скорой помощи обеспечит кислородную маску, введет нейролептики для купирования панической атаки и сильные анальгетики для устранения сердечных болей. Одним из способов снижения давления является кровопускание.

В сложных случаях применяются мочегонные препараты для снижения уровня жидкости в организме. Гликозиды помогают снять спазмы сердечной мышцы и улучшить кровоток. При необходимости проводится экстренная электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.

Диагностика

Сердечную астму можно выявить по характерной клинической картине.

Инструментальная диагностика

• ЭКГ позволяет анализировать ритм сердца и выявлять причины сердечной астмы.
• Рентгенография органов грудной клетки помогает оценить размеры сердца и обнаружить застой крови в лёгких.
• ЭхоКГ — ультразвуковое исследование, которое анализирует функцию сердечной мышцы.

Дополнительными методами обследования выступают

• Коронароангиография — метод исследования, при котором пациенту внутривенно вводят рентгенконтрастный препарат. Под контролем ангиографа оценивается состояние коронарных сосудов и степень их поражения.
• Катетеризация левых и правых отделов сердца с измерением давления в камерах и лёгочной артерии позволяет оценить конечное диастолическое давление в левом желудочке, центральное венозное давление, давление наполнения левого желудочка, а также ударный и минутный объём и другие гемодинамические показатели сердца.
• Радионуклидная вентрикулография — в кровь пациента вводят радиоактивный препарат, и с помощью гамма-камеры формируется изображение, позволяющее оценить сократительную функцию сердца.
• Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием.

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы возможно только в стационаре с соблюдением рекомендаций врачей. Приступы одышки, переходящие в удушье, требуют немедленной госпитализации. Даже если удалось облегчить приступ до приезда скорой помощи, пациент должен быть срочно госпитализирован. В больнице устанавливают причину удушья и назначают адекватное лечение.

В зависимости от причин кашля и удушья применяются различные препараты в виде инъекций. При сильной одышке, болях и отеке легких используют наркотические анальгетики, такие как морфин (1%). Эффективны кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Обязательно назначаются мочегонные препараты внутривенно (фуросемид 2-8 мл). Также целесообразно применение сердечных гликозидов, особенно при тахикардии.

Во время оказания медицинской помощи, как дома, так и в стационаре, необходимо постоянно контролировать артериальное давление пациента. Особую осторожность следует проявлять к пожилым больным, учитывая возможную непереносимость некоторых лекарств.

Лечение должно проводиться только квалифицированными специалистами, которые правильно подбирают препараты и рассчитывают дозы для устранения симптомов и последствий заболевания.

Чем лечить: список препаратов

Сердечная астма — это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации.

Лечение сердечной астмы начинается при первых симптомах приступа. Основные меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, подавление возбуждения дыхательного центра и предотвращение отека легких.

Ниже представлен список препаратов для лечения сердечной астмы:

Группа препаратов	Механизм действия	Представители	Способ применения
Нитраты и нитратоподобные средства	Снимают спазм коронарных сосудов, улучшают питание сердца и повышают его сократительную функцию.	Нитроглицерин	2 таблетки под язык с повторами через 10 минут.
Антигипертензивные средства	Снижают артериальное давление, улучшают снабжение сердца кислородом и облегчают его работу.	Коринфар	1 таблетка, глотать, не разжевывая, запивая водой.
Наркотические анальгетики	Устраняют сильные сердечные боли и одышку, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.	Омнопон (пантопон)	0,01—0,02 г внутрь или под кожу.
Морфин гидрохлорид	Внутривенно 1 мл 1% раствора.
Нейролептические средства	Обладают успокаивающим действием, устраняют приступ паники и тахикардию.	Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга)	Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила.
Антигистаминные препараты	Снижают проницаемость сосудов, уменьшают отек и тахикардию.	Пипольфен (успокаивающее и обезболивающее действие)	1-2 мл раствора внутримышечно.
Кислородные ингаляции с парами спирта	Уменьшают отек легких и пеногашение, насыщают кровь кислородом, устраняют симптомы удушья.	Кислород + пары 70% спирта	Ингаляцию выполняют с помощью специальной аппаратуры через носовые и ротовые маски или катетеры. Сеанс длится 20-60 минут.

Диета

После выписки из стационара больному необходимо строго следовать указаниям врачей, чтобы предотвратить повторные приступы. Важно устранить факторы, способные вызвать одышку и кашель. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, соблюдать диету и режим питания, нормализовать сон и избегать психоэмоциональных нагрузок.

Правильное питание, назначаемое врачом, основывается на следующих принципах:

1. Пища должна быть калорийной и хорошо усваиваться.
2. Суточная норма еды делится на 5-6 приемов.
3. Исключаются крепкие чаи, кофе, мучные, сладкие, острые и жирные блюда, а также копчености.
4. Ограничивается потребление соли.
5. Рекомендуется употребление козьего молока.

Медикаментозное лечение и диета назначаются индивидуально в каждом случае.

Использование народных средств допускает употребление некоторых отваров, таких как чаи на основе мать-и-мачехи, настои из шиповника и листья земляники, а также смеси лекарственных трав. Однако народные средства следует применять только в неактивный период болезни.

Профилактика

Сердечная астма не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение различных заболеваний сердца. Обычно пациенты осведомлены о своих недугах, но не все получают адекватное лечение. Часто это связано с нежеланием самих больных: «слишком много таблеток, я не буду их пить», «боюсь операции» и т.д.

После переживания хотя бы одного приступа сердечной астмы люди начинают бояться его повторения, опасаются удушья и внимательнее прислушиваются к советам врачей.

Рекомендации по образу жизни

1. Не переутомляйтесь, соблюдайте режим труда и отдыха. Умеренная физическая нагрузка полезна. Рекомендуются ежедневные прогулки, особенно перед сном. Сон должен длиться не менее 8 часов.
2. Откажитесь от алкоголя и курения.
3. Спите с приподнятой головой.
4. Избегайте стрессов и нервного напряжения. Полностью избежать этого не получится, но некоторые ситуации можно предвидеть и предотвратить. Впечатлительным людям можно принимать седативные препараты по назначению врача.
5. Избегайте переохлаждений и острых респираторных инфекций, делайте прививки от гриппа.

Рекомендации по питанию

1. Пища должна быть легко усваиваемой и с ограничением животных жиров.
2. Основные способы приготовления блюд – варка, тушение и запекание.
3. Ограничьте потребление поваренной соли до 5 г в сутки. Рекомендуется готовить пищу без соли, а затем добавлять её в течение дня, распределяя примерно по кофейной ложке.
4. При избыточном весе уменьшите калорийность и объем порций. Похудение является важным аспектом лечения сердечных заболеваний.
5. Потребляйте не более 1,5 литров жидкости в день.
6. Ужинать следует не позднее чем за 2-3 часа до сна.

Что нужно делать, чтобы приступ не повторился?

1. Пройти все назначенные обследования для точного установления диагноза и уточнения стадии заболевания.
2. При установлении диагноза принимать все препараты, назначенные кардиологом. Дозы следует корректировать под наблюдением врача, не отменяя и не уменьшая их самостоятельно.
3. Регулярно контролировать давление и пульс.
4. При пороке клапанов необходима операция и консультация кардиохирурга.

Прогноз

Иногда приступ сердечной астмы проходит самостоятельно, но существует риск перехода в отек легких, что требует экстренной госпитализации.

Прогноз при сердечной астме зависит от основного заболевания. В большинстве случаев он неблагоприятный, однако своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врача могут предотвратить повторные приступы и поддерживать удовлетворительное состояние пациента.

Астма — это удушье или одышка, возникающие из-за патологии дыхательной или сердечно-сосудистой систем. В зависимости от пораженной системы выделяют бронхиальную и сердечную астмы. Иногда удушье может быть вызвано одновременно обоими компонентами, что затрудняет диагностику даже для специалистов. В обиходе под астмой чаще понимают бронхиальную, тогда как сердечная астма менее известна.

Почему я выбрал эту тему для статьи? Недавно поступил пациент с выраженной одышкой. Он сам поставил себе диагноз бронхиальная астма, основываясь на информации из интернета, и купил сальбутамол, который не помог. Через неделю он поступил в тяжелом состоянии с диагнозом инфаркт миокарда, осложненный отеком легких. Пациента выписали, но он стал инвалидом.

Обе астмы имеют общий симптом — одышку, но на этом схожесть заканчивается. Давайте подробнее разберем эти патологии и их отличия:

1. Бронхиальная астма возникает из-за повышенной чувствительности бронхиол. При этом бронхиолы, имеющие мышечный слой, реагируют на раздражители, вызывая их сужение. Вдох возможен, но выдох затруднен.

Почему так происходит? Вдох осуществляется активно с помощью диафрагмы, а выдох — пассивно. При бронхоспазме воздух не может покинуть альвеолы, так как не хватает давления.

Основные проявления бронхиальной астмы:

A. Одышка: легко вдохнуть, трудно выдохнуть. Основная часть дыхательного цикла занимает выдох. Попробуйте вдохнуть через рот и выдохнуть через корпус авторучки.

B. Пациенты используют дополнительную мускулатуру для активного выдоха, часто сидя на кровати и держась за край.

C. Дыхание сопровождается свистящими хрипами из-за быстрого прохождения воздуха через суженные бронхиолы.

D. Кашель малопродуктивный, мокрота скудная и вязкая.

2. Сердечная астма — одышка, возникающая из-за недостаточной насосной функции сердца. Это может быть вызвано ишемической болезнью сердца, пороками сердца или гипертоническим кризом.

При этих состояниях кровь из легких не успевает оттекать, что приводит к ее скоплению в легочных венах. Это вызывает повышение давления и пропускание жидкости в легочную ткань, что затрудняет газообмен.

Основные проявления сердечной астмы:

A. Одышка смешанного характера: нет разницы между вдохом и выдохом, но воздуха все равно не хватает.

B. Удобное положение для облегчения одышки — сидя с опущенными ногами, что снижает давление в легочных венах.

C. Одышка сопровождается влажными хрипами, как при пускании пузырей в стакане воды через соломинку.

D. Кашель с большим количеством пенистой мокроты.

На этом все. Надеюсь, статья была интересной и полезной. Подписывайтесь на мой канал, ставьте лайки и делитесь статьей в социальных сетях. Это поддержит меня и вдохновит на новые материалы. Берегите себя и близких!