Показание к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР)

• отсутствие сознания
• отсутствие дыхания
• отсутствие кровообращения (эффективнее проверять пульс на сонных артериях)

Если реаниматор не определил пульс на сонной артерии или не умеет его определять, следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения. Согласно «Методическим рекомендациям по проведению сердечно-легочной реанимации» Европейского Совета по реанимации 2010 года, показаниями для начала базовых реанимационных мероприятий являются только отсутствие дыхания и сознания.

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA, включает:

• Быстрое распознавание остановки сердца и вызов скорой помощи
• Своевременную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с акцентом на компрессионные сжатия
• Оперативную дефибрилляцию
• Эффективную интенсивную терапию
• Комплексную терапию после остановки сердца

Согласно рекомендациям AHA по СЛР 2011 года, порядок проведения реанимации изменился с ABCDE на CABED. Важно соблюдать последовательность и этапность выполнения мероприятий.

A (Airway, проходимость дыхательных путей)

Непрямой массаж сердца (искусственный массаж сердца, компрессия грудной клетки)

Помощь оказывается на ровной, жёсткой поверхности.

Искусственное дыхание «изо рта в рот»

Искусственное дыхание «изо рта в нос»

Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если зубы пострадавшего стиснуты или есть травма губ или челюстей. Спасатель кладет одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на подбородок, переразгибая голову и прижимая нижнюю челюсть к верхней.

Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он прижимает нижнюю губу, герметизируя рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель накрывает губами нос пострадавшего, создавая герметичное пространство. Затем он производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 л), следя за движением грудной клетки.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия начинают после констатации клинической смерти, которая определяется по следующим признакам: отсутствие дыхания и сердцебиения, бессознательное состояние, расширенные зрачки и отсутствие реакции на внешние раздражители. Для точной оценки состояния пострадавшего необходимо проверить следующие показатели:

• Пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления ниже 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии не определяется.
• Осмотреть грудную клетку и проверить наличие самостоятельных дыхательных движений.
• Подойти к лицу пострадавшего для проверки дыхания и оценки движения воздуха.
• Обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность указывают на прекращение дыхания.
• Проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) проводят только в двух случаях. Начинать СЛР следует после определения пульса и дыхания.

Если пульс отчетливо определяется в течение 10-15 секунд, но дыхание нарушено с эпизодами судорожных вздохов, требуется искусственное дыхание. В течение минуты необходимо делать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, измеряйте пульс каждую минуту; при его отсутствии показана СЛР.

При отсутствии самостоятельного дыхания и пульса необходимо строго следовать алгоритму реанимационных мероприятий.

Проверка сознания осуществляется следующим образом:

1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось и как он себя чувствует.
2. Если ответа нет, используйте болевые раздражители: ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
3. Если реакции не последовало (речь, подергивания, попытки защититься рукой) — сознание отсутствует, переходите к следующему этапу.

Проверка дыхания:

1. Запрокиньте голову назад (держите за затылок и подбородок) и откройте рот. Осмотрите его на наличие инородных тел и удалите их, если они есть.
2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 секунд проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. Достаточно определить 2-3 вдоха.
3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать отсутствием), предполагается прекращение жизненно важной функции.

В этом случае необходимо вызвать скорую помощь и начать реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Важно соблюдать порядок реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо следовать алгоритму «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие глотки и трахеи;
• В — выполнить искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение с помощью непрямого массажа сердца.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

1. Перед началом СЛР важно обеспечить безопасность. Уложите человека на жесткую, устойчивую поверхность или на пол.
2. Наклоните голову набок, приоткройте рот и убедитесь, что дыхательные пути не перекрыты. Если есть непроходимость, очистите дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
3. Для эффективного искусственного дыхания выполните прием Сафара: запрокиньте голову назад, выдвиньте челюсть вперед и вверх, приоткройте рот одним движением.
4. Если есть подозрение на перелом шейного отдела позвоночника, просто выдвиньте челюсть.
5. Начните реанимацию с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
6. Поместите правую руку на нижнюю часть грудины по центру, поверх нее положите левую и сплетите пальцы.
7. Руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтях, для выполнения массажа сердца.
8. Выполняйте 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
9. После 30 компрессионных сжатий сделайте 2 выдоха в рот или нос пострадавшего, каждый на протяжении 1 секунды.
10. При дыхании методом «рот в рот» сожмите ноздри пальцами перед выдохом.
11. Во время двух выдохов следите за грудной клеткой: ее расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
12. Если грудная клетка не поднимается, проверьте проходимость дыхательных путей и, возможно, повторите прием Сафара.
13. При СЛР проверяйте пульс каждые 2 минуты. Реанимацию следует продолжать без остановок в течение 30-40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

Своевременная помощь повышает шансы на спасение человека. Важно строго соблюдать правила сердечно-легочной реанимации (СЛР). Эффективность выполнения СЛР подтверждается следующими признаками:

• Появление пульса на сонных артериях. Для проверки пульса массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд.
• Возвращение реакции зрачков на свет. Сужение зрачков указывает на обогащение крови кислородом в головном мозге.
• Появление самостоятельного дыхания с полноценными вдохами и выдохами, без судорожных вдохов и последующего прекращения (апноэ).
• Исчезновение синюшности кожи лица, губ и кистей.

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимацию прекращают, но пострадавший должен оставаться в поле зрения реаниматора до приезда врача.

Частые ошибки в оказании помощи

Неправильно оказанная доврачебная помощь может нанести больше вреда, чем ее отсутствие. Ниже приведены распространенные мифы и ошибочные рекомендации (правило четырех «НЕ»):

1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка. Это занимает время, а влажность на улице или ветер могут исказить результат. В итоге вы можете ошибочно считать мертвого человека живым.

2. Не проверяйте зрачковый рефлекс с помощью обычного фонарика. Это нужно делать правильно, так как слишком яркий свет может повредить сетчатку у живого человека с определенными заболеваниями. Кроме того, существуют неврологические нарушения, при которых рефлекс может отсутствовать, даже если жизненные функции сохранены.

3. Не делайте прекардиальный удар. Для этого требуется специальная практика, а эффективность метода не доказана. В некоторых случаях он может причинить еще больший вред.

4. Не проводите искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) без защиты (например, пленки-клапана) на незнакомых людях — это повышает риск передачи инфекции. Если грудная клетка не поднимается, возможно, воздух попадает в желудок или дыхательные пути заблокированы. В первом случае ограничьтесь непрямым массажем сердца (НМС), во втором — очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца выезжает кардиологическая бригада. Ее задача — провести реанимационные мероприятия и срочно доставить пациента в больницу. Бригада действует по следующему протоколу:

1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза с использованием электрокардиографа и другого оборудования. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
2. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Для эффективного поступления кислорода выполняется интубация.
3. Реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму. Для искусственной вентиляции легких используются дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат ИВЛ.
4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ рассматривается возможность дефибрилляции.
5. Осуществляется медикаментозная поддержка путем внутривенного или внутрисердечного введения препаратов, таких как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при аритмиях, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от действий окружающих. Своевременная и качественная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации просты и доступны для выполнения практически любым человеком. Врачебная помощь включает более широкий арсенал средств и препаратов.

Источник: cardiograf.com

Экспериментальная часть Применяемое оборудование

Работа выполняется на манекене-тренажере, предназначенном для обучения навыкам искусственного дыхания «изо рта в рот» и закрытого массажа сердца. Манекен оснащен пультом управления и сигнализации.

Указания по технике безопасности

1. Выполнение работы без преподавателя или лаборанта запрещено.

2. При обнаружении неисправности работа должна быть немедленно прекращена, и необходимо сообщить об этом преподавателю или лаборанту.

Порядок выполнения работы

Искусственное дыхание способом «изо рта в рот».

1. Расстегните одежду манекена, лежащего на спине, и убедитесь в необходимости проведения дыхания при неподвижной грудной клетке.

2. Осмотрите полость рта на наличие инородных предметов и удалите их, если они мешают дыханию.

3. Запрокиньте голову манекена назад, подложив одну руку под шею и надавливая другой на лоб, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

4. Поверните голову манекена набок и при необходимости удалите инородные предметы.

5. Положите марлевую салфетку на рот манекена. Сделайте глубокий вдох, затем плотно прижав свой рот к рту манекена и зажав нос пальцами или щекой, произведите выдох. Грудная клетка манекена должна подниматься, а на пульте загораться сигнальная лампа «нормально».

Вдувание воздуха выполняйте каждые 5 секунд, что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту. После каждого вдувания освободите рот и нос манекена для выхода воздуха из легких.

Наружный массаж сердца.

1. Занимайте место слева или справа от груди манекена и определите место для массажа, прощупав нижний конец грудины.

2. Наложите нижнюю часть ладони одной руки на грудь, затем положите вторую руку поверх первой под прямым углом. Надавите на точку, находящуюся на расстоянии одной трети вверх от нижнего конца грудины.

3. Надавливание выполняйте быстрым толчком, слегка наклоняясь вперед, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 4 см. На пульте должна загореться лампа «нормально». После толчка оставьте руки в нижнем положении на 0,5 секунды, затем слегка выпрямитесь и расслабьте руки, не отнимая их от груди манекена.

При слишком сильном нажатии на пульте загорится лампа «сильно».

5. Надавливание производите в такт с лампой «ритм сердца» (один раз в секунду).

Разное

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Варианты и порядок проведения.

Основные методы реанимации — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. У людей в бессознательном состоянии западение языка затрудняет поступление воздуха в легкие. Поэтому перед началом искусственной вентиляции легких необходимо устранить это препятствие, запрокинув голову, выдвинув нижнюю челюсть и вытащив язык из полости рта.

Для удобства запоминания реанимационные мероприятия делят на 4 группы, обозначаемые буквами английского алфавита: A — Airway open (обеспечение проходимости воздухоносных путей), B — Breath for victim (искусственное дыхание), C — Circulation of blood (непрямой массаж сердца), D — Drugs therapy (медикаментозная терапия). Последняя является прерогативой врачей.

Искусственное дыхание

Наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель выдыхает воздух из своих легких в легкие пострадавшего, временно выполняя роль «респиратора». Хотя этот воздух не такой свежий, как тот, которым мы дышим (содержит 21% кислорода), исследования показывают, что в выдыхаемом здоровым человеком воздухе остается 16—17% кислорода, что достаточно для искусственного дыхания, особенно в экстренных ситуациях.

Чтобы провести вдувание, спасатель касается губами лица пострадавшего. Для соблюдения гигиеничности и этики рекомендуется следующий прием:

1. Возьмите носовой платок или другой кусок ткани (лучше марлю).
2. Прокусите в середине отверстие.
3. Расширьте его пальцами до 2—3 см.
4. Наложите ткань отверстием на нос или рот пострадавшего (в зависимости от метода искусственного дыхания).
5. Плотно прижмитесь губами к лицу пострадавшего через ткань и проводите вдувание через отверстие.

Искусственное дыхание изо рта в рот

Спасатель встает сбоку от головы пострадавшего, предпочтительно слева. Если пострадавший лежит на полу, спасатель становится на колени. Он быстро очищает ротоглотку от рвотных масс, поворачивая голову пострадавшего набок и используя два пальца, обернутые тканью, для круговых движений в полости рта.

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, спасатель раздвигает их, выдвигая нижнюю челюсть вперед, затем переводит пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывает рот. Второй рукой, помещенной на лоб, он запрокидывает голову назад.

Затем, положив одну руку на лоб, а другую — на затылок, спасатель откидывает голову пострадавшего назад, что обычно открывает рот. Он делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, наклонившись к пострадавшему, герметизирует губами область его рта, создавая непроницаемый купол. Ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть щекой, что сложнее. Отсутствие герметичности — частая ошибка, так как утечка воздуха через нос или углы рта сводит на нет усилия спасателя.

После герметизации спасатель делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 секунды и составлять 1—1,5 литра, чтобы стимулировать дыхательный центр. Важно следить за подъемом грудной клетки пострадавшего при вдохе. Если амплитуда недостаточная, это может означать малый объем вдуваемого воздуха или западение языка.

После выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, не прекращая переразгибания головы, чтобы избежать западения языка и обеспечить полноценный самостоятельный выдох. Выдох пострадавшего должен длиться около 2 секунд и быть вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасатель делает 1—2 небольших вдоха-выдоха для себя. Цикл повторяется с частотой 10—12 раз в минуту.

При попадании большого количества воздуха в желудок, а не в легкие, вздутие затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную область.

Искусственное дыхание изо рта в нос

Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или есть травма губ или челюстей. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на подбородок, переразгибает голову и прижимает нижнюю челюсть к верхней.

Поддерживая подбородок, спасатель прижимает нижнюю губу, герметизируя рот пострадавшего. После глубокого вдоха он накрывает губами нос пострадавшего, создавая герметичное пространство. Затем производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 л), следя за движением грудной клетки.

После вдоха необходимо освободить нос и рот пострадавшего. Мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, поэтому при закрытом рте выдоха не будет. Во время выдоха голову следует поддерживать в переразогнутом положении, чтобы запавший язык не мешал. Длительность выдоха — около 2 секунд. В паузах спасатель делает 1—2 небольших вдоха для себя.

Искусственное дыхание нужно проводить без перерывов более чем на 3—4 секунды, пока не восстановится самостоятельное дыхание или не появится врач с указаниями. Эффективность дыхания проверяется по раздуванию грудной клетки, отсутствию вздутия живота и постепенному порозовению кожи лица. Следите, чтобы во рту и носоглотке не появлялись рвотные массы; если это произойдет, очистите дыхательные пути пострадавшего пальцем, обернутым тканью, перед следующим вдохом.

Спасателю может закружиться голова из-за недостатка углекислоты, поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха проводили два спасателя, меняясь каждые 2—3 минуты. Если это невозможно, следует уменьшить частоту вдохов до 4—5 в минуту, чтобы уровень углекислоты в крови и мозге поднялся.

При проведении искусственного дыхания у пострадавшего с остановкой дыхания необходимо ежеминутно проверять, не произошла ли остановка сердца. Для этого периодически прощупывайте пульс на шее в треугольнике между гортанным хрящом и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Установите два пальца на боковую поверхность гортанного хряща и «соскользните» в ложбинку между хрящом и мышцей. Пульсировать должна сонная артерия.

Если пульсации нет, немедленно начинайте непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1—2 минуты проводить только искусственное дыхание, спасти пострадавшего, как правило, не удастся.

Непрямой массаж сердца

Непрямая форма массажа сердца — это компрессия грудной клетки. Следуйте этому алгоритму:

• Уложите пациента на твердую поверхность, чтобы его тело не смещалось.
• Не имеет значения, с какой стороны будет находиться реаниматор. Важно правильно расположить руки: они должны находиться посередине грудной клетки, в нижней трети.
• Положите одну руку на другую, на 3-4 см выше мечевидного отростка. Нажимайте только ладонью, пальцы не должны касаться груди.
• Компрессия осуществляется за счет массы тела спасателя. Грудная клетка должна прогибаться не глубже 5 см, чтобы избежать переломов.

Обратите внимание на следующие нюансы:

• Продолжительность надавливания — 0,5 секунды.
• Интервал между нажатиями — не более 1 секунды.
• Частота движений — около 60 в минуту.

При выполнении массажа сердца у детей учитывайте:

• У новорожденных — компрессия одним пальцем.
• У грудных детей — двумя пальцами.
• У детей старшего возраста — одной ладонью.

Если массаж окажется эффективным, у пациента появится пульс, кожа станет розовой, и восстановится реакция зрачков. После этого переверните его на бок, чтобы избежать западания языка или удушья рвотными массами.

Последовательность реанимационных мероприятий и противопоказания им

Последовательность действий

1. Уложите пострадавшего на жесткую поверхность.
2. Расстегните брючный ремень и сдавливающую одежду.
3. Очистите полость рта.
4. Устраните западение языка: максимально разогните голову и выдвиньте нижнюю челюсть.
5. Если реанимацию проводит один человек, сделайте 4 вдоха для вентиляции легких, затем чередуйте искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении 2 вдоха на 15 компрессий грудной клетки. Если реанимацию проводят вдвоем, чередуйте искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении 1 вдох на 4-5 компрессий грудной клетки.

Противопоказания

Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

• черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместима с жизнью);
• перелом грудины (при проведении массажа сердца может произойти травма сердца отломками грудины). Перед реанимацией следует аккуратно прощупать грудину.

Показания

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это набор первичных методов спасения пациента, разработанный доктором Петером Сафаром. Он создал алгоритм неотложной помощи, который используется большинством современных реаниматологов.

Базовый комплекс мероприятий необходим при выявлении клинической картины, характерной для обратимой смерти. Симптомы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся:

• отсутствие пульса на крупных сосудах (асистолия);
• потеря сознания (кома);
• полное отсутствие дыхания (апноэ);
• расширенные зрачки (мидриаз).

Эти показатели можно определить при осмотре пациента:

• Апноэ выявляется по отсутствию движений грудной клетки. Для окончательной проверки наклонитесь к пациенту, поднеся щеку к его рту, чтобы почувствовать выходящий воздух и услышать шум дыхания.
• Асистолия определяется пальпацией сонной артерии. На других крупных сосудах пульс сложно прощупать при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже. Чтобы найти сонную артерию, положите два пальца (указательный и средний) на центр шеи, в 2-3 см от нижней челюсти, и направьтесь вправо или влево до впадины, где прощупывается пульс. Его отсутствие указывает на остановку сердца.
• Мидриаз определяется вручную, открывая веки пациента. В норме зрачки расширяются в темноте и сужаются при свете. При отсутствии реакции это свидетельствует о серьезной нехватке питания мозговых тканей, вызванной остановкой сердца.

Вторичные признаки могут проявляться в разной степени и подтверждают необходимость проведения СЛР. Дополнительные симптомы клинической смерти включают:

• побледнение кожи;
• потерю мышечного тонуса;
• отсутствие рефлексов.

Противопоказания

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется окружающими с целью спасения жизни пострадавшего. Расширенная помощь оказывается реаниматологами. Если человек впал в состояние обратимой смерти из-за длительного течения неизлечимых заболеваний, эффективность реанимации может быть под вопросом. Это часто происходит на терминальной стадии онкологических заболеваний или при тяжелой недостаточности внутренних органов.

Реанимация не имеет смысла, если у пострадавшего имеются повреждения, несовместимые с жизнью, на фоне клинической картины биологической смерти. Признаки биологической смерти включают:

• посмертное охлаждение тела;
• появление пятен на коже;
• помутнение и пересыхание роговицы;
• феномен «кошачьего глаза»;
• затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и помутнение роговицы после смерти называют симптомом «плавающей льдинки» из-за его внешнего вида. Феномен «кошачьего глаза» проявляется при легком надавливании на боковые части глазного яблока: зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении охлаждение происходит медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке — быстрее.

Трупные пятна возникают из-за перераспределения крови после биологической смерти. Они сначала появляются на шее со стороны, на которой лежал покойный.

Трупное окоченение — это затвердевание мышц после смерти, начинающееся с челюсти и постепенно охватывающее все тело.

Таким образом, сердечно-легочную реанимацию имеет смысл проводить только в случае клинической смерти, не вызванной серьезными дегенеративными изменениями. Биологическая смерть необратима и имеет характерные симптомы, поэтому окружающим достаточно вызвать скорую помощь для транспортировки тела.

Правильный порядок проведения

Американская ассоциация по изучению патологии сердца (American Heart Association) регулярно предоставляет рекомендации по оказанию эффективной помощи больным. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) по новым стандартам включает следующие этапы:

• выявление симптомов и вызов скорой помощи;
• выполнение СЛР с акцентом на непрямой массаж сердца;
• своевременная дефибрилляция;
• применение методов интенсивной терапии;
• комплексное лечение асистолии.

Порядок проведения СЛР основан на рекомендациях American Heart Association и разделен на фазы, обозначенные буквами «ABCDE». Ознакомиться с ними можно в таблице ниже:

Наименование	Расшифровка	Значение	Цели
A	Airway	Восстановить проходимость дыхательных путей
B	Breathing	Искусственная вентиляция легких	Провести искусственное дыхание, желательно с помощью мешка Амбу для предотвращения заражения.
C	Circulation	Обеспечение циркуляции крови	Выполнить непрямой массаж сердца.
D	Disability	Оценка неврологического статуса
E	Exposure	Оценка внешнего вида

Эти этапы предназначены для врачей, однако простым людям, находящимся рядом с пострадавшим, достаточно выполнить первые три процедуры до прибытия скорой помощи. С правильной техникой выполнения можно ознакомиться в данной статье, а также с помощью видео и изображений, доступных в интернете.

Для безопасности пострадавшего и реаниматора специалисты разработали рекомендации по продолжительности реанимационных мероприятий, месту их проведения и другим нюансам:

• При оказании доврачебной помощи убедитесь, что реаниматор и пострадавший находятся в безопасности (вдали от узких проходов и проезжей части). Если возможно, перенесите пострадавшего в более безопасное место.
• Если пострадавший без сознания, позовите прохожих или людей поблизости. Участие нескольких взрослых поможет ускорить процесс реанимации. Затем вызовите скорую помощь, желательно поручив эту задачу одному из участников, чтобы не прерываться.
• Прощупывание пульса может занять много времени. Если пульс не удается обнаружить в течение 5 секунд, ставьте диагноз по другим признакам (отсутствие дыхания и сознания).
• Расширенные зрачки — один из признаков остановки сердца, но не стоит тратить на это много времени. Максимальное расширение зрачков происходит лишь ко 2-й минуте, что снижает шансы на спасение.

Время для принятия решения ограничено. Клетки мозга быстро погибают, поэтому СЛР должна проводиться незамедлительно. На постановку диагноза «клиническая смерть» отводится не более 1 минуты. Далее следует действовать по стандартной последовательности.

Реанимационные процедуры

Простому человеку без медицинского образования доступны три приема для спасения жизни больному:

• прекардиальный удар;
• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция легких.

Специалистам доступны дефибрилляция и прямой массаж сердца. Дефибрилляцию может провести бригада врачей с необходимым оборудованием, а прямой массаж — только врачи в реанимационном отделении. Эти методы могут сочетаться с введением медикаментов.

Прекардиальный удар

Прекардиальный удар может служить заменой дефибриллятора. Его применяют, если происшествие произошло на глазах и прошло не более 20-30 секунд. Алгоритм действий следующий:

• По возможности переместите пострадавшего на устойчивую поверхность и проверьте наличие пульса. Если пульса нет, немедленно переходите к процедуре.
• Два пальца разместите в центре груди, в области мечевидного отростка. Удар следует нанести ребром другой руки, собранной в кулак, немного выше этой точки.

Если пульс не прощупывается, переходите к массажу сердца. Этот метод противопоказан детям младше 8 лет, так как он может причинить им дополнительный вред.

Искусственная вентиляция легких

Перед проведением основной части процедуры необходимо использовать метод Сафара. Он выполняется следующим образом:

• Уложите пострадавшего на спину и запрокиньте его голову назад. Для лучшего результата положите одну руку под шею, а другую на лоб.
• Откройте рот больного и сделайте пробный вдох. Если эффекта нет, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и вниз. Удалите предметы, блокирующие дыхательные пути, с помощью подручных средств (платка, салфетки).

Если результат отсутствует, переходите к искусственной вентиляции легких. Без специальных аппаратов это делается по следующей инструкции:

• Спасатель вдыхает воздух пострадавшему «рот в рот», закрывая ему ноздри для герметичности.
• Положительным знаком будет расширение грудной клетки и ее последующее уменьшение.
• Если увеличивается надчревная область, это указывает на попадание воздуха в желудок, что может привести к закупорке дыхательных путей.
• Объем вдыхаемого воздуха должен составлять около 1 литра. Выполняйте 12 подходов в минуту с интервалом 5 секунд.

Чтобы избежать заражения, желательно проводить процедуру через маску или с помощью специальных приборов. Эффективность можно увеличить, сочетая с непрямым массажем сердца:

• Если реанимацию выполняет один человек, делайте 15 нажатий на грудину, затем 2 вдоха.
• Если участвуют двое, вдувание воздуха выполняется 1 раз на 5 нажатий.

Прямой массаж сердца

Массаж сердечной мышцы выполняется только в больничных условиях, чаще всего при внезапной остановке сердца во время операции. Процедура включает следующие шаги:

• Врач вскрывает грудную клетку в области сердца и начинает ритмично сжимать его.
• Это способствует поступлению крови в сосуды, что может восстановить работу органа.

Дефибрилляция

Дефибрилляция — это процедура, при которой врачи используют дефибриллятор для воздействия на сердечную мышцу электрическим током. Этот метод показан при тяжелых формах аритмии, таких как суправентрикулярные и желудочковые тахикардии, а также фибрилляция желудочков. Эти состояния могут вызвать опасные сбои в гемодинамике и привести к летальному исходу. Однако при остановке сердца дефибриллятор неэффективен, и в таких случаях применяются другие реанимационные методы.

Медикаментозная терапия

Ввод специальных препаратов осуществляется врачами внутривенно или напрямую в трахею. Внутримышечные инъекции неэффективны и не применяются. Чаще всего используются следующие лекарственные средства:

• Адреналин — основной препарат при асистолии. Он запускает сердце, стимулируя миокард.
• Атропин — блокатор М-холинорецепторов. Препарат способствует высвобождению катехоламинов из надпочечников, что особенно важно при остановке сердца и выраженной брадикардии.
• Гидрокарбонат натрия — применяется, если асистолия вызвана гиперкалиемией (высоким уровнем калия) и метаболическим ацидозом (нарушением кислотно-щелочного баланса), особенно при длительной реанимации (более 15 минут).

Другие медикаменты, включая антиаритмические средства, используются по необходимости. После стабилизации состояния пациента его продолжают наблюдать в реанимационном отделении.

Таким образом, сердечно-легочная реанимация представляет собой комплекс мер для выхода из состояния клинической смерти. Основные методы помощи — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Их может выполнять любой человек с минимальной подготовкой.

Источник: MirKardio.ru