Как лечат глаукому

По материалам из журнала «Аргументы и факты» — «Здоровье» и статей С. Демкина «Бескровная операция при глаукоме» и «Проблемы офтальмологии» в журнале «Будь здоров»

Глаукома — одна из самых распространенных глазных болезней пожилых людей. Первые признаки заболевания могут появиться после 40 лет. Профессор А.А. Крюков еще в начале прошлого века предупреждал: «Глаукома, будучи предоставлена сама себе, всегда ведет к полной потере зрения». По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты в мире.

Сегодня существует множество частных офтальмологических центров, предлагающих быстрое исправление близорукости, астигматизма и дальнозоркости с помощью эксимерного лазера. Однако лечение глаукомы, судя по рекламным объявлениям, не является их приоритетом, хотя в этом нуждаются тысячи людей, у которых с каждым днем ухудшается зрение.

Я решил выяснить причину такой избирательности у ведущего хирурга Центрального отделения микрохирургии глаза, кандидата медицинских наук Юрия Александровича Гусева.

— Глаукома считается коварной болезнью, так как развивается постепенно и незаметно. Когда человек начинает замечать ухудшение, вернуть потерянное зрение бывает уже поздно. На рынке офтальмологических услуг сложилась парадоксальная ситуация: существует устойчивый и растущий спрос на лечение глакомы, но предложений значительно меньше.

— Чем это можно объяснить? — спросил я доктора Гусева.

— Это вполне понятно. Лечение глаукомы требует хирургического вмешательства, хотя и малотравматичного. Частные глазные центры не имеют соответствующих условий, так как такие операции должны проводиться только в стационаре, — ответил Юрий Александрович.

Глаукома — это хроническое заболевание, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления. В передней части глаза постоянно циркулирует внутриглазная жидкость, которая выводится через сложную дренажную систему. При здоровом глазе сохраняется равновесие между образованием и оттоком жидкости, что обеспечивает нормальное внутриглазное давление. При избытке жидкости давление повышается, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, питающих сетчатку, радужку и зрительный нерв. Это вызывает дегенерацию тканей и ухудшение зрения. В конечном итоге стойкое высокое давление может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Нарушение гидродинамического равновесия связано с дренажной системой, выводящей внутриглазную жидкость. Она включает фильтрующую диафрагму во внутреннем углу передней камеры глаза и крошечные канальцы, по которым жидкость отводится в сосудистое русло. Существуют две формы глаукомы: закрытоугольная и открытоугольная, отличающиеся механизмом развития.

При закрытоугольной форме радужка закрывает угол передней камеры, затрудняя доступ жидкости к дренажной системе. Это приводит к накоплению жидкости и повышению давления. При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но она не может полностью удалять вырабатываемую влагу из-за сужения канальцев или их устьев.

Глаукома чаще встречается у пожилых людей, но может развиться в любом возрасте. К группе риска относятся пациенты с диабетом, атеросклерозом, гипертонией, близорукостью и наследственной предрасположенностью.

— Парадоксально, но потеря зрения, пусть и не полная, является следствием успехов современной офтальмологии: создается иллюзия, что она может все, — говорит доктор Гусев. — Люди замечают ухудшение зрения, но не идут к врачу, полагая, что могут подождать с лечением. «Соседка или приятель почти ослепли, им сделали операцию, и теперь они видят, как молодые», — нередко говорят пациенты с запущенной глаукомой.

Существуют заболевания глаз, такие как катаракта, лечение которых восстанавливает высокую остроту зрения. Однако при глаукоме потеря зрения связана с необратимыми изменениями в зрительном нерве. То, что уже потеряно, вернуть невозможно. Поэтому нельзя откладывать лечение. Кроме людей из группы риска, необходимо проконсультироваться с врачом тем, кто в возрасте 35-40 лет испытывает зрительный дискомфорт, не устраняемый с помощью очков, а также всем старше 60-70 лет, даже при отсутствии жалоб.

Существует ряд симптомов, указывающих на глаукому. Наиболее характерные из них: постепенное сужение полей зрения, сначала потеря периферического, затем ухудшение центрального зрения; временное появление пелены перед глазом и радужных кругов вокруг источников света; приступы резких головных болей, после которых затуманивается зрение. Боль может возникать в глазу, надбровной дуге или виске, иногда краснеет глазное яблоко.

Я прервал рассказ доктора Гусева, так как многие пациенты начинают закапывать в глаза пилокарпин или арутимол по совету врача. Я спросил Юрия Александровича: «Помогают ли такие капли?»

— Это полумера, которая не лечит глаукому. Эти лекарства лишь уменьшают секрецию внутриглазной жидкости, но не устраняют причину болезни — недостаточный отток влаги. Длительное применение капель негативно сказывается на глазных тканях, в частности на радужной оболочке, и вызывает сужение зрачка. В какой-то момент капли перестают помогать.

Чтобы сохранить зрение, глаукому нужно лечить хирургически.

Мы первыми в России начали применять вискоканалостомию — малотравматичную операцию, не проникающую в полость глазного яблока. Эта методика «бескровной хирургии» зарекомендовала себя в ведущих офтальмологических центрах мира.

Чтобы понять ее преимущества, вкратце опишу ход операции. Она начинается с очищения фильтрующей диафрагмы с помощью алмазного лезвия, что увеличивает ее «пропускную способность». Затем в дренажные канальцы вводится вискоэластическая жидкость, которая расширяет их стенки. В результате главный канал увеличивается в 7-10 раз, восстанавливая нормальный просвет. Эта жидкость выводится через дренажные канальцы в течение нескольких часов.

Для увеличения оттока влаги вводится миниатюрный «фитилек» из пористого биоинертного материала на основе гидрогеля или коллагена, который дополнительно отводит внутриглазную жидкость в задний отдел, откуда она удаляется естественным образом. Этот «фитилек» не подвержен склерозу и надежно защищает глаз от повышения давления на длительный срок.

Операция абсолютно безболезненна и не вызывает осложнений, что не исключается при лечении глаукомы по старым методикам. Ее можно проводить одновременно с удалением катаракты независимо от возраста пациента.

Во время операции проводится местное обезболивание. Анестезиолог изучает историю болезни и подбирает соответствующие препараты для снятия стресса и, при необходимости, снижения артериального давления. В ходе вискоканалостомии осуществляется постоянный мониторинг состояния кровообращения, что исключает неприятные неожиданности.

Пациенты находятся в стационаре всего 3-4 дня, в течение которых им обеспечивается постоянное врачебное наблюдение и должный уход. В нашем Центральном отделении микрохирургии глаза работают терапевты, и мы принимаем пациентов без ограничений по возрасту, не отказывая инвалидам. У нас никто не останется без квалифицированной помощи, если она потребуется.

Что спросить у врача

— Чтобы стать активным партнером врача в лечении глаукомы, необходимо хорошо понимать свою болезнь, — говорит доктор Гусев. — Хороший врач обсудит с вами все аспекты вашего состояния и ответит на ваши вопросы. Вот некоторые из них, которые желательно знать.

Если диагноз поставлен впервые:

• Какова форма моей глаукомы?
• Чем она отличается от других форм?
• Как вести себя в повседневной жизни? Какую диету соблюдать? Можно ли пить кофе, курить, употреблять алкоголь?
• Что делать при остром приступе глакомы и как его остановить?

Если вам назначены лекарства:

• Какой эффект от них ожидается?
• Уверен ли врач, что моя глаукома не ухудшится при аккуратном приеме назначенных препаратов? Есть ли риск от их приема? Какие побочные эффекты могут возникнуть?

Если вам проводится медикаментозное лечение:

• Каково мое внутриглазное давление?
• Каковы результаты проверки полей зрения?
• На что мне следует обращать внимание и какие симптомы должны насторожить?

Если ваше зрение ухудшается:

• Есть ли другие диагностические тесты для более точного анализа моего состояния? Как их пройти?
• Нужно ли кому-то сопровождать меня на следующую проверку зрения?

Если вам рекомендована операция:

• По какой методике она будет проводиться?
• Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?
• Как обычно чувствуют себя пациенты после такой операции?
• Нужно ли будет принимать лекарства после операции?
• Как скоро я смогу вернуться к обычной деятельности или работе?

Получив ответы на эти вопросы и любые другие, которые вас интересуют, вы сможете лучше общаться с врачом и добиться успешных результатов в лечении глаукомы.

Как закапывать глазные капли

Лечение глаукомы обычно начинается с операции, а при необходимости продолжается медикаментозной терапией. Поэтому важно правильно закапывать глазные капли, — отмечает доктор Ю.А. Гусев. — Человеческий глаз удерживает около 10 микролитров жидкости (примерно 0,05 чайной ложки). Однако капельницы выпускают капли объемом от 25 до 56 микролитров. Это значит, что глаз может удержать лишь половину жидкости из самой маленькой капли. Многие люди закапывают излишек лекарства, который уходит в нос и всасывается в кровь через слизистую оболочку. Этот путь воздействия близок к внутривенному уколу и эффективнее, чем прием таблеток, которые проходят долгий путь в организме.

Чтобы минимизировать побочные эффекты глазных капель, нужно правильно их закапывать.

Инструкция:

1. Мягко оттяните нижнее веко, образуя карман.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Вводите каплю в карман, закройте глаз и мягко надавите средним пальцем на внутренний угол глаза. Это закупорит носовой слезный канал и удержит лекарство в глазу. Держите палец в таком положении 3-5 минут для повышения эффективности лекарства и снижения побочных действий.
4. Снимите палец, выпрямите голову и вытрите лишнее лекарство вокруг глаза.
5. При необходимости повторите действия для другого глаза.

Для больных глаукомой лекарства становятся частью повседневной жизни. Принимайте их вовремя. Если врач назначил 4-разовый прием, выбирайте постоянные моменты: утром, в полдень, во время обеда и перед сном. Трехразовый прием подразумевает интервалы в 8 часов, двухразовый — 12 часов. Если хотите поспать, можно сдвинуть прием на 1 час. Если пропустили один прием, не удваивайте дозу в следующий раз.

Перерывы в приеме могут быть опасны для глаз. Поэтому всегда имейте запасной пузырек с каплями и месячный запас таблеток, обновляя их по мере использования.

Высокая температура вредна для большинства лекарств: она может изменить их состав, снизить лечебный эффект или вызвать токсические свойства. Храните лекарства в закрытом прохладном месте.

Не рекомендуется перекладывать лекарства в новые упаковки. Если нужно взять таблетки с собой, используйте старую упаковку.

Не принимайте просроченные лекарства, выбрасывайте их без колебаний. Так же поступайте, если забыли срок годности или сомневаетесь в нем. Просроченные лекарства могут потерять эффективность и стать токсичными.

Не используйте лекарства, выписанные другим людям, даже если они уверены в их эффективности. Не думайте, что безрецептурные препараты из аптечного отдела безопасны для вас.

Будьте осторожны с лекарствами

В настоящее время существует множество лекарств для различных заболеваний, однако некоторые из них противопоказаны при глаукоме, так как могут усугубить состояние. К таким препаратам относятся сульфопрепараты, которые могут вызвать разбухание хрусталика и сужение, а иногда и полное закрытие угла передней камеры. Некоторые антиспазмолитики и антигистаминные средства также представляют наибольшую опасность, так как расширение зрачка может привести к перемещению радужки и закрытию слезного канала.

Опасные для глаукомных больных лекарства:

— Анальгетики. Перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом. Многие болеутоляющие средства могут спровоцировать приступ глаукомы. Например, аспирин может вызвать набухание хрусталика, уменьшение передней камеры и повышение внутриглазного давления. Если после его приема наблюдается нечеткость зрения, следует исключить его из своего списка лекарств.

— Сосудорасширяющие средства. Нитроглицерин, доступный под различными торговыми марками, может привести к временной потере зрения из-за резкого снижения кровяного давления.

— Средства анестезии. Большинство препаратов для общего наркоза снижают внутриглазное давление, но есть и исключения. Поэтому перед хирургической операцией анестезиолог должен проконсультироваться с офтальмологом для выбора подходящего анестезирующего средства.

— Препараты от гипертонии, артрита, антидепрессанты и антиспазматические средства следует принимать только после консультации с врачом-офтальмологом.

— Гормоны. Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, могут влиять на внутриглазное давление, изменяя гормональные ритмы.

— Парасимпатолитические средства. Препараты, используемые для расширения зрачка перед глазными процедурами, могут повышать внутриглазное давление у больных открытоугольной глаукомой. Это касается, в частности, атропина. Наибольшему риску подвергаются люди, не знающие о своей болезни. Поскольку многие из перечисленных лекарств назначаются терапевтами и специалистами по внутренним болезням, они могут не знать о наличии глаукомы. Поэтому важно сообщить о своем состоянии и о принимаемых препаратах.

Осложнения при глаукоме

Длительное повышение внутриглазного давления нарушает питание тканей глаза, что приводит к осложнениям:

• ухудшению центрального и периферического зрения,
• слепоте.

Осложнения развиваются из-за отсутствия своевременной офтальмологической помощи. Глаукома формируется постепенно, в течение нескольких лет, что может создать ложное впечатление об отсутствии проблем со зрением. Изменения в сетчатке и зрительном нерве приводят к прогрессирующему ухудшению состояния и выпадению полей зрения.

Терминальная глаукома — серьезное осложнение, которое может закончиться слепотой пораженного глаза. При этом развивается роговичный синдром, сопровождающийся светобоязнью, спазмом век и слезотечением. Боли могут быть настолько интенсивными, что лишают пациента покоя и сна.

Лечить осложнения глаукомы сложнее, чем начальные стадии заболевания. Если слепота связана с атрофией зрительного нерва, вернуть зрение невозможно. Врач должен помочь в купировании болей с помощью оперативного вмешательства. Органосохраняющую операцию удается провести не всегда. Если она противопоказана, может потребоваться энуклеация глаза, то есть его удаление.

Как записаться на прием в Центр охраны зрения

В Центре глазной хирургии проводится диагностика и лечение глаукомы. Высокая квалификация специалистов позволяет оказывать помощь при различных формах и стадиях заболевания, а также при осложнениях.

Цены:

Оформите заявку на сайте, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для ответа на все вопросы.