Почечная недостаточность — это острое или хроническое нарушение функции почек, которое приводит к значительным изменениям водно-солевого, электролитного и азотистого баланса в организме. Острая форма может возникнуть из-за тяжелого токсического поражения (например, отравления грибами, ртутью или лекарствами), инфекций, травматического или ожогового шока. Хроническая недостаточность обычно развивается вследствие длительных воспалительных процессов в мочевыводящей системе (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и др.), сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета или других эндокринных расстройств.

Опасность заболевания заключается не только в ухудшении здоровья, но и в том, что его первые признаки часто путают с другими патологиями. Это может привести к тому, что пациент не получает необходимого лечения, что усугубляет состояние и иногда делает его необратимым. В этой статье мы рассмотрим некоторые симптомы развивающейся почечной недостаточности.

Боль в пояснице

В области поясницы может возникать колющая боль с одной или обеих сторон. Неприятные ощущения усиливаются к концу дня или после длительной нагрузки на ноги.

Важно отличать эту боль от мышечной, которая возникает у здоровых людей после чрезмерных физических нагрузок. Следует рассматривать этот симптом в сочетании с другими нарушениями.

Озноб

Одна из функций почечной ткани — выработка эритропоэтина, необходимого для синтеза красных кровяных клеток. При почечной недостаточности количество эритроцитов уменьшается, что нарушает кровоснабжение органов и тканей. У пациента развиваются признаки железодефицитной анемии.

Люди с почечной недостаточностью часто мерзнут, особенно в области ступней и ладоней. Знобит их даже в самые жаркие дни.

Источник: depositphotos.com

Усталость

Снижение количества эритроцитов ухудшает снабжение тканей кислородом, что негативно сказывается на головном мозге. При почечной недостаточности человек испытывает постоянную усталость, становится вялым и сонливым, теряет способность концентрироваться и быстро реагировать на проблемы. Без лечения могут возникнуть мышечные боли, спазмы и судороги.

Изменения характера мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания легко заметить, и они являются основным признаком проблем с выделительной системой. При почечной недостаточности могут наблюдаться:

• увеличение или уменьшение суточного объема мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
• ощущение тяжести или давления в мочевом пузыре;
• наличие крови в моче;
• потемнение мочи;
• резкий неприятный запах мочи;
• недержание мочи;
• жжение во время или сразу после мочеиспускания;
• появление пены в моче;
• выделение мочи мелкими порциями.

Опасным признаком является резкое уменьшение объема мочи. Если за сутки выводится менее 400 мл жидкости, требуется срочная госпитализация.

Источник: depositphotos.com

Отечность

Нарушения работы почек проявляются задержкой жидкости в организме. Чаще всего отекают ноги в области щиколоток и верхней части стоп, а также лицо, особенно вокруг глаз. Возможны отеки кистей рук и живота.

Отеки при почечной недостаточности легко отличить от других. Для них характерны:

• распространение сверху вниз (сначала отеки на лице, затем на руках и ногах);
• быстрое появление и исчезновение;
• бледность кожи над отеками;
• подвижная и мягкая структура отеков;
• след от надавливания пальцем на отек быстро исчезает.

Источник: depositphotos.com

Сыпь

С мочой выводятся токсичные продукты метаболизма. При почечной недостаточности вредные вещества накапливаются в организме, что негативно сказывается на состоянии кожи. У пациента могут возникать мелкие кровоизлияния и высыпания. Часто наблюдается навязчивый кожный зуд.

Привкус во рту

Увеличение концентрации токсичных веществ в крови приводит к потере аппетита. Пациенты с почечной недостаточностью часто отмечают металлический привкус и неприятный запах изо рта после еды. У них также изменяются вкусовые предпочтения: многие продукты кажутся безвкусными и имеют резкие посторонние запахи.

Тошнота и рвота

Нарастающая интоксикация при почечной недостаточности вызывает постоянную тошноту и периодические рвотные позывы. Иногда больных мучает навязчивая икота.

Почечная недостаточность — опасное для жизни состояние, особенно при нарастании симптомов. Почки имеют большой запас прочности, и недомогание часто проявляется только при повреждении более 80% почечной ткани. Поэтому при появлении хотя бы двух из описанных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Почки расположены ближе к задней стенке брюшной полости, что может привести к путанице с заболеваниями позвоночника. Чтобы отличить почечную боль от болей в спине, обратите внимание на значительное ухудшение самочувствия, частые позывы в туалет, приступы рвоты и повышение температуры тела.

Могут ли почки болеть

Болезни почек могут вызывать боль, схожую с ощущениями при остеохондрозе или радикулите. Дискомфорт в спине часто распространяется на нижнюю часть, ощущается в области почек и может отдавать в бедро и пах.

Опущение почки, известное как нефроптоз, может приводить к скачкам артериального давления. Стрессы часто связывают с этим состоянием, а тупую тянущую боль нередко списывают на остеохондроз. Повторяющиеся воспаления могут быть следствием простуд.

Боль в пояснице может возникать из-за проблем с одной или обеих почек. Чаще всего причиной является воспаление, такое как пиелонефрит или гломерулонефрит, а также смещение конкрементов при нарушении солевого обмена.

Как определить, что болят именно почки

Помимо болевых ощущений, есть и другие признаки, указывающие на патологические процессы в почках. Зная их, можно в домашних условиях определить, связаны ли боли именно с проблемами почек.

Характер боли

Боль почечного происхождения проявляется в зависимости от конкретной патологии. Воспаление почки, например, вызывает тупую боль и тяжесть в пояснице из-за отека и растяжения капсулы почки, которая содержит множество нервных окончаний. При пиелонефрите эти окончания раздражаются, что приводит к болевым ощущениям.

Режущая боль в области почек, возникающая у мужчин и женщин при почечной колике, связана с тем, что конкремент перекрывает просвет мочеточника. Это затрудняет или полностью блокирует отток мочи. Острые края камней повреждают ткани и нервные окончания мочеточника, что также вызывает сильную боль.

Чтобы отличить почечную боль от мышечной, следует обратить внимание на интенсивность. Мышечная боль может меняться с тупой на острую при воздействии на мышцы и затихать в состоянии покоя. В случае патологии почек боль постоянная и усиливается в покое.

Локализация

По локализации боли можно определить, связана ли она с проблемами почек или проявлением радикулита. При заболеваниях почек боли в пояснице у мужчин и женщин чаще односторонние и исходят из глубины нижней части туловища. Если болит только поверхность спины, дискомфорт не связан с почками.

Иррадиация болей

Чтобы определить, болит ли спина или почки, следует обратить внимание на распространение дискомфорта:

• внутренняя часть бедра;
• паховая зона;
• нижняя часть живота.

Эти симптомы, а также резь вдоль мочеточника, могут указывать на проблемы с почками.

Боль в мышцах, связанная с нарушениями опорно-двигательного аппарата, обычно отдает в поясницу, крестец и ягодицы.

Боль и двигательная активность

Боль в пояснице и почках во время движения различается. Если причина — напряжение или воспаление мышц, неприятные ощущения возникают при изменении положения тела. При остеохондрозе или ревматизме часто невозможно выпрямиться или наклониться.

Почечные боли заставляют искать удобную позу. Стоя, человек испытывает сильные боли, а лежа на спине, повернувшись на бок или вставая на четвереньки, чувствует облегчение.

Реакция на простукивание

Чтобы определить, болят ли почки или поясница, можно использовать метод простукивания:

1. Раскройте ладонь и приложите её к области, где находятся почки (околопозвоночная зона под нижними ребрами).
2. Сожмите вторую ладонь в кулак и аккуратно постукивайте по приложенной руке.
3. Поколачивание можно выполнять ребром ладони или кончиками пальцев.
4. Болезненность при простукивании может указывать на проблемы с почками.

Человек с болью в спине не сможет провести простукивание самостоятельно и нуждается в помощнике.

Что предшествовало болевым ощущениям

Перед тем как определить, болит ли поясница или почки, важно выяснить обстоятельства, приведшие к недомоганию. Непривычные физические нагрузки, такие как работа по хозяйству, интенсивные тренировки или занятия без разминки, могут вызвать спазм мышц.

Защемление нервных корешков, смещение диска и позвоночная грыжа могут возникнуть из-за подъема тяжестей или неудачного падения. Боль в почках может указывать на переохлаждение, купание в холодной воде или недавнюю болезнь, такую как ОРВИ или ангина.

Дополнительные признаки того, что болят почки, а не спина

Если болят почки, появляются и другие симптомы. Резко поднимается температура, при воспалениях она может достигать 39,5-40°C. Утром заметна отечность, особенно на лице, но серьезные патологии могут вызывать задержку жидкости по всему телу. К вечеру почечные отеки, как правило, исчезают.

При внимательном рассмотрении мочи можно заметить примеси — кровь или гной. Кровь появляется из-за травмы тканей при движении камней или нарушения функций почек. Гной указывает на обширный воспалительный процесс.

Мочеиспускание становится более частым и сопровождается жгучей болью, что может свидетельствовать о движении песка при уролитиазе.

Почечные патологии часто связаны с колебаниями давления, на это стоит обратить внимание. Застой жидкости может привести к самоотравлению, что вызывает нарушения сна, тошноту и рвоту. Эти симптомы не наблюдаются при болях в спине, вызванных проблемами позвоночника или мышц.

Характерные симптомы боли в спине

При болях непочечного происхождения мышцы могут неметь, ощущается легкое покалывание или мурашки. Облегчение приходит при использовании согревающего геля (Апизартрон, Капсикам) или мази с нестероидным противовоспалительным компонентом (Вольтарен Эмульгель, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен). Также можно принять НПВС внутрь (Диклофенак, Диклак) или использовать ректальные свечи (Диклоберл).

Почечная боль в спине не поддается лечению мазями и растираниями. Для облегчения резкой боли при движении камней рекомендуется принять теплую ванну или приложить к пояснице грелку. Тепло расслабляет мускулатуру и устраняет спазмы.

Лекарства с диклофенаком не помогают при почечной боли. Неприятные ощущения могут уменьшиться после приема спазмолитиков, таких как Баралгин, Спазган, Но-шпа или Папаверин.

Какие нужны анализы при почечных и поясничных болях

Чтобы вылечить боль в спине, недостаточно самостоятельной диагностики. Устранить причину можно только после полного обследования:

• Общеклинический анализ крови и мочи. При почечных патологиях анализ мочи покажет избыток лейкоцитов (воспаление), эритроциты, повышенное количество солей (мочекаменная болезнь), гнойные и слизистые примеси. В крови выявляют высокое СОЭ, лейкоцитоз и часто пониженное содержание гемоглобина.
• Для подтверждения пиелонефрита и гломерулонефрита используют пробы мочи по методам Нечипоренко и Зимницкого.
• Для выявления возбудителя воспаления назначают посев мочи и проверяют реакцию микроорганизмов на антибиотики.
• УЗИ брюшной полости проводят для оценки состояния почек, их размеров, наличия воспалительных очагов, гнойных скоплений, камней и песка. Также исследуют особенности расположения почек, сначала в положении лежа, затем стоя (для выявления нефроптоза).
• Если врач подозревает новообразование в почке, назначают томографию.
• Для диагностики расположения камней проводят рентгенологическое исследование с внутривенным введением контраста (экскреторная урография).
• Дополнительно может быть назначена томография для выявления позвоночных грыж и других образований.

Причину боли в пояснице определяют на основании рентгенологического обследования и осмотра ортопедом или неврологом.

Многие люди, впервые столкнувшиеся с заболеваниями мочеполовой системы, могут думать, что все почечные болезни связаны с недостаточностью этой системы. Однако это не всегда так. Существует множество почечных заболеваний, и не каждый диагноз подразумевает недостаточность.

Почки выполняют несколько важных функций:

• поддерживают кислотно-щелочной баланс;
• устраняют продукты обмена;
• поддерживают водно-электролитный баланс.

Эти задачи решает кровоток почек. В зависимости от строения почек, их функции различаются. Канальцы регулируют концентрацию, секрецию и реабсорбцию, а клубочки отвечают за фильтрацию. Если функции почек нарушаются, врачи говорят о почечной недостаточности, что приводит к резкому нарушению баланса и острым расстройствам гомеостаза.

Формы болезней почек

Почки могут заболеть по различным причинам. Наиболее известные из них — инфекционные заболевания, такие как пиелонефрит и гломерулонефрит. Строение и функции почек таковы, что болезнь, однажды возникнув, не исчезает полностью, а переходит в хроническую форму с периодами ремиссии и обострениями, что приносит пациентам множество неприятностей.

Распространённые причины заболеваний почек включают:

• экзогенные интоксикации;
• отравления ядами;
• массовое воздействие лекарств;
• яды от укусов змей или насекомых.

Реже почечная недостаточность и воспалительные процессы возникают из-за травм или нарушений гемодинамики, которые могут привести к серьёзным осложнениям, таким как коллапс или шок, а также обструкции мочевыводящих путей и воспалениям.

Недостаток функции почек проявляется в двух клинических формах:

• хронической;
• острой.

Острая форма недостаточности часто возникает после острого пиелонефрита. Врачи считают, что с острой формой бороться легче, чем с хронической. Она начинается внезапно из-за поражения тканей почек и сопровождается резким уменьшением объёма мочи, вплоть до её полного отсутствия. Этот процесс обратим и поддаётся медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

При обострении пиелонефрита врачи восстанавливают функции паренхимы, и болезнь переходит в хроническую форму до следующего обострения. Каждый случай острой почечной недостаточности приближает болезнь к хронической.

Хроническая почечная недостаточность с каждым обострением приводит к постепенному снижению функции почек и их остановке. Почечная ткань гибнет и замещается соединительной, что приводит к её сморщиванию.

Статистика показывает, что заболеваниями почек страдают 500 человек на миллион. Особенно тревожит статистика острой почечной недостаточности у детей: количество больных ежегодно увеличивается на 10-12%. Рождаются дети с тяжёлыми почечными аномалиями, такими как одна почка или удвоенные почки. Хорошо, что в стране развита сеть перинатальных центров, которые принимают маленьких пациентов, лечат их и помогают им жить полноценной жизнью.

Симптомы не спутать ни с чем

Начальная стадия болезни проявляется яркой симптоматикой:

• болевой шок;
• бактериальный шок;
• анафилактический шок.

Типичные последствия включают нарушение гомеостаза и нарастание симптомов уремии. Это отражается на общем состоянии человека: он становится вялым, теряет аппетит, у него нарушаются вкусовые ощущения, появляется неприятный привкус и запах изо рта, а также мучает сонливость.

В более тяжелых случаях наблюдаются:

• снижение работоспособности;
• тошнота, вплоть до рвоты;
• судороги;
• быстрая утомляемость;
• тахикардия;
• анемия;
• отек легких с тяжелой одышкой.

Заторможенность мышления и головные боли указывают на «усталость» почек. Признаки заболевания усиливаются или ослабевают в зависимости от его прогрессирования. Внешний вид больного резко меняется: кожа сохнет, становится дряблой, мышцы ослабевают, руки трясутся, суставы болят. Анализы показывают высокий уровень лейкоцитов, в моче видны прожилки крови. Проявляется анемия, человек становится эмоционально нестабильным и нарушается сон.

Ухудшение состояния кожи вызывает нестерпимый зуд, приводящий к расчесам. Лицо часто отекает, а кожа приобретает желто-серый оттенок. Признаки почечной недостаточности затрагивают весь организм. Ногти и волосы страдают, голос становится низким и хриплым.

Яркими спутниками почечной дисфункции являются нарушения пищеварения: тошнота, вздутие живота, отрыжка и диарея. Недостаток жидкости и несбалансированный водный обмен приводят к мышечным спазмам и судорогам, которые со временем усиливаются, вызывая сильные боли и могут привести к уремической коме.

Стадии развития ХПН

Резкое ухудшение состояния пациента с признаками заболевания почек может вызывать перепады настроения. Больной может быть заторможен или проявлять кататоническое возбуждение. При обследовании врачи предполагают стадии почечной недостаточности и степень запущенности болезни.

Клинические проявления почечных заболеваний классифицируются на стадии:

• I стадия – характеризуется симптомами, связанными с основной причиной заболевания. Длительность острого периода варьируется от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от силы воздействия причины и восприимчивости организма. Первые симптомы напоминают отравление: бледность и тошнота.
• II стадия – тяжелое состояние с полной анурией и накоплением мочевины в крови. Нарушение обмена веществ приводит к самоотравлению, что проявляется в заторможенности, вялых движениях и сонливости. Отечность может возникнуть в разных частях тела, развиваются признаки дисфункции печени. На этой стадии нарастает азотемия и уровень белковых и азотистых продуктов обмена, что может привести к тяжелому отравлению.
• III стадия – реабилитационная, характеризуется восстановлением диуреза и увеличением образования мочи до нормальных показателей. Восстанавливаются функции концентрации, дыхательный и сердечный ритмы. Пациент становится подвижным, активность постепенно восстанавливается, нормализуется работа пищеварительного канала. Продолжительность стадии без осложнений и побочных эффектов от лечения может составлять до полумесяца.
• IV стадия – ведет к постепенному выздоровлению. Почки, как парный орган, требуют бережного отношения и защиты от травм и инфекций. Почечная недостаточность при беременности протекает особенно тяжело, поэтому важно заботиться о почках. Анатомическое и функциональное восстановление возможно, но требует тщательного лечения и соблюдения рекомендаций врачей в реабилитационный период, что может занять не менее года.

Каждый человек уникален, и у него могут быть свои особенности в развитии и течении заболевания, а также в реакции на лечение. Поэтому стадии болезни следует рассматривать с точки зрения индивидуального подхода. Сила воли может помочь справиться с заболеванием быстрее, чем безнадежность и уныние. Пациенты обычно знают или могут предполагать причины своего заболевания, что облегчает работу врача.

По каким причинам нарушаются функции почек

Отёки при почечной недостаточности помогают врачам определить причины нарушения функции почек. Выделяют острую и хроническую формы дисфункции. Причины определяются преренальными, ренальными и постренальными факторами, не связанными с простудами или физическими нагрузками.

• Преренальные причины связаны с нарушением кровоснабжения почек. Фильтрация зависит от объема крови, что влияет на артериальное давление. Резкое падение давления может указывать на начало приступа, и важно следить за состоянием пациента, чтобы избежать шока. Недостаток крови в почках приводит к анурии — остановке образования мочи.

• Ренальные причины охватывают патологические состояния, поражающие паренхиму почек. Частыми причинами острого поражения являются острые гломерулонефриты, нефриты с глубоким поражением канальцев и интерстициальных тканей, а также интоксикации нефротропными ядами и инфаркт почки. Патологические процессы затрагивают почечные клубочки, что нарушает фильтрацию и приводит к закупорке канальцев. В пожилом возрасте часто встречается закупорка канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов, известная как краш-синдром, которая может развиться при двустороннем удалении почек или травмах.

• Постренальные причины связаны с обструкцией мочеточников, возникающей при мочекаменной болезни, сдавлении мочеточника, гематомах и опухолях. Одновременное нарушение функции обоих мочеточников встречается редко.

Нарушение функции почек часто вызвано хроническими заболеваниями, при которых паренхима медленно разрушается или замещается соединительной тканью. Завершающий этап таких заболеваний, как пиелонефрит, гломерулонефрит и хроническая мочекаменная болезнь, приводит к почечной недостаточности. Особенно тяжело она переносится при сахарном диабете, когда поражаются сосуды почек. Людям с диабетом важно соблюдать диету при почечной недостаточности, чтобы избежать обострений.

Лечение: что можно сделать?

При диагностике глубоких нарушений функций почек врач сначала определяет причины заболевания, а затем ищет способы их устранения. При осложнённых формах назначается гемодиализ, который очищает кровь с помощью аппарата «искусственной почки». Если обследование показывает закупорку почечных артерий, применяются методы лечения: шунтирование, протезирование или баллонная ангиопластика. Эти процедуры восстанавливают кровообращение и нормализуют кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс.

Основная задача — очищение крови и антибактериальная терапия. Специалист контролирует лечение и при необходимости вносит коррективы. Лечение этого заболевания требует комплексного подхода.

Важным компонентом является коррекция питания. Рацион разрабатывается индивидуально для каждого пациента, хотя существуют общие рекомендации.

Рацион, предписанный врачом-диетологом, основывается на двух принципах:

• увеличение объёма жидкости;
• ограничение белковых продуктов.

Из меню исключаются мясо, рыба, молочные продукты, сухофрукты, бананы, картофель и другие продукты с высоким содержанием калия. Ограничиваются также продукты, содержащие магний и фосфор, такие как творог, зерновые и бобовые. Кроме соблюдения режима питания, важно чередовать труд и отдых, избегая переутомления. Это способствует более эффективному лечению.

Гемодиализ является одним из современных методов лечения, позволяющим поддерживать жизнеспособность многих пациентов. Его задача — восстановить гомеостаз и устранить симптомы уремической интоксикации.

Профилактика и прогноз при заболеваниях почек

Любой человек, отвечая на вопрос о профилактике заболеваний почек, упомянет важные меры: исключение инфекций, простуд, избегание переохлаждения и мокрых ног. Однако не все понимают связь между почечной недостаточностью и алкоголем. В специализированных клиниках много пациентов с двойным диагнозом: алкоголизм и хроническая почечная недостаточность, при этом заболевание почек часто является сопутствующим.

Если человек готов лечиться, он может достичь положительных результатов. Даже после удаления одной почки возможно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и выглядеть крепким. При первых симптомах следует принимать препараты, назначенные врачом для поддерживающего лечения.

Прогноз для таких пациентов — полное выздоровление при соблюдении профилактических мер, поддерживающего лечения и диетического питания.

Врач определяет причину почечной недостаточности и стадию заболевания, назначает лечение для устранения причины и принимает меры против обезвоживания и интоксикации. Лечение почечной недостаточности связано с болезнью, вызвавшей тяжелое состояние.

Семья играет важную роль, обеспечивая уход за заболевшим, моральную поддержку и выполнение врачебных назначений.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача, сохранять позитивный настрой и избегать создания напряженной атмосферы в семье. Даже при отсутствии симптомов важно регулярно посещать нефролога.

Прогноз при острой почечной недостаточности. Острая и хроническая почечная недостаточность — обратимые процессы. Почки могут полностью восстанавливать утраченные функции, несмотря на тяжелое течение заболевания и возможные осложнения. Снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек часто сохраняется, но может развиться хроническое течение и пиелонефрит.

Хроническая почечная недостаточность требует постоянного контроля с первых симптомов и активного лечения на ранних стадиях. Без регулярного лечения болезнь может привести к полной утрате функций, что потребует пересадки или удаления почки. Острая почечная недостаточность — серьезное последствие других заболеваний, и в запущенных случаях может привести к смерти от уремической комы или сепсиса.