«Содержание кислорода в артериальной крови, давление в аорте, скорость кровотока и тип дыхания подчинены одной цели – обслуживанию клеток», — писал в 1872 году немецкий физиолог Э. Ф. Пфлюгер.

Нормальный уровень ScvO2 составляет 75%, так как доставка кислорода (DO2) в норме примерно в 4 раза превышает его потребление (VO2). Доставка кислорода определяется тремя факторами: сердечным выбросом, уровнем гемоглобина и сатурацией, которая зависит от парциального давления кислорода в крови и других факторов. При сердечном выбросе 5 л/мин доставка кислорода составляет около 1000 мл/мин, а потребление — около 250 мл/мин.

ScvO2 в диапазоне 75-50% указывает на компенсированную экстракцию при изменении соотношения VO2/DO2. При истощении экстракции и развитии лактат-ацидоза ScvO2 снижается до 30-50%. Дальнейшее снижение до 25% и ниже свидетельствует о тяжелом лактат-ацидозе и гибели клеток.

Отраженный способ диагностики применяется на участках, где невозможно установить датчики с противоположных сторон (живот, бедро, голова, плечо). Эти приборы настроены на восприятие световых волн, отражающихся от тканей. Их точность сопоставима с трансмиссионными методами, а возможности исследования шире. Датчики снабжены клеящимися полосками, они съемные и предназначены для одноразового использования.

Что такое напалечный пульсоксиметр

Напалечный пульсоксиметр — это устройство, напоминающее прищепку, которое надевается на палец для измерения насыщения крови кислородом (сатурации). Оксигенированный гемоглобин поглощает инфракрасный свет, а ненасыщенный — красный.

Принцип работы прибора основан на пропускании красного света и фиксации отраженного. Данные обрабатываются программой, и на экране отображается уровень сатурации. Также измеряется частота пульса.

Напалечные пульсоксиметры используются в больницах при лечении, операциях и реанимационных мероприятиях. Портативные модели подходят для домашнего использования. Врач может рекомендовать их при заболеваниях легких, сердца, крови и у пациентов с ночным апноэ. Эта патология характеризуется остановками дыхания во сне, и степень их тяжести можно оценить с помощью пульсоксиметрии.

Что такое датчик пульсоксиметрический SpO2

Датчик пульсоксиметрический SpO2 представляет собой зажим в виде прищепки и шнур для подключения к пульсоксиметру. Он работает по принципу пропускания красного света через часть тела (например, палец или ушную раковину). Степень поглощения света зависит от насыщения гемоглобина кислородом.

После анализа программа выводит на монитор данные о сатурации и частоте пульса. В характеристиках устройства обычно указывается совместимость с различными моделями. Для измерения, помимо зажима, необходим и сам пульсоксиметр.

К последним разработкам в области диагностики относится датчик SpO2, встроенный в смартфон Samsung Galaxy Note 4. Он работает с фитнес-приложением S-Health и позволяет определять не только процентное насыщение крови кислородом, но и число сердечных сокращений в минуту.

От чего зависит точность измерения

Метод достаточно чувствителен, поэтому отклонения от правил проведения могут привести к ложным результатам. Погрешности замеров сатурации могут возникнуть из-за:

• неправильного положения датчиков (смещение, слабая или чрезмерная фиксация);
• яркого освещения в месте измерения;
• загрязнения кожи или наличия ногтевого лака;
• двигательной активности во время диагностики;
• анемии (завышенный показатель);
• спазма сосудов (может привести к невозможности измерения или показателю 100%);
• аритмии.

Области применения и показания к проведению

Дефицит кислорода замедляет обменные процессы и снижает выработку энергии клетками. Поскольку в организме нет запасов кислорода, его нехватка приводит к гипоксии. Это состояние негативно сказывается на всех системах, особенно на сердце и головном мозге. Первыми признаками кислородного голодания являются:

• головокружение,
• головная и сердечная боль,
• слабость,
• нарушение мыслительных процессов,
• сонливость,
• аритмия.

Основные показания для пульсоксиметрии:

• респираторные болезни с дыхательной недостаточностью;
• закупорка бронхов;
• операции с эндотрахеальной трубкой;
• применение препаратов, угнетающих дыхательный центр, и миорелаксантов;
• апноэ (остановка дыхания во время сна);
• пневмония;
• коллапс легких;
• тромбоэмболия легочных сосудов;
• легочный отек;
• пороки сердца или аномалии сосудов со смешиванием крови;
• недоношенные младенцы;
• кислородотерапия;
• состояние после операций на сосудах, сердце, легких или длительного наркоза;
• шок или кома любого происхождения.

Что измеряют на пальце прибором

Прибор с датчиком, установленным на пальце (по типу прищепки), измеряет уровень кислорода в крови, называемый сатурацией. Этот показатель отражает риск дыхательной недостаточности, которая может возникнуть при:

• хронических заболеваниях легких (пневмония, бронхит, астма, туберкулез);
• острых состояниях (закупорка легочной артерии тромбом, непроходимость дыхательных путей, остановка дыхания во сне при апноэ);
• нарушениях кровообращения (отек легких, порок сердца, инфаркт, шок);
• применении некоторых препаратов для наркоза и расслабления мышц (миорелаксанты).

Пульсоксиметрия часто используется для мониторинга состояния пациентов в реанимации, находящихся в коме, а также во время общего наркоза. При снижении уровня кислорода прибор подает сигнал тревоги, и кислород подается через маску для поддержания жизнедеятельности.

Методика проведения

Этот метод диагностики может назначаться однократно или для постоянного контроля, но только в определенное время суток. Выбор варианта наблюдения зависит от цели обследования и предварительного диагноза.

Днем

Перед замерами исключают любые стимуляторы: энергетические напитки, кофе, алкоголь и курение (включая пассивное). Не рекомендуется принимать успокаивающие препараты или средства, влияющие на сердечно-легочную систему. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до процедуры. На месте диагностики не должно быть косметических средств. Измерение обычно проводится сидя в спокойном, расслабленном состоянии.

После фиксации датчика на пальце рука (или нога) должна оставаться неподвижной. Также можно использовать ушную раковину для исследования, что обеспечивает более точные результаты. Прибор начинает замеры кислорода, связанного с гемоглобином, и выводит результат на дисплей.

Ночью

Приступы остановки дыхания во сне (апноэ) представляют опасность для здоровья и могут привести к смертельному исходу. Признаки этого состояния включают:

• храп с периодической задержкой вдоха,
• потливость,
• тревожный неглубокий сон,
• усталость и головная боль после пробуждения.

Спальня должна быть затемненной, а температура воздуха — комфортной. Перед сном не рекомендуется принимать препараты, особенно снотворные. Данные, полученные прибором, сохраняются в его памяти, и на их основе врач может подтвердить или исключить ночную гипоксию. Пациенты, нуждающиеся в такой диагностике, обычно страдают от:

• гипертонии,
• ожирения,
• заболеваний легких и бронхов,
• низкой функции щитовидной железы,
• недостаточности кровообращения.

Смотрите видео о пульсоксиметрии:

Методики определения насыщения крови кислородом

Для измерения насыщения крови кислородом используют две методики: прямое определение и пульсоксиметрию. В первом случае берут образец крови путем пункции локтевой или бедренной артерии. Эта процедура выполняется только врачом в мини-операционной. Также можно использовать артериализированную капиллярную кровь, которую получают после прокола мочки уха.

Пульсоксиметрия удобна, так как не требует забора крови и лабораторного анализа. Это особенно важно при тяжелом состоянии пациента, когда необходимо быстро получить результат. Метод позволяет оценить эффективность терапии или реанимации.

Показатели в норме и отклонения

Методика измерения позволяет одновременно определить частоту пульса и степень насыщения эритроцитов кислородом. Если индекс сатурации составляет 100% при вдыхании обычного атмосферного воздуха, следует проверить исправность прибора.

У новорожденных и детей

Частота сердечных сокращений у младенцев составляет около 140 ударов в минуту, затем с ростом ребенка этот показатель снижается. Нормальным содержанием оксигенированного гемоглобина для всех категорий пациентов считается уровень 95–98 процентов. У новорожденных при кислородотерапии, используемой для выхаживания недоношенных, может наблюдаться превышение нормы. Это состояние так же опасно, как и гипоксия, с которой врачи сталкиваются чаще.

У взрослых

Норма пульса для людей старше 16 лет составляет 60–90 ударов в минуту. Уровень кислорода в крови не должен опускаться ниже 94%. Критическим считается уровень сатурации 90%: при его снижении требуется интенсивная терапия, включая искусственную вентиляцию легких. Современные пульсоксиметры оснащены сигнализацией, которая срабатывает при падении показателя до опасного уровня.

Норма кислорода в крови у женщин

У женщин в норме уровень кислорода в крови составляет около 95%. Показатели близкие к 100% могут наблюдаться после вдыхания кислорода или сеансов гипербарической оксигенации. Снижение уровня до 94% указывает на кислородное голодание, которое может быть вызвано заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы или крови.

Для женщин с такими заболеваниями особенно важен постоянный контроль уровня кислорода во время беременности, так как его недостаток негативно сказывается на развитии плода. При падении сатурации до 90% необходима интенсивная терапия в стационаре.

Пульсометрия тренировочного занятия

Для тренировок используют пульсометры в виде браслетов или часов. Эти приборы показывают интенсивность тренировки и частоту пульса, отражая реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Пользователь может выбрать нужную зону (интервал частоты сердечных сокращений) в зависимости от цели: сжигание жира, наращивание мышц или развитие выносливости.

Пульсометр помогает эффективно заниматься спортом и подбирать оптимальный ритм, так как полагаться только на свои ощущения часто недостаточно для достижения результатов.

Пульсоксиметр также измеряет частоту пульса и используется в спортивной медицине. Однако его главное отличие заключается в том, что измерение насыщения крови кислородом нужно проводить в состоянии полного покоя. Если уровень насыщения падает до 95% и ниже, это может свидетельствовать о перетренированности спортсмена и проблемах с сердцем.

Безопасность и противопоказания

Метод абсолютно безопасен и не имеет противопоказаний. Однако следует учитывать, что при понижении уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, а также при заболеваниях сердца с нарушением ритма или тяжелой декомпенсации кровообращения результаты могут быть недостоверными.

Стоимость датчика и процедуры в клиниках

Измерение сатурации может стоить от 100 рублей или 50 гривен, а ночной мониторинг — 2500 рублей (100 — 800 гривен). Пульсоксиметр для домашнего использования стоит от 1500 до 5800 рублей (500 — 1800 гривен), поэтому для контроля насыщения крови кислородом лучше иметь собственный прибор.

Пульсоксиметрия позволяет определить риск кислородного голодания у пациента. Метод основан на различии поглощения света гемоглобином, не связанным с кислородом, и оксигенированным гемоглобином.

Датчик прибора фиксируется на пальце или ушной раковине, также возможен адгезивный вариант для других поверхностей. Полученные данные должны быть не ниже 94% для артериальной крови и 74% для венозной. Метод информативен при диагностике синдрома ночного апноэ и безопасен, так как является неинвазивным.

Источник: CardioBook.ru