Сотрясение головного мозга – это нарушение мозговых функций после травмы, не связанное с повреждением сосудов. Оно возникает, когда мозг ударяется о внутреннюю поверхность черепа, что приводит к растяжению отростков нервных клеток.

Сотрясение головного мозга – самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Врачи не пришли к единому мнению о механизме ее развития. Известно, что сотрясение не вызывает изменений в структуре головного мозга: его клетки остаются живыми и почти не повреждаются, но плохо выполняют свои функции. Существует несколько версий, объясняющих механизм сотрясения:

1. Нарушаются связи между нервными клетками (нейронами).
2. Происходят изменения в молекулах мозговой ткани.
3. Возникает спазм сосудов головного мозга, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ для нервных клеток.
4. Нарушается координация между корой головного мозга и его столбовыми структурами.
5. Изменяется химический баланс жидкости, окружающей мозг.

Эта травма встречается чаще всего. Диагноз сотрясения ставят 80-90% пациентов, обращающихся к врачам с ушибами головы. В России ежегодно 400 тысяч человек попадают в больницу с сотрясением.

Мужчины в два раза чаще получают сотрясение, чем женщины, но женщины тяжелее переносят такие травмы и больше страдают от последствий.

По статистике, более половины случаев (55-65%) сотрясений происходит в быту. Наиболее уязвимый возраст – 8-18 лет, когда сотрясений особенно много из-за повышенной активности детей и подростков. Зимой, в условиях гололеда, рискуют все.

Если обратиться к врачу вовремя, сотрясение можно успешно вылечить за 1-2 недели. Игнорирование временного ухудшения состояния может привести к серьезным осложнениям: риск алкоголизма увеличивается в два раза, а вероятность внезапной смерти – в семь раз.

Причины сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга всегда связано с травмой, но это не обязательно удар головой. Например, человек может поскользнуться на льду и упасть на ягодицы, при этом не касаясь головой земли, но испытывая помутнение сознания и потерю памяти о падении. Это типичная ситуация для «зимних» сотрясений мозга.

Аналогичная ситуация может произойти у пассажиров автомобиля при резком старте, торможении или аварии.

Особое внимание следует уделить случаям, когда человек получает удар по голове. Это может быть результатом бытовой, производственной, спортивной или криминальной травмы.

Родителям подростков стоит быть особенно внимательными. Мальчики часто получают удары по голове от книжек или портфелей активных одноклассниц, участвуют в драках, катаются по перилам или демонстрируют смелость и ловкость. Такие действия часто приводят к жестким приземлениям или ударам головой. Поэтому важно обращать внимание на здоровье детей и не игнорировать их жалобы на головную боль и головокружение.

Признаки и симптомы сотрясения головного мозга

Симптомы	Признаки нарушений	Механизм возникновения
Сразу после травмы
Ступор	Состояние оглушения и растерянности. Мышцы напряжены, выражение лица застывшее.	Торможение эмоций и движений тела из-за нарушения передачи нервных импульсов в коре головного мозга.
Потеря сознания	Человек не реагирует на раздражители и ничего не чувствует. Это может длиться от нескольких секунд до 6 часов в зависимости от силы удара.	Нарушение передачи импульсов по нервным клеткам. Организм реагирует на нехватку кислорода, вызванную нарушением кровообращения в мозге.
Однократная рвота	Содержимое желудка извергается через рот. Дыхание учащается, выделяются слюна и слезы. Иногда рвота может повторяться.	Нарушение кровообращения в рвотном центре и вестибулярном аппарате.
Тошнота	Неприятные ощущения, давление и тяжесть в подложечной области.	Возбуждение рвотного центра в продолговатом мозге, которое возникает при ударе.
Головокружение	Возникает в состоянии покоя и усиливается при смене положения тела.	Нарушение кровообращения в вестибулярном аппарате.
Учащение или замедление пульса (менее 60 или более 90 ударов в минуту)	Ощущается как учащенное сердцебиение или слабость из-за недостатка кислорода в органах.	Связано с повышением внутричерепного давления и сжатием блуждающего нерва и мозжечка.
Бледность, сменяющаяся покраснением кожи лица	Покраснение кожи шеи и лица резко сменяется бледностью.	Нарушение тонуса вегетативной нервной системы, что приводит к периодическому расширению или сужению мелких артерий в коже.
Головная боль	Пульсирующая боль в затылке или в месте ушиба, давящая и распирающая боль во всей голове.	Связана с увеличением внутричерепного давления и раздражением чувствительных рецепторов на оболочке головного мозга.
Шум в ушах	Ощущение шипения или звона в ушах.	Повышение давления в черепе сдавливает большой ушной нерв, нарушая работу слухового аппарата.
Неприятные ощущения при чтении или отведении глаз в сторону	Возникают из-за повышения внутричерепного давления.
Нарушение координации движений	Человек ощущает, что тело плохо его слушается, движения замедленные.	Последствия нарушения передачи нервных импульсов от коры головного мозга к мышцам и плохого кровообращения в вестибулярном аппарате.
Потливость	Ладони холодные и влажные, капельки пота на лице и теле.	Избыточная активность симпатической нервной системы, которая стимулирует потовые железы.
В первые часы после травмы
Сужение или расширение обоих зрачков	Зрачки нормально реагируют на свет, но врач может заметить неправильную реакцию. Разные размеры зрачков указывают на более серьезную травму.	Внутричерепное давление влияет на центры вегетативной нервной системы, регулирующие сокращение мышц, сужающих или расширяющих зрачок.
Дрожание глаз при отведении в сторону	При взгляде в сторону глаза начинают дрожать, трудно рассмотреть предметы.	Связано с поражением внутреннего уха, вестибулярного аппарата и мозжечка, что мешает фокусировке взгляда.
Асимметрия сухожильных рефлексов	Проверяется неврологом с помощью молоточка. В норме обе конечности сгибаются одинаково.	Повышенное внутричерепное давление нарушает работу мозга и нервных волокон, отвечающих за рефлексы.
Удаленные по времени симптомы (появляются через 2-5 суток)
Светобоязнь и повышенная чувствительность к звуку	Обычные звуки и уровень освещенности воспринимаются неадекватно. Раздражают даже умеренные звуки.
Депрессия, капризность и раздражительность	Плохое настроение, нежелание двигаться и развлекаться.	Нарушение связей между нервными клетками в коре полушарий, отвечающими за эмоции.
Тревожность сна	Трудности с засыпанием, ночные или ранние пробуждения.	Проблемы со сном связаны с неприятными эмоциями, стрессом и нарушением кровообращения в мозге.
Амнезия	Потеря памяти, человек не может вспомнить события перед травмой. Чем сильнее удар, тем больше период выпадает из памяти.	Процесс запоминания и воспроизведения событий нарушается при травме.
Отсутствие концентрации внимания	Человек не может сосредоточиться, часто отвлекается.	Плохая концентрация вызвана нарушением связи между корой головного мозга и подкорковыми структурами.

Как выставляется диагноз «Сотрясение головного мозга»?

Если после ушиба головы появился хотя бы один из следующих признаков, необходимо обратиться к травматологу или неврологу. Врачи используют специальные критерии для диагностики сотрясения головного мозга и отличия этой травмы от более серьезных.

Критерии постановки диагноза

1. Отсутствие изменений в головном мозге: гематом и кровоизлияний.
2. На рентгеновском снимке головы нет повреждений черепа.
3. Состав цереброспинальной жидкости в норме.
4. Магнитно-резонансная томография не выявляет очаговых или диффузных повреждений. Целостность тканей мозга сохранена, плотность серого и белого вещества в норме. Отечность развивается постепенно после травмы.
5. У пострадавшего наблюдаются спутанность сознания, заторможенность или повышенная активность.
6. Потеря сознания после травмы, длительность которой может составлять от нескольких секунд до 30 минут. В некоторых случаях человек не помнит, что терял сознание.
7. Ретроградная амнезия — утрата памяти на события, произошедшие перед травмой.
8. Нарушения вегетативной нервной системы: нестабильность артериального давления и пульса, покраснение или побледнение кожи.
9. Окулостатический феномен Гуревича: больной падает назад при взгляде вверх и заваливается вперед, когда смотрит вниз.
10. Неврологические микросимптомы: асимметрия уголков рта, неравномерная улыбка, нарушения кожных рефлексов (брюшные, кремастерный, подошвенный).
11. Симптом Ромберга: при стоянии с закрытыми глазами дрожат пальцы рук и веки, больному трудно сохранять равновесие, он падает.
12. Ладонно-подбородочный рефлекс: при поглаживании кожи ладони в районе большого пальца сокращается мышца подбородка. Этот признак заметен с 3 по 14 день после травмы.
13. Нистагм — непостоянное горизонтальное подергивание глазных яблок.
14. Повышенная потливость стоп и ладоней (гипергидроз).

Во время обследования врач выясняет обстоятельства травмы, выслушивает жалобы и проводит осмотр. Неврологу достаточно 1-2 симптомов для постановки диагноза. Все перечисленные признаки сотрясения мозга встречаются редко, некоторые из них могут быть слабо выражены или проявляться со временем.

Как оказать помощь при сотрясении головного мозга?

При ушибе головы или другой травме, которая может вызвать сотрясение, важно внимательно следить за состоянием пострадавшего. Если проявляется хотя бы один симптом сотрясения головного мозга, необходимо вызвать скорую помощь или отвезти человека в травмпункт.

До приезда скорой нужно обеспечить пострадавшему полный покой. Уложите его на кровать или ровную поверхность, под голову положите небольшую подушку. Расслабьте стесняющую одежду (галстук, воротник) и обеспечьте доступ свежего воздуха.

Если человек без сознания, его лучше не перемещать, так как любое движение может усугубить травму, особенно при возможном переломе позвоночника. В таком случае положите пострадавшего на правый бок, согнув левую ногу и руку. Это поможет предотвратить захлебывание рвотными массами и обеспечит свободный доступ воздуха к легким. Необходимо следить за пульсом и давлением. Если дыхание отсутствует, нужно начать делать массаж сердца и искусственное дыхание.

Если на голове есть раны, обработайте их перекисью водорода и забинтуйте или закрепите повязку лейкопластырем.

На место удара приложите холодный компресс. Это может быть пакет с замороженными ягодами, завернутыми в полотенце, пластиковая бутылка или грелка с холодной водой. Холод сужает сосуды и помогает уменьшить отек мозга.

Лечение сотрясения головного мозга проводится в стационаре. Минимум 5-7 дней пострадавший должен соблюдать постельный режим. После выписки потребуется еще 2 недели амбулаторного лечения на дому. В этот период не рекомендуется читать, смотреть телевизор и активно двигаться.

Степени сотрясения головного мозга

Некоторые врачи считают, что сотрясение головного мозга не делится на степени, в то время как другие с этим не согласны. Один человек может не потерять сознание и испытывать лишь головную боль и тошноту, в то время как другой может находиться без сознания до 5-6 часов. Поэтому в США и других странах принято выделять три степени сотрясения мозга:

1. Первая степень (легкая). У пациента нет потери памяти и сознания. Признаки сотрясения сохраняются до 15 минут и включают заторможенность, сильную головную боль и тошноту.
2. Вторая степень (средней тяжести). Потери сознания не было, но наблюдается амнезия. Симптомы сохраняются от 15 минут до нескольких часов и могут включать заторможенность, нарушения пульса, побледнение и покраснение кожи, тошноту, рвоту и головную боль.
3. Третья степень (тяжелая). У пациента была потеря сознания от нескольких секунд до 6 часов. Симптомы могут быть разнообразными.

Как лечат сотрясение головного мозга?

Люди с сотрясением головного мозга проходят лечение в неврологическом или, в тяжелых случаях, в нейрохирургическом отделении. В первые 3-5 дней необходимо строго соблюдать постельный режим и рекомендации врачей. Игнорирование этих предписаний может привести к осложнениям: припадкам, нарушениям памяти и мышления, агрессии и другим проявлениям эмоциональной неустойчивости.

Во время стационарного лечения врачи наблюдают за состоянием пациента. Лечение направлено на улучшение работы мозга, снятие боли и выход из стрессового состояния с помощью различных групп лекарств.

1. Обезболивающие: Анальгин, Пенталгин, Баралгин, Седалгин.
2. Для снятия головокружения: Бетасерк, Белласпон, Платифиллин с папаверином, Микрозер, Танакан.
3. Успокаивающие средства: настойка пустырника, валериана, транквилизаторы (Элениум, Феназепам, Рудотель).
4. Для нормализации сна: Фенобарбитал или Реладорм.
5. Для улучшения кровообращения в мозге: вазотропные препараты (Кавинтон, Сермион, Теоникол) и ноотропы (Ноотропил, Энцефабол, Пикамилон).
6. Для улучшения общего самочувствия: Пантогам, Витрум.
7. Для повышения тонуса и улучшения работы мозга: настойка женьшеня и элеутерококка, Сапарал, Пантокрин.

Последствия сотрясения головного мозга

Ранее считалось, что последствия сотрясения мозга возникают у 30-40% пострадавших. Сегодня этот показатель снизился до 3-5%. Уменьшение связано с тем, что раньше в эту категорию включали пациентов с ушибом мозга, который является более тяжелой травмой и чаще вызывает осложнения.

Последствия сотрясения мозга чаще наблюдаются у людей с предшествующими заболеваниями нервной системы или тех, кто не соблюдает назначения врача.

Ранние последствия сотрясения головного мозга встречаются редко. Они связаны с отеком и разрушением клеток мозга в течение 10 дней после травмы.

• Посттравматическая эпилепсия может возникнуть в течение 24 часов и позже. Она связана с образованием эпилептического очага в лобной или височной доле мозга.
• Менингиты и энцефалиты, вызывающие гнойное или серозное воспаление мозга, встречаются очень редко. Их следует опасаться при более серьезных черепно-мозговых травмах через несколько дней после ушиба.
• Посткоммоционный синдром объединяет множество нарушений: головные боли, бессонницу, рассеянность, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, звуко- и светобоязнь. Эти симптомы связаны с нарушением передачи нервных импульсов между лобной и височной долями мозга.

Отдаленные последствия сотрясения головного мозга могут проявиться через 1 год или даже 30 лет после травмы.

• Вегето-сосудистая дистония – расстройства вегетативной нервной системы, приводящие к нарушениям работы сердца и сосудов. Они возникают из-за нарушений в ядрах этой системы, что приводит к недостаточному кровообращению и страданиям органов, включая мозг.
• Эмоциональные нарушения – могут проявляться депрессией, приступами агрессии, повышенной раздражительностью и плаксивостью. Эти симптомы связаны с нарушениями в коре полушарий головного мозга, отвечающих за эмоции.
• Расстройства интеллекта – ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и изменения в мышлении могут привести к изменению личности и слабоумию. Эти нарушения связаны с гибелью нейронов в коре больших полушарий головного мозга.
• Головные боли – возникают из-за нарушений кровообращения в мозге или перенапряжения мышц головы и шеи.
• Посттравматическая вестибулопатия – заболевание, вызванное сбоем в работе вестибулярного аппарата, проявляющееся головокружениями, тошнотой и рвотой. Часто изменяется походка, она становится неустойчивой.

Все последствия сотрясения мозга требуют обращения к неврологу. Самостоятельное лечение народными средствами или консультации психолога не принесут облегчения. Для устранения последствий травмы необходимо пройти курс лечения препаратами, улучшающими работу мозга и восстанавливающими связи между нервными клетками.

Профилактика появления последствий

В первый год после травм рекомендуется избегать сильных физических и психических нагрузок, чтобы предотвратить осложнения. Эффективен специальный комплекс лечебной физкультуры, который улучшает кровообращение в мозге. Важно соблюдать режим дня и проводить время на свежем воздухе, однако следует избегать прямых солнечных лучей и перегрева. Поэтому поездки на море в этот период не рекомендуются.

Источник: www.polismed.com

Этиология развития сотрясения ГМ

Сотрясение мозга — это следствие закрытой черепно-мозговой травмы, возникающее при ударе о землю или другую поверхность при падении. В большинстве случаев лечение не вызывает трудностей, но у пожилых людей травма может привести к необратимым изменениям и даже к смерти.

При сотрясении мозга вещество мозга взаимодействует с черепными костями, что приводит к:

• нарушению химических и физических свойств нейронов, изменяющему пространственную организацию молекул белка;
• нарушению связи между синапсами, вызывающему функциональные расстройства.

Сразу после травмы и при подозрении на сотрясение мозга необходимо обратиться к врачу. Удар может вызвать трещины на черепных костях и кровоизлияния, а их несвоевременное лечение может привести к серьезным последствиям.

Классификация патологии

Степень сотрясения головного мозга определяется по выраженности клинических проявлений и тяжести состояния пациента. При первой степени наблюдаются слабые симптомы, которые часто путают с ушибом. Однако недооценивать это состояние нельзя: раннее начало лечения улучшает прогноз.

Существует три степени тяжести сотрясения, симптомы которых представлены в таблице:

Степень (уровень поражения головного мозга)	Клинические проявления
1 или легкая	Сознание не изменено. Возможны дезориентация в пространстве, головная боль, головокружение и тошнота, продолжающиеся не более 20 минут. Редко наблюдается повышение температуры до субфебрильных значений.
2 или средней тяжести	Сознание также не нарушено. Присутствуют головная боль, тошнота, дезориентация и головокружение, продолжающиеся не более 20 минут. Возможна кратковременная потеря памяти (пациент не может вспомнить события за последние 5-10 минут).
3 или тяжелая	При сильном сотрясении (третьей степени) возможна потеря сознания на 2-3 минуты или несколько часов. Наблюдаются нарушения памяти, головные боли, головокружение и дезориентация, которые могут сохраняться 7-14 дней после травмы. Также может нарушаться аппетит (частично или полностью) и возникать бессонница.

Определить вид сотрясения может только врач, который подтверждает диагноз на основе результатов диагностики.

Как и когда проявляется сотрясение

Если не обратить внимание на первые симптомы сотрясения головного мозга и не начать лечение, возрастает риск структурных повреждений мозга. Это может привести к хронической головной боли, депрессии и нарушению концентрации. Последствия могут проявиться через несколько дней, но не всегда они будут очевидны.

Диагноз сотрясения мозга у взрослых чаще всего ставят по характерным признакам, так как симптомы невозможно выявить с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Одним из симптомов сотрясения является потеря сознания. Если после падения или удара человек потерял сознание, даже на мгновение, это указывает на наличие патологии. Также о сотрясении можно говорить при нарушении памяти, когда человек не может вспомнить, как оказался на полу.

Первый признак сотрясения — постоянная головная боль, усиливающаяся при малейшем повороте головы. Дискомфорт имеет давящий характер. Обычно боль усиливается в горизонтальном положении и ослабевает в вертикальном. Умственная нагрузка также может увеличить выраженность боли.

Тошнота и рвота — частые проявления сотрясения. Если был сильный удар в голову или неудачное падение, и появились эти симптомы, врач может поставить диагноз сотрясения. Подтверждают его головокружение и нарушение ориентации в пространстве.

Симптомы патологии могут включать спутанность сознания. Человек может не сразу понять, где он и как добраться домой. При легкой степени сотрясения это проявление может отсутствовать.

Сотрясение также может вызывать трудности с концентрацией зрения, двоение в глазах и повышенную светочувствительность. У пострадавшего может возникнуть раздражительность, апатия или, наоборот, желание спать и обессиливание.

В первые дни после травмы может нарушаться сон, возникать бессонница даже после утомительного дня. Исследования показывают, что 85-90% людей, перенесших сотрясение, испытывают такие симптомы.

Клинические проявления, касающиеся сознания, памяти и мышления:

• кратковременная или продолжительная потеря сознания;
• нарушение памяти, невозможность вспомнить события до травмы;
• заторможенность, медленные ответы на вопросы, трудности с пониманием;
• сложности при написании и чтении;
• трудности с запоминанием новой информации.

Клинические проявления, касающиеся общего здоровья:

• внезапные головные боли;
• нарушение зрения: пелена, мурашки перед глазами, двоение, размытие предметов, повышенная чувствительность к свету;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• потеря равновесия, шаткость походки;
• вялость и недомогание.

Симптомы, касающиеся эмоциональной сферы:

• беспричинная раздражительность;
• подавленность и эмоциональное бессилие;
• частая смена настроения в течение дня после травмы.

Если сотрясение получил ребенок, основные проявления будут связаны с поведением и настроением: изменяется реакция на внешние раздражители, нарушается концентрация, ребенок становится беспокойным и капризным, отказывается от еды.

Что делать и как лечить в домашних условиях

Рекомендуется обратиться к врачу в первые дни после травмы головы, даже при отсутствии выраженных симптомов. Скорая помощь нужна сразу при появлении следующих признаков сотрясения мозга у взрослых:

• рвота;
• потеря сознания на 5 секунд и более;
• усиливающаяся головная боль;
• повышенная раздражительность;
• нарушение ориентации в пространстве;
• спутанность сознания;
• невнятная речь;
• судороги;
• нарушения зрения, повышенная чувствительность к свету;
• головокружение.

Чем раньше вы сообщите врачу о таких симптомах, тем быстрее будет оказана первая помощь и назначена терапия. Также важно знать, какие действия предпринять после травмы до приезда скорой.

Первые действия при сотрясении мозга

Сразу после травмы необходимо вызвать скорую помощь. Врачи окажут первую помощь при подозрении на сотрясение головного мозга. Пострадавшего часто госпитализируют, даже при легком сотрясении, так как симптомы могут проявиться не сразу.

Рекомендации врачей по первой помощи включают следующие важные моменты:

• Перемещение пострадавшего допустимо только после приезда скорой помощи и под контролем врача.
• Не следует кормить и поить больного, так как это может вызвать рвоту.
• Не давайте лекарственные препараты при подозрении на сотрясение, так как это может ухудшить состояние и привести к серьезным последствиям.
• Запрещается трясти пострадавшего или хлопать его по щекам при потере сознания.

Прогноз лечения во многом зависит от правильности оказанной первой помощи. Пострадавшего нужно уложить так, чтобы ему было удобно. Если он лежит, под голову можно положить подушку или свернутую одежду.

Если есть кровоточащие раны, их следует обработать перекисью водорода, Мирамистином или Хлоргексидином и забинтовать. Для уменьшения отека на голове в месте удара можно приложить холодный компресс, завернув любой продукт из холодильника в ткань.

При потере сознания под нос кладут ватку, смоченную в нашатырном спирте. Пострадавшего следует положить на бок, чтобы лицо было направлено вниз. Это поможет избежать попадания рвоты в дыхательные пути.

Дальнейшее лечение сотрясения будет проводить медицинский персонал.

Медикаментозное лечение

Лечить сотрясение головного мозга в домашних условиях можно только теми препаратами, которые назначил врач. Несмотря на то что эта травма считается легкой, для восстановления функций мозга необходим прием определенных медикаментов, которые подбираются индивидуально.

При тяжелых повреждениях, таких как обширная гематома или трещины черепа, требуется госпитализация на 8-10 дней. Если осложнений нет, возможно лечение сотрясения в домашних условиях. В обоих случаях необходимо принимать следующие лекарства:

1. Обезболивающие;
2. Ноотропы;
3. Вазотропы;
4. Диуретики;
5. Седативные средства и транквилизаторы;
6. Симптоматические препараты.

Обезболивающие средства, такие как Анальгин, Кеторолак или Пенталгин, рекомендуется принимать при наличии головной боли. Однако не стоит употреблять их до приезда скорой помощи, так как это может затруднить диагностику.

Ноотропы улучшают кровообращение и уменьшают головокружение и тошноту. К ним относятся Пирацетам, Ноотропил, Глицин и Циннаризин.

Вазотропы расслабляют мускулатуру сосудов головного мозга и устраняют спазмы. В эту группу входят Кавинтон и Вазотропин.

Диуретики, такие как Фуросемид, Арифон и Диакарб, помогают снизить отеки, вызванные застоем жидкости в мозге. Их следует применять с осторожностью при хронической гипотонии, чтобы избежать головокружения и потери сознания.

При бессоннице, которая наблюдается примерно у 30% пациентов, назначают седативные препараты. Они помогают при повышенной психоэмоциональной возбудимости. Можно использовать растительные средства или синтетические препараты, такие как Персен или Ново-Пассит.

При тяжелых психоэмоциональных расстройствах назначают транквилизаторы, такие как Феназепам, Адаптол и Нозепам, которые уменьшают раздражительность и устраняют депрессивные состояния.

Среди симптоматических средств выделяются Микрозер, Папаверин, Танакан и Беллоид, которые помогают при головокружении, тошноте и шуме в ушах. Для снижения артериального давления может быть назначен Платифиллин.

Лечение сотрясения головы требует приема витаминных препаратов, содержащих тиамин, магний, фосфор, пиридоксин, никотиновую и фолиевую кислоты. Эти витамины ускоряют восстановление организма и уменьшают продолжительность негативных последствий травмы.

Физиотерапия, режим, диета

В первые 2-3 дня больному необходим постельный режим. По мере улучшения состояния режим можно расширять, включая непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

После сотрясения головного мозга важно соблюдать правила здорового питания. В рацион должны входить легкоусвояемые продукты, приготовленные на пару, отваренные или запеченные. Переедание запрещено, так как оно нагружает желудочно-кишечный тракт и организм в целом. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами группы В, такие как печень, картофель, гречка, молоко, рыба и орехи. Также в рационе должны быть:

• Продукты с железом: овсяная, гречневая, ячневая крупы, печень, птица, шпинат, кизил.
• Продукты с лецитином: птица, яйца, соя, печень.
• Продукты с калием: молочная продукция, орехи, изюм, бобовые, чернослив, морская капуста.
• Продукты с кальцием: в основном кисломолочная пища.
• Продукты с омега-кислотами: в основном рыба.
• Продукты с аскорбиновой кислотой: цитрусовые, рябина, капуста, шпинат, сладкий перец, черная смородина.
• Продукты с магнием: пшено, морская капуста, орехи, бобовые.

Рекомендуется также употребление меда и сухофруктов, содержащих глюкозу, которая улучшает работу головного мозга.

Лечение последствий сотрясения головного мозга включает физиотерапию в сочетании с медикаментозным лечением. Эта методика способствует улучшению мозгового кровообращения и метаболических процессов. К физиотерапевтическим методам относятся электрофорез, лазеротерапия, аэротерапия и гальванизация.

Народные методы

Легкое сотрясение мозга невозможно вылечить только народными средствами. Однако в сочетании с основным лечением они могут эффективно снизить симптомы и ускорить восстановление.

Для улучшения работы мозга можно использовать следующие средства:

1. Настой из трав: смешайте по 100 г пустырника, мяты, мелиссы и омелы. Залейте 400 мл кипятка, настойте 12 часов, процедите. Употребляйте по 100 мл четыре раза в день.

2. Чай из трав: смешайте равные доли шишек хмеля, мяты, коры крушины, мелиссы и корней валерианы. Возьмите 2 ст. л. смеси, залейте 200 мл кипятка, настойте 15-20 минут, процедите. Пейте по 50 мл до 5 раз в день.

3. Отвар зверобоя: возьмите 2 ч. л. высушенной травы, залейте 250 мл холодной воды, доведите до кипения и варите 15 минут. Остудите, процедите и принимайте по 50 мл три раза в день.

4. Пчелиная пыльца: употребляйте готовые гранулы по половине чайной ложки в день в течение 30 дней.

При диагностированном сотрясении мозга врачи рекомендуют спать не на обычной подушке, а на изделии с успокаивающими травами, такими как клевер, мята или любисток.

Реабилитация

В восстановительный период после выписки из стационара пациенту назначают мероприятия, способствующие ускорению выздоровления и восстановлению функции пораженного органа. Длительность восстановления зависит от тяжести патологии и может варьироваться от одной недели до нескольких месяцев.

В реабилитационный период назначают сосудистые и вегетотропные препараты, а также мочегонные средства. Для предотвращения негативных последствий важно исключить вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Некоторые клиники предлагают нормоксическую баротерапию, которая включает воздействие оптимального давления на организм в барокамере. Эта процедура способствует улучшению кровообращения в пораженной области и устранению ишемии.

При диагностированном сотрясении головного мозга нормоксическую баротерапию комбинируют с вегетотропными и сосудистыми препаратами, а также антиоксидантами, которые улучшают усвоение кислорода в мозге.

Последствия и осложнения

Клинические проявления травмы зависят от своевременности начала лечебных мероприятий, что также влияет на риск осложнений. Наиболее распространенные последствия сотрясения мозга включают:

1. Эпилепсия. После сотрясения мозга риск судорожных приступов удваивается.
2. Продолжительные нарушения мозговой деятельности. При наличии нескольких сотрясений в анамнезе последнее может вызвать более длительные расстройства, а в некоторых случаях — необратимые изменения.
3. Посткоммоционный синдром. Головные боли, головокружение и нарушения логики могут стать хроническими.
4. Летальный исход. Повторное сотрясение мозга до полного восстановления после первого может привести к смертельному отеку мозга.

Хотя сотрясение мозга считается относительно легкой травмой, недооценивать риск осложнений не следует. Степень опасности последствий зависит от индивидуальных особенностей организма и своевременности оказания первой помощи. Поэтому при травме важно не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к врачу.

Признаки сотрясения мозга

При травме первичные признаки появляются в течение нескольких минут, а отсроченные могут проявиться через недели или даже месяцы. Выраженность симптомов сотрясения зависит от тяжести удара: чем сильнее удар по голове, тем серьезнее последствия. Длительность потери сознания указывает на степень повреждения мозговой деятельности. По признакам можно определить степень тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Первые симптомы сотрясения мозга

Признаки сотрясения головы обычно проявляются сразу после травмы. Врач сможет поставить более точный диагноз, опираясь на них. Основной симптом сотрясения головного мозга — краткосрочная или длительная потеря сознания. При микросотрясении также наблюдаются следующие изменения в состоянии человека, независимо от возраста:

• тошнота;
• потеря координации в пространстве, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, вплоть до падения;
• головокружение;
• тошнота, иногда приводящая к рвоте;
• легкий неуправляемый тремор рук;
• учащенное и сбивчивое дыхание;
• головная боль, не проходящая даже после приема лекарств;
• слабая или отсутствующая реакция зрачка на свет;
• неестественная бледность кожи.

Сотрясение мозга у ребенка — симптомы

Дети по своей природе очень подвижны, и травмы, включая черепно-мозговые, случаются довольно часто. Родители должны максимально обезопасить ребенка от серьезных повреждений, чтобы избежать длительных болезней или угрозы жизни. Признаки сотрясения мозга у детей отличаются от симптомов у взрослых. Кроме общих симптомов, у детей могут наблюдаться повышенная капризность и нарушения сна.

Признаки сотрясения мозга у грудного ребенка

Определить повреждение головы у новорожденных может только опытный педиатр или детский хирург. Потеря сознания у грудничков встречается редко, но могут учащаться срыгивания вне зависимости от времени кормления. Кожные покровы лица становятся бледнее, может появиться холодный пот.

Длительный плач, беспокойство и нарушение сна с резким просыпанием — возможные симптомы сотрясения мозга, если есть подозрение на удар головой. При серьезном повреждении головного мозга наблюдается набухание родничка. Температура у ребенка резко повышается, зрачки движутся хаотично, взгляд затуманен.

Легкое сотрясение мозга — симптомы

Основные симптомы легкой черепно-мозговой травмы в большинстве случаев совпадают с симптомами средней тяжести. После удара по голове или в других ситуациях необходимо пройти обследование. Отсутствие видимых признаков не означает, что ушиб не оставил последствий. Они могут проявиться позже, так как даже легкое сотрясение мозга, симптомы которого не всегда ярко выражены, указывает на нарушение функциональной деятельности.

Симптомы легкого сотрясения головного мозга:

• резкое головокружение;
• потеря координации;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• нечеткость изображения, появление пелены, пятен или вспышек перед глазами;
• легкая бледность кожи;
• отсутствие аппетита;
• пульсирующая головная боль и легкий шум в ушах;
• слабость и обильное потоотделение;
• нестабильный пульс.

Диагностика сотрясения мозга

Каждый взрослый должен знать, как определить сотрясение мозга по первым признакам. Более детальное обследование и установление диагноза проведет опытный врач, сопоставив симптомы с рассказами пострадавшего. Для этого обследование взрослых и детей проводят несколько специалистов: нейрохирург, травматолог, окулист и невропатолог.

Правильно установленный диагноз поможет скоординировать лечение, и уже через одну-две недели пациент почувствует себя значительно лучше. При необходимости выполняются УЗИ головы (нейросонография), МРТ, компьютерная томография, электроэнцефалография (ЭЭГ) или рентгенография. Эти методы позволяют выявить отек, смещение костей черепа, внутренние гематомы и кровоизлияния.

Основным методом диагностики является визуальный осмотр. На основании его результатов врач определяет подход к лечению, которое часто проводится в домашних условиях при полном покое. Стационарное лечение рекомендуется при значительных повреждениях головы с выраженной черепно-мозговой травмой. Важно наблюдать за динамикой лечения и состоянием пациента после диагностики.

Источник: sovets.net

Что это такое?

Сотрясение головного мозга — это внезапная и кратковременная потеря мыслительных функций, возникающая из-за удара по голове. Это наиболее распространенный и легкий тип черепно-мозговой травмы.

При сотрясении могут наблюдаться спутанность сознания, потеря сознания, провалы в памяти, помутнение в глазах и замедленная реакция на вопросы. Диагноз сотрясения ставится при сканировании головного мозга, если на снимках отсутствуют патологии, такие как кровотечения или отек. Хотя термин «легкая черепно-мозговая травма» может звучать тревожно, на самом деле повреждение мозга минимально и обычно не приводит к необратимым последствиям.

Причины

Сотрясение происходит, когда удар по голове вызывает внезапное нарушение работы ретикулярной активирующей системы (РАС), расположенной в центральной части мозга. Эта система управляет восприятием и сознанием, фильтруя ненужную информацию и позволяя сосредоточиться на важном.

РАС выполняет следующие функции:

• помогает засыпать и просыпаться;
• позволяет услышать объявление о посадке на нужный рейс в шумном аэропорту;
• помогает обращать внимание на интересные статьи при беглом просмотре газеты или новостного сайта.

При тяжелой травме головы мозг может смещаться, нарушая электрическую активность клеток РАС. Это приводит к симптомам сотрясения, таким как потеря памяти или кратковременное помутнение сознания.

Сотрясение чаще всего возникает в автомобильных авариях, при падениях, а также во время занятий спортом или активного отдыха. Наиболее опасными видами спорта с точки зрения черепно-мозговых травм являются:

• хоккей;
• футбол;
• езда на велосипеде;
• бокс;
• боевые искусства, такие как карате или дзюдо.

Большинство врачей считают, что польза от занятий этими видами спорта превышает риск сотрясения, при условии использования защитной экипировки, такой как шлем, и занятий под наблюдением опытного тренера или судьи, способного оказать первую помощь. Исключение составляет бокс, так как риск серьезного повреждения мозга в этом виде спорта слишком высок, и многие врачи рекомендуют его запретить.

Степени тяжести

Сотрясения классифицируются на лёгкие (первая степень), умеренные (вторая степень) и тяжёлые (третья степень) в зависимости от потери сознания, равновесия и наличия амнезии:

• При сотрясении первой степени симптомы длятся менее 15 минут, потеря сознания отсутствует.
• При сотрясении второй степени симптомы продолжаются более 15 минут, потеря сознания также отсутствует.
• При сотрясении третьей степени наблюдается потеря сознания, которая может длиться всего несколько секунд.

Симптомы сотрясения мозга

У взрослых сотрясение головного мозга проявляется сочетанием общемозговых признаков, очаговой неврологической симптоматики и вегетативных проявлений.

Основные симптомы:

• Нарушения сознания от нескольких секунд до нескольких минут, с различной степенью выраженности.
• Частичная или полная утрата воспоминаний.
• Головная боль, головокружение (как связанное с головной болью, так и изолированное), шум в ушах, чувство жара.
• Тошнота и рвота.
• Окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глаз).
• Дистония сосудов лица, проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи.
• Повышенная потливость ладоней и стоп.
• Неврологические микросимптомы: легкая асимметрия носогубных складок и углов рта, положительная пальценосовая проба.
• Неравномерное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс.
• Нистагм.
• Шаткость походки.

Нарушения сознания варьируются от оглушения до сопора и могут проявляться затруднением контакта. Ответы часто однословные и короткие, с паузами. Иногда требуется повторение вопроса или дополнительная стимуляция. Мимика может быть обедненной, пострадавший может быть апатичным или, наоборот, чрезмерно возбужденным. Ориентирование во времени и месте затруднено или невозможно. В некоторых случаях пострадавшие не помнят или отрицают потерю сознания.

Частичная или полная амнезия может проявляться в различных формах:

• Ретроградная – потеря воспоминаний о событиях до травмы.
• Конградная – утрата воспоминаний о времени травмы.
• Антероградная – отсутствие воспоминаний, произошедших сразу после травмы.

Также может наблюдаться сочетанная амнезия, при которой пациент не может воспроизвести ни предшествующие, ни последующие события.

Активные симптомы (головная боль, тошнота, головокружение, асимметрия рефлексов, болезненность при движении глаз, нарушения сна и др.) могут сохраняться до 7 дней.

Особенности проявлений у детей и пожилых

Картина сотрясения головного мозга зависит от возраста пациента.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение часто проходит без нарушения сознания. В момент травмы наблюдаются резкая бледность кожи, учащенное сердцебиение, вялость и сонливость. Могут возникать срыгивания при кормлении, рвота, беспокойство и расстройства сна. Все симптомы исчезают через 2-3 дня.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение также может протекать без потери сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 дней.

У пожилых людей первичная утрата сознания при сотрясении наблюдается реже, чем у молодых и людей среднего возраста. Вместо этого часто возникает выраженная дезориентировка во времени и пространстве. Головные боли, обычно пульсирующего характера, локализуются в затылочной области и могут длиться от 3 до 7 дней, особенно интенсивно у пациентов с гипертонией. Часто наблюдаются головокружения.

Первая помощь

Если есть подозрение на сотрясение головного мозга, немедленно вызовите бригаду «Скорой помощи». Необходимо провести полное обследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить ушиб или сдавление.

В ожидании врача выполните следующие действия:

• Уложите пострадавшего горизонтально с небольшим возвышением головы.
• Не давайте ему пить и есть.
• Откройте окна для обеспечения свежим воздухом.
• Приложите к голове что-то холодное — лед или ткань, смоченную в холодной воде.
• Обеспечьте абсолютный покой — запрещено смотреть телевизор, слушать музыку, общаться по телефону или играть на планшете и ноутбуке.

Если пострадавший без сознания, его перемещать и тем более перевозить нельзя! Уложите его на правый бок, согните левую ногу в колене и левую руку в локте, а голову поверните на правый бок, прижав подбородок к груди. В таком положении воздух будет поступать в легкие, дыхание не остановится, и он не захлебнется рвотными массами.

Последствия сотрясения мозга

Повторные сотрясения головного мозга могут вызвать посттравматическую энцефалопатию, известную как «энцефалопатия боксёров», особенно среди спортсменов. Основные симптомы включают нарушения моторики нижних конечностей, такие как пришлепывание одной стопой или отставание при движении. Также могут наблюдаться легкая дискоординация, пошатывание и проблемы с равновесием. В некоторых случаях возникают изменения психики: спутанность, заторможенность, обеднение речи и тремор рук.

Посттравматические изменения возможны после любой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), независимо от её тяжести. У пациентов могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности, раздражительности и агрессии, о которых они позже сожалеют. Также возможна гиперчувствительность к инфекциям и алкоголю, что может привести к психическим расстройствам, включая делирий. Осложнения сотрясения могут включать неврозы, депрессию, фобические расстройства и параноидные черты личности. Возможны судорожные приступы, постоянные головные боли, повышение внутричерепного давления и вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс, потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы с расстройством восприятия, галлюцинациями и бредом. В отдельных случаях может возникнуть деменция с нарушением памяти и дезориентацией.

В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к посткоммоционному синдрому, который развивается через несколько дней или месяцев после ЧМТ. Пациенты испытывают интенсивные головные боли, расстройства сна, трудности с концентрацией, головокружение и беспокойство. Хронический посткоммоционный синдром плохо поддается психотерапии, а использование наркотических анальгетиков для облегчения головной боли часто приводит к зависимости.

Диагностика

Диагностику и лечение состояния проводит невропатолог. Сначала врач оценивает жизненно важные показатели пациента (дыхание, пульс) и проверяет целостность черепа и позвоночника. КТ-скрининг необходим для исключения внутричерепного кровоизлияния при наличии следующих признаков:

• прогрессирующая головная боль;
• постоянная рвота;
• ухудшение дезориентации или уровня сознания;
• разные размеры зрачков.

КТ или МРТ головного мозга не требуется при сотрясении, если отсутствуют прогрессирующие неврологические симптомы или явные повреждения черепа.

Кроме физического осмотра, невропатолог задаст несколько вопросов или проведет тесты для проверки мышления, памяти, внимания и концентрации, а также оценит способность принимать решения в разумные сроки.

Как лечить сотрясение мозга

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже при легкой травме, должны быть транспортированы в дежурный стационар. Там необходимо выполнить рентгенографию костей черепа для уточнения диагноза. При наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.

Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Пациентам с сотрясением мозга предписывается постельный режим на 5 суток, который затем постепенно расширяется в зависимости от клинического течения. При отсутствии осложнений возможна выписка на 7—10-е сутки для амбулаторного лечения, которое может длиться до 2 недель.

Медикаментозное лечение сотрясения головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния мозга и снятие головной боли, головокружения, беспокойства и бессонницы.

При поступлении обычно назначают следующие препараты:

1. Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбираются индивидуально.
2. Седативные средства применяются при угрозе самоповреждения или нарушении сна. Используются настои трав (валериана, пустырник), препараты с фенобарбиталом (корвалол, валокордин), беллатаминал, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Кроме симптоматического лечения, рекомендуется курсовая сосудистая и метаболическая терапия для быстрого восстановления мозговых функций и предотвращения посткоммоционных симптомов. Вазотропная и церебротропная терапия назначается через 5—7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (пирацетам, аминалон, пикамилон и др.) препаратов. Например, кавинтон можно назначать по 5—10 мг 3 раза в сутки, а ноотропил — в начальной дозе 9—12 г/сутки, поддерживающей — 2,4 г/сутки на протяжении 1 месяца.

Сотрясение головного мозга не сопровождается органическими поражениями. Если на КТ или МРТ обнаруживаются посттравматические изменения, это указывает на более серьезную травму — ушиб головного мозга.

К какому врачу обратиться

При сотрясении головного мозга необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пациента в нейрохирургическое отделение. Также его осмотрит врач-невролог, офтальмолог и, при необходимости, травматолог.

Профилактика

Предсказать и предотвратить сотрясение головного мозга сложно, но следование некоторым рекомендациям может снизить риск травм. Занятия травмоопасными видами спорта, такими как бокс, хоккей и футбол, увеличивают вероятность получения травмы головы.

При катании на роликовых коньках, скейтборде или верховой езде обязательно используйте защитный шлем с подходящей вкладкой. Важно правильно подбирать размер шлема. В автомобиле все пассажиры должны быть пристегнуты ремнями безопасности. Детей следует перевозить в специальных удерживающих устройствах, таких как автолюльки или автокресла. После употребления алкоголя или некоторых лекарств, влияющих на реакцию и концентрацию, не садитесь за руль.

Количество обращений за медицинской помощью из-за черепно-мозговых травм возрастает зимой, когда высок риск падений на скользких улицах. Рекомендуется использовать противоскользящие устройства для обуви, а пожилым людям – трости с острым наконечником.

Источник: doctor-365.net