Не у всех людей, перенесших судорожный припадок, развиваются повторные эпизоды. Это может быть единичный случай, поэтому врач может не назначать препараты до появления повторных приступов. Лечение обычно включает противосудорожные препараты.

Лекарственные препараты

Для лечения судорожных припадков и эпилепсии используется множество препаратов, например:

• Карбамазепин (Карбатрол, Тегретол и др.)
• Фенитоин (Дилантин, Фенитек)
• Вальпроевая кислота (Депакин)
• Окскарбазепин (Трилептал)
• Ламотриджин (Ламиктал)
• Габапентин (Нейротин)
• Топирамат (Топамакс)
• Фенобарбитал
• Зонисамид (Зонегран)
• Леветирацетам (Кеппра)
• Тиагабин (Габитрил)
• Прегабалин (Лирика)
• Фелбамат (Фелбатол)
• Этосуксимид (Заронтин)
• Лоразепам (Ативан)
• Клоназепам (Клонопин)
• Клобазам (Онфи)
• Руфинамид (Банзел)
• Перампанел (Фикомпа)

Подбор препарата и дозировки может быть сложным. Врач может начать с одного препарата в низкой дозировке и постепенно увеличивать её до достижения контроля над судорогами.

Многие пациенты с эпилепсией контролируют судороги, принимая только один препарат, но некоторым требуется комбинированная терапия. Если вы пробовали два и более препарата в монотерапии без успеха, врач может рекомендовать комбинацию из двух препаратов.

Принимайте лекарства только по назначению врача для достижения наилучшего контроля над приступами. Всегда сообщайте врачу о намерении начать прием других препаратов, включая безрецептурные и фитопрепараты.

Никогда не прекращайте прием препаратов без обсуждения с врачом.

Легкие побочные эффекты противосудорожной терапии могут включать:

• Слабость
• Головокружение
• Увеличение массы тела

Серьезные побочные эффекты, о которых необходимо немедленно сообщить врачу, включают:

• Нарушения настроения
• Высыпания на коже
• Ухудшение координации
• Нарушения речи
• Выраженная слабость

Прием Ламиктала связан с повышенным риском асептического менингита — воспаления оболочек головного и спинного мозга.

Беременность и судороги. Женщины с судорожными припадками могут иметь нормальную беременность, но некоторые препараты могут вызывать пороки развития плода.

В частности, вальпроевая кислота связана с повышенным риском когнитивных расстройств и дефектов нервной трубки, таких как spina bifida. Американская академия неврологии рекомендует избегать вальпроевой кислоты во время беременности из-за высокого риска для плода.

Обсудите эти риски с врачом. Поскольку уровень препаратов в крови изменяется во время беременности, женщинам с судорожными припадками важно заранее планировать беременность.

В некоторых случаях может потребоваться изменение дозировки препаратов до или во время беременности. В редких случаях возможна отмена препаратов.

Контрацепция и противосудорожные препараты. Обратите внимание, что противосудорожные препараты могут снижать эффективность оральных контрацептивов. Если контрацепция важна, обсудите с врачом взаимодействие препаратов. Возможно, вам потребуется другой метод контрацепции.

Источник: www.zdorovieinfo.ru

Согласно Международной противоэпилептической лиге, первый припадок — это один или несколько впервые произошедших приступов, которые могут повторяться в течение 24 часов с полным восстановлением сознания между ними.

Справочная информация:

Определение эпилептического приступа и эпилепсии (отчет ILAE, 2005). Эпилептический приступ — это преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга. Эпилепсия — это расстройство, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам и их последствиями. Это определение подразумевает наличие хотя бы одного эпилептического приступа (приступ, вызванный временным фактором, не считается эпилепсией).

Практическое определение эпилепсии. Эпилепсия — это заболевание, соответствующее одному из следующих состояний: [1] не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом > 24 часов; [2] один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептический приступ и вероятность повторных приступов > 60% в течение 10 лет; [3] диагноз эпилептического синдрома (например, доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками).

Различают первый приступ:

[1] эпилептический — преходящее появление признаков и/или симптомов из-за патологической активности нейронов; [2] острый симптоматический — приступ, развивающийся при тяжелом повреждении головного мозга; [3] отдаленный симптоматический — приступ без очевидного провоцирующего фактора, но с предшествующим серьезным повреждением головного мозга; [4] прогрессирующий симптоматический — судорожный приступ, развивающийся при отсутствии клинического состояния.

Острые симптоматические судорожные приступы возникают в тесной временной связи с острыми повреждениями ЦНС и могут иметь метаболический, токсический, структурный, инфекционный или воспалительный характер. Они также называются реактивными или индуцированными. Для эпидемиологических исследований важно точное определение, поэтому Международная противоэпилептическая лига рекомендует использовать термин «острые симптоматические судорожные приступы».

Неспровоцированный припадок — это припадок, развившийся в течение 24 часов у пациента старше 1 месяца без провоцирующих факторов. Неспровоцированные припадки могут быть единичными или рецидивирующими. У всех пациентов с одиночными неспровоцированными припадками есть вероятность развития эпилепсии, но рецидивы происходят лишь в половине случаев. По данным исследований, риск рецидива в течение 1 года составляет 36–37%, в течение 2 лет — 43–45%. После второго неспровоцированного припадка риск третьего достигает 73%, а четвертого — 76% (Anne T. Berg, 2008).

Острые симптоматические припадки отличаются от эпилепсии по нескольким признакам. [1] Причина этих приступов четко определяется, например, уремия, травма головы или инсульт. [2] Острые симптоматические припадки не обязательно повторяются при рецидивах состояний, ставших их причиной. [3] Хотя острые симптоматические припадки являются фактором риска развития эпилепсии, они не включаются в определение эпилепсии, для которой необходимо наличие двух и более неспровоцированных приступов.

При первом судорожном припадке рекомендуется провести следующее обследование:

[1] Общее соматическое обследование. [2] Неврологическое обследование. Надежными индикаторами эпилептической природы судорожного припадка являются цианоз, прикусывание языка и дезориентация. Закрытые глаза во время тонико-клонической фазы припадка могут свидетельствовать о диссоциативном (психогенном неэпилептическом) припадке. [3] Биохимические исследования крови: общий анализ, глюкоза, электролиты и др.; анализ мочи на токсикологические тесты (по необходимости).

Для дифференциации эпилептических и психогенных неэпилептических припадков целесообразно определить уровень пролактина в сыворотке. [4] Проведение ЭЭГ. Если стандартная ЭЭГ неинформативна, рекомендуется записать ЭЭГ на фоне сна. ЭЭГ, записанная в течение 24 часов после припадка, помогает выявить эпилептиформную активность. [5] Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Патологические изменения могут быть обнаружены у половины взрослых и 1/3 детей, но их вклад ограничен. [6] Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) обычно выполняется при фебрильных припадках с менингеальными симптомами для исключения инфекции.

Лечение. При первом остром симптоматическом припадке рекомендуется лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия первого неспровоцированного припадка нецелесообразна, если только припадок не является эпилептическим статусом. Решение о начале лечения противоэпилептическими средствами зависит от риска рецидива. Пациенты с острыми симптоматическими приступами и высоким риском рецидива не должны получать долгосрочную терапию противоэпилептическими препаратами, хотя краткосрочное лечение может быть оправдано.

Риск рецидива самый высокий в течение первых 12 месяцев и снижается почти до нуля через 2 года после припадка. Исследования показывают, что лечение первого неспровоцированного припадка снижает риск рецидива в последующие 2 года, но не влияет на отдаленные исходы.

Для оценки риска рецидива и принятия решения о назначении лечения необходима консультация невролога, специализирующегося на эпилепсии. Все пациенты с впервые развившимся судорожным припадком должны быть проконсультированы в специализированных центрах в течение 1–2 недель после приступа.

Постановка диагноза эпилепсии после единственного неспровоцированного судорожного приступа не всегда приводит к назначению терапии. Решение о начале лечения должно приниматься индивидуально с учетом желания пациента, соотношения риска и пользы, а также доступных вариантов терапии. Врач должен учитывать возможность предотвращения приступов и риск побочных эффектов.

Следует подчеркнуть, что диагноз эпилепсии и решение о лечении — это два связанных, но различных аспекта. Многие эпилептологи проводят лечение после острого симптоматического приступа, не относящегося к эпилепсии. Напротив, у пациентов с легкими приступами терапия может не проводиться даже при наличии диагноза эпилепсии.

Литература:

1. Наумова Г.И. «Организация медицинской помощи пациентам с впервые развившимся судорожным припадком». Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», № 2, 2009.
2. Fisher R.S. и др. «Практическое клиническое определение эпилепсии». Журнал «НейроNEWS», 2015.
3. Вайчене-Магистрис Н. «Острые симптоматические судорожные приступы». Журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния», № 4, 2011.
4. Гладов Б.П., Власов П.Н. «Острые симптоматические приступы: современное состояние проблемы». Материалы конференции «Актуальные проблемы практической неврологии», 2013.
5. Липатова Л.В. и др. «Остро возникшие симптоматические эпилептические приступы». Журнал неврологии и психиатрии, № 4, 2015.
6. Аль-Холайди Махфуд. «Эпилепсия: клинико-патогенетические особенности дебюта в зрелом возрасте». Журнал «Вестник ВГМУ», № 3, 2003.
7. Болдырева С.Р. и др. «Состояния с эпилептическими приступами, не требующие диагноза «эпилепсия». Журнал «Медицинский совет», № 1–2, 2008.
8. Дутов А.А. и др. «Эпилептические синдромы при эндокринных заболеваниях». Журнал неврологии и психиатрии, № 3, 2012.
9. Бейн Б.Н., Якушев К.Б. «Симптоматическая эпилепсия сосудистого генеза». Журнал «Медицинский альманах», № 5, 2017.

Виды заболевания

Классификация эпилепсии была разработана 30 лет назад и используется врачами для точной диагностики.

Существует четыре группы эпилепсии, классифицируемые по типам припадков:

1. Локальные. Эти припадки, также известные как парциальные, включают идиопатические и симптоматические формы. Симптомы возникают при активности нейронов в одном очаге.
2. Генерализованные. Они бывают идиопатическими и симптоматическими, с подтипами, такими как синдром Уэста и абсансная эпилепсия. При этих припадках активность нейронов выходит за пределы первоначальной локализации.
3. Недетерминированные. В эту группу входят конвульсии, проявляющиеся в младенческом возрасте, и различные синдромы. Здесь часто наблюдается сочетание генерализованных и локальных припадков.
4. Иные синдромы. Эти виды эпилепсии описывают судороги, вызванные токсическими нарушениями, травмами и другими факторами, которые спровоцировали приступ. Они могут возникать по первопричине или в связи с особыми проявлениями.

Идиопатические виды характеризуются тем, что причина не установлена, чаще всего играет роль наследственность. Симптоматические припадки имеют точно установленную первопричину, например, выявленные нарушения в головном мозге.

В редких случаях ставится диагноз криптогенная эпилепсия, когда причина не установлена, но наследственный фактор исключен.

Стадии и степени

Парциальные, локальные и очаговые припадки — это патологический процесс, затрагивающий одну или несколько частей головного мозга.

Парциальные приступы бывают:

1. Простые. При этих судорогах пациент остается в сознании. Симптоматика зависит от пораженной области мозга и ее функций. Простые припадки длятся около 2 минут и могут проявляться резким изменением настроения, незначительными подергиваниями конечностей, чувством дежавю, затруднениями в понимании речи, подташниванием и сбоями в работе сердца.

2. Сложные. Эти приступы затрагивают большую часть головного мозга, что может привести к изменению сознания или его потере. Продолжительность составляет около 2 минут. Дополнительные симптомы включают отрешенный взгляд, крики, плач, смех без причины, повторение слов и автоматизм в действиях. После приступа часто наблюдается дезориентация в пространстве.

Генерализованные припадки бывают 6 типов:

1. Тонические. Эти приступы вызывают напряжение мышц, особенно конечностей и спины, без потери сознания. Они чаще всего происходят во сне и длятся не более 20 секунд. Если человек стоит во время приступа, он может упасть.

2. Клонические. Эти приступы встречаются редко и характеризуются быстрым сокращением и расслаблением мышц, что приводит к ритмичным движениям, чаще всего в лице и руках. Остановить такие движения невозможно.

3. Тонико-клонические. Эти приступы наиболее распространены и длятся около 3 минут. Если они продолжаются более 5 минут, необходимо вызвать скорую помощь. У них несколько фаз: сначала пациент теряет сознание и падает, затем наступает фаза конвульсий. Также может наблюдаться обильное слюноотделение, прикус языка, неконтролируемые движения и посинение кожных покровов.

4. Атонические. При этих приступах пациент кратковременно теряет сознание на 15 секунд, что может привести к падению или киванию головы, если он сидит.

5. Миоклонические. Эти приступы проявляются быстрым подергиванием различных частей тела, как будто туловище выполняет небольшие прыжки. Может возникнуть икота. Длительность составляет около нескольких секунд.

6. Абсанс. Эти приступы чаще наблюдаются у детей. Во время абсанса ребенок теряет сознание, резко останавливается, наблюдаются мышечные подергивания, быстрое моргание глаз и жевательные движения челюстей. Такие приступы могут повторяться в течение дня.

Симптомы

Симптомы эпилепсии у взрослых зависят от типа приступа и времени суток.

Основные симптомы включают:

• изменение вкуса;
• изменение обоняния;
• зрительные феномены;
• психические и эмоциональные изменения;
• дискомфорт в желудке;
• изменение зрачков;
• галлюцинации;
• потеря сознания;
• неконтролируемые подергивания мышц;
• судороги;
• фиксация взгляда;
• потеря двигательной активности;
• спутанное сознание.

Симптомы эпилепсии у взрослых без ярких неврологических проявлений могут быть незаметны. Выраженные судороги часто становятся единственным признаком для окружающих.

Существуют также ауры — признаки, указывающие на начало эпилептического приступа:

• моторная дисфункция;
• нарушение координации движений;
• невнятная речь;
• чувство удушья;
• учащенное сердцебиение;
• болезненно бледный оттенок кожи;
• онемение конечностей.

Причины появления

Эпилепсия у взрослых может возникать по различным причинам:

1. Травмы черепа. Существует различие между механическим повреждением мозга и развитием эпилепсии как заболевания.
2. Инсульт. Он нарушает кровоток в головном мозге, что приводит к органическим изменениям в нервной системе.
3. Перенесенные инфекции. К ним относятся менингит, энцефалит и воспаления мозга, такие как абсцесс.
4. Дефекты развития плода. Травмы головы во время родов и внутриутробная гипоксия головного мозга.
5. Паразитарные инфекции, поражающие ЦНС: цистицеркоз и эхинококкоз.
6. У мужчин эпилепсия может возникнуть из-за низкого уровня тестостерона.
7. Нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и склероз.
8. Заболевания, вызывающие сбои в обменных процессах.
9. Механические повреждения нервной ткани мозга.
10. Новообразования в мозге.

Симптомы эпилепсии у взрослых и детей могут быть связаны с наследственностью, если в семье есть люди, страдающие от этого заболевания.

Диагностика

Если наблюдается хотя бы один признак эпилептического приступа, необходимо пройти полное обследование. Сначала врач собирает анамнез: выясняет начало и продолжительность приступа, наличие потери сознания, характер судорог и наследственную предрасположенность. Затем пациента направляют на дополнительные исследования.

Наиболее информативным методом диагностики эпилепсии является ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Этот безопасный и безболезненный метод позволяет определить наличие эпилептической активности в головном мозге.

Суть метода заключается в том, что на голову пациента надевают специальную шапку с электродами. В течение 20 минут специалист считывает информацию об электрических импульсах в мозге. Во время записи пациент выполняет различные задания: закрывает и открывает глаза, глубоко дышит, слышит громкий звук.

Эти пробы активируют головной мозг, что помогает выявить отклонения и поставить диагноз. Если исследование не дало результатов, его могут повторить после суток бодрствования пациента. ЭЭГ также может проводиться во время сна. Стоимость диагностики составляет 1000 руб.

Дополнительно применяются и другие методы:

Когда необходимо обратиться к врачу

Первый осмотр врача — важный этап в диагностике болезни. Рекомендуется обратиться к эпилептологу, который работает в тандеме с неврологом.

Консультацию следует получить сразу после потери сознания без видимой причины, появления подергиваний мышц или если человек на несколько минут застывает на месте. Эти симптомы должны насторожить каждого.

Лучше предотвратить развитие болезни, начав своевременное лечение, чем лечить её на последней стадии.

Профилактика

Симптомы эпилепсии у взрослых могут возникнуть после травмы головного мозга или при злоупотреблении алкоголем.

Чтобы предотвратить развитие болезни, рекомендуется:

• избегать брака с людьми, чьи родственники страдают от эпилепсии;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• проводить генетический контроль во время беременности;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• исключить интоксикации организма;
• вести здоровый образ жизни, пересмотреть рацион и заниматься спортом;
• полностью отказаться от алкоголя и курения.

Методы лечения

Эпилепсия у взрослых требует комплексного лечения. Для полного устранения симптомов или уменьшения частоты приступов необходимо правильно подобрать методику и схему терапии. Индивидуальный подход к каждому пациенту важен, так как причины заболевания могут различаться.

Основные методы терапии:

1. Монотерапия. Лечение одним препаратом. Ранее использовались комбинации лекарств, что часто приводило к нежелательным эффектам и снижению эффективности из-за взаимодействия средств.
2. Регулярность приема. Лекарства следует принимать строго по расписанию, без пропусков. Резкая отмена может вызвать эпилептический статус.
3. Длительность терапии. Обычно лечение продолжается несколько лет.
4. Индивидуальный подход. Учитываются особенности каждого пациента.
5. Соответствие препарата типу приступа. Важно подбирать лекарства в зависимости от характера эпилепсии.
6. Соблюдение дозировки. Необходимо строго следить за дозировкой и при необходимости корректировать её.

Лекарственные препараты

Чтобы добиться хороших результатов в лечении эпилепсии, важно правильно подобрать дозировку и курс терапии.

В зависимости от симптомов болезни препараты могут принадлежать к различным группам:

1. Противосудорожные. Эти лекарства расслабляют мышцы и часто назначаются при тонико-клонических и миоклонических приступах эпилепсии.
2. Транквилизаторы. Они снижают возбудимость нервной системы и эффективны при малых приступах. Однако их следует принимать с осторожностью, так как в начале терапии они могут усугубить состояние.
3. Седативные. Приступы эпилепсии могут вызывать депрессию, раздражительность или агрессию. Седативные препараты помогают справиться с этими симптомами.
4. Уколы. Назначаются при аффективных нарушениях и сумеречных состояниях. Хороший эффект дают ноотропные препараты, такие как Актовегин и Церебрлизин.

Специалисты часто назначают следующие препараты:

1. Карбамазепин. Выпускается в таблетках и обладает противоэпилептическим и психотропным действием. Он блокирует натриевые каналы, снижая активность нейронов и количество приступов. Начальная доза — 100-200 мг дважды в сутки, с возможным увеличением до 800 мг. Препарат не назначают при атриовентрикулярной блокаде, острой порфирии, нарушениях кровообращения, алкоголизме и непереносимости компонентов. Таблетки стоят около 100 руб.

2. Этосуксимид. Это противоэпилептическое средство с болеутоляющим и противосудорожным действием. Выпускается в капсулах и суспензии для детей. Капсулы принимают по 2 в сутки, а дозировка суспензии зависит от возраста ребенка. Препарат противопоказан при чувствительности к компонентам и заболеваниях почек и печени. Стоимость капсул — от 2000 руб.

3. Фенитоин. Применяется при генерализованных и парциальных приступах. Выпускается в таблетках, принимается по 2 таблетки в сутки, с возможным увеличением до 4. Детям до 5 лет назначают 1/4 таблетки в сутки. Препарат противопоказан при заболеваниях почек и печени, сердечно-сосудистых нарушениях и аллергии. Продается без рецепта за 100 руб.

Это препараты первой линии лечения эпилепсии. Также существуют лекарства второй линии, такие как Люминал, Ламиктал, Фризиум и Седуксен.

Народные методы

Существует множество эффективных рецептов народной медицины для борьбы с приступами. Однако, чтобы полностью избавиться от них, народные методы нужно применять длительное время — минимум год, а иногда и три. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Эффективные рецепты:

1. Отвар из лаванды. Возьмите 1 ч. л. листьев и цветов лаванды, залейте 250 мл воды и прокипятите 3 минуты. Настойте 30 минут. Принимайте по 1/4 стакана в обед и перед сном.

2. Отвар из корней пиона. Залейте 2 ст. л. измельченных сухих корней пиона 4 ст. кипятка. Пейте по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи.

3. Настойка арники горной. Залейте 3 ст. л. цветов 1 ст. спирта и настаивайте 7 дней. Принимайте по 5 мл, разведя в 1 ст. воды, перед едой.

Отвары и настойки не заменяют полноценную терапию, а служат дополнением к традиционным методам.

Прочие методы

Во время лечения эпилепсии важно соблюдать кетогенную диету, которая может снизить количество приступов. Эта методика основана на низком содержании углеводов и высоком уровне жиров в рационе.

Продукты, входящие в кетогенную диету:

• бекон;
• сливочное масло;
• жирные сливки;
• майонез;
• растительное масло.

Диету применяют, если медикаментозное лечение неэффективно и у пациента развилась устойчивость к антиконвульсантам.

Оперативное вмешательство может быть показано при следующих условиях:

• симптомы болезни связаны со структурным очагом в головном мозге;
• приступы происходят чаще двух раз в месяц, ухудшая умственные способности;
• наблюдается резистентность к более чем четырем противоэпилептическим препаратам.

Основная цель операции — уменьшить количество приступов и улучшить качество жизни пациента.

Возможные осложнения

Если не лечить эпилепсию, осложнения могут быть серьезнее, чем кажется:

1. Эпилептический статус. Приступы повторяются в течение получаса, и пациент не приходит в сознание между ними. Необходимы реанимационные мероприятия.
2. Летальный исход. Резкое сокращение диафрагмы во время приступа нарушает газообмен, что приводит к гипоксии. Кислородное голодание может вызвать необратимые последствия и, в конечном итоге, смерть.
3. Травмы. Они могут произойти при падении во время приступа.

Симптомы эпилепсии, даже незначительные, у взрослых и детей должны вызывать беспокойство. Быстрая диагностика и соблюдение рекомендаций врача помогут избежать повторных приступов и осложнений.

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru