Симптомы: выраженная артериальная гипотензия, тахикардия, коллапс, цианоз, метгемоглобинемия.

Лечение: при коллапсе пациенту следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При метгемоглобинемии показано внутривенное введение метиленового синего (0,1-0,15 мл 1 % раствора на 1 кг массы тела). В тяжелых случаях назначают плазмозаменители, симпатомиметики и кислород.

Меры предосторожности и особенности применения

Перед первым применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

На фоне приема препарата возможно значительное снижение артериального давления, головокружение при резком переходе в вертикальное положение, а также при употреблении алкоголя, физических нагрузках и в жаркую погоду.

При частом применении нитроглицерина может развиваться привыкание, требующее повышения дозировки.

Выраженность головной боли можно уменьшить снижением дозы и/или одновременным приемом валидола.

Употребление алкоголя в период лечения запрещено.

С осторожностью применять при цереброваскулярной патологии, тяжелых заболеваниях печени или почек, гипотиреозе, гипоксемии, недавно перенесенном инфаркте миокарда, первичной легочной гипертензии, мигрени, склонности к ортостатической гипотензии, недостаточности питания, дефиците метгемоглобинредуктазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Для предотвращения гипотензии рекомендуется принимать нитроглицерин в положении лежа или сидя. Прием в положении стоя может привести к обмороку и ослаблению антиангинального действия, особенно у пациентов с атеросклерозом коронарных сосудов.

Если симптомы стенокардии не исчезли после трех доз препарата, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Чтобы предотвратить развитие толерантности, следует выдерживать интервал между приемами нитратов (8-12 часов). При развитии толерантности рекомендуется временно прекратить прием препарата и заменить его антиангинальными средствами другой группы.

Необходимо строго соблюдать условия хранения препарата. Нарушение упаковки или условий хранения может снизить его эффективность.

Из-за содержания лактозы препарат противопоказан пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Особенности применения у пожилых пациентов

У пожилых людей при использовании нитратов увеличивается риск гипотонии и обмороков. Рекомендуется принимать препарат с осторожностью, предпочтительно в положении сидя или лежа.

Применение у детей

Препарат противопоказан детям из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Безопасность применения в период беременности и лактации не установлена. Прием препарата возможен только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода или ребенка.

Влияние на способность управлять транспортными средствами

При управлении транспортными средствами следует учитывать, что прием препарата может снизить скорость реакции.

Фармакологические взаимодействия

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО и этанолом возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

Совместное применение с бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов усиливает антиангинальное действие.

Симпатомиметики могут снизить антиангинальный эффект глицерила тринитрата, что может привести к артериальной гипотензии.

При одновременном применении средств с антихолинергической активностью (включая трициклические антидепрессанты) возможно развитие гипосаливации и сухости во рту.

Ацетилсалициловая кислота может повышать концентрацию нитроглицерина в плазме, что сопровождается усилением гипотензивного эффекта и головными болями. Длительная терапия ацетилсалициловой кислотой может уменьшить вазодилатирующий эффект нитроглицерина.

При совместном применении нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина и норэпинефрина.

Внутривенное введение нитроглицерина может снизить антикоагулянтный эффект гепарина.

Совместное применение с новокаинамидом может усилить гипотензивный эффект и вызвать коллапс.

С ризатриптаном и суматриптаном повышается риск спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении глицерила тринитрата с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом и этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта.

С бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие глицерила тринитрата. Однако при сочетании с симпатомиметиками может наблюдаться снижение антиангинального эффекта, что в свою очередь может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков и приводить к артериальной гипотензии.

Применение средств с антихолинергической активностью (включая трициклические антидепрессанты и дизопирамида) может вызвать гипосаливацию и сухость во рту.

Существуют ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, используемая как анальгезирующее средство, повышает концентрацию нитроглицерина в плазме, что может привести к усилению гипотензивного эффекта и головным болям. В некоторых исследованиях отмечалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина при длительной терапии ацетилсалициловой кислотой. Также предполагается, что нитроглицерин может усиливать антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты.

При одновременном применении с нитроглицерином снижается действие ацетилхолина, гистамина и норэпинефрина. Внутривенное введение нитроглицерина может уменьшать антикоагулянтный эффект гепарина.

Сочетание с новокаинамидом может усилить гипотензивный эффект и привести к коллапсу. При совместном применении с ризатриптаном и суматриптаном увеличивается риск спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Источник: www.asna.ru