Кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые присутствуют во всех органах и тканях. При повреждении любого органа или ткани всегда повреждаются и кровеносные сосуды.

Кровотечение — это выхождение крови из кровеносного сосуда. Причины кровотечений разнообразны, но наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар и др.). Интенсивность кровотечения зависит от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения (полный разрыв, пристеночное повреждение и др.) и типа сосуда (артерия, вена, капилляр). На интенсивность также влияют уровень артериального давления и состояние свертывающей системы крови. Важно, куда изливается кровь: наружу, в замкнутую полость (плевральную, брюшную и др.) или в мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы).

Сосуды, пораженные атеросклерозом, могут разрываться при повышении артериального давления. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты, когда может излиться вся циркулирующая кровь. Тяжелые кровотечения также возникают из варикозно-расширенных вен, особенно из вен пищевода при портальной гипертензии (циррозе печени). Разрушение стенки сосуда может быть вызвано воспалением, язвами или злокачественными опухолями.

Кровотечения различаются по интенсивности и зависят от типа поврежденного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

• Артериальное кровотечение — из поврежденных артерий. Кровь ярко-красного цвета выбрасывается пульсирующей струей. Это наиболее опасный тип кровотечения, так как может привести к быстрой кровопотере.
• Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, темно-вишневого цвета. Хотя венозное кровотечение менее интенсивное, оно может быть опасным, особенно при повреждении вен шеи и грудной клетки, где может возникнуть воздушная эмболия.
• Капиллярное кровотечение происходит из мельчайших сосудов — капилляров. Обычно наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах. При нормальной свертываемости крови такое кровотечение останавливается самостоятельно.
• Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), где нарушается целостность сосудов всех типов, что приводит к обильному кровотечению.

Кровотечения также классифицируются на наружные и внутренние.

Наружные кровотечения — это поступление крови на поверхность тела через рану. Кровотечения в полые органы (желудок, кишечник и др.), сообщающиеся с внешней средой, называются наружными скрытыми, так как кровь может выделяться наружу с задержкой.

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях и закрытых повреждениях (например, разрывах внутренних органов без повреждения кожи). Кровь при внутренних кровотечениях попадает в полости организма.

Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, где образуются гематомы и кровоподтеки.

Наружное

Для всех видов наружных кровотечений общий симптом — это наличие раны или повреждения кожи или слизистой с видимым истечением крови. Однако характер кровотечения зависит от типа сосуда.

Капиллярное кровотечение — наиболее частое, возникающее при любых травмах, нарушающих целостность кожи. Оно характеризуется неинтенсивным равномерным истечением крови, которое обычно останавливается самостоятельно. Диагностика и лечение не вызывают сложностей, за исключением случаев обширных поверхностных ран, которые могут привести к значительной кровопотере без медицинской помощи.

Венозные кровотечения возникают при глубоких ранениях и поверхностных повреждениях, затрагивающих межмышечные и подкожные вены. Их можно распознать по интенсивному потоку крови, который сложно остановить из-за постоянного кровообращения в вене. Кровь имеет темный оттенок, и ее излияние можно приостановить, надавив на сосуд ниже ранения.

Венозные кровотечения очень опасны и требуют срочной медицинской помощи. Человек может быстро потерять значительное количество крови. В редких случаях венозное кровотечение останавливается самостоятельно. Поверхностные раны кровоточат менее интенсивно, в то время как повреждения глубоких вен приводят к профузным кровотечениям.

Артериальные кровотечения встречаются реже, так как артериальные сосуды залегают глубже. Обычно они возникают из-за ножевых, минно-взрывных или огнестрельных ранений. В быту такие повреждения можно получить только очень острым предметом.

Артериальное кровотечение характеризуется интенсивным, пульсирующим истечением ярко-красной крови. Остановить кровопотерю обычным надавливанием ниже или выше раны невозможно.

При артериальном кровотечении человек быстро теряет много крови, что может привести к шоку. При полном разрыве артерии кровь может истечь за одну минуту. Поэтому такие ранения требуют незамедлительной помощи.

Смешанное наружное кровотечение наблюдается при обширных ранах и повреждениях, таких как переломы или падения с высоты на острые предметы.

Что такое кровотечение?

Кровотечение — это потеря крови, возникающая из-за повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может нарушаться в результате травм, гнойного расплавления, повышения артериального давления или воздействия токсинов. Изменения в химическом составе крови также могут привести к кровотечению. Его вызывают различные заболевания, такие как сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха и цинга.

Кровотечение, происходящее в полостях тела (например, в брюшной или плевральной), называется внутренним. Кровотечение в тканях обозначается как гематома. Если ткань диффузно пропитывается кровью, это называется кровоизлиянием (например, в подкожную клетчатку или мозговую ткань).

Кровотечения классифицируются по нескольким критериям.

По времени кровотечения делятся на:

• первичные (возникают сразу после травмы);
• ранние вторичные (появляются через несколько часов после ранения, до инфицирования);
• поздние вторичные (начинаются после развития инфекции в ране).

По степени тяжести и потере крови кровотечения бывают:

• первой степени (потеря не более 5% циркулирующей крови);
• второй степени (потеря около 15%);
• третьей степени (потеря около 30%);
• четвертой степени (потеря более 30%).

Симптомы кровотечений

Симптомы кровотечения зависят от его типа и поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.). Оно наиболее опасно, так как кровь выбрасывается быстро, пульсирующей струей. Быстро развивается острое малокровие; цвет крови ярко-алый. Пострадавший становится бледным, у него учащается пульс, быстро снижается артериальное давление, появляются головокружение, тошнота, рвота и обморок. Смерть может наступить из-за кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при повреждении вен. Кровь течет равномерным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может остановиться самостоятельно благодаря образованию тромба. Однако обескровливание может вызвать шоковые явления, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденные сосуды не видны. Опасность представляет только при заболеваниях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов в области ранения. Оно опасно, обычно бывает сильным и продолжительным.

Симптомы кровотечений также зависят от локализации ранения. Кровотечение в черепной полости приводит к сдавлению мозга, вызывая давящее ощущение в голове, особенно в височной области. Плевральные кровотечения (гемоторакс) сдавливают легкое и вызывают одышку. Разрывы органов брюшной полости приводят к скоплению крови (гемоперитонеум), что вызывает боль в животе, тошноту и рвоту. Кровотечения в полость сердечной оболочки снижают деятельность сердца и вызывают цианоз; венозное давление при этом повышено.

При кровотечении внутри сустава увеличивается его объем. При пальпации или движениях возникает сильная боль. Внутритканевая гематома проявляется припухлостью, болезненностью при пальпации и резкой бледностью кожи. Если не провести лечение, гематома может сдавить вены, что приведет к развитию гангрены конечности.

Артериальное кровотечение и оказание первой помощи

Артериальное кровотечение — одно из самых опасных, представляющее прямую угрозу жизни. Это связано с высокой интенсивностью и объемом потерь крови. Поэтому важно знать его признаки и правила первой помощи.

Артерии — кровеносные сосуды, по которым кровь доставляется ко всем жизненно важным органам. При повреждении артерии в результате травмы кровь начинает вытекать наружу. Артериальное кровотечение легко распознать по следующим признакам: кровь ярко-алого цвета, жидкая консистенция, вытекает из раны мощным потоком, напоминающим струю фонтана. Также наблюдается пульсация, соответствующая сокращениям сердца. Из-за быстрого выхода крови человек может испытывать спазмы сосудов и потерю сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при артериальном кровотечении

Правила оказания первой помощи зависят от места ранения и поврежденной артерии:

1. Сначала наложите жгут, чтобы остановить кровотечение. Перед его фиксацией прижмите травмированную артерию к кости выше места кровотечения. Если ранено плечо, кулак вложите в подмышечную впадину и прижмите руку к телу. При повреждении предплечья используйте подходящий предмет в локтевом сгибе и максимально согните руку. Для бедра зажмите артерию кулаком в паху, а для голени положите предмет в подколенную область и согните ногу.

2. Поднимите конечность и положите ткань под жгут. Если резинового жгута нет, используйте бинт или полоску ткани. Для плотной фиксации можно воспользоваться палкой.

3. Не держите жгут слишком долго — снимите его через 1–1,5 часа, в зависимости от времени года. Зафиксируйте время наложения жгута на бумаге и положите под повязку, чтобы избежать отмирания тканей и необходимости ампутации.

4. По истечении времени ношения жгута, если пострадавший не госпитализирован, ослабьте его на несколько минут, зажимая рану чистой тканью.

5. Как можно быстрее доставьте пострадавшего в медицинское учреждение для квалифицированной помощи.

Правила оказания помощи при артериальном кровотечении из стоп и кистей отличаются. В этих случаях жгут не нужен — достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его.

Если повреждены подключичная, подвздошная, сонная или височная артерии, остановите кровь с помощью тугой тампонады раны. Вложите в поврежденное место стерильную вату или салфетки, затем накройте бинтом и плотно обмотайте.

Подробнее: Первая помощь при артериальном кровотечении

Венозное кровотечение и оказание первой помощи

Венозное кровотечение происходит при повреждении вен, что приводит к излиянию крови. По венам кровь возвращается к сердцу от капилляров, которые снабжают органы и ткани.

Чтобы распознать венозное кровотечение, обратите внимание на следующие признаки: кровь имеет темно-красный или вишневый цвет. Она вытекает из раны медленно и равномерно, не образуя фонтанов. Даже при обильном кровотечении из крупных вен пульсация не наблюдается или едва уловима, что связано с передачей импульсов от соседней артерии.

Венозное кровотечение так же опасно, как и артериальное. Человек может погибнуть не только от значительной потери крови, но и из-за попадания воздуха в вены, что может привести к воздушной эмболии. Это происходит, когда воздух попадает в вену при вдохе во время травмы крупной вены, особенно в области шеи.

Алгоритм оказания первой помощи при венозном кровотечении

В данном случае накладывать жгут не требуется. Правила первой помощи следующие:

1. Если травмирована вена конечности, поднимите её вверх, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.
2. Наложите давящую повязку. Для этого используйте индивидуальный перевязочный пакет. Если его нет, возьмите чистую салфетку или ткань, сложенную в несколько раз, и обмотайте её бинтом. Сверху положите платок.
3. Повязка должна находиться ниже места повреждения. Бинт нужно накладывать туго и по кругу, иначе это может усилить кровотечение.
4. Правильность действий можно оценить по отсутствию кровотечения и наличию пульсации ниже ранения.
5. Если нет чистой ткани, зажмите поврежденную конечность в суставе или пережмите место чуть ниже раны пальцами.
6. Пострадавшего обязательно нужно госпитализировать.

При сильном кровотечении одной повязки может быть недостаточно. В таком случае целесообразно наложить жгут ниже раны, так как он перекрывает венозный отток крови.

Подробнее: Первая помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение и оказание первой помощи

Капиллярное кровотечение — наиболее распространенный тип кровотечения. Оно не угрожает жизни, так как капилляры — самые мелкие сосуды, пронизывающие все ткани и органы. У капиллярного кровотечения есть свои характерные признаки. Кровь, вытекающая из капилляров, ярко-алого цвета, выделения не интенсивные из-за минимального давления, пульсация отсутствует.

Алгоритм оказания первой помощи при капиллярном кровотечении

Правила первой помощи при капиллярном кровотечении просты.

В этом случае не требуется жгут. Достаточно выполнить следующие действия:

1. Промыть и продезинфицировать рану.
2. Плотно перевязать травмированное место, не нарушая ток артериальной и венозной крови.
3. Приложить холод к месту ранения для сужения сосудов.

Если рана поверхностная и нет других повреждений, госпитализация не требуется.

Подробнее: Первая помощь при капиллярном кровотечении

Паренхиматозное кровотечение и оказание первой помощи

Паренхиматозное кровотечение — это кровотечение во внутренних органах, сопровождающееся значительной кровопотерей. Остановить его можно только хирургическим вмешательством. К органам паренхимы относятся легкие, печень, почки и селезенка. Их нежная ткань делает даже незначительные травмы причиной обильного кровотечения.

Для определения паренхиматозного кровотечения следует обратить внимание на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожи, низкая пульсация при учащенном сердцебиении и падение артериального давления. В зависимости от травмированного или больного органа можно заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и других органов.

Алгоритм оказания первой помощи при паренхиматозном кровотечении

Кровопотеря этого типа опасна для жизни, поэтому необходимо действовать быстро:

1. Пострадавшего следует немедленно доставить в медицинское учреждение. Если вызвать скорую помощь невозможно, нужно отправиться самостоятельно.
2. Давящие повязки и жгуты не помогут уменьшить потерю крови в этом случае.
3. До приезда медиков пострадавший должен находиться в покое. Уложите его горизонтально и слегка приподнимите ноги.
4. На область предполагаемого кровотечения приложите холод. Если транспортировка затягивается, можно использовать Викасол, Этамзилат или Аминокапроновую кислоту.

Остановить паренхиматозное кровотечение может только врач-хирург. В зависимости от повреждения будут наложены сложные швы, проведены эмболизация и электрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и другие хирургические методы. В некоторых случаях потребуется переливание крови и использование солевых растворов.

Желудочно-кишечное кровотечение и оказание первой помощи

Желудочно-кишечные кровотечения требуют особого внимания, так как могут угрожать жизни. Важно своевременно распознать первые признаки кровопотери и обратиться за медицинской помощью. К ним относятся: кровавая рвота с коричневыми примесями, жидкий кровянистый стул, бледность кожи, учащенный пульс при низком артериальном давлении, общая слабость, головокружение и иногда потеря сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо срочно доставить в стационар.

Доврачебная помощь включает следующие шаги:

1. Обеспечить полный покой, уложив человека в кровать.
2. Приложить к животу холодную грелку или пузырь со льдом.
3. Можно дать немного льда, чтобы пострадавший глотал его небольшими порциями.
4. Срочно доставить пострадавшего в больницу.

Подробнее: Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения.

Доврачебная помощь при кровотечениях

Оказание доврачебной помощи при кровотечении заключается в его остановке или замедлении до прибытия специалистов. Важно различать виды кровотечений и уметь использовать подручные средства для их остановки. В домашней аптечке и автомобиле должны быть бинты, вата, жгут, перевязочный пакет и антисептики. Два ключевых правила — не навредить пострадавшему и действовать быстро, так как в критических ситуациях важна каждая минута.

Для оказания доврачебной помощи при кровотечении необходимо:

• Наложить жгут выше раны при артериальном кровотечении.
• Наложить тампоны и повязки ниже раны при венозном кровотечении.
• Обеззаразить и перебинтовать рану при капиллярном кровотечении.
• Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, приложить холод к травмированному месту и как можно быстрее доставить в стационар при паренхиматозном или желудочно-кишечном кровотечении.

Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время для доставки пострадавшего в больницу или передачи его бригаде скорой помощи. При правильном наложении жгута или повязки медики не будут их менять. Они могут ввести внутривенные растворы, измерить артериальное давление и при необходимости назначить препараты для нормализации сердечной деятельности.

Зная основные правила, можно спасти жизнь себе или другим.

---

Понятие о ране

Рана — это нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Различают поверхностные и глубокие раны, которые могут сопровождаться внутренним кровотечением.

Глубокие раны, повреждающие внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепной), называются проникающими. Остальные раны, независимо от глубины, считаются непроникающими. Все раны, кроме тех, что нанесены стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

Рваные, ушибленные и размозженные раны подвержены инфекциям. Эти виды ран объединяют в категорию рвано-ушибленных, а их подробная характеристика используется в судебно-медицинских исследованиях.

Укушенные раны возникают от зубов животных или человека и часто осложняются инфекцией из ротовой полости. Они могут быть заражены вирусом бешенства. Отравленные раны возникают при попадании яда, например, от укусов змей или скорпионов. Огнестрельные раны возникают от пуль и осколков снарядов и делятся на пулевые и осколочные.

Пулевые раны наносятся автоматами, винтовками и пистолетами; осколочные возникают от осколков артиллерийских снарядов и мин. При наличии входного и выходного отверстий рану называют сквозной, если снаряд застревает в теле — слепой. Касательные ранения повреждают кожу и подлежащие ткани, не проникая вглубь.

Если ранящий предмет проникает в полость тела, рану называют проникающей; если нет — непроникающей. Проникающие ранения черепа, груди и живота опасны для жизни.

---

Классификация ран

В зависимости от вида оружия и формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные.

Колотые раны наносятся штыком, ножом или другими острыми предметами. Они имеют небольшое раневое отверстие и могут повреждать внутренние органы, требуя тщательного обследования.

Резаные раны наносятся холодным оружием или острыми предметами, имеют ровные края и сильно кровоточат. Боль выражена слабо, а заживление происходит быстро.

Рубленые раны наносятся топором или шашкой, они более глубокие и могут повреждать кости и окружающие ткани.

Рваные раны возникают при повреждении тканей крупными предметами, имеют неровные края и часто сопровождаются незначительным кровотечением.

---

Гемостаз

Временная остановка артериального кровотечения осуществляется различными способами.

Наложение жгута

Показание: временная остановка артериального кровотечения.

Оснащение:

• салфетка
• резиновый жгут
• лист бумаги, карандаш
• резиновые перчатки
• емкость с дезинфицирующим раствором
• перевязочный материал

Последовательность действий:

1. Наденьте резиновые перчатки.
2. Приподнимите травмированную конечность и осмотрите место травмы.
3. Наложите салфетку выше раны или расправьте одежду.
4. Растяните жгут и подведите его под конечность.
5. Наложите жгут, обернув его вокруг конечности до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
6. Закрепите жгут и поместите записку с указанием времени наложения.

Примечание: Жгут накладывают на 1 час, в холодное время — не более 30 минут. После этого его следует ослабить на несколько минут и снова затянуть, если кровотечение продолжается.

---

Наложение закрутки

Показание: временная остановка артериального кровотечения.

Оснащение:

• салфетка
• палочка
• лист бумаги
• резиновые перчатки
• емкость с дезинфицирующим раствором
• перевязочный материал
• бинт

Последовательность действий:

1. Наденьте резиновые перчатки.
2. Поднимите конечность и осмотрите место травмы.
3. Закрепите салфетку на уровне наложения закрутки.
4. Свяжите концы салфетки и вставьте палочку, закручивая до прекращения кровотечения.
5. Зафиксируйте повязкой свободный конец палочки и обработайте рану.

---

Пальцевое прижатие сосуда

Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее и голове. Прижатие осуществляется выше места кровотечения.

Показания: Первые действия по остановке артериального кровотечения.

Преимущества:

• Быстрота применения.
• Возможность использования в анатомически сложных областях.

Недостатки:

• Болезненность.
• Невозможность длительной остановки кровотечения.

---

Давящая повязка

Наложение давящей повязки на кровоточащую рану способствует образованию тромба и может остановить кровотечение даже из крупных артерий.

Техника наложения: Освободите рану от инородных предметов, приподнимите конечность, наложите стерильную марлю и плотно прижмите края раны. Поверх марли положите подушечку из ваты и туго бинтуйте.

Показание: Любое ранение, особенно конечности.

Преимущества: Эффективный способ остановки кровотечения.

Недостатки: Не всегда останавливает кровотечение из крупных артерий.

---

Ошибки и противопоказания при наложении жгута

Ошибки включают использование жгута без показаний, наложение на голое тело, неправильное затягивание и отсутствие сопроводительной записки. Жгут не рекомендуется накладывать на конечности с инфекцией или сосудистыми заболеваниями.

---

Тампонада раны

Эффективный способ остановки кровотечения в анатомически сложных областях. Для тампонады марлевый тампон вводят в рану, заполняя ее для остановки кровотечения.

Показания: Кровотечения из ран на туловище и шее.

Преимущества: Эффективность в сложных зонах.

Недостатки: Трудности применения на догоспитальном этапе и риск инфицирования.

---

Виды кровотечений и их последствия

Кровотечения бывают артериальными, венозными, капиллярными и паренхиматозными. Артериальное кровотечение представляет наибольшую опасность. Внешнее кровотечение происходит из открытой раны, внутреннее — из сосудов в ткани и полости тела.

Опасность кровотечения определяется объемом крови, скоростью потери и состоянием пострадавшего. Угрозой для жизни считается потеря 1,5–2 л крови. При острой кровопотере могут наблюдаться головокружение, потемнение в глазах, холодные конечности и обморок.

После остановки кровотечения необходимо восполнить объем жидкости в организме. Раненым дают пить воду, чай или кофе, но при повреждении внутренних органов живота пить нельзя. Кровопотерю восполняют переливанием крови или плазмы.

При повреждении капилляров, вен и мелких артерий кровотечение может остановиться самостоятельно.