Во время беременности в организме происходят значительные изменения, что может активировать скрытые болезни. Некоторые из них, если не лечить, могут угрожать жизни плода. Это касается аутоиммунных заболеваний, которые можно заподозрить с помощью анализа крови на волчаночный антикоагулянт.

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — это группа антител, которые препятствуют размножению некоторых микроорганизмов и нейтрализуют токсины. Эти антитела относятся к иммуноглобулинам группы G и направлены против незаряженных фосфолипидов.

Показания к исследованию:

• тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов);
• тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
• ливедо ретикулярис («мраморная кожа»);
• ранний артериальный или венозный тромбоз;
• нарушения кровообращения в головном мозге;
• ишемический инсульт;
• невынашивание, выкидыш, гибель плода;
• планирование беременности;
• перед терапией непрямыми антикоагулянтами.

Исследование на волчаночный антикоагулянт необходимо, если общий анализ крови показывает отклонение тромбоцитов от нормы при наличии симптомов тромбоза. Тест также показан при вазоспастических расстройствах, особенно при выявлении сосудистого рисунка на коже.

Волчаночный антикоагулянт помогает оценить риск тромбообразования, особенно у пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями. Тест на ВА проводят при положительной и ложноположительной реакции Вассермана, так как волчанка и сифилис могут вызывать образование этих антител.

Рекомендуется проверять кровь на ВА на этапе подготовки к зачатию. Наличие волчаночного антикоагулянта у беременной женщины указывает на риск невынашивания плода, поэтому тест является обязательным при диагностике антифосфолипидного синдрома. Анализ обязательно проводят у женщин с частыми выкидышами и стойким невынашиванием.

Подготовка к анализу

Кровь для анализа сдают натощак утром, минимум через 8 часов после последнего приема пищи. Исследование проводят на венозной крови. Перед сдачей необходимо отменить некоторые препараты, которые могут повлиять на результаты: кумариновые — за 2 недели, гепариновые — за 2 дня.

Как проводят исследование

Определение волчаночного антикоагулянта входит в коагулограмму — анализ крови на свертываемость. Для исследования используется плазма, обработанная 3,8% цитратом натрия. Лаборант оценивает время образования сгустка после добавления реагента. Если в крови есть волчаночный антикоагулянт, время формирования сгустка будет превышать норму, так как он нейтрализует вещества, участвующие в свертывании, хотя сам по себе повышает риск тромбообразования.

Тест на волчаночный антикоагулянт более специфичен, чем стандартный тест на активированное частичное тромбопластиновое время. Он включает два этапа: скрининг и подтверждение. Набор для скрининга содержит минимальную концентрацию фосфолипидов, достаточную для чувствительности к антикоагулянту. Набор подтверждения имеет высокую концентрацию фосфолипидов, необходимую для нейтрализации антикоагулянта, что проявляется в сокращении времени свертывания.

На этапе скрининга удлинение времени свертывания может зависеть от различных факторов, поэтому необходимо подтверждение влияния волчаночного антикоагулянта. Лаборант оценивает время свертывания после добавления реагента с высокой концентрацией фосфолипидов. Положительным тестом считается нормализация времени свертывания, если фосфолипиды нейтрализуют антикоагулянт (соотношение времени свертывания в скрининге и подтверждающей пробе более 1,2).

Если нормализация не происходит на этапе подтверждения, следует проверить другие факторы. Углубленное обследование необходимо при удлинении активированного частичного тромбопластического времени без явных причин и ложноположительной реакции Вассермана.

Нормы волчаночного антикоагулянта

Норма волчаночного антикоагулянта (ВА) составляет 0,8-1,2 у.е. При положительном результате указывают концентрацию ВА:

• слабоположительный (1,2-1,5 у.е.) — невысокая активность;
• умеренный (1,5-2 у.е.) — повышенный риск тромбоза;
• значительный (от 2 у.е.) — высокий риск тромбоза.

Однако положительный результат на волчаночный антикоагулянт не является достаточным для диагноза. Необходимо провести общее обследование и дифференциальную диагностику для выявления истинной причины повышения ВА.

Положительный результат может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• антифосфолипидный синдром (повышенная свертываемость крови из-за антифосфолипидных антител);
• системная красная волчанка (иммунокомплексное поражение соединительной ткани);
• язвенный колит (хроническое воспаление слизистой толстой кишки);
• ревматоидный артрит (поражение мелких сосудов);
• миелома (рак плазматических клеток);
• опухоли.

Повышение ВА также может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекциях. Ложноположительный результат возможен при передозировке некоторыми лекарственными средствами, например, Фенотиазином, который выявляется у трети пациентов, принимающих его длительное время.

У 40% пациентов с красной волчанкой обнаруживают ВА в крови. Наличие волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину, а также склонность к тромбозам указывают на риск заболеваний сердечных клапанов. В таких случаях тяжелые поражения клапанов могут быть вызваны их деформацией тромботическими массами.

ВА при антифосфолипидном синдроме

Избыточный волчаночный антикоагулянт — характерный признак антифосфолипидного синдрома. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать антитела к фосфолипидам IgM и IgG, а также кардиолипину IgM и IgG. Тест на волчаночный коагулянт проводят у всех пациентов с проявлениями гиперкоагуляции (тромбоз, некроз кожи).

Клиническая картина антифосфолипидного синдрома варьируется у разных пациентов. Возможны сосудистая сеточка, язвы и омертвевшие участки на коже. При серьезных сосудистых поражениях могут возникать осложнения со стороны органов, такие как цирроз, инфаркт и болезнь Альцгеймера.

Ишемические нарушения и ВА

Волчаночный антикоагулянт может быть обнаружен у людей с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Почти у половины молодых пациентов с сосудистыми проблемами выявляют антитела к фосфолипидам. У 75% из них в крови находят волчаночный антикоагулянт, а у 60% — антитела к кардиолипину. Оба этих показателя присутствуют у 50-70% пациентов с нарушениями кровообращения.

Нарушения питания головного мозга, вызванные антителами к фосфолипидам, чаще встречаются у молодых женщин. Рецидивы нарушений кровообращения нередки, особенно у людей, перенесших ишемический инсульт.

Лечение повышенного волчаночного антикоагулянта

Воздействовать непосредственно на волчаночный антикоагулянт (ВА) нельзя. Необходимо выявить и устранить причину его появления. Для проверки результатов врач может назначить повторный анализ через несколько недель. Это исключает возможность ошибки или влияния временных факторов. При обнаружении ВА важно правильно определить причину.

Сначала следует обратиться к терапевту, который даст направление к ревматологу. Этот специалист занимается аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани. Возможно, потребуется также консультация гастроэнтеролога или онколога.

Лечение таких заболеваний направлено на снижение активности иммунной системы и агрегации тромбоцитов с помощью глюкокортикоидов. Эти стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, помогают устранить воспаление, аллергические реакции и шок. Глюкокортикоиды воздействуют на фермент фосфолипазу, что помогает при антифосфолипидном синдроме.

Прием любых лекарств должен проходить под контролем врача. Нельзя самостоятельно изменять дозировку или частоту приема кортикостероидов, так как это может привести к серьезным осложнениям, включая подавление иммунной системы и прогрессирование сопутствующих заболеваний.

По показаниям врач может назначить цитостатики (противоопухолевые препараты). Для снижения риска тромбоза используют противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин, но они опасны для беременных и кормящих женщин.

Если пациент испытывает общий дискомфорт, может быть назначен плазмаферез. Эта процедура очищает плазму крови от избытка антифосфолипидных антител, что временно облегчает симптомы и улучшает состояние пациента.

Плазмаферез включает удаление плазмы, содержащей токсины и метаболиты. Существуют различные методы проведения процедуры (аппаратный, мембранный, центрифужный и другие). В специальном аппарате кровь разделяют на клетки и плазму. Удалив плазму, клетки возвращают в кровоток вместе с плазмозаменяющими растворами для восстановления объема крови. Процедура занимает 1,5-2 часа, что делает ее менее удобным методом лечения.

Для улучшения микроциркуляции во внутренних органах проводят дезинтоксикационную терапию. Всем пациентам показаны внутривенные инфузии изотонических растворов, но в небольших количествах. Это помогает разжижать кровь и снижать риск тромбоза.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Повышенный уровень волчаночного антикоагулянта указывает на серьезное заболевание, поэтому врач может рекомендовать отложить беременность. В некоторых случаях достаточно снизить уровень антикоагулянта для безопасного зачатия, но при наличии аутоиммунной болезни беременность может быть невозможна.

Во время беременности свертываемость крови может повышаться, что защищает от излишнего кровотечения при родах. Это важно учитывать при коагулограмме. Значительное увеличение концентрации волчаночного антикоагулянта у беременной может свидетельствовать о тяжелых патологиях. Системные заболевания могут негативно влиять на вынашивание и состояние плода.

К легким проявлениям таких болезней относятся отечность ног, гестоз, белок в моче и повышенное артериальное давление. В тяжелых случаях может развиться тромбоз вен плаценты, что приводит к преждевременным родам и гибели плода. Чтобы избежать этих осложнений, уровень антикоагулянта следует снизить до беременности.

У 30-40% женщин с невынашиванием выявляют антифосфолипидный синдром. У таких пациенток частота осложнений во время вынашивания и родов достигает 80%. Без адекватного лечения гибель плода происходит в 90% случаев.

Стандартная схема лечения для беременных не подходит. Им назначают небольшие дозы гепарина. Беременные с повышенным уровнем антикоагулянта относятся к группе риска и требуют особого внимания.

Определение волчаночного антикоагулянта помогает оценить работу свертывающей системы крови. Тест не указывает точную причину нарушения, но может сигнализировать о наличии системного заболевания. Поэтому при повышенном уровне антикоагулянта необходимо пройти детальное обследование и лечить основное заболевание. Беременность с повышенным уровнем волчаночного антикоагулянта может быть опасна как для матери, так и для ребенка.

Источник: BornInVitro.ru

Характеристика

Волчаночный антикоагулянт — это специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой для уничтожения сложных жиров. В международной медицине этот термин также обозначает тест для диагностики антифосфолипидного синдрома. По сути, это иммуноглобулин G.

Название связано с тем, что антитела впервые были обнаружены у пациента с системной красной волчанкой. Врачи могут заподозрить наличие волчаночного антикоагулянта еще до расшифровки анализа, если время формирования сгустка после добавления реагента значительно увеличено.

Антитела блокируют отрицательные фосфолипиды — белки, участвующие в свертывании крови, что приводит к увеличению тромбопластинового времени. При высоком уровне волчаночного антикоагулянта он может прикрепляться к стенкам капилляров, вызывая свертывание крови и формирование тромбов.

Симптомы зависят от уровня антител в организме. У некоторых пациентов на языке появляются сосудистые сеточки и язвы, у других — некроз тканей, чаще всего на кончиках пальцев. Степень проявления симптомов зависит от повреждения сосудов: при значительном поражении капилляров могут развиваться хронические заболевания.

Когда назначается анализ

Гемотест — один из самых популярных анализов, который назначают медики в следующих случаях:

• проблемы с кровоснабжением мозга (риск инсульта);
• низкое количество тромбоцитов;
• диагностика аутоиммунных заболеваний;
• тромбоэмболия;
• закупорка вен и капилляров тромбообразующими сгустками;
• патологии при беременности (риск гибели плода, преждевременные роды, отслойка плаценты);
• выраженная форма купероза;
• разрушение эритроцитов.

Специалисты рекомендуют проверять наличие волчаночного антикоагулянта в крови, если:

• женщина долго принимает оральные контрацептивы (более года);
• назначена заместительная гормональная терапия;
• длительный прием непрямых антикоагулянтов;
• в ходе диагностики выявлено удлиненное АЧТВ.

Расшифровкой анализа занимается гематолог. Если такого специалиста нет, анализ может расшифровать терапевт, гинеколог или реаниматолог.

Нормы

Окончательный результат обследования будет готов после скрининга и дополнительных тестов. Сведения представлены в условных единицах, отражающих время свертывания крови.

У здоровых людей (мужчин и женщин) норма составляет от 0,8 до 1,2 единиц. При повышенном значении необходимо срочно принять меры для его снижения.

Норма для беременных женщин

В отличие от большинства анализов, оптимальные значения при данном тестировании для беременных женщин не отличаются от норм для других пациентов, включая мужчин.

Это означает, что норма для женщин в положении составляет не более 1,2 с. При повышенном значении назначаются скрининг, специальная диета и медикаменты.

Будущие мамы часто спрашивают о норме по неделям беременности. Медики утверждают, что таких таблиц не существует.

Если у будущей матери нет проблем со здоровьем, значение должно быть отрицательным. Положительный результат тестирования указывает на наличие патологии.

Основные причины повышения значения

Медики утверждают, что уровень антител в крови может повышаться только из-за определенных заболеваний. Опытный специалист может предположить диагноз, изучив результаты гемотеста.

Уровень антител обычно повышается при:

• системной красной волчанке;
• ревматоидном артрите;
• антифосфолипидном синдроме;
• доброкачественных или злокачественных опухолях;
• осложнениях из-за неправильно подобранной терапии.

Однако ставить диагноз только на основе результатов гемотеста нельзя. Для оценки ситуации и выбора подходящего лечения необходимы дополнительные диагностические исследования.

Симптоматика

Признаки высокого волчаночного антикоагулянта в крови проявляются индивидуально у каждого человека.

Чаще всего пациенты отмечают следующие отклонения:

• сосудистые звездочки (капилляры могут появляться на любых участках тела, включая лицо);
• маленькие язвы на коже;
• отмирание тканей на кончиках пальцев;
• поражение клапанов сердца (деформация, растяжение);
• цирроз печени (развивается при поражении сосудов более чем на 50%);
• болезнь Альцгеймера (может возникать при тяжелых формах патологии).

Подготовка и проведение гемотеста

Чтобы анализ показал достоверный результат, пациенту следует соблюдать врачебные рекомендации. Медики подчеркивают, что результаты анализа чувствительны к внешним условиям, и несоблюдение подготовки может привести к недостоверным данным.

Для предотвращения неправильной расшифровки необходимо соблюдать следующие правила:

• В день сдачи крови откажитесь от пищи (последний прием должен быть не позднее 8 часов до процедуры).
• За несколько часов до анализа не курите.
• В день тестирования исключите чай и кофе, разрешена только вода.
• За 3 дня до тестирования откажитесь от алкоголя, жирной и жареной пищи.
• Если вы принимаете медикаменты, сообщите об этом лечащему врачу.

Забор биоматериала осуществляется из вены на голодный желудок. Полученную кровь помещают в пробирку и сразу отправляют в лабораторию на исследование.

Расшифровка результата

Многие пациенты спрашивают лечащего врача о возможности пониженного уровня волчаночного антикоагулянта. Специалисты утверждают, что это невозможно. Волчаночный антикоагулянт — компонент крови, который должен отсутствовать у здорового человека. Отрицательный результат указывает на отсутствие проблем с кровообращением.

1. Если показатель ВА меньше 1,2 условных единиц, пациенту не стоит беспокоиться. Это говорит о здоровье организма.
2. Значение от 1,2 до 1,5 у.е. указывает на низкую активность показателя.
3. Показатель от 1,5 до 2 у.е. не является критичным, но свидетельствует о аномальной свертываемости.
4. Значение 2 у.е. превышает норму и указывает на повышенный риск формирования тромбов.

При слабоположительном результате через несколько недель назначается повторное тестирование.

Исследование при беременности

Чтобы предотвратить развитие патологии, будущим мамам необходимо каждый триместр проходить коагулограмму и тест на отсутствие варикозной болезни (ВА) в крови. Специалисты отмечают, что такая диагностика эффективна и помогает избежать кровотечений во время родов.

Если у беременной женщины выявлен повышенный показатель, это может указывать на следующие патологии:

• гестоз (осложненная форма токсикоза) с выраженной отечностью ног;
• наличие белка в моче;
• повышенное артериальное давление;
• тромбоз глубоких вен;
• антифосфолипидный синдром (диагностируется примерно у 50% пациенток с преждевременными родами).

Лечение

Если тестирование выявило патогенные антитела в крови, их уровень следует немедленно снизить. Обычно пациентам назначают медикаментозную терапию.

Наиболее эффективными препаратами для лечения являются:

• Варфарин и Аспирин (при антифосфолипидном синдроме);
• Преднизолон, Дексаметазон и другие кортикостероиды;
• Плазмаферез — метод очищения плазмы от лишних антител и иммунных веществ.

Для ускорения избавления от волчаночного антикоагулянта пациенту рекомендуется правильно питаться, отказаться от курения и пить больше фильтрованной воды.

Определение волчаночного антикоагулянта в крови — важный гемотест, который нужно проводить регулярно. Если анализ покажет положительный результат, пациент должен строго следовать рекомендациям врача и периодически проходить диагностику для своевременного выявления возможных осложнений.

Показания к определению ВА

Анализ на волчаночный антикоагулянт не входит в стандартные исследования крови. Его назначают гинеколог, кардиолог, ревматолог или терапевт при подозрении на патологию гемостаза. Основные показания для исследования:

• Выяснение причин тромбообразования;
• Выкидыши неясной этиологии;
• Изменения коагулограммы (увеличение АЧТВ);
• Диагностика антифосфолипидного синдрома в комплексе с другими тестами;
• Обнаружение антикардиолипиновых антител;
• Инфаркты мозга, сердца и транзиторные ишемические атаки у лиц до 45 лет;
• Диагностика аутоиммунных процессов.

При подозрении на антифосфолипидный синдром всегда назначают определение волчаночного антикоагулянта. У пациентов с этим заболеванием могут отсутствовать признаки тромбоза, однако риск избыточного свертывания крови остается высоким. Повышенный уровень антикоагулянта указывает на риск тромбозов и проявление аутоиммунизации.

При аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся образованием антител к собственным тканям, появление волчаночного антикоагулянта является закономерным. Это отражает агрессию против различных клеток, включая тромбоциты. Увеличение антикоагулянта требует профилактики тромбоза, который может привести к недостаточности органов из-за ишемии и некроза.

При проблемах с наступлением и вынашиванием беременности волчаночный антикоагулянт указывает на наличие антифосфолипидного синдрома. Его определяют дважды с интервалом в полтора-два месяца. Если в обоих анализах уровень повышен, вероятность антифосфолипидного синдрома высока. Если у женщины есть признаки патологического тромбообразования (нарушение зрения, инфаркт мозга или сердца, тромбоз вен ног) и неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши), диагноз становится очевидным.

Как подготовиться к анализу?

Для коагулологических тестов, включая исследование волчаночного антикоагулянта, используется венозная кровь. Результаты анализа очень чувствительны к внешним условиям, поэтому подготовка пациента имеет решающее значение.

Перед анализом необходимо воздержаться от пищи минимум за восемь часов. Даже легкий завтрак может повысить уровень ферментов и биохимически активных веществ, что исказит результаты. Исключите чай и кофе, разрешается только стакан воды.

За день до исследования не следует употреблять жирные продукты, так как они увеличивают содержание жировых компонентов в крови. Алкоголь также нужно исключить.

Курильщики должны знать, что минимум за час до анализа нельзя курить, так как компоненты табачного дыма усиливают агрегацию тромбоцитов, что может привести к недостоверным результатам.

Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует сообщить врачу. Аспирин, аскорбиновая кислота и противовоспалительные средства лучше отменить перед исследованием.

За полчаса до анализа необходимо успокоиться, избегать физических нагрузок и не проводить других обследований, таких как УЗИ или рентген. Кровь из вены берут утром натощак и сразу отправляют в лабораторию.

Интерпретация результатов

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — это компонент крови, который отсутствует у здоровых людей. Нормой считается отрицательный результат. Если ВА не обнаружен, это исключает аутоиммунные заболевания и антифосфолипидный синдром.

Лаборатории применяют разные методики для определения ВА, поэтому нормы и единицы измерения могут варьироваться. В норме показатель составляет 31-44 секунды или 0,8-1,2 условных единиц. Для правильной интерпретации результата важно знать, каким методом проводилось исследование и какие значения считаются нормальными.

Обнаружение ВА в следовых количествах или его повышение указывает на патологии гемостаза, характерные для:

1. Системной красной волчанки и ревматоидного артрита;
2. Антифосфолипидного синдрома, включая акушерскую патологию;
3. Злокачественных опухолей кроветворной ткани (например, миелома);
4. Приема некоторых лекарств (например, фенотиазин).

Ложноположительные результаты могут возникнуть при лечении антикоагулянтами (гепарин, гирудин), поэтому анализ лучше проводить до начала терапии.

При планировании беременности определение ВА проводится при наличии показаний — выкидышей или замерших беременностей в прошлом, гибели плодов на поздних сроках. У беременной женщины исследование может быть вызвано упорной мигренью, нарушениями зрения, онемением и цианозом пальцев.

Повышенный уровень ВА у женщин репродуктивного возраста чаще всего указывает на антифосфолипидный синдром. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить беременность. Беременные женщины с впервые выявленным заболеванием нуждаются в терапии гепарином для профилактики тромбообразования.

Тромбообразование во время беременности опасно не только для плода, но и для здоровья матери. У женщин могут возникнуть инсульты, сердечно-сосудистые катастрофы, острая почечная недостаточность и тромбоэмболия легочных сосудов, что угрожает жизни пациентки. Поэтому своевременное лечение является жизненно важным.

Обнаружение ВА в крови служит основанием для начала антикоагулянтной терапии, которая включает:

• Гепарин, варфарин, аспирин (при антифосфолипидном синдроме);
• Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон (при системных аутоиммунных заболеваниях);
• Плазмаферез — метод очищения плазмы от антител и иммунных комплексов.

Лечение назначается на срок не менее трех месяцев, по истечении которых нормализация показателей крови позволяет его отменить. Для снижения уровня ВА рекомендуется изменить образ жизни: не курить, пить достаточно жидкости, избегать жирной пищи и некоторых лекарств. При избыточном весе следует его снизить. Необходимо исключить продукты, богатые витамином К, такие как зелень, чернослив, курага, печеный картофель, брокколи и капуста.

Физические упражнения улучшают кровоток и снижают вязкость крови. Полезны ходьба, бег, гимнастика и занятия в бассейне.

Пациенты с выявленным волчаночным антикоагулянтом должны находиться под наблюдением гематологов, гемостазиологов и кардиологов. Женщины, планирующие беременность, регулярно контролируют показатели коагулограммы и ВА на всех этапах подготовки и в период беременности до родов. При необходимости они могут быть госпитализированы для получения инъекций гепарина.