Стук, ещё один: способы услышать сердце

Ещё 200 лет назад единственным способом услышать стук сердца было чуткое ухо врача. По сердцебиению определяли наступление беременности и количество плодов. С тех пор методики усовершенствовались: теперь существуют гаджеты, позволяющие наслаждаться звуком сердца малыша в домашних условиях.

Изобретение Рене Лаэннека

В 19 веке мир медицины обогатился стетоскопом — трубкой с большим раструбом на конце, чаще всего изготовленной из берёзы. С его помощью врачи слушали сердце, кишечник и лёгкие больных. Акушеры-гинекологи аускультировали живот беременной, определяя тоны и ритм сердца плода, а также улавливали звуки, создаваемые маткой и её сосудами. Некоторые врачи до сих пор предпочитают стетоскоп другим методам прослушивания плода, хотя с его помощью невозможно диагностировать все возможные патологии.

Вездесущий ультразвук

УЗИ — оптимальный способ не только услышать стук сердца, но и увидеть его со всех сторон. До 13 недель частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона постоянно меняется: сначала она увеличивается до 180 ударов на 10-й неделе, а с 11-й начинает снижаться до 150 ударов в минуту. Эти изменения связаны с особенностями формирования вегетативной нервной системы. В последующих триместрах УЗИ позволяет оценить расположение сердца. Для выявления пороков и аномалий проводят четырёхкамерный срез, который показывает все его структуры. При рутинном двухмерном УЗИ можно обнаружить 75% аномалий в развитии сердца плода.

Видео, в котором показывается УЗИ сердца плода в 3 триместре беременности

КТГ: о чём расскажут эти буквы

Кардиотокография (КТГ) проводится только в третьем триместре беременности, начиная с 32 недели. Финальное исследование может быть выполнено перед родами. С помощью аппарата КТГ фиксируются сокращения матки и сердцебиение плода. Это исследование помогает выявить внутриутробные проблемы и принять меры для их решения.

КТГ позволяет обнаружить следующие состояния:

• аномальные околоплодные воды;
• угроза преждевременных родов;
• кислородная недостаточность плода;
• врождённые аномалии сердечной мышцы;
• уровень созревания плаценты.

Во время процедуры к животу прикрепляются два датчика, соединённые с устройством для фиксации данных. Один датчик регистрирует сердцебиение плода, другой — сокращения матки. Процедура занимает до одного часа.

Результаты исследования интерпретируются следующим образом:

• 8–10 баллов — норма;
• 5–7 баллов — начало гипоксии;
• 4 и менее — неблагополучие плода, требуется экстренное родоразрешение.

Видео, в котором врач акушер-гинеколог рассказывает о процедуре КТГ

Беременные пациентки с результатом ниже семи баллов должны пройти срочное повторное исследование в ближайшее время. Если результат не изменится, назначается стрессовое окситоциновое КТГ с введением окситоцина перед обследованием. Также могут быть проведены УЗИ и допплерометрия для оценки сосудистого кровотока в плаценте. На основе всех данных врач-акушер-гинеколог определяет тактику лечения. В зависимости от состояния женщины может быть принято решение о направлении в гинекологический стационар для обсуждения досрочных родов.

И некоторые другие способы

Прослушать сердце ребёнка можно с помощью медицинского фонендоскопа с мембраной и двумя гибкими трубками, начиная с 20-й недели беременности. Этот метод поможет успокоить будущую маму, но не заменяет врачебные осмотры, так как женщина не сможет самостоятельно оценить здоровье малыша. Мембрану лучше размещать на так называемых точках аускультации: слева и справа ниже пупка и на одном уровне с ним.

Совсем новым изобретением для мам является фетальный допплер — маленький ультразвуковой детектор, который можно использовать с 12-й недели. Микрофон, прикладываемый к животу, улавливает биение сердца, а на экране отображается частота сердечных сокращений. Принцип его работы основан на допплеровском эффекте: регистрация ЧСС происходит за счёт анализа отражённой ультразвуковой волны от сердечной мышцы плода. Однако и этот прибор не заменяет медицинских обследований. Длительность каждого сеанса не должна превышать десяти минут.

О чём говорит стук его сердца

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода выслушивается на каждом приёме в течение всех 40 недель беременности. Шумы и тоны сердца возникают, когда кровь проходит через аорту. Частота сокращений и пульс изменяются в зависимости от срока беременности и роста ребёнка. Сердце плода в фетальном периоде бьётся значительно чаще, чем после рождения. Это не тахикардия, как иногда опасаются беременные женщины, а нормальное физиологическое состояние. Высокий пульс матери не влияет на работу сердца плода. Каждому сроку развития соответствует своя ЧСС.

Таблица, в которой приведены нормы ЧСС по неделям беременности

Когда что-то идёт не так

Патологичным может быть как замедление, так и ускорение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Учащённое сердцебиение часто указывает на фетоплацентарную недостаточность. Урежение ритма свидетельствует о неблагополучии плода, например, при наличии пороков развития. Глухие тоны могут указывать на гипоксию. Отсутствие звуков биения сердца свидетельствует о прерывании беременности.

Тахикардия плода на ранних сроках гестации может быть вызвана:

• стрессом матери;
• началом гипоксии;
• отставанием в развитии или пороками развития;
• анемией женщины;
• духотой в кабинете.

В таких случаях необходимы дополнительные исследования.

Приглушённое сердцебиение регистрируется:

• если плод беспокоен;
• при развитии у матери много- или маловодия;
• если плацента расположена на передней стенке матки;
• если плод находится в тазовом положении;
• при избыточном весе у беременной.

Видео, в котором доктор Елена Березовская рассказывает о пороках сердца плода

Сердце подскажет, кто будет

Долгое время пол будущего ребёнка определяли по ритму его сердца. Если врач насчитывал менее 140 ударов в минуту, ожидали мальчика; если более — девочку. Этот тест проводился до двадцатой недели беременности и не имел значения позже. Считалось, что у плодов разного пола ритм сердца также различается: у мальчиков он более равномерный и чаще совпадает с ритмом сердца матери, тогда как у девочек ритм менее стабильный, с ускорениями и замедлениями. Тоны звуков тоже имели значение: у мальчиков они были ясными, у девочек — приглушёнными. Однако сейчас этот метод определения пола не актуален.

Современные исследования показывают, что работа сердца плода зависит от множества факторов:

• срока беременности: в начале гестации ритм у детей обоих полов спокойный;
• активности ребёнка (спит он или бодрствует);
• особенностей развития сердца;
• состояния матери во время подсчёта ЧСС плода;
• положения плода.

Некоторые врачи всё ещё утверждают, что пол можно предсказать по ритму сердечных ударов плода. Если сердцебиение превышает 140 ударов в минуту, это якобы указывает на девочку; если 139 ударов и меньше — на мальчика. Однако исследования показывают, что точность этого метода составляет лишь 10%.

Я проходила УЗИ более двадцати раз во время беременности и наблюдала, как развивался мой сын — от точки на экране до сформированного плода за несколько часов до родов. В моей клинике сердцебиение фиксировали уже на пятой с половиной неделе, и я была этому очень рада. Звуки, громкие и ритмичные, наполняли кабинет, придавая уверенность. Мой гинеколог не использовала стетоскоп (я видела его только у пожилого доктора в роддоме). ЧСС фиксировались с помощью допплера, который анализировал сердечную деятельность. Я также проходила КТГ четыре раза, больше, чем положено. Ребёнок активно двигался, и однажды он буквально спихнул датчик с живота. Все показатели были в норме. Однажды я присутствовала на КТГ у женщины с сахарным диабетом и многоводием. При доказанном УЗИ, показывающем живую и здоровую девочку, её сердцебиение почти не фиксировалось, но всё закончилось хорошо.

Аускультация живота беременной позволяет оценить состояние и развитие плода. Подсчёт сердечных сокращений не представляет трудностей и доступен практически каждой беременной и её врачу.

Источник: budumamoi.com

Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно

Сроки формирования сердца и начала его сокращений различаются. Первые происходят на 2–3 неделях, вторые — на 4–5 неделях внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Для фиксации сердцебиения (ЧСС) и визуализации сердца на этих сроках требуется высокоточное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является надежным показателем его развития.

При нормальном течении беременности достаточно одного стандартного УЗИ-осмотра через стенку живота после 5–6 недель, чтобы определить расположение эмбриона (в матке или вне ее) и убедиться в его жизнеспособности по наличию сердцебиений. Подсчет сердечных сокращений на столь раннем этапе не имеет значения. Эта информация становится актуальной с 10 недель до конца беременности.

Если беременность протекает с отклонениями или требуется оценить сердцебиения на ранних сроках, это возможно на 4 неделе с помощью трансвагинального УЗИ. Однако более подходящим методом в таких случаях является анализ крови или мочи на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При нормальном развитии плода его концентрация удваивается каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель — 1000–3100 мМЕ/мл).

Нормы сердцебиения у плода

Сердцебиение здорового плода любого пола характеризуется следующими показателями:

Частота сердечных сокращений не зависит от пола плода — нормы одинаковы для мальчиков и девочек.

Как и чем можно выслушать

Регистрация сердцебиений плода осуществляется через выслушивание и графическое изображение, аналогичное электрокардиограмме. Для этого применяются следующие методы:

1. Аускультация – выслушивание ухом

Аускультация — это выслушивание сердечных тонов плода с помощью акушерского стетоскопа или обычного фонендоскопа. Также можно приложить ухо к животу в нужных местах:

• Если головка плода обращена вниз к тазу, а спинка находится справа, сердцебиение следует искать в правых отделах живота ниже уровня пупка. Если спинка повернута влево, то звуки будут слышны в левой половине ниже пупка.
• При тазовом предлежании, когда головка расположена вверху, а ягодицы направлены к тазу: если спинка повернута влево, выслушивайте в левых отделах над пупком; если вправо — в правой половине выше пупка.
• При поперечном и косом положении плода, что наблюдается во втором и начале третьего триместра, найти точку для выслушивания сложно. Обычно она располагается на уровне пупка слева или справа от него.

Аускультация — простой и информативный метод оценки сердцебиений плода, но у него есть и недостатки:

2. УЗИ – эхография сердца

Ультразвуковое исследование — удобный и информативный метод оценки сердцебиений. Он позволяет не только услышать их, но и увидеть и записать. Провести УЗИ может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ-диагностики. Каждая беременная проходит эту диагностику в плановом порядке три раза: на 10–12, 21–23 и 31–32 неделях. При необходимости УЗИ можно проводить чаще и в более ранние сроки.

3. Кардиотокография

Кардиотокография — это разновидность ультразвукового исследования, при котором осуществляется выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода, аналогично ЭКГ, без визуального изображения сердца. Основное преимущество метода заключается в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка во время родов, даже во время схваток. При этом происходит синхронная графическая запись частоты сердечных сокращений (ЧСС) и силы сокращений матки, что позволяет оценить кровообращение в пуповине в условиях тонуса матки.

Еще одно достоинство кардиотокографии — возможность проведения исследования на протяжении длительного времени (более часа), в зависимости от ситуации. Хотя результаты может оценивать только врач, беременная женщина может ориентировочно определить, как бьется сердце ее малыша, так как слышит сердцебиения во время процедуры. Проведение КТГ до 20–21 недели может быть затруднительным, но возможно.

Датчики для самостоятельного использования

Существует альтернативная форма кардиотокографии, которую беременные женщины могут проводить самостоятельно дома. Для этого разработаны специальные датчики индивидуального использования. Они представляют собой небольшие пластиковые коробки размером с мобильный телефон. Установив датчик в определенные точки на животе (описанные в разделе «аускультация – выслушивание ухом») и подключив его к гаджету с операционной системой, можно услышать сердцебиения и увидеть их графическую запись.

Отклонения от нормы, о чем они говорят

Основной параметр сердцебиения, используемый для оценки внутриутробной патологии плода, — это частота сердечных сокращений (ЧСС). Учащение ЧСС встречается чаще, но менее опасно, чем замедление.

Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, может указывать на угрозу или наличие внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) при:

• нарушениях структуры и кровообращения в плаценте, сопровождающихся плацентарной недостаточностью;
• низком уровне гемоглобина (анемии) у матери или плода;
• сердечных и других пороках;
• угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
• интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
• патологиях пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
• патологиях мозга, сопровождающихся повышением внутричерепного давления у ребенка.

Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, указанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», свидетельствует о проблемах.

Кратковременное замедление (на несколько минут) может возникнуть из-за длительного пребывания беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.

Простота определения сердцебиений плода не умаляет его ценности. Этот показатель так же важен, как и результаты других методов внутриутробной диагностики.

Источник: okardio.com