Аневризма — это расширение просвета сосуда в 1,5–2 раза по сравнению с его нормальным диаметром. Заболевание может долго протекать бессимптомно и часто выявляется случайно. На ранних стадиях лечение аневризмы проводится консервативно, на поздних — хирургически. Без лечения аневризма может привести к разрыву сосуда и смертельному исходу.

Что такое аневризма

Аневризмой называют необратимое расширение просвета сосуда, которое может происходить на всем его протяжении или на ограниченном участке.

Основные факторы аневризматического расширения — атеросклероз и хроническое воспаление. Атеросклероз сопровождается отложением липопротеидов в интиме (внутренней стенке сосуда).

При воспалительном генезе аневризма образуется из-за накопления воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из макрофагов и лимфоцитов. Эти клетки локализуются в медии и адвентиции — среднем и внешнем слоях сосудистой стенки.

Аневризмы классифицируют по форме, размеру, типу пораженного сосуда, локализации и этиологии.

По форме сосудистая стенка может быть мешковидной или веретенообразной. Также встречаются смешанные аневризмы, где мешковидный выпирающий центр переходит в веретенообразные края.

По размерам аневризмы делятся на:

• миллиарные (до 3 мм);
• средние (от 4 до 15 мм);
• крупные (от 16 до 25 мм);
• гигантские (более 25 мм).

В зависимости от типа пораженного сосуда аневризмы бывают артериальными, венозными и смешанными (артерио-венозными).

Локализация и симптомы аневризматического расширения сосудов

Наиболее распространённые локализации аневризмы сосудов включают аорту, селезёночную артерию, артерии головного мозга и экстрацеребральные артерии (сонную и базилярную). Также могут встречаться аневризмы лёгочной, подвздошной и подключичной артерий, а также сосудов кишечника и брюшной полости. После инфаркта и других серьёзных поражений сердечной мышцы может развиваться аневризма сердца. Аневризмы вен встречаются реже.

Легочная артерия

Аневризма сосудов лёгкого — это заболевание, характеризующееся локальным расширением истончённой стенки лёгочной артерии или её мелкой ветви.

На ранних стадиях болезнь может не проявляться. Первые симптомы возникают из-за основного заболевания, приведшего к истончению лёгочной артерии:

• Врожденные пороки сердца и сердечная недостаточность: одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, обмороки.
• Васкулиты: мелкие геморрагические высыпания на коже.
• Туберкулёз: сухой кашель или кашель с мокротой, субфебрильная температура.
• Сифилис: выраженный интоксикационный синдром с лихорадкой.

Клинические проявления аневризмы лёгочной артерии становятся заметными при её крупных размерах. Больные жалуются на боли за грудиной, кровохарканье и сухой кашель.

При аускультации лёгких врач может услышать систолический шум на уровне 2-3 межрёберных промежутков, чаще — с левой стороны.

Сосуды брюшной полости и кишечника

Аневризма сосудов брюшной полости — это патологическое расширение ветвей брюшной аорты.

Крупные сосуды, отходящие от брюшной аорты, включают:

• чревный ствол — снабжает кровью печень, желудок и селезёнку;
• верхняя брыжеечная артерия — обеспечивает кровоснабжение тонкого и начальных отделов толстого кишечника;
• нижняя брыжеечная артерия — кровоснабжает дистальные отделы толстого кишечника.

Клинические проявления аневризмы сосудов брюшной полости неспецифичны и напоминают симптомы поражения подвздошной артерии. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, а при увеличении размеров аневризмы возникают боли в животе.

Аневризма сосудов кишечника опасна тромбозом или разрывом, что может привести к отмиранию стенки кишки и паралитической кишечной непроходимости.

Подвздошная артерия

Аневризма подвздошной артерии — это патологическое расширение сосуда, отходящего от брюшной аорты. В 50% случаев она сопровождает поражение брюшного отдела аорты, так как подвздошная артерия является её продолжением.

Долгое время аневризма может протекать бессимптомно. Первые признаки возникают при сдавлении соседних органов выпирающей стенкой. С увеличением аневризмы появляется болевой синдром. Больные описывают её как ноющую, тянущую или распирающую, с локализацией в пояснично-крестцовом отделе.

У худощавых пациентов в нижних отделах живота можно пальпировать пульсирующее образование. Пульсация становится заметной при размере аневризматического мешка более 3 см. При аускультации над местом расширения слышен систолический шум.

Аневризма сосудов головного мозга

Основной симптом аневризмы сосудов головного мозга – локальная головная боль. Локализация боли зависит от места расширения сосудистой стенки. При увеличении аневризм сосудов ствола головного мозга (ветвей основной артерии) происходит сжатие соседних черепных нервов. Это может вызывать нарушения движения глазного яблока, парез мимической мускулатуры лица, а также расстройства глотания и артикуляции речи.

Базилярная артерия

Базилярная артерия головного мозга обеспечивает кровоснабжение ствола, где расположены центры глотания, дыхания и сердцебиения.

Первые симптомы аневризмы базилярной артерии появляются после её разрыва. У пациента развивается тяжёлый стволовой инсульт, проявляющийся нарушением глотания, фонации, артикуляции речи, дыхательными расстройствами и нарушением кровообращения.

Иногда при крупных аневризмах возникает пульсирующая боль в затылочной области.

Сонная артерия

Патология стенки сонной артерии чаще всего возникает в месте бифуркации внутренней сонной артерии, где она делится на внешнюю и внутреннюю артерии. Реже аневризмы образуются в внечерепных и внутричерепных отделах.

Симптомы аневризмы сонной артерии шеи проявляются при значительном увеличении её размеров. Пациенты жалуются на боли в шее, которые иногда ошибочно интерпретируются как остеохондроз.

Внутричерепные аневризмы сонной артерии чаще всего представляют собой патологическое расширение внутренней сонной артерии. Симптомы аневризмы в этом участке включают:

• боль в лобной области и вокруг глаз;
• парез глазодвигательного нерва, ограничивающий движение глаза вверх, внутрь и вниз;
• парез отводящего нерва, нарушающий движение глазного яблока наружу;
• двоение в глазах;
• нарушение чувствительности на верхней половине лица со стороны аневризмы.

Эти клинические проявления возникают из-за повреждения глазодвигательных и тройничного нервов, расположенных рядом с внутренней сонной артерией.

Селезёночная артерия

Аневризма селезеночной артерии — это наиболее распространенное (60% случаев) расширение сосудистой стенки среди висцеральных артерий. У 95% пациентов с этой патологией симптомы отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на боль в верхнем левом квадранте живота.

Разрыв селезеночного сосуда происходит внезапно и сопровождается резким болевым синдромом.

Подключичная артерия

Аневризма подключичной артерии – редкая патология, встречающаяся в 0,15-0,20% случаев аневризматических расширений. Симптомы возникают при сдавлении окружающих сосудов, нервов, мышц и мягких тканей верхней конечности или после тромбоза подключичной артерии:

• боли в руке;
• потеря чувствительности;
• слабость (парез) или полная обездвиженность (плегия) конечности;
• отёк кожи;
• бледность и мраморность кожи руки.

Наиболее опасный исход – гангрена конечности.

Аневризма аорты

Аневризма аорты классифицируется по локализации на расширение грудного и брюшного отделов, а также дуги аорты.

Клинические проявления зависят от размеров, локализации, протяженности и причины аневризмы. Основные симптомы включают:

• боли за грудиной (при расширении грудного отдела), в животе (при аневризме брюшного отдела) или между лопатками (при аневризме дуги аорты);
• признаки сердечной недостаточности: одышка, головокружение, общая слабость;
• головная боль и отек верхней части туловища – при крупных аневризмах, сдавливающих верхнюю полую вену.

При расширении верхних отделов аорты с сдавлением пищевода пациенты могут жаловаться на частую отрыжку, тошноту, рвоту и снижение массы тела.

Аневризма сердца

Аневризма сердца — это локальное истончение и выпячивание миокарда (сердечной мышцы).

Основные признаки аневризмы:

• одышка;
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сердечного ритма;
• обморочные состояния.

На поздних стадиях наблюдаются симптомы сердечной недостаточности: отеки, асцит, увеличение печени, набухание вен шеи.

Аневризма вен

Аневризмы вен встречаются реже, чем артериальные патологии. Чаще всего поражаются глубокие вены нижних конечностей, особенно подколенная вена.

Люди с этой патологией находятся в зоне риска тромбоза глубоких вен. Заболевание обычно бессимптомно и выявляется случайно у пациентов с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии.

Наиболее опасной является аневризма вены Галена, которая развивается в период внутриутробного развития. Вена Галена — крупнейшая вена головного мозга, собирающая венозную кровь из этого органа. Аневризма у новорожденных несовместима с жизнью.

Что такое микроаневризма

Микроаневризма — это локальное расширение сосудистой стенки размером менее 0,3 мм. Она протекает бессимптомно и не требует оперативного лечения. Пациент с микроаневризмой находится под наблюдением сосудистого хирурга.

Причины аневризматического расширения

Аневризмы делятся на врождённые и приобретённые. Врожденные аневризмы возникают из-за аномалий развития соединительной ткани сосудистой стенки, например, при синдроме Марфана. Выпячивание стенки может быть следствием нарушений внутриутробного формирования аортальных клапанов или стенки аорты, таких как коарктация аорты.

Приобретённые аневризмы могут возникать по следующим причинам:

• васкулиты и васкулопатии — воспалительные и неинфекционные поражения стенки артерий или вен;
• проникающие и непроникающие ранения сосуда;
• повреждение артерии после катетеризации, ангиопластики и других медицинских процедур;
• дегенеративные изменения стенки сосудов из-за атеросклероза или злокачественной артериальной гипертензии.

Люди, страдающие наркоманией, подвержены риску грибкового инфицирования сосудистой стенки, что может привести к её истончению и образованию аневризмы.

Аневризматические расширения лёгочных сосудов чаще всего являются врождёнными и возникают при следующих патологиях:

• пороки сердца (открытый Боталлов проток, незакрытая межжелудочковая перегородка, стеноз лёгочной артерии);
• туберкулёз;
• ревматический васкулит;
• сифилис;
• узелковый периартериит;
• травмы.

Наиболее распространённые причины аневризм аорты: расслоение, атеросклероз, некроз медии и сифилис.

Аневризмы селезеночной артерии развиваются после травм, хронического панкреатита или повышенного давления в системе воротной вены.

Аневризматическое расширение подключичной артерии может возникнуть из-за травмы или инфекции, реже — из-за генетических заболеваний, таких как синдром Тернера или Марфана.

Что такое ложная аневризма

Ложная аневризма — это полостное образование, расположенное вне просвета сосуда и сообщающееся с артерией или веной, что делает её похожей на аневризму.

Она возникает при травме сосуда, реже — при инфекционном заболевании. В результате формируется пульсирующая гематома, которая со временем рассасывается, образуя полость.

Ложная аневризма несёт высокий риск тромбоэмболий.

Диагностика

Аневризма аорты, самого крупного сосуда, часто выявляется при диспансеризации или обследовании по другому заболеванию. Если кардиолог подозревает аневризму, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику. Приоритет отдается инструментальным методам, а лабораторные тесты подтверждают причины патологии, например, атеросклероз.

1. Обзорная рентгенография грудной клетки. При аневризме грудного отдела аорты выполняется рентген в трех проекциях с контрастированием барием пищевода. Это помогает выявить гемо- и пневмоторакс.
2. Эхокардиография сердца. Этот метод информативен при аневризме восходящей аорты и позволяет рассмотреть изменения в структурах сердца.
3. Обзорный рентген органов брюшной полости. Снимок в двух проекциях позволяет определить наличие или отсутствие кровотечения в брюшной полости, кальциноз стенки аорты и деформацию тел позвонков.
4. Ультразвуковая допплерография брюшной или грудной аорты. Этот метод используется для оценки состояния аорты и определения локализации аневризмы.
5. Аортография. Рентгенологическое исследование отделов и ветвей аорты с контрастом, позволяющее точно определить месторасположение, размеры и состояние аневризмы.
6. Мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты. Этот метод подтверждает наличие аневризмы, кальциноза, стеноза, тромбоза и других патологий брюшного отдела аорты.

Важно учитывать, что симптомы аневризмы могут напоминать другие заболевания сердца или пищеварительного тракта. Поэтому необходимо пройти комплекс исследований, по результатам которых врач установит точный диагноз.

Общие сведения о лечении аневризм

Лечение аневризм делится на консервативное и оперативное. Выбор метода зависит от размера выпячивания сосудистой стенки и его локализации.

Перед операцией врач оценивает риски послеоперационных осложнений и разрыва аневризмы. Если преимущества хирургического вмешательства превышают риски, пациенту предлагают операцию.

Консервативное наблюдение

Консервативное лечение включает динамическое наблюдение за пациентом, а также за размером аневризматического выпячивания и состоянием окружающих мягких тканей, нервов и внутренних органов.

Риск разрыва микроаневризм сосудов головного мозга составляет 0,25%. Мешкообразные выпячивания размером 3-4 мм разрываются в 0,36% случаев, 5-6 мм – в 0,50%, 7-9 мм – в 1,69%, 10-24 мм – в 7-9%, а более 24 мм – в 33%. Пациенты с аневризмами до 10 мм находятся под наблюдением. Операция показана при крупных и гигантских аневризмах.

Для аневризм аорты риск разрыва составляет 1% при диаметре выпячивания до 5 мм. При больших размерах аневризмы рекомендуется плановая операция.

Общий риск разрыва селезеночной артерии достигает 6%. Операция показана при аневризме размером более 2 см.

Операции (клипирование и другие)

Операции на аневризмах сосудов делятся на плановые и экстренные (при разрыве или тромбозе).

Виды оперативных вмешательств:

• Реконструктивные — восстановление магистрального кровотока после тромбоза.
• Дезоблитерирующие — устранение закупорки артерии или вены (тромбэктомия).
• Пластические — замена пораженного участка сосуда трансплантатом или сосудистым протезом.
• Шунтирование — создание обходных путей для кровотока.
• Паллиативные — направлены на уменьшение аневризматического расширения (операции по Гунтеру и Антелю).

Для удаления мешкообразного выпячивания применяется клипирование аневризмы (наложение клипсы на основание выпячивания), а для веретенообразного — установка трансплантата или протеза.

Лечение аневризмы селезёночной артерии включает не только устранение выпячивания, но и спленэктомию — удаление селезёнки.

К чему приводят разрывы аневризм

Истончение сосудистой стенки может привести к её разрыву и образованию аневризмы.

Разрыв аневризмы брюшной аорты или селезеночной артерии вызывает массивное желудочно-кишечное кровотечение. При развитии анемического синдрома, характеризующегося снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, интенсивность боли уменьшается, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Разрыв аневризмы общей сонной артерии крайне опасен, так как она снабжает кровью всё полушарие головного мозга. Нарушение кровообращения в этой области может привести к полушарным инсультам, что вызывает быстрое увеличение отёка головного мозга и может закончиться смертью пациента.

Заключение

1. Аневризма сосуда — это изменение стенки, при котором происходит выпячивание истонченной стенки сосуда, что увеличивает риск разрыва или тромбоза.

2. Опасность этой патологии заключается в длительном бессимптомном течении. Первые симптомы часто появляются только после разрыва аневризмы.

3. При больших размерах аневризмы и её разрыве требуется экстренная операция. Если аневризма небольшая, пациент находится под наблюдением сосудистого хирурга или нейрохирурга.

Информация на канале Дзен предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: zen.yandex.ru

Аневризма аорты сердца – что это такое?

Аневризма аорты сердца — это патологическое расширение одного из участков крупнейшей артерии в организме. Она возникает из-за слабости стенки артерии. Формирование аневризмы является необратимым процессом, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего аневризма затрагивает грудной отдел аорты, который составляет около 2/3 всех случаев. По данным посмертных вскрытий, аневризму аорты находят у 0,6-6,5% пациентов. Аневризму можно считать любым расширением просвета сосуда, превышающим его нормальный диаметр в 2 раза. Заболевание чаще развивается у пожилых людей на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.

Аневризма аорты представляет серьезную угрозу для жизни. Пациенты с этим диагнозом постоянно рискуют. Разрыв аневризмы может произойти в любой момент, что приведет к внутреннему кровотечению. В результате такого осложнения погибает до 40% пациентов, даже если они получают своевременную медицинскую помощь.

Содержание:

• Разновидности аневризмы аорты сердца
• Почему образуется аневризма аорты сердца?
• Как проявляется аневризма аорты сердца
• Чем опасна аневризма аорты сердца?
• Как обнаружить аневризму аорты сердца?
• Методы лечения
• Прогноз заболевания

Разновидности аневризмы аорты сердца

Существует несколько классификаций аневризмы аорты, основанных на различных признаках.

1. Сегментарная локализация:

   • Аневризма дуги аорты – встречается в 3-7 раз чаще у мужчин; смертность через 5 лет после обнаружения достигает 65%.
   • Аневризма нисходящего и восходящего грудного отдела аорты – мужчины страдают чаще, чем женщины (в 3-5 раз).
   • Аневризма синуса Вальсальвы.
   • Аневризма брюшной аорты – склонна к быстрому прогрессированию, увеличиваясь в диаметре на 10% за год, что часто приводит к разрыву.
   • Аневризма торакоабдоминальной части аорты.

2. Строение:

   • Истинная аневризма характеризуется выбуханием стенки аорты. Выделяют сифилитические и атеросклеротические истинные аневризмы.
   • Ложная аневризма ограничена стенкой из соединительной ткани гематомы, при этом ткань аорты не участвует в ее формировании. Однако это не снижает опасность ложной аневризмы.

3. Форма:

   • Мешотчатая аневризма – стенка сосуда растягивается, образуя емкость, наполненную кровью. Чаще всего поражает восходящую часть аорты и склонна к разрывам.
   • Веретенообразная аневризма – характеризуется диффузным выпячиванием аорты по всему диаметру, может достигать больших размеров и вызывать симптомы сдавления.

Почему образуется аневризма аорты сердца?

Аневризма аорты сердца может быть врожденной или приобретенной. Врожденные аневризмы возникают из-за наследственных заболеваний, таких как синдром Мафана, фиброзная дисплазия или болезни соединительной ткани. Также их формированию могут способствовать болезни матери, перенесенные во время беременности. Прогноз в таких случаях неблагоприятный, так как новорожденному может потребоваться сложная операция на сердце.

Приобретенные аневризмы аорты сердца имеют множество причин:

• Атеросклероз. Он является причиной до 80% случаев аневризмы. Под холестериновой бляшкой происходят дегенеративные процессы, ослабляющие стенку сосуда, что приводит к ее выпячиванию и образованию аневризмы.
• Сифилис на поздней стадии. Патогенные бактерии проникают в стенку аорты и разрушают ее. В настоящее время эта причина встречается редко благодаря успешной диагностике и лечению сифилиса.
• Травмы, полученные в результате операций на сердце, коронографии, коронарной ангиопластики и других медицинских манипуляций.
• Аортит (специфический и неспецифический), послеоперационные инфекции и грибковые заболевания аорты. Иногда аневризму могут вызывать нетипичные локализации микобактерий туберкулеза, сальмонелл и других патогенных микроорганизмов.

Существуют также факторы, способствующие формированию аневризмы аорты, связанные с образом жизни:

• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Неправильное питание (высокое содержание холестерина в рационе).
• Пожилой возраст.
• Ожирение.
• Хронические заболевания, особенно гипертония, которая диагностируется у 75% пациентов с аневризмой аорты.

Таким образом, аневризма не является самостоятельным заболеванием. Она возникает на фоне различных патологических процессов в организме и представляет собой серьезное осложнение атеросклероза, гипертонической болезни, травм и других состояний.

Каким образом проявляет себя аневризма аорты сердца

Аневризма аорты сердца опасна тем, что может долгое время не проявляться. Первые симптомы возникают, когда расширенный сосуд начинает давить на соседние органы, и зависят от места образования аневризмы.

При аневризме в грудной клетке могут появиться кровохарканье на фоне сухого кашля, хриплый голос, одышка и сильные боли в груди.

Аневризма брюшной аорты в 40% случаев протекает бессимптомно, поэтому ее часто обнаруживают случайно при обследовании по другим причинам. Симптомы, связанные с аневризмою в брюшной полости, включают боли в животе и спине, а также чувство пульсации. При сжатии кардиального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки пациент может терять в весе, испытывать тошноту, рвоту, отрыжку и тяжесть в эпигастральной области.

При значительных размерах аневризмы симптомы усиливаются, могут возникать сильные головные боли и отечность верхней части тела.

Если аневризма формируется на дуге аорты, основными симптомами становятся усиление слюнотечения и брадикардия.

Чем опасна аневризма аорты сердца?

Разрыв аневризмы аорты — одно из самых опасных осложнений болезни. О нем будет сказано ниже.

Аневризма может привести к следующим проблемам со здоровьем:

• Формирование тромбов из-за нарушения нормального кровотока. Тромб может оторваться и закупорить сосуды меньшего диаметра (например, мозговую артерию, артерии печени, почек, рук и ног), что приведет к гибели соответствующих тканей.
• Развитие пневмонии из-за сжатия бронхов или трахеи аневризмой аорты грудного отдела.
• Сдавление желчевыводящих путей, что ухудшает пищеварение и может вызвать холецистит, панкреатит, диарею, запоры и вздутие живота.
• Нарушение работы сердца, проявляющееся брадикардией или тахикардией. Аневризма может вызвать стойкие изменения в клапанах сердца, которые останутся даже после ее удаления.
• Ишемическая болезнь ног, приводящая к трофическим язвам и другим повреждениям мягких тканей.

Разрыв аневризмы аорты сердца – чем это грозит?

Разрыв аорты сердца может иметь серьезные последствия. У пациентов развивается массовое кровотечение, что может привести к шоку, коме, коллапсу и острой сердечной недостаточности.

Кровь может поступать из разорвавшейся аневризмы в пищевод, брюшную полость, плевральную область, систему верхней полой вены и область перикарда. Летальный исход чаще всего происходит из-за тампонады сердца, гемоперикардита, гемоторакса и массивных внутренних кровотечений.

Разрыву аневризмы могут способствовать следующие факторы: интенсивная физическая нагрузка, травмы, особенно при падении, сильные психоэмоциональные потрясения и прием препаратов, повышающих артериальное давление.

Симптомы разрыва аорты включают усиление слабости, потерю сознания, шум в ушах, резкую боль, бледность кожи и появление темного пятна в области живота.

Чтобы спасти жизнь человеку с разрывом аневризмы аорты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Как можно обнаружить аневризму аорты сердца?

Диагностика опасного дефекта стенки аорты затруднена. Поэтому при риске формирования аневризмы (например, при атеросклерозе, гипертонической болезни, пожилом возрасте) необходимо регулярно проходить обследования.

УЗИ помогает выявить аневризму на ранних стадиях, а также предсказать ее появление.

Брюшная аневризма аорты хорошо видна на рентгеновском снимке, так как на ней оседает кальций, создающий тень при исследовании.

Если УЗИ показывает наличие аневризмы, назначают МРТ или КТ для получения более полной информации о дефекте.

Методы лечения

Если аневризма не прогрессирует и не вызывает симптомов, пациента ставят на учет к сосудистому хирургу. Для снижения риска осложнений назначают антикоагулянты (Аспирин, Варфарин, Клопидогрел), а также регулируют артериальное давление (Амлодипин, Эналаприл, Рамиприл) и уровень холестерина (Симвастатин, Аторвастатин, Фенофибрат) с помощью медикаментов.

Избавиться от аневризмы можно только хирургическим путем. Показанием к операции является увеличение выбухания на 4 см и более для брюшной аневризмы, на 5,5 см для грудной. Операция также необходима, если рост аневризмы за год превышает 0,5 см.

Существует два типа оперативного вмешательства:

• Открытая операция, при которой устанавливают искусственный сосуд, заменяя поврежденный участок.
• Операция стентирования. В этом случае выполняется пункция бедренной артерии, по которой до места локализации аневризмы вводят металлический стент. Достигнув нужного места, стент открывается и укрепляет аорту изнутри. Эта процедура малотравматична, но требует наличия специализированного оборудования и квалифицированного сосудистого хирурга.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от размеров аневризмы, наличия атеросклероза, места расположения и типа дефекта. В целом прогноз остается неблагоприятным из-за высокого риска гибели пациента от разрыва аневризмы. Если образование достигает 6 см и более, вероятность разрыва в течение года составляет 50%. При аневризме меньшего диаметра этот риск снижается до 20%.

Раннее обнаружение аневризмы аорты сердца улучшает прогноз на успешное проведение операции и снижает процент смертности пациентов во время вмешательства.

Источник: www.ayzdorov.ru

Анатомия

Аорта — крупнейший сосуд, начинающийся в левом желудочке сердца и обеспечивающий большой круг кровообращения. Она эластична и растяжима, чтобы выдерживать давление, создаваемое в левом желудочке во время систолы. В стенке аорты содержится много эластина — белка, придающего ей прочность и упругость. После систолы грудная аорта растягивается, а во время диастолы возвращается к первоначальной форме.

Стенка аорты и крупных артерий состоит из трех слоев:

• Внутренний слой — эпителиальные клетки.
• Средний слой — прочная соединительная ткань (коллагеновые и эластиновые волокна) и мышечные волокна.
• Наружный слой — рыхлая соединительная ткань.

Аорта делится на три части: восходящий отдел, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая часть подразделяется на грудную и брюшную, расположенные соответственно над и под диафрагмой.

Аневризма может возникнуть на любом участке аорты, но чаще всего образуется в грудном отделе, где давление крови, отходящей от сердца, максимальное.

Причины

Выделяют два вида причин аневризмы: врожденные и приобретенные.

К наиболее распространенным врожденным причинам относятся:

• недостаток белка эластина, который входит в состав стенок сосудов и отвечает за их эластичность;
• синдром Марфана, при котором нарушается образование соединительной ткани, что может привести к аневризме аорты, а также к патологиям сердца, опорно-двигательного аппарата и зрительного анализатора;
• синдром Элерса-Данлоса, характеризующийся недостаточным формированием коллагена, что затрагивает крупные артерии.

Приобретенные причины аневризмы аорты включают:

• атеросклероз, при котором избыточное отложение холестерина в стенках сосудов приводит к их истончению и расширению просвета;
• аортит (воспаление аорты), чаще всего вызванный сифилисом или грибковой инфекцией;
• гипертоническая болезнь, при которой постоянное повышение давления вызывает расширение аорты, что может привести к аневризме;
• повреждения аорты, полученные в результате травмы или операции;
• аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление стенок крупных сосудов.

Классификация

Выделяют два типа аневризмы:

Тип аневризмы	Описание
Истинная	Поражаются все три слоя стенки аорты. Стенка выпячивается, образуя плавное расширение, превышающее диаметр аорты на 50% и более.
Ложная (псевдоаневризма)	Образуется из-за повреждения внутренней стенки аорты. В результате создается «карман», в который затекает кровь, образуя пульсирующее расширение, при этом диаметр сосуда остается неизменным.

Существует классификация аневризм по форме расширения:

• Веретенообразная. Расширение равномерное, охватывающее весь диаметр сосуда.
• Мешотчатая. Выпячивание имеет форму мешка, размер которого не превышает 50% диаметра аорты.
• Расслаивающаяся. Развивается из-за повреждения внутреннего слоя сосуда, в результате чего кровь затекает в образовавшийся карман, расширяя его и вызывая расслоение стенок аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Наиболее частым симптомом аневризмы грудного отдела аорты является боль в области грудины, усиливающаяся при физической нагрузке и волнении. Также у пациента могут наблюдаться:

• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• одышка;
• частые головокружения;
• быстрая утомляемость.

При крупных размерах аневризмы может развиваться синдром верхней полой вены, проявляющийся отечностью лица, синюшностью, отеками верхней половины туловища и конечностей, а также кашлем. Это связано с тем, что расширение аорты нарушает отток венозной крови к нижней половине тела.

Если аневризма расположена на дуге аорты, она может сдавливать нервы в грудном отделе. При поражении возвратного нерва пациент отмечает изменение голоса и постоянный кашель без отхождения мокроты. Сдавление блуждающего нерва может вызывать гиперсаливацию и брадикардию.

Аневризма может развиваться без выраженных симптомов или с неявной симптоматикой, часто выявляясь случайно во время профилактических осмотров.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением аневризмы является ее разрыв, который приводит к кровотечению, шоку и коллапсу. Разрыв может произойти в верхнюю полую вену, перикардиальную полость, легкие или плевральную полость, что вызывает сердечную или легочную недостаточность.

Аневризма аорты у детей

Аневризма сердца у детей обычно возникает из-за нарушений внутриутробного развития. Другие распространенные причины включают:

• атеросклероз;
• сифилис, передаваемый от матери к ребенку;
• гипертония. Хотя гипертоническая болезнь у детей встречается редко, родителям следует регулярно измерять артериальное давление, если у ребенка есть родственники с аневризмой;
• васкулит (воспалительное заболевание сосудов).

Основные симптомы аневризмы аорты у детей:

• храп во сне;
• боли в груди, отдающиеся в спину;
• трудности с глотанием пищи, возможны поперхивания и кашель во время еды.

Диагностика

Для выявления аневризмы аорты назначаются следующие исследования:

• Рентгенография. Позволяет исследовать контуры аорты и выявить расширение или выпячивание.
• Ультразвуковое исследование. В аорту вводится датчик, который с помощью ультразвука обнаруживает изменения в сосудистой стенке.
• Эхокардиография. Изучает структуру стенок аорты, а также расположение, форму и размер аневризмы.
• Аортография. В просвет аорты вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок, на котором хорошо виден просвет сосуда и его патологии.
• СКТ и МРТ. Эти методы позволяют определить локализацию аневризмы и степень поражения других сосудов, например, верхней полой вены.

Это не все методы исследования аорты. Врач подбирает диагностику, которая наилучшим образом подходит конкретному пациенту. Иногда для уточнения диагноза назначаются несколько инструментальных обследований.

Лечение

Лечение аневризмы начинается с определения ее размеров, локализации и типа. Терапия может быть консервативной или хирургической.

Основные цели консервативной терапии:

• контроль артериального давления;
• уменьшение силы сердечных сокращений;
• снижение уровня холестерина.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, а также перейти на здоровое питание. При небольшом размере аневризмы правильный выбор препаратов и коррекция образа жизни могут предотвратить осложнения и необходимость операции.

Хирургическое лечение показано, если аневризма угрожает жизни пациента, например, существует риск разрыва аорты и массивного внутреннего кровотечения.

Тип операции выбирается в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Протезирование аорты	Удаляется поврежденный участок аорты, вместо него устанавливается синтетический протез. Для доступа к аорте врач делает разрез грудной клетки. Этот метод позволяет излечить аневризму любой формы и размера, но требует длительного наркоза (до 6 часов) и может привести к послеоперационным осложнениям.
Внутрисосудистые операции	В аорту вводится каркас, который укрепляет стенку сосуда. Аневризма не удаляется, но ее рост останавливается. Операция проводится под местной анестезией через катетер, введенный в бедренную артерию или другой крупный сосуд. Внутрисосудистые операции хорошо переносятся и редко вызывают осложнения, но могут быть неэффективны для некоторых типов аневризм.

Аневризма грудной аорты — это патологическое расширение сосуда, приводящее к истончению его стенок. Она может вызвать массивное внутреннее кровотечение, что быстро приводит к летальному исходу. Регулярные профилактические осмотры у врача, контроль артериального давления и внимание к болям в сердце помогут избежать осложнений и хирургического вмешательства.

Источник: life-and-health.ru

Что это такое?

Аневризма аорты — это локальное расширение магистральной артерии, вызванное слабостью ее стенок.

Она проявляется необратимым увеличением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты по локализации следующее: 37% — аневризмы брюшной части, 23% — восходящего отдела, 19% — дуги аорты и 19,5% — нисходящего отдела грудной аорты. Таким образом, аневризмы грудной аорты составляют почти 2/3 всей патологии в кардиологии.

Аневризмы грудного отдела аорты часто сопровождаются другими аортальными пороками, такими как аортальная недостаточность и коарктация аорты.

Расположение аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут проявляться различными симптомами, которые зависят от расположения дефекта на сосуде. Чтобы понять, как возникают эти симптомы, важно знать о строении аорты. Аорта начинается в левом желудочке сердца, откуда артериальная кровь под высоким давлением поступает в сосуд. Нормальные стенки аорты гасит пульсацию благодаря своей эластичности. Потеря этой эластичности приводит к образованию аневризм. Если дефект затрагивает устья ветвей аорты, у пациента могут возникать симптомы, которые сложно связать с аневризмою.

В брюшной полости аорта отдает следующие ветви:

1. Диафрагмальные артерии — мелкие сосуды, питающие нижние волокна диафрагмы.
2. Чревный ствол — короткий сосуд, который делится на три крупные артерии, направляющиеся к желудку, печени и селезенке.
3. Средние надпочечные артерии — отходят к каждому надпочечнику.
4. Верхняя брыжеечная артерия — делится на мелкие ветви, питающие участки тонкого кишечника.
5. Почечные артерии — направляются к почкам, обеспечивая их кровоснабжение и очищение.
6. Артерии яичка/яичника — направляются к половым железам, количество и место их отхождения индивидуальны.
7. Нижняя брыжеечная артерия — делится на ветви, питающие толстый кишечник.

В грудной полости аорта отдает следующие ветви:

1. Коронарные артерии — отходят сразу после выхода аорты из левого желудочка и питают сердечную мышцу.
2. Плечеголовной ствол — делится на правую подключичную и правую общую сонную артерии.
3. Левая общая сонная артерия — поднимается к голове и питает головной мозг.
4. Левая подключичная артерия — обеспечивает кровоснабжение левой руки и плеча.
5. Мелкие артерии, питающие органы заднего средостения, межреберные мышцы и диафрагму.

Образование аневризмы нарушает нормальный кровоток, что может затрагивать любые органы, получающие кровь от этих ветвей. Головной мозг наиболее чувствителен к гипоксии, поэтому аневризмы, затрагивающие плечеголовной ствол и левую общую сонную артерию, обычно проявляются более ранними и выраженными симптомами.

Таким образом, расположение аневризмы на аорте определяет характер нарушений, беспокоящих пациента. Например, аневризма на уровне чревного ствола может вызывать проблемы с пищеварением из-за недостаточного кровоснабжения желудка. Также расположение аневризмы влияет на метод лечения. Для эффективного хирургического вмешательства врачу необходимо точно знать ее положение. В большинстве случаев ветви аорты служат ориентиром при постановке диагноза. Например, инфраренальная аневризмы аорты указывает на расширение сосуда ниже почечных артерий на брюшной аорте.

Чаще всего говорят об аневризме брюшной или грудной аорты. Несмотря на схожесть проблемы (расширение одного и того же сосуда на разных уровнях), симптоматика, лечение и прогноз для этих заболеваний различны.

Причины возникновения

Аневризма аорты сердца может быть врожденной или приобретенной. Врожденные аневризмы возникают из-за наследственных заболеваний, таких как синдром Мафана, фиброзная дисплазия и болезни соединительной ткани. Также различные болезни матери во время беременности могут способствовать формированию аневризмы у ребенка. Прогноз в таких случаях неблагоприятный, так как сразу после рождения может потребоваться сложная операция на сердце.

Приобретенные аневризмы аорты сердца имеют множество причин:

• Атеросклероз. Он вызывает до 80% случаев аневризмы аорты. Под холестериновой бляшкой происходят дегенеративные процессы, ослабляющие стенку сосуда, что приводит к ее выпячиванию и образованию аневризмы.
• Сифилис на поздней стадии. Патогенные бактерии проникают в стенку аорты и разрушают ее. В настоящее время эта причина встречается редко, так как сифилис успешно диагностируется и лечится.
• Травмы. Они могут возникнуть в результате операций на сердце, коронографии, коронарной ангиопластики и других медицинских процедур.
• Аортит. Специфические и неспецифические воспаления, послеоперационные инфекции и грибковые заболевания аорты также могут привести к образованию аневризмы. Иногда это связано с нетипичной локализацией микобактерий туберкулеза и других патогенных микроорганизмов.

Существуют и факторы, способствующие формированию аневризмы, связанные с образом жизни:

• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Неправильное питание (высокое содержание холестерина).
• Пожилой возраст.
• Ожирение.
• Хронические заболевания, особенно гипертония, которая диагностируется у 75% пациентов с аневризмой аорты сердца.

Таким образом, аневризма не является самостоятельным заболеванием. Она возникает на фоне различных патологических процессов в организме и является серьезным осложнением атеросклероза, гипертонической болезни, травм и других состояний.

Патогенез

Кроме дефектов стенки аорты, в формировании аневризмы играют роль механические и гемодинамические факторы. Аневризмы аорты чаще возникают в функционально напряженных зонах, где наблюдается высокая скорость кровотока и крутизна пульсовой волны. Хроническая травматизация аорты и повышенная активность протеолитических ферментов приводят к разрушению эластического каркаса и дегенеративным изменениям в стенке сосуда.

Аневризма аорты постепенно увеличивается в размерах, так как напряжение на ее стенки возрастает с расширением диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и становится турбулентным. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это происходит потому, что кровь, попадая в аневризматическую полость, движется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается турбулентностью и тромботическими массами. Наличие тромбов в полости аневризмы увеличивает риск тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Симптомы и первые признаки

Клиническая картина аневризмы зависит от локализации и проявляется симптомами, вызванными сдавлением соседних органов.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

• упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
• одышка, затрудненный вдох, шумное свистящее дыхание;
• брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
• затруднение при глотании;
• неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
• ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
• осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
• положительный симптом Оливера – Кардарелли;
• сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
• давящие боли в области желудка, иногда с отрыжкой, изжогой или рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

• интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
• острая задержка мочи;
• повышение артериального давления;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
• возможные нарушения движения нижних конечностей;
• пульсирующее плотное образование на уровне пупка или чуть ниже и левее.

Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма проявляется внезапными симптомами:

• резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся анальгетиками (боль может затихать и усиливаться, что указывает на прогрессирование расслоения, может носить волнообразный характер, мигрируя по спине вдоль позвоночника);
• учащение пульса;
• общая слабость.

Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе расслоения или разрыва.

Последствия

Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

• формирование аортального порока;
• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• тромбирование аневризматического мешка с попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами органов.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение, что может привести к разрыву (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод и крупные сосуды грудной полости, что вызывает острую кровопотерю и шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно по следующим симптомам:

• внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
• бледность кожи;
• сухость во рту, резкая жажда;
• холодный липкий пот;
• головокружение;
• стремительное падение артериального давления, вплоть до отсутствия пульса на периферических артериях;
• тахикардия;
• одышка.

Разрыв аневризмы в брюшную полость чаще всего приводит к мгновенной гибели пациента. При других локализациях разрыва, из-за тромбирования дефекта стенки аорты, может наступить период стабилизации, который длится от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

Что делать для профилактики разрыва аорты?

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Аневризма аорты часто протекает бессимптомно и выявляется случайно на медосмотрах или при осложнениях. Риск разрыва аорты индивидуален.

Основные причины разрыва аорты:

• значительное повышение артериального давления;
• беременность и роды;
• психоэмоциональное напряжение;
• тяжелые физические нагрузки.

Ежегодно необходимо проходить медицинские осмотры, независимо от состояния здоровья. Особенно важны консультация кардиолога и инструментальные обследования для пациентов в группе риска (с артериальной гипертензией, атеросклерозом, отягощенной наследственностью).

Пациенты с диагнозом аневризмы аорты должны пройти тщательное обследование. Врач определяет тип аневризмы, ее локализацию и размеры, а затем подбирает лечение. Риск разрыва зависит не только от размера аневризмы, но и от сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. При наличии аневризмы лучшей профилактикой разрыва является хирургическое лечение. Врач может предложить менее инвазивные операции, такие как стентирование аорты и гибридные операции.

Для профилактики разрыва аорты следует:

• наблюдаться у кардиолога;
• периодически проходить инструментальные обследования (ЭхоКГ, МРТ, УЗИ);
• поддерживать нормальный вес;
• контролировать артериальное давление;
• устранять факторы атеросклероза (высокий уровень холестерина, курение, малоподвижный образ жизни);
• рассмотреть хирургическое лечение (особенно для пациентов с генетическими заболеваниями аорты);
• избегать тяжелых физических нагрузок (поднятие тяжестей, авиаперелеты, посещение бани, занятия спортом).

Как лечить?

Если диагностирована аневризма, но она не прогрессирует, врачи применяют консервативную тактику:

• Внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога. Это включает контроль общего состояния, артериального давления, пульса, повторную электрокардиографию и другие методы для отслеживания возможного прогрессирования аневризмы и выявления осложнений.
• Гипотензивная терапия для снижения давления крови на истонченную стенку аневризмы.
• Антикоагулянтное лечение для профилактики образования тромбов и тромбоэмболии в средних и мелких сосудах.
• Снижение уровня холестерина в крови с помощью медикаментов и диеты.

Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

• Аневризмы диаметром 4 см и более или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода).
• Осложнения, угрожающие жизни пациента, такие как разрыв аневризмы.
• Осложнения, которые не критичны для жизни, но значительно ухудшают качество жизни, например, давление на близлежащие органы, вызывающее боль, одышку, рвоту и другие симптомы.

Хирургическое лечение включает иссечение пораженного участка стенки аорты и ушивание образовавшегося отверстия. При больших дефектах после резекции аневризмы необходимо протезирование аорты. В противном случае ушивание может привести к натяжению тканей и несостоятельности швов или, в лучшем случае, к сужению прооперированного участка, что негативно скажется на кровотоке.

Прогноз для жизни

При отсутствии своевременного лечения аневризмы аорты прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить из-за декомпенсации сердечной деятельности, вызванной пороками аортального клапана при аневризме восходящей аорты, тампонады сердца из-за прорыва аневризмы в полость перикарда или массивной кровопотери при прорыве аневризмы в полые органы, плевральную или брюшную полость.

Тем не менее, современные достижения в хирургическом лечении аневризм аорты позволяют сохранить жизнь большинству пациентов при своевременном и адекватном вмешательстве. При плановой операции летальность составляет 0-5%, а при разрыве аневризмы — 50-80% даже при экстренном вмешательстве. Пятилетняя выживаемость среди оперированных больных достигает 80%, тогда как среди неоперированных — всего 5-10%.