Артериовенозная мальформация — это сосудистая аномалия, возникающая в головном или спинном мозге. Она характеризуется образованием сосудистого клубка, состоящего из артерий и вен, которые соединяются напрямую, без капиллярной сети.

Заболевание встречается с частотой 2 случая на 100 000 населения и чаще наблюдается у мужчин. Клинические проявления обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет, но могут начаться и после 50 лет.

Основная опасность артериовенозной мальформации заключается в риске внутричерепных кровоизлияний, которые могут привести к смерти или стойкой инвалидности.

Причины и факторы риска

Артериовенозная мальформация — это врожденная патология, не передающаяся по наследству. Основная причина ее возникновения — негативные факторы, влияющие на развитие сосудистой сети в I триместре беременности:

• внутриутробные инфекции;
• некоторые заболевания (бронхиальная астма, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет);
• применение тератогенных лекарств;
• курение, алкоголизм, наркомания;
• воздействие ионизирующей радиации;
• интоксикация солями тяжелых металлов.

Артериовенозные мальформации могут располагаться в любом участке головного или спинного мозга. В таких сосудистых образованиях отсутствует капиллярная сеть, и кровь сбрасывается непосредственно из артерий в вены. Это приводит к повышению давления в венах и их расширению. Артерии при этой патологии имеют недоразвитый мышечный слой и истонченные стенки, что увеличивает риск разрыва мальформации и угрожающего жизни кровотечения.

При внутричерепном кровоизлиянии, связанном с разрывом артериовенозной мальформации, погибает каждый десятый пациент.

Прямой сброс крови из артерий в вены в обход капилляров нарушает дыхание и обменные процессы в мозговой ткани в области патологического сосудистого образования, что приводит к хронической локальной гипоксии.

Формы заболевания

Артериовенозные мальформации классифицируются по размеру, локализации и гемодинамической активности.

По локализации:

1. Поверхностные. Патологический процесс происходит в коре головного мозга или в подлежащем белом веществе.
2. Глубокие. Сосудистый конгломерат расположен в подкорковых ганглиях, в районе извилин, стволе или желудочках головного мозга.

По диаметру клубка:

• мизерные (менее 1 см);
• маленькие (от 1 до 2 см);
• средние (от 2 до 4 см);
• большие (от 4 до 6 см);
• гигантские (свыше 6 см).

По гемодинамической активности:

Артериовенозные мальформации делятся на активные и неактивные.

Активные образования легко выявляются при ангиографии и подразделяются на фистульные и смешанные.

К неактивным мальформациям относятся:

• некоторые виды каверном;
• капиллярные мальформации;
• венозные мальформации.

Симптомы

Артериовенозная мальформация часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другим причинам.

При значительном размере сосудистого образования оно может давить на ткани головного мозга, вызывая общемозговые симптомы:

• распирающая головная боль;
• тошнота и рвота;
• общая слабость и снижение трудоспособности.

В некоторых случаях могут появляться очаговые симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения определенных участков мозга.

При расположении мальформации в лобной доле у пациента могут наблюдаться:

• моторная афазия;
• снижение интеллекта;
• хоботковый рефлекс;
• неуверенная походка;
• судорожные припадки.

При мозжечковой локализации:

• мышечная гипотония;
• горизонтальный крупноразмашистый нистагм;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений.

При височной локализации:

• судорожные приступы;
• сужение полей зрения, вплоть до полного выпадения;
• сенсорная афазия.

При локализации в области основания мозга:

• параличи;
• нарушения зрения, вплоть до полной слепоты на один или оба глаза;
• косоглазие;
• затруднения при движении глазных яблок.

Артериовенозная мальформация в спинном мозге проявляется парезами или параличами конечностей, а также нарушением всех видов чувствительности в них.

При разрыве мальформации происходит кровоизлияние в ткани спинного или головного мозга, что может привести к их гибели.

Риск разрыва артериовенозной мальформации составляет 2–5%. Если кровоизлияние уже произошло, риск рецидива увеличивается в 3-4 раза.

Признаки разрыва мальформации и кровоизлияния в головной мозг:

• внезапная резкая головная боль высокой интенсивности;
• светобоязнь и нарушения зрения;
• нарушения речевой функции;
• многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• параличи;
• потеря сознания;
• судорожные припадки.

Разрыв артериовенозной мальформации в спинном мозге приводит к внезапному параличу конечностей.

Читайте также:

Головокружение: 6 основных причин

8 простых способов борьбы с бессонницей

6 способностей организма, которые мы не контролируем

Диагностика

Неврологический осмотр помогает выявить симптомы, указывающие на поражение спинного или головного мозга. После этого пациенты направляются на ангиографию и компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Заболевание встречается с частотой 2 случая на 100 000 населения, чаще у мужчин. Оно обычно проявляется в возрасте от 20 до 40 лет, но может дебютировать и после 50 лет.

Лечение

Единственный способ устранить артериовенозную мальформацию и предотвратить осложнения — хирургическое вмешательство.

Если мальформация находится вне функционально значимой зоны и ее объем не превышает 100 мл, ее удаляют классическим открытым методом. После трепанации черепа хирург перевязывает приводящие и отводящие сосуды, выделяет и удаляет сосудистый клубок.

При расположении мальформации в глубинных структурах мозга или функционально значимых областях транскраниальное удаление может быть затруднено. В таких случаях предпочтителен радиохирургический метод, который имеет следующие недостатки:

• длительный период облитерации сосудов;
• низкая эффективность при удалении сосудистых сплетений диаметром более 3 см;
• необходимость повторных сеансов облучения.

Еще один способ удаления артериовенозной мальформации — рентгенэндоваскулярная эмболизация питающей артерии. Этот метод применим только при наличии доступного для катетеризации сосуда. Его недостатки включают необходимость поэтапного лечения и низкую эффективность: полная эмболизация достигается лишь в 30–50% случаев.

В настоящее время большинство нейрохирургов предпочитают комбинированный подход к удалению артериовенозных мальформаций. Например, при значительном размере сначала проводят рентгенэндоваскулярную эмболизацию, а затем, после уменьшения сосудистого конгломерата, осуществляют транскраниальное удаление.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее опасные осложнения артериовенозных церебральных мальформаций:

• кровоизлияние в спинной или головной мозг;
• стойкие неврологические нарушения, включая параличи;
• летальный исход.

Единственный способ устранить артериовенозную мальформацию и предотвратить осложнения — хирургическое вмешательство.

Прогноз

Риск разрыва артериовенозной мальформации составляет 2–5%. Если уже произошло кровоизлияние, риск рецидива увеличивается в 3-4 раза.

При внутричерепном кровоизлиянии, вызванном разрывом артериовенозной мальформации, погибает каждый десятый пациент.

Профилактика

Артериовенозные мальформации (АВМ) — это аномалия развития сосудов, возникающая внутриутробно. Профилактические меры для ее предотвращения не существуют.

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ (АВМ) — врожденные аномалии сосудистой системы головного мозга, представляющие собой клубки, образованные беспорядочным переплетением патологических сосудов.

Частота ангиоматозных пороков развития составляет 19 на 100000 населения в год.

АВМ являются причиной 5% — 10% случаев нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Разрыв АВМ чаще всего происходит в возрасте 20 — 40 лет.

В артериовенозных мальформациях обычно отсутствует капиллярная сеть, что приводит к прямому шунтированию крови из артериального бассейна в систему вен.

Типы сосудистых мальформаций:

1. Геморрагический тип — встречается в 50–70% случаев. Характеризуется артериальной гипертензией, небольшим размером узла, дренированием в глубокие вены и АВМ задней черепной ямки.
2. Торпидный тип — наблюдается у больных с большими АВМ, локализованными в коре, с кровоснабжением от средней мозговой артерии.

Симптомы:
— Судорожный синдром (у 26–67% больных с АВМ)
— Кластерные головные боли
— Прогрессирующий неврологический дефицит, аналогичный опухолям головного мозга.

Все АВМ имеют типичное строение:
1. Приводящие артерии (концевого и транзитного типов)
2. Клубок измененных сосудов (ядро)
3. Дренирующая вена

Механизмы патологического влияния АВМ на головной мозг:
— Разрыв патологически измененных сосудов или аневризм артерий, питающих АВМ.
— Хроническая недостаточность кровообращения из-за артериовенозного шунтирования.
— Синдром прорыва нормального перфузионного давления.

Классификация АВМ (по Spetzler-Martin, 1986):

• По размеру:
  • Менее 3 см — 1 балл
  • 3–6 см — 2 балла
  • Более 6 см — 3 балла
• По локализации:
  • Вне функционально значимой зоны — 0 баллов
  • В пределах функционально значимой зоны — 1 балл
• По характеру дренирования:
  • Отсутствие глубоких дренирующих вен — 0 баллов
  • Наличие глубоких дренирующих вен — 1 балл

Методы лечения:
1. Хирургические: открытые операции, эндоваскулярные вмешательства.
2. Консервативное.
3. Радиохирургическое.

Принципы хирургической помощи:
1. Лечение АВМ требует возможности проведения хирургического, эмболизационного и радиохирургического вмешательств.
2. Решение о методах лечения должно принимать хирург с опытом в этой области.
3. При выборе методов лечения учитывают риск спонтанного течения заболевания и риск осложнений.
4. Основная задача вмешательства — полная облитерация мальформации для профилактики внутричерепных кровоизлияний.

Виды внутрисосудистой эмболизации АВМ:
1. Эмболизация в потоке (неуправляемая).
2. Стационарная баллон-окклюзия питающих артерий.
3. Комбинация баллон-окклюзии с эмболизацией в потоке.
4. Суперселективная эмболизация или тромбирование АВМ (N-бутилцианоакрилат + жирорастворимое контрастное вещество).

Показания к радиохирургии:
1. Мальформации диаметром менее 3 см, недоступные для хирургического удаления.
2. Остатки АВМ того же размера после операций.

В настоящее время активно применяются комбинированные методы лечения (эмболизация + хирургия и/или радиохирургия), что снижает риск осложнений и увеличивает радикальность вмешательства.

Понятие мальформации

АВМ (артериовенозная мальформация) — это врожденная аномалия, хотя иногда она может быть приобретенной. Чаще всего патология проявляется в головном или спинном мозге, но может возникать и в других частях тела.

Точные причины возникновения аномалии неизвестны, но наиболее распространенной гипотезой являются внутриутробные травмы плода. Размер мальформации варьируется; более крупные образования могут сжимать мозг и значительно увеличивать риск кровоизлияний.

Артериовенозная мальформация — наиболее распространенный тип дефекта. При этом тонкие извитые сосуды, соединяющие вены и артерии, переплетаются. Это происходит из-за постепенного увеличения артериовенозных свищей.

В результате расширяются артерии и гипертрофируются их стенки, а артериальный кровоток перемещается в выносящие вены. Сердечный выброс значительно увеличивается, вены становятся большими, постоянно пульсирующими и напряженными.

Все участки мозга подвержены образованию мальформаций, но наиболее крупные образования чаще встречаются в задних областях обоих полушарий.

Существует вероятность генетической предрасположенности к этой патологии, так как дефект может наблюдаться у нескольких членов семьи из разных поколений. «Наследственные» мальформации чаще встречаются у мужчин.

Примерно у половины пациентов наблюдается мозговое кровоизлияние, а в трети случаев — фокальные приступы эпилепсии, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Кровоизлияния при мальформации обычно небольшие (около 1 см), с отдельными очагами поражения сосудов и тканей, и клинические симптомы могут отсутствовать. В редких случаях кровоизлияние бывает массивным, что иногда приводит к летальному исходу.

Мальформация Арнольда Киари

Мальформация Арнольда Киари — это врожденный дефект, при котором миндалины мозжечка располагаются неправильно. Наиболее распространены I и II формы аномалии, хотя их существует больше.

При этом дефекте спинномозговая жидкость (ликвор) нарушает циркуляцию, так как низкое расположение миндалин затрудняет обменные процессы. Часто это приводит к гидроцефалии, поскольку миндалины могут блокировать затылочное отверстие.

Мальформация Арнольда Киари 1 типа может проявляться как у подростков, так и у взрослых, часто сопровождаясь гидромиелией. Смещение миндалин в сторону верхнего отдела спинного мозга приводит к увеличению его центрального канала.

Внешние проявления аномалии включают головные боли в затылке, усиливающиеся при кашле, а также слабость и потерю чувствительности конечностей, нечеткую речь, затруднения при ходьбе и глотании, рвоту без тошноты.

Среди современных теорий причин аномалии Киари преобладает гипотеза о смещении миндалин из-за повышенного давления в верхних отделах мозжечка.

МРТ — единственный метод, позволяющий точно диагностировать это состояние. Дополнительно используется компьютерная томография для реконструкции костей затылка и позвонков в трехмерной проекции. Это помогает определить вид мальформации, степень смещения мозжечка и скорость прогрессирования болезни.

Лечение мальформации Киари обычно включает хирургическое вмешательство в случаях с выраженными клиническими симптомами.

Мальформация Денди-Уокера

Мальформация Денди-Уокера — это патология развития IV желудочка, часто сопровождающаяся другими заболеваниями, такими как гидроцефалия (водянка головного мозга) и гипоплазия мозжечка.

У более чем 90% пациентов с этой патологией наблюдается гидроцефалия, однако мальформация Денди-Уокера встречается лишь у небольшого процента больных с водянкой.

Как и в случае с другими подобными дефектами, хирургическое вмешательство часто является единственным вариантом лечения. Однако операция имеет свои особенности из-за характера патологического процесса. Одним из наиболее опасных последствий является риск верхнего вклинения, поэтому шунтирование боковых желудочков не рекомендуется.

Аномалия часто приводит к нарушениям интеллектуального развития, и лишь около половины пациентов имеют условно-нормальный уровень IQ. У больных могут также наблюдаться нарушения координации движений (атаксия) и спастика, в то время как эпилептические припадки встречаются лишь у 10-15% пациентов.

Причины, симптомы и последствия артериовенозных мальформаций

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга возникает из-за внутриутробных травм и нарушений развития плода, однако точные причины остаются неизвестными.

Специалисты считают, что нет прямой связи между наличием этой аномалии и полом или возрастом пациента, хотя некоторые гипотезы утверждают иное.

Выделяют два основных фактора риска:

• Мужской пол;
• Генетическая предрасположенность.

Недостаточная изученность проблемы, вызванная отсутствием необходимых методик, приводит к возникновению новых гипотез. Некоторые из них предполагают наличие наследственного комплекса патологий, способствующих развитию аномалии.

Внешние проявления и осложнения

Артериовенозная мальформация головного мозга может долгое время не проявляться, и пациент может не подозревать о наличии проблемы. Обычно обращение к врачу происходит после разрыва сосуда, что приводит к внутримозговому кровотечению.

Согласно зарубежным исследованиям, диагноз ставится чаще всего при плановом сканировании головного мозга или при обращении по другим причинам.

Наиболее распространенные симптомы артериовенозной мальформации:

1. Эпилептические припадки различной тяжести;
2. Пульсирующая головная боль;
3. Уменьшение чувствительности в различных областях (анестезия);
4. Вялость, слабость, снижение работоспособности.

Интенсивность симптомов возрастает при разрыве сосуда и кровоизлиянии. Проявления мальформации могут возникать как в юности, так и в зрелом возрасте, чаще всего до 45-50 лет. Со временем, из-за ухудшения кровообращения, симптомы становятся более выраженными.

К 30-40 годам болезнь обычно достигает некоторой стабильности, и новые симптомы возникают редко.

Патологические процессы могут обостряться во время беременности из-за увеличения объема крови и усиления кровообращения.

Среди возможных осложнений выделяются два опасных состояния:

• Разрыв сосуда с кровотечением из-за истончения стенок. Это может привести к геморрагическому инсульту.
• Недостаток кислорода для головного мозга может вызвать ишемический инсульт (инфаркт мозга), что приводит к анестезии, потере зрения, нарушениям координации и речи.

Диагностика и лечение АВМ

Сосудистая мальформация диагностируется у невропатолога, который может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Распространённые методики:

1. Артериография (церебральная) позволяет точно определить проблему. Специальный катетер с контрастным веществом вводится в бедренную артерию и проходит в сосуды мозга. Рентгеновские снимки помогают выявить текущее состояние сосудов.

2. КТ (компьютерная томография) иногда комбинируется с артериографией и называется компьютерно-томографической ангиографией. Методика основана на получении серии снимков с использованием рентгеновского излучения и контрастного вещества.

3. МРТ считается более эффективной при сосудистой мальформации, особенно при АВМ. Методика использует магнитные частицы вместо рентгеновского излучения, а МР-ангиография включает введение контрастного красителя.

Особенности лечения

Мальформация сосудов требует выбора метода лечения в зависимости от локализации аномалии, её размеров, интенсивности симптомов и особенностей организма пациента. Ситуационное лечение включает прием препаратов при сильной головной боли или припадках.

В некоторых случаях лечение может ограничиваться наблюдением за пациентом, которое включает комплексное обследование и консервативную терапию. Эти методы применяются при отсутствии симптомов или их низкой интенсивности.

Существует три метода оперативного удаления аномалии, и их целесообразность определяет лечащий врач.

• Хирургическая резекция подходит для небольших мальформаций и считается одной из самых эффективных и безопасных методик. Однако при глубоком расположении патологии в тканях головного мозга этот метод не рекомендуется из-за высокого риска.
• Эмболизация включает введение катетера для «заклейки» пораженных сосудов, что блокирует кровоток. Этот метод может быть основным или дополнительным перед хирургической резекцией, снижая риск сильного кровотечения. В редких случаях эндоваскулярная эмболизация может значительно уменьшить или полностью прекратить проявления АВМ.
• Радиохирургия (лучевая терапия) основана на точной фокусировке радиоактивных частиц для разрушения венозной мальформации. Метод применяется при низкой интенсивности симптомов, когда нет угрозы разрыва сосуда и кровоизлияния. Стереотаксическая радиохирургия может привести к полному исчезновению патологии, но процесс от начала терапии до полного исчезновения АВМ может занять несколько лет.

Видео: сюжет об эндохирургии мальформаций мозга

Рекомендации на сайте СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо, сделав произвольный платеж по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Кто в группе риска?

Лечение артериовенозной мальформации зависит от типа и стадии заболевания, а последствия связаны с ущербом, нанесенным головному мозгу.

На данный момент медицина не может точно определить факторы, способствующие возникновению этого недуга.

Условно их можно разделить на следующие группы:

• врожденные аномалии в строении стенок сосудов головного мозга;
• патологии, возникшие в результате травм: удары, падения, родовые травмы;
• разрушительные процессы в стенках венозных сосудов, вызванные склеротическими изменениями.

Статистические данные о пациентах указывают на некоторые вероятные причины артериовенозной мальформации головного мозга:

• мужской пол. Заболевание чаще встречается у мужчин;
• генетический фактор. Это не обязательно означает наличие болезни у родителей или других родственников. Однако наличие у близких членов семьи определенных патологий, связанных с функционированием головного мозга или сердечно-сосудистой системы, увеличивает риск развития артериовенозной мальформации у их потомства.

Перечисленные факторы риска не являются научными истинами, а относятся к категории медицинских теорий.

Виды артериовенозной мальформации сосудов головного мозга в медицинской классификации

Разделение артериовенозной мальформации (АВМ) на виды основывается на трех основных критериях:

• место расположения патологии;
• параметры артериовенозной мальформации;
• гемодинамическая активность. Учитываются уровень и продолжительность кислородного голодания тканей головного мозга.

Классификация АВМ по указанным критериям позволяет выбрать наиболее эффективное лечение и снизить риск обострений.

По локализации АВМ делят на:

• поверхностные. Патология может находиться в коре головного мозга или белом веществе, близком к коре;
• глубокие. Дефекты могут располагаться в желудочках или стволе мозга, а также в подкорковых ганглиях.

Если классифицировать АВМ по размеру, выделяют 5 основных видов:

1. мизерные АВМ (микро). Диаметр не превышает 10 мм. При обследовании визуализируются как мелкие клубки с тонкой сеточкой артериальных сосудов. В некоторых случаях вместо клубка можно увидеть только густую сетку артерий и измененные венозные сосуды;
2. маленькие АВМ. Диаметр не превышает 1 см;
3. средние АВМ. Диаметр варьируется от 2 до 4 см. Эти мальформации имеют более выраженную симптоматику и считаются одними из самых опасных, так как риск разрыва у средних АВМ (до 3 см) выше, чем у больших и гигантских;
4. большие АВМ. Диаметр составляет 4-6 см. Они представляют серьезную опасность, а успешность хирургического удаления зависит от их локализации. Риск инвалидности и летального исхода высок;
5. гигантские АВМ. Диаметр превышает 6 см.

По гемодинамической активности АВМ делят на две группы:

Активные

Их легко обнаружить с помощью ангиограммы. К ним относятся:

• Смешанные АВМ. Формируются при неполной деструкции капилляров. Эта разновидность диагностируется чаще всего.
• Фистульные АВМ. Образуются при полном разрушении капилляров, но связь между артерией и веной сохраняется. Внешне они представляют собой небольшие петли, проникающие в различные участки мозгового вещества. Могут встречаться в одном или нескольких экземплярах.

Неактивные

• Капиллярные. Эти мальформации возникают из-за увеличения радиуса капилляров в результате отечности. Максимальный диаметр капилляров не превышает 2 см. Они выглядят как множественные мелкие клубочки, расположенные в варолиевом мосту. Разрыв капилляров приводит к микроскопическим кровотечениям, но иногда пациенты жалуются на сильные головные боли и судороги.
• Венозные. Эти АВМ формируются из-за отсутствия соединительного компонента вены. Внешне они напоминают медузу или гриб. Венозные мальформации не вызывают обширных кровотечений и не затрагивают близлежащие мозговые ткани.
• Некоторые разновидности каверном. При макроскопическом увеличении патологические участки имеют форму медовых сот. Окружающая мозговая ткань может подвергаться негативным изменениям, а сбой в циркуляции возможен из-за тромбоза.

Основные признаки и симптомы артериовенозной мальформации мозга

Симптомы артериовенозной мальформации (АВМ) обычно проявляются после 20 лет, хотя возможны исключения. Если АВМ диагностируется после 50 лет и до этого не было жалоб, болезнь считается стабильной, с низкой вероятностью появления симптомов в будущем. Ухудшение состояния может вызвать беременность.

Симптомы АВМ можно разделить на следующие группы:

• Эпилептиформные припадки (у 3-4 больных из 10).

Чаще всего наблюдаются у молодых пациентов (до 20 лет), при больших размерах АВМ и ее локализации в височной доле. Припадки могут сопровождаться поворотами головы или глаз, потемнением в глазах, потерей сознания и судорогами. Частота проявления варьируется: у одних больных они регулярны, у других — редки.

• Внутричерепное кровоизлияние.

Возникает спонтанно при хорошем самочувствии и наблюдается в 40-60% случаев. Факторы, способствующие этому, включают стресс, тяжелые физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.

При разрыве мальформации могут возникнуть следующие симптомы:

• Сильная головная боль, похожая на удар.
• Тошнота и рвота.
• Онемение конечностей.
• Общая слабость.
• Головокружение.
• Небольшое повышение артериального давления.
• Потеря сознания (не всегда).

В редких случаях возможен эпилептиформный припадок, который может привести к коме. Клинические проявления при кровоизлияниях зависят от характера и силы отека тканей головного мозга, а также вовлеченности стволовых компонентов.

• Головная боль.

Этот симптом встречается в 5-10% случаев. Интенсивность, периодичность и продолжительность головных болей индивидуальны. Некоторые пациенты испытывают сильные мигрени, локализованные в определенной области, что может указывать на местоположение мальформации. Если головная боль сочетается с увеличением вен на голове или шее и сердечной недостаточностью, может развиться гидроцефалия, связанная с аномалией в строении вены Галена, основного сосуда мозга.

Последствия и осложнения АВМ головного мозга – чем она опасна?

Последствия рассматриваемого недуга могут быть разнообразными:

• Кровоизлияние.

Масштабы кровоизлияния определяют степень повреждения окружающих тканей. При микроскопических кровоизлияниях жалобы пациентов будут минимальными. Однако обширное кровотечение в мозге может привести к летальному исходу. Артериовенозная мальформация (АВМ) требует тщательного изучения. Предсказать ее разрыв сложно: она может оставаться стабильной долгое время, а затем резко увеличиться, что вызовет кровоизлияние. Известны случаи, когда АВМ значительных размеров регрессировала без лечения.

• Недостаточное снабжение тканей головного мозга кислородом.

• Геморрагический инсульт.

При данном недуге возникает высокое давление на стенки кровеносных сосудов. Разрыв АВМ может привести к повреждению этих сосудов. В результате травмы у пациента могут возникнуть серьезные нарушения центральной нервной системы, включая сложности с восприятием информации, ухудшение памяти и дефекты речи, а также проблемы в работе некоторых органов и систем.

Из-за схожих симптомов артериовенозную мальформацию необходимо дифференцировать от других состояний, таких как кровоизлияние в мозг по другим причинам, опухоли мозга, абсцессы и ряд других заболеваний.

Источник: www.operabelno.ru

АВМ головного мозга- что это такое?

Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга — врожденный порок развития, характеризующийся прямыми сообщениями между артериями и венами без капиллярного русла, что нарушает нормальную структуру кровеносной сети.

Код по МКБ-10: Q28.0 (артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов), Q28.2 (артериовенозный порок развития церебральных сосудов).

По статистике, мальформации чаще встречаются у мужчин до 40 лет с частотой 2 случая на 100 тыс. человек.

АВМ представляют собой клубки неправильно сформированных сосудов с ускоренным кровообращением. Они могут варьироваться по диаметру — от маленьких до гигантских, занимающих значительную часть доли или нескольких долей мозга.

Из-за увеличенного кровотока приводящие сосуды значительно расширены, а вены могут образовывать крупные аневризматические полости. Стенки АВМ становятся тонкими и хрупкими, что увеличивает риск разрывов и скопления крови в мозге, под его оболочками или в желудочковой системе. Мальформация может расти и увеличиваться в объеме, что приводит к сжатию окружающих тканей мозга.

Кровоток в областях мозга рядом с АВМ снижен, так как большая часть крови поступает в саму мальформацию. Это вызывает кислородное голодание мозгового вещества из-за недостаточности кровообращения, что приводит к синдрому «обкрадывания».

Клиническая картина (симптомы) при артериовенозной мальформации.

Характер симптомов мальформации зависит от:

• размера
• локализации
• наличия или отсутствия разрыва

Крупные артериовенозные мальформации (АВМ) могут сжимать хиазму — место перекреста волокон зрительного нерва, что приводит к нарушениям зрения, вплоть до полной слепоты.

Если сосудистый клубок расположен близко к черепным нервам или их ядрам, это может вызвать глазодвигательные нарушения, проявляющиеся расстройством движения глазных яблок.

Мигрень, ассоциированная с этой сосудистой аномалией, также является клиническим проявлением. Она сопровождается не только головной болью, но и преходящими и относительно стойкими неврологическими расстройствами:

• снижение мышечной силы (гемипарез)
• парезы наружных глазных мышц (косоглазие)
• нарушения координации движений (шаткая походка, нистагм, изменения почерка)
• психические расстройства (изменения в психоэмоциональной и поведенческой сфере)

Для АВМ характерны повторные внутричерепные кровоизлияния (ВЧК), эпилептиформные припадки и очаговые неврологические расстройства.

Внутричерепные кровоизлияния чаще возникают у молодых людей (до сорока лет) и могут приводить к образованию внутричерепных гематом, которые сдавливают структуры головного мозга и могут вызвать летальный исход.

Разрыв АВМ может проявляться множественными кровоизлияниями в сетчатку или крупноочаговым кровоизлиянием в стекловидное тело (синдром Терсона).

Разрыв стенки сосуда и излияние крови в полость черепа сопровождаются менингеальными знаками (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и др.).

Редко мальформации становятся причиной ишемического инсульта (инфаркта головного мозга). В этом случае проявляются неврологические нарушения, характер которых зависит от локализации очага.

Лечение.

В врачебной практике лечение артериовенозной мальформации (АВМ) осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативная терапия применяется при АВМ, сопровождающихся кровоизлияниями. В таких случаях используют средства, повышающие свертываемость крови, а также обезболивающие и седативные препараты. Обычно лечение начинается в отделении реанимации, куда пациенты поступают с подозрением на внутримозговое кровоизлияние.

Основным методом лечения является хирургический. При внутрижелудочковом кровоизлиянии проводят симптоматическое вмешательство для дренирования желудочков головного мозга от крови.

В других случаях применяется радикальный метод — удаление АВМ или «выключение» её из кровотока с помощью эндовазального вмешательства. Операция не проводится, если заболевание проявляется только эпилептиформными припадками, медленно прогрессирующими очаговыми симптомами или отсутствием прогрессии.

АВМ иссекается с использованием современной микрохирургической техники, даже если она расположена в важных функциональных областях головного мозга, таких как речевая и моторная. После выбора метода анестезии и осуществления доступа находят приводящие артерии и отводящие вены, которые «выключаются» из кровотока.

Этот этап является критически важным, так как существует риск путаницы между артериями и венами. По венам течет оксигенированная кровь, что делает их красными. Если сначала «выключить» вены, а затем артерии, это может привести к отеку головного мозга и неконтролируемому кровотечению.

Клипирование и тромбирование (эмболизация) сосудов АВМ.

Нейрохирург выделяет сосудистый клубок по границе с мозговым веществом, коагулирует или клипирует артерии, а затем пересекает их.

При эндовазальном вмешательстве нейрохирург тромбирует патологический клубок быстротвердеющими пластическими массами или эмболами, которые доставляются к нему через специальные катетеры под непрерывным визуальным контролем на экране монитора.

Иногда требуется несколько таких процедур, особенно при гигантских АВМ. Врачи часто комбинируют методы: сначала уменьшают кровоток эндовазальным способом, а затем выполняют радикальное иссечение.

Радиохирургическое лечение при помощи установки “гамма-нож”

Закрытие просвета сосудистого клубка в глубоких структурах головного мозга возможно с помощью радиохирургического лечения. Этот метод включает направленное воздействие сфокусированных пучков частиц высокой энергии (гамма-лучи, протоны или электроны) на область локализации артериовенозной мальформации (АВМ). Воздействие приводит к увеличению числа клеток внутренней оболочки сосудов, что приводит к их запустеванию. Лечение проводится с использованием радиохирургической установки «гамма-нож».

Этот метод эффективен только для небольших мальформаций, а эффект проявляется через полтора-два года, что не исключает возможность повторных кровоизлияний.

Последствия и инвалидность при разрыве АВМ

В связи с истончением стенок сосудистого клубка и усиленным кровообращением, артериовенозные мальформации (АВМ) склонны к разрывам, что приводит к следующим осложнениям:

• геморрагические инсульты (вторая по частоте причина после аневризм)
• субдуральные и эпидуральные гематомы
• ишемический инсульт (инфаркт головного мозга)
• внутрижелудочковое кровоизлияние
• подпаутинное кровоизлияние (смертность достигает 25% в первый месяц из-за редкого развития ангиоспазма)
• сдавление головного мозга

Поэтому важно своевременно распознавать артериовенозную мальформацию до ее разрыва, следить за ее состоянием и быстро оказывать квалифицированную нейрохирургическую помощь при разрыве.

Реабилитация необходима после осложнений АВМ, особенно после внутримозгового кровоизлияния или геморрагического инсульта. Степень выраженности и стойкости осложнений зависит от объема и локализации излившейся крови. При заполнении полостей желудочков головного мозга (тампонаде) возникает угроза жизни. Быстро нарастает отек головного мозга, что увеличивает риск дислокации — главный жизнеугрожающий фактор.

Реабилитация проводится после восстановления уровня сознания (если он был нарушен) и стабилизации общего состояния. Места проведения реабилитации — центры неврологического профиля и отделения медицинской реабилитации на базе больниц. Контакты можно найти на нашем сайте в правой колонке главной страницы.

Источник: insultu-net.ru